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Traumatismo torxico; manejo de sondas pleurales

Dr Andres F. Camilo Ramrez.Especialista de I Grado en Ciruga Gral. Jefe de Servicio de Traumas Hospital Dr Carlos J.Finlay. Dr Roberto Mndez Catasus Profesor Titular en Ciruga Gral. Hospital Dr Carlos J. FINLAY

Historia
1803. Itar. FranciaNeumotorax.  Jos Jacinto Lenne..Clnica Bsica. Lenne  1879.Weil..Clasifica .cerrado  neumotrax abierto  .. valvular  1900.Becler..Cuadro radiolgico  Siglo XX.Sauerbruch,anestesia,antibioticos  Ciruga de mnimo acceso.


Conceptos bsicos


1.El neumotrax traumtico generalmente est acompaado por hemotrax 2.EL 90% de los traumatismos torxicos resuelven con pleurostomia 3.La pleurostomia como indicador de toracotomia 4.Realizar pleurostomia previa a lesionados con fracturas costales que requieran de laparotoma de urgencia ,aquellos que necesiten ser trasladados.

5, El pronstico inmediato depende de la extensin del trauma torcico inicial y de otras lesiones relacionadas .afecciones previas del pulmon,y la edad.

Prevencin de muerte en trauma


. Impacto del error

Causa del error.

Dominio del error

Manejo de sondas pleurales; ERRORES MAS FRECUENTES


 

      

1). Tcnica quirrgica. Perdida de relacin anatmica al colocar la sonda pleural,(grandes quemados,mastectomia,curva de aprendizaje). Sondas dislocadas en otra cavidad. (Abdomen,tcs) Pleurostomia paraesternal Pleurostomia transmamaria Pleurostomia dorsal. Pleurostomia directa;falta de oblicuidad del trayecto. Lesion del paquete vasculonervioso intercostal. Sonda pleural intrapulmonar intrahepatica,intraesplenica, intragstrica.

Manejo de sondas pleurales; ERRORES


2).Problemas con la sonda: Orificios (fenestracin).Fuera de la cavidad pleural.  uso de equipo de venoclisis  Agujas finas  Tubos endotraqueal como sonda pleural.  Cada de la sonda por fijacin deficiente a la pared.  Falla de hermeticidad del sistema  Acodamiento y obstruccin.  Conexiones que disminuyen el calibre y obstruyen la sonda.(conexiones largas).  Confundir sonda pleural por sonda de levin.  Elevar sello de agua por encima del paciente.

Manejo de sondas pleurales.


 Al

retirar la sonda el colgajo superior ocluye el trayecto.

Manejo de la fisiologa del barotrauma.


PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL  Papel de la fisioterapia respiratoria.  DRENAJE BAJO AGUA (SELLO DE AGUA, "TRAMPA DE AGUA") SIN SUCCION  Sistema de succin(1,2,3 FRASCOS)  Unidad desechable de drenaje torcico (pleurovac, Pleura-Guard), Pleura GUIA

Manejo de sondas pleurales;


retirar la sonda pleural en el traumatismo torxico?  Pulmn sano vs pulmon enfermo.  Lesiones asociadas:heridas diafragmticas,esofagicas,laceracion pulmonar extensa,postoracotomia. Obstruccin de la sonda pleural
 Cundo

Cundo retirar la sonda pleural en el traumatismo torxico?


   

cardiovascular Volumen 74, No. 4, julio-agosto 2006 237 edigraphic.com Cir Ciruj 2006;74:237-242 Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS. Retiro de sonda de pleurostoma con succin negativa continua versus instalacin de sonda con sello de agua,al trmino de ciruga cardiovascular en nios Heladia Josefa Garca,* Ricardo Villalpando-Canchola,** Luis Ramrez-Melndez,*** Octavio Herrera-Verdugo,& Joaqun Rodolfo Zepeda-Sanabria,& Mario FrancoGutirrez,*** Carlos David Gonzlez-Lara**

Cundo retirar la sonda pleural en el traumatismo torxico?


 Conclusiones:

en algunos tipos de ciruga cardiovascular en nios, el retiro de la sonda al trmino de la pleurostoma previa succin negativa continua, puede disminuir la frecuencia de neumotrax y enfisema subcutneo y la estancia intrahospitalaria,en comparacin cuando se deja la sonda con sello de agua en el postoperatorio.

Investigacin


Pleurotomas en Cuidados Intermedios Quirrgicos

Instituto Superior de Medicina Militar:


Dr. Lus Daz Soto

Enero del 2002 a Noviembre del 2003


   

Autores: Dr. Rogelio Prez Reyes, Dr. Lzaro F. Gil Manrique, Dr. Francisco Valentn Arbona y Lic. Marta Otero Ceballos

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias

Diagnstico previo a la pleurotoma TIPO DE LESIN


Neumotrax cerrado Hemoneumotrax Hemotrax Neumotrax abierto Contusin pulmonar Hemotrax masivo Fracturas costales mltiples* Con Hemotrax * Con Neumotrax * TOTAL Hospital Dr Luis Daz Soto. .27 12 9 6 3 1 1 2 1 62

Pleurotomas en Cuidados Intermedios Quirrgicos


DE ASPIRACIN No Atmosfrica con sello de agua 38  Continua central con sello de agua24  TOTAL 62
 TIPO

Requirieron de Nueva pleurotoma..12 No re-expansin ..8 re-

Cundo retirar la sonda pleural en el traumatismo torxico?


Tiempo de permanencia de la sonda pleural Hasta 5 das .7 De 6 a 10 das22 Mas de 10 das..1 Hospital Dr Luis Daz Soto.

Traumatismo torxico; manejo de sondas pleurales.PROBLEMAS. 1. Derrame pleural postraumtico recidivante, 2. No re-expansin pulmonar. 3. Hemoneumotorax bilateral.

s1

Conclusiones; 1,) El fracaso de la pleurostomia puede estar en relacin con problemas tcnicos. 2.)El manejo de las sondas pleurales no debe ser improvisado,cada pleurostomia debe ser supervisada .

Slide 18 s1 Conclusiones; 1.
servitel, 5/23/2007

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