Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
37Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
05. Tatalaksana Syok-Anestesi..

05. Tatalaksana Syok-Anestesi..

Ratings: (0)|Views: 1,371 |Likes:
Published by ammang_bs

More info:

Published by: ammang_bs on Jun 24, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/06/2013

pdf

text

original

 
PENDAHULUAN
Syok adalah salah satu sindromakegawatan yang memerlukanpenanganan intensif dan agresif. Setiapaspek syok mulai dari definisi hinggaterapimasihkontroversialdanakanterusberubah sesuai dengan perkembanganilmu kedokteran. Pada awalnya syokdikenal dalam dunia kedokterandigambarkansebagaiselanjutnya paradigmasyok terus berkembang denganpendekatan dari berbagai macam aspek,yaitu aspek sistem, fungsi, terpadu dankomprehensif, untuk menjadikanmanajemen syok sebagai “B a n y a k d e f i n i s i s y o kmencerminkan beragam kompleksitasyang tidak diketahui secara pasti tentangpatofisiologi syok oleh karenamekanisme di tingkat seluler yangsenantiasa berubah dengan bertambahmajunya informasi. Fakta terkini tentangpokok masalah pada syok adalah semua jenis syok sangat erat kaitannya denganterjadinya hipoksia sel dan jaringan baikdengan penyebab primer maupun
(1)
a rude unhanging of machinery of life”time saving islifesaving”.
sekunder.Penanganan pasien syokmemerlukan kerjasama multidisiplinberbagai bidang ilmu kedokteran danmulti sektoral. Langkah awalpenatalaksanaan syok adalah mengenaldiagnosis klinis secara dini, oleh karenamanajemen syok harus memperhatikan“TheGoldenPeriod”,yaitujangkawaktudimanahipoksiaselbelummenyebabkan“cummulative oxygen deficit” melebihi100-125 ml/kg atau kadar aterial laktatmencapai 100 mg/dl. Secara empiris satu jam pertama sejak onset dari syok adalahbatas waktu maksimal untukmengembalikan sirkulasi yang adekuatkembali. Dua manifestasi klinis yangsering muncul pada syok adalahhipotensi dan asidosis metabolik, tetapipenurunan tekanan sistolik bukanlahindikator utama syok, sebab patokantersebut akan menjadikan keterlambatandiagnosis. Setelah dapat menguasai “lifesupport measure” yang meliputi“Airway-Breathing-CirculationdanBrainSupport”, langkah penting selanjutnyaadalah mengatasi kausal syok denganterapidefinitifyangtepat.
(3)(3)(3)
dr. Bambang Suryono, Sp.An, KIC, KNA
r.BambangSuryono,Sp.An,KIC,KNA
44
Tatalaksana Syok
atalaksanaSyok
 Diagnosis dan pengelolaan Syokpada Dewasa
dr. Bambang Suryono, Sp.An-KIC, KNA Bagian/SMF AnestesiologiRSUP Dr SardjitoFakultas KedokteranUniversitas Gadjah Mada/
 
       S     p       e     c       i    a        l       T    o     p         i    c       I
SpecialTopicI
 
