Abordagens da Terapia Ocupacional Psicodinmica

ALEXANDRE BROCH FBIO RICARDO RUSCH

ABORDAGENS DA TERAPIA OCUPACIONAL PSICODINMICA

JOINVILLE 2007

ALEXANDRE BROCH FBIO RICARDO RUSCH

ABORDAGENS DA TERAPIA OCUPACIONAL PSICODINMICA

Trabalho de Concluso de Curso na modalidade de Monografia apresentado banca examinadora do curso de Terapia Ocupacional da Faculdade de Cincias da Sade de Joinville da Associao Catarinense de Ensino como requisito parcial para a obteno do grau de Terapeuta Ocupacional, sob orientao da Professora Ana Lucia Alves Urbanski.

JOINVILLE 2007

ALEXANDRE BROCH FBIO RICARDO RUSCH

ABORDAGENS DA TERAPIA OCUPACIONAL PSICODINMICA

Trabalho de Concluso de Curso na modalidade de Monografia apresentado banca examinadora do curso de Terapia Ocupacional da Faculdade de Cincias da Sade de Joinville da Associao Catarinense de Ensino como requisito parcial para a obteno do grau de Terapeuta Ocupacional, sob orientao da Professora Ana Lucia Alves Urbanski.

__________________________________________ Professora Especialista Ana Lcia Alves Urbanski Orientadora

__________________________________________ Professora MSc. Amlia de Oliveira Junkes Examinador I

__________________________________________ Professora MSc. Alba Meri Pereira Machado Examinador II JOINVILLE 2007

TTULO: ABORDAGENS DA TERAPIA OCUPACIONAL PSICODINMICA AUTORES: Alexandre Broch Fbio Ricardo Rusch ORIENTADORA: Ana Lcia Alves Urbanski

RESUMO

O objetivo deste trabalho abordar de forma terico-prtica alguns aspectos da Terapia Ocupacional Psicodinmica; esta que concilia os fundamentos teraputicos ocupacionais abrangentes das potencialidades do relacional das atividades expressivas com fundamentos da psicanlise e demais abordagens psicolgicas. Considera-se atividade uma interao ativa; um processo natural intrnseco do desenvolvimento do organismo, do ambiente, da conscincia e, nesses termos, a mesma em si fundamento ao equilbrio. O Terapeuta Ocupacional o especialista que prescreve as atividades de acordo com as especificidades plsticas, simblicas, ansiognicas, estruturantes, projetivas, representacionais, entre outras; de forma geral, relacionais. O embasamento psicanaltico a principal referncia terica, considerando este possuir seus fundamentos nas manifestaes de contedos inconscientes da psique humana, e direcionando e expressando tais contedos concretizao material por meio das atividades expressivas cujas representaes objetivam a dinmica de contedos psquicos pertinentes homeostase do sujeito, e que so possuidoras de potencialidades diagnsticas, de percepes de mudanas e teraputicas. Optou-se por uma pesquisa de abordagem qualitativa do tipo estudo de caso considerando de forma crtica os aspectos fenomenolgicos e os valores da subjetividade humana de acordo com o enfoque empregado. Utilizou-se do Centro de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPSad) do municpio de Joinville, SC, que favoreceu esse estudo que demandou um perodo de 2 anos, por meio de uma demanda ativa de trezentos pacientes/ms, toxicmanos de faixa etria entre 14 e 65 anos, escolhendo-se, por fim, apenas um caso clnico representante da abordagem. Sob tais mtodos os resultados apresentados mostraram eficcia teraputica no sofrimento psquico de uma determinada paciente que apresentara caractersticas como depresso, comportamentos auto-sabotantes e drogadico. PALAVRAS-CHAVE: Terapia Ocupacional. Sade Mental. Atividades Expressivas. Psicodinmica.

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 01

A Menina............................................................................................119

FIGURA 02 A Face (Incompleta)............................................................................125 FIGURA 03 A Face (Completa)..............................................................................125 FIGURA 04 A Face (Conforme Visualizao do Terapeuta)..................................127 FIGURA 05 A Face (Esquemtico para Visualizao)...........................................127 FIGURA 06 A Faca.................................................................................................134 FIGURA 07 A Chapa de Madeira...........................................................................135 FIGURA 08 A Chapa com as bolinha arremessadas.............................................136 FIGURA 09 Ostra Unindo MLT a Dor................................................................137 FIGURA 10 Ostra Unindo MLT a Dor (Ampliao) ...........................................137

LISTA DE QUADROS

QUADRO 01 Resumo esquemtico e objetivo de componentes fundamentais referentes s atividades teraputicas realizadas Grupo de Canto........................111 QUADRO 02 Resumo esquemtico e objetivo de componentes fundamentais referentes s atividades teraputicas realizadas Evolues do Grupo de Canto.115 QUADRO 03 Resumo esquemtico e objetivo de componentes fundamentais referentes s atividades teraputicas realizadas Argila como recurso teraputico livre criao..............................................................................................................122 QUADRO 04 Resumo esquemtico e objetivo de componentes fundamentais referentes s atividades teraputicas realizadas Atividade de Pintura.................131 QUADRO 05 Resumo esquemtico e objetivo de componentes fundamentais referentes s atividades teraputicas realizadas Argila criao dirigida......................................................................................................................143

SUMRIO

RESUMO.................................................................................................................... 3 1 2 INTRODUO..................................................................................................... 9 REVISO DE LITERATURA ............................................................................. 16

2.1 ATIVIDADE A INTERAO ATIVA ..............................................................16 2.1.1 O Desequilbrio Homem X Meio Ambiente ...............................................17 2.1.1 O Equilbrio Existencial Por Meio do Relacional .....................................17 2.1.2 A Instabilidade Relacional por meio da Conscincia..............................18 2.1.3 O Trabalho Suas influncias na Instabilidade Relacional ...................22 2.1.4 Atividades: Teraputicas em si .............................................................24 2.2 A REFERNCIA DE RUI CHAMONE JORGE NA TERAPIA OCUPACIONAL25 2.2.1 A Teraputica das Atividades Livres e Expressivas por Chamone .......26 2.2.2 As Especificidades Teraputicas das Atividades por Chamone............29 2.2.2.1 A Argila......................................................................................................31 2.2.2.2 A Pintura ...................................................................................................33 2.2.2.3 A Msica ...................................................................................................34 2.3 2.4 AS INFLUNCIAS PSICANALTICAS NA TERAPIA OCUPACIONAL ............35 TEORIZAES PSICANALTICAS .................................................................39

2.4.1 Contribuies da Psicanlise Freudiana..................................................39 2.4.1.1 A Sndrome da Represso O Recalque .................................................41 2.4.1.2 A Catarse ..................................................................................................43 2.4.1.3 Nveis dos Processos Psquicos ...............................................................46 2.4.1.3.1 O Consciente...........................................................................................46 2.4.1.3.2 O Pr-Consciente....................................................................................47 2.4.1.3.3 O Inconsciente.........................................................................................48 2.4.1.4 A Transferncia e a Contra-transferncia .................................................49 2.4.1.5 Modelo Estrutural do Aparelho Psquico ...................................................52 2.4.1.5.1 O Id .........................................................................................................52 2.4.1.5.2 O Ego......................................................................................................52 2.4.1.5.3 O Superego.............................................................................................53

2.4.2 Contribuies da Psicanlise Ps-Freudiana ..........................................54 2.4.2.1 Os Mecanismos de Defesa .......................................................................54 2.4.2.2 As Relaes Objetais ................................................................................55 2.4.2.2.1 A Teoria Pulsional ...................................................................................55 2.4.2.2.2 Pulso e Relao ao Objeto ...................................................................56 2.4.2.2.3 Relaes Objetais e a Constituio Interna ............................................58 2.4.2.3 Importantes Mecanismos relacionados s Relaes Objetais ..................59 2.4.2.3.1 A Projeo ..............................................................................................59 2.4.2.3.2 Projeo e Parania ...............................................................................62 2.4.2.4 Fenmenos Transicionais Objetos Transicionais ...................................63 2.4.2.4.1 Transicionalidade, Patologias e Drogadico. ........................................67 2.4.3 Contribuies da Psicologia Analtica ou Complexa de Jung ...............70 2.4.3.1 O Consciente e o Ego ...............................................................................72 2.4.3.2 O Inconsciente ..........................................................................................73 2.4.3.2.1 O Inconsciente Pessoal ..........................................................................74 2.4.3.2.1.1 Os Complexos ...................................................................................75 2.4.3.2.2 O Inconsciente Coletivo ..........................................................................77 2.4.3.2.2.1 Os Arqutipos....................................................................................78 2.4.3.2.2.1.1 A Persona.........................................................................................80 2.4.3.2.2.1.2 A Sombra .........................................................................................81 2.4.3.2.2.1.3 Anima e Animus ...............................................................................82 2.4.3.2.2.2 2.4.3.2.2.3 O Self e o Processo de Individuao..............................................83 Os Smbolos......................................................................................88

2.4.4 Contribuies Ps-Junguianas de Nise da Silveira Terapia Ocupacional.............................................................................................................90 2.5 OUTRAS CONTRIBUIES NECESSRIAS AO ESTUDO DE CASO..........92 2.5.1 A Terapia Sistmica ...................................................................................92 2.5.1.1 A Terapia Sistmica Familiar ....................................................................93 2.5.1.1.1 O Paciente Identificado ...........................................................................95 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4 4.1 METODOLOGIA ................................................................................................ 99 TIPO DE PESQUISA .......................................................................................99 POPULAO E AMOSTRA...........................................................................100 VARIVEIS ....................................................................................................100 INSTRUMENTOS E MATERIAIS...................................................................102 PROCEDIMENTOS .......................................................................................103 ESTUDO DE CASO - APRESENTAO E DISCUSSO .............................. 105 BREVE HISTRICO DO PACIENTE.............................................................105

4.1.1 Consideraes A Respeito da Patologia Dependncia Qumica Segundo Contribuies Psicanalticas ...............................................................106 4.2 30/08/2006: O GRUPO DE CANTO COMO RECURSO TERAPUTICO .....109 4.2.1 Nota Acerca do Atendimento Individual.................................................116 4.3 CONSIDERAES A RESPEITO DA ANLISE DOS RESULTADOS OBTIDOS APLICAO DA PROPOSTA TERAPUTICA INDIVIDUAL .............116 4.4 24/01/2007: ATIVIDADE DE ARGILA COMO RECURSO TERAPUTICO LIVRE CRIAO.....................................................................................................118 4.4.1 Consideraes referentes Teraputica da Atividade Realizada Argila Livre Criao.......................................................................................................120 4.5 17/01/2007: ATIVIDADE DE PINTURA COMO RECURSO TERAPUTICO 123 4.5.1 Consideraes referentes Teraputica da Atividade Realizada Pintura. ...................................................................................................................128 4.6 30/01/2007 ATIVIDADE DE ARGILA COMO RECURSO TERAPUTICO CRIAO DIRIGIDA ...............................................................................................132 4.6.1 Consideraes referentes Teraputica da Atividade Realizada Argila Criao Dirigida..................................................................................................138 5 CONSIDERAES FINAIS............................................................................. 145

REFERNCIAS...................................................................................................... 148

1 INTRODUO Dentre todas, a espcie que mais evoluiu, que desenvolveu maior poder sobre seu meio ambiente e sobre si est cada vez mais insatisfeita. A evoluo do homem, o desenvolvimento da cognio e conscincia favoreceu o afastamento das relaes naturais funcionais, em nveis individuais, coletivos e ao meio ambiente. Com o desenvolvimento da conscincia de si, o homem passou a questionar-se sobre si. Com o desenvolvimento da sociedade desenvolveram-se regras na tentativa de criar equilbrio e satisfao coletiva, porm, tais regras foraram o indivduo a ir contra as vontades e necessidades instintivas de seu organismo complexo, criando uma estabilidade social administrada pela razo sobre a emoo, e gerando assim uma instabilidade homeosttica. Tais padres disfuncionais de funcionalidade do sujeito foram passados de gerao a gerao atravs da cultura, como conhecimento adquirido, atravessando diversas variaes, evolues e mutaes de acordo com a subjetividade do indivduo que os recebia e os transmitia, resultando hoje em complexas psicopatologias existentes em diferentes nveis estruturais da subjetividade humana, onde cada vez mais comum ouvirmos falar de Depresso, Sndrome do Pnico, Drogadico, diferentes tipos de Fobias, Psicopatias, Surtos Psicticos entre outras, evidenciando-nos o fato de que a espcie est adoecendo. A cincia descobriu meios de manipular os distrbios neuroqumicos existentes no Sistema Nervoso Central, porm, visto que tal resposta serve apenas para atenuar os sintomas finais, e nunca a causa em si, como mostra os dados do IBGE e DINSAM a respeito das readmisses nos hospitais psiquitricos, onde, em 1950, quando iniciado os tratamentos quimioterpicos, o ndice era de 30,6% de readmisso, sendo crescente at 1977 com 44,4%.

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Faz-se importante considerar tambm que o uso freqente desses equilibradores de mente por vezes causa tolerncia (exigindo contnuo aumento da dosagem), dependncia qumica e psquica (emocional), alm de proporcionar ao indivduo a possibilidade de mascarar o problema, tardando-o para um momento seguinte, e por vezes, potencializado-o. fato que o homem no encontra seu equilbrio (interno e com o externo) por meio de alteraes qumicas em seu crebro. Por vezes, tais problemas psquicos no so resultantes de meros acasos ocorrentes no organismo, mas sim, reaes do organismo; indicativos da falha homeosttica, do desequilbrio do indivduo com ele mesmo, com sua natureza e seu meio social.
Conhecemos duas espcie de coisas sobre o que chamamos nossa psique (ou vida mental): em primeiro lugar, seu rgo corporal e cena de ao, o crebro (ou sistema nervoso), e, por outro lado, nossos atos de conscincia, que so dados imediatos e no podem ser mais explicados por nenhum outro tipo de descrio. Tudo o que jaz entre eles -nos desconhecido, e os dados no incluem nenhuma relao direta entre estes dois pontos terminais de nosso conhecimento. Se existisse, no mximo permitir-nos-ia uma localizao exata dos processos da conscincia e no nos forneceria auxlio no sentido de compreend-los (FREUD, 1974, p.4).

Considera-se que a harmonia funcional da psique humana muito complexa, e sua estabilidade depende diretamente da estrutura filogentica, das informaes absorvidas (e impostas) do meio, e da capacidade de processar e trabalhar essas informaes perante as exigncias da sua natureza orgnica e do meio. A vasta complexidade da subjetividade humana, nica para cada um, no pode ser tratada somente sob as formas padronizadas, subjugantes e mecnicas da medicina aloptica, e to pouco por classificaes que submetem o indivduo em teorias prconceituadas que o determinam como mais um dentro de algum padro disfuncional j estabelecido, padro este que tem como principal objetivo uma rotulao subseqente de uma sociedade capitalista e prtica; e toda individualidade, peculiaridade e singularidade do indivduo, quando no justificadas por um ou outro padro, acabam ignoradas, muitas vezes, como caractersticas irrelevantes, resduos disfuncionais ou desprezveis.

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Contudo, considerando uma demanda de patologias diferentes, em nveis e formas diferentes, em indivduos diferentes, como se daria uma interveno que possibilitassem diagnsticos e tratamento de contedos internos disfuncionais e reprimidos de acordo com as necessidades e a subjetividade do indivduo? Partindo dessa problemtica, durante nosso perodo de formao acadmica, realizaram-se estgios em locais que proporcionassem a experincia da Terapia Ocupacional em sade mental. A f na Terapia Ocupacional dava-se em acreditar que, por meio de atividades (vivncias especficas), a teraputica deveria existir pelo princpio do relacional, da homeostase, do homem em movimento com o seu meio; externalizado e ativo. Porm, mesmo com o apoio de Terapeutas Ocupacionais de referncia atuantes na rea, buscavam-se profissionais que trabalhassem com o sofrimento das pessoas comuns, os ditos neurticos (uma demanda diferenciada dos psicticos), o que na poca, no se tinha acesso. Tambm nessa fase da busca, foi notria a triste constatao de uma realidade (causadora de um forte estigma para a profisso) ainda presente em alguns representantes da nossa classe: Trabalhos realizados cuja nica inteno fosse a ocupao por ocupao, essa que, de alguma forma inexplicvel, consideram-na teraputica. Esse tipo de referncia teve que ser ignorada. Na procura da teraputica real, buscou-se o homem, o ser humano e seus problemas; as referncias de bons professores e de terapeutas ocupacionais de destaque e suas contribuies; os principais pensadores e estudiosos da mente humana no decorrer da histria. Realizaram-se vivncias de diversos procedimentos teraputicos, grupos, sesses, atividades variadas na busca daquilo que fosse, no somente paliativamente funcional, mas que de fato focalizasse a causa da problemtica. Alm dos terapeutas ocupacionais objetivou-se debates com mais diversos profissionais da rea, como psiclogos, psiquiatras, assistentes sociais, agentes de sade, enfermeiros e outros tambm envolvidos na sade mental. O caminho foi realizado com toda a informao que se podia colher e conferir-la funcional teraputica da relao.

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Verificaram-se modelos e correntes variadas, antigas e atuais, referindo as mais importantes, Nise da Silveira, Rui Chamone Jorge e J Benetton (principais referncias da Terapia Ocupacional em sade mental no Brasil com sua influencias psicanalticas); zima, Wittkower e Fidler (que iniciaram o movimento psicanaltico em Terapia Ocupacional nos EUA, nas dcadas de 50 e 60); a importantssima Psicanlise Freudiana e suas evolues (Jung e o mecanismo auto-regulador da psique; Lacan e Melanie Klein e as teorias das relaes objetais; Winnicott com as teorias do brincar e as realidades vividas pelo sujeito, Reich e Lowen com a terapia corporal, couraas musculares e embotamento afetivo); Moreno (com o Psicodrama); a Terapia Sistmica Familiar (patologias sistmicas existentes nas relaes familiares/sociais, indispensvel principalmente ao estudo de caso abordado neste trabalho que aborda a dependncia qumica), entre outras. Em nossa pesquisa, a descoberta primordial deu-se nos fatos decorridos na histria da Psiquiatra Nise da Silveira, que em 1940, ao deparar-se com os procedimentos teraputicos utilizados em hospitais psiquitricos (tais como eletrochoque, insulinoterapia, lobotomia, confinamentos e outros) cria no Centro Psiquitrico Pedro II a Sesso de Terapia Ocupacional, com a inteno de dar aos pacientes mais do que ocupao ou utiliz-los como mo de obra, como era de costume na poca, mas procurando beneficiar os indivduos ali internados com atividades que lhes possibilitasse um meio de expresso e de resgate de sua individualidade. Tais benefcios logo foram obtidos, entretanto, a teraputica foi muito alm. Atravs das atividades abriu-se uma porta de acesso ao complexo mundo da psique humana, e com inmeras possibilidades, como a verificao e teraputica de contedos internos conflitantes graas a exteriorizao e concretizao de informaes psquicas incompreensveis (at ento) razo ou linguagem social, contudo, representantes da realidade do ser, da verdade do sujeito, em diferentes camadas, a partir das necessidades emergentes de sua natureza e esquivando-se de qualquer mecanismo de defesa gerado pelo ego;

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Aps a exteriorizao promovida por meio das atividades, como uma via de mo dupla ocorre o input e output de informao; e a constatao mais importante: Assim como nosso organismo possui diversos mecanismos homeostticos, a mente humana, representante do rgo mais nobre, no foge a regra, possuindo propriedades auto-reguladoras da homeostase psquica, e que, quando favorecida a possibilidade de exteriorizao desses contedos reguladores, torna-se reintegradora dos componentes psquicos. Norteados pela referncia de Nise da Silveira e demais informaes que se mostraram muito funcionais, estruturou-se e aplicou-se as atividades, e, com o decorrer do tempo e de forma muito inesperada essas se apresentaram como o argumento mais forte a resposta que se buscava. Foram necessrios dois anos para tal amadurecimento. Por meio da abordagem qualitativa este trabalho est direcionado a apresentar um estudo de caso clnico cuja contribuio teraputica se deu atravs de atividades expressivas de embasamento psicodinmico. Foram relatados diversos atendimentos e realizou-se uma custosa eleio para escolher apenas um caso a ser apresentado neste (o trabalho de concluso do curso de Terapia Ocupacional), considerando que tal caso devesse representar o valor teraputico que deu-se no local das intervenes (Centro de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPSad ) do municpio de Joinville, SC) por meio da Terapia Ocupacional. Escolhemos para este os atendimentos que sucederam com a paciente MLT, considerando os seguintes motivos: Progresso teraputica; contribuio e potenciais das atividades; a importncia da relao terapeuta-paciente; a riqueza de informaes existentes na patologia dependncia qumica e na subjetividade da paciente em questo; o potencial das atividades em abordar tais informaes, entre outras.

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Para fazer as devidas elucidaes na Reviso de Literatura sobre o procedimento teraputico utilizado, deu-se necessrio uma abrangente reunio de informaes em torno da Terapia Ocupacional em sade mental e suas influncias psicodinmicas, e por seguinte, se fez necessrio uma explanao dos aspectos psicanalticos abordados. No primeiro item da reviso de literatura denominado Atividade A Interao Ativa busca uma problematizao que diz respeito ao homem e sua atividade, esta considerada um processo intrnseco na evoluo e na conquista da conscincia; aborda-se tambm nesse item a conscincia perante desequilbrio homeosttico humano. O item seguinte realizado em torno da respeitvel referncia de Rui Chamone Jorge considerado uma relevante apresentao de Terapia Ocupacional em sade mental e faz referncia ao fundamento terico-prtico das prescries de atividades expressivas de acordo com suas especificidades teraputicas, com aluses que participam do estudo de caso apresentado. O terceiro inicia a relao entre Terapia Ocupacional e Psicanlise, apresentando um breve histrico dessa relao e considerando alguns dos autores importantes que influenciaram este trabalho. O item que se segue denominado Teorizaes Psicanalticas, agrega de forma muito compacta os fundamentos psicanalticos necessrios ao estudo de caso. Considera-se esse o mais profundo e abrangente que uni fundamentos bsicos e mais complexos da psicanlise, referindo como principais autores Freud, Melanie Klein, D. W. Winnicott e Jung. Inicia-se com Freud referindo a represso como um fator importante nos distrbios psquicos; a catarse como um mecanismo re-equilibrador da energia psquica; e demais conceitos e admisses psicanalticas. Por meio de Klein, Winnicott e autores subseqentes obtm-se os estudos sobre as relaes objetais e o objeto transicional, esses fundamentais s prticas teraputicas ocupacionais, pois referem os processos psicolgicos existentes entre o homem e sua percepo de meio externo, aludindo o mecanismo de projeo fundamental ao estudo de caso que ser apresentado.

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Na seqncia, faz-se a referncia de Jung e suas evolues sobre algumas teorias freudianas e a descoberta do inconsciente coletivo e sua complexa estrutura funcional, fazendo elucidaes sobre o processo de auto-regulao da psique humana, denominado Individuao e sobre os simbolismos do inconsciente. Seguindo a psicologia analtica junguiana apresenta-se a importantssima contribuio de Nise da Silveira que traz o mecanismo auto-regulador da psique humana possibilitado por meio das atividades expressivas. A fim de evitar quaisquer distores referentes ao complexo contedo psicanaltico, determinou-se no realizar neste uma referncia direta com a Terapia Ocupacional, servindo apenas como base terica psicanaltica, e dessa forma, aberta para demais compreenses dentro ou fora deste estudo. A referncia entre tal contedo e a Terapia Ocupacional realizada durante estudo de caso. Considerando outras informaes que no sejam psicanalticas, mas fazemse importantes para o estudo de caso apresentado, segue o item final da reviso de literatura (Outras Contribuies Necessrias ao Estudo de Caso) buscando uma breve elucidao sobre as patologias do sistema familiar, em especfico, aludindo o Paciente Identificado, essa, uma denominao conhecida dessa abordagem. O captulo trs destinado a explanao da metodologia cientfica deste trabalho, referindo o tipo de pesquisa utilizada para o estudo de caso abordado no captulo seguinte. Este estudo est direcionado s intervenes da Terapia Ocupacional Psicodinmica em sade mental, uma proposta promotora de sade, e no atenuadora de sintomas; que possui a proposta de conhecer e reconhecer a psique humana e suas zonas conflitantes em sua complexidade; admitindo a subjetividade de cada um; considerando o eu emocional, racional, scio-histrico e filogentico; e desconsiderando o absolutismo disfuncional do modelo mdico cartesiano que admite a mente como uma complexa mquina e, consequentemente, as doenas resultantes de perturbaes no funcionamento dos mecanismos que compe essa grande mquina, onde a razo, os pensamentos e sentimentos seriam apenas fenmenos comuns resultantes.

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2 REVISO DE LITERATURA Mesmo esse no sendo um trabalho cujo enfoque principal a reviso de literatura, fez-se necessrio um complexo e extenso estudo para o devido embasamento cientfico ao estudo de caso que ser apresentado, entretanto, o leitor pode ter preferncia em iniciar este a partir do captulo 2, seguindo posteriormente ao caso clnico, este que durante sua exposio faz referncias teorizao aqui presente.

2.1 ATIVIDADE A INTERAO ATIVA Atividade o termo comum utilizado para denominar o principal meio de interveno da cincia e prtica teraputica denominada Terapia Ocupacional com seu objeto de trabalho, o homem. A Terapia Ocupacional visa a teraputica atravs do existir, do relacional, do fazer, do realizar, do produzir e produzir-se, promovendo a construo de si por meio da interao homem-mundo, onde nessa, o homem se v, se conhece, se constata e se confirma, e assim, potencializa-se para sua necessidade mais bsica e funo mais complexa: O existir. Contudo, o termo atividade, antes de ser um artifcio de interveno ou uma prtica humana relacionada a determinados objetos e funes, de acordo com Aurlio Buarque de Holanda Ferreira a qualidade ou estado de existir em ato, o estado de ativo, a qualidade de ao e de ser o agente (FERREIRA, 1999). Considerando tal raciocnio, segue a elucidao de atividade humana segundo o Terapeuta Ocupacional Rui Chamone Jorge:
A atividade humana promove mudanas no mundo e no prprio homem, que, sendo dotado de conscincia, situa-se em frente do que ele mesmo, e do que faz um objeto (o mundo) para si. Escapando, dessa forma, natureza, que se contenta em ser simples e s uma vez. O homem, em no sendo simples, desdobra-se em conceito e forma de si para si (1995, p.36).

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No se pode pretender chegar compreenso da histria tomando em apreo uma nica dimenso entre as muitas que tecem sua complexa contextura, entretanto, para elucidarmos com a importncia que merece esse item que visa ilustrar a complexidade e importncia das atividades humanas como mtodo teraputico, faz-se necessrio abordarmos alguns aspectos bio-psico-scio-culturais.

2.1.1

O Desequilbrio Homem X Meio Ambiente Observando os movimentos sociais contemporneos, Berenice Rosa

Francisco (2001, p.22) faz uma crtica ao tratamento degradante e alienador regido pela classe dominante sobre a grande massa, referindo que mediante o mascaramento da realidade social que a ideologia teraputica procura cumprir, a sua maneira, a funo de dissimulao da realidade social, e dessa maneira, traznos a importncia da relao homem X realidade, considerando a existncia de um movimento scio-histrico falho para o desenvolvimento humano, que afastou o homem dessa relao, e assim, de si mesmo (sua natureza). Podemos citar, por exemplo, as falhas nas tentativas das relaes humanas, como a necessidade de obteno de poder de uma classe dominante construindo formas alienadoras para o controle de massas populacionais, constituindo vasto desrespeito do sistema perante o ser humano, e criando diversificadas exigncias impeditivas do desenvolvimento natural que se torna, por fim, norma comportamental transferida s geraes seguintes.

2.1.1 O Equilbrio Existencial Por Meio do Relacional Nosso complexo organismo, que nem sempre foi complexo, se desenvolveu atravs de uma relao harmnica, superando as necessidades que eram exigidas pelo meio ambiente e conforme as condies que o meio se encontrava.

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As primeiras molculas inorgnicas que se agruparam na formao do caldo primordial (h 4 bilhes de anos) constituram os primeiros aminocidos, protenas e cidos nuclicos por conta da ausncia de oxignio na atmosfera, pois assim as molculas neoformadas no foram destrudas por oxidao. Na atmosfera atual da Terra, a sntese do tipo prebitico (realizada sem a participao de seres vivos) impossvel (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2000, p.10). As primeiras clulas organizadas (procariontes) eram incapazes de sintetizar alimentos, e para sustentar o processo evolutivo comeou a surgir as primeiras clulas capazes de sintetizar molculas complexas a partir de substncias muito simples e da energia solar (fotossntese). Atravs da fotossntese iniciou-se o processo de liberao de oxignio e formao da camada de oznio, e com esses as clulas evoluram para as formas de vida hoje existentes. Verificam-se a alguns exemplos da relao intrnseca existente entre o organismo e o meio, fundamental para a existncia e desenvolvimento da vida na Terra. A vida orgnica originria do prprio meio ambiente, atravs da utilizao das mesmas matrias primas constituintes de toda a matria, e sempre dependeu do relacionamento com o meio ambiente para sua estabilidade e desenvolvimento. A atividade entre os dois promoveu intensas alteraes e evolues.

2.1.2 A Instabilidade Relacional por meio da Conscincia Apoiamo-nos em estudos cientfico-filosficos do comportamento humano ao longo de sua histria para abordar aqui o desenvolvimento da conscincia e suas problemticas nesse processo. Com a evoluo, a espcie humana, assim como as outras espcies, estabilizou o processo de manuteno de seu conjunto biolgico com a segurana referente s necessidades primarias, sempre atravs da formulao de complicados sistemas auto-reguladores de seu ambiente interno diante do ambiente externo.

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Entretanto, no parou por a, seguidamente evoluindo em uma nova tentativa natural de obteno de desenvolvimento e poder sobre o meio, a Conscincia (arbitrariamente datado de quando se inventou a escrita, mais ou menos no ano 4000 a.C.), essa, considerada uma aquisio muito recente da natureza e ainda [...] experimental como diz C. G. Jung (1964, p.24). O homem pr-histrico mostravase limitado referente aos potenciais de criao, transformao e adaptao ao meio em que ele se encontrava. Estudado por ele mesmo nas pocas atuais, o homem observa e constata a existncia da capacidade reflexiva em seu prprio processo de desenvolvimento. Por que tal fato se deu apenas com a espcie humana? Dentre todas as espcies biolgicas e desenvolvidas da cadeia alimentar, a humana foi a que mais evoluiu, no apenas em relao ao seu meio, mas tambm em relao a si mesma. Refere Arruda et al., (1988, p.3):
[...] Os animais que se situam nos nveis mais baixos da escala zoolgica de desenvolvimento, tem a ao caracterizada pelos reflexos e instintos. A ao instintiva regida por leis biolgicas, idnticas na espcie e invariveis de indivduo para indivduo [...].

costume dizer que os instintos so cegos, ou seja, so atividades que ignoram a conscincia finalidade da prpria ao. Uma vespa fabrica uma clula onde deposita um ovo; em seguida caa aranhas e coloca-as junto ao ovo para que a larva, ao nascer, encontre alimento suficiente. Se retirarmos as aranhas e o ovo, o inseto assim mesmo continuar todas as operaes terminando pelo fechamento da clula vazia. Diz-se que esse comportamento cego porque um conjunto de atitudes automatizadas que fazem parte de uma finalidade especfica, essa, desconhecida para o ser que o realiza, porm fundamental para a sua existncia e perpetuao de sua espcie. Enquanto o executor do ato no leva em conta o sentido principal de seu ato, a fabricao da clula, o instinto realiza uma tarefa que transcende a sua prpria experincia, e dessa maneira a natureza se fez, evoluiu e se manteve equilibrada em si. No contnuo processo de evoluo surgiu a conscincia, essa, que acabara pondo em risco as regras da homeostase, do equilbrio do ser com sigo e com seu meio, como refere Gusdorf [...] o homem no o que ele , mas o que no . (1988, p.6).

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Para Gusdorf o homem nunca se definiu pelo meio que o cercara, atravs de um modelo que o antecede, por uma essncia que o caracteriza ou nem apenas o que as circunstancias fizeram dele. Ele se definiu ao longo da histria por lanar-se no futuro antecipando-se por meio de projetos, ou seja, de um planejamento da sua ao consciente sobre o mundo. Evidentemente essa uma condio que, de uma determinada maneira torna-se frgil, pois, perde a caracterstica segurana da vida animal, onde somente viviam-se os instintos, esses, programaes funcionais do ser e suficientes em harmonia com a natureza. Nada mais se apresenta como certo e inquestionvel. No h caminho feito, mas a fazer, no h modelo de conduta, mas um processo continuo de estabelecimento de valores. E ao mesmo tempo, isto que aparenta representar a sua fragilidade justamente a caracterstica mais prpria e a mais nobre: a capacidade de planejar e produzir a sua histria.
[...] o homem um processo de seus atos. Esses atos no esto isolados, no se do espontaneamente. Esto relacionados pela ao dos prprios homens, da natureza, da sociedade e da histria. O trabalho um meio e o planejamento a sua histria (GRAMSCI, 1999, p.16).

Tivemos, no decorrer de nossa histria, pocas que foram importantes para a aquisio e o crescimento de seu potencial racional de planejamento e manipulao com meio que o cercara. Consideram-se os sculos XVII, XVIII, XIX e XX importantes pocas que refletem em nossa atualidade; na conscincia que o homem encerra. O sculo XVII mostra-se como sendo a poca da ilustrao; o sculo XVIII, a poca da razo; o sculo XIX a poca do progresso; e o sculo XX, traduziu-se para o homem a poca da angustia, essa ltima caracterizada pelo predomnio de muitas das catstrofes que o homem desenvolveu e que o afligiu no decorrer da histria tornando-o cada vez mais consciente do papel de mantenedor dos fatores importantes na relao com ele mesmo, seu meio social e seu planeta. Em cada uma dessas pocas o homem desenvolveu certos conhecimentos e potencialidades para atuar cada vez mais, construindo instrumentos que pudessem ajud-lo, melhorando-os e melhorando-se, bem como novas aquisies, conquistas e descobertas cientficas, proporcionando sucessivamente um maior censo de confiana em relao a si mesmo.

