Colesterol

Cresterea colesterolului total se poate intalni in: - hiperlipoproteinemii tip IIb, III, V; - hipercolesterolemia familiala de tip IIa; - obstructie biliara : colestaza, ciroza biliara; - boala von Gierke (glicogenoza); - hipotiroidism; - nefroza: nefrita cronica, tromboza de vena renala, amiloidoza, LES, periartrita, glomeruloscleroza diabetica; - boli pancreatice: diabet zaharat, pancreatectomie totala, pancreatita cronica; - sarcina; - alcoolism; - dieta bogata in grasimi si colesterol; - obezitate; - administrarea unor medicamente: progestative, steroizi anabolizanti, corticosteroizi, unele diuretice, levodopa, fenitoina, amiodarona.

Limite si interferente
Variatii intraindividuale (4-10 %); variatii sezoniere: valori mai mari cu pana la 8% iarna decat vara; dieta bogata in colesterol si sarcina determina cresteri ale colesterolului.

Interferente cu medicamente: Cresteri : - acid ascorbic, acid chenodeoxicolic (chenodiol), amiodarona, androgeni, aspirina, catecolamine, antibiotice, betablocante, carbamazepina, clonidina, clopidogrel, ciclosporina, corticosteroizi glucogenici, ibuprofen, vitamina D, ciclosporine, disulfiram, diuretice (efect mic), ergocalciferol (doze mari), etretinat, izotretinoin, levodopa, miconazol.

Scaderi : - acid aminosalicilic, asparaginaza, carbutamida, colestiramina, clomifen, clonidina, colestipol, ciproteron acetat, doxazosin, estrogeni, fenfluramina, derivati ai acidului fibric (clofibrat, gemfibrozil), inhibitori ai 3-hidroxi-3 metilglutarilCoA reductazei (lovastatin, pravastatin, simvastatin), hidralazina, interferon, ketoconazol (doze mari), niacina, neomicina, prazosin, probucol, tiroxina, coenzima Q10.

Tigliceridele sunt peste limita considerata normala. Cresterea TG se poate intalni in: - hiperlipidemii genetice (tipurile I, II-b, III, IV, V; deficit de APO C-II) si secundare; - guta; - pancreatita; - boli hepatice; - boli renale; - afectiuni acute: infarct miocardic acut (ating valoarea maxima in trei saptamani si pot persista timp de un an) etc. - alcoolism;

- sindrom nefrotic; - hipotiroidism; - diabet zaharat; - glicogenoze (boala von Gierke); - sindromul Down; - anorexia nervoasa

Limite si interferente
Variatia intraindividuala este de 12-40 % (valori minime dimineata si valori maxime in jurul pranzului). Cresteri tranzitorii pot aparea dupa un pranz bogat si ingestie de alcool. Valori crescute pot fi intalnite in sarcina, obezitate, lipsa activitatii fizice, fumat. Pot determina valori scazute efortul intens (scadere tranzitorie), modificarea dietei (in interval de trei saptamani), pierderea ponderala (scadere permanenta).

Interferenta cu medicamente: Cresteri: - betablocante, catecolamine, colestiramina, corticosteroizi, ciclosporine, danazol, diazepam, diuretice, estrogeni, etanol, etretinat, interferon, isotretinoin, retinol, miconazol.

Scaderi: - acid ascorbic (doze mari), acid aminosalicilic, asparaginaza, acid chenodeoxicolic (chenodiol), doxazosin, derivati ai acidului fibric (clofibrat, gemfibrozil), heparina, niacin, acizi grasi omega-3 (ulei de peste), prazosin, terazosin, progestative.

Efecte variabile: - androgeni.

Interferente analitice Probele intens lipemice (trigliceride > 3000 mg/dl) pot determina un rezultat fals normal, de aceea se recomanda dilutia probei (exemplu: 1+4) cu ser fiziologic.

