Historia de la implantologa

Por Silvia Miglia

Los comienzos
Desde tiempos remotos el hombre intenta reemplazar los dientes perdidos. Mucho se ha probado para lograrlo. Desde la colocacin de clavos, alambres, placas, races de plata, plomo, vidrio, etc. Pero recin podemos decir que se trata de implantologa o sea la reposicin de dientes perdidos mediante implantes dentales, cuando se empiezan a sentar las bases para el avance de esta ciencia, lo que ocurre a comienzos del siglo XX. Desde 1910 se empiezan a presentar distintos tipos de implantes dentales, los que forman parte de la etapa emprica de la implantologa, basndose en la experimentacin clnica, pero sin protocolo cientfico y prcticamente sin xito alguno. Aqu enunciamos algunos de los trabajos y profesionales ms destacados; pero es recin despus de los aos 60 en que Branemark y sus colaboradores descubren accidentalmente la adhesin del titanio al hueso y con eso su aplicacin a la odontologa. Destacaremos entre ellos: En 1910 el Dr E. J. Greenfield introdujo en el alvolo una cesta de iridio y oro de 24 kilates a manera de implante dental. De sus experiencias, en 1915, Greenfield document las bases de la implantologa moderna, detallando normas sanitarias, de limpieza y esterilidad. Introduce nuevos conceptos, como la importancia de la estrecha relacin entre hueso e implante dental, la que debe encontrarse firme antes de pasar a la siguiente etapa. Tambin describe el concepto de implante sumergido, la necesaria curacin del tejido bucal y la inmovilidad del implante dental como requisito fundamental antes de pasar a la etapa de carga. Aconseja un perodo de integracin de 3 meses antes de afectar el implante dental a sobrecargas. Es un gran avance, pero a estos descubrimientos y avances les faltaba encontrar el metal adecuado para el xito de los tratamientos. Durante la primera guerra mundial, se hicieron toda clase de injertos en ciruga general, pero todos fracasaron. En 1937, Venable y Strock publican su estudio sobre el tratamiento de fracturas de huesos, con prtesis e implantes elaborados con Vitallium, un nuevo material formado de cromo, cobalto y molibdeno. Gracias a estos trabajos sobre prtesis seas, los odontlogos adoptaron la idea del uso del vitallium. Se destacaron Dahl en Suecia, quien no pudo desarrollar sus trabajos por no permitrselo las autoridades sanitarias del pas, tambin aportaron sus experiencias Strok de la escuela intrasea y el italiano Formiggini. En Estados Unidos Gerschkoffr y Goldberg en 1948 publican el resultado de la aplicacin de implantes de vitallium. Pero en America no tuvo gran difusin el desarrollo de implantes dentales para esa poca. Sin embargo si avanz en Europa, sobre todo en Italia y Francia en la dcada del 50 con el desarrollo de implantes dentales yuxtaseos. En Italia Mazzini desarroll un implante dental endoseo, practicaba la abertura en hueso, tomaba

la muestra y colocaba una prtesis de tantalio. Formiggini desarroll un implante dental intraseo que primero lo realiz en tantalio y luego en vitallium. Les sigui en importancia Espaa, en esa poca en Zaragoza, Vallespn desarrollo un implante dental subperistico. Incorpor avances que estn vigentes todava hoy. Como ser la realizacin del corte afuera de la cresta alveolar para que el implante quede totalmente cubierto. Por esta misma poca, en Madrid, Trobo Hermosa, desarroll la tcnica que el mismo denomin reimplantacin inmediata de races aloplsticas metlicas por la cual realizaba una extraccin cuidadosa, colocaba una amalgama en el alveolo seco hasta el borde gingival donde luego fijaba un dispositivo para retener la prtesis. En 1956 en Madrid, Salagaray puso los primeros implantes dentales yuxtaseos, en 1957 modific el diseo de los implantes intraseos y en 1967escribi un libro sobre Conceptos fundamentales de endoimplantloga. En 1969 se funda la Sociedad Espaola de implantologa, una de las ms antiguas del mundo. En los aos sesenta se destac el trabajo de Linkow, desarrollador del implante dental de rosca de Lew y el de hoja, siendo de aplicacin hasta la dcada de los ochenta. En 1974, los espaoles Salagaray y Sol van a Nueva York al Hospital Munt Sinai, a dictar un curso de implantes dentales, se encontraron ah con gran cantidad de profesionales contrarios a sus ideas. Otros desarrolladores de la tcnica de implantes dentales son Santino Surs con el desarrollo de un implante intraseo. Tambin Cosme Salom que dise un implante dental endoseo de esfera. Irigoyen y Borrel, disearon un implante de profundidad universal de acero inoxidable y luego en 1980 desarrollan en cromo nquel, el implante dental autoroscable y la lmina universal.