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Entretanto, enquanto dava-se a manipulao do suposto controlvel, diversos aspectos referentes ao meio (ambiente e social) e a si mesmo ficaram a merc de feedbacks imprevistos, por vezes, absolutamente desconhecidos para o homem. Constata-se como uma importante mudana decorrida no homem a necessidade de desenvolver-se como um ser em uma sociedade ctica. Considera-se assim o homem, animal que desenvolveu capacidade de reconhecer-se e planejar, e assim, constituir seu meio relacional, esse meio, tambm constitudo por outros possuidores das mesmas capacidades cognitivas transformou-se em modelo de formato existencial para os prximos (homens). O homem, assim, afasta-se da natureza equilibrada em si, passando a interagir dentro das transformaes criadas por ele mesmo e os outros que o cercam com as mesmas capacidades, dando-se a viver paralelamente a natureza. Em um contnuo processo cclico, o homem cria, planeja e produz, interferindo na sociedade, e essa, em um movimento conjunto, o exige a desenvolver-se perante novos parmetros sociais j estabelecidos e a dar progresso a esse movimento. A cultura supera a natureza, estando profunda, quase em simbiose com esse espcime. As relaes entre os homens no so de contigidade, mas de engendramento, isto , os homens no esto simplesmente uns ao lado dos outros, mas so feitos uns pelos outros (ARRUDA; MARTINS, 1988, p.321). Verifica-se no desenrolar desse contexto, homem, o meio que o cerca e a srie de fatos decorrentes ao longo da histria, um ser no s existencial perante ele e seu meio, mas que desenvolveu demasiado potencial cognitivo relacional, e dessa maneira desenvolveu tambm um forte potencial de planejamento e produo perante os demais semelhantes com os mesmos potenciais. Em um organismo que se distingue dos outros seres da cadeia animal, considera-se ainda as mesmas pulses instintivas, originadas de seu estado primitivo como herdeiro de um conjunto de clulas mantenedoras de sua vida, e que por meio da saciao dessas pulses (instintos) conquistou equilbrio para o seu desenvolvimento; uma vida regida pela sua natureza primaria. Com a vinda conscincia, (agora desenvolvida e promotora de toda uma serie de convenes) o homem necessita abrir mo da regncia de suas pulses naturais na tentativa de domin-las, tendo que prestar responsabilidades de suas atitudes em um meio institudo pela sua prpria conscincia e os demais indivduos portadores da mesma.

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O homem comea a desenvolver problemticas a respeito de como lidar com suas pulses instintivas reprimindo-as; reprimindo os mecanismos homeostticos naturais que lhe promoveram a existncia, a evoluo e a estabilidade perante o seu meio. D-se o inicio da problemtica da represso1 emocional geradora de inmeros conflitos psquicos, como ser abordado em outro captulo. Dessa maneira, para a manuteno de sua relao de sobrevivncia com o seu meio, o homem passa a necessitar de uma homeostase mais complexa, abrangente das necessidades bsicas de sobrevivncia, dos impulsos instintivos, da cognio, da herana cultural, e esses, de acordo com as exigncias de seu modelo de mundo (conforme sua percepo de realidade) e suas sucessivas projees de vida.

2.1.3 O Trabalho Suas influncias na Instabilidade Relacional

O Trabalho, por si s, foi entendido como sendo suficiente para inserir o homem em sua realidade social. E sua falta, o suficiente para lev-lo a estranheza e a psicose. [...] O trabalho a atividade essencialmente humana, criativa, reforadora e gratificadora, por apertar os vnculos entre as comunidades e os indivduos e por oferecer descarga considervel aos impulsos da libido, narcisistas, erticos e agressivos (CHAMONE, 1995, p.36).

O homem busca sua dignidade por seu trabalho, porm, s pode ser alcanada medida que obtenha satisfao e identificao com a funo e o objeto produzido. O adoecimento acontece por conta de uma sociedade que privilegia o produto em detrimento do processo. O trabalhador no se percebe agente de mudanas, produz um objeto que no tem oportunidade de v-lo concludo, e s vezes nunca ter oportunidade de possu-lo (ARAJO, 1990, p.16).
A materializao como resultado, numa prtica criadora, no se reduz a uma simples duplicao do que j idealmente preexiste. Nesse processo, a finalidade exercida pela conscincia se apresenta como finalidade aberta, fazendo que o processo prtico se realize de forma aberta e ativa. Sabemos que o resultado definitivo preexistia, contudo o definitivo exatamente o real, e no o ideal (projeto ou finalidade original) (VSQUEZ s.d. apud ARAJO, 1990, p.16).
1

Para fins metodolgicos, a explanao sobre represso ser elucidada posteriormente em Contribuies da Psicanlise Freudiana p.41.

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E refere Berenice Rosa Francisco:

[...] A prxis criadora [...] aquela em que se verifica uma unidade entre finalidade da conscincia e seu resultado. [...] o nico sentido existente dessa contraposio ou separao entre teoria e prtica a oposio que existe entre o trabalho intelectual e o trabalho manual em um regime capitalista (FRANCISCO, 2001, p.48).

Essa concepo faz-se ofensiva s necessidades emocionais, no dando o direito ao homem de liberdade em seu ato, de expresso, diminuindo a capacidade de ao, transformao e criao, e, contudo, obriga-o a continuar a funo por arbitragem scio-cultural e/ou por necessidade de sobrevivncia, sua e de seus dependentes, submetendo-se auto-degradao. O fazer humano virou ato mecnico, subjugador da razo e opressor da emoo. A Terapeuta Ocupacional Berenice Rosa Francisco (2001, p.48) faz uma importante referencia sobre a atividade humana voltada apenas para o trabalho manual, excludente do intelectual conforme exige o regime capitalista, promovendo um homem isento da verdadeira compreenso de sua atividade no mundo:
O Terapeuta Ocupacional lida com u mundo real, que apresenta conflitos advindos de um mundo da primazia do trabalho, lugar este por excelncia onde se cristaliza a explorao humana. Nesse mundo, o homem alijado da verdadeira compreenso de suas atividades prticas, quaisquer que sejam elas.

A Atividade deve oferecer ao homem uma relao completa deste com seu mundo [...] do homem como ser essencialmente social, atravs do entendimento da relao homem natureza [...] (FRANCISCO, 2001, p.49). Somente por meio da interao ativa, da atividade completa do homem com seu meio, pode-se levar o homem a lidar com sua realidade de vida, transformando-o e promovendo-o, e assim, o meio social que est inserido.

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2.1.4 Atividades: Teraputicas em si Rui Chamone Jorge refere que Fazer fim em si mesmo por oferecer conscincia uma existncia com o que externaliza a si mesmo, e dessa forma, objetivando-a na externalidade, promove a reflexo e seu resgate como objeto interno (1990, p.26). Como referido anteriormente, a vinda da conscincia promoveu o aumento da relao do homem com sua razo em detrimento a sua natureza. As tericas leis da sociedade contempornea fogem totalmente das leis naturais da existncia, promovendo, por vezes, um atenuado relacionamento com uma idia de realidade, em detrimento da relao direta homem-ambiente, uma confrontao que faz a estabilidade por ser o princpio da condio bsica da existncia da vida orgnica no meio o equilbrio interno-externo ou homeostase. Considera-se assim, que a interao ativa do homem com o mundo essncia para o equilbrio existencial; a atividade, a interao ativa, teraputica em si. Faz-se importante mencionar a considerao de Rui Chamone Jorge perante atividade e a evoluo da cognio, onde, atravs do fazer o homem pode simbolizar internamente (pensar), e somente por seguinte, falar.
Fazer, antes de ser simplesmente uma ao mecnica, foi a forma que o homem encontrou de fazer sua premncia de utilidades. Depois isso evoluiu e a forma se transforma e ultrapassa a utilidade, muda de carter, novos materiais so usados, e ento o homem comea a simbolizar, e finalmente, a falar (CHAMONE, 1980, p.20).

De acordo com a citao mencionada, a realizao material considerada a base do pensar; a atividade inerente ao processo de desenvolvimento da cognio e conscincia, e atravs desta oportuniza-se uma relao saudvel do indivduo com a realidade, pois, por meio da realidade externa organiza-se a realidade interna, e, por uma via de comunicao que as defesas do eu no possuem conhecimento para manipular. Seguidamente abordaremos tal autor como um referencial teraputico ocupacional do uso da interao homem-meio ambiente como recurso teraputico.

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2.2 A REFERNCIA DE RUI CHAMONE JORGE NA TERAPIA OCUPACIONAL Rui Chamone Jorge marco e referncia da profisso Terapia Ocupacional em sade mental no Brasil. Profundo pesquisador da psique e prxis humana em prol da interveno por meio das atividades teraputicas, seus feitos desencadearam toda uma metodologia-modelo que est em contnua extenso, na promoo de habilitao e reabilitao de pacientes psiquitricos ou com qualquer desequilbrio ou sofrimento psquico. Para Chamone, a Terapia Ocupacional foi entendida como um mtodo que usa as mos para tratar, e essas, instrumentos suficientes para fazer a sntese entre o utilitrio e o espiritual (a subjetividade humana), sem o auxilio de qualquer outro instrumento, so capazes de estabelecer o equilbrio e materializar o imaterial.
[...] na Terapia Ocupacional, o homem cria objetos voltados para a sensibilidade para, atravs de respostas motoras, expressar-se e para, atravs de resposta mental, ambas simultneas e concomitantes, formarse, conformando suas idias na atualidade, posto que o pensamento enquanto permanece em mim no passa de idealidade e, se realizado no exterior, alcana a realidade (CHAMONE, 1990, p.19).

Em sua obra, Rui Chamone menciona que, a sua incompreenso dos paradigmas relacionados ao homem dos modelos cientfico-universitrios, esses cujas aplicabilidades de caractersticas cartesiano-segmentadoras, levaram-no a buscar um novo mtodo que correspondesse abrangncia e peculiaridades da subjetividade do sujeito:
Percebi que, quando o objeto do estudo a manifestao do homem no ato de construir o mundo humano, as regras estabelecidas pelas cincias no alcanam a plena essncia humana, j que partem sempre do homem conceituado como o ser do corpo e da mente, a permanecendo como objeto do conhecimento (CHAMONE, 1995, p. 7).

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Original em sua proposta, Rui Chamone sustentado inicialmente no pressuposto de que possvel a todos os homens transformar materiais, e nesse processo modificar-se, no mnimo, por se tornar detentor de um novo saber. Rui Chamone parte do modelo analtico junguiano para pensar o sentido particular da produo existencial humana. Destaca-se ainda que, mesmo sustentado inicialmente em uma proposta analtica, trilha um caminho prprio, sem deixar de interagir com os modelos tericos de seu tempo. Evidencia-se que, pelas contingncias da prpria clnica, pelas grandes mudanas das duas ultimas dcadas, so solicitadas cada vez mais flexibilidade e capacidade inventiva no interior de um paradigma em construo (CHAMONE, 1990, p.64). Para tal embasamento procura aprofundar as pesquisas da antropologia filosfica em autores como Vaz, Cassirer e Hegel, este ltimo considerado a sistematizao que mais se aproxima de sua proposta.

2.2.1 A Teraputica das Atividades Livres e Expressivas por Chamone Rui Chamone Jorge contribui expressivamente, elucidando os diversos componentes existentes no espao transicional2 do processo de criao expressiva como tcnica teraputica aos indivduos portadores de transtornos psquicos.
[...] as ocupaes antes de serem entendidas como um trabalho qualquer, precisam ser compreendidas como um modo ativo de o paciente intervir no mundo a assim, ativamente, estar consigo mesmo e com os outros (CHAMONE, 1990, p.13).

A princpio, as atividades valorizam o vnculo com a realidade e promovem a atualizao dos componentes psquicos:
No s devido a existncia concreta do objeto, mas tambm em razo de se dirigirem antes sensibilidade que o pensamento, a reside a especificidade das atividades criativas. Se por esprito entende-se as relaes ntimas entre a sensibilidade e o pensamento, se, nestes termos, o modo de ser da conscincia, ser em si para si, os objetos concretos realizados na sesso teraputica ocupacional no podem ser entendidos como meros envelopes da atividade conceitual, mas como atualizao das imagens e do pensamento no mundo das coisas (CHAMONE, 1990 p.19). Ver Espao Transicional em Contribuies da Psicanlise Ps-Freudiana e Fenmenos Transicionais Objetos Transicionais p.63.
2

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Segundo Chamone, a teraputica ocupacional reside no fato de se oferecerem ao paciente oportunidades de intervir na realidade externa segundo sua inteno, vontade e liberdade, na totalidade de sua expresso:
O importante que as atividades se destinam a despertar e expressar sentimentos, paixes, tendncias, e tem o poder de induzir o paciente a evocar e experimentar todos os sentimentos possveis. Assim como o pensamento pode explicar a menor coisa e justificar as menores aes, tambm as ocupaes livres e criativas podem suscitar todo o tipo de sentimento, no importando qual seja o assunto (CHAMONE, 1990, p.15).

O expressar, fazer e construir, mesmo quando de forma inconsciente, revelam informaes reais, de acordo com a realidade do sujeito, como cita Chamone:
[...] No possvel mentir quando se fabrica. Os erros, os acertos, os objetos so sempre obra intencional, ainda que no conscientes, pois, embora seja a mente que busca, com mais freqncia a mo que encontra, e o ato de fazer traz em seu bojo, necessariamente, o pensar (CHAMONE, 1990, p.14). Toda fabricao tem seu destino ltimo na busca do instrumento adequando ao discurso e do prazer, nunca se fabrica algo por fabricar (CHAMONE, 1995, p.37).

Chamone refere que, o homem adquire conhecimentos tanto pela capacidade de fabricar quanto por combinar imagens mentais (CHAMONE, 1995, p.35), e dessa forma, explana dois momentos importantes do processo expressivo; a expresso de sentimento (inteno) no executar da atividade e a expresso final do objeto constitudo como resposta inteno original:
Apesar da similitude dos meios, o Terapeuta entende o objeto como projeo concreta da percepo do paciente, e procura considerar as relaes de figura e fundo expressos nos dois momentos bsicos da relao teraputica. No primeiro momento, quem faz verbaliza uma inteno, um sentimento. No segundo, o objeto construdo pode negar, confirmar ou complementar a inteno ou sentimentos verbalizados. [...] Temos, portanto, dois tipos de objetos com que trabalha o Terapeuta, a saber: os imateriais, que so aqueles internalizados pelo paciente e que no se confundem e nem devem evocar a noo de coisa inanimada, passvel de ser manipulada, pois so sua histria de vida atual e passada; e os concretos, que so os objetos plsticos manipulveis, mensurveis, que so, medida de seu uso pelo paciente, a representao dos primeiros (CHAMONE, 1984, p.13).

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Para Chamone, as atividades oferecem ao paciente a oportunidade de dirigirse aos sentimentos, sensaes e a contedos internos da psique desconhecidos para o indivduo. Ao desfrutar-se dos objetos constitudos faz-se uma relao ntima com a liberdade das formas que expressam a conciliao das abstraes (subjetividade psquica) com a realidade, pois, as atividades livres e criativas atenuam a relao e o conceito com o real externo.
Assim originado, o objeto no pode ser percebido apenas como um dado bruto da experincia, mas como resultado da introspeco psicolgica dos acontecimentos reais ou imaginrios, que determinam categorias de entendimento (CHAMONE, 1990, 29).

Apesar de se dirigirem antes sensibilidade e afetividade, as atividades possuem potencialidades profundamente racionais por oferecerem oportunidades da relao interior-exterior, e expor contemplao da conscincia, visto que o pensamento precisa conformar-se concretamente com a razo e a verdade oferecidos pelo ato concreto. Dessa maneira, objetivando o indivduo no processo de produzir no exterior formas do mundo interior, as atividades proporcionam o reconhecimento racional (consciente) perante a realidade interna expressada e reproduzida.
Ultrapassando os limites fsicos das atividades concretas, o homem, por ser pensante e dotado de conscincia, capaz de criar a si e ao mundo pelas vias mentais. Dotado de conscincia, coloca-se frente ao que de maneira geral e, em particular, do que faz um objeto para si e contemplase nessa representao de si mesmo (CHAMONE, 1990, p.18).

Da a entender a construo de objetos voltados sensibilidade como um dos muitos mecanismos que se oferecem ao paciente sua expresso, e assim, formao. Chamone refere tambm que, as atividades livres e criativas oportunizam uma realidade mais alta e uma existncia mais verdica e substancial porque no permitem as deformaes causadas pela arbitrariedade das situaes e de padres cognitivos, possibilitando novas representaes no pensamento. Nestes termos, Chamone as considera expressivas, formativas e conceitualizadoras.

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Assim, no ato de criar, o homem (em exclusividade) se projeta, se confere e se faz:

A atividade humana promove mudanas concretas no mundo e no prprio homem, que, sendo dotado de conscincia, situa-se em frente do que ele mesmo, e do que faz um objeto (o mundo) para si. Escapando dessa forma, natureza, que se contenta em ser simples e s uma vez. O homem, em no sendo simples, desdobra-se em conceito de si para si (CHAMONE, 1995, p.36).

O objeto resultado da exposio dos contedos internos (do paciente) por meio das atividades, mesmo quando no bvio intelectualmente, sempre pode ser compreendido e elucidado:
[...] o paciente do que de si pensa, plasma um objeto concreto que expe sua prpria critica e a do terapeuta, que entende o objeto como problema a ser resolvido e como espao transicional teraputico. Esse objeto, porque percebido pelos sentidos e inteligncia e produto de uma experimentao possvel e capaz de ser compreendido pelo entendimento, o fenmeno Ocupacional a ser elucidado (CHAMONE, 1990 p.14).

O processo teraputico d-se dentro da forma piramidal, cujo cinco elementos constantes e obrigatrios so: o terapeuta, o paciente, o material, as ferramentas e os objetos concretos.

2.2.2 As Especificidades Teraputicas das Atividades por Chamone De acordo com Rui Chamone, na abordagem psicodinmica, deve-se ponderar a trade objeto-individuo-material responsveis pela dinmica dos componentes psquicos em questo. A atividade precisa ser empregada de acordo com os contedos emocionais que essa desencadear, considerando que toda atividade tem sua tese e sua anttese. O Terapeuta deve ter um cuidado em planejar o objeto-individuo-material, pois, o objeto da atividade, muitas vezes, pode acarretar efeitos indesejveis ao tratamento e ao paciente. O importante selecionar, no imenso universo de possibilidades de ocupaes e materiais, aqueles que, de fato, mais rpido e positivamente alcancem o cliente nos nveis em que se pretende usar (CHAMONE, 1990, p.37).

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Segundo Chamone, o Terapeuta Ocupacional deve estar estreitamente afinizado com o quadro patolgico e afetivo do indivduo, sabendo que as atividades e seus materiais que a envolvem daro a forma s suas estruturas psquicas em conflito bem como a expresso do contedo emocional ligado a esses conflitos, sendo expressados extrinsecamente no processo de criao, como traos e cores por exemplo. Os materiais so portadores de condies prprias para as mais diversas manifestaes, dos mais diversos contedos humanos. So originais e capazes de, conforme a utilizao, substiturem o som da palavra falada e dessa forma, constituir vocabulrio til para o homem. Conforme o estado com que se oferecem, podem ser naturais, manufaturados, bonitos, feios, duros, macios, etc. Porm, sempre como sinnimo de coisa interna, a ponto de promoverem facilidade ou dificuldades no encontro teraputico. Sendo assim, necessrio saber lidar com os materiais que impulsionem desejos e ou repulsas nas emoes do paciente, fazendo com que este plasme (forme) o conflito tornando-o no mais inconsciente ou consciente, mas fsico, concreto, palpvel.
Dessa forma os materiais possuem importante papel na relao teraputica ocupacional, quanto aos sentimentos que suas presenas evocam tanto no paciente quanto no terapeuta, e pelas significaes que recebem um do outro so os mediadores iniciais da relao (CHAMONE, 1990, p.63).

Os materiais so escolhidos sob no mnimo dois critrios: o primeiro pelo prprio profissional e o de que so teis, em si, para expresso e formao do paciente. No segundo, o processo teraputico ocupacional se realiza na livre escolha do indivduo mediao da relao com a realidade.
Nessa relao, paciente, material, terapeuta e no mecanismo: proprietrio do material igual ao material de sua propriedade; material escolhido igual ao escolhedor, na extensibilidade de um no outro pela materialidade; e na intimidade de um com o outro pela paixo e solido, que reside a maior importncia dos materiais para a Terapia Ocupacional (CHAMONE, 1990, p. 65).

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As atividades foram vistas por Chamone, alm dos aspectos da indicao pelo terapeuta e escolha do paciente, com relao ao ritmo: lento, longo, prolongado, curto, rpido e continuo. Nesse mbito foram entendidas como instrumentos suficientes de aproximao dos homens. Abordaremos seguidamente algumas atividades de acordo com as especificaes de Rui Chamone Jorge, considerando que essas fazem parte do estudo de caso pertencente a este trabalho.

2.2.2.1

A Argila
No trato com argila, o homem descobre, sem conscincia de esforo, que sua liberdade cresce medida que ele aumenta sua capacidade de dar a esse material pesado a leveza de seu pensamento. E isso facilitado [...] pela extrema plasticidade e naturalidade do material, que sempre sugere novas formas [...] (CHAMONE, 1980, p.43).

Considerando o Self3, o agente psquico planejador e executor do contedo expresso na atividade, esse liga o indivduo realidade concreta e fsica. Assim os materiais causando o impulso expressivo relacionam o criador atravs do processo de auto-identificao que este causa sobre o indivduo e vice e versa. Seguindo essa linha de raciocnio, no h nada que assemelhe o homem em seu principio e fim como o material de argila para a modelagem. Sendo um material de objetivo construtivo, considera-se este um possuidor de uma alta carga expressiva e emocional.
[...] a escultura adequadamente compreendida e praticada uma aventura total e empenha o corpo inteiro, direta e indiretamente, numa luta muscular, numa coordenao de tenses que, em relao ao material, pedra ou argila, so agressivas em relao ao resultado almejado so pacificas e conciliadoras [...] (CHAMONE, 1990, p. 43).

Para fins metodolgicos, a elucidao do termo Self encontra-se seguidamente em Contribuies da Psicologia Analtica ou Complexa de Jung e O Self e o Processo de Individuao p.83.

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Sobre a prescrio deste material dirigida a uma ocupao, deve-se ter o cuidado de no ser prematuro em suas indicaes, pois, a sua antecipao pode causar, no mnimo, uma resistncia maior por parte do indivduo que o lida. A argila, dentro do processo teraputico possui uma natureza ansiognica, ou seja, causa ansiedades em seu processo de manipulao, como refere Chamone:
A atividade de argila est voltada para a expresso profunda do ego.a resistncia que esse material pode produzir dada exatamente pelas suas grandes vantagens: plasticidade e tridimensionalidade. Em modelagem, a nica forma de se conseguir alguma defesa no pegar a argila, pois, nesta tcnica, ela fica reduzida a zero, e o sentimento de desnudamento eleva-se a dez. frente a essa realidade, o ego avalia o perigo e experimenta uma certa ansiedade (CHAMONE, 1980, p.45).

A argila, em sua natureza, proporciona ao indivduo uma profunda relao identificadora entre aquele que manipula e o seu material manipulado. E esta profunda relao a constatao de que, quando se modela, modela-se a si mesmo, e por isso extremamente ansiogenico para aquele que reprimido. Essa identificao traz a resistncia.
[...] em razo de existirem outros materiais que promovem um aprofundamento do paciente no seu ser total sem a mobilizao de muita ansiedade, e porque o paciente pode estar em uma situao de muita dor ou muito defeituoso, acredito que a indicao da argila como instrumento de Terapia no deva ser imposta a ele [...] (CHAMONE, 1980 p.45).

Cabe o reforo da advertncia de que a argila um material que necessita cautela por parte do terapeuta por suas caractersticas em plasticidade e tridimensionalidade, e por sua estrutura causar uma concretizao dos conflitos psquicos do indivduo, gerando um obrigatrio confronto entre criador e obra; a resoluo material dos conflitos psquicos.

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2.2.2.2

A Pintura

Nas cores e contornos criados pela atividade de desenho e pintura obtm-se o contato expressivo dos sentimentos. A pintura promove um enriquecimento das relaes afetivas, estimulando, por meio do material que o cerca, o contato com sigo e com o mundo.
Como cada cor sugere um sentimento, a simples aplicao da mesma sobre o papel traz uma mensagem inteira da situao, interesse e conhecimento da vida e das coisas que o paciente tem naquele instante (CHAMONE, 1980, p. 52).

Sob a prpria direo de suas criaes, o paciente possui a oportunidade de acumular conhecimentos possibilitando uma reforma gradativa de seus conceitos. Tendo sua expresso ligada ao sentido, por meio dessa, o indivduo experimenta um contato afetivo na relao com suas coisas, sentimentos e lembranas, porque se encontra em liberdade para explorar e experimentar.

[...] o paciente busca instintivamente um novo ritmo para a vida, uma nova forma para as suas relaes, porque j experimentou pelo desenho e pintura um contato mais afetivo e eficaz na relao com suas coisas, sentimentos e lembranas [...] (CHAMONE,1980 p.52).

As ferramentas em questo possuem importncia simblica4 muito favorvel. Os pincis remetem inconscientemente a um smbolo flico5, de capacidade e poder. Sugere uma proteo (filtro) entre o eu e o externo, diminuindo a exteriorizao direta e assim, a ansiedade facilitando o procedimento. Pode ter representaes inconscientes como varinha mgica ou faca.

4 5

Ver smbolo em Contribuies da Psicologia Analtica ou Complexa de Jung e Os Smbolos p.88. Falo - Representao do pnis, adorado pelos antigos como smbolo da fecundidade da natureza.

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A cartolina, por ser branca possui inmeros significados inconscientes importantes tais como neutralidade, pureza, limpeza, castidade, liberdade, criatividade; o branco tambm a cor do vazio interior, da carncia afetiva, da solido; oferece-se ao uso sugerindo a necessidade de contedos. Por seu tamanho sugere uma quantidade de informaes a serem expostas. Por seu tamanho e forma pode simbolizar um espelho e aumentar o potencial representativo/projetivo. Por seu tamanho em um plano vertical inferior (como uma mesa, por exemplo) remete a uma relao de dois corpos que se sobrepem; uma relao sexual. Esta se faz importante por ser o momento em que o homem retorna a sua essncia instintiva e vive o prazer em sua plenitude ou projeta-se de formas variveis.

2.2.2.3

A Msica

De acordo com as consideraes de Chamone, a atividade de msica se faz funcional para o inicio das relaes entre terapeuta e paciente. Por ser de tendncia positiva, possibilita desmanchar tenses e sentimentos de resistncia presentes no indivduo trazidos por ele na sesso teraputica e isto porque fazer ritmo proporciona energia (CHAMONE, 1980, p. 42). Quando aplicadas a grupos de pacientes psicticos, ela revela-se forte ferramenta, pois, proporciona um vinculo de unio, proporcionando sequentemente a melhoria do comportamento na sociedade por meio da diminuio do sentimento de abandono. O sentimento de pertencer a um grupo faz com que altere de modo positivo a relao de si mesmo e a descoberta de outro com mais facilidade. A msica possui um potencial expressivo libertador de contedos reprimidos. Apresenta a pessoa a seus conflitos e fora-a (no mesmo processo) a super-los com uma ajuda energtica de todo um grupo que est no mesmo processo e momento. No incomum verificar sentimentos muito diferentes como euforia e medo no mesmo grupo.

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2.3 AS INFLUNCIAS PSICANALTICAS NA TERAPIA OCUPACIONAL inegvel o impacto da psicanlise em nossa civilizao. Atualmente, as influncias psicanalticas so encontradas em todo e qualquer modelo que refere a sade mental, mesmo os distantes, cuja prtica e entendimento base diferem muito da psicanlise, onde, mesmo nesses comum encontrar a utilizao de termos como ego, neurtico ou transferncia. Cincias se desenvolveram e se desenvolvem todos os dias sobre e com a psicanlise, reafirmando-a, ampliando-a ou questionando-a, e, considerando a teraputica da Terapia Ocupacional por meio da abrangente relao do homem com seu meio (e assim, com sigo, com o mundo e os outros; homem em movimento, existindo, se construindo [...]) seria incompreensvel essa no possuir influncias de uma cincia sobre o homem to aprofundada e difundida.
As estratgias da Terapia Ocupacional no se constituram dentro da psicanlise, porm o propsito relacional, nuclear para qualquer ao dessa profisso, obtm aqui uma importante contribuio. [...] Os procedimentos interdisciplinares trazem recursos para a ateno de populaes com problemticas fsicas e contribuies importantes para a compreenso dos modelos assistenciais sade mental, porm no caracterizam nem traduzem a integridade necessria aos procedimentos especficos da terapia ocupacional. Encontram-se assim, nos trabalhos de autores influenciados pela psicodinmica, contribuies significativas para a discusso conceitual e procedimental da terapia ocupacional contempornea (CAVALCANTI et al., 2007, p.156-157).

Faz-se necessrio referir alguns dos movimentos histricos a respeito das influencias psicanalticas (ou ditas psicodinmicas) na Terapia Ocupacional, os quais considerados importantes para a histria dessa relao e para a abordagem que ser apresentada do estudo de caso que segue neste trabalho. As primeiras publicaes a respeito das contribuies psicanalticas Terapia Ocupacional se deram nos EUA, nas dcadas de 50 e 60, no trabalho Aspectos dinmicos e Terapia Ocupacional, de Azima e Wittkower, de 1956 e 1957. Em suas consideraes, os autores defendem o uso das atividades expressivas entendidas como expresses da realidade psquica interna, inconsciente, em detrimento do modelo de Terapia Ocupacional educativa e ocupadora, de causa e efeito.

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Diferentes conceitos psicanalticos so propostos por esses autores, principalmente a teoria freudiana do desenvolvimento psquico, a teoria das pulses, a teria da estrutura mental e a teoria das relaes objetais. Em continuidade, referindo as contribuies da psicanlise s atividades expressiva:
Apresentam o processo teraputico da Terapia Ocupacional como estruturante do ego atravs da vivncia e experincias de gratificao e sublimao. [...] O processo de sublimao apresentado como objetivo principal da terapia ocupacional pelo fato de que fazer atividades na situao teraputica pode possibilitar a descarga de pulses em objetos socialmente valorizados e aceitos (CAVALCANTI et al., 2007, p.157).

Os autores propem em suas publicaes o conhecimento e a utilizao de conceitos sustentados na teoria freudiana do desenvolvimento psquico, na teoria das pulses, na teoria da estrutura mental e na teoria das relaes objetais. O terapeuta ocupacional, segundo zima, deve estar ciente da necessidade em trabalhar com a projeo e transferncia no processo teraputico propondo uma formulao dinmica da terapia ocupacional apoiada nos conceitos psicanalticos como o sentido de encontrar o significado dinmico do objeto proposto e criado (CAVALCANTI et al., 2007, p.157). Azima e Wittkower referem tambm a necessidade do terapeuta ser qualificado para interpretar aquilo que o paciente cria por meio da anlise das funes e efeitos das atividades. Referem que o processo teraputico da Terapia Ocupacional facilita a exposio de defesas, pulses e relaes de transferncia; favorece o aparecimento dos mecanismos projetivos mais precoces e estimula o aparecimento dos processos mentais inconscientes, favorecendo a descarga e a reorganizao de necessidades inconscientes (TEDESCO et al., 2007, p.157). Definiram trs funes para a Terapia Ocupacional: 1 Funo diagnstica (por meio do uso de testes projetivos); 2 Funo de percepo de Mudanas (avaliao atravs do processo); 3 Funo Teraputica: Explorao, gratificao e integrao das necessidades emocionais bsicas.

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Seguidamente a zima e Wittkower, faz-se importante a referncia dos trabalhos de Gail Fidler (1963 a 1999), que reconhece a psicanlise como um mtodo de investigao dos processos mentais e prope uma populao-alvo para a Terapia Ocupacional, populao essa caracterizada pela problemtica de no reconhecer e construir relaes com a realidade o mundo e os outros. Definem a Terapia Ocupacional como um processo de comunicao baseado na trade terapeuta-paciente-atividade. A respeito da trade referida por Fidler, Cavalcanti et al. (2007, p.158) refere:

Este processo de comunicao constitudo a partir da relao tridica est relacionado com o conceito de ao. Este conceito usado para descrever a dinmica de comunicao de pensamentos e sentimentos e fala da aplicao e interpretao do uso da comunicao no-verbal dos pacientes pelo terapeuta ocupacional.

Segundo Fidler, a Terapia ocupacional definida por trs reas: O processo de ao, os objetos usados no processo de ao e o que resulta desse processo considerando as relaes inter-pessoais que influenciaram a ao e que por sua vez so influenciados por ela. O processo de ao est ligado ao conceito de atividade e traz uma especificidade diferente da proposta de zima, referindo que a ao um processo implcito da relao terapeuta-paciente-atividade e um grande catalisador ou desencadeador de estmulos intrapsquicos (TEDESCO et al., 2007, p.158). Fidler realiza seus estudos em torno da complexa teoria freudiana de objeto (referente a teoria pulsional) que foi seguidamente explorada por Melanie Klein, Winnicott e Lacan. No Brasil, o impacto psicodinmico apresenta caractersticas peculiares que merecem ser destacadas. A contribuio dos artigos publicados no Brasil (assim como na Europa, diferentemente dos EUA) traz mais discusses clnicas, com nfase na clnica das psicoses e utilizao nas abordagens grupais.

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Segundo Cavalcanti (2007, p.157), destaca-se trs tendncias principais na literatura nacional:
1) Maior influncia dos escritos de Lacan sobre as teorias psicanalticas e suas contribuies para o tratamento das psicoses; 2) A utilizao dos conceitos de Winnicott para as terias do brincar e das realidades vividas pelo sujeito (realidade interna, externa e compartilhada) e a aplicao dessas teorias na construo do setting e da relao teraputica; 3) A tendncia de aplicao das teorias clnicas e procedimentais para a construo terica, a teoria em ao.

