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protocolo de tamizaje del cancer de cuello utero.cataluña

protocolo de tamizaje del cancer de cuello utero.cataluña

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PROTOCOLO DE LAS ACTIVIDADES PARA EL CRIBADODEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN LA ATENCIÓNPRIMARIA
PLAN DIRECTOR DE ONCOLOGÍAINSTITUTO CATALÁN DE ONCOLOGÍA
 
12/07/2006 Protocolo cribado cáncer de cuello uterino
2
 
ÍNDICE1. RESUMEN..........................................................................................................................3
 
2.
 
INTRODUCCIÓN............................................................................................................4
 
2.1. EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN CATALUÑA................................................................4
 
2.2. RECOMENDACIONES DEL PLAN DE SALUD 1993-2005 SOBRE EL CRIBADO DEL CÁNCER DECUELLO UTERINO...................................................................................................................4
 
2.3. LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO..5
 
2.4. LAS LESIONES PRENEOPLÁSICAS.......................................................................................6
 
2.5. EVALUACIÓN DEL CENTRO INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN SOBRE EL CÁNCER............7
 
2.6. EXPERIENCIA DE LA REGIÓN SANITARIA CENTRE...............................................................7
 
3. PROTOCOLO DE CRIBADO DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO......................................10
 
3.1. PLAN DE TRABAJO PARA EL CRIBADO EN MUJERES SANAS..................................................10
 
3.2. PLAN DE TRABAJO PARA EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA CERVICAL.......................................11
 
3.3. ALGORITMOS DE ACTUACIÓN...........................................................................................14
 
3.4. REQUERIMIENTOS PARA LA IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO.............................................22
 
3.5. SITUACIONES ESPECIALES...............................................................................................22
 
3.6. DUDAS MÁS FRECUENTES................................................................................................24
 
4. EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO......................................................................................27
 
5. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.....................................................................................28
 
6. ANEXOS..........................................................................................................................30
 
 ANEXO 1. ABREVIACIONES....................................................................................................30
 
 ANEXO 2. CITOLOGÍA DE PAPANICOLAU.................................................................................31
 
 ANEXO 3. TÉCNICAS DE DETECCIÓN DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y TOMA DE MUESTRA36
 
 ANEXO 4. COLPOSCOPIA.......................................................................................................38
 
 ANEXO 5. CLASIFICACIÓN DE BETHESDA 2001.......................................................................40
 
 ANEXO 6. INFORMACIÓN QUE DEBE DARSE A LA MUJER Y A LA PAREJA...................................42
 
 ANEXO 7. CONTROL DE CALIDAD DE LA CITOPATOLOGÍA EN EL SERVICIO DE ANATOMÍAPATOLÓGICA .......................................................................................................................42
 
 ANEXO 8. TRÍPTICOS............................................................................................................43
 
 ANEXO 9. INDICADORES.......................................................................................................44
 
7. MIEMBROS DE LA COMISIÓN DE TRABAJO 2004-2005.................................................47
 
 
12/07/2006 Protocolo cribado cáncer de cuello uterino
3
1. RESUMEN
El protocolo que se presenta tiene como objetivo adecuar las actividades preventivas alconocimiento científico sobre el cáncer de cuello uterino, actualizarlas y mejorar la efectividad y lacobertura de la actividad preventiva en toda Cataluña. Los aspectos principales que deben tenerse encuenta son la implicación del Virus del Papiloma Humano (VPH) en el desarrollo de todos los casos decáncer de cuello uterino y el hecho de que la actividad preventiva de esta enfermedad en Cataluña no seadecua a las necesidades de salud de la población de riesgo (baja cobertura en algunos sectores de lapoblación) ni a la magnitud del problema (una población de bajo riesgo y un número elevado decitologías para esta población).
ESTRATEGIAS PROPUESTAS
1.
 
Mujeres de 25 a 65 años: se recomienda que en el periodo de tres años desde el inicio de las
 
relaciones sexuales se inicie el cribado mediante dos citologías de Papanicolau en un intervalo de unaño. Si las citologías son negativas, se recomienda efectuar una citología
cada tres años
hasta los
65 años
. A partir de los 25 años de edad toda mujer sexualmente activa debería tener laoportunidad de ser cribada.2.
 
Mujeres con un cribado inadecuado:2.1.
 
En mujeres de 40 a 65 años que no se han hecho una citología en los cinco años anteriores se
 
ofrece un cribado con citología de Papanicolau y una prueba de determinación del VPH de altoriesgo oncogénico.2.2. En mujeres de más de 65 años sin historia previa de citologías o en las que la última citología
 
se hizo antes de los 60 años, hay que efectuar una citología de Papanicolau y una determinacióndel VPH. Si las dos pruebas son negativas, la mujer sale del protocolo.3.
 
Citología anormal: para adecuar la pauta de seguimiento, se incorpora la determinación del ADN del
 
 VPH en los casos de lesiones de atipia escamosa no especificada.4.
 
Seguimiento posconización de lesiones intraepiteliales: se utiliza la determinación del VPH para
 
controlar recidivas.5.
 
Captación: se refuerza el papel de las áreas básicas como promotoras de las actitudes preventivas de
 
manera que desde las Áreas Básicas de Salud (ABS) se identifique a las mujeres con un cribadoinadecuado y personal formado efectúe la toma de muestras.Estas estrategias amplían las recomendaciones del Plan de Salud 1993-2005 y establecen unaperiodicidad trienal en todos los grupos de edad en vez de una quinquenal a partir de los 35 años.También introducen la determinación del VPH en determinados casos para mejorar el rendimiento delcribado. Estas recomendaciones sólo deberían modificarse en circunstancias especiales por indicaciónmédica.
DIFUSIÓN
Se propone difundir el protocolo entre los profesionales implicados mediante seminarios de trabajo y jornadas científicas. Entre la población general se distribuirán trípticos informativos y se ofrecerán charlasinformativas a los colectivos implicados.
EVALUACIÓN
La periodicidad de la evaluación es anual, con un balance final al cabo de cinco años. La unidadterritorial de evaluación es la ABS. Entre los diferentes parámetros se estima la relación de la poblacióncribada en los ámbitos territoriales y la población objetivo del ámbito, la relación entre el número depruebas de VPH efectuadas, las citologías previas y los resultados de la citología actual y la utilización delsistema de Bethesda.

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