El gran descubrimiento
Desde 1952, el profesor Branemark y su equipo de colaboradores, comienzan la investigacin de estudios microscpicos de la mdula sea en el hueso peron y tibia de conejos, buscando mejorar la cura en los traumatismos seos. Para realizar el estudio se introdujo una cmara ptica de titanio en el hueso del conejo, cuando se intenta retirarla, se prueba que es imposible, pues el titanio se haba adherido al hueso y el tejido circundante se haba mineralizado, siendo congruente con la superficie del titanio. A partir de estas investigaciones, se empez a hablar de la oseointegracin del titanio, y su uso en la odontologa, comenzando con pruebas con animales desdentados que terminaron con xito y de aqu la idea de crear races de titanio para introducirlas en el hueso y esperar su fijacin. Lo destacado del trabajo del profesor Branemark es que hizo comprender a todos el proceso biolgico de cicatrizacin que se produca al introducir un cuerpo extrao, siendo este particularmente de titanio. En 1965 Branemark publica sus trabajos que demuestran que puede lograrse la oseointegracin y a partir de all, la implantologa tuvo un avance exponencial. Esto se utiliz en el revolucionario sistema de implantes dentales aprobados por la Universidad de Goteborg con gran cantidad de pacientes aprobados. En 1978 se celebra en Harvard una conferencia donde se muestran los experimentos de los suecos de Goteborg, presidido por P I Branemark y T Albrektsson. En 1982 Branemark presenta en Toronto, Canad, un implante dental de titanio con forma de tornillo y su proceso de oseointegracin, proceso avalado con pruebas clnicas por ms de 10 aos. En 1982, Adell, presenta los resultados de sus investigaciones clnicas de casi 3000 implantes colocados en 370 pacientes, La mayora de ellos con procesos exitosos.

En la misma poca Schroder desarrolla el concepto de anquilosis funcional, que es lo mismo que la oseointegracin. Con un equipo de investigadores en Suiza, desarroll un sistema de implantes dentales denominado ITI Bonefit. Por esto, tanto Branemark en Suecia como Schroder en Suiza, paralelamente desarrollan la principal contribucin a la implantologa hasta nuestros das. Tambin debemos nombrar a Shahaus, quien desarrolla en 1967 el implante dental cermico roscado. Linkow desarrolla el implante dental Ventplant con tornillo autorroscable. Luego en 1968, aparece el implante endoseo en extensin realizado en titanio y resistente a la corrosin, es conocido como implante laminar. En 1970 Roberts y Roberts presentan el implante lmina de rama. En 1971 Salom disea el implante dental de esfera, formado por un vstago cilndrico y una esfera. En 1973 Grenoble coloca implantes dentales de carbono de vitreo. En esta poca en la Universidad de Alemania se desarrollan los implantes Intra Mvil Zylinder, con implantes cilndricos sin rosca pero con tratamiento de superficie a base de plasma de titanio y con una punta rompefuerzas en la base del implante. En el comienzo de la dcada de 1980, Calcitek Corporation desarrolla la calcitita,que es una hidroxiapatita cermica policristalina. Luego distintos investigadores desarrollan implantes dentales de titanio recubiertos de hidroxiapatita. Con el transcurrir de la dcada de los noventa, ya la implantologa se ha difundido como una nueva disciplina quirrgica dentro de la odontologa. Desde entonces el tratamiento con implantes dentales donde hay dientes faltantes es un procedimiento muy comn. Se han perfeccionado tanto las tcnicas de colocacin de implantes dentales como los implantes en s mismos. Otros procedimientos tambin colaboran en la recuperacin dental. Como ser la regeneracin sea, la ortodoncia al servicio de la implantologa, la manipulacin de tejidos blandos, mejorando el xito en la colocacin de implantes dentales y su mantenimiento.

CONCLUSIONES
Hoy en da la implantologa es una ciencia con base en antecedentes histricos que han permitido la difusin a casi todos los estratos sociales y en casi todos los pases del mundo. Desde las experiencias del Profesor Branemark, demostrando la oseointegracin del titanio, la implantologa se volvi una ciencia exacta, siendo predecible y posibilitando su generalizacin. Sobre esta base, los estudios posteriores, nos permitieron contar con diferentes modelos, formas, tamaos de implantes dentales, distintos tipos de tratamiento de superficie, distintas posibilidades de prtesis, etc. Hoy se cuenta con gran cantidad de marcas que ofrecen no solo distintos tipos de implantes dentales, sino que destinan una parte de sus ingresos a nuevas investigaciones, siempre en beneficio de un avance en este proceso de restituir una pieza perdida.