TGP ALT este peste limita considerata normala. - cresterile cele mai mari ale valorilor ALT (de 20 - 100 ori valoarea normala) au fost decelate in cazul hepatitelor acute virale si toxice (medicamente: tetraclorura de carbon, acetaminofen); valori peste 500 U/L sugereaza acest diagnostic; in cazul hepatitelor acute cu virus A, cresterea ALT precede cu doua saptamani instalarea icterului, normalizarea valorilor ALT se produce dupa circa 3 saptamani; in cazul hepatitelor virale cu virus B sau C, valoarea ALT prezinta cresteri si scaderi imprevizibile, revenind la valori aproape normale; in hepatita cronica persistenta valorile transaminazelor apar intermitent crescute; in hepatita cronica activa apar cresteri ale ALT, dar nu la nivelul celor din hepatita acuta;

- in icterele obstructive cresterile pot fi mici si tardive; cresterea rapida si marcata (>600 U/l) urmata de o scadere abrupta in decurs de 12-72 ore este considerata caracteristica pentru obstructia acuta a ductelor bilare; - in metastazele hepatice se observa uneori cresteri moderate, iar in hepatomul primar nu se produc modificari remarcabile; - in steatoza hepatica - cresteri de 2-3 ori normalul; - in ciroza hepatica valorile ALT sunt normale sau usor crescute (de 1-5 ori normalul); - cresteri moderate se observa si in hepatite alcoolice (<150 U/l), stare de soc, arsuri severe, mononucleoza infectioasa, leucemie limfoblastica acuta (copii), infarct miocardic, insuficienta cardiaca, eclampsie, hepatotoxice, pancreatita acuta

Limite si interferente
! Valorile normale ale ALT nu exclud intotdeauna o afectiune hepatica. Valorile de referinta sunt dependente de varsta si de sex!

ALT este mai putin sensibil decat AST in boala hepatica indusa de alcool.

Conditii fiziologice - in sarcina pot aparea valori scazute.

Conditii patologice - cresteri ale ALT pot fi intalnite la pacientii cu traumatisme musculare, rabdomioliza, polimiozita si dermatomiozita, dar in aceste cazuri apar si niveluri crescute de creatinkinaza care orienteaza spre o afectiune musculara. Injectiile intramusculare pot provoca o crestere usoara a ALT. Niveluri crescute de ALT mai pot aparea la pacientii obezi.

Interferente cu medicamente: Cresteri : - Medicamente care produc colestaza : acid aminosalicilic, amitriptilina, steroizi anabolizanti, androgeni, azatioprina, benzodiazepine, carbamazepin, carbazona, clorotiazida, clorpropamida, acid clavulanic, dapsone. - Medicamente care produc o afectare hepatocelulara: acetaminofen, alopurinol, acid aminosalicilic, amiodarona, amitriptilina, steroizi anabolizanti, androgeni, asparaginaza, aspirina, azatioprina, carbamazepin, chenodiol, clorambucil, cloramfenicol, clorpropamida, cimetidina, ciclosporine, danazol, dantrolen, dapsone, diclofenac, dicumarol (rar), disulfiram, eritromicina, estrogeni, etionamida, glyburide (glibenclamid), saruri de aur, imipramina, mercaptopurina, metimazol, acid nicotinic, nitrofurantoin, contraceptive orale, estrogeni, etanol (exces), etionamida, fluconazol, halotan, ibuprofen, imipramina, indometacin, saruri de fier (supradozare), izoniazida, ketoconazol, inhibitori MAO, mercaptopurina, metotrexat, metoxifluran, metildopa, naproxen, papaverina, parametadion, penicilamina, peniciline, fenotiazine, fenilbutazona, progestative, propoxifen, sulfonamide, sulfone, sulindac, tamoxifen, tolbutamida, perhexilin, fenazopiridina, fenidiona, fenobarbital, fenilbutazona, fenitoin, plicamicin (mitramicin), probenecid, procainamida, propiltiouracil, pirazinamida, chinidina, rifampin, salicilati, sulfasalazina, sulfonamide, tamoxifen, tetracicline, trimetadiona, acid valproic, vitamina A, warfarina (rar).