Um importante movimento foi realizado por Nise da Silveira referindo os estudos de Jung para a pratica da Terapia Ocupacional na clnica de psicticos, aludindo a capacidade de unificao de componentes psquicos por meio de uma capacidade intrnseca do indivduo denominada individuao possibilitada pelas atividades. Alm de buscar a psicanlise para leituras de procedimentos teraputicos, como referido, a teoria psicanaltica fez-se importante tambm para a compreenso de alguns elementos do setting, principalmente a compreenso da problemtica da populao-alvo e o conceito de subjetividade e sofrimento para o sujeito-alvo. Referente a utilizao da teoria psicanaltica para as compreenses da problemtica da populao-alvo, encontra-se nas produes de Lacan, da dcada de 80 e 90, uma compreenso do funcionamento psquico do sujeito e conseqente composio do campo procedimental da Terapia Ocupacional. Segundo Tedesco (2007, p.159), a aplicao das estratgias da clnica de Lacan implicam uma mudana do uso do setting ampliado, tanto na utilizao do espao como na utilizao de recursos teraputicos. A relao teraputica corrente de muitas reflexes e produes de terapeutas ocupacionais, e utilizam para tal estudo as teorias de D. W. Winnicott, este que utilizou de base para seus desenvolvimentos as teorias freudianas de pulso e de objeto, e o complexo estudo das relaes objetais de Melanie Klein. Os estudos de Winnicott fizeram-se de grande importncia para a terapia ocupacional no aludir conceitos como ambiente e realidade externa.

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De acordo com Bourdin (1988), a Terapia Ocupacional definida como um jogo relacional articulado a uma atividade criativa e ldica; o encontro relacional proporciona uma reestruturao, uma revalorizao narcsica e expressiva (CAVALCANTI et al., 2007, p.159). Para Benetton (1991), a atividade um instrumento utilizado como medidor das realidades vividas (interna e externa) e tambm uma utilizada para mediao com a realidade por meio de insero e organizao com a realidade externa. Como referido, aqui foram citadas somente algumas das importantes referncias sobre as influencias psicanalticas sobre a Terapia Ocupacional, pois, os estudos, pesquisas e contribuies dessa relao so constantes e ilimitados, tomando atualmente enormes propores a nvel mundial.

2.4 TEORIZAES PSICANALTICAS Este importante item tem como objetivo apresentar as principais teorias psicanalticas que embasaram o estudo de caso apresentado neste trabalho. Admitem-se tais teorias como complexas e de profundo conhecimento (objetivo e subjetivo), dessa maneira, para no haver qualquer distoro das mesmas determinou-se apresenta-las em si, sem fazer aqui qualquer referncia direta aos procedimentos da terapia ocupacional. As referncias necessrias a essas teorias so realizadas durante a apresentao do estudo de caso. Contudo, o leitor pode sentir-se facilitado em realizar a leitura a partir do estudo de caso, pois, em seu decorrer fazem-se as devidas referncias a este item.

2.4.1 Contribuies da Psicanlise Freudiana

O objeto da luta empreendida por Freud durante toda a sua vida resume-se em ajudar-nos a adquirir uma compreenso de ns prprios, de modo que deixssemos de ser impelidos, por foras que nos eram desconhecidas [...] (BETTELHEIM, 1999, p. 28).

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Nascido em Viena, no ano de 1856, onde passou a maior parte de sua vida, Freud especializou-se em um ramo da medicina chamado neurologia. No fim do XIX at meados do sculo XX, trabalhou na elaborao de sua psicologia profunda ou psicanlise. Entende-se por psicanlise a descrio da mente, bem como tambm da psique humana em geral, sendo um mtodo de tratamento para distrbios nervosos psquicos. interessante conhecer alguns aspectos importantes da obra de Freud, que sero apresentados no decorrer deste estudo, juntamente ao estudo de caso apresentado. Freud acreditava haver uma constante tenso entre o homem e seu meio, um conflito entre o prprio homem e aquilo que o meio exigia dele. No seria exagerado dizer que Freud descobriu o universo dos impulsos que regem a vida do homem, sendo que nem sempre a nossa razo que governa nossas aes. Os impulsos irracionais trazem tona instintos e necessidades enraizadas dentro de ns, acreditava que, to bsico quanto a necessidade de um bebe tem em mamar, seria assim o impulso sexual do homem. Freud mostrou que tais necessidades podem vir tona disfaradas, ao ponto de no termos capacidade de reconhecer sua origem, e assim disfaradas acabariam por governar nossas aes, sem que tivssemos conscincia disso. Freud tambm mostrou que as crianas tambm possuem uma espcie de sexualidade, esta afirmao causou repulsa nos refinados cidados de Viena, o que tornou Freud um homem impopular. Ele tambm constatou que muitas formas de distrbios psquicos ocorrem devido aos conflitos na infncia, e assim, aos poucos, foi desenvolvendo um mtodo de tratamento que podemos chamar de uma espcie de arqueologia da mente humana.

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2.4.1.1

A Sndrome da Represso O Recalque

Freud descobriu que grande parte dos problemas psquicos de sua poca se davam a reminiscncias, ou seja, lembranas profundas, por vezes esquecidas, e possuidoras de potenciais na estrutura da personalidade consciente. A dissociao era tida como a caracterstica principal da patologia psquica onde os indivduos seriam incapazes de manter como um todo a multiplicidade dos processos mentais, e da a dissociao psquica (FREUD, 1970, p.15) gerando uma forma de alterao degenerativa do sistema nervoso, que se manifesta pela fraqueza congnita do poder de sntese psquica (FREUD, 1970, p.14). Durante sua fase de pesquisas prticas na constituio de sua cincia (a Psicanlise), Freud experimentou, quando discpulo de Joseph Breuer, a hipnose, essa aparentemente funcional para a obteno de conhecimento das ligaes patognicas que em condies normais lhe escapavam (FREUD, 1970, p.15) Posteriormente abandonou tal tcnica, visto que essa no se fazia satisfatria, pois, tornou-se notrio que sua eficcia se limitava a estados dissociados de conscincia, no abrangendo sua totalidade, assim, as informaes dissociadas continuavam da mesma forma.
Tornou-se-me logo enfadonho o hipnotismo, como recurso incerto e algo mstico; e quando verifiquei que apesar de todos os esforos no conseguia hipnotizar seno parte de meus doentes, decidi abandon-lo, tornando o procedimento catrtico independente dele (FREUD, 1970, p.15).

Como, atravs hipnose (por conta da dissociao) Freud constatou que no podia modificar o estado psquico dos doentes, procurou agir mantendo-os em estado normal. Descobriu seguidamente que, por mais que houvesse resistncia, seus pacientes eram totalmente capazes de recordar os fatos traumticos, mesmo que esses fossem totalmente desconhecidos pela conscincia.
Quando chegvamos a um ponto em que nos afirmavam nada mais saber, assegurava-lhes que sabiam, que s precisavam dizer, e ia mesmo at afirmar que a recordao exata seria a que lhes apontasse no momento em que lhes pusesse a mo sobre a fronte. Dessa maneira pude, prescindindo do hipnotismo, conseguir que os doentes revelassem tudo quanto fosse preciso para estabelecer os liames existentes entre as cenas patognicas olvidadas e os seus resduos - os sintomas (FREUD, 1970, p.15).

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Constatou, seguidamente, que as recordaes esquecidas no se haviam perdidas, e sim Jaziam em poder do doente e prontas a ressurgir em associao com os fatos ainda sabidos, mas alguma fora as detinha, obrigando-as a permanecer inconscientes (FREUD, 1970, p.16). Freud conferiu a existncia dessa fora ao atingir um ponto crtico de informao inconsciente, e essa respondia em oposio com maior intensidade defensiva contra associao das informaes fundamentais para a dissoluo na patognese. Constatou assim que, essa fora, que reprime tais informaes, a mesma que anteriormente havia expulsado-as da conscincia considerando-as agressivas para o consciente. Desenvolveu assim a formulao do processo nomeado de represso.
Nesta idia de resistncia alicercei ento minha concepo acerca dos processos psquicos [...]. Para o restabelecimento do doente mostrou-se indispensvel suprimir estas resistncias. Partindo do mecanismo da cura, podia-se formar idia muito precisa da gnese da doena. As mesmas foras que hoje, como resistncia, se opem a que o esquecido volte conscincia deveriam ser as que antes tinham agido, expulsando da conscincia os acidentes patognicos correspondentes. A esse processo, por mim formulado, dei o nome de `represso e julguei-o demonstrado pela presena inegvel da resistncia (FREUD, 1970, p.16).

Observou em seus pacientes a existncia inconsciente de um desejo violento, mas em contraste com os demais desejos do indivduo e incompatvel com as aspiraes morais e estticas da prpria personalidade (FREUD, 1970, p.16) Para a rpida resoluo do conflito interno, utilizava-se a represso. As aspiraes individuais, ticas e outras, eram as foras repressivas dos impulsos prazerosos inadequados conscincia, revelando-se desse modo uma tentativa de proteo da personalidade psquica, posteriormente, suscitando, no raro, graves distrbios.

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2.4.1.2

A Catarse

Catarse um termo criado Aristteles que refere a purificao das almas atravs da descarga emocional provocada por um drama. Para suscitar a catarse era preciso que o heri passasse da dita para a desdita, ou seja, da felicidade para a infelicidade. O Procedimento Catrtico um singular mtodo psicoterpico muito difundido pela Psicanlise Freudiana, descoberto por Joseph Breuer em 1893 durante suas prticas hipnticas, onde, com a ajuda de Freud, curara uma paciente histrica e obtivera, nesse processo, uma compreenso da patognese desses sintomas. Srta. Anna O., referida paciente curada por Breuer:
Uma psicose de natureza peculiar, com parafasia, estrabismo convergente, graves perturbaes da viso, paralisias (sob a forma de contraturas) completa na extremidade superior direita e em ambas as extremidades inferiores, e parcial na extremidade superior esquerda, e paresia dos msculos do pescoo [...] (FREUD, 1936, p.30).

Catarse

entendida uma

como

um com

efeito forte

curativo potencial

provocado emocional

pela e/ou

conscientizao

de

lembrana

traumatizante, at ento reprimida (recalque).

Assim, a principal caracterstica do mtodo catrtico, em contraste com todos os outros procedimentos da psicoterapia, reside em que, nele, a eficcia teraputica no se transfere para uma proibio mdica veiculada por sugesto. Espera-se, antes, que os sintomas desapaream por si, to logo a interveno, baseada em certas premissas sobre o mecanismo psquico, tenha xito em fazer com que os processos anmicos passem para um curso diferente do que at ento desembocava na formao do sintoma (FREUD, 1925, p.153).

Por meio de tcnicas hipnticas, Breuer conduzia a conscincia do paciente para um momento anterior as represses emocionais recalcadoras das pulses primrias, fazendo com que tais pulses pudessem (naquele momento) ser exteriorizadas, realizando assim a descarga afetiva necessria e pela via natural, isenta do controle repressivo da conscincia atual.

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O sintoma foi compreendido como uma alterao (por meio da represso) do fluxo natural das reaes afetivas que o organismo necessitava vivenciar. Referente ao procedimento catrtico de Breuer:
O procedimento catrtico pressupunha que o paciente fosse hipnotizvel e se baseava na ampliao da conscincia que ocorre na hipnose. Tinha por alvo a eliminao dos sintomas patolgicos e chegava a isso levando o paciente a retroceder ao estado psquico em que o sintoma surgira pela primeira vez. Feito isso, emergiam no doente hipnotizado lembranas, pensamentos e impulsos at ento excludos de sua conscincia; e mal ele comunicava ao mdico esses seus processos anmicos, em meio a intensas expresses afetivas, o sintoma era superado e se impedia seu retorno. [...] o sintoma toma o lugar de processos psquicos suprimidos que no chegam conscincia, ou seja, que ele representa uma transformao (converso) de tais processos. A eficcia teraputica de seu procedimento foi explicada em funo da descarga do afeto, at ali como que estrangulado, preso s aes anmicas suprimidas (FREUD, 1925, p.152).

Por mais que Breuer tivesse descoberto o processo catrtico como funcional recurso re-equilibrador das pulses afetivas, esse no resolvia o problema em si (a represso), somente atenuava os sintomas por um tempo, at que o nvel de afeto reprimido alcanasse um limiar (particular do indivduo) e tais sintomas retornasses igualmente, nas mesmas propores. Como recentemente referido no tpico anterior A Sndrome da Represso O Recalcamento, Freud abandou o mtodo hipntico por suas limitaes nas dissociaes, por no reconhecer e eliminar as resistncias repressoras, obtendo assim resultados passageiros. Entretanto, posteriormente, graas a uma sugesto de Breuer, retomou os estudos sobre o procedimento catrtico, adaptando-o as prticas psicanalistas. Freud necessitava de um mtodo, que no s trabalhasse os indivduos de forma completa (no dissociada), mas que fosse praticvel com todos os pacientes possveis, visto que, pela experincia, apenas uma pequena parte dos pacientes trabalhados eram sugestionados a hipnose. Contudo, ao abrir mo do mtodo hipntico, Freud perdeu a ampliao da conscincia que proporcionava justamente o material psquico de lembranas e representaes com a ajuda do qual se podia encontrar contedos reprimidos e realizar a liberao dos afetos, e assim, a atenuao dos sintomas.

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Freud encontrou uma tcnica substituta que correspondesse a essas necessidades, nas associaes dos enfermos, ou seja, nos pensamentos involuntrios - quase sempre sentidos como perturbadores e por isso comumente postos de lado - que costumam cruzar a trama da exposio intencional (FREUD, 1925, p.154).
Para apoderar-se dessas idias incidentes, ele exorta (aconselha, induz, persuade) os pacientes a se deixarem levar em suas comunicaes, mais ou menos como se faz numa conversa a esmo (ao acaso; toa; sem rumo), passando de um assunto a outro. Antes de exort-los a um relato pormenorizado de sua histria clnica, ele os instiga a dizerem tudo o que lhes passar pela cabea, mesmo o que julgarem sem importncia, ou irrelevante, ou disparatado. Ao contrrio, pede com especial insistncia que no excluam de suas comunicaes nenhum pensamento ou idia pelo fato de serem embaraosos ou penosos. [...] J no relato da histria clnica surgem lacunas na memria do doente, ou seja, esquecem-se acontecimentos reais, confundem-se as relaes de tempo ou se rompem as conexes causais, da resultando efeitos incompreensveis. No h nenhuma histria clnica de neurose sem algum tipo de amnsia. Quando o paciente instado a preencher essas lacunas de sua memria atravs de um trabalho redobrado de ateno, verifica-se que as idias que lhe ocorrem a esse respeito so repelidas por ele com todos os recursos da crtica, at que ele sente um franco mal-estar quando a lembrana realmente se instala (FREUD, 1925, p.155).

Com base nisso, Freud desenvolveu uma forma de interpretao qual compete tarefa, por assim dizer, de extrair da matria bruta das associaes inintencionais o metal puro dos pensamentos recalcados. So objeto desse trabalho interpretativo, no apenas as idias que ocorrem ao doente, mas tambm seus sonhos, que abrem a via de acesso mais direta para o conhecimento do inconsciente, suas aes inintencionais e desprovidas de planos, e os erros que ele cometera na vida cotidiana, e, atravs do encontro consciente com o material reprimido, dava-se a tcnica catrtica, dessa vez, no s como um meio de exposio afetiva, mas tambm como importante processo de vivncia emocional integrao de novas informaes pertinentes a realidade do indivduo. A catarse vista, ento, como um procedimento decorrente da descarga de um processo psquico investido de afeto (instintivo, do Id), at ento reprimido (recalcado) pela conscincia em detrimento do ser (da psique; do organismo). Assim, as informaes de pensamento que foram retidas num estado de inconscincia aspiram a uma expresso apropriada a seu valor afetivo, a uma descarga [...] (FREUD, 1925, p.99).

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O sintoma at ento apresentado pelo indivduo (que pode ser psquico ou somtico), concebido de duas maneiras: como substituto do represamento do afeto (informaes recalcadas) e produto da transformao de uma quantidade de energia que de outra maneira teria sido empregada de alguma outra forma (FREUD, 1935, p.13).
Breuer referiu-se ao nosso mtodo como catrtico; explicou-se sua finalidade teraputica como sendo a de proporcionar que a cota de afeto utilizada para manter o sintoma, que se desencaminhara e que, por assim dizer, se tinha tornado estrangulada ali, fosse dirigida para a trilha normal ao longo da qual pudesse obter descarga(ou ab-reao). Os resultados prticos do processo catrtico foram excelentes (FREUD, 1935, p.13).

2.4.1.3

Nveis dos Processos Psquicos

Freud definiu a estrutura mental numa diviso de trs regies: Consciente, Pr-consciente e Inconsciente. Deu-se como ttulo Nveis dos Processos Psquicos a partir da publicao da Interpretao dos Sonhos, em 1900.

2.4.1.3.1 O Consciente Por conscincia entendemos geralmente a vida psicolgica, o psiquismo do homem. Tambm usada a palavra conscincia para designar a vida subjetiva, isto , a introspeco. Ainda se costuma chamar de conscincia o aspecto tico de nosso psiquismo, isto , a conscincia moral. Portanto, desses trs sentidos que na prtica se costuma atribuir, vamos estudar a conscincia entendida como a vida psicolgica do homem. Na perspectiva psicanaltica, o termo consciente atribudo parte da mente que traz para a conscincia as percepes que vem do mundo externo, de dentro do corpo ou da mente.

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Embora o prprio termo tenha sido elaborado por Freud, o mesmo no deixou nenhum artigo diretamente escrito sobre o tema. No entanto, no decorrer de sua obra h diversas referencias, como em seu ltimo texto referindo a conscincia como um fenmeno ordinrio e ao mesmo tempo inexplicvel: [] um facto sem equivalente que nem se pode explicar nem se pode descrever []. No entanto, quando se fala de conscincia, todos sabem imediatamente, por experincia, de que se trata (LAPLANCHE; PONTALIS, p.157, 1985).

2.4.1.3.2 O Pr-Consciente H momentos em que certos fatos da conscincia desaparecem,

aparentemente, mas reaparecem pouco depois, enriquecidos de novos elementos. Isso nos mostra, que na sua marcha subterrnea, a conscincia continua a trabalhar. Os fenmenos psicolgicos se apresentam ento, como que na sombra. O Pr-consciente (ou subconsciente) compreende os eventos, processos e contedos mentais capazes de serem trazidos conscincia quando focalizada a ateno. Liga-se a regies tanto do inconsciente quanto do consciente. Considerase a via de acesso do inconsciente at o consciente. Portanto, fenmenos subconscientes so os que no esto presentes na conscincia, mas podem emergir tornando-se presentes. So experincias pessoais ainda no amadurecidas para o consciente. So as lembranas apagadas, imagens recalcadas, experincias que o consciente, de momento, no pode receber. Atravs de emergncia dos fenmenos subconscientes se explicam as descobertas, as improvisaes, a criao de uma lei ou de uma obra de arte (FERREIRA, 1977, p.36). A espcie de atividade mental associada com o pr-consciente chamada de pensamento do processo secundrio, onde Freud refere:
[...] respeita as conexes lgicas e tem menor tolerncia a inconsistncias do que o processo primrio (inconsciente e Id), portanto, est estreitamente aliado ao princpio da realidade, o principal norteador de suas atividades (1974, p.16).

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2.4.1.3.3 O Inconsciente O estudo do inconsciente vem sendo aprofundado a partir de Sigmund Freud e podemos dizer que, graas ao criador da Psicanlise, passou a ter muitssima importncia. Freud admitia inconsciente como o repositrio da experincia pessoal, de toda a experincia reprimida e infantil; o lugar central da atividade psicolgica que difere da experincia pessoal e mais objetiva que ela, que se refere diretamente s bases filogenticas, instintivas, da raa humana. o componente dinmico. Existem em nosso inconsciente fenmenos em estgio de inconscincia. E podemos definir esses fenmenos inconscientes, como aqueles cuja existncia (embora faam parte de nossa vida mental e atuem sobre ela), ns ignoramos, ou no temos seno um conhecimento indireto e nunca uma experincia imediata.
O inconsciente o prprio psiquismo e a sua realidade essencial, pois a psicanlise recusa-se a considerar o consciente como sendo a essncia da vida psquica, v nele uma simples qualidade que pode coexistir com outras ou deixar de existir (FREUD s.d. apud FERREIRA, 1977, p.35).

Podemos fazer referncia a quatro importantes consideraes psicanalticas a respeito do inconsciente: 1. O inconsciente possui uma ligao estreita com as pulses instintivas, essas que, segundo a teoria Freudiana do desenvolvimento, eram concebidas de pulses sexuais e de auto-preservao. 2. Segundo Freud, o contedo do inconsciente limita-se aos desejos que buscam gratificao. Esses desejos provocam o mecanismo dinmico expressivo do inconsciente, como sonhos, sintomticas como neurose e psicose, entre outras. 3. O inconsciente se caracteriza por um sub-termo denominado pensamento do processo primrio (juntamente com o Id, que ser explanado seguidamente), cujo principal objetivo a satisfao dos desejos e a descarga dos instintos. baseado pelo princpio de prazer, atemporal, permite a coexistncia de idias contraditrias e no assume negativas. Observam-se caractersticas em crianas muito jovens que se dedicam a satisfao imediata. 4. O nico modo de as informaes inconscientes tornarem-se conscientes passando pelo pr-consciente.

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Freud divide os aspectos psquicos em trs qualidades, como refere:

Atribumos, assim, trs qualidades aos processos psquicos: eles so conscientes, pr-conscientes ou inconscientes. A diviso entre as trs classes de material que possui estas qualidades no absoluta nem permanente. O que pr-consciente se torna consciente, como vimos, sem qualquer assistncia de nossa parte; o que inconsciente pode, atravs de nossos esforos, vir a ser consciente, e, no processo, temos muitas vezes a impresso de estar superando resistncias muito fortes (FREUD, 1974, p.13).

2.4.1.4

A Transferncia e a Contra-transferncia

Segundo Alessandra Cavalcanti et al., A transferncia um processo pelo qual os desejos inconscientes se atualizam (2007, p.157). Os fenmenos de Transferncia e Contra-transferncia foram descobertos e conceitulizados muito antes da teoria das relaes objetais. Foi em 1892, por ocasio do tratamento do caso Anna O. que Freud constatou tais fenmenos, passando a consider-lo como estratgia fundamental para o tratamento das neuroses, juntamente com o mtodo das associaes livres, abandonando, por consequncia, a o mtodo hipntico. Segundo Freud, a transferncia um fenmeno em que o paciente, ao ser analisado, revive os seus desejos inconscientes, provenientes da infncia, tomando o terapeuta como suporte numa projeo objetal.
Essa transferncia logo demonstra ser um fator de importncia inimaginvel, por um lado, instrumento de insubstituvel valor e, por outro, uma fonte de srios perigos. A transferncia ambivalente: ela abrange atitudes positivas (de afeio), bem como atitudes negativas (hostis) para com o analista, que, via de regra, colocado no lugar de um ou outro dos pais do paciente, de seu pai ou de sua me (FREUD, 1974, p.23).

necessrio que, no decurso da terapia, se crie um clima de empatia para que o paciente oferea poucas resistncias, a fim de terapeuta ser permitido verificar o contedo inconsciente que est na origem dos sintomas.

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Com relao ao valor positivo da transferncia, Freud refere:

Enquanto positiva, ela nos serve admiravelmente. Altera toda a situao analtica; empurra para o lado o objetivo racional que tem o paciente para ficar sadio e livre de seus achaques. Em lugar disso, surge o objetivo de agradar o analista e de conquistar o seu aplauso e amor. Este passa a ser a verdadeira fora motivadora da colaborao do paciente; o seu ego fraco torna-se forte; sob essa influncia realiza coisas que, ordinariamente, estariam alm de suas foras; desiste dos sintomas e aparenta ter-se restabelecido - simplesmente por amor ao analista. Este pode modestamente admitir para si prprio que se disps a uma empresa difcil sem suspeitar sequer dos extraordinrios poderes que estariam sob seu comando (FREUD, 1974, p.23).

A transferncia pode oferecer outros recursos favorveis como, se transferir ao terapeuta a imagem de pai, e assim, possibilitar a reprogramao do superego originador da represso patolgica.
Se o paciente coloca o analista no lugar do pai (ou me), est tambm lhe concedendo o poder que o superego exerce sobre o ego, visto que os pais foram, como sabemos, a origem de seu superego. O novo superego dispe agora de uma oportunidade para uma espcie de ps-educao do neurtico; ele pode corrigir erros pelos quais os pais foram responsveis ao educ-lo (FREUD, 1974, p.24).

Um outro ganho do mtodo a enfase emocional dada pelo paciente ao reviver aspectos de sua vida, como refere Freud:
Outra vantagem ainda da transferncia que, nela, o paciente produz perante ns, com clareza plstica, uma parte importante da histria de sua vida, da qual, de outra maneira, ter-nos-ia provavelmente fornecido apenas um relato insuficiente. Ele a representa diante de ns, por assim dizer, em vez de apenas nos contar (FREUD, 1974, p.24).

Por outro lado, advertiu para a necessidade de distinguir o conjunto de sentimentos favorveis do paciente em relao ao terapeuta (transferncia positiva), dos sentimentos de hostilidade relativamente a este (transferncia negativa).
Uma vez que a transferncia reproduz a relao do paciente com seus pais, ela assume tambm a ambivalncia dessa relao. Quase inevitavelmente acontece que, um dia, sua atitude positiva para com o analista se transforma em negativa, hostil. Tambm isso, via de regra, uma repetio do passado. Sua obedincia ao pai (se se tratar do pai), sua corte para obter as simpatias deste, tem razes num desejo ertico para ele voltado. Numa ocasio ou noutra, esta exigncia pressionar seu caminho no sentido da transferncia e insistir em ser satisfeita (FREUD, 1974, p.24).

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A tomada de conscincia das atitudes amigveis ou hostis, criadas na infncia e projetadas na situao teraputica, permite ao paciente a compreenso das suas condutas e rajust-las em funo destes novos elementos.
Um manejo cuidadoso da transferncia, de acordo com essa orientao, , via de regra, extremamente compensador. Se conseguimos, como geralmente acontece, esclarecer o paciente quanto verdadeira natureza dos fenmenos de transferncia, teremos tirado uma arma poderosa da mo de sua resistncia e convertido perigos em lucros, pois um paciente nunca se esquece novamente do que experimentou sob a forma de transferncia; ela tem uma fora de convico maior do que qualquer outra coisa que possa adquirir por outros modos (FREUD, 1974, p.24).

Fora do contexto teraputico, no dia-a-dia, o fenmeno de transferncia constante, est presente na maioria das relaes interpessoais como profissionais e amorosas, entretanto, neste caso, os dois parceiros esto a realizar cada um a sua prpria transferncia, sem que tenham conscincia de tal fato. Por esse motivo, o terapeuta deve, no decurso da terapia, evitar a Contratransferncia, ou seja, deve controlar os seus prprios sentimentos, a transferncia-resposta primeira. Freud considerou a contratransferncia uma resistncia inconsciente como um obstculo que o impedia de ajudar o paciente a enfrentar reas de psicopatologia que ele prrpio no conseguia enfrentar, e essa se decorrida, possui a forte probabilidade de reafirmar os movimentos patolgicos da histria do paciente. Referia analogicamente que, o terapeuta, tal qual um espelho, somente deve refletir aquilo que o paciente lhe mostrar. Este cuidado leva o terapeuta a estar disponvel e com discernimento, condio indispensvel para o processo teraputico.

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2.4.1.5

Modelo Estrutural do Aparelho Psquico

Esse modelo refere-se a trs divises: Id, ego e superego. 2.4.1.5.1 O Id O termo Id (isso) foi empregado por Freud para denominar um reservatrio das pulses instintivas desorganizadas. Um centro de pulses instintivas isento da capacidade de adiar ou modificar suas pulses, as quais nasce o beb. dominado pelo princpio do prazer, e movido por uma energia sexual, chamada Libido. O Id possui componentes inconscientes, entretanto, no seu sinnimo, pois, como veremos no decorrer das elucidaes, o Ego e o Superego tambm possuem componentes inconscientes.
Chegamos ao nosso conhecimento deste aparelho psquico pelo estudo do desenvolvimento individual dos seres humanos. mais antiga destas localidades ou reas de ao psquica damos o nome de id. Ele contm tudo o que herdado, que se acha presente no nascimento, que est assente na constituio - acima de tudo, portanto, os instintos, que se originam da organizao somtica e que aqui [no id] encontram uma primeira expresso psquica, sob formas que nos so desconhecidas (FREUD, 1974, p.4).

2.4.1.5.2 O Ego O Ego admitido como o rgo executivo da psique, que controla o contato com a realidade, a motilidade, percepo e, possuidor de mecanismos de defesa que modulam a expresso dos impulsos. Freud considerava que, por meio das presses da realidade externa, o Ego apropria-se das energias do Id colocando-as a seu servio. Substitui o principio de prazer pelo principio de realidade medida que traz influencias do mundo externo para influenciar o Id. Dentro do modelo estrutural, considera-se que o conflito inicia-se entre o id e o mundo externo e vai transformando-se em conflito entre o id e ego.
Sob a influncia do mundo externo que nos cerca, uma poro do id sofreu um desenvolvimento especial. Do que era originalmente uma camada cortical, equipada com rgos para receber estmulos e com disposies para agir como um escudo protetor contra estmulos surgiu uma organizao especial que, desde ento, atua como intermediria entre o id e o mundo externo. A esta regio de nossa mente demos o nome de ego. (FREUD, 1974, p.4)

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E de forma a continuar a elucidao da relao entre Id e Ego:

Assim, em sua relao com o id, ele como um cavaleiro que tem de manter controlada a fora superior do cavalo, com a diferena de que o cavaleiro tenta faz-lo com a sua prpria fora, enquanto que o ego utiliza foras tomadas de emprstimo. A analogia pode ser levada um pouco alm. Com freqncia um cavaleiro, se no deseja ver-se separado do cavalo, obrigado a conduzi-lo onde este quer ir; da mesma maneira, o ego tem o hbito de transformar em ao a vontade do id, como se fosse sua prpria (FREUD, 1923, p.25).

2.4.1.5.3 O Superego O Termo Superego foi empregado por Freud para denominar o componente responsvel pela conscincia moral do indivduo, constitudo a partir de um sistema complexo de idias e valores internalizados atravs pais. Segundo Freud, a criana absorve valores e padres parentais por volta dos cinco ou seis anos de idade, esses que delimitaro o comportamento, sentimentos e idias. Por meio de atividades inconscientes, a criana faz comparaes com parmetros esperados de comportamento e aprova ou desaprova.
O longo perodo da infncia, durante o qual o ser humano em crescimento vive na dependncia dos pais, deixa atrs de si, como um precipitado, a formao, no ego, de um agente especial no qual se prolonga a influncia parental. Ele recebeu o nome de superego. Na medida em que este superego se diferencia do ego ou se lhe ope, constitui uma terceira fora que o ego tem de levar em conta (FREUD, 1974, p.5).

Freud refere que Enquanto o ego essencialmente o representante do mundo externo, da realidade, o superego coloca-se, em contraste com ele, como representante do mundo interno, do id (1923, p. 38). Com a formao do ideal de ego, o indivduo incorporaria as leis e os tabus, pois, atravs desses alcanaria a promessa de reaver o seu objeto de desejo. De uma certa maneira, podemos admitir que o superego estaria cobrando e punindo o ego, como uma voz que nunca para de dizer: " - Voc deveria ser assim... (como o seu pai) [...] " Voc no pode ser assim (como seu pai)" (FREUD. 1923, p. 38).

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2.4.2 Contribuies da Psicanlise Ps-Freudiana Abordaremos contribuies de psicanalistas freudianos que continuaram as pesquisas sobre determinadas reas especficas referentes ao desenvolvimento da estrutura da psique, as relaes do indivduo com o mundo e ao inconsciente; essas consideradas importantes interveno teraputica ocupacional.

2.4.2.1

Os Mecanismos de Defesa

O termo defesa atribudo no sentido de exprimir uma srie de operaes efetuadas pelo ego diante dos perigos que procedem do ID, do Superego e da realidade externa. Para evitar a angstia provocada pelas situaes de perigo e que ameaam a sua constncia, o ego lana mo dos mecanismos de defesa. As defesas so operaes efetuadas visando reduzir ou suprimir estmulos externos ou internos que invadem o ego causando-lhe desprazer. Os mecanismos de defesa existem para defender o ego do perigo, s vezes no real, mas apenas de um sentimento de angstia. Ter defesas no patolgico, comum e necessrio. O patolgico verificado se no t-las ou t-las de forma ineficientes ou usadas incorretamente. As estruturas defensivas no so exclusivas da patologia, elas fazem parte, normalmente, no ajustamento, adaptao e equilbrio da personalidade. A patologia est na quantidade de defesa utilizada, na sua rigidez etc. E, cada estrutura ter tipos especficos de defesa. Referente as diferentes classificaes de mecanismos de defesa, considerase a sublimao, a negao, a projeo, a introjeo, a identificao, a formao reativa, o isolamento, a anulao, o deslocamento, a idealizao, a converso, a regresso, a racionalizao, e a ciso.

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2.4.2.2

As Relaes Objetais

Considera-se a teoria das relaes objetais um dos contedos de mais alta relevncia para este estudo, sendo fundamento para a compreenso dos mecanismos projetivos utilizados na prtica com atividades expressivas. Segundo Melanie Klein, a Relaes Objetais So as bases primitivas da formao de smbolos e das relaes com o mundo externo e a realidade (KLEIN, 1991, p.88). As relaes objetais fazem parte de uma importante contribuio que diz respeito a relao do indivduo e sua identificao de mundo/realidade. Seguindo estudos de Freud, Melanie Klein e Winnicott, considera-se que a realidade percebida do sujeito est submetida a percepo do mesmo, em uma relao entre ambiente interno-externo que originou-se a partir de necessidades instintivas homeostticas nas fases iniciais do desenvolvimento, e que se deram por meio de projees da realidade interna (extenso do eu) sobre objetos externos, tornando assim o que se percebe uma representao particular de quem percebe. Faz-se tambm importante a considerao deste estudo na constituio da conscincia do indivduo por meio das relaes com o meio. Para se tratar do tema psicanaltico das relaes objetais indispensvel tratar-se da teoria pulsional na obra de Freud.

