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TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

CARACTERISTICAS CLINICAS
SEGN CABALLO: ASPECTOS CONDUCTUALES:
      

Hipervigilantes Movimientos rpidos ante cualquier seal de inseguridad Provocadores y corrosivos con los dems Habla basada en falsas premisas Apariencia fra y controladora Aislados y distantes Comprobacin continua de lealtad y fidelidad

CARACTERISTICAS CLINICAS
ASPECTOS COGNITIVOS:
     

Reacios a hacer confidencias y a depender de los dems Ideas persistentes de autorrefencia Se sienten perseguidos Estn en continua alerta Escpticos, suspicaces ,cnicos y desconfiados con los dems Perciben el mundo como hostil

CARACTERISTICAS CLINICAS
ASPECTOS COGNITIVOS:
    

Temen ser utilizados Sensibles a las crticas Evitan sentirse culpables Preocupados por el poder y el liderazgo Se sienten importantes y orgullosos de su independencia

CARACTERISTICAS CLINICAS
ASPECTOS EMOCIONALES:
     

Gran ansiedad Tensos de forma continua Fros, poco emotivos e insensibles al sufrimiento ajeno Iracundos y celosos Irritables Sin sentido del humor

CARACTERISTICAS CLINICAS
POSIBLES ASPECTOS FISIOLGICOS:
  

Problemas neuromusculares Problemas del aparato digestivo Complicaciones por otros accidentes POSIBLE IMPACTO SOBRE EL ENTORNO:

  

Problemas laborales Problemas con las relaciones ntimas Pocos amigos y personas de confianza

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
(DSM-IV(DSM-IV-TR)

A . DESCONFIANZA Y SUSPICACIA: 1.- Sospecha sin base suficiente de que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao, les van a engaar. 2.- Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad y fidelidad de los amigos o socios. 3.- Reticencia a confiar a los dems.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
(DSM-IV(DSM-IV-TR)

A . DESCONFIANZA Y SUSPICACIA: 4.- En observaciones y en hechos inocentes vislumbra significados ocultos. 5.- Rencoroso, no olvida los insultos injurias o desprecios. 6.- Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes. 7.- Sospecha repetida e injustificadamente de que su pareja le es infiel.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
(DSM-IV(DSM-IV-TR)

B. Estas caractersticas no aparecen slo en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno en el estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidos a enfermedad mdica.

EPIDEMIOLOGIA Y CURSO
DATOS ACTUALES DE PREVALENCIA:
    

0.5 al 2.5 % en la poblacin general 10-30% en pacientes psiquitricos internos 2-10% en pacientes psiquitricos ambulatorios Ms frecuencia en hombres que en mujeres Tener en cuenta el contexto y cultura

EPIDEMIOLOGIA Y CURSO
DATOS ACTUALES DE PREVALENCIA:
 

Puede aparecer en la infancia y adolescencia Sntomas a tener en cuenta: Posible aislamiento Ansiedad social Hipersensibilidad Bajo rendimiento escolar Precaucin en el diagnstico precoz

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD


Diagnostico diferencial entre TPP y trastornos del eje 1 Diagnstico diferencial entre TPP y otros trastornos de personalidad: TPP- Trastorno esquizotpico. TPP- Trastorno evitativo. TPP- Trastorno antisocial. TPP- Trastorno narcisista.

   

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD


Comorbilidad con otros trastornos de la personalidad:
    

Trastorno esquizotpico Trastorno esquizoide Trastorno narcisista Trastorno lmite Trastorno de evitacin

ETIOLOGIA
Poca informacin Turkat (1985): cinco etapas a la hora de explicar el desarrollo:
1.- Padres que se centran en ensear al nio que no debe cometer errores, y de la importancia de no ser igual que los dems. 2.- Consecuencias en el nio. 3.- Alteracin en la socializacin en la etapa adolescente. 4.- Bsqueda de explicaciones racionales para disminuir la ansiedad. 5.- Malintrepretacin de las intenciones de los dems.

EVALUACION
Cmo se puede evaluar a este tipo de pacientes?
  