I. DEFINISIDANKLASIFIKASISYOK
Syok adalah suatu sindroma multifaktorial yang menuju hipoperfusi jaringan lokal atau sistemis dan mengakibatkan hipoksia sel dan disfungsimultipel organ. Kegagalan perfusi jaringan dan hantaran nutrisi dan oksigensistemikyangtidakadekuattakmampumemenuhikebutuhanmetabolismesel,dimanakondisiinimempunyaikarakteristik:1)ketergantungansuplaioksigen,2) kekurangan oksigen, dan 3) asidosis jaringan, sehingga terjadi metabolismeanaerob dan berakhir dengan kegagalan fungsi organ vital ()dankematian.Syok diklasifikasikan berdasarkan etiologi, penyebab dan karakteristikpolahemodinamikyangditimbulkan.1. SyokHipovolemikKegagalanperfusidansuplaioksigendisebabkanolehhilangnyasirkulasivolume intravaskuler sebesar >20-25% sebagai akibat dari perdarahan akut,dehidrasi, kehilangan cairan pada ruang ketiga atau akibat sekunder dilatasiarteri dan vena. Hal ini menyebabkan turunnya aliran balik darah, volume jantung semenit, dan volume sekuncup (preload), sehingga terjadi perluasanruang vaskuler. Kondisi ini menyebabkan penurunan aliran darah koronerdengansegalaakibatnya.2. SyokKardiogenikKegagalan perfusi dan suplai oksigen disebabkan oleh adanya kerusakanprimer fungsi atau kapasitas pompa jantung untuk mencukupi volume jantungsemenit, berkaitan dengan terganggunya preload, afterload, kontraktilitas,frekuensi ataupun ritme jantung. Penyebab terbanyak adalah infark myokardakut,keracunanobat,infeksi/inflamasi,gangguanmekanik.3. SyokDistributifKegagalan perfusi dan suplai oksigen disebabkan oleh menurunnya tonusvaskuler mengakibatkan vasodilatasi arterial, penumpukan vena danredistribusi aliran darah. Penyebab dari kondisi tersebut terutama komponenvasoaktifpadasyokanafilaksis;bakteriadantoksinnyapadaseptiksyoksebagaimediatordariSIRS;hilangnyatonusvaskulerpadasyokneurogenik.4. SyokObstruktifKegagalan perfusi dan suplai oksigen berkaitan dengan terganggunya
 Multiple OrganSystemFailure/MOSF 
(2,3,4,5)(6,7)(4,6,7,11)(3,5,8)
2008 Clinical Updates Emergency cases 
-
dr. Bambang Suryono, Sp.An, KIC, KNA
r.BambangSuryono,Sp.An,KIC,KNA
45
Tatalaksana Syok
atalaksanaSyok
 
       S     p       e     c       i    a        l       T    o     p         i    c       I
SpecialTopicI
 
mekanisme aliran balik darah oleh karena meningkatnya tekanan intrathorakalatau terganggunya aliran keluar arterial jantung (emboli pulmoner,emboli udara, diseksi aorta, hipertensi pulmoner, tamponade perikardial,perikarditiskonstriktif)ataupunkeduanyaolehkarenaobstruksimekanis.5. Syokendokrina. Disebabkan oleh hipothyroidisme, hiperthyroidism dengan kollapscardiac dan insufisiensi adrenal. Pengobatan adalah tunjangankardiovaskularsambilmengobatipenyebabnya.b. Insufisiensi adrenal mungkin kontributor terjadinya syok pada pasiensakitgawat.Pasienyangtidakresponpadapengobatanharustesuntukinsufisiensiadrenal.Gambaran syok secara umum : tekanan darah turun, detak jantung naik,frekuensinafasnaik,kesadaranturun,produksiurineturun,pHarteriturun.Tanda vital. Detak jantung, tekanan darah, suhu, produksi urine danoksimetri nadi. Pengukuran tradisional untuk menetapkan syok masihdipakaidiklinik..1. Detakjantung.a. Takikardiadalahtandaawalpadabermaknahilangnyacairanpadasyokb. Detak jantung pada pasien muda atau pemakai -bloker mungkintidaknaikc. Bradikardi setelah hipotensi berkepanjangan mencegah kollapkardiovaskular2. Tekanandaraha. Hipotensi dan penyempitan tekanan denyutan (adalahtandahilangnyacairanyangberatdansyokb. Tekananarterirerata (MAP)merupakanpenunjukterapilebihbaik
(tension pneumothorax, abdominal compartment syndrome, positive pressureventilation) pulse pressure)
II. DIAGNOSISSYOKA.GEJALADANTANDAKLINISPasiendengantandavitalnormalataumendekatinormal,terdapat 50-85%masihsyok
β
2008 Clinical Updates Emergency cases 
-
 
dr. Bambang Suryono, Sp.An, KIC, KNA
r.BambangSuryono,Sp.An,KIC,KNA
46
Tatalaksana Syok
atalaksanaSyok
 
       S     p       e     c       i    a        l       T    o     p         i    c       I
SpecialTopicI

Activity (37)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 thousand reads
1 hundred reads
Bang De liked this
introvertt liked this
Ajeng Pramesti liked this
Ucha Clarinta liked this
rizakyusan liked this
Trisna Komala liked this
Lita Astriani liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->