INTRODUCCIN

El primero contacto del equipo de salud con el recin nacido es de inters prctico y valioso ya que entre otras cosas permite clasificarlo por su madurez todo dependiendo de la edad gestacional EG se clsica en:

Pre trmino: menor a 38 semanas de EG De trmino: 38 a 41 semanas de EG Post trmino: 42 o ms semanas de EG

A lo largo del tiempo se han propuesto distintos mtodos para realizar esta evaluacin con la mayor precisin posible, basado en signos fsicos y neurolgicos de madurez del recin nacido. Tambin aparte de la evaluacin de la edad gestacional es necesario conocer el crecimiento intrauterino ya que estos dos factores (EG- CIU) influyen el uno al otro. Segn la EG (edad gestacional) que tenga es como deber ir desarrollndose el crecimiento intrauterino (CIU) si est acorde a las semanas de gestacin correspondiente y viceversa ETC. A continuacin se darn a conocer 3 tipos de mtodos para la evaluacin de la edad gestacin post-parto estas son: Mtodo de Usher Mtodo de Dubowitz Mtodo de Ballard

Adems de la informacin obsttrica la cual refiere la edad gestacional pre-natal como FUR Ecografas

Y el crecimiento intrauterino con su respectiva tabla.

EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONAL EG

Prediccin de los riesgos de morbimortalidad INFORMACIN OBSTTRICA PRE-NATAL Este mtodo para calcular la EG mediante la informacin obsttrica que se obtiene le sirve al equipo de salud para tener una visin general antes del parto (prenatal) y as prepararse para cualquier caso. Fecha ltima regla (FUR) Es la informacin bsica a partir de la cual se calcula la evaluacin de la edad gestacional. Es un dato seguro siempre y cuando se cuente con la informacin precisa. Posee una desviacin de 2 semanas. Ecografas La evaluacin ecogrfica precoz (antes de las 12 semanas) es muy fidedigna para evaluar la EG si es coincidente con la FUR la evaluacin obsttrica es casi exacta. A mayor EG la ecografa tiene mayor dispersin y es menos confiable Otros mtodos pueden ser: Estos datos tienen mucha variabilidad

Altura uterina. Aparicin de los primeros latidos cardio fetales. Primeros movimientos fetales.

EVALUACIN POST- PARTO

Esta se efecta luego del parto. Hay signos fsicos y del desarrollo neurolgico que tiene buena correlacin con la edad gestacional. Si bien las caractersticas fsicas pueden ser evaluadas inmediatamente despus del parto, los criterios neurolgicos requieren de un RN en estado de alerta y tranquilo.

Signos fsicos de maduracin: Firmeza del cartlago de la oreja Grosor y transparencia de la piel Palpacin y dimetro del ndulo mamario Presencia de pliegues plantares Aspecto de los genitales Cantidad y distribucin del lanugo

Signos neurolgicos de maduracin: Desarrollo del tono muscular Desarrollo de reflejos primarios Mtodo de USHER

Se basa en la evaluacin de caracteres fsicos externos del RN que presenta diferenciacin en el ltimo mes de la gestacin. Se alteran muy poco con el retardo del crecimiento intrauterino. Da una seguridad de 2 semans y es fcil para realizar.

Pliegues Plantares Semanas

Menor a 36 semanas

Caractersticas Uno o ms pliegues en 13 anterior al pie Pliegues en 23 anterior al pie Pliegues en toda la planta del pie

36-38 semanas Mayor a 39 semanas

Pabelln auricular

Semanas Menor a 36 semanas 36-38 semanas

Caractersticas Fcilmente plegables, con escaso cartlago, no vuelve a su posicin Menos deforme, cartlago regular, demora en volver con rapidez a su posicin Rgido, poco grueso vuelve posicin Caractersticas Pelo fino, aglutinado, difcil de separar Pelo grueso individualizable Caractersticas No se palpa 0,5cm de dimetro 0,5 1 cm de dimetro 1 cm de dimetro. Si el ndulo es pequeo, puede representar desnutricin fetal Caractersticas Escroto pequeo con escasa arrugas, testculos en canal inguinal Escroto de tamao intermedio con moderada cantidad de arrugas, testculo en escroto Escroto pendular arrugado, testculos en escroto fcilmente deforme, cartlago con rapidez a su

Mayor a 39 semanas

Pelo Semanas
Menor o igual a 37 semanas Mayor a 38 semanas

Ndulo mamario Semanas

Menor a 34 semanas 34-36 semanas 37-38 semanas Mayor o igual a 39 semanas

Genitales Masculinos Semanas

Menor a 36 semanas 36-38 semanas

Mayor a 39 semanas

Genitales femeninos
Semanas Menor a 36 semanas Caractersticas Labios mayores rudimentarios, separados, sobresalen de los labios

menores. 36-38 semanas Mayor a 39 semanas Labios mayores casi cubren a los menores Labios mayores cubren por completo a los menores. Puede haber leucorrea o pseudomestruacion.