2.4.2.2.1 A Teoria Pulsional A pulso designa um instinto, um mecanismo natural, um impulso que simplesmente existe sendo a base do prprio querer, base comum que gera a necessidade, a nsia e o desejo. Em Freud trata-se de fora biolgica dos seres vivos: pulso de mamar, de respirar, de reproduzir-se, processo energtico econmico, onde esta em jogo o acmulo de energia, a circulao dela e a descarga (PEREIRA, 2007).
Se abordarmos a vida psquica do ponto de vista biolgico, a pulso deve ser entendida como conceito limite entre o psquico e o somtico, como representante psquico dos estmulos que provem do interior do corpo(dos rgos, das vceras) e alcanam a psique, como medida de exigncia de trabalho imposta ao psiquismo em conseqncia de sua relao com o corpo (PEREIRA, 2007).

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A pulso um processo dinmico que implica uma presso ou fora (carga energtica, fator de movimento) que faz tender o organismo para um alvo, este denominado objeto.
Em psicanlise, o alvo, o objetivo para o qual se dirige um impulso ou pulso, seja sexual ou agressivo, com a finalidade de obter uma satisfao. O objeto pode ser uma pessoa, parte de uma pessoa (objeto pareial), um objeto real mesmo ou um objeto fantasiado. A capacidade de esclarecer relaes objetais e particularmente amor objetal com outra pessoa evidencia um importante desenvolvimento da personalidade de um indivduo (VALENTE, 2007).

No instinto de mamar, tem-se que o seio que produz o leite o objeto da pulso da criana, e deste objeto que trata a psicanlise. No adulto, aps o desenvolvimento da conscincia, a pulso aparecer como um fenmeno psquico representacional, como idia, medo, vontade, sensao, dor, tendncia e etc. De acordo com Pereira, Em toda sua vida o ser humano h de se haver com o instinto ou as pulses, na sua constante necessidade de descarga e alvio, sempre na busca de prazer [...] (2007).

2.4.2.2.2 Pulso e Relao ao Objeto As pulses atuam como uma fora biolgica instintiva natural que, inicialmente, no beb, encontram-se necessitadas de outro para que sejam organizadas. Este outro o objeto de pulso representado pela me.
Esse mundo interior, que pode ser descrito em termos de relaes e acontecimentos internos, o produto dos prprios impulsos, emoes e fantasias da criana. [...] Mas, ao mesmo tempo, o mundo interior influencia a sua percepo do mundo exterior de um modo que no menos decisivo para o seu desenvolvimento. A me, primeiro que tudo o seu seio, o objeto primordial para os processos introjetivos e projetivos do beb (KLEIN, 1969, p.7).

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Melanie Klein refere a importncia do mundo interior, e o primeiro objeto, o seio materno o objeto mais importante das relaes iniciais do indivduo com o meio, considerando as relaes afetivas que o beb absorve e projeta o incio do vinculo com o meio externo. Winnicott refere em seu trabalho Natureza Humana (1990) que na primeira mamada o beb est pronto para criar o mundo externo, o seio materno e a me tornam possvel o beb ter a iluso que ele, o seio e aquilo que representa, que significa, foram criados pelo impulso originado na necessidade. A me ter que ser permissvel (me boa conforme a psicanlise) para que o beb tenha essa iluso, havendo ento a possibilidade que ele possa manter relacionamentos excitados com objetos ou pessoas naquilo que ns, observadores chamamos o mundo real, ainda no criado pelo beb.
Quanto mais a me e o seu seio so catectados6 e a extenso da catexe depende de uma combinao de fatores internos e externos, entre os quais a capacidade inata para o amor da mxima importncia com maior segurana o bom seio internalizado, que o prottipo dos bons objetos internos, se estabelecer na mente infantil (KLEIN, 1969, p.7).

A respeito da teoria kleiniana, Bleichmar (1992) reafirma a teoria das relaes de objeto precoces como sendo uma marca fundamental na concepo do psiquismo, e destaca que o essencial o vnculo emocional. As pulses tm sentido enquanto estiverem dirigidas aos objetos, que constituem o elemento principal dessa teorizao. Segundo o autor A teoria das relaes de objeto afirma que sempre h uma motivao em todo processo psicolgico, como conseqncia para a realidade psquica (p.120). No que diz respeito a constituio de conscincia [...] podemos concluir que, qualquer transtorno na relao do beb com o seio materno, ou seja, na relao objetal, dificultar o desenvolvimento saudvel do psiquismo do infante (PEREIRA, 2007).

Catexia: investimento psquico Faz aluso, em psicanlise, unio da energia psquica com um objeto externo ou interno, uma atividade, uma parte do corpo, uma idia, etc., fazendo a representao mental desse construtor psicolgico ser dotada de maior ou menor valor psquico e lhe dando maior ou menor importncia dinmica. Descatexizar ou desinvestir retirar desse objeto a energia psquica a ele ligada, que fica assim disponvel para ser reinvestida em outro objeto.

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2.4.2.2.3 Relaes Objetais e a Constituio Interna Melanie Klein (1969) refere que a qualidade afetiva da internalizao do objeto externo (inicialmente, o seio) correspondente nas futuras projees de realidade:
[...] a internalizao de grande importncia para os processos projetivos, em particular que o bom seio internalizado atua como um ponto focal no ego, a partir do qual os bons sentimentos podem ser projetados nos objetos externos (KLEIN, 1969, p.11).

De acordo com Melanie Klein, a primeira ligao objetal a base para todas as relaes de afeto, para o desenvolvimento das relaes sociais do individuo com parentes, amigos, vizinhos, colegas de trabalho, etc. Segundo a autora, a primeira relao objetal influencia tanto a fora como a natureza das projees; em particular, determina se os sentimentos de amor ou os impulsos destrutivos sero predominantes naquelas (1969, p.7). Melanie Klein identifica os processos dessa relao que determinam no individuo a capacidade de sentir-se feliz com sua existncia:
Fortalece o ego, compensa os processos de fragmentao e disperso, e incentiva a capacidade de integrao e sntese. O bom objeto internalizado , assim, uma das condies prvias para um ego integrado e estvel e para as boas relaes com o objeto (KLEIN, 1969, p.11).

Melanie Klein (1969) considera a integrao uma tendncia dominante da vida mental desde os primeiros tempos da infncia, e tal processo s pode ser realizado por meio do bom relacionamento com os objetos internos e externos.
Um dos principais fatores subentendidos na necessidade de integrao o sentimento do indivduo de que a integrao implica estar vivo, amar e ser amado pelo bom objeto interno e externo; por outras palavras, existe um estreito vnculo entre a integrao e as relaes com o objeto (KLEIN, 1969, p.11).

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Em continuidade, refere que o relacionamento objetal saudvel capacita o ego a projetar-se, verificar-se e reintegrar-se com qualidade, e, continuamente, capacitar na qualidade do prximo relacionamento e de todo o desenvolvimento do indivduo.
Sugiro que um bom objeto solidamente estabelecido, implicando o amor solidamente estabelecido ao mesmo, d ao ego um sentimento de riqueza e abundncia que permite um extravasamento de libido e a projeo de boas partes do eu no mundo externo sem que surja uma sensao de depleo ou esvaziamento. O ego poder ento sentir tambm que est apto a reintrojetar o amor que doou, assim como a tomar as boas coisas de outras fontes, sendo assim enriquecido pelo processo global. Por outras palavras, em tais casos verifica-se um equilbrio entre dar e receber, entre projeo e introjeo (KLEIN, 1969, p.11).

Dessa maneira, as boas partes do Ego so projetadas ao mundo externo capacitando o ser a reintrojetar mais informaes, em um contnuo fluxo construtivo (do indivduo) de entrada e sada de informao, destacando assim a importncia no equilbrio e desenvolvimento psquico existente na relao entre projeo e introjeo (relao interno/externo).

2.4.2.3

Importantes Mecanismos relacionados s Relaes Objetais

Objetivamos neste item mecanismos psquicos importantes s futuras elucidaes deste trabalho, mecanismos esses inerentes a estrutura funcional das relaes objetais.

2.4.2.3.1 A Projeo Seguindo a linha de raciocnio das relaes objetais, consideramos esse importante mecanismo psquico, comumente utilizado, herdado das fases iniciais do desenvolvimento das relaes entre os meios interno e externo. A projeo foi determinante em tempos primitivos no modo como o nosso mundo objetivo foi se constituindo a partir das necessidades vitais bsicas regidas pelo princpio de autoconservao.

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Fez-se necessria a projeo das nossas necessidades para garantir a sobrevivncia e o desenvolvimento da espcie, e assim, marcou profundamente o modo como se constituiu a sociedade humana. Por meio da projeo foi possvel ao sujeito, ultrapassar o abismo que o separa do mundo, dando a este, um significado, pois, a projeo caracterizada como o momento primrio e espontneo do processo cognitivo. Na projeo primria no havia uma diferenciao entre a vida intelectual e a vida afetiva, sendo a segunda um fator determinante, uma espcie de substrato para a primeira. A partir da formao da sociedade humana e, sobretudo mais tarde, com a diviso do trabalho nas sociedades capitalistas, houve uma necessidade de controle da projeo. A instrumentalizao da razo nos colocou diante da necessidade de distinguir entre aquilo que projetado por ns e aquilo que est fora de ns. Desse jogo entre o que h em ns que projetado no mundo e o que h no mundo e nos afeta que se constitui o mundo objetivo. Como aludido, apresentou-se at ento neste trabalho o termo projeo segundo as evolues kleiniana e demais autores que referem no indivduo projetarse externamente (junto aos sentidos) partes do eu interno e conferi-lo no externo, entretanto, este termo foi utilizado de diversas maneiras a partir de Freud e autores subseqentes, e mesmo considerando tais diferenas, abordaremos alguns dos diferentes e importantes empregos que referem fenmenos ligados s relaes de objetos.
[...] a elasticidade do conceito de projeo tal que no seria avisado, em nossa opinio, amarrar uma definio de projeo propriamente dita defesa contra um derivado pulsional, parecendo mais apropriado considera-lo como conceito relativamente amplo, cujo significado depende do contexto utilizado (SANDLER, 1989, p.15).

As primeiras consideraes de projeo foram elucidadas por Freud, onde a admitia como um mecanismo de defesa, que projetava na percepo externa partes do eu inconsciente que o Ego no poderia admitir. Alessandra Cavalcanti et al., admite a projeo como A uma operao pela qual o indivduo expulsa de si e coloca no outro pessoa ou coisa qualidades, sentimentos, desejos, que ele desdenha ou rejeita em si (2007, p.157).

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Sandler (1989) referente a perspectiva freudiana, considera a projeo uma [...] tendncia a buscar uma causa externa, antes que interna. Nos primrdios das idias psicanalticas, Freud referia: Sempre que ocorre uma mudana interna, podemos escolher entre atribu-la a uma causa interna ou externa. Se algo nos impede de aceitar a origem interna, naturalmente apossamo-nos da externa (1895, p.111).
[...] por meio de todo o mecanismo defensivo, uma projeo, para fora, do perigo instintal foi alcanada. O ego se comporta como se o perigo de um desenvolvimento da ansiedade o ameaasse no desde a direo de um impulso instintal, mas da direo de uma percepo (FREUD, 1915, p.184).

A projeo essencial em um estado precoce do desenvolvimento do ego onde tudo aquilo que prazeroso se experimenta como pertencente ao ego (uma coisa a engolir) ao passo que tudo que penoso ou doloroso se experimenta como sendo no ego (uma coisa a cuspir-se). A ameaa tratada como se fosse uma fora externa. O indivduo pode lidar com sentimentos reais, mas sem admitir ou estar consciente do fato de que a idia ou comportamento temido dele mesmo. O perigo externalizado, considerando a externalizao um meio de auto defesa contra o provvel desequilbrio interno. Armando C. P. exemplifica o mecanismo de projeo como defesa do ego:
Um menino foi ao zoolgico com o seu pai. Ao passarem diante de jaula do leo que estava muito inquieto, o menino diz: papai, vamos embora daqui, voc est com medo. O mecanismo da projeo se associa com a represso, o indivduo reprime a percepo do que est nele e coloca no outro (COELHO, 2007, p.5).

Outro exemplo, considerando um doente mental:

[...] o doente mental que projeta seus impulsos violentos e, em conseqncia pensa estar em perigo de dano fsico por parte do FBI, ou dos comunistas que querem destru-lo. O delrio de perseguio tem uma psicodinmica que se pode compreender atravs do mecanismo da projeo (COELHO, 2007, p.5).

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Na progresso de seus estudos, Freud utilizou o emprego do termo no sentido mais geral de dirigir ou voltar para fora. Assim, por exemplo, em O problema do Masoquismo (1924), encontramos a afirmao de que [...] no ficaremos surpresos em saber que, em certas circunstncias, o sadismo, ou instinto de destruio, foi dirigido para fora, projetado (p.164), dando vazo ao impulso de se auto-destruir, porm, aplicando no outro (externo). Em Totem e Tabu (1912, p.64) Freud faz referncia projeo como processos emocionais que podem se exteriorizar junto as funes sensrias, de fator importante identificao particular da realidade externa, aproximando-se assim no referido das relaes objetais:

[...] um mecanismo primitivo, ao qual [...] nossas percepes sensrias esto sujeitas, e que, portanto, normalmente desempenha papel muito grande na determinao de forma assumida por nosso mundo externo [...] percepes internas de processos emocionais e de pensamentos podem ser projetadas para fora da mesma maneira que as percepes sensrias; so assim empregadas para construir o mundo externo [...] devido projeo para fora das percepes internas, os homens primitivos chegaram a um retrato do mundo externo que ns, com nossa percepo consciente intensificada, temos agora de traduzir de volta para a psicologia.

2.4.2.3.2 Projeo e Parania No seu texto As psiconeuroses de defesa, (1894) Freud associa a projeo parania e a descreve como uma defesa primria, um mal uso de um mecanismo normal que consiste em procurar no exterior a origem de um desprazer. O paranico aquele que projeta no exterior as suas representaes intolerveis e que voltam a ele sob a forma de represso. Dessa maneira, o paranico toma o seu contedo projetado como algo de absoluto, ou seja, ele relaciona-se com o mundo por meio de um esquema privado, que no compartilhado por ningum.

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Duarte considera que a diferena entre o conhecimento potencialmente correto e a projeo patolgica apenas de grau: em ambas h o momento de reificao do objeto, que na projeo normal flexibilizado pela reflexo e na patolgica tornado absoluto (DUARTE, 2003, p.453).
Poder-se-ia dizer, na linguagem da teoria da seleo e para maior clareza, que, durante o perodo de formao do aparelho sensorial humano, sobreviveram os indivduos nos quais a fora dos mecanismos de projeo havia penetrado mais profundamente em suas capacidades lgicas rudimentares, ou nos quais essa fora havia sido minimamente diminuda por um incio precoce dos processos de reflexo. Assim como, hoje em dia, os projetos cientficos prticos e fecundos requerem uma capacidade intacta de definio, a capacidade de imobilizar o pensamento num ponto determinado pelas necessidades da sociedade, de delimitar um campo a ser investigado em seus menores detalhes sem que o investigador o transcenda, assim tambm o paranico no consegue deixar de transgredir um complexo de interesses determinados por seu destino psicolgico. Seu discernimento consome-se no crculo traado pela idia fixa, assim como o engenho da humanidade se liquida a si mesmo na rbita da civilizao tcnica. A parania a sombra do conhecimento (DUARTE, 2003, p.182).

Considera-se ento que, o perigo na projeo desenfreada e o que a caracteriza como patolgica, o fato de ser usada indiscriminadamente como uma arma contra os homens, tal como acontecia em nossa pr-histria. O indivduo doente se comporta em relao aos outros motivado por sua parania, cujos sintomas mais evidentes so a megalomania e a mania de perseguio.

2.4.2.4

Fenmenos Transicionais Objetos Transicionais

Uma das mais difundidas concepes do psicanalista Donald Woods Winnicott o conceito de objetos e fenmenos transicionais, esses que dizem respeito as progresses das relaes objetais nos primeiros meses de vida, um objeto de transio da relao eu-interno e eu-externo para eu7 e mundo externo.

Do relacionamento entre objeto interno e objeto externo, encontra-se agora estruturado para relao com mundo externo.

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A concepo de Winnicott de objetos e fenmenos transicionais parte do que ele considera a hiptese original:
sabido que os bebs, assim que nascem, tendem a usar o punho, os dedos e os polegares em estimulao da zona ergena oral, para a satisfao dos instintos dessa zona... igualmente sabido que, aps alguns meses, bebs de ambos os sexos passam a gostar de brincar de bonecas e que a maioria das mes permite a seus bebs algum objeto especial, esperando que eles se tornem, por assim dizer, apegados a tais objetos. Existe um relacionamento entre esses dois conjuntos de fenmenos que so separados por um intervalo de tempo, e um estudo do desenvolvimento do primeiro para o ltimo pode ser lucrativo e utilizar importante material clnico que tem sido tanto negligenciado (WINNICOTT, 1971, p.13).

Observando bebs e suas mes, notvel que existe uma srie de eventos que, continua ele:
[...] comeam com as primeiras atividades do punho na boca do beb recm nascido e que acabam por conduzir a uma ligao a um ursinho, uma boneca ou um brinquedo macio ou, ainda, a um brinquedo duro (WINNICOTT, 1971, p.14).

O uso destes objetos constitui, para Winnicott (1968), a primeira possesso que seja no-eu, o que nos d uma idia da importncia destes acontecimentos na vida do beb. O que importa no tanto o cobertor ou o ursinho que o beb usa, mas o uso que o beb faz do objeto (WINNICOTT, 1968, p14). Winnicott fala de um objeto transicional. Ele "metade" objeto, "metade" fantasia (da o seu nome uma transio entre a pura projeo e a percepo do mundo externo). Uma fase de transio ao redor do quarto ao sexto ms, e durante o perodo que se estende at o oitavo ou dcimo segundo ms, na qual o beb precisa do objeto externo (mas que no reconhecido como tal) para criar um objeto transicional, que representa um objeto interno do beb, mas tambm no reconhecido como objeto externo. Fica numa rea de transio, constitui uma posse. O ursinho de pelcia, por exemplo, que as crianas carregam como se fosse uma parte delas, e que no pode ser substitudo por nada, e que nunca deve ser modificado (lavado, por exemplo) por uma outra pessoa que no elas mesmas.

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Essa posse pode ser deslocada para outros objetos, com a mesma qualidade transicional. Segundo ele, o fato do beb conseguir, ou no, criar objetos transicionais, traz conseqncias importantes para a relao com a me, e outras relaes posteriores. Winnicott considera que necessria uma me suficientemente boa para que o beb possa evoluir do Princpio do Prazer para o Princpio de Realidade. Segundo ele, esta me:
[...] comea com uma adaptao quase completa s necessidades do beb e, medida que o tempo passa, adapta-se cada vez menos completamente, de modo gradativo, segundo a crescente capacidade do beb em lidar com o fracasso dela (WINNICOTT, 1971, p.12).

A me suficientemente boa propicia, desta forma, a iluso de que o seio dela faz parte do beb e, principalmente, criado por ele, de que ela est, por assim dizer, sob o controle mgico do beb (WINNICOTT, 1971, p.14). A onipotncia uma experincia necessria ao beb nesta vivncia de iluso, que criada de incio pela me, a qual dever, tambm, desiludir gradativamente seu beb. Esta desiluso necessria s ser possvel se a me propiciou momentos suficientes de iluso.
[...] em outra linguagem, o seio criado pelo beb repetidas vezes, pela capacidade que tem de amar ou (pode-se dizer) pela necessidade. Desenvolve-se nele um fenmeno subjetivo que chamamos seio da me. A me coloca o seio real exatamente onde o beb est pronto para cri-lo, e no momento exato. Desde o nascimento, portanto, o ser humano est envolvido com o problema da relao entre aquilo que objetivamente percebido e aquilo que subjetivamente concebido e, na soluo desse problema, no existe sade para o ser humano que no tenha sido iniciado suficientemente bem pela me. A rea intermediria a que me refiro a rea que concedida ao beb, entre a criatividade primria e a percepo objetiva baseada no teste de realidade (WINNICOTT, 1971, p.14).

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Em O Brincar & a Realidade (1971), Winnicott especifica e resume as qualidades especiais de relacionamento do beb com o objeto transicional:
1) O beb assume direitos sobre o objeto e desenvolve uma experincia de onipotncia que deve ser aceita pela me;2) O objeto afetuosamente acariciado, bem como excitadamente amado e mutilado; 3) Ele nunca deve mudar, a menos que seja mudado pelo beb; 4) Deve sobreviver ao amor pulsional, ao dio e tambm agressividade pura, se esta for uma caracterstica; 5) Contudo, deve parecer ao beb que lhe d calor, ou que se move, ou que possui textura, ou que faz algo que parea mostrar que tem vitalidade ou realidade prprias; 6) Ele oriundo de exterior, segundo o nosso ponto de vista, mas no o , segundo o ponto de vista do beb. Tampouco provm de dentro (no alucinao); 7) Seu destino permitir que seja gradativamente descatexizado, de maneira que, com o passar dos anos, se torne no tanto esquecido, mas relegado ao limbo. Com isso quero dizer que, na sade, o objeto transicional no vai para dentro e tampouco o sentimento a seu respeito sofre represso. No esquecido e no pranteado. Perde o significado e isso se deve ao fato de que os fenmenos transicionais se tornam difusos, se espalham por todo o territrio intermedirio entre a realidade psquica interna e o mundo externo, tal como percebido pelas pessoas comuns, isto , por todo o campo cultural (p.18).

Referindo a comunicao intrnseca existente da relao do objeto transicional, Winnicott (1971) diz que quando um beb olha para sua me podem ocorrer duas coisas: ou a ele mesmo que ele v no olhar da me (objeto subjetivo), pois h harmonia entre seu estado interior e o que ele v na expresso olhar da me, ou o beb no v a si mesmo no olhar da me, v a me. A criana (ou o paciente) torna-se, assim (habilmente), dependente da percepo do olhar da me (ou do analista), no podendo construir seu objeto subjetivo, tornando-se dependente do objeto objetivamente percebido. Andr Green (1990, p.167) escreve:
Suponhamos que um beb que gostaria de ser acolhido por sua me com um sorriso, prazer e entusiasmo, depara-se com o olhar de uma me deprimida. Nesse caso no h mais concordncia entre seu estado interior e o olhar da me, no havendo ento construo de um verdadeiro self, isto , o beb no pode expressar sua raiva esperando que a resposta materna reconhea esta raiva e lhe restitua no a raiva, mas uma boa imagem [...] se o beb deixa-se levar por este conflito torna-se louco[...]

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2.4.2.4.1 Transicionalidade, Patologias e Drogadico8. Em seu trabalho Donald Winnicott, 20 anos depois (1989), Jlio de Mello Filho comenta como Winnicott referiu-se s patologias da transicionalidade aludindo diversas situaes como no mentir, no furtar, no fetichismo, na drogadio e no uso do talism nos rituais dos obsessivos. Paul Horton e vrios colaboradores, no livro chamado The Solace Paradigm; A Ecletic Search for Psychological Immunity (1988) estuda os fenmenos transicionais sob vrios ngulos (antropologia, lingstica, educao, religio, filosofia, sade mental e patologia), e quanto a patologia Horton faz uma reviso de vrias entidades como estados Borderline (Modell), distrbios de personalidade (Horton), esquizofrenia (Searles), doenas psicosomticas (Gaddini), homossexualidade (Maasterson), fetichismo (Sperling), ideao obsessiva (Solomon) e retardo mental (Sherman e Hetzig). Estabelecendo uma correlao entre a patologia da transicionalidade e o uso de drogas, Eduardo Kalina escreveu o trabalho A Incapacidade de Estar S e o Uso Abusivo de Drogas Psicotxicas (OUTEIRAL, 1989). Para a elucidao dos eventos decorrentes no estudo de caso que ser abordado neste trabalho, faz-se importante um estudo da transicionalidade segundo a patologia correspondente, a drogadico. Joyce McDougall utiliza o termo adio para substituir a palavra toxicomania, empregada por muitos profissionais. Enquanto esta ltima expresso tem o significado de hbito mrbido de absorver doses crescentes de substncias txicas, o conceito de adio, no entender dessa autora, tem um sentido mais amplo e que nos permite entender melhor a importncia e a necessidade condutas aditivas em determinadas pessoas.

Drogadico = Adico a drogas. A etimologia do vocbulo adico remete ao latim. Adicto origina-se no particpio passado do verbo addico, que significa adjudicar ou designar. Este particpio addictum e quer dizer o adjudicado ou designado - o oferecido ou oferendado. Nos tempos da Repblica Romana, addictum designava o homem que, para pagar uma dvida, se convertia em escravo por no dispor de outros recursos para cumprir o compromisso contrado. O substantivo adico designa, em nossa lngua, a inclinao ou o apego de algum por alguma coisa (FERREIRA, 1999).

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Definindo melhor seu conceito, ela escreve que se aplica a palavra adio (apud OUTEIRAL, 1999):
[...] para os casos em que o objeto da adio investido de qualidades benficas, at mesmo de amor. Este objeto percebido como bom e tambm como aquilo que d sentido vida. Ele oferece a iluso de atenuar as dificuldades da vida cotidiana [...]. As condutas aditivas visam a descarga rpida de qualquer tenso psquica em diversas circunstncias da vida cotidiana. Elas no se tornam patolgicas seno quando se trata da nica soluo de que dispe o sujeito para fazer desaparecer a dor mental. O ato toma a dianteira da elaborao mental, o que representa uma regresso economia psquica da primeira infncia.

Dessa maneira, a partir dos movimentos psicolgicos que a adio remete o indivduo, observa-se um ntimo paralelo entre ela e objeto transicional. Em continuao a esse raciocnio, a autora segue referindo caractersticas comuns da dependncia qumica, como relaes simbiticas (principalmente com progenitor(a)), os desvios sexuais e a busca incessante da resoluo de algo interno incompreendido:
Na adio ao outro, surge uma angstia intensa entre a necessidade de fuso com o outro (me ou as outras formas de relao que se seguem) e, ao mesmo, tempo, o receio de perder sua prpria identidade. A sexualidade como droga se refere ao uso dessa como forma de reparar falhas no sentido de identidade, na erotizao constante das experincias e, evidentemente, por ser uma soluo falsa, necessita ser repetida compulsivamente (MCDOUGALL, s.d. apud OUTEIRAL, 1999, p,2).

Seguidamente a autora refere os processos psicolgicos/afetivos existentes na relao me e beb que constituem o desenvolvimento patolgico:
Uma me, em funo de seus prprios desejos e medos inconscientes (ansiedades, imaturidade, sentimentos de depresso e desamparo, etc.), pode induzir no beb uma relao aditiva sua presena e aos seus cuidados (por exemplo, quando experimenta ela prpria sentimentos de solido), o beb poder ser tratado no como uma pessoa em desenvolvimento, mas como um acompanhante ou objeto transicional que no a deixar porque ela no permitir -nunca sozinha (MCDOUGALL, s.d. apud OUTEIRAL, 1999, p.2).

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Como referido, o beb como objeto transicional da me utilizado como uma fonte de prazer e tranqilidade, oferecendo um sentimento de atenuao das dores afetivas, e por vezes, quilo que d sentido a vida. O contra-ponto estabelecido no beb a induo relao aditiva presena da me, e dessa maneira interrompe o desenvolvimento natural dos fenmenos transicionais e, consequentemente, sem a relao com o no-eu a criana no desenvolve recursos necessrios para o relacionamento equilibrado com o meio.

[...] este lao aditivo pode impedir a maturao do desenvolvimento dos fenmenos transicionais (seguindo a concepo de Winnicott, ao referir-se ao uso que a criana faz, por exemplo, da fraldinha [ chupar o dedo, bico, cobertor, etc. ] possibilitam criana enfrentar a progressiva separao da me condio necessria ao desenvolvimento- fazer a primeira descoberta do no-eu e ingresso no mundo dos smbolos) Neste caso, a criana no tem a possibilidade de criar seus prprios recursos psquicos para superar tenses superexcitantes ou perigosas (traumticas), o que coloca em perigo sua capacidade de estar s e a presena materna ser ativamente (e constantemente) solicitada. (MCDOUGALL, s.d. apud OUTEIRAL, 1999, p.3)

Refere a importncia das representaes psquicas de me e pai, por vezes ausentes na estrutura do indivduo:
No mundo psquico dessas crianas, falta uma representao interna de uma instncia materna (imagem interna da me) com suas funes de alvio face s experincias afetivas (proteo). O papel do pai importante, por seu papel real e simblico para a me e por seu discurso quanto ao sentido que deve ser dado vida (MCDOUGALL, s.d. apud OUTEIRAL, 1999, p,3).

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O objeto buscado posteriormente como tentativa de equilbrio, (referido neste. a droga) assumi papel importante como substituto dos contedos internos no gerados na infncia, e a presena deste objeto faz a manuteno da doena em si, servindo como escape das tenses geradas pelo desequilbrio, como refere McDougall (s.d. apud OUTEIRAL, 1999, p.3):
Para tapar a falha do objeto materno que cuida , o sujeito vai procurar no mundo externo um substituto (atravs das drogadies, por exemplo) dos objetos faltantes em seu mundo interno (cuidados parentais suficientemente bons). Graas ao objeto da adio, jamais sofrer a decepo pelo objeto que faltou na infncia. Todo objeto ameaador ser descarregado na atividade aditiva; ao mesmo tempo, trata-se de um acerto de contas com os objetos internos, resultado da um triplo desafio: desafio ao objeto materno interno, desafio ao pai interno e desafio morte.

2.4.3 Contribuies da Psicologia Analtica ou Complexa de Jung Carl Gustav Jung nasceu a 26 de julho de 1875, na Sua. Mudou-se com sua famlia aos quatro anos de idade para a Basilia (na poca, importante centro cultural europeu) onde realizou seus estudos, inclusive o curso de medicina. Especializou-se em psiquiatria observando que tal rea poderia unir conhecimentos que sempre tivera afinidade como filosofia, cincias naturais e mdicas, e assim poderia encontrar um foco vivo de convergncia. Concluiu o curso de medicina em 1900, e em 1907 teve seu primeiro contato com Freud, numa visita que prolongou-se por 13 horas a fio. Nise da Silveira refere que Freud logo reconheceu o alto valor de Jung e viu no suo, no no judeu, o homem adequado para conduzir avante a psicanlise. Mas sobretudo viu nele um filho mais velho, um sucessor e prncipe coroado (1981, p.9). Em 1910, por influencia de Freud, tornou-se presidente da Associao Psicanaltica Internacional, mas, j em 1912, o livro de Jung, Metamorfoses e Smbolos da Libido marcava divergncias doutrinrias profundas que o separaram de Freud.

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Sua psicologia (iniciada como psicanlise, posteriormente denominada psicologia analtica ou complexa) expandiu-se a partir dos limites da psicanlise freudiana, aprofundando os estudos sobre o inconsciente, admitindo este como o centro de toda vida psquica, onde a conscincia uma manifestao dependente deste, e os smbolos seriam a sua linguagem, diferente de Freud que admitia o inconsciente como um depositrio da experincia pessoal, reprimida e infantil, uma espcie de quarto de despejos como diz John Freeman (apud JUNG, 1964, p.12). Em 1913, quando j tinha conquistado enorme prestgio a nvel mundial iniciou um perodo de solido. Os laos com os grupos psicanalticos estavam rompidos, abandonou o meio universitrio e resolveu dedicar-se a intensas experincias interiores na ativao do inconsciente, aceitando que as imagens emergissem, e assim viveu sonhos impressionantes, e at mesmo vises. Atravs da interpretao de seus sonhos e experincias internas, Jung chegou descoberta de um centro profundo no inconsciente, de manifestaes afins da estruturao do equilbrio psquico; um mecanismo auto-regulador da psique humana.
Atento aos fenmenos que se desdobravam no intimo de si prprio, apreendeu o fio e a significao do curso que tomavam, verificando que outra coisa no acontecia seno a busca da realizao da personalidade total processo de individuao (SILVEIRA, 1981, p.11).

Jung faleceu em 1961 aos 85 anos, deixando uma extensa e grandiosa obra sobre a psique humana, cujo alcance ainda hoje assunto debatido nos maiores crculos cientfico-filosficos e psicanalticos. Nise da Silveira (1990, p.165) refere que ele est to frente de nosso tempo que apenas gradualmente vm sendo apreendidas suas descobertas nas diferentes reas do saber humano. Da mesma forma, Stanislav Grof cita compreenso de Jung perante a limitao da cincia referindo que Jung estava consciente de que suas descobertas eram incompatveis com os fundamentos filosficos da cincia de sua poca e exigiam paradigmas inteiramente novos (GROF, 1996, p.16).

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Como diz F. Capra, cada vez mais, a psicologia junguiana vem assumindo seu lugar na cincia contempornea:
Por causa de suas idias aparentemente esotricas, sua nfase na espiritualidade e seu interesse no misticismo, Jung no foi levado muito a srio nos crculos psicanalticos. Com o reconhecimento de uma crescente compatibilidade e coerncia entre a psicologia junguiana e a cincia moderna, essa atitude est condenada a mudar, podendo as idias do Jung acerca do inconsciente humano, da dinmica dos fenmenos psicolgicos, da natureza da doena mental e do processo de psicoterapia exercer forte influncia a psicologia e psicoterapia no futuro (CAPRA, 1988, p.355).

