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biomecanica de hombro

biomecanica de hombro

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10/15/2013

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Biomecánica de hombroTemario-introducción-anatomía y cinemática-rango de movimiento del complejo articula-articulación glenohumeral-cinética-cargas sobre la articulación glenohumeralIntroducciónEl hombro une la extremidad superior con el tronco y actúa, asociado al codo, para posicionar la mano en el espacio para una función eficiente. Comprende las articulacionesglenohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotoracico y las estructurasmusculares que actúan sobre ellas para producir la más dinámica y móvil articulación del cuerpo. La ausencia de limitaciones óseas permite un amplio rango demovimientos a expensas de la estabilidad que es proporcionada por las distintas estructurasligamentosas y musculares.En esta parte de este blogs describiremos la anatomía de los distintos aspectos del complejodel hombro y mostraremos como sus estructuras permiten un funcionamiento biomecánicoeficiente.Anatomía y cinematicaPara producir los movimientos necesarios para el normal funcionamiento del hombro, lascuatro articulaciones con sus componentes asociados actúan juntas de un modo que producen mas movilidad de la que podría permitir una sola articulación por si sola. Lahabilidad del complejo del hombro para posicionar el humero en el resto de la extremidadsuperior en el espacio es aumentada aun mas por el movimiento de la columna.Este dibujo muestra las estructurasóseas del hombro y sus cuatroarticulaciones. Los círculosaumentados muestran visionesfrontales de las tres articulacionessinoviales (esternoclavicular,acromioclavicular y glenohumeral)y una vista lateral de la articulaciónescapulotoracico (una articulaciónhueso-músculo-hueso).
 
rango de movimiento del complejo del hombroEl rango de moviendo del hombro se mide tradicionalmente en términos de flexión yextensión, abducción y adducción, rotación externa e interna. Aunque durante lasactividades funcionales estos movimientos puros raramente se ven, podemos comprender mejor los complejos movimientos del hombro analizando por separados los componentesrequeridos para lograr cualquier posición:1.-
Movimiento:
Flexión 2.-
Movimiento:
Extensión
Plano:
Sagital
Plano:
Sagital
Eje:
Transversal
Eje:
Transversal
Rango
: 180°
Rango
: 45° a 60°3.-
Movimiento:
Abducción 4.-
Movimiento:
Adducción
Plano:
Frontal
Plano:
Frontal
Eje:
anteroposterior 
Eje:
anteroposterior 
Rango
: 180° (limitado por choque óseo)
Rango
: 30° a 45° (adducción relativa a partir de cualquier punto de laabducción)5.-
Movimiento:
rotación externa e interna
Plano:
Evaluación con el codo en flexión de 90°
Eje:
Sobre el eje longitudinal del humero
Rango
: Externa: 80°Interna:La articulación esternoclavicular comprende el extremo medial ensanchado de la clavículacon la cara mas superolateral del manubrio, uniendo la extremidad superior directamentecon el tórax. Además, existe una faceta que se presenta en la cara inferior que articula conla primera costilla.
 
Aunque la propia articulación tiene poca estabilidad intrínseca, el disco articular junto conlos ligamentos anterior, posterior, costoclavicular e interclavicular mantienen la posiciónarticular.Los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior resisten las tracciones anteriores y posteriores, además del desplazamiento hacia superior, mientras que el ligamentocostoclavicular, resiste el desplazamiento hacia superior además de posterior de laclavícula. El ligamento interclavicular, ayuda a limitar la articulación superiormente. La porción posterior ayuda a la estabilización anterior de la articulación esternoclavicular,específicamente el ligamento interclavicular se tensa con la depresión del brazo y se relajacuando se eleva el hombro. La articulación acromioclavicular se ubica en el extremo lateralde la clavícula y el acromion de la escápula y es sometida a elevadas cargas trasmitidasdesde la musculatura del pecho a la extremidad superior. Una capsula fibrosa débil rodea laarticulación reforzada en la parte superior por ligamentos acromioclavicular limita principalmente la rotación axial y la traslación posterior de la clavícula. La mayoría de laestabilidad vertical es proporcionada por los ligamentos coracoclaviculares que suspendenla escápula de la clavícula. Los ligamentos coracoclaviculares están comprendidos en dosligamentos, el conoide que esta dirigido posteromedialmente y el trapezoide dirigidoanterolateralmente. El ligamento conoide, el más pequeño, limita el desplazamientosuperoinferior de la clavícula, mientras que el trapezoide de forma cuadrilátera, seencuentra lateral al conoide, resiste la compresión axial o el movimiento alrededor del ejehorizontal. El ligamento coracoacromial se encuentra sobre la articulaciónacromioclavicular y discurre por la cara más lateral de la coracoides hacia la cara medialdel acromion.Articulación glenohumeralAunque los movimientos de las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular yescapulotoracica son vitales para el funcionamiento global del complejo del hombro, la protagonista principal es la articulación glenohumeral. La cabeza humeral esta enretroversión o dirigida posteriormente 30° con respecto del plano intercondilar de la partedistal del humero y tiene una inclinación superior o medial de 45°, esta configuraron le daal humero una orientación mas anterior y lateral. La parte proximal del humero articula conla cavidad glenoidea, que esta en una retroversión de 7° y una inclinación superior de 5°.La cavidad glenoidea es poco profunda y es capaz de contener solo un tercio del diámetrototal del humero.El rodete glenoideo se une a la glenoide ósea subyacente y confluye en su área con eltendón de la cabeza larga del bíceps. El rodete tiene una configuración triangular si seobserva en una sección transversal y sirve para hacer mas profunda la glenoides,aumentando la estabilidad de la articulación glenohumeral.

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