- Multe alte medicamente pot determina cresteri care in general sunt tranzitorii dar in anumite cazuri indica o hepatotoxicitate. Intre acestea sunt incluse : acebutolol, aminoglicozide, azitromicin, bromocriptin, captopril, cefalosporine, claritromicin, clindamicin, clofibrat, clotrimazol, ciclosporine, citarabina, dacarbazina, didanozin, disopiramid, enfluran, etambutol, fenofibrat, fluorochinolone (ex: ciprofloxacin), foscarnet, ganciclovir, heparina, interferon, interleukina 2, labetalol, levamisol, levodopa, lincomicin, mebendazol, mefloquin, metoprolol, nifedipin, omeprazol, ondansetron, penicilina, pentamidin, pindolol, piroxicam, propoxyfen, protriptilina, chinina, ranitidina, retinol, ritodrin, sargramostim, streptozocin, sulfoniluree, tiotixen, tioguanina, trimetoprim, verapamil, zalcitabin, zidovudin.

Scaderi: - aspirina, ciclosporina, fenotiazine, interferon, ketoprofen, simvastatin, ursodiol.

Interferente analitice - contaminarea probei cu eritrocite poate determina valori fals crescute. TGO GOT este peste limita considerata normala. Cresterea GOT se poate intalni in: - cele mai ridicate valori (de 10 - 100 ori valorile normale) sunt intalnite in afectiunile insotite de necroza hepatica extinsa, hepatita virala, hepatita toxica, intoxicatii cu tetraclorura de carbon; valori ale AST de 1000-9000 U/l, care scad la 50 % in urmatoarele 3 zile sugereaza ficat de soc cu necroza centrolobulara (insuficienta cardiaca congestiva, aritmii, sepsis, hemoragii); o crestere brusca poate aparea si in hepatita virala acuta fulminanta (rar mai mult de 4000 U/l); - o crestere si o scadere rapida sugereaza obstructia biliara extrahepatica; - cresteri marcate (peste 3000 U/l) pot aparea in infarctul miocardic acut, stari septice, interventii pe cord; - in cazul infarctului miocardic eliberarea enzimei din celule are loc la 6-12 ore de la declansare, gradul de crestere fiind rareori proportional cu extinderea leziunii; valorile maxime se obtin la 48 de ore, dupa care se revine la normal in 3-5 zile; - valori marcat crescute mai pot aparea in cazul traumatismelor hepatice, metastazelor hepatice si rabdomiolizei; - valori mai putin crescute apar in formele usoare de hepatita acuta virala, hepatopatii cronice (hepatita cronica activa, ciroza), hepatita alcoolica, dar rareori depasesc 300U/l (in hepatopatii alcoolice, ciroza: AST mai mult de ALT); - in mononucleoza infectioasa cresterea nivelului AST este proportionala cu afectarea hepatica; - administrarea de opiacee la pacienti cu afectiuni ale tractului biliar (de 2.5-65 de ori); - eclampsie - afectiuni osteomusculare: traumatisme, interventii chirurgicale, injectii intramusculare; - mioglobinuria; - pancreatita acuta; - leziuni intestinale: interventii chirurgicale, infarcte mezenterice; - postiradiere; - infarctul pulmonar, infarct renal; - infarctul cerebral, neoplasm cerebral; - arsuri; - hipotermie; - intoxicatii cu ciuperci, plumb;

Limite si interferente

Conditii fiziologice - in sarcina pot sa apara valori scazute mai putin de 10 U/L.

Conditii patologice - cresteri moderate apar in unele forme de distrofie musculara, in dermatomiozita, traumatisme, interventii chirurgicale, injectii intramusculare, eclampsie, pancreatita acuta, leziuni intestinale, post iradiere locala, infarctul pulmonar, infarctul cerebral, infarctul renal, arsuri, hipotermie, hipertermie, intoxicatii (ciuperci), anemii hemolitice, hipotiroidism.

