OPERATORIA

Que es la Caries? Caries dental es una enfermedad infecciosa, de origen microbiana como resultado tenemos la disolucin y destruccin de tejidos calcificados de los dientes. Origen de la Caries Es la placa bacteriana. Es una pelcula gelatinosa adherida a los dientes y a la mucosa gingival, formada por colonias bacterianas. Diagnstico La caries puede manifestarse por el cambio de coloracin del diente, aparicin de una cavidad en el diente, dolor (al masticar, espontneo, al ingerir azcar y a estmulos trmicos), retencin de comida entre los dientes y mal aliento. Sintomatologa Las caries superficiales de esmalte son totalmente indoloras. Sin embargo, en un estadio ms avanzado se pueden manifestar ligeras molestias a estmulos trmicos (fro y calor) y a la ingesta de azcares. Cuando existe un dolor espontneo o un dolor fuerte a cambios de temperatura, solemos encontrarnos ante caries profundas, que han producido una inflamacin del nervio y que en muchos casos precisarn de endodoncia (tratamiento de conductos). Clasificacin: 1.- Adamantina o del esmalte: estn localizadas en la superficie de la corona del diente y el espesor del esmalte 2.- Dentarias o de dentina: estn localizadas en el espesor de la dentina

3.- Rampante o de bibern: destruccin parcial o total de la corona, en nios entre 2 a 4 aos Prevencin de la caries - Reduccin en la ingesta de azcares - Aplicacin de flor (gel de aplicacin en clnica Y dentfricos) - Sellado de fisuras: tratamiento preventivo en nios, basado en el sellado de los surcos dentales, debido al alto riesgo de caries en estas zonas. Cepillado e higiene dental adecuada Tratamiento de la caries - Eliminacin del tejido dental careado, sustituyndolo por algn material restaurador. - El material restaurador ms utilizado es la resina compuesta o composite (empaste blanco), debido a su gran esttica y funcionalidad. - Ante caries profundas que afectan al nervio dentario procede la endodoncia (tratamiento de conductos). Consiste en eliminar los tejidos nerviosos enfermos del diente y rellenar el conducto de forma permanente y tridimensional con un material sellador.

CARIES DEL ESMALTE (CE) Es precedida por la formacin de placa bacteriana. Su aspecto clnico e histolgico es diferente si se presenta en puntos y fisuras, o en superficies lisas. En puntos y fisuras, ocurre de preferencia en superficie oclusal de molares y premolares, cara vestibular de molares y palatina de incisivos superiores. Los puntos y fisuras en el diente constituyen reas de menor resistencia que fcilitan el acmulo de

germenes y restos alimenticios, los que a veces son tan profundos que llegan hasta la dentina Inicialmente la caries de puntos y fisuras (CPF), se observa como un punto de color pardo o negruzco, ms blando, y donde la sonda de caries queda "atrapada". Esta CPF es la ms frecuente El avance de este tipo de caries es fundamentalmente por el lmite amelo-dentinario y llega as a afectar gran rea de tejido dentinario, dejando una especie de techo de esmalte, que ocasiona el aspecto de una CPF con un pequeo orificio, pero que en realidad ha ocasionado gran destruccin de tejido. Otras veces esta caries comienza como una amplia cvidad y su avance es ms lento que en la anterior. La CPF al observarla al microscpio (Fig. 3) tiene forma de un cono con su vertice hacia la superficie y la base cerca o dirigida hacia el lmite amelodentinario; debido a esta forma afecta gran superficie de dentina al llegar a este tejido. Las diversas zonas histopatolgicas de la CE se observan mejor en caries de superficies lisas (CEL), donde sern descritas

fig 3

Caries de Superficie Lisa

La CSL se presenta de preferencia en las superficies proximales, en el rea del punto de contacto, y tambien en el tercio cervical de la superficie vestibular. En esta ltima localizacin se han denominado caries cervicales, que llegan tambien rpidamente a la dentina debido al poco grosor del esmalte en sta zona. Se presentan de preferencia en tres ocasiones a) pacientes que han sido irradiados de cancer de cabeza y/o cuello, en los cuales se presenta marcada xerostoma, b) Sindrome de Sjogren, quienes tambien presentan xerostoma. c) "Sindrome del bibern", aunque en este caso la caries se puede iniciar ms en el rea media de la superficie vestibular de dientes superiores especialmente incisivos temporales , es una caries similar a las anteriores, que se presenta en nios lactantes que toman alimentos muy azucarados o a los cuales las madres les endulzan el bibern para hacerlos dormir

La CSL inicial, se presenta de color blanquecino opaco, sin prdida de tejido dentario o cavitacin. A medida que avanza toma un color azulado y posteriormente parduzco, extendindose hacia vestibular y/o lingual Caries de la Dentina La dentina cariada se caracteriza, clnicamente por cambiar de color amarillo claro a pardo o negruzco, a medida que el proceso avanza, adems de hacerse ms blanda. No debe pensarse que toda dentina de color pardo o negruzca est cariada y debe ser eliminada, pero s debe hacerse en dentina reblandecida, debido a que debajo de algunas obsturaciones y en caries detenidas queda dentina de dicha coloracin El avance de la caries dentinaria hacia la pulpa sigue una lnea recta en CPF, pero en CSL sigue una direccin oblicua hacia apical, debido a la orientacin de los tbulos en dichas zonas. La CE al llegar al lmite amelo-dentinario avanza con facilidad en esta zona de menor resistencia y al preparar cavidades debe tenerse especial cuidado en ella Caries Radicular Se inicia como un ablandamiento superficial del cemento generalmente en el rea del cuello del diente, que ha quedado expuesto por recesin gingival. Dado que el cemento es tan delgado y que muy rpido se produce compromiso de esmalte cervical, dentina y cemento, se debe preferir el trmino de caries radicular a caries del cemento. Se presenta en adultos mayores que tienen exposicin de la raz, y los dientes ms afectados con esta caries son los molares y premolares inferiores. Existen otras lesiones que ocurren en el cuello del diente, con las que hay que distinguir este tipo de caries, ellas son:

 Erosin, Abrasin, y Reabsorcin externa

Tipos de Caries Caries AgudaAquella que sigue un curso rpido y compromete en poco tiempo la pulpa. Se presenta especialmente en nios y adultos jovenes. El proceso es tan rpido que no hay formacin de dentina esclertica ni tampoco dentina reaccional. Generalmente la dentina se tie de color amarillo, a diferencia de la dentina cariada en otros tipos, que es de color pardo Caries Crnica.Es aquella que progresa lentamente y compromete ms tardamente la pulpa. Su progreso lento permite la respuesta del odontoblasto para formar dentina esclertica y reaccional, generalmente la dentina se presenta de color pardo. Caries Detenida.Aquella en que queda su avance estacionario o suspendido. La mayoria de las veces se presenta en la cara oclusal y se caracteriza por presentar una gran abertura en la cual no hay acmulo de alimentos y se produce una limpieza buena, ocasionandose una abrasin de parte de la superficie dentaria cariada, para dejar una superficie dura y ms o menos lisa pero teida de color caf o negruzca. Caries Recurrente o Recidivante.Aquella que se presenta generalmente en el borde de una restauracin, debido muchas veces a una extensin incompleta o inadecuada. Su aspecto ser similar al tipo de caries pre-existente