Mtodo de DUBOWITZ Valora varios signos somticos y neurolgicos, es de mayor precisin, especialmente para los menores de 36 semanas. Da una aproximacin de 2 semanas y debe efectuarse despus de las 24 horas de nacimiento para descartar la influencia del parto en las respuestas neurolgicas a cada signo se le asignas un puntaje que puede ir desde 0 hasta 5, la suma de ellos da el puntaje total que es relacionado en un grafico con la edad gestacional. Esquema de puntaje neurolgico para determinar edad gestacional

Tabla de puntaje somtico para la determinacin de la edad gestacional

Determinacin de la edad gestacional en relacion al puntaje total

Metodo de BALLARD Este metodo es una abreviacion del metodo dado a conocer anteriomente (metodo de Dubowitz) el cuan disminuye a 6 criterios fisicos y 6 criteriors neurologicos. Ademas fue readecuado para evaluar a prematuros de extremo bajo peso 23 a 27 semanas. Al ser mas breve facilita la evaluacion y lo hace mas certero. TABLA Madurez Neuromuscular

TABLA Madurez fisica

Puntaje Piel -1 Pegajosa, Fiable, Transparente 0 Gelatinosa, Roja, Transparente 1 Lisa, Rosada, Venas visibles 2 Descamacion superficial y descamacion aereas palidas venas escasas 3 Surcos superficiales y descamacion areas palidas venas escasas 4 Mayor descamacion surcos profundos, no se observan vasos 5 Piel arrugada se sale en placas

Lanugo

No

Escaso

Abundante

Fino

Areas lampias

Sin lanugo

Superficie plantar

Tamao: 40.50 mm: -1 Menor 40mm: -2

Menor a 50mm sin surco

Ligeras marcas rojas

Surcos transversos en

12 anterior

Surcos en 23 anterior

Surcos en toda la planta

Boton Mamario

Imperceptible

Apenas perceptible

Pequea areola plana, no se palpa tejido mamario Pabellon blando con ligeras incurvaciones Se endereza con lentitud Testiculo en canal inguinal, escasas arrugas Clitori prominente, labios menores creciendo

Areola y pezon definidos tejido mamario de 1- 2 mm Pebellon bien incurvado, pero blando, se endereza con facilidad

Areola granulada borde elevado tejido mamario de 3- 4 mm Pabellon bien formado y firme se endereza al instante

Pezon y areola completos, tejido mamario de 5 10 mm Pabellon firme con cartilago gruezo y duro

Ojos y Oidos

Parpados fusionados: Sueltos: -1 Firmemente: -2

Parpados abiertos, pabellon plano permanece plegado

Genitales Masculinos

Escroto plano y liso

Escroto vacio, arrugas finas

Testiculos descendiendo, algunas arrugas

Testiculos abajo arrugas+ +

Testiculos pendulares arrugas profundas Labios mayores cubren completament e a los menores

Genitales Femeninos

Clitori prominente, labios planos

Clitoris promimente, pequeos labios menores

Labios mayores y menores igualmente prominente

Labios mayores grandes, cubren parcilamente a los menores

CRECIMIENTO INTRAUTERINO CIU

CONCLUSIN

Con respecto a la evaluacin de la edad gestacional es muy importante el conocimiento de ella. Debe ser confiable ya que constituye un parmetro imprescindible, por que de esto depende la actitud diagnostica y teraputica siendo de gran utilidad para establecer un diagnostico. Existen distintos mtodos para la evaluacin de la edad gestacional unos que son prenatales, antes del parto los cuales ayudan a crear una perspectiva lo que se enfrentara al recibir el producto de la concepcin y as tambin preparar todo material necesario. Y otros que son postparto, despus del parto los cuales ayudan para saber si estn acorde a la edad gestacional El mtodo de Usher solo permite identificar al recin nacido en tres rangos: Menor de 36 semanas 37-38 semanas Mayor de 39 semanas El mtodo de Dubowitz requiere de mayor tiempo para su aplicacin y adems el examinador debe tener mucha experiencia. El mtodo de Ballard es el ms aceptado ya que requiere menos tiempo que el mtodo de Dubowitz y es una abreviacin del mtodo mencionado anteriormente. Con respecto al crecimiento intrauterino como se dijo en la introduccin es de mucha importancia conocerla ya que con este dato ms la evaluacin de la edad gestacional que van de la mano la una con la otra

uno obtiene datos de la evolucin que van teniendo el embarazo y as detectar posible complicaciones.

Evaluacin Edad Gestacional Y Crecimiento Intrauterino

Nombre: Katherine Lpez Angulo Curso : TEGYN 2do A Fecha :30 de mayo 2011 Asignatura: Cuidados en el recin nacido Docente :Eileen Campos