Interferente cu medicamente: Cresteri: - Medicamente care produc colestaza: acid aminosalicilic, amitriptilina, steroizi anabolizanti, androgeni, azatioprina, benzodiazepine, carbamazepin, carbazona, clorotiazida, clorpropamida, acid clavulanic, dapsone. - Medicamente care produc o afectare hepatocelulara: acetaminofen, alopurinol, acid aminosalicilic, amiodarona, amitriptilina, steroizi anabolizanti, androgeni, asparaginaza, aspirina, azatioprina, carbamazepin, chenodiol, clorambucil, cloramfenicol, clorpropamida, cimetidina, ciclosporina, danazol, dantrolen, dapsona, diclofenac, dicumarol (rar), disulfiram, eritromicina, estrogeni, etionamida, gliburid (glibenclamid), saruri de aur, imipramina, mercaptopurina, metimazol, acid nicotinic, nitrofurantoin, contraceptive orale, etanol (exces), etionamida, fluconazol, halotan, ibuprofen, imipramina, indometacin, saruri de fier (supradozare), izoniazida, ketoconazol, inhibitori MAO, mercaptopurina, metotrexat, metoxifluran, metildopa, naproxen, papaverina, parametadion, penicilamina, peniciline, fenotiazine, fenilbutazona, progestative, propoxifen, sulfonamide, sulfone, sulindac, tamoxifen, tolbutamida, perhexilin, fenazopiridina, fenobarbital, fenilbutazona, fenitoin, plicamicin (mitramicin), probenecid, procainamida, propiltiouracil, pirazinamida, chinidina, rifampin, salicilati, sulfasalazina, sulfonamide, tetracicline, trimetadiona, acid valproic, vitamina A, warfarina (rar). - Multe alte medicamente pot determina cresteri care in general sunt tranzitorii dar in anumite cazuri indica o hepatotoxicitate. Intre acestea sunt incluse : acebutolol, aminoglutetimid, aminoglicozide, azitromicin, bromocriptin, captopril, carboplatin, carmustin, cefalosporine, ciclosporine, clindamicin, clofibrat, clotrimazol, citarabina, dacarbazin, dapsona, didanosin, disopiramid, enfluran, acid etacrinic, etambutol, etopozid, fenofibrat, fluorochinolone (ex: ciprofloxacin), ganciclovir, heparina, inhibitori ai 3 hidroxi-3 metilglutaril CoA reductazei (ex: lovastatin, simvastatin), idarubicin, interferon, isotretinoin, labetalol, levamisol, levodopa, lincomicin, mebendazol, mefloquin, metoprolol, mexiletin, nifedipin, omeprazol, peniciline, pentamidina, piroxicam, propoxifen, protriptilina, piridoxina, ranitidina, ritodrina, sargramostim, streptozocin, sulfoniluree, tiotixen, tiabendazol, tioguanina, ticlopidina, tobramicina, tretinoin, verapamil, zalcitabin.

Scaderi: - acid ascorbic, alopurinol, ciclosporina, clomipramina, ibuprofen, metronidazol, penicilamina, pindolol, prednison, progesteron, rifampicina, simvastatin, ursodiol.

Interferente analitice Prezenta macroenzimei AST (formarea de complexe intre AST si imunoglobuline) poate determina cresteri neexplicate de AST (de pana la 30 ori fata de limita superioara a normalului), cu niveluri normale de ALT si creatinkinaza. In cazul unui ser hemolizat, pot aparea valori fals crescute datorita activitatii AST din eritrocite. Lipemia poate creste absorbanta probei, valoarea AST neputand fi calculata. Foarte rar, la pacientii cu gamopatii monoclonale, in special de tip IgM (boala Waldenstrm) rezultatele obtinute pot fi neconcludente.