2.4.3.1

O Consciente e o Ego

A conscincia est sempre referida ao ego e o inconsciente no o est. O ego faz parte da conscincia, o ego o centro da nossa conscincia. A conscincia uma parte conhecida pela pessoa. O ego fornece um sentido de consistncia e direo em nossas vidas conscientes. Ele tende a contrapor-se a qualquer coisa que possa ameaar esta frgil consistncia da conscincia e tenta convencer-nos de que sempre devemos planejar e analisar conscientemente nossa experincia. Somos levados a crer que o ego o elemento central de toda a psique e chegamos a ignorar sua outra metade, o inconsciente. Fazendo uma analogia Poder-se- representar a psique como um vasto oceano (inconsciente) no qual emerge pequena ilha (consciente) (SILVEIRA, 1981, p.61). Segundo Jung, consciente uma rea onde ocorrem os relacionamentos entre os contedos psquicos e o Ego. Para que qualquer contedo psquico tornese consciente ter necessariamente que se relacionar com o ego. Nise da Silveira refere que Os contedos, os processos psquicos que no entretm relaes com o ego constituem o domnio imenso do inconsciente (SILVEIRA, 1981, p.61). De acordo com a concepo junguiana de psique, a conscincia individual uma superestrutura que te por base e origem o inconsciente:
A conscincia no se cria a si mesma;amena das profundezas desconhecidas. Desperta gradualmente na infncia e durante toda a vida desperta, a cada manh, das profundezas do sono, surgindo de uma condio inconsciente. como uma criana que nasce diariamente do ventre primordial inconsciente... no apenas influenciada pelo inconsciente, mas emerge dele continuamente, sob forma de inumerveis idias espontneas e de repentinos lampejos de pensamento (JUNG, 1989, apud SHARP,1991, p.48).

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Para Jung, o ego um complexo de elementos numerosos, porm, uma unidade bastante coesa para transmitir impresso de continuidade e de identidade consigo mesma. (SILVEIRA, 1981, p.61). Por sua composio se dar a mltiplos elementos, Jung frequentemente utiliza a expresso complexo de Ego.
O ego, sujeito da conscincia, vem a tona como uma quantidade complexa, que constituda, parcialmente, como uma condio herdada (constituintes do carter) e, parcialmente, por impresses adquiridas inconscientemente, bem como os fenmenos que as acompanham (JUNG, s.d. apud SHARP, 1991, p.57).

Como referido, a psique o inconsciente. O ego emerge dele e rene numerosas experincias e memrias, desenvolvendo a diviso entre o inconsciente e o consciente. No h elementos inconscientes no ego, somente contedos conscientes derivados da experincia pessoal.

2.4.3.2

O Inconsciente

John Freeman refere que [...] segundo Jung, o inconsciente o grande guia, o amigo e conselheiro do consciente (FREEMAN, 1964, apud JUNG, 1964, p.10).
No conceito de Jung o inconsciente uma parte da natureza, algo objetivo, real, genuno. Os produtos de sua atividade merecem o maior crdito, pois so manifestaes espontneas de uma esfera psquica no controlada pelo consciente, livre em suas formas de expresso (SILVEIRA; MELLO. 2006, p.158).

O inconsciente, na psicologia junguiana, compreende o inconsciente pessoal e inconsciente coletivo.

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2.4.3.2.1 O Inconsciente Pessoal O inconsciente pessoal a camada mais superficial do inconsciente, cujas fronteiras com o consciente so bastante imprecisas. Segundo Jung, no haveria conscincia se no houvesse inconsciente.
uma maldio do homem moderno esta diviso de personalidades. No , de forma alguma, um sintoma patolgico: um fato normal, que pode ser observado em qualquer poca e em quaisquer lugares. [...] uma herana comum de toda humanidade. (JUNG, 1964, p.23).

E prossegue:
Esquecer [...] normal e necessrio para dar na nossa conscincia a novas idias e impresses. Se tal no acontecesse, toda a nossa experincia permaneceria acima do limiar de conscincia e nossas mentes ficariam insuportavelmente atravancadas (JUNG, 1964, p.37).

Atravs dos sentidos, captamos informaes do ambiente interno e externo, porm, nosso sentidos captam uma quantidade muito maior de informaes que aquelas percebidas e administradas pela conscincia. Todas as demais assimiladas so armazenadas no inconsciente. H ainda certos acontecimentos que no tomamos conscincia, entretanto, o inconsciente percebe e registra, mesmo informaes subliminares ou ocorridas quando nossa ateno est focalizada diferentemente.
Permanecem, por assim dizer, abaixo do limiar de conscincia. Aconteceram mas foram absorvidos subliminarmente, sem nosso conhecimento consciente. S podemos perceb-los nalgum momento de intuio ou por um processo de intensa reflexo que nos leve a subseqente realizao de que devem ter acontecido. E apesar de termos ignorado originalmente sua importncia, emocional e vital, mais tarde brotam do inconsciente como uma espcie de segundo pensamento (JUNG, 1964, p.23).

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Segundo Jung, inclusive nossa percepo de realidade possui aspectos inconscientes. Nossos sentidos, que percebem a realidade, nos apresentam apenas uma realidade parcial; aquilo que captam real, porm, a forma que a psique apresenta a informao ainda nos desconhecida.
[...] mesmo quando os nossos sentidos reagem a fenmenos reais, as sensaes visuais e auditivas, tudo isto, de certo modo, transportado da esfera da realidade para a esfera da mente. Dentro da mente, estes fenmenos tornam-se acontecimentos psquicos cuja natureza extrema nos desconhecida (pois a psique no pode conhecer sua prpria substncia). Assim, toda a experincia possui um nmero indefinido de fatores desconhecidos, sem considerar o fato de que toda a realidade concreta sempre tem alguns aspectos que ignoramos desde que no conhecemos a natureza extrema da matria em si (JUNG, 1964, p.23).

Jung refere que, no inconsciente pessoal existem informaes com pouca energia para se tornarem conscientes, ou combinaes de informaes fracas, que ainda no esto prontas. Referente ao inconsciente pessoal, existe tambm:
A esto includas as percepes e impresses subliminares dotadas de carga energtica insuficiente para atingir o consciente; combinaes de idias ainda demasiado fracas e indiferenciadas; traos de acontecimentos ocorridos durante o curso da vida e perdidos pela memria consciente; recordaes penosas de serem relembradas; e, sobretudo, grupos de representaes carregados de forte potencial afetivo, incompatveis com a atitude consciente (complexos). Acrescente-se a soma das qualidades que nos so inerentes porm, que nos desagradam e que ocultamos de ns prprios, nosso lado negativo, escuro (JUNG s.d. apud SILVEIRA, 1981, p.62).

Esses elementos, mesmo que no tenham uma conexo direta com Ego, no deixam de exercer influencia aos processos conscientes, podendo provar distrbios tanto psquicos como somticos.

2.4.3.2.1.1

Os Complexos

De acordo com Calvin S. Hall (1973, p.29), Complexos uma denominao junguiana para uma peculiar e relevante caracterstica do inconsciente pessoal, a possibilidade de reunio de contedos para formar um aglomerado ou constelao.

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Os complexos so agrupamentos de contedos psquicos carregados de afetividade. Compem-se primariamente de um ncleo possuidor de intensa carga afetiva. Secundariamente estabelecem-se associaes com outros elementos afins, cuja coeso em torno do ncleo mantida pelo afeto comum a seus elementos. Formam-se assim verdadeiras unidades vivas, capazes de existncia autnoma (SILVEIRA, 1981, p.28).
Com efeito, o complexo interfere na vida consciente, leva-nos a cometer lapsos e gafes, perturba a memria, envolve-nos em situaes contraditrias, arquiteta sonhos e sintomas neurticos. O complexo obriganos a perder a iluso de que somos senhores absolutos em nossa prpria casa. (SILVEIRA, 1981, p.28).

Referindo o efeito negativo de um complexo, refere Daryl Sharp (1991, p.39):

O efeito negativo de um complexo , comumente, sentido como uma distoro eu uma ou outra das funes psicolgicas (sentimento, pensamento, intuio e sensao). E vez de um julgamento sadio [...] reage-se de acordo com o que dita o complexo. Na medida que o indivduo no tem conscincia dos complexos, ele est sujeito a ser arrastado por eles.

Os complexos so os responsveis pelo mal ou o bem estar da vida do individuo. Jung os compara a infeces ou a tumores malignos que se desenvolvem sem qualquer interveno da conscincia. Contudo, faz-se importante referir que na psicologia jungueana os complexos no so, por essncia, elementos patolgicos, como refere Nise da Silveira (1981, p.29):

Significam que existe algo conflitivo e inassimilado - talvez um obstculo mas tambm um estimulo para maiores esforos e assim podem vir a ser uma abertura para novas possibilidades de realizao. Portanto, ao lado de seu papel negativo to proclamado, os complexos podero desempenhar uma funo positiva. Tornam-se patolgicos quando sugam para si quantidades excessivas de energia psquica.

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Para o benefcio do conhecimento de si prprio bem como para o tratamento das neuroses, faz-se necessrio trazer conscincia os complexos inconscientes. Contudo, tomar conscincia do complexo apenas intelectualmente no se far suficiente para alterar sua influncia nociva. H neurticos que seriam at capazes de escrever excelentes monografias sobre seus conflitos mas que continuam quase to doentes quanto antes (SILVEIRA, 1981, p.29). Para a assimilao de um complexo se faz importante a compreenso em termos intelectuais junto com a exteriorizao emocional (por meio de descargas) dos afetos condensados.
Os primitivos davam expresso a choques e traumas emocionais por meio de danas e cantos repetidos inmeras vezes at que se sentissem purgados desses afetos. Ns pretendemos funcionar s com a cabea. Por isso discorremos inteligentemente sobre nossos complexos, mas eles continuam bem encravados na textura inconsciente-corpo, produzindo sintomas somticos e psquicos totalmente irracionais. (SILVEIRA, 1981, p.30).

2.4.3.2.2 O Inconsciente Coletivo Corresponde aos fundamentos estruturais da psique comuns a todos os homens; s camas mais profundas do inconsciente. Nunca estiveram conscientes e no foram adquiridos individualmente.
Do mesmo modo que o corpo humano apresenta uma anatomia comum, sempre a mesma, apesar de todas as diferenas raciais, assim tambm a psique possui um substrato comum. Chamei a este substrato inconsciente coletivo (JUNG, 2000, p.57).

Jung difere de contedos que podem tornar-se conscientes, referindo como disposies latentes; padres da estruturao do desempenho psicolgico que difere de raa, conhecimentos culturais e conscientes.
Na qualidade de herana comum transcende todas as diferenas de cultura e de atitudes conscientes, e no consiste meramente de contedos capazes de tornarem-se conscientes, mas de disposies latentes para reaes idnticas. Assim o inconsciente coletivo simplesmente a expresso psquica da identidade da estrutura cerebral independente de todas as diferenas raciais. Deste modo pode ser explicada a analogia, que vai mesmo at a identidade, entre vrios temas mticos e smbolos, e a possibilidade de compreenso entre os homens em geral. As mltiplas linhas de desenvolvimento psquico partem de um tronco comum cujas razes se perdem muito longe num passado remoto. (JUNG, 2000, p.57).

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Estamos aqui bastante longe do conceito de inconsciente segundo Freud: "um caos ou uma caldeira cheia de pulses em ebulio" (SILVEIRA, 1981, p.63). Jung revelou que a evoluo e a hereditariedade do as linhas de ao para a psique, exatamente como fazem para o corpo.
A mente, por intermdio de seu correspondente fsico, o crebro, herda as caractersticas que determinam de que maneira uma pessoa reagir as experincias da vida, chegando at a determinada que tipo de experincias ter. A mente do homem pr-figurada pela evoluo. Desta maneira, o indivduo est preso ao passado, no somente ao passado de sua infncia, mas tambm, o que ainda mais importante, ao passado da espcie, e antes disso, longa cadeia da evoluo orgnica (HALL, 1973, p.30).

Enquanto o inconsciente pessoal composto de contedos cuja existncia decorre de experincias individuais, os contedos que constituem o inconsciente coletivo so impessoais, comuns a todos os homens e transmitem-se por hereditariedade. Para Jung, o inconsciente coletivo um segundo sistema psquico da pessoa. Diferentemente da natureza pessoal de nossa conscincia, ele tem um carter coletivo e no pessoal. Jung o chama tambm de substrato psquico comum de natureza supra pessoal (JUNG s.d. apud SILVEIRA, 1981, p.62), que no adquirido, mas herdado. Consiste de formas preexistentes, arqutipos, que s se tornam conscientes secundariamente.

2.4.3.2.2.1

Os Arqutipos

O inconsciente coletivo constitudo por contedos formados de maneira coletiva; no so aquisies individuais, so essencialmente os mesmos em qualquer lugar e no variam de homem para homem. Tais contedos so chamados de arqutipos, condies ou modelos prvios da formao psquica em geral.
Arqutipos so sistemas de prontido para a ao e, ao mesmo tempo, imagens e emoes. So herdados junto com a estrutura cerebral constituem, de fato, seu aspecto psquico. Representam, de uma lado, um poderoso conservadorismo instintivo e so, por outro lado, os meios mais eficazes que se pode imaginar de adaptao instintiva. So, pois, essencialmente, a parte ctnica da psique [...] aquela pela qual a psique se liga a natureza. No [...] se trata de idias herdadas, mas da possibilidade herdada das idias. No so aquisies individuais, mas, em geral, so comuns a todos os seres humanos, como se depreende de [sua] ocorrncia universal. (JUNG s.d. apud SHARP, 1991, p.2829)

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No inconsciente coletivo h "estruturas" psquicas ou arqutipos. Estes arqutipos so formas sem contedo prprio que servem para organizar ou canalizar o material psicolgico. Jung tambm denominou os arqutipos de imagens primordiais, porque eles correspondem freqentemente a temas mitolgicos que reaparecem em contos e lendas populares de pocas e culturas diferentes.
A noo de arqutipo, postulando a existncia de uma base psquica comum a todos os humanos, permite compreender porque em lugares e pocas distantes aparecem temas idnticos nos contos de fadas, nos mitos, nos dogmas e ritos das religies, nas artes, na filosofia, nas produes do inconsciente de um modo geral seja nos sonhos de pessoas normais, seja em delrios de loucos. Vejamos um exemplo: o tema mtico do eterno retorno. Vamos encontr-lo profundamente enraizado nas convices ingnuas de sociedades primitivas, seguras de que ocorrer uma volta aos tempos das origens, era de abundncia e de felicidade. Vestida em roupagens magnficas, a mesma idia est incorporada cosmogonia hindu,com os seus quatro Yugas (perodos) que se desdobram lenta e incessantemente em ciclos perenes, marcados nos seus movimentos de expanso e de declnio por acontecimentos mitolgicos sempre idnticos (SILVEIRA, 1981, p.69).

De acordo com Jung, os arqutipos, so elementos estruturais formadores que se fixam no inconsciente, originam tanto s fantasias individuais quanto s mitologias de um povo. A histria de dipo um bom exemplo de um arqutipo. uma situao tanto mitolgica quanto psicolgica, uma forma arquetpica que lida com o relacionamento do filho com seus pais.
Entre muitos arqutipos por Jung estudados e descritos incluem-se os do nascimento, do renascimento, da morte, do poder, da magia, do heri, da criana, do embusteiro (mentiroso, impostor), de Deus, do demnio, do velho sbio, da me terra, do gigante e de muitos objetos naturais, como rvores, o sol, a lua, o vento, os rios, o fogo e os animais, alm de muitos objetos fabricados pelo homem como anis e armas. (JUNG, s.d. apud HALL, 1973).

O arqutipo um conceito psicossomtico, unindo corpo e psique, instinto e imagem. Para Jung isso era importante, pois ele no considerava a psicologia e imagens como correlatos ou reflexos de impulsos biolgicos.

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Sua assero de que as imagens evocam o objetivo dos instintos implica que elas merecem um lugar de igual importncia.
Nunca poderemos nos desprender legitimamente de nossos fundamentos arquetpicos, a no ser que estejamos dispostos a pagar o preo de uma neurose, do mesmo modo que no podemos nos livrar de nosso corpo e de seus rgos, sem cometer suicdio. Se no podemos negar os arqutipos, ou mesmo neutraliza-los, a cada novo estgio de diferenciao da conscincia que a civilizao atinge confrontamo-nos com a tarefa de encontrar uma nova interpretao apropriada a esse estgio, a fim de conectar a vida do passado, que ainda existe em ns, com a vida do presente, que ameaa dele se desvincular (JUNG, s.d. apud SHARP, 1991, p.30).

Jung deu ateno especial a alguns arqutipos considerados importantes para o equilbrio psquico, como refere:
Alguns arqutipos tm uma importncia to grande na formao de nossa personalidade e de nosso comportamento que Jung dedicou-lhes uma especial ateno. So os arqutipos de persona, anima e animus, sombra e o eu (JUNG, s.d. apud HALL, 1973).

2.4.3.2.2.1.1 A Persona A Persona o arqutipo da forma como nos apresentamos ao mundo. o carter que assumimos; atravs dela ns nos relacionamos com os outros. A persona inclui nossos papis sociais, o tipo de roupa que escolhemos para usar e nosso estilo de expresso pessoal.
Originalmente, a palavra persona significa a mscara usada pelos atores para indicar o papel que desempenham. Neste nvel, tanto uma capa que protege, quanto uma vantagem no envolvimento com as outras pessoas. As sociedades civilizadas dependem das interaes entre as pessoas feitas atravs da persona (SHARP, 1991, p.119).

As palavras pessoa e personalidade tambm esto relacionadas a este termo. A persona tem aspectos tanto positivos quanto negativos. Jung chamou tambm a persona de "arqutipo da conformidade". Todavia, a persona no totalmente negativa. Ela serve para proteger o ego e a psique das diversas foras e atitudes sociais que nos invadem.

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A persona tambm um instrumento precioso para a comunicao. Ela pode desempenhar, com freqncia, um papel importante em nosso desenvolvimento positivo. medida que comeamos a agir de determinada maneira, a desempenhar um papel, nosso ego se altera gradualmente nessa direo. 2.4.3.2.2.1.2 A Sombra A sombra o centro do inconsciente pessoal, o ncleo do material que foi reprimido da conscincia. A sombra possui aquelas tendncias, desejos, memrias e experincias que so rejeitadas pelo indivduo como incompatveis com a persona e contrrias aos padres e ideais sociais. Ela representa aquilo que consideramos inferior em nossa personalidade e tambm aquilo que negligenciamos e nunca desenvolvemos em ns mesmos. Em sonhos, a sombra freqentemente aparece como um animal, um mendigo ou qualquer outra figura de categoria inferior.
Com efeito, ele encontrar infalivelmente aquilo que atravessa o seu caminho e o cruza, isto , em primeiro lugar aquilo que ele no queria ser (a sombra), em segundo lugar, aquilo que no ele, mas o outro (a realidade individual do tu) e em terceiro lugar, aquilo que seu No-eu psquico, o inconsciente coletivo. (JUNG, 1990, p. 128).

Se o material da sombra for trazido conscincia, ele perde muito de sua natureza amedrontadora e escura. A sombra mais perigosa quando no reconhecida. Neste caso, o indivduo tende a projetar suas qualidades indesejveis em outros ou a deixar-se dominar pela sombra sem o perceber. Quanto mais o material da sombra tornar-se consciente, menos ele pode dominar. Uma pessoa sem sombra no um indivduo completo, mas uma caricatura bidimensional que rejeita a mescla do bom e do mal e a ambivalncia presentes em todos ns. Cada poro reprimida da sombra representa uma parte de ns mesmos. Ns nos limitamos na mesma proporo que mantemos este material inconsciente.
As coisas que no aceitamos em ns, que nos repugnam, e por isso as reprimimos, ns as projetamos sobre o outro, seja ele o nosso vizinho, o nosso inimigo poltico, ou uma figura smbolo como o demnio. E assim permanecemos inconscientes de que as abrigamos dentro de ns. Lanar luz sobre os recantos escuros tem como resultado o alargamento da conscincia. J no o outro quem est sempre errado. Descobrimos que freqentemente a trave" est em nosso prprio olho. Quanto mais a sombra for reprimida mais se torna espessa e negra (SILVEIRA, 1981, p.81).

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medida que a sombra se faz mais consciente, recuperamos partes de ns mesmos anteriormente reprimidas. Alm disso, a sombra no apenas uma fora negativa na psique. Ela um depsito de considervel energia instintiva, espontaneidade e vitalidade, e a fonte principal de nossa criatividade. Assim como todos os arqutipos, a sombra origina-se no inconsciente coletivo e pode permitir acesso individual a grande parte do valioso material inconsciente que rejeitado pelo ego e pela persona. A sombra inicialmente permanece escondida, sem se manifestar. Quando a sombra capturada por um acontecimento, a conscincia no identifica o fato, porque a sombra est no inconsciente. Mas isto disponibiliza uma energia que incomoda e o inconsciente ento, necessita canalizar esta energia em algum lugar (pessoa ou um objeto). O processo que faz com que esta energia psquica seja colocada para fora, inconscientemente, sem a participao do ego conhecida como Projeo.

2.4.3.2.2.1.3 Anima e Animus

So estruturas inconsciente que representa a parte sexual oposta de cada indivduo. Jung denominou tal estrutura de anima no homem e animus na mulher. Toda pessoa possui qualidades do sexo oposto, tanto no plano biolgico como no psicolgico das atitudes e sentimentos. O homem desenvolve o seu arqutipo de anima pelo relao estabelecida continuamente com as mulheres vividos em vrias geraes; e a mulher desenvolve seu arqutipo de animus pelas vivencias com os homens. Por meio da convivncia e interao um com os outros durante geraes cada sexo adota caractersticas do sexo oposto que favorecem respostas adequadas e o entendimento do outro sexo. Todo homem leva dentro de si a imagem eterna da mulher, no a imagem desta ou daquela mulher em particular, mas sim uma bem definida imagem feminina.
Vm compor a anima tambm as experincias fundamentais que o homem teve com a mulher atravs dos milnios, um aglomerado hereditrio inconsciente de origem muito longnqua, tipo de todas as experincias da linha ancestral em relao ao ente feminino, resduo de todas as impresses fornecidas pela mulher (SILVEIRA, 1981, p.83).

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Esta imagem fundamentalmente inconsciente, um fator hereditrio de origem primordial gravado no sistema vivo e orgnico do homem, uma impresso ou arqutipo de todas as experincias ancestrais da fmea, um depsito, por assim dizer, de todas as impresses deixadas pela mulher. Sendo inconscientes, tal imagem sempre projeta na pessoa amada, e constituem dos principais motivos da atrao ou da averso. Neste sentido, Jung entende que o homem herda a sua imagem da mulher inconscientemente e adota certos padres que lhe influencia tanto na rejeio ou aceitao de qualquer outra mulher. A primeira projeo de anima feita sempre na me, do mesmo modo, que a primeira projeo do animus feito no pai. O mesmo ocorre com mulher e projeo de seu animus.
O primeiro receptculo da anima a me, e isso faz que aos olhos do filho ela parea dotada de algo mgico. Depois a anima ser transferida para a estrela de cinema, a cantora de rdio e, sobretudo para a mulher com quem o homem se relacione amorosamente, provocando os complicados enredamentos do amor e as decepes causadas pela impossibilidade do objeto real corresponder plenamente imagem oriunda do inconsciente. Alis essa transferncia nem sempre se processa de modo satisfatrio. A retirada da imagem da anima de seu primeiro receptculo constitui uma etapa muito importante na evoluo psquica do homem. Se no se realiza, a anima transposta, sob a forma da imagem da me, para a namorada, a esposa ou a amante, O homem esperar que a mulher amada assuma o papel protetor de me, o que o leva a modos de comportamento e a exigncias pueris gravemente perturbadoras das relaes entre os dois (SILVEIRA, 1981, p.84).

Estes arqutipos esto no limiar para o inconsciente assim como um porto de passagem, ou seja, para o homem comear o caminho de descoberta do inconsciente deve confrontar-se com a anima e o animus correspondente.

2.4.3.2.2.2

O Self e o Processo de Individuao

Todo ser tende a realizar o que existe nele em germe, a crescer, a completar-se. Assim para a semente do vegetal e para o embrio do animal. Assim para o homem, quanto ao corpo e quanto psique. Mas no homem, embora o desenvolvimento de suas potencialidades seja impulsionado por foras instintivas inconscientes, adquire carter peculiar: o homem capaz de tomar conscincia desse desenvolvimento e de influenci-lo. Precisamente no confronto do inconsciente pelo consciente, no conflito como na colaborao entre ambos que os diversos componentes da personalidade amadurecem e unem-se numa sntese, na realizao de um indivduo especifico e inteiro (SILVEIRA, 1981, p.77).

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O Self um arqutipo do inconsciente coletivo e um centro regulador da psique inerente a todo ser humano. considerado como o principio unificador do ser. Uma tendncia instintiva individual que contm a possibilidade do casamento interior, do consciente com o inconsciente. admitido como o centro da autoridade da vida psicolgica e do destino do desenvolvimento do indivduo:
Surge, gradualmente, uma personalidade mais ampla e amadurecida que, aos poucos, torna-se mais efetiva e perceptvel mesmo a outras pessoas. [...] este crescimento psquico no pode ser efetuado por esforo ou vontade conscientes, e sim por um fenmeno involuntrio e natural. [...] O centro organizador de onde emana esta ao reguladora parece ser uma espcie de "ncleo atmico" do nosso sistema psquico. Poder-se-ia denomin-lo tambm de inventor, organizador ou fonte das imagens onricas. Jung chamou a este centro o self e o descreveu como a totalidade absoluta da psique, para diferenci-lo do ego, que constitui apenas uma pequena parte da psique (FRANZ s.d. apud JUNG, 1981, p.157).

O Self no compreendido como somente o centro da psique, escreve Jung, mas tambm a circunferncia total que abrange tanto o consciente como o inconsciente; o centro dessa totalidade, como Ego centro da mente consciente (1990, p.356). Durante vida, o self exige ser reconhecido, integrado, realizado; porm, no h esperana de incorporar mais que um fragmento de uma totalidade to vasta no limitado mbito da conscincia humana. Portanto, o relacionamento do ego com o self um processo incessante. Durante o incio da vida, o ser humano abandona a integridade psquica para desenvolver o ego e a conscincia, e assim, relacionar-se com o mundo externo, como refere Jung:
[...] do self (o si-mesmo) a totalidade da psique que emerge a conscincia individualizada do ego medida que o indivduo cresce.[...] E o ego precisa voltar atrs, continuamente, para reestabelecer suas relaes com o self, de modo a conservar sua sade psquica. (JUNG, 1964, p.125) A criana [...] possui um sentido de totalidade ou de integridade, mas apenas antes do aparecimento do seu ego consciente. No caso do adulto este sentido de integridade alcanado atravs de uma unio do consciente com os contedos inconscientes da sua mente (HENDERSON apud JUNG, 1964, p.145).

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No processo de desenvolvimento, a dissociao ocorre pela necessidade de organizar-se conforme as limitaes do consciente de trabalhar com uma devida quantidade de informaes, e tambm, de acordo com os padres lgicos culturais de relacionamento do indivduo com a sociedade, pois:
[...] para adaptar-se s exigncias do meio onde vive, o homem assume uma aparncia que geralmente no corresponde ao seu modo de ser autntico. Apresenta-se mais como os outros esperam que ele seja ou ele desejaria ser, do que realmente como . A esta aparncia artificial, Jung chama persona [...] (SILVEIRA, 1981, p.80).

Os sentidos captam e armazenam (no inconsciente) uma quantidade de informao muito maior que aquelas percebidas conscientemente. Nesse processo, o consciente vai se tornando (analogicamente) uma frao diminuta no interior do inconsciente, e consecutivamente, por meio do Self, a medida que as informaes inconscientes vo se organizando e tornando-se aptas para o consciente, ocorre a reintegrao dos contedos j prontos para serem unificados. Referente a esta unio, refere Handerson:
[...] surge o que Jung chamava funo transcendente da psique, atravs da qual o homem pode alcanar sua mais elevada finalidade: a plena realizao das potencialidades do seu self (ou ser) (HENDERSON apud JUNG, 1964, p.145).

A esse processo de unificao entre consciente e inconsciente, Jung denominou Individuao, de cujo conceito tendncia instintiva a realizar plenamente potencialidades inatas (SILVEIRA, 1981, p.78).
Precisamente no confronto do inconsciente pelo consciente, no conflito como na colaborao entre ambos que os diversos componentes da personalidade amadurecem e unem-se numa sntese, na realizao de um indivduo especfico e inteiro (SILVEIRA, 1981, p.77). [...] Mas, de fato, a psique humana to complexa, so de tal modo intrincados os componentes em jogo, to variveis as intervenes do ego consciente, tantas as vicissitudes que podem ocorrer, que o processo de totalizao da personalidade no poderia jamais ser um caminho reto e curto de cho bem batido. Ao contrrio, ser um percurso longo e difcil (SILVEIRA, 1981, p.78).

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Considera-se ento, o processo de Individuao uma capacidade do ser para realizar as potencialidades humanas de acordo com o processo de adaptao e evoluo perante as informaes absorvidas. Contudo, esse processo se d sempre de forma diferente para cada indivduo, singular e particular, pois, est intrnseco a subjetividade humana.
O processo de individuao , na verdade, mais que um simples acordo entre a semente inata da totalidade e as circunstncias externas que constituem o seu destino. Sua experincia subjetiva sugere a interveno ativa e criadora de alguma fora suprapessoal (FRANZ s.d. apud JUNG, 1964, p.158).

Segundo Jung, historicamente observvel que, os homens, atravs dos tempos, sempre souberam intuitivamente deste centro organizador. Os gregos chamavam-lhe de Daimon, o interior do homem. Os egpcios de alma-Ba. Os romenos de falavam de um gnio inato em cada indivduo. Em sociedades primitivas acreditavam em um esprito protetor encarnado em um animal ou um fetiche.
Este centro interior concebido numa forma excepcionalmente pura pelos ndio s Naskapi , que ainda habitam as florestas da pennsula do Labrador. So caadores simples que vivem em grupos familiares isolados, to separados uns dos outros que no conseguiram desenvolver costumes tribais nem crenas e cerimnias religiosas coletivas. Ao longo da sua vida solitria, o caador Naskapi tem que contar, apenas, com as suas vozes interiores e as revelaes do seu inconsciente; no tem mestres religiosos que lhe digam no que acreditar, nem rituais, festa s ou costumes que lhe sirvam de apoio. No seu universo elementar sua alma apenas um "companheiro interior'', a que chama "meu amigo" ou Mista'peo, significando "Grande Homem". Mista'peo habita o corao do homem e um ser imortal. No momento da morte, ou pouco antes, deixa o indivduo para, mais tarde, reencarnar-se em outro (FRANZ s.d. apud JUNG, 1981, p.157).

Considera-se o Self, tambm, um smbolo do inconsciente coletivo, um substrato psquico comum de natureza supra pessoal (SILVEIRA, 1981, p.63) prprio a todo ser humano. Simboliza a imagem psicolgica de Deus na psique; a totalidade perdida no den. tida como uma representao do divino em ns.

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Elucidando, refere Nise da Silveira (1981, p.139):

A energia que emana do self to forte que o encontro com esse arqutipo constitui a experincia mais intensa e mais profunda que o homem pode vivenciar. A essa experincia, carregada de qualidades a um tempo terrveis e fascinantes, o homem chamou Deus. Os sentimentos que a acompanham variam desde o terror s alegrias da bem-aventurana, segundo o depoimento daqueles que a viveram [...]. A psicologia junguiana pe em relevo a presena, no mago da psique, do arqutipo de Deus ("indistinguvel do arqutipo do self"), sem pretender jamais afirmar nem negar a existncia de Deus como ser em si mesmo.

Por fim, referindo de acordo com a conceituao junguiana, considera-se Self o mecanismo psquico coordenador, relativista e intermediador das tenses entre os opostos (consciente e inconsciente) concernentes do Processo de Individuao, esse, que tem como objetivo realizar plenamente as potencialidades inatas do ser humano. Por meio dele faz-se posto em confronto com as polaridades de certo e errado, bem e mal, humano e divino. A capacidade de uma pessoa de integrar tal imagem sem mediao sacerdotal foi questionada pelo clero, e telogos criticaram a incluso de elementos, tanto positivos como negativos, na imagem de Deus. Porm, Jung defendia com firmeza sua posio apontando que a nfase crist s sobre o bem havia deixado o homem ocidental alienado e dividido dentro de si prprio.
O reconhecimento da prpria sombra, a dissoluo de complexos, liquidao de projees, assimilao de aspectos parciais do psiquismo, a descida ao fundo dos abismos, em suma o confronto entre consciente e inconsciente, produz um alargamento do mundo interior do qual resulta que o centro da nova personalidade, construda durante todo esse longo labor, no mais coincida com o ego. O centro da personalidade estabelece-se agora no self, e a fora energtica que este irradia englobar todo o sistema psquico. A conseqncia ser a totalizao do ser, sua esferificao (abrundung). O indivduo no estar mais fragmentado interiormente. No se reduzir a um pequeno ego crispado dentro de estreitos limites. Seu mundo agora abraa valores mais vastos, absorvidos do imenso patrimnio que a espcie penosamente acumulou nas suas estruturas fundamentais. Prazeres e sofrimentos sero vivenciados num nvel mais alto de conscincia. O homem torna-se ele mesmo, um ser completo, composto de consciente e inconsciente incluindo aspecto claros e escuros, masculinos e femininos, ordena dos segundo o plano de base que lhe for peculiar (SILVEIRA, 1981, p.90).

E refere Jung:
O homem s se torna um ser integrado, tranqilo, frtil e feliz quando (e s ento) o seu processo de individuao est realizado, quando o consciente e o inconsciente aprendem a conviver em paz e completando-se um ao outro (JUNG, 1964, p.14).

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2.4.3.2.2.3

Os Smbolos

Os smbolos do inconsciente abrangeram a mxima ateno de C. G. Jung dentre toda sua abrangente obra.
A palavra "SMBOLO" origina-se do grego symbolon, um sinal de reconhecimento. Na Grcia antiga, quando dois amigos se separavam, quebravam uma moeda, um pequeno prato de argila, um anel, ou ainda a metade de uma concha de madreprola. Quando o amigo ou algum de sua famlia voltava, tinha de apresentar sua metade. Caso ela combinasse com a outra metade, esse algum teria revelado sua identidade de amigo e tinha, assim, direito hospitalidade (KAST, 1997, p.19).

