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DOLOR OSEO EN MIEMBROS INFERIORES NIÑOS

DOLOR OSEO EN MIEMBROS INFERIORES NIÑOS

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1
DOLOR MIEMBROS INFERIORES NIÑOSDra. Inelda Sierra Mass
El dolor músculo esquelético recurrente es un problema clínico frecuente en pacientes pediátricos. Laforma más común en niños es el dolor óseo recurrente benigno de las extremidades inferiores. (1)Cualquiera de los componentes del sistema musculo esquelético (huesos, músculos, tendones,fascias, bursas, ligamentos y articulaciones) puede producir dolor.El dolor musculo esquelético (DME) representa, junto al dolor de cabeza y al abdominal, una de lascausas más frecuentes de dolor recurrente en pediatría (2)La etiología del dolor recurrente en varios de estos cuadros clínicos es desconocida.Se han identificado algunas causas:
 
Causas infecciosas
 
Causas tumorales
 
T
rastornos de desarrollo
 
P
sicosomáticas y psiquiátricas.En algunos casos se puede determinar la estructura afectada:
 
Ó
sea
 
A
rticular 
 
Muscular 
 
T
endones
 
I
nserción de tendones o bursas.En muchos pacientes no se puede precisar el origen del dolor músculo esquelético.La forma más común en niños es el dolor óseo recurrente benigno de las extremidades inferiores.
P
ara poder diferenciar unos cuadros de otros es útil seguir una sistemática (3,4) que permitadeterminar:1)
 
Qué pacientes deben derivarse inmediatamente a otros especialistas hospitalarios2)
 
A
quiénes se debe solicitar exploraciones complementarias,3)
 
Quiénes precisan un seguimiento clínico sin otro tipo de intervención. (2)Realizar:
y
 
A
namnesis:
enfermedades óseas y reumatológicas, antecedentes de la estructura familiar, psicosociales y de rendimiento. Es importante la historia familiar de dolor recurrente, escolar 
y
 
Examen físico.
y
 
Características del dolor:
 
I
nicio
 
T
iempo de duración
 
A
rticulaciones comprometidas
 
Localización,
 
I
rradiación
 
2
 
P
eriodicidad
 
P
redominio diurno o nocturno,
 
Repercusión funcional
 
Estado general del niño:
 
Relación con reposo
 
A
ctividad física o deportes
 
F
actores atenuantes o agravantes.
 
Explorar la marcha
 
Manifestaciones cutáneas
 
Manifestaciones Oseas: dolor localizado, aumento de volumen y fractura patológica.
 
Manifestaciones articulares: artritis, musculares: tono muscular, aumento de volumen, dolor en inserción de tendones
 
Examen neurológico.
 
Compromiso general
o
 
F
iebre
o
 
Dolor intenso y/o localizado,
o
 
I
mpotencia funcional
o
 
A
rtritis orientan hacia una etiología orgánica.
(1)Tabla 1
Etiología del dolor musculo esquelético en pediatría de atención primaria
(7)
 
 
Edad Causas frecuentes(>10%)Otras causasPreescolares (3-5ª)
T
raumatismos Etiología mecánicaDolores de crecimientoDolores inespecíficosSinovitis
T
ransitoriaHipermovilidad
A
rtromialgias asociadas aviriasis
Escolares (3-5ª)
T
raumatismosEtiología mecánicaSíndrome de sobrecargaOsteocondrosis (Enf. deServer)Sinovitis transitoriaDolores de crecimientoDolores
I
nespecíficosHipermovilidad
A
dolescentes (10-14ª)
T
raumatismosEtiología mecánicaSíndrome de sobrecargaOsteocondrosis (Osgood-Schlatter)Dolores inespecíficos
A
rtritis reactivas
 
3
¿El dolor esagudo?
S
I
  N 
¿Ha sufridoalgúntraumatismo?
¿
P
ractica algúndeporte decompetencia
?
S
I
NO NOS
I
 ¿Despierta condolor en lanoche?
 
.Síndrome de usoexcesivo: Bursitis
T
endinitis.
 
Dolor en la tibia:
 
Hematoma Sub periostico
 
Sind. Compartimentalcrónico
 
F
ractura por esfuerzotibial.Dolor 
P
sicogénico.
F
obia alcolegio
S
I
  N ¿Es unilateral yfijo?S
I
NO
Radiografía ¿Cojea?
I
nforme(-)S
I
 
I
nforme(+)
P
atologíade Cadera
F
ractura
F
isura
 
Esguince
y
 
A
ctividadfísicaexcesiva
LeucemiaOsteomaOsteocele
T
u. Maligno
P
ensar en:
 
Dolor delCrecimiento.
 
I
ncremento delValgo
 
Hipermovilidadarticular 

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