Os contedos do inconsciente so representados por smbolos e o meio de comunicao com consciente a sua expresso. Dessa maneira, um estudo do homem e dos seus smbolos , efetivamente, um estudo da relao do homem com o seu inconsciente. [...] segundo Jung, o inconsciente o grande guia, o amigo e conselheiro do consciente (FREEMAN apud JUNG, 1964, p.10). O smbolo uma inveno inconsciente em resposta a uma problemtica psquica, da relao com o consciente, referente ao processo de individuao. So expresses pictricas cativantes, retratos indistintos, metafricos e enigmticos da realidade psquica, cujos significados no so bvios; em vez disso, expresso em termos nicos e individuais, e ao mesmo tempo participam de imagens universais (arqutipos do inconsciente coletivo).
O smbolo uma forma extremamente complexa. Nela se renem opostos numa sntese que vai alm das capacidades de compreenso disponveis no presente e que ainda no pode ser formulada dentro de conceitos. Inconsciente e consciente aproximam-se. Assim, o smbolo no racional nem irracional, porm as duas coisas ao mesmo tempo. Se de uma parte acessvel razo, de outra parte lhe escapa para vir fazer vibrar cordas ocultas no inconsciente (SILVEIRA, 1981, p.70).

E continua a elucidao:
Os smbolos tm vida. Atuam. Alcanam dimenses que o conhecimento racional no pode atingir. Transmitem intuies altamente estimulantes prenunciadoras de fenmenos ainda desconhecidos. Mas desde que seu contedo misterioso venha a ser apreendido pelo pensamento lgico, esvaziam-se e morrem (SILVEIRA, 1981, p.71).

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Para Jung, smbolos so intuies, [...] expresses de informaes significativas para as quais no h, no momento, formulao melhor (SILVEIRA, 1981, p.71). A expresso do smbolo se d por analogias. O processo simblico uma experincia de imagens e por imagens. Seu desenvolvimento d prova da existncia de uma compensao em ao (isto , de que a atitude da conscincia est sendo equilibrada por um movimento originado no inconsciente).
Da atividade do inconsciente emerge agora um novo contedo, constelado por tese e anttese em igual medida e mantendo-se em relao compensatria com ambos. Portanto, forma o espao intermdio em que os opostos podem ser unidos (JUNG, 1994, p.290).

Aquilo que une os opostos participa dos dois lados e pode facilmente ser julgado se de um lado ou de outro. Porm, se assumimos uma ou outra posio, simplesmente reafirmamos a oposio. Portanto, o smbolo nem um ponto de vista alternativo nem uma compensao em si. Segundo Jung, o smbolo atrai nossa ateno para uma outra posio que, se apropriadamente compreendida, amplia a personalidade existente, alm de solucionar o conflito.
Um smbolo no traz explicaes; impulsiona para alm de si mesmo na direo de um sentido ainda distante, inapreensvel, obscuramente pressentido e que nenhuma palavra de lngua falada poderia exprimir de maneira satisfatria (JUNG s.d. apud SILVEIRA, 1981, p.70).

Jung difere que, as figuras sintticas utilizadas para representar coisas conhecidas (como insgnias militares, asas estampadas no quepe dos aviadores) no so smbolos so sinais. O rompimento de Jung com Freud, no que tange as divergncias tericas, foi, em parte, sobre questes do que se deve compreender por smbolo; o conceito, sua inteno ou propsito e contedo. As representaes disfaradas de contedos reprimidos no inconsciente so smbolos para os freudianos e apenas sinais para os jungueanos (SILVEIRA, 1981, p.71).

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Para Freud, a smbolo surge como resultado de um conflito entre o agente repressor e as pulses reprimidas, enquanto Jung, em vez de ver o smbolo como resultado de um conflito, v uma ao mediadora, uma tentativa de encontro entre opostos movida pela tendncia inconsciente a totalizao.
Uma vez obtida a diferenciao dos opostos Deus-Diabo, bem mal, instinto esprito, que foi psicologicamente necessria ao afinamento da sensibilidade do homem ocidental, parece que muito lentamente se est preparando, nas profundezas da psique, uma nova reaproximao entre opostos, reaproximao que se realizaria, porm, num nvel mais alto que aquele de sua primitiva coexistncia. Nas produes do inconsciente vo se acentuando os sinais anunciadores de que se delineia uma futura coordenao de foras onde os instintos (o animal em ns) venham a ser integrados aos valores espirituais de nossa cultura (SILVEIRA, 1981, p.75).

Atravs de seus estudos sobre o inconsciente coletivo, Jung descobriu um centro ordenador de toda a psique, cuja fora energtica engloba a totalidade psquica e tem como objetivo principal a unificao do ser, do consciente com todo o inconsciente, um desfragmentador e reorganizador das informaes internas, para assim, alcanar um nvel mais alto de conscincia conforme a capacidade humana de obt-las, armazena-las, organiza-las e, por fim, s-las. jungueana, segundo veremos daqui por diante. A este centro foi denominado de Self (si mesmo). Seu papel importantssimo na psicologia

2.4.4 Contribuies Ps-Junguianas de Nise da Silveira Terapia Ocupacional Em 1940 a Psiquiatra Nise da Silveira depara-se com uma prtica mdica insustentvel do ponto de vista humanitrio. Agresses cruis eram realizadas comumente como tcnicas mdicas funcionais, regidas por um modelo mdico cartesiano que entendia que, a causa do indivduo doente, com algum aspecto psquico disfuncional, era alguma parte (literalmente parte) do crebro deste que estava com deficincia. Em resposta a tais falhas mecnicas, as principais tcnicas teraputicas aplicadas eram eletrochoque, insulinoterapia, lobotomia, confinamento, entre outras.

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Como resposta, cria no Centro Psiquitrico Pedro II a Sesso de Terapia Ocupacional, com a inteno de dar aos pacientes mais do que ocupao ou utilizlos como mo de obra, como era de costume na poca, mas procurando beneficiar os indivduos ali internados com atividades que lhes possibilitasse um meio de expresso e de resgate de sua individualidade. As respostas de suas tcnicas deram-se rapidamente.
Atravs desse mtodo, os resultados no demoraram a aparecer: as melhorar clinicas se acentuavam e, dentre as atividades oferecidas, pintura e modelagem se destacaram, gerando uma grande produo, que ela logo percebeu ser um meio de acesso ao imaginrio mundo interno do esquizofrnico (MELLO s.d. apud SILVEIRA, 1990, p.5).

Surgiram intrigantes imagens, smbolos e temas incoerentes para as condies deficitrias que se encontravam os pacientes, e reuniu essas obras objetivando o desenvolvimento de estudos e pesquisas sobre seus significados e a psique humana, fundando em 1952 o Museu de Imagens do Inconsciente.
Observava que muitas dessas imagens configuravam formas circulares ou prximas do crculo smbolos de unidade e ordenao [...]. Como pessoas que perderam a unidade do pensamento, instncia mxima da conscincia, poderiam produzir em grande quantidade os smbolos da unidade? E por qu? (SILVEIRA, 1990, p.6).

Reunindo diversas fotografias, Nise da Silveira resolve escrever uma carta para C. G. Jung na tentativa de obter algum esclarecimento sobre tais fenmenos e sua resposta no tardou. Jung explica que tais imagens correspondiam a um potencial autocurativo da psique, em oposio a dissociao, uma manifestao espontnea do inconsciente para compensar a situao catica vivida por estes indivduos.
Aplicando teraputica Ocupacional as descobertas de Jung, abrem-se novas perspectivas para esse mtodo, tanto para neurticos como para psicticos. O exerccio da atividade poder enriquecer de importante significao psicolgica. Compreender-se-, por exemplo, o valor teraputico que vir adquirir a proposta ao doente mais regredido de atividades vivenciadas e utilizadas pelo homem mais primitivo para exprimir suas violentas emoes. Em vez dos impulsos arcaicos exteriorizarem-se desabridamente, lhe fornecemos o declive que a espcie humana sulcou para exprimi-los: dana, representaes mmicas, pintura, modelagem, msica. Ser o mais simples e o mais eficaz (SILVEIRA, 1990, p.7).

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Confirmou-se a, que as atividades expressivas, alm de possurem validade teraputica, eram tambm excelente meio para o conhecimento dos processos que se desenrolam na obscuridade do inconsciente, destacando-se entre eles, um sistema auto-regulador, um mecanismo homeosttico da conscincia gerado pelo inconsciente, e que, quando favorecida a possibilidade de exteriorizao de contedos internos ordenados por esse sistema, ocorre a re-integrao na psique.

2.5 OUTRAS CONTRIBUIES NECESSRIAS AO ESTUDO DE CASO Apresenta-se aqui a elucidao de outras contribuies cujas origens diferemse da psicanlise, entretanto possuem valor cientfico necessrio para os aspectos que sero estudados no estudo de caso apresentado neste. Faz-se importante referir que este item, assim como o anterior, tambm no faz referncia direta aos procedimentos da terapia ocupacional. Tais referncias so realizadas durante o estudo de caso.

2.5.1 A Terapia Sistmica Partindo do princpio que o meio social parte inerente do processo de constituio da subjetividade humana, e da mesma forma, agente ativo da constituio dos processos disfuncionais na estrutura psquica, a proposta deu-se da necessidade de fundamentar tcnicas de sade mental neste complexo conceito do desequilbrio de um sistema constitudo da inter-relao humana. O advento da Terapia Sistmica foi marcado pela interdiciplinariedade, iniciando-se nos anos 40 e praticado pela primeira vez em uma famlia de esquizofrnicos nos anos 50. O pensamento sistmico proposto por Von Bertalanffy (profundo estudioso da ciberntica), iniciou-se em campos distantes da psicoterapia e at mesmo da psicologia. Enquanto a teoria geral dos sistemas propunha-se a estudar as correspondncias ou isomorfismos entre os sistemas de todo o tipo, a ciberntica ocupava-se dos processos de comunicao e controle nestes sistemas.

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A aplicao deste pensamento prtica psicoterpica teve como perspectiva central o olhar do antroplogo Gregory Bateson, que transforma o conceito de informao para as praticas relacionais e circulares ao dizer que o observado tem a marca de quem observa, com a cooperao do psiquiatra Don Jackson (o primeiro a utilizar o termo homeostasia familiar), e da assistente social Virginia Satir que trabalhava com crianas e famlias.
[...] Esta equipe constituda por homens de diferentes formaes acadmicas (antropologia, engenharia, comunicao e psiquiatria) desempenhou um papel determinante para a gnese da abordagem sistmica. [...] mudando assim fundamentalmente a perspectiva teraputica: a terapia deixou de estar centrada exclusivamente no indivduo e nos seus problemas intrapsquicos para passar a englobar o sistema familiar e a rede social (PARDAL, 2000, p.24).

As contribuies de uma epistemologia sistmico-ciberntica para a prtica da psicoterapia implicaram primeiro, na mudana paradigmtica que enfatizou a importncia do contexto para a compreenso dos problemas do homem, que esta em inter-relao com o outro; e segundo, na organizao da prtica em torno do conceito de causalidade circular e no mais linear, de causa e efeito. Portanto entende-se que os seres vivos organizam seus comportamentos dentro de uma trama de relaes.

2.5.1.1

A Terapia Sistmica Familiar

[...] a famlia encarada como um conjunto de pessoas entre as quais existem de um modo repetitivo interaces circulares, ou seja, o comportamento de um dos seus membros afecta todos os outros elementos e estes funcionam em reciprocidade. Assim, a terapia est orientada para uma mudana na estrutura familiar pois, quando a estrutura familiar transformada, as posies dos membros nesse grupo ficam alteradas e, por consequncia, as experincias de cada indivduo mudam. (PARDAL, 2000, p.24)

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A terapia sistmica da famlia organizou-se em torno de conceitos bsicos definidores de sistemas, como refere Adriana Carbone:
Globalidade - um todo coeso como se comporta um sistema, o que implica que a mudana de uma parte altera todas as outras partes e o sistema como um todo; No-somatividade - um sistema no pode ser considerado como a soma de suas partes; Homeostase - processo de autoregulao que mantm a estabilidade do sistema; Morfognese capacidade do sistema em absorver inputs do meio e mudar sua organizao (sistemas abertos); Circularidade - a relao entre quaisquer dos elementos do sistema bilateral, o que pressupe uma interao que manifesta-se como sequncia circular; Retroalimentao - garante o funcionamento circular pelo mecanismo de circulao da informao entre os componentes do sistema por princpio de feedback (negativo funciona para manuteno da homeostasia e o positivo que responde pela mudana sistmica); Equifinalidade independentemente de qual for o ponto de partida, um sistema aberto apresenta uma organizao que garante os resultados de seu funcionamento (CARBONE, 2007).

Em torno desses conceitos a Terapia Sistmica Familiar foi estruturada entendendo a famlia como um sistema aberto que se auto governa por meio de regras e um padro de comunicao, mantendo uma interdependncia entre os membros e com o meio no que diz respeito a troca de informaes e usa de recursos de retro-alimentao para manter o grau de equilbrio em torno das transaes entre os membros. A Terapia Sistmica Familiar tem como principais indicaes, os problemas com vrias pessoas da mesma famlia, problemas evidentes de relacionamentos entre pais, violncia, alcoolismo, drogadico, distrbio psquico, luto patolgico entre outros. Carbone (2007) refere que O aspecto fundamental a de que o ser doente ou a pessoa que apresenta problemas apenas um representante circunstancial de alguma disfuno no sistema familiar. O modelo sistmico d nfase ao transtorno individual como expresso de padres inadequados de interaes familiares, enquanto o modelo tradicional de prticas psicoteraputicas considera o tratamento do transtorno mental apenas na interveno das foras internas ou intra-psiqucas geradoras dos conflitos, focalizando unicamente o indivduo no processo teraputico, mesmo que seus transtornos sejam decorrentes do seu meio.

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Curiosamente, um filho pode ser consultor ou co-terapeuta do terapeuta no atendimento da famlia, sendo sua ajuda solicitada para que juntos, terapeuta e filho possam ajudar o grupo. Tenta-se dissolver o foco da criana como problema, o Bode expiatrio, o que muito comum.

2.5.1.1.1 O Paciente Identificado A partir do casamento, o casal passa a vivenciar a relao a dois, procurando seu ponto de equilbrio. Nesta busca, chegam os filhos que, muitas vezes, representam uma exigncia indireta da sociedade, dos pais e at uma tentativa do prprio casal de superar algumas dificuldades no relacionamento. Um filho pode ocupar diferentes lugares na famlia.
O Paciente Identificado algum que exerce o sintoma de um sistema, onde o sintoma serve a uma funo homeosttica ou a uma funo evolutiva isto , se ele est a servio de manter a famlia a mesma ou encorajando-a a evoluir para um estgio diferente (PAPP, 1992, p.24).

E uma segunda considerao respectiva ao Paciente Identificado:

Uma famlia cujo funcionamento repleto de dificuldades aquela que responde as exigncias internas e externas de mudana padronizando seu funcionamento. Significa que relaciona-se sempre da mesma maneira, uma forma rgida, que no permite possibilidades de alternativa, ocorrendo um bloqueio no processo de comunicao familiar. Paradoxalmente, ainda que este comportamento parea doentio, ele tem que ser mantido, mesmo que para isso um membro da famlia seja eleito para 'ser' ou 'ter' o problema. Os sintomas do 'paciente identificado' constituem a expresso de uma disfuno familiar e o tratamento deve ser feito considerando as interrelaes que se estabelecem no grupo. As famlias que esto doentes podem eleger um dos membros para 'representar' a doena da famlia [...] (SAMPAIO, 2007).

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O indivduo portador do sintoma, na famlia, recebe o nome de paciente identificado. Ele o elemento que porta o problema do grupo, conhecido na terapia sistmica por "dar uma carona a todos".
O que habitualmente leva uma famlia terapia so os sintomas de um dos seus membros. Ele o paciente identificado, a quem a famlia classifica como tendo problemas ou sendo o problema. Mas, quando uma famlia rotula um dos seus membros como o paciente, os sintomas o paciente identificado podem ser pressupostos como sendo um recurso de um sistema em manuteno ou de um sistema mantido. Os sintomas podem constituir uma expresso de uma disfuno familiar. Ou podem ter surgido no membro individual da famlia, devido a circunstncias da sua vida particular e, ento, terem sido apoiados pelo sistema familiar. Em qualquer caso, o consenso familiar de que um membro o problema indica que, em algum nvel, o sintoma est a ser reforado pelo sistema (MINUCHIN, 1982, p.108).

O Paciente identificado uma tentativa de equilbrio de um sistema disfuncional em si; o eleito, com a finalidade de servir aos demais, e isso com sua vida, submetendo-se a essa exigncia em um processo auto-destrutivo. Torna-se o depositrio dos problemas subjacentes do grupo. O indivduo torna-se o membro problemtico por meio dos principais controladores do grupo (comummente os pais), e, por decorrncia da presso emocional incumbida, este se d acreditado em ser realmente o nico e grave problema. Consequentemente assumi todas as responsabilidades sobre o ato familiar. Faz-se importante referir que, como os pais so os principais transmissores de conhecimento (afetivo e intelectual) da estrutura psquica do indivduo, e, em especial neste caso, os limites (o superego), os filhos tornam-se muito sucessveis as suas presses e desejos. A famlia vive uma iluso supondo que, se resolver o problema deste indivduo, os demais problemas sero resolvidos. A famlia persegue o bode expiatrio, fantasiando que ao livrar-se dele, livra-se dos contedos indesejveis nele projetados.
A famlia tem geralmente identificado num membro a localizao do problema.[...] E espera que o terapeuta se concentre nesse indivduo, trabalhando para mud-lo. Para o terapeuta de famlia, porm, o paciente identificado somente o portador do sintoma; a causa do problema so as transaes disfuncionais da famlia; e o processo de cura envolver a mudana destas transaes disfuncionais (MINUCHIN; FISHMAN, 1990, p.37).

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Os contedos problemticos dos principais elementos coordenadores do grupo (dos pais) so projetados e introjetados nos filhos, no sendo mais preciso que ele funcione como intermdio entre os pais e suas dificuldades emocionais. O Bode Espiatrio elemento importantssimo para o terapeuta quando o enfoque do trabalho o grupo, na medida em que porta voz da problemtica familiar e via de acesso ao inconsciente familiar, pois expressa os contedos que na verdade so de todos. Ex: o "menino capeta" consegue monopolizar as atenes para si, fazendo com que a irm se torne a menina mais perfeita e melhor filha possvel para rivalizar com o irmo. Competia com o irmo com a perfeio, uma vez que o mesmo usavase da agressividade. Ainda que este comportamento soe doentio, ele tem que ser mantido, mesmo que para isso um membro da famlia seja eleito para ser ou ter o problema. Os sintomas do paciente identificado constituem a expresso de uma disfuno familiar e o tratamento deve ser feito considerando as inter-relaes que se estabelecem no grupo.
A nica estrutura familiar imediatamente acessvel a um terapeuta a estrutura disfuncional. Uma das tarefas que enfrenta a de investigar essa estrutura e de localizar reas de possvel flexibilidade e mudana. O seu imput pe em relevo partes da estrutura familiar que estiveram submersas. As alternativas estruturais que permaneceram inertes tornam-se activas. Se o terapeuta, ento, tem a flexibilidade de se desligar e observar o efeito das suas investigaes, estas esclarecero o seu quadro diagnstico da famlia. (MINUCHIN, 1982, p.92).

Pode-se falar em dois modelos bsicos de desestruturao nas relaes familiares: as famlias cindidas e as famlias simbiticas. Nas primeiras, os membros das famlias no conseguem se relacionar entre si. Encontram-se divididos, dispersos. Funcionam e se relacionam como se, ao ficarem juntos, todos corressem riscos do ponto de vista emocional. Assim, as pessoas no podem ter um relacionamento afetivo, so frias entre si. A doena dessas famlias cindidas est na dificuldade de convvio. Os membros percebem que ao conviverem entre si eles se machucam e se afetam negativamente, uns aos outros. J no extremo oposto, temos as famlias simbiticas, aquelas em que os membros da famlia vivem num estado de fuso. No h diferenciao entre os papis familiares, estes so confusos e no divididos. As pessoas sentem dificuldades em viver independente dos outros membros da famlia, esto num estado de constante 'grude'.

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Em ambos os casos, est-se falando de doenas familiares do ponto de vista do desenvolvimento afetivo, inter-relacional e de organizao psquica. Com relao as famlias simbiticas, refere Minuchin (1982, p.111):
O uso de si mesmo, que o terapeuta faz para apoiar os membros da famlia, particularmente crucial no trabalho com famlias patologicamente emaranhadas. Em todas as famlias emaranhadas, os processos de diferenciao esto embaraados. Na esfera patolgica, a falta de diferenciao da famlia torna qualquer separao da famlia um acto de traio. [...] Entrando nesta situao, o terapeuta trabalha para demarcar pistas psicolgicas e interaccionais. Mas ao tentar retirar um membro do sistema familiar, descobrir que o sistema atrai mais fortemente do que ele pode faz-lo. impossvel desligar do sistema um membro, a menos que, ao mesmo tempo, ele esteja ligado num nvel diferente.

O estudo de caso que ser apresentado neste trabalho aludir o paciente identificado toxicomanaco (dependente qumico) e suas relaes sociais de caractersticas simbiticas e cindidas no mesmo ncleo. Faz-se importante a referencia do Dr. Eduardo Kalina a respeito do papel assumido pelo paciente identificado e seu movimento de auto-extermnio, seguindo a dinmica familiar de destruir o suposto agente conflitante:
O filho de alguma maneira toma isto inconscientemente, dedica-se a acalmar a famlia, ento ele, a pessoa que entra nas drogas, sem tomar conscincia disso, assume um papel, um grande ator nesse sentido, por que cumpre perfeitamente o roteiro pr-estabelecido, ele pensa que um rebelde, que original e tudo isto, mas no, ele est fazendo um papel de babaca, por que cumpre rigorosamente esse papel e uma pessoa profundamente sacrificada, por oferecer sua liberdade e aceitar uma escravido. A toxicomania uma escravido. [...] O dependente assume essa escravido, a me joga esse papel e ele atua, representa com grande dedicao e profundamente abnegado ao servio desses interesses familiares. Quando tudo isso no pode se manter, de alguma forma a famlia condiciona a elimin-lo, a destru-lo, condiciona ao que chamo de pacto criminoso, induzem o dependente a uma morte.[...] Quando ns estudamos quem escreveu o roteiro para que ele chegasse a esse ponto, encontramos que ele cumpre um papel como em um roteiro em que h de se eliminar para equilibrar o sistema (KALINA s.d. apud PROENA et al., 2006).

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METODOLOGIA Seguem consideraes a respeito do mtodo de abordagem utilizado para

este trabalho, de acordo com suas especificidades e adequaes.

3.1 TIPO DE PESQUISA O estudo foi realizado a partir da abordagem qualitativa, por consideramos o mtodo mais adequado aos valores da subjetividade humana e sua expresses, como referem Minayo et al. (1994, p.21-22):
A pesquisa qualitativa responde a questes muito particulares. Ela se preocupa, nas cincias sociais, com um nvel de realidade que no pode ser quantificado. Ou seja, ela trabalha com o universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis.

A abordagem qualitativa fornece subsdios para a execuo de uma pesquisa de campo com relatos de estudo de caso, que leva em considerao aspectos fenomenolgicos de referncia em causa psicanaltica, considerando esta possuir sua fundamentao nas manifestaes do inconsciente direcionadas e expressadas por um meio determinado concretizao material por meio da atividade. A pesquisa considerada um procedimento formal com mtodo de pensamento reflexivo que necessita de um tratamento especifico, e se constitui no caminho para conhecer a realidade ou para descobrir verdades parciais, como elucida Ander-Egg um processo reflexivo sistemtico, controlado e critico, que permite descobrir novos fatos ou dados, relaes ou leis, em qualquer campo de conhecimento (apud LAKATOS et al., 2000 , p. 44).

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Para Ander, significa muito mais do que apenas procurar as verdades: encontrar respostas para as questes propostas, utilizando mtodos cientficos. Toda a pesquisa implica o levantamento de dados de variadas fontes, quaisquer que sejam os mtodos ou tcnicas empregadas. Os dois processos pelos quais se podem obter dados so a documentao direta e a indireta, sendo mtodo da pesquisa a documentao direta que se constitui, em geral, no levantamento de dados no prprio local onde os fenmenos ocorrem.
Esses dados podem ser adquiridos atravs de pesquisa de campo, como se admitiu usar nesta pesquisa por se utilizar de tcnicas de observao direta e intensiva (observao e entrevista) e de observao direta extensiva (medidas de opinio) (LAKATOS et al., 2000, p.110).

3.2 POPULAO E AMOSTRA De trezentos pacientes usurios ativos do CAPS lcool e drogas, do Municpio de Joinville, SC, toxicmanos de faixa etria entre 14 e 65 anos, atendeuse uma demanda aberta de 12 pacientes/ms por 2 anos, desses, foram selecionados 15 atendimentos/usurios, e, por fim escolhido apenas 1 usurio, do sexo feminino representante da pesquisa para aplicao da abordagem. 3.3 VARIVEIS Pode-se imaginar, figurativamente, o contexto cientfico constitudo de trs nveis: no primeiro, ocorrem as observaes de fatos, fenmenos, comportamentos e atividades reais; no segundo, encontramos os conceitos ou constructos em forma de hipteses; e no terceiro, surgem as teorias, hipteses vlidas e sustentveis pelos constructos e termos tericos. O que nos interessa, na realidade, a passagem do segundo para o primeiro nvel, o que ocorre mediante a definio operacional, com a delimitao das variveis. Portanto uma varivel pode ser considerada uma classificao ou medida; uma quantidade que varia; um conceito, constructo ou conceito operacional que contem ou apresente valores; aspectos, propriedade ou fator, discernvel em um objeto de estudo e passvel de mensurao.

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Em referncia, Korn considera que varivel o aspecto discernvel de um objeto de estudo; so aspectos individuais que podem assumir valores distintos e serem medidos para testar a relao enunciada por uma proposio (apud LAKATOS et al., 2000, p.175). Sendo o indivduo o nosso objeto de estudo presente nesta pesquisa, possuidor de transtorno psquico determinado pelo sistema de relao homemsociedade-meio ambiente, a proposio enunciada seria a de que as atividades de caractersticas psicodinmicas expressam em qualquer indivduo contedos internos e inconscientes especficos de sua necessidade homeosttica; valores distintos de acordo com a natureza e especificidade da atividade proposta perante o indivduo, ou seja, uma relao entre a natureza, os materiais selecionados e o inconsciente humano. Os valores que so adicionados ao conceito, constructo ou conceito operacional, para transform-lo em varivel, podem ser quantidade, qualidades, caractersticas, magnitudes, traos, etc; que se alteram em cada caso particular e so totalmente abrangentes e mutuamente exclusivos. Por sua vez, o conceito operacional pode ser um objeto, processo, agente, fenmeno, problema, etc. Seguindo essas consideraes, obtm-se como variveis constituintes desta abordagem:

Atividades expressivas possuidoras de funes diagnstica e teraputicas de contedos intrapsquicos;

As atividades expressivas so prescritas de acordo com as especificaes relacionais com o indivduo em questo, considerando primordialmente as caractersticas plsticas, simblicas, ansiognicas, estruturantes, projetivas, identificadoras da projeo, entre outras;

A maleabilidade e plasticidade das atividades expressivas possibilitam uma comunicao no verbal existente entre indivduo e o meio atravs do mecanismo de Projeo, uma capacidade intrnseca humana de exteriorizao dos contedos psquicos, que permite a exposio de conflitos internos;

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A concretizao dos contedos intra-psquicos no material malevel das atividades proporciona a identificao dos contedos projetados, promovendo insight consciente de contedos pertinentes homeostase psquica do indivduo em questo;

A via de comunicao de informaes intrapsquica (favorecida por meio das atividades expressivas de natureza plstica e malevel) faz-se funcional perante os mecanismos de defesa (egicos) do indivduo que apresentam-se incapazes de vetar tal exteriorizao;

Por meio da atividade, a ativao de contedos afetivos embotados (recalques) promove maior vnculo com a realidade (interna e externa) do indivduo em questo, e de forma rpida e concisa; seqencialmente favorece aspectos relacionados a auto-imagem e auto-estima (reestruturao do Ego);

A projeo e identificao

projetiva

de

contedos

intrapsquicos

expressados nas atividades de natureza plstica e malevel podem possibilitar uma teraputica desencadeadora de processo catrtico; As atividades expressivas de natureza plstica e malevel possibilitam o desencadeamento do mecanismo auto-regulador do processo de individuao, conforme seu equilbrio com o meio.

3.4 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Utilizaram-se como constituintes para a execuo da pesquisa materiais variados que se tornaram as atividades criadas pelos pacientes, sendo esses a argila, tintas de cores variadas, folhas de papis e cartolina. Quanto aos instrumentos para as atividades, utilizaram-se pincis de variados tamanhos; uma faca para auxiliar em detalhes na argila; uma chapa de madeira como objeto auxiliar na atividade de argila; e teclado musical para as atividades de canto.

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Como instrumento de coleta de dados, utilizou-se nos atendimentos individuais e grupais a observao da participao dos usurios e seus depoimentos verbais; registrou-se esses por meio de anotaes em dirio de campo e, referente as atividades plsticas, utilizou-se cmera fotogrfica.

3.5 PROCEDIMENTOS O embasamento terico encontrado e seus mtodos de intervenes subsidiaram potencialmente as atividades como recurso teraputico, essas sendo consideradas um meio eficaz para acesso aos contedos psquicos conflitantes (conscientes e inconscientes) do indivduo; uma via expresso destes em uma realidade palpvel e concreta. Dessa aquisio de informaes obteve-se duas partes principais dessa pesquisa, uma puramente psicanaltica sob embasamentos dos pesquisadores do inconsciente humano, e a outra dos pesquisadores (terapeutas ocupacionais) da expresso do inconsciente por meio de atividades especficas. Definindo a interveno, buscou-se uma populao que possusse um estado atual de predisposies para aplicao da pesquisa, sem levar em conta aspectos como sexo, idade e demais variveis fsicas, mas sim, o quadro patolgico que subsidiaria a aplicao, essa, a abordagem psicodinmica em Terapia Ocupacional. Optou-se ento pela demanda encontrada no CAPSad (Cento de Ateno Psicossocial lcool e Drogas) da regio, considerando que este constituinte de pessoas com dependncia qumica, um quadro patolgico complexo, de estruturas afetivas variadas e com diferentes manifestaes psicopatolgicas. Deu-se incio as aplicaes optando-se pela utilizao das atividades de Canto, Pintura e Argila com os devidos relatos e coletas para a pesquisa, sendo esta ultima atividade de duas formas diferentes, a criao livre e a criao dirigida.

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Considerando o tema e os variados componentes para aplicao da pesquisa, como populao, instituio e os referenciais tericos, obteve-se os resultados abordados a seguir.

19/02/2004 Data de entrada da paciente na Instituio. 30/08/2006 Incio do atendimento teraputico ocupacional - grupo de canto como recurso teraputico.

20/09/2006 Alterao do grupo teraputico por sugesto da paciente. 06/10/2006 Apresentao pblica do Grupo de Canto 17/01/2007 Incio do atendimento teraputico ocupacional individual atividade de pintura como recurso teraputico.

24/01/2007 Atividade de argila como recurso teraputico livre criao.

30/01/2007 Atividade de argila como recurso teraputico - criao dirigida.

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ESTUDO DE CASO - APRESENTAO E DISCUSSO Este captulo apresentar o estudo de caso cuja contribuio teraputica se

deu por meio das tcnicas de Terapia Ocupacional Psicodinmica. O embasamento terico realizado at ento neste trabalho de importante relevncia para a devida compreenso deste.

4.1 BREVE HISTRICO DO PACIENTE Paciente MLT, procurou o Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad) em 19/02/2004, com a queixa principal de Uso abusivo de lcool e Cocana e Depresso. Possui um histrico de vida bastante agressivo, com rejeio familiar desde a primeira infncia, episdios de agresses fsicas por parte da famlia (principalmente do pai), acidente com queimaduras de 3o grau em cerca de 40% do corpo quando tinha sete anos sem mencionar procedncia, entre outras situaes traumticas muito agressivas no permitidas pela paciente exposio neste estudo. Em investigao, relatou que sua infncia foi um inferno, casou-se na tentativa de resolver seus problemas e assim criou-os mais ainda pois, casou-se com um indivduo alcoolista, teve trs filhos e reside perto da famlia original. Refere no conseguir se divorciar porque o marido no permite, ou outrora, por causa dos filhos. Afirma ser a ovelha-negra da famlia, e tambm, aquela que faz tudo para todos. Os procedimentos realizados desde a entrada no servio at o incio das sesses teraputicas ocupacionais (perodo de dois anos e meio) basearam-se em diversos grupos teraputicos especficos de dependncia qumica e principalmente atendimentos psicoteraputicos individuais, apresentando considervel melhora emocional, relacional e abstinncia do uso das substncias psicotrpicas, apresentando poucos episdios de recada.

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As prticas psicoteraputicas utilizadas em seu tratamento foram baseadas na Terapia Sistmica Familiar e a Terapia Cognitivo-Comportamental. A Terapia Sistmica Familiar classificou a paciente como o Paciente Identificado9 do grupo patolgico. A Terapia Coginitivo-Comportametal trabalhou suas questes relacionais com esse grupo e todo o meio social, a dependncia qumica, e um enfoque na identificao das emoes reativas que favoreciam recadas no uso de substncias e que reafirmavam o posicionamento agressor do grupo em seu detrimento. Foi Iniciado o trabalho teraputico ocupacional em 30/08/2006, encaminhada pela psicloga indicando a necessidade de trabalhar seu embotamento afetivo. A atividade escolhida para o tratamento foi O Grupo de Canto. A paciente aceitou a participao sob a condio de primeiramente conhecer, e posteriormente decidiria sob a continuao.

4.1.1

Consideraes A Respeito da Patologia Dependncia Qumica Segundo Contribuies Psicanalticas O Dependente Qumico possui um padro de necessitar fugir da realidade,

pois a mesma incompatvel e/ou agressiva para ele. Considera-se esse comportamento um desequilbrio relacional. Dessa relao podemos citar caractersticas observveis comuns como a dependncia de algo externo na tentativa de equilbrio (a droga, pessoas), a necessidade de alterao de personalidade, imediatismo na auto-satisfao, a tendncia ao auto-extermnio, a necessidade de contestar autoridade, entre muitas outras. A teorias das relaes objetais10 e objetos transicionais11 possuem profunda fertilizao nesse contexto.

Ver Paciente Identificado em Outras contribuies para o Estudo de Caso, A Terapia Sistmica e A Terapia Sistmica Familiar p.95. 10 Ver Relaes Objetais em Contribuies da Psicanlise Ps-Freudiana e Relaes Objetais p.55. 11 Ver Objeto Transicional em Contribuies da Psicanlise Ps-Freudiana e Fenmenos Transicionais Objetos Transicionais p.63.

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Fazendo um paralelo entre drogadico e objetos transicionais, refere Joyce McDougall12 ( s.d. apud OUTEIRAL, 1999, p.2-3):
Uma me, em funo de seus prprios desejos e medos inconscientes (ansiedades, imaturidade, sentimentos de depresso e desamparo, etc.), pode induzir no beb uma relao aditiva sua presena e aos seus cuidados (por exemplo, quando experimenta ela prpria sentimentos de solido), o beb poder ser tratado no como uma pessoa em desenvolvimento, mas como um acompanhante [...] que no a deixar porque ela no permitir. [...] Este lao aditivo pode impedir a maturao do desenvolvimento dos fenmenos transicionais (seguindo a concepo de Winnicott, ao referir-se ao uso que a criana faz, por exemplo, da fraldinha [ chupar o dedo, bico, cobertor, etc. ] possibilitam criana enfrentar a progressiva separao da me condio necessria ao desenvolvimento- fazer a primeira descoberta do no-eu e ingresso no mundo dos smbolos) Neste caso, a criana no tem a possibilidade de criar seus prprios recursos psquicos para superar tenses superexcitantes ou perigosas (traumticas), o que coloca em perigo sua capacidade de estar s e a presena materna ser ativamente (e constantemente) solicitada.

E referindo a drogadico como substituio futura dessa solicitao:

Este objeto percebido como bom e tambm como aquilo que d sentido vida. Ele oferece a iluso de atenuar as dificuldades da vida cotidiana [...]. As condutas aditivas visam a descarga rpida de qualquer tenso psquica em diversas circunstncias da vida cotidiana. [...] Para tapar a falha do objeto materno que cuida , o sujeito vai procurar no mundo externo um substituto (atravs das drogadies, por exemplo) dos objetos faltantes em seu mundo interno (cuidados parentais suficientemente bons). Graas ao objeto da adio, jamais sofrer a decepo pelo objeto que faltou na infncia. Todo objeto ameaador ser descarregado na atividade aditiva (MCDOUGALL s.d. apud OUTEIRAL, 1999, p.2-3).

De acordo com essas teorias, o desequilbrio com o meio (nessa caso, a drogadico e todos os aspectos comportamentais e afetivos do contexto) est relacionado a uma alterao de percepo de realidade, onde aquilo se percebe possui potencial afetivo de contedos internos projetados ao ambiente externo. Essa problemtica tem suas origens nas primeiras relaes entre o indivduo e o meio, na relao do beb com o seio materno.

Ver consideraes de Joyce McDougall sobre drogadico e objeto transicional em Reviso de Literatura, Contribuies da Psicanlise Ps-Freudiana, Fenmenos Transicionais Objetos Transicionais e Transicionalidade, Patologia e Drogadico p.67.

12

108

Segundo consta, durante as primeiras mamadas o beb no verifica o seio como algo diferente dele, e sim que o objeto de satisfao originado de sua necessidade (projeo), e a me por sua vez deve favorecer afetivamente tal iluso. At aqui, aquilo que o beb identifica no seio um elemento interno projetado no meio externo. Com o passar do tempo (e favorecimento materno) esse primeiro objeto externo passa por uma transio para o beb que no o identifica mais como sua extenso, mas sim verifica agora a realidade: um objeto externo que independe dele e que ele pode usar em seu benefcio. A partir dessa relao o indivduo esta pronto para criar para si o mundo externo; se constituindo internamente de acordo com os afetos proeminentes da relao num inerente movimento de constituio interna/externa. Entretanto, caso a me no favorea o suporte afetivo necessrio para o desenvolvimento do beb ao meio, a desmistificao (transio) do objeto no ocorre por completa. O indivduo carregar a dvida de verificar seus contedos internos no meio externo, e no meio externo buscar meios que substituam as primeiras relaes objetais, essas possuidoras de prazer e economia psquica; saciando a ansiedade resultada do prprio dficit. Os indcios que levam a acreditar em dficits no desenvolvimento da paciente em questo so reconhecidos pelas sintomticas apresentadas, as quais podemos relacionar: Drogadico (resgate de um objeto (o seio) que fornece sentimentos favorveis); ansiedade ao meio externo13; necessidade de relacionamentos simbiticos14 (no se sente suficientemente segura e capaz com sigo, necessita satisfazer os outro pelo medo da perda da referencia, mesmo que essa referncia externa seja destrutiva a ela).

13 14

Informaes adquiridas de acordo com o pronturio da paciente e equipe multidisciplinar. Idem.

109

4.2 30/08/2006: O GRUPO DE CANTO COMO RECURSO TERAPUTICO Considerando o embotamento afetivo a necessidade referida pela psicloga que prescreveu a Terapia Ocupacional, o Grupo de Canto faz-se uma ferramenta extremamente funcional, pois a msica15 remete ao indivduo emoes e expresses de contedos de sua natureza, muitas dessas que se encontram reprimidas16 pelo formato social ou especificidades do indivduo, onde as expresses cotidianas (falas e gestos cotidianos) moldam-se nessas limitaes em detrimento da sade. Durante exerccios antecedentes (respirao e relaxamento) a paciente obteve muita dificuldade em manter os olhos fechados observando a tudo e a todos de forma muito desconfiada e assustada, e referiu algumas vezes sua dificuldade em concentrar-se na narrativa do terapeuta. No consigo prestar ateno no exerccio! Parece que minha cabea no pra! [SIC]. J inicialmente se fez notrio o seu excessivo apego ao ambiente externo em detrimento ao ambiente interno, caracterstica essa que se manteve nos grupos de sucederam. De certa forma, existia medo de exteriorizar (para ela e para os demais) afetos proibidos ao Ego17, e dessa maneira cuidava de forma paranica para que ningum a observasse (conferisse a projeo18 de seus contedos reprimidos) e, ao mesmo tempo, mantinha uma excessiva intelectualizao que tambm uma defesa egica19, ou seja, ao se ocupar tanto com o ambiente externo desvia a energia que deveria revelar o interno, suas dores, represses e demais sentimentos.

A Projeo era vista por Freud como central tambm construo das fobias [...]. Na fobia, a ameaa instintual, que pe em perigo o ego desde dentro, projetada na realidade externa, onde pode ser mais facilmente controlada pela evitao fbica (SANDLER, 1989, p.14).

Ver Msica em A Referncia de Rui Chamone Jorge na Terapia Ocupacional, As Especificidades Teraputicas das Atividades por Chamone e A Msica p.34. 16 Ver Contedos Reprimidos em Teorizaes Psicanalticas, Contribuies da Psicanlise Freudiana e A Sndrome da Represso O Recalque p.41. 17 Ver Ego em duas fontes: primeira em Contribuies da Psicanlise Freudiana, Modelo Estrutural do Aparelho Psquico e O Ego p.52; a segunda em Contribuies da Psicologia Analtica ou Complexa de Jung e O Consciente e o Ego (de Jung) p.72. 18 Ver Projeo em Contribuies da Psicanlise Ps-Freudiana e Importantes mecanismos referentes as Relaes Objetais p.59. 19 Ver Mecanismos de Defesa em Contribuies da Psicanlise Ps-Freudiana e Mecanismos de Defesa p.54.

15

110

E a referida citao de Freud:

[...] por meio de todo mecanismo defensivo [...] uma projeo, para fora, para fora do perigo instintal foi alcanada. O ego se comporta como se o perigo de um desenvolvimento da ansiedade o ameaasse no desde a direo de um impulso instintal, mas da direo de uma percepo, ficando assim capacitado a agir contra este perigo externo com as tentativas de fuga representadas pelas evitaes fbicas (FREUD apud SANDLER, 1989, p.14).

Neste primeiro encontro, o seu envolvimento com o canto em si foi muito superficial, j o relacionamento social com o grupo demonstrou-se bastante tranqilo. Como haviam pacientes mais inadequados socialmente e superficialmente que MLT, a mesma apresentou-se, de certa forma, confortvel, observando criticamente os demais, esses que no representavam ela qualquer perigo de autoridade superior, e ao cantar, s mexia a boca apenas simulando que estava cantando. comum verificar nos indivduos que participam inicialmente do grupo de canto (excepcionalmente com indivduos dependentes qumicos em fase de recuperao, que apresentam baixa auto-estima) uma predominncia de defesas egicas projetadas atividade (por meio de voz baixa e tremula, por vezes no cantando, apenas mexendo a boca; mos unidas, uma esfregando a outra; braos cruzados ou para trs; apoiar-se em apenas uma perna ou segurar um objeto prximo; encostar-se na parede, e etc.), contudo, na mesma sesso, aps muito incentivo e trabalho grupal, os que mais apresentam tais defesas, ao atravessa-las normalmente atravessam tambm uma ntida e tnue evoluo, liberando-se de tais caractersticas de represso e apresentando euforia e satisfao pelo ato, e, no final da sesso, normalmente referem bem estar, prazer, sentimentos de liberdade, agradecem e prometem retorno. Rui Chamone (1980) refere que a msica possui um potencial expressivo libertador de contedos reprimidos. Apresenta a pessoa a seus conflitos e fora-a (no mesmo processo) a super-los com uma ajuda energtica de todo um grupo que est no mesmo processo e momento. No incomum verificar sentimentos muito diferentes como euforia e medo no mesmo grupo.

111

Em momento algum MLT conseguiu se expor o suficiente para passar por tal processo, finalizando a atividade da mesma maneira que quando iniciou, de forma quieta, quando no, utilizava de piadas e ironia para representar-se socialmente adequada, entretanto, ao terapeuta, fugia de quaisquer situaes de contato, deixando transparecer o medo de se expor.

QUADRO 01 Resumo esquemtico e objetivo de componentes fundamentais referentes s atividades teraputicas realizadas Grupo de Canto.

ATIVIDADE PROPOSTA

OBJETIVOS ESPERADOS (Prescrio Teraputica)

RESPOSTAS SUBJETIVAS OBSERVADAS

EMBASAMENTO TERICO CONSTATAES

Dia 30/08/2006 Grupo de Canto

Expresso Emocional Trabalhar o Embotamento Afetivo

Forte ansiedade, por vezes desespero; tenso e rigidez corporal; Hipervigilncia - aspectos paranico-persecutrios; Incapacidade de manter o foco de ateno s orientaes do terapeuta; Notrio embotamento afetivo indicativo de histria de vida com fortes represses/ recalques A especificidade do perfil do grupo favorecia as defesas egicas de MLT, no possibilitando a expresso emocional teraputica esperada.

Forte padro de projeo da realidade interna externamente Incapacidade de se desvencilhar das defesas.

RESPOSTAS Devido ao grau de exposio muito alto, paciente no conseguiu participar efetivamente do grupo, no cantando, no realizando qualquer expresso emocional rgido embotamento afetivo.

112

Aps trs sesses MLT fez a solicitao de mudar o dia do grupo (mudando assim o grupo de pessoas envolvidas) para o mesmo dia de sua consulta psicoteraputica. Referiu que tal mudana facilitaria muito, j que se deslocava da cidade vizinha para os atendimentos, contudo, estvamos cientes que MLT buscara um grupo mais interessante. A paciente j havia observado da sala de recepo outros pacientes que pertenciam ao referido grupo de canto que gostaria de participar, e esses eram familiares de dependentes qumicos, com aspecto muito saudvel, bom relacionamento social, formao educacional de nvel superior, e por vazes, j haviam conversado enquanto aguardavam na recepo. Em reunio com a psicloga foi resolvido aceitar a solicitao de mudana para o grupo que a paciente havia escolhido, visto que, o atual grupo possua caractersticas e condies muito favorveis permanncia das defesas egicas, e dessa maneira, a estagnao do processo teraputico estava instalada. O novo grupo de canto se fez funcional alicerado pelas novas relaes sociais. Referente a msica e meio social, refere Chamone:
[...] revela-se forte ferramenta, pois, proporciona um vinculo de unio, proporcionando sequentemente a melhoria do comportamento na sociedade por meio da diminuio do sentimento de abandono. O sentimento de pertencer a um grupo faz com que altere de modo positivo a relao de si mesmo e a descoberta de outro com mais facilidade. (CHAMONE, p.42, 1980)

Neste novo grupo, MLT posicionou de forma muito diferente, apresentando um rpido xito. Seu corpo falava por inteiro observando tenazmente a todos. Sua expresso facial estava tensa, sempre apertando as mos, flexionando e estendendo os braos e os joelhos, e andando lateralmente de um lado ao outro. Como neste grupo no possua a segurana conquistada por subjugar os demais membros, suas defesas no possuam a fora necessria para represent-la socialmente, e, por possuir caractersticas paranicas20 de projetar exteriormente seus conflitos internos, conferia-se de forma mais real, agora assumindo seus contedos recalcados em meio social.

Ver parania relacionada a projeo em Contribuies da Psicanlise Ps-Freudiana e Importantes mecanismos referentes as Relaes Objetais p.62.

20

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Evidenciou-se a postura paranica principalmente quando questionada em qualquer aspecto, devolvendo rigidamente a pergunta com outra apresentando um constante medo e sentimento de dvida para com o terapeuta. Uma observao importante que, as demais pacientes pertencentes desse grupo eram extremamente afetivas, mes e muito acolhedoras, que davam facilmente espao para relacionamentos. Constatou-se que MLT realizou uma feliz transferncia21, talvez de cunho maternal ou, como sugerido pela psicloga, tenha encontrado um modelo ideal de mulher em sociedade. Dessa maneira, ao mesmo tempo em que estava vivenciando puramente um conflito entre suas emoes e defesas, sentia-se acolhida pelos demais, obtendo assim espao muito favorvel sua teraputica. As sesses foram acontecendo e o embotamento afetivo de MLT foi diminuindo gradativamente dentro do grupo, at que conseguimos levar esse grupo para uma apresentao em pblico na festa de aniversrio do CAPSad ocorrido no dia 06/10/2006 (menos de um ms e meio aps MLT ter iniciado o grupo de canto). Na data em questo, momentos antes da apresentao, MLT afirmou diversas vezes sua desistncia, porm, os demais componentes de seu grupo conseguiram convence-la a apresentar-se, e assim aconteceu. Ao observar MLT cantando em pblico fazia-se notrio seu desespero; um sentimento de morte eminente que estava vivenciando. Sua face e seu corpo estavam rijos, sua pele esbranquiada, seus olhos fixos arregalados encarando o terapeuta (que ministrava o grupo de canto) de forma desesperada obteno de segurana e pedido de ajuda. Para os terapeutas envolvidos com a paciente, se tratando da mesma uma pessoa extremamente embotada possuidora de diversos traumas e medos de cunho social, tal confrontao foi admitida como uma vitria. Aps esse episdio, continuou-se normalmente com os grupos de canto, observando que MLT ao mesmo tempo em que se apresentava socialmente melhor, com nfase com os participantes do grupo, possua um afeto inaltervel para com o canto, diferindo pouco em intensidade, mas de forma cclica de uma sesso outra, tendo sempre como caracterstica principal o medo de se mostrar, uma dificuldade de exteriorizar, fluir emocionalmente, como se existisse internamente algo terrvel, vergonhoso e inaceitvel.

Ver transferncia em Contribuies da Psicanlise Freudiana e A Transferncia e Contratransferncia p.49.

21

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Esses atendimentos iniciais com MTL evidenciaram aspectos importantes a respeito de fontes patolgicas originadas em sua histria de vida. Por meio da constante rigidez afetiva observou-se ntida transferncia de MLT para com o terapeuta, esse que, por ser homem e estar exercendo um papel de lder sobre ela e todo um grupo, aparentemente correspondia ao pai, e por conseqncia da particularidade do caso, MLT no dava qualquer abertura a seus contedos, pelo contrrio, o terapeuta era um forte smbolo de ameaa eminente.
Uma vez que a transferncia reproduz a relao do paciente com seus pais, ela assume tambm a ambivalncia dessa relao. Quase inevitavelmente acontece que, um dia, sua atitude positiva para com o analista se transforma em negativa, hostil. Tambm isso, via de regra, uma repetio do passado (FREUD, 1974, p.24).

O limite colocado pela paciente fazia-se ntido. Verificavam-se as informaes perceptveis dessa relao: o medo de se expor para um homem e um habitual e j estruturado jogo de cintura para tais situaes. Quando conversado com a psicloga a respeito da relao de MLT com seu pai, referiu no estar autorizado pela paciente a revelar tais informaes, revelando apenas que existia um forte histrico de agresses fsicas e um ncleo problemtico nessa relao.
Para todas as reas de conhecimento que estabelecem um dilogo com a psicanlise, importante compreender que essa relao traz um compromisso, um disposio e uma proposta de ao relacional: Uma proposta de se colocar de uma maneira muito especfica perante o outro e uma maneira de colocar o outro perante o terapeuta, configurando uma importante frmula psicanaltica: as defesas usadas por uma pessoa so coerentes com o tipo de relao que ela estabelece (CAVALCANTI et al., 2007, p.156).

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QUADRO 02 Resumo esquemtico e objetivo de componentes fundamentais referentes s atividades teraputicas realizadas Evolues do Grupo de Canto.

ATIVIDADE PROPOSTA

OBJETIVOS ESPERADOS (Prescrio Teraputica)

RESPOSTAS SUBJETIVAS OBSERVADAS

EMBASAMENTO TERICO CONSTATAES

Do dia 20/09/2006 ao dia 06/10/2006 Grupo de Canto (mudana no grupo de pessoas a pedido da paciente e apresentao)

Expectativa com o novo grupo de possibilitar ambiente desfavorvel as defesas de MLT, possibilitando sua expresso emocional.

Participou efetivamente cantando e expressando suas emoes de forma sutil; Alta Ansiedade e aumento da hipervigilncia - a exposio afetiva aumentou padro paranicopersecutrio; Por meio da exposio efetiva obteve-se confirmao do forte padro de projeo de realidade interna seu meio social; Favoreceu os aspectos do teraputica do embotamento afetivo na vivencia dos afetos reprimidos.

Projeo/ Identificao projetiva Transferncia

RESPOSTAS A especificidade do perfil do novo grupo favoreceu que a paciente se expusesse emocionalmente, e assim: Diminuio da segurana pessoal excessiva (patolgica) possibilitando maior exposio de si; Relacionou-se afetivamente com demais membros objetivando resposta promotora sua autoimagem; Notria diminuio de ansiedade no final da sesso; Referiu satisfao e observou-se contentamento.

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4.2.1 Nota Acerca do Atendimento Individual Nos ltimos dias de trabalho do ano, antes do recesso dos servios pblicos, a psicloga de MLT exps que no iniciar do ano, no ms de Janeiro, no estaria trabalhando com a paciente, pois entraria em frias por um ms, e sugeriu que a Terapia Ocupacional assumisse tambm as sesses teraputicas individuais com a ela, e antecedeu que a mesma poderia apresentar certa resistncia em realizar sesses individuais com um terapeuta diferente, mesmo esse j sendo conhecido pelo grupo de canto. A psicloga explanou que tal comportamento seria muito coerente com MLT, e que levou anos para conseguir um vnculo (mesmo sendo mulher), e ainda que, MLT referia atualmente que as coisas mais pesadas no foram referidas em terapia. A psicloga estava correta da postura de MLT com relao aos atendimentos individuais. Quando oferecida a proposta, a mesma no aceitou, porm ficou de pensar melhor e responderia no prximo dia de atendimento. Quando chegou este dia, foi questionada sobre a proposta e negou sua participao, justificando educadamente que era muito difcil a ela se abrir em uma sesso individual. Ento, foi proposto que no se fazia necessrio qualquer tipo de dilogo, trabalhando apenas com atividades teraputicas ocupacionais no-verbais. MLT aceitou prontamente.

4.3 CONSIDERAES A RESPEITO DA ANLISE DOS RESULTADOS OBTIDOS APLICAO DA PROPOSTA TERAPUTICA INDIVIDUAL Para a estruturao da interveno teraputica ocupacional individual, consideraram-se os sintomas e comportamentos apresentados at ento e demais informaes obtidas por meio do pronturio da paciente. Como referido, MLT, paciente que deu entrada no servio teraputico como drogadicta, apresentou um padro comportamental paranico-persecutrio que se caracterizou principalmente por uma impresso que possura de que aquilo que desagradvel em mim o outro pode ver ou est vendo.

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MLT faz uma notria projeo dos contedos reprimidos em meio externo, de tal densidade (para a mesma) que mesmo um indivduo com as capacidades cognitivas totalmente preservadas, como o caso, possui a impresso de que as demais pessoas tambm podem ver tais contedos. Drogadico e parania so considerados dois sintomas de uma nica origem, das primeiras relaes me-beb, conforme o embasamento das teorias psicanalticas das Relaes Objetais de Melanie Klein e Objeto Transicional de Winnicott. Como referido anteriormente, Joyce McDougall, fazendo consideraes a drogadico, refere que uma me que no est preparada emocionalmente para dar suporte afetivo necessrio a uma criana em desenvolvimento pode vir a estabelecer uma relao simbitica, como um objeto inseparvel, e essa relao impede o desenvolvimento dos fenmenos transicionais (seguindo a concepo de Winnicott, possibilitar criana enfrentar a progressiva separao da me condio necessria ao desenvolvimento - fazer a primeira descoberta do no-eu e ingresso no mundo dos smbolos) e por seguinte, impede a maturao de recursos psquicos necessrios sua individualidade, necessitando, no decorrer de sua vida, de uma presena objetal (pessoa ou objeto) que substitua essa presena materna constantemente solicitada. O mesmo dficit causador da permanente necessidade de adico o gerador dos distrbios paranicos. A falta do desenvolvimento do objeto transicional (transio da projeo do eu no externo para o externo em si) no desvencilha a verificao de contedos internos na percepo do mundo externo. Assim, a parania resultante de um alarmante sentimento que indica uma falsa situao, o sentimento de que os seus contedos internos esto projetados externamente, num meio em que todos os demais presentes podem conferi-los. Dessa maneira, a compreenso desses sintomas, drogadico e parania, possibilita um esclarecimento necessrio para utilizao da projeo exacerbada de MLT (sintoma do dficit de desenvolvimento transicional) para seu prprio benefcio: A exteriorizao de contedos pertinentes ao processo teraputico por meio de atividades expressivas de capacidades plsticas e representativas.

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Em outras palavras, a projeo pode servir como elo de ligao e via de acesso aos contedos deficitrios de sua estruturao psquica e seus contedos reprimidos oriundos de sua traumtica histria de vida; e a projeo ser facilitada e registrada pelas maleabilidade e plasticidade de atividades expressivas de concretizao externa. Considera-se a atividade de argila22 uma tcnica favorvel para este caso, pois possibilita a expresso emocional e a projeo dos contedos inconscientes23 de maneira que as defesas egicas e o consciente24 no possam impedir tal exteriorizao. Dessa maneira, a inteno em utilizar a atividade expressiva de argila foi favorecer condies adequadas para que MLT utilizasse de sua capacidade projetiva prpria de forma segura como um mecanismo teraputico de integrao25. Para a melhor exposio das informaes pertinentes do estudo de caso, optou-se por iniciar a apresentao dos atendimentos individuais pelo segundo dia, posteriormente a esse apresentar o primeiro dia, e por seguinte retomar a ordem natural.

4.4

24/01/2007: ATIVIDADE DE ARGILA COMO RECURSO TERAPUTICO LIVRE CRIAO Rui Chamone Jorge (1990, p.15) refere que as atividades livres e criativas

oferecem ao homem oportunidades de criarem uma realidade mais alta e uma experincia mais verdica, porque no permitem as deformaes causadas pela arbitrariedade das situaes.

Ver Argila em A Referencia de Rui Chamone Jorge na TO, e As Especificidades das Atividades Teraputicas por Chamone p.31. 23 Ver inconsciente em duas fontes: 1 fonte em Contribuies da Psicanlise Freudiana e Nveis dos Processos Psquicos p.46; a 2 fonte em Contribuies da Psicologia Analtica ou Complexa de Jung e O Inconsciente p.73. 24 Ver consciente em duas fontes: 1 fonte em Contribuies da Psicanlise Freudiana e Nveis dos Processos Psquicos p.46; a 2 fonte em Contribuies da Psicologia Analtica ou Complexa de Jung e O Consciente e o Ego p.72. 25 Ver integrao em Contribuies da Psicanlise Ps-Freudiana, As Relaes Objetais e Relaes Objetais e a Constituio interna p.58.

22

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Quando oferecida a atividade MLT, a rejeio foi notria, referindo diversas vezes: Se tem alguma coisa que eu no gosto, mexer com barro [SIC]. Demonstrou resistncia tambm ao tema proposto, A Face Oculta. Pensou muito antes de comear, e quando foi executar, pediu ferramentas para o manuseio, como garfo, palito, colher e faca, demonstrando novamente sua resistncia em manusear o material. Enquanto executara a atividade, repetiu por vezes sua rejeio para com a mesma.

Figura 1 A Menina

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MLT finalizou a atividade muito rapidamente, e ao terminar, perguntou ao terapeuta o que estava vendo (ver figura 1, p.111). O terapeuta entendeu a modelagem como uma menina interna, o smbolo de algo sadio, bonito e puro, que sobreviveu perante terrveis agresses do meio social, porm, o terapeuta resolveu no influenciar, e se fosse verdade preferiu ouvir isso da paciente para que a mesma atravessasse bonequinha? Ficou em silncio por alguns segundos com seus olhos trmulos e midos dirigidos para o terapeuta, com uma feio indignada esperando que ele desse algum outro parecer, para que assim ela no precisasse falar. Evidenciou-se que, para MLT era bvia a inteno representada por aquela modelagem. Quando falou, foi sbita e muito enrgica: Voc est vendo alguma marca nela?? Voc est vendo alguma queimadura nela?? No n? [SIC]. Retomou seu silncio com os olhos apontados para baixo, como uma criana pronta para chorar. Analisando que MLT tinha se projetado isenta das marcas da vida26, e seguidamente, quando foi explicar a atividade, comparou-se em seu detrimento, o terapeuta teve de dar suporte: Ela algo que voc conseguiu manter so, puro e bonito, e por mais que todos27 tenham tentado destru-la, voc a preservou, mesmo que o custo foi muita dor e tangenciar a loucura. O mais importante est intacto e as cicatrizes no existem toa. MLT com suas mos tremulas coloca um cigarro na boca, percebe que no pode fumar no local, pergunta se est liberada e vai at o jardim do CAPSad fumar pensativamente. o contedo emocional, e respondeu perguntando: uma

4.4.1 Consideraes referentes Teraputica da Atividade Realizada Argila Livre Criao A inteno com essa atividade estava em utilizar das capacidades projetivas prprias de MLT para exteriorizar conflitos internos (contedos recalcados) de maneira que as defesas egicas e a conscincia no pudessem vetar tal exteriorizao.
26 27

N.A.: Paciente possui marcas e queimaduras espalhadas em todo seu corpo. N.A.: O sentido de todos referente ao grupo hostil que MLT enfrentara a vida toda, de acordo com a Anlise Sistmica Familiar.

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A atividade em si no se fez explcita quanto a tais projees inconscientes, mas as projees existiram, e o que nos afirma isso o vnculo afetivo demonstrado pelo comportamento de MLT perante a mesma. No momento em que MLT pergunta ao terapeuta o que ele estava vendo em sua modelagem e o mesmo demonstra-se sem opinio, a indignao que a paciente apresenta diz respeito aos contedos que ela estava verificando ali, que para ela eram bvios, pois j estavam exteriorizados pelo mecanismo de projeo. Consideramos essa importante no ponto de vista que a paciente conscientemente buscou ajuda para seus conflitos, referindo sua auto-imagem, mas no se observou qualquer projeo plstica inconsciente na atividade. Verifica-se uma importncia decorrente nessa atividade a abertura que a paciente iniciou com o terapeuta. Por meio da atividade MLT escolheu de forma consciente aceitar o terapeuta como seu amigo; algum de confiana que no a fizesse mal. Se tratando de uma paciente (como referido anteriormente) com muito medo de se expor e dos outros, apresentando por vezes aspectos paranicopersecutrios, e que desde o incio da relao terapeuta/paciente fez determinadas transferncias repudiando qualquer contato, obtm-se aqui um importante ganho. A paciente referiu aspectos de sua auto-imagem/estima, e assim, seu complexo de inferioridade28, por meio de um importante foco: Olhe-me como sou! No gosto... Ajude-me!

28

Complexo de Inferioridade - Esta denominao foi criada pelo discpulo de Freud, Adler (1912), para designar o estado neurtico que tem por fundamento o sentimento de insuficincia ou incapacidade para enfrentar a vida e seus problemas.

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QUADRO 03 Resumo esquemtico e objetivo dos componentes fundamentais referentes s atividades teraputicas realizadas Argila como recurso teraputico livre criao.

ATIVIDADE PROPOSTA

OBJETIVOS ESPERADOS (Prescrio Teraputica)

RESPOSTAS SUBJETIVAS OBSERVADAS

EMBASAMENTO TERICO CONSTATAES

Dia 24/01/2007 Argila Livre Criao (individual)

Expresso emocional e utilizar de capacidades projetivas (prprias) para exteriorizar conflitos internos/contedos recalcados de maneira que as defesas egicas e a conscincia no possam vetar tal exteriorizao.

A atividade apresentou-se ansiognica para a paciente, e para manusear a argila necessitou de ferramentas que intercedessem o contato; conferiu capacidade representativa do material; Identificou-se na atividade, acreditando que para o terapeuta era bvio o significado de sua modelagem e se sentiu angustiada em ter de verbalizar; referiu uma menina sem marcas e bonita; O material foi representante de um pedido de ajuda consciente de MLT, referente a sua auto-imagem; No conferiu-se no material qualquer expresso de contedos inconscientes pertinentes paciente; aparentemente todo contedo exposto foi mediado pelo consciente.

Mecanismo de Projeo Mecanismo de Identificao Projetiva atividade

RESPOSTAS Paciente apresentou maior abertura na relao terapeuta-paciente; Paciente apresentou-se mais consciente perante seus conflitos trazidos sesso.

123

4.5 17/01/2007: ATIVIDADE DE PINTURA29 COMO RECURSO TERAPUTICO Esta atividade foi realizada no primeiro dia de aplicao da pesquisa em atendimento individual, anterior a atividade recm descrita. MLT apresentava-se apreensiva e angustiada. Inicialmente foi conversado somente o trivial, explicada a atividade e o terapeuta permaneceu na sala ao lado interligada por uma porta mantida aberta de forma que MLT pudesse v-lo, e se necessrio, cham-lo. O Terapeuta posicionou-se de lado para MLT, em uma distncia de mais ou menos sete metros, e realizara tambm uma atividade habitual qualquer que executava automaticamente sem necessitar de ateno. Esta postura foi escolhida intencionalmente a fim de criar um ambiente vontade, inibindo qualquer fonte externa que pudesse servir de objeto para a parania retirando sua concentrao da atividade em si. A atividade baseava-se em uma pintura (com tintas) em uma cartolina comum com o tema minhas emoes. Logo aps as instrues, MLT tornou-se mais ansiosa. Mesmo a paciente no sendo conhecedora de seus mecanismos projetivos e das potencialidades das atividades, possua a cincia (sentia) que aquilo era uma experincia altamente expositora. Mesmo sendo uma atividade de livre expresso (dirigida somente pelo tema proposto), perguntou diversas vezes mas o que devo fazer? [SIC], e em resposta recebia aquilo que voc quiser fazer... fique vontade. Ocorreram vrias outras tentativas de utilizar de dilogos como mecanismo de fuga, porm, a postura do terapeuta (ignora-la respondendo sem dar muita ateno) frustrou suas tentativas. MLT se absteve por 15 minutos antes de comear a pintar, buscando qualquer tipo de fuga atividade e pensando torridamente naquilo que deveria realizar. Seu medo e ansiedade estavam cada vez mais aumentados. Ao executar a tarefa, pintou algo extremamente organizado, matemtico, pensado e preparado para no expressar nada alm daquilo que foi autorizado pelo Ego - um grfico qualitativo e quantitativo de suas emoes. (ver figura 2, p.117).

Ver Pintura em A Referencia de Rui Chamone Jorge na TO, e As Especificidades das Atividades Teraputicas por Chamone p.33.

29

124

Enquanto executara a atividade sua tenso era ntida, e antes mesmo de completar a tarefa interrompeu-se para dar explicaes:
30

M: Olha aqui... bvio, n? (ver figura 2, p.117)

T: No. (observou mais atentamente) Ah, sim! Penso que percebi! M: Ento, fiz aqui minha linha da vida emocional. O azul quando est bom. O marrom quando estou muito deprimida, muito ruim! T: O preto muito bom? M: No! O preto no bom tambm, porque euforia, no equilibrado. T: Ah, sim. Mas no isso que vi em seu desenho. Entendi outra coisa... M: Ah ? O que voc viu? T: Voc j acabou? M: Ainda no. T: Ento finalize primeiro, depois te falo. Caso contrrio pode te influenciar. Aps uns 5 minutos, MLT finalizou a atividade, agora criando uma nova linha (ver Figura 3, p.117), pontilhada e sobreposta, representando tambm seus movimentos emocionais, com o diferencial em sua postura, nesta nova a representao de pensando antes de agir, conforme o trabalhado em sesses psicoteraputicas. Essa linha melhor. No perfeita, mas melhor [SIC].

30

Legenda: M = MLT e T = Terapeuta.

125

Figura 2 A Face (incompleta)

Figura 3 A Face (completa)

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A paciente referiu que suas quedas emocionais (representadas na pintura referindo episdios depressivos) ocorriam aps surtos emocionais agressivos, e esses sempre perante sua famlia (pai, me, irmos, marido e praticamente todas as pessoas do vilarejo rural onde vive). Segundo relatos, esses episdios ocorreram poucas vezes, aps a paciente suportar muito [SIC], porm, quando ocorridos, extravasara contedos emocionais h muito tempo guardados causando assim um forte impacto para quem o observara. Referiu tambm que imediatamente aps os surtos vem de encontro um tortuoso sentimento de culpa e mltiplas agresses da famlia, essa que por sua vez possui um conciso e necessrio pensamento degradado a seu respeito (conforme a sistmica do Paciente Identificado). Referiu tambm que em determinado episdio internaram-na forosamente por algumas semanas em ala psiquitrica e mantiveram-na to drogada que pouco recorda desse perodo. Aps explanar rapidamente sua pintura, MLT vigorosamente perguntou o que o terapeuta havia visto naquele momento anterior. Foi explicado que primeira vista no se havia entendido a pintura como um grfico, e sim como uma face, porm, isso antes do trmino da atividade, sem a linha pontilhada, e considerando tambm que o terapeuta estava ao lado do desenho, observando verticalmente. (ver figura 4 e 5, p.119)

127

Figuras 4 e 5 A Face (conforme visualizao do terapeuta)

Nesse momento a paciente respondeu com um ntido processo catrtico31. Primeiramente sua face tornou-se esbranquiada numa expresso de desespero, envergonhada como se estivesse nua ou algo ntimo fosse exposto, e posteriormente, muito impressionada. Seu corpo rijo tensionou-se mais ainda. Comeou a andar no mesmo lugar lateralmente com as pernas duras sem flexionar os joelhos, como se precisasse gastar energia, e inseriu as mos nos bolsos com os braos bem esticados. Quando questionada sobre aquilo que estava vendo, referiu Estou me vendo... Sorrindo. [SIC]. Considerando que MLT o Paciente Identificado do grupo (caracterizado por padres masoquistas32 para estabelecer relaes sociais que no gerem situaes conflitantes, em detrimento da sua natureza fluente e espontnea), o terapeuta questionou-a se um padro encarar a vida com um sorriso no rosto, e a mesma respondeu: o jeito n... pra sobreviver [SIC].

Esquemtico para melhor visualizao.

31 32

Ver catarse em Contribuies da Psicanlise Freudiana e A Catarse p.43. Masoquismo Prazer em experimentar a dor; perverso sexual em que a pessoa s tem prazer ao ser maltratada fsica ou moralmente; algolagnia passiva (FERREIRA, 1999).

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Com uma aparncia muito nervosa e num movimento automtico, MLT pegou um cigarro com suas mos tremulas e o acendeu dentro do setting teraputico (um lugar muito incomum para fumar). Seguidamente perguntou se estava liberada da sesso e prosseguiu seu cigarro no jardim do CAPSad, permanecendo concentrada. Se tratando de MLT, v-la hiper-tenaz torna-se impactuante, pois a mesma possui um forte padro hiper-vigil/paranide. 4.5.1 Consideraes referentes Teraputica da Atividade Realizada Pintura. Observou-se um processo catrtico quando MLT conferiu sua auto-imagem com um sorriso. As razes para isso tornaram-se claras, pois tal comportamento referente a seu relacionamento patolgico com o meio. Aparentemente, por possuir um perfil de relacionamentos simbiticos, a simples desaprovao de sua famlia perante qualquer aspecto a seu respeito a submete a uma condio de culpa e sofrimento, sentimentos esses que no podem ser demonstrados, pois cada movimento questionador ou defensivo de MLT pode desencadear um feedback de agresses. Na tentativa onipotente de tolerar silenciosamente as dores, constri um padro de embotamento afetivo e resposta reativa (os surtos) pelo acmulo de emoes no exteriorizadas. Aps um surto e seus feedbacks cria-se uma nova estrutura de embotamento emocional (recalques) capaz de no sentir uma quantidade maior de dor, por fim, resultando em um estado de no sentir nada, dando lugar a depresso e a drogadico, este ltimo como representante do objeto transicional. Utilizou-se do embasamento das teorias das relaes objetais e objeto transicional para a busca de condies de utilizar teraputica um mecanismo da psique do paciente (o mecanismo de projeo) para a exteriorizao de contedos inconscientes conflituosos e/ou reprimidos, entretanto, houve uma considervel variao na resposta desse processo. O mecanismo de projeo fez-se funcional exteriorizando para a atividade informaes importantes suficientes para gerar um processo catrtico, e se faz importante salientar que o surgimento desse processo indica descarga de um contedo psquico investido de afeto at ento reprimido, e resulta na integrao de novas informaes pertinentes realidade do indivduo, contudo, o contedo exteriorizado no foi condizendo com contedos reprimidos (recalcados) da histria de vida da paciente.

129

A atividade apresentou uma resposta pronta, elaborada pelo inconsciente referente a um padro comportamental social disfuncional para o sujeito, comportamento esse que, ao ser analisado acusa uma srie de estruturas disfuncionais reprimidas da personalidade psquica do sujeito, mas em si, enfrentar o mundo de forma defensiva com um sorriso no rosto s um comportamento social. Dessa maneira, a complexidade da resposta obtida torna-se curiosa, pois, o inconsciente forneceu uma informao muito elaborada sobre a problemtica. Mas a considerao de maior importncia que para a ocorrncia de um processo catrtico se faz necessrio que a informao assimilada (desencadeadora do processo) seja precisa com as necessidades do sujeito naquele momento, de acordo com a sua prpria organizao e necessidades inconscientes sobre o problema, e nesse aspecto a teraputica se deu precisamente. Em outras palavras, o mecanismo catrtico faz-se por meio de um insight decorrente de informaes do inconsciente que se organizam e tornaram-se conscientes por meio de uma informao obtida pela conscincia, e dessa maneira admite-se que a informao expressada atravs da atividade (pelo inconsciente) e posteriormente assimilada (pelo consciente) foi precisamente o necessrio para trazer tona as informaes geradoras do processo. Consideramos assim uma informao teraputica expressada (projetada do inconsciente) por meio da atividade de concretizao externa, re-integrada atravs do consciente, provocando uma descarga do inconsciente sobre o consciente, um insight (a catarse). Tal informao deu-se perfeita s necessidades da subjetividade do indivduo, visto que o formato que essa tomou (que referente a sua qualidade no processo) foi tambm desenvolvido pelo inconsciente de acordo com as circunstncias necessrias para desencadeamento do processo catrtico. Observou-se tambm que o inconsciente adaptou-se inclusive a resistncia da paciente em realizar a atividade, pois, admite-se os grficos pintados conscientemente uma tentativa egica de controlar qualquer contedo indevido que pudesse surgir por meio de expresses subjetivas. Ento, estamos nos referindo em um nvel mais alto de processamento mental, de funcionamento independente conscincia e que se dispem ao equilbrio psquico.

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A Psiquiatra Nise da Silveira33, trabalhando com pacientes psicticos atravs de atividades expressivas deparou-se com esse mesmo resultado, e foi por meio das teorias junguianas que descobriu as respostas necessrias. Jung denominou Self34 um centro regulador da psique inerente a todo ser humano. Uma tendncia instintiva individual que contm a possibilidade do casamento interior, do consciente com o inconsciente. Uma pulso configuradora. A relao terapeuta-paciente acerca do atendimento decorrido possui tambm consideraes relevantes, visto que a percepo e atuao do terapeuta foram fundamentais para o resultado obtido. J Benetton refere que a relao terapeutapaciente-atividade possui uma dinmica de potencialidades e valores afetivos que varia conforme as necessidades e projees do paciente:
Na terapia ocupacional temos sido o objeto e veculo de um vnculo que ocorre atravs do que est sendo produzido. A compreenso, informao e interpretao da produo artstica levam em conta, principalmente, o acontecer de uma relao simbitica. [...] Muitas vezes somos os objetos que ficam entre o paciente e sua prpria atividade; outras vezes usamos, como Winnicott, a atividade como fenmeno transicional (BENETTON, p. 73. 1984).

Ver a histria de Nise da Silveira referente a descoberta do mecanismo auto-regulador da psique em Contribuies Ps-Junguianas de Nise da Silveira Terapia Ocupacional p.90. 34 Ver Self em Contribuies da Psicologia Analtica ou Complexa de Jung, O Inconsciente Coletivo e O Self e o Processo de Individuao p.83.

33

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QUADRO 04 Resumo esquemtico e objetivo de componentes fundamentais referentes s atividades teraputicas realizadas Atividade de Pintura.
ATIVIDADE PROPOSTA OBJETIVOS ESPERADOS (Prescrio Teraputica) RESPOSTAS SUBJETIVAS OBSERVADAS EMBASAMENTO TERICO CONSTATAES

Dia 17/01/2007 Pintura (individual)

Utilizar de capacidades projetivas (prprias) para exteriorizar conflitos internos/conted os recalcados de maneira que as defesas egicas e a conscincia no possam vetar tal exteriorizao.

As capacidades projetivas de MLT superaram as expectativas. J inicialmente a mesma referiu resistncia e ansiedade atividade, indcios de que, de certa forma sentiu uma ameaa a estrutura do ego. Quando iniciada, desenhou um grfico qualitativo e quantitativo na tentativa de controlar a expresso de contedos internos. A interpretao do terapeuta referiu outra imagem cuja paciente rapidamente se identificou, objetivando vivencia dos contedos reprimidos. Com a decorrncia do mecanismo catrtico, observou-se brusca ansiedade onde a mesma referiu impresso de desnudamento e diversos sintomas fsicos ansiosos; Observou-se efetiva exposio de contedos internos.

Padro projetivo conduziu a paciente inicialmente a uma resistncia atividade; Projeo de contedos inconscientes referentes ao processo de autoregulao da psique Individuao; Mecanismo de Identificao projetiva atividade Processo Catrtico.

RESPOSTAS O mecanismo catrtico indica a conscientizao das informaes pertinentes referentes sua homeostase psquica; Modificou-se de hipervigil para hipertenaz; indcios de alterao da estrutura psquica.

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4.6 30/01/2007 ATIVIDADE DE ARGILA COMO RECURSO TERAPUTICO CRIAO DIRIGIDA Ao apresentar a argila MLT, novamente a paciente referiu Ai! Eu odeio mexer no barro! Voc t me perseguindo!! Rsrs. [SIC] apresentando de forma notria a influncia do material sobre a paciente. A atividade baseava-se em: Desenvolver 6 bolinhas Dar um significado objetal a cada bolinha (pessoa, sentimentos...) Separar em 2 grupos de 3 bolinhas, um grupo para sentimentos bons, o outro para sentimentos ruins. Para identificao fazer uma representao em cada bolinha, que poderia ser por letras sobre as mesmas. Foi explicada paciente que em momento algum se fazia necessria a explanao das informaes incumbidas nas bolinhas, pois, a relao dela com o material se bastava e essa era a proposta estabelecida quando iniciado o tratamento individual. Aps algum tempo caracterizado de muita resistncia e ansiedade, a paciente modelou 7 bolinhas. Quando terminou, foi pedido para que a mesma utilizasse de outro pedao de argila para modelar-se de acordo como estava se sentindo naquele dia, naquele momento. Aps mais alguns minutos de muita resistncia, a paciente pediu algo para cortar a argila. O terapeuta buscou uma faca de cozinha que foi usada para dividir verticalmente ao meio uma esfera oval, para assim formar as duas partes de uma ostra, e ao finalizar MLT apontou para sua escultura, referiu que era assim que estava se sentindo. O Terapeuta percebeu e comentou com a paciente que dentro da ostra no existia prola alguma, e fez uma analogia: Tanta defensiva por nada? Imediatamente MLT fez 3 (trs) bolinhas bem pequenas e colocou dentro da Ostra. O Terapeuta novamente fez um comentrio: Ah... Ento a nica coisa valiosa que voc possui, que vale a pena lutar, so seus filhos? MLT fez um sorriso muito sem jeito.

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O Terapeuta pediu para que MLT utilizasse as bolinhas anteriormente confeccionadas na 1 etapa, e sobre cada uma delas citasse uma caracterstica afetiva. Novamente a paciente colocou-se muito resistente proposta, referindo: Mas se eu fizer isso, voc j vai saber de quem que estou falando [SIC] O Terapeuta confortou-a dizendo que isso era apenas uma impresso de sua parte, porque os objetos criados por ela tinham grande nfase emocional unicamente para ela, e no para o terapeuta que desconhecia as pessoas e os acontecimentos de seu cotidiano. E uma letra (inseridas sobre as bolinhas) e um adjetivo citado (ruim, bom, dor, tristeza e etc...) no eram suficientes para grandes revelaes para uma terceira pessoa que assistira. O terapeuta afirmou tambm que no era importante a sua compreenso sobre esses aspectos, pois, o valor da teraputica nesta fase da atividade estava em seu relacionamento com a atividade35. Durante momento da revelao sua ansiedade se elevou drasticamente. As informaes apresentadas abaixo esto de acordo com aquilo que a paciente abriu durante a sesso, respeitando sua necessidade de no revelar certos fatos: Pai e Me - Eles comearam e esto acabando!36 [SIC], Duas pessoas annimas Depravao!! [SIC], Uma pessoa Annima Traio e Loucura ! Algum que muito bom pra voc, e que, de repente te d uma facada pelas costas! E depois, volta a te tratar normalmente, como se no tivesse visto o que fez! [SIC], A Dor - isso comum; j o normal! [SIC], O Amor - Se eles tivessem um pouco disso por mim, mas s um pouco, as coisas no seriam assim! [SIC].

N.A.: Se tratando de MLT, fizeram-se necessrias explicaes para confort-la a continuar a atividade, pois a mesma possui muita dificuldade em exteriorizar seus contedos emocionais, e em caso de alguma situao que a torne insegura, pra e no prossegue. Esses momentos so muito comuns na teraputica de MLT. 36 N.A.: O terapeuta no compreendeu a informao referida, e perguntou novamente, e ela responde da mesma forma: eles comearam e esto acabando! compreedeu-se posteriormente que referia-se a sua vida.

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importante observar que a paciente, mesmo fazendo sete bolinhas e no seis, como pedia a instruo inicial, no deu conta de dividir em dois grupos iguais de sentimentos BONS e MAUS, utilizando apenas uma bolinha como sentimento BOM, e mesmo esse (o amor) foi referido posteriormente como algo que faltara em sua vida. Essa etapa da atividade caracterizada de muita ansiedade, cujo transtorno de MLT teve de ser descarregado por meio de um objeto que estava prximo, uma faca (anteriormente utilizada para cortar a argila) de modo a entort-la, expondo ntida agressividade. Quando percebeu que estava entortando-a, tentou devolve-la , contudo, o terapeuta confortou-a autorizando-a a continuar tal movimento. (ver figura 6, p.126) A fora empregada na faca apresentou-se impressionante, fora essa nitidamente decorrente do sofrimento em atravessar tais contedos emocionais trabalhados pela atividade.

Figura 6 A Faca

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O Terapeuta pediu para que MLT utilizasse um outro pedao de argila para fazer uma superfcie fina, como um disco ou um prato raso. Essa superfcie seria sua auto-representao. Com a inteno de criar uma caracterizao interna em MLT de auto-identificao com o objeto, o terapeuta pegou plataforma recm modelada e falou: essa voc, ok?; colocou a ostra (modelada anteriormente) sobre a plataforma e disse: Assim como voc est hoje. O terapeuta pegou uma chapa de madeira, escorou-a em uma parede prxima e pediu que MLT escolhesse um lugar na chapa para fixar a plataforma modelada sem a ostra (sua representao). MLT fixou-a (fixou-se) no centro da chapa de madeira (ver figura 7, p.127).

Plataforma Modelada Representao de MLT

Figura 7 A Chapa de Madeira

Posteriormente a fixao, o terapeuta pediu que MLT arremessasse as bolinhas na plataforma, de uma distncia de mais ou menos 4 metros. MLT se sentiu desconfortvel em arremessar as bolinhas, perguntando: Mas pra jogar ali? Mesmo?

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A primeira bolinha foi arremessada de forma muito cuidadosa. Aparentemente MLT no estava querendo acertar a plataforma modelada (sua representao) na chapa de madeira. O terapeuta pediu ento que ficasse vontade para exercer fora, se fosse o caso, representando o equivalente ao seu sentimento de cada bolinha. MLT assim, ferozmente arremessou com muita fora fazendo com que fosse produzido um grande barulho no impacto das bolinhas junto a chapa de madeira. Todas as bolinhas arremessadas caram bem longe de sua representao (a plataforma modelada). A penltima bolinha a ser jogada (o amor), MLT parou, pensou e disse: Essa eu quero acertar em mim! [SIC] Essa MLT acertou muito abaixo de sua representao, no canto inferior esquerdo. (ver figura 8, p.128) A ltima bolinha (a dor), MLT falou: Essa tem que ser bem longe! E foi a que mais se aproximou de sua representao, fixando-se logo abaixo, mais ou menos um dedo de distncia (ver figura 8, p.128).

A Dor

O Amor Figura 8 A chapa com as bolinhas arremessadas.

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Perante a ntida frustrao de MLT, o terapeuta pediu que arremessasse tambm a ostra (representao de suas defesas/embotamento) chapa. A paciente aparenta certa resistncia com a idia de realizar tal procedimento, mas o faz. A ostra a nica em fixar-se sobre sua representao (a plataforma modelada) projetando-se para fora, alcanando, logo abaixo, a bolinha representante da dor. (ver figura 9 e 10, p.129) O terapeuta exclama: Olha que interessante! As suas defesas (a ostra) o elemento-ponte que une voc a sua dor! Referindo diretamente ao seu embotamento afetivo , e MLT responde com ntida catarse.

MLT

Ostra

A Dor

Figura 9 e 10 Ostra unindo MLT a Dor

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Os sintomas catrticos se repetem: Notrio aumento da ansiedade; tremor generalizado; olhar perdido com dificuldade de encarar o terapeuta; respira ofegantemente; caminha de um lado a outro; tenta disfarar com sorrisos, contudo, seguidamente olha para o cho de forma pensativa; torce as mo, os dedos; realizando um olhar panormico procura por sua bolsa (o cigarro) e no consegue v-la mesmo estando em um lugar notrio e prximo a ela. Posteriormente, quando achada a bolsa, acende o cigarro, d as costas ao setting e diz: Entendi o recado. Na sesso seguinte, antes de iniciar a atividade, MLT bruscamente se antecipa pedindo para conversar. Refere que a ltima sesso deixou-a pensativa e contou como sua famlia (vrias famlias que moram prximas) a usa habitualmente, como domstica, motorista, cozinheira, para ordenhar vacas, limpar galinheiro, limpar chiqueiro, para qualquer manuteno domestica necessria, e sempre aos gritos e sem a menor gratificao, pelo contrrio, como refere: Eu, pra eles, no valho nada!! [SIC]. Referiu tambm que sempre realizou tudo aquilo que lhes pediam, pois, dessa forma os problemas de relao eram menores, entretanto, comeara a observar depois da sesso que no possua tanto medo assim de confrontar seus parentes, comeara a verificar que existia tambm um medo de decepcionar.

4.6.1 Consideraes referentes Teraputica da Atividade Realizada Argila Criao Dirigida Referente constituio da atividade, essa foi desenvolvida intencionalmente a fazer com que a paciente trouxesse sesso o grupo de pessoas que faziam parte de sua patologia, e sucessivamente, faze-la interagir emocionalmente com essas pessoas em um espao protegido, supondo que esse grupo apresentava-se como uma problemtica fundamental em MLT. Caso seus problemas apresentados pela paciente no fossem o grupo, a atividade acolheria da mesma forma.

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As Intenes na elaborao da atividade estruturavam-se psicologicamente em: Projetar as pessoas/problemas importantes para o material e caracteriza-los como menores que ela e iguais em si (bolinhas) para desmistificar no setting qualquer imagem afetiva exacerbada, e trabalhando com isso, retirar o valor afetivo existente em meio social; Vivenciar e conscientizar de seus principais afetos para o grupo e para cada indivduo sugeridos importantes pela paciente; Liberar e expressar resposta afetiva reprimida perante essas pessoas/problemas; Conscientizar-se da imagem que faz de si perante esse grupo (a ostra), e o que essa imagem acarreta; Dar subsdios aos mecanismos de projeo da paciente, em especial o mecanismo auto-regulador do processo de individuao, para qualquer ocorrncia necessria. Todas essas intenes com a atividade foram alcanadas. Mesmo sendo a proposta inicial a representao de coisas variadas, esperava-se que ao sugerir um grupo de bolinhas problemas, a mesma relacionasse ao seu importante grupo problemtico. A resposta final representada pela atividade paciente novamente sugere as projees do processo de individualo do Self, de acordo com a psicologia analtica junguiana. Mesmo considerando as variveis que poderiam ocorrer em arremessar as bolinhas, por fim obteve-se novamente um processo catrtico confirmando a teraputica.

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A ostra simbolizou seu embotamento afetivo, sua capacidade de tolerar a dor, aquilo que MLT acreditava ser sua fora, e essa se revelou na atividade como a ponte entre ela e a dor. Entende-se que, a compreenso da paciente foi em torno de sua postura perante o meio hostil, onde tal postura (tolerante e auto-punitiva) a mantm doente e na patologia do grupo. Sugere-se que sua capacidade de suportar a dor e o seu medo de confrontao so referncias conscientes que a mesma utiliza para confortar-se nessa postura, e assim, inconscientemente, continuar realizando um papel na manuteno da patologia37 de todo o grupo. No conseguir realizar os limites necessrios s pessoas a mantm nesse meio que, por serem sua famlia e sempre a rejeitaram, tornam-se um objeto de desejo. Dessa maneira, ser til, fazer tudo aquilo que a pedem e com sorriso no rosto, traz a ela um prazer, prazer de fazer parte e de ser necessria, com o nico preo de ser o bode espiatrio, aquele que carrega os problemas subjacentes (projetados) de todo o grupo. Um outro momento que se tornou notria a manuteno da patologia por MLT, foi quando, ao modelar a ostra a fizera vazia, sem nada dentro. Fazendo uma interpretao da representao inconsciente podemos compreender a inteno de MLT de fazer-se rgida e sofredora, porm, esquecendose do porque de precisar ser to resistente, de lutar, evidenciando que de certa maneira no luta por si. Quando pedido para que MLT arremessasse as bolinhas, a mesma hesitou e perguntou se era isso mesmo que deveria fazer, apresentando uma forte defensiva (defesas egicas) perante o ato de manipular e alterar o estado dos problemas com vigor e agresso. A resistncia de MLT em promover tal alterao sugere novamente sua dificuldade em alterar o sistema.

Faz-se importante a citao de Eduardo Kalina referente a Manuteno da Patologia em Outras contribuies Necessrias ao Estudo de Caso, A Terapia Sistmica, A Terapia Sistmica Familiar e O Paciente Identificado p.95.

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MLT tambm se mostrou defensiva quando pedido para arremessar a ostra. Como a ostra estava simbolizando as defesas de MLT, a inteno dessa atitude era de fazer com que MLT vivenciasse a quebra (simblica) dessas defesas e ao mesmo tempo se identificasse junto aquele quadro afetivo que montara. Por esse movimento ser anterior a catarse, pode-se considerar a possibilidade de a quebra simblica das defesas ter influenciado no processo catrtico. Faz-se necessrio comentar outros aspectos simblicos ocasionados durante a atividade. Quando MLT realizara a confeco da ostra (como estava se sentindo) pediu algum objeto para cortar ao meio a sua representao. Algumas literaturas referem o embotamento afetivo como uma ciso entre a razo e a emoo, e dessa forma, a representao se deu perfeita. A to referida ostra, que tambm dispensa maiores comentrios, foi modelada posteriormente as bolinhas, e assim, esta intimamente relacionada aos contedos projetados naquelas representaes. A faca um smbolo de agresso, de poder, de robustez, e quando MLT degradava-a, estava degradando algo forte, flico38. Faz se importante referir que MLT entortou a faca quando se referia afetivamente aos seus escolhidos representados nas bolinhas, apresentando-se com muita dificuldade em expor-se em seus comentrios. Sugere-se que a faca estava simbolizando a degradao de uma fora opressora sobre MLT (provavelmente originada do ncleo familiar) ou a faca degradada era a sua a prpria agressividade perante aqueles citados; degrada sua agresso por medo de sua exposio, rompante ou surto, pois, como j referido, foi muito reprimida nesses aspectos. Essa atividade tornou-se marco da teraputica, pois, nas sesses que se seguiram MLT chegara com seus contedos pessoais prontos para serem expostos terapia. Tal movimento evidenciou no s o valor do processo teraputico paciente, mas tambm o vnculo teraputico, considerando que, antes das atividades expressivas de concretizao plstica esse vnculo baseava-se em uma repulso por parte da paciente a uma figura masculina de autoridade, uma transferncia ao terapeuta, e considerando tambm que a paciente iniciou o atendimento com toda uma estrutura psicopatolgica de represso e embotamento afetivo, o que a impedia de fazer referencia a seus contedos emocionais devido a agresso causada pelo forte teor afetivo existente.
Falo - Representao do pnis, adorado pelos antigos como smbolo da fecundidade da natureza. (FEREIRA, 1999).
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Posteriormente, MLT confirmou diversas vezes a anlise aqui descrita, referindo sobre como usada pela famlia e suas dificuldades em colocar os limites, e tambm que se conscientizou de seus desejos inconscientes de fazer parte do grupo opressor. Quando ocorrido o retorno de frias da psicloga que havia prescrito o atendimento teraputico ocupacional, os resultados obtidos favoreceram que dessese continuidade ao atendimento juntamente com o retorno da psicoterapia individual, mesclando as semanas, pois a paciente no dispunha de condies de viajar de sua cidade a Joinville mais que uma vez por semana. Infelizmente, aps quatro meses de atendimento a partir da ltima atividade aqui descrita, o estgio de Terapia Ocupacional que favorecia a aplicao teraputica chegara ao seu tempo limite contratual, contudo, segundo referncias dos demais profissionais que continuaram atend-la, as melhoras obtidas favoreceram promoes permanentes sua estrutura emocional, favorecendo o relacional e referente s conscientizaes pertinentes aos movimentos patolgicos envolvidos em seu caso.

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QUADRO 05 Resumo esquemtico e objetivo de componentes fundamentais referentes s atividades teraputicas realizadas Argila criao dirigida.
ATIVIDADE PROPOSTA OBJETIVOS ESPERADOS (Prescrio Teraputica) RESPOSTAS SUBJETIVAS OBSERVADAS EMBASAMENTO TERICO CONSTATAES

Dia 30/02/2007 Argila criao dirigida.

A Atividade de Argila intencional para expresso de contedos reprimidos, contudo, a direo da dinmica dessa atividade teve como principais objetivos: Por meio do mecanismo de projeo trazer ao setting as pessoas/problemas e seus contedos afetivos; Vivenciar e conscientizar de seus principais afetos para o grupo e para cada indivduo sugeridos importantes; Liberar e expressar resposta afetiva reprimida perante essas pessoas/problemas; Resgate dos Recalques sesso por meio da identificao projetiva nos objetos Conscientizar-se da imagem que faz de si perante esse grupo, e o que essa imagem acarreta; Dar subsdios aos mecanismos de projeo da paciente, em especial o mecanismo auto-regulador do processo de individuao, para qualquer ocorrncia necessria.

A resistncia paranica durante todo o processo de atividade revelando novamente seu padro projetivo; Representou-se por meio de uma Ostra, essa representante de sua capacidade de receber agresses, seu embotamento afetivo anestesiada perante o meio, sua ciso entre razo e emoo, e revelou nesta modelagem (ostra sem prola) que utiliza este comportamento como papel representativo manuteno do grupo patolgico; um meio inconsciente para permanecer no sistema do grupo. Muita dificuldade em verbalizar (para o terapeuta) os valores representados nos objetos contedos recalcados; Resistncia em arremessar as bolinhas dificuldade em alterar o estado dos problemas; Na ltima etapa da atividade, quando a paciente arremessou a Ostra (representao de como se v perante o grupo), esta se tornou ponte de unificao entre sua auto-representao e a dor, evidenciando novamente paciente que a mesma possui uma postura auto-sabotante perante o grupo.

Diversificados mecanismos projetivos; Identificao projetiva atividade Projeo de contedos inconscientes referentes ao processo de auto-regulao da psique Individuao; Processo Catrtico Projeo de contedos isenta de mecanimos egicos de defesa.

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RESPOSTAS As sesses que sucederam a esta apresentaram vnculo terapeuta-paciene muito diferenciado. A veracidade e eficcia proporcionadas pela atividade favoreceram a quebra da transferncia inicial possibilitando um relacionamento mais favorvel, no aspecto teraputico. Os diversos momentos em que as atividades revelaram a postura auto-sabotante de MLT fizeram-se funcionais, pois, a paciente passou a trazer terapia suas considerao a respeito desse desequilbrio.

Constatou-se que o processo emocional da vivncia catrtico favoreceu uma conscientizao real de

MLT em si perante cada membro do grupo, reconhecendo seus movimentos patolgicos e todo o sistema em que est envolvida.

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CONSIDERAES FINAIS A inteno com este estudo foi demonstrar na prtica uma interveno at

ento pouco conhecida e por vezes de efeitos polmicos em nossa sociedade; interveno essa que procura favorecer um meio de tratamento eficaz, e que ao mesmo tempo fornea novas vias de solues, satisfazendo as exigncias do paradigma que est em construo na sade mental. Este estudo est direcionado s intervenes da Terapia Ocupacional, em uma proposta promotora de sade, e no atenuadora de sintomas; que se aprofunda na psique humana reconhecendo suas zonas conflitantes; concentrando-se na estrutura psicolgica individual e em suas psicopatologias, considerando o eu emocional, racional, scio-histrico e filogentico, na inteno de trazer novos subsdios e uma pratica que possa complementar s deficincias de nosso atual modelo mdico-cartesiano em favor realidade das demandas existentes. A Terapia Ocupacional Psicodinmica oferece uma proposta notvel, que aqui, colocada em exerccio, mesmo no nos dando mensuraes estatisticamente precisas ou previsibilidade de respostas em suas prticas como pede a maior parte dos modelos cientfico-contemporneos, conferiu-se sua saliente eficcia. Procurou-se atravs da base terica dos mais renomados estudiosos do campo mental e suas manifestaes bem como de suas estruturas e funcionamentos internos, aplicar uma abordagem que dentro especificidade, o relacional, considerando esse fundamento ao equilbrio existencial entre o organismo e o meio. Para tal proposta, utilizou-se da particularidade de determinadas atividades como tcnicas relacionais teraputicas, considerando primordialmente as caractersticas plsticas, maleveis, simblicas, ansiognicas, estruturantes, projetivas, identificadoras da projeo, entre outras.

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Por mais que suas prticas e estruturas tericas no sejam novas, a Terapia Ocupacional Psicodinmica ainda muito desconhecida e pouco acreditada, e por isso muitas vezes polmica. Infelizmente, o atual modelo mdico-cartesiano ainda tido como a forma de cientificidade de maior referncia, mesmo esse j tendo se mostrado, em determinados casos (como na sade mental) profundamente disfuncional ou limitado. A psique humana no simples resultante da funcionalidade mecnica do crebro. Sua complexidade to vasta que o homem pouco sabe a seu respeito, e dessa maneira, as intervenes que se seguem no se devem se bastar sobre o pouco que se conhece de seus mecanismos funcionais, pois dessa maneira a teraputica limita-se a seu alcance. Deve-se utilizar conhecimentos que possibilitem condies para uma atuao segura daquilo que se desconhece, visto que, como os fundamentos apresentados neste trabalho, possuise atualmente estudos e pesquisas de grande relevncia referentes s funcionalidades psquicas e seus recursos auto-reguladores. O fundamento psicanaltico fez-se formidvel proposta, tanto no contexto terico quanto no prtico, referindo os estudos e denominaes da psique e seus mecanismos funcionais. Pde-se constatar em tempo real, por meio do desenvolvimento das atividades que grande parte dos distrbios psquicos de origens afetivas so originados a partir de represses (recalques) natureza instintiva e pulsional do indivduo em episdio(s) na sua histria, e tais bloqueios permanecem no inconsciente desviando o percurso natural do fluxo de energia psquica; e por serem resultados de vivncias traumticas, so tambm assegurados por mecanismos psquicos, denominados mecanismos de defesa, podendo estes serem identificados visivelmente pelo Terapeuta Ocupacional favorecido por esta abordagem. Referencias tericas como Relaes Objetais de Melanie Klein e Objeto Transicional de Winnicott foram fundamentos para a compreenso dos aspectos apresentados pelo caso clnico e a teraputica das atividades expressivas.

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A referencia terica de projeo foi vista como um importante mecanismo, explicando o foco teraputico da maioria das atividades, essa mostrando a capacidade de exteriorizao dos contedos pertinentes s necessidades psquicas de cada indivduo, de maneira muito particular sua percepo e subjetividade, utilizando-se dessa como uma via de acesso, para expresso e concretizao fsica dos contedos psquicos conflitantes; de maneira que os mecanismos de defesa no verificassem tal exteriorizao. Na prtica, as atividades forneceram, no somente diagnsticos e a teraputica necessria, mas tambm por um novo meio relacional, pois, as formas comuns de relacionamento no serviam mais paciente, estando essas comprometidas pelas agresses e deformaes sociais que o meio a causara. Essa nova comunicao favoreceu aquilo que nenhum terapeuta poderia abonar ou nem mesmo a paciente por si poderia alcanar; informaes precisas sua estrutura psicolgica, impossveis de serem previstas ou tendenciadas; originadas da subjetividade humana e para a subjetividade humana; informaes essas desestruturantes de complexos patolgicos em favorecimento homeostase psquica. Recomendamos, na condio de estudiosos da rea e aplicadores desta pesquisa a objetivao de estudos e projetos de ampliao e difuso de tais prticas, essas que baseiam-se em tcnicas relacionais (atividades) que possibilitam a teraputica do ser humano considerando toda sua complexa estrutura funcional, suas questes individuais, seus sofrimentos psquicos e emocionais. A Terapia Ocupacional, uma cincia nova e em construo mostra-se capacitada s necessidades do homem na vivncia de seus dias atuais, com suas demandas cada vez mais crescentes, e no contexto geral da medicina espera-se sinceramente iniciativas que considerem a complexidade real da estrutura humana, para alcanar assim a devida teraputica dentro deste novo e necessrio paradigma em construo.

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