Entrevista. Creacin de un vnculo adecuado. Instrumentos estandarizados:


MCMI-III. Davis y Millon. Escala Paranoia (Pa) MMPI. Escala paranoia (Paranoia Sale), Fenigstein,Ganable.

TRATAMIENTO
Problemas de relaciones con los dems Problemas:
      

Expresin emocional e interpersonal Desconfianza y preocupacin Barrera de sospechas Preguntas: crticas o ataques Poca responsabilidad Hbitos y actitudes arraigadas Mejoras pequeas

Alianza teraputica: casi imposible

TRATAMIENTO
Objetivos a conseguir:
    

Aprender a bajar la guardia Dejar de estar a la defensiva Conseguir una buena relacin teraputica Empezar con estrategias conductuales Aumentar la autoeficacia, control de la ansiedad y mejora de habilidades interpersonales

TRATAMIENTO
Segn Turkat (1990): dos procedimientos de intervencin:
1)

2)

Reduccin de sensibilidad ante las crticas de los dems. Entrenamiento en habilidades sociales: 4 reas:
   

Atencin social Procesamiento de la informacin Emisin de las Ras Retroalimentacin

Intervencin + cognitiva

TRATAMIENTO
Pasos lentos y progresivos Confianza Quitar defensas Expresin de sentimientos Control de la explosividad y/o agresividad Reconocimiento de ambientes irritantes a travs de AF Tratar el acoso o abuso parental (recuerdo de situaciones pasadas)

TRATAMIENTO
Estilo cognitivo suspicaz: pensamiento dicotmico y sobregeneralizacin Revisar experiencias pasadas Mejorar relaciones interpersonales: beneficios Grupos: contraindicado Trat. Farmacolgico: no suele ser til Conclusin: muchos problemas, pocos llegan voluntariamente

TRASTORNOS SEXUALES

Sexo. Se define con base en el aspecto fsico de los rganos genitales externos (sexo gonadal o fenotipo sexual), fundamentndose en los cromososmas (genotipo). Masculino y femenino. A los recin nacidos con padecimientos intersexuales, como el hermafroditismo, se les asigna un sexo bajo el cual sern criados.

GNERO. Es el estado individual de varn o mujer ( o en algunos casos raros intersexual) incluyendo experiencia personal e identificacin legal y social. IDENTIDAD DE GNERO. Es la experiencia privada del rol desempeado por el gnero en la conciencia propia y el comportamiento. ROL DE GNERO. Manifestacin pblica de la identidad de gnero, que toda persona afirma o realiza (incluyendo conducta sexual) que indica estado de varn o de mujer.

TRASTORNOS DE IDENTIDAD. Cuando una persona no experimenta una unidad y persistencia de la experiencia personal de la identidad de gnero y la expresin social del rol desempeado por ste. DISFORIA DEL GNERO. Es el estado patolgico de insatisfaccin e incongruencia subjetiva entre el fenotipo sexual (anatoma genital y caractersticas sexuales secundarias) y la identidad y rol desempeado por el gnero. Se conoce como un trastorno de la imagen corporal.

TRANSEXUALISMO. Proceso de reasignacin del sexo. Como una resolucin de una disforia de gnero de fondo o un trastorno de la identidad de gnero o sexual. Con mayor frecuencia los nios acuden a la atencin de los mdicos exhibiendo preferencias por el desempeo de actividades sexuales cruzadas. Usando ropa femenina o simulando gestos y lenguaje corporal estereotipado. Hay inters por el maquillaje, joyera y peinados de mujeres.

Trastorno de la identidad sexual


Identidad sexual: autopercepcin que tiene el individuo como hombre o mujer.
Puede

o no coincidir con el sexo asignado (biolgico). El papel sexual: conductas y actitudes de la persona que son propias de la masculinidad o feminidad en una sociedad. La orientacin sexual: grado en que una persona siente atraccin ertica por miembros del mismo sexo o del sexo opuesto.

Trastorno de la identidad sexual


Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no solo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales) En nios el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos:
Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo. En los nios, preferencia por el travestismo o por simular vestimenta femenina; en las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina.

Trastorno de la identidad sexual


Preferencia

marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes a pertenecer al otro sexo. Deseo intenso de participar en los juego y en los pasatiempos propios del otro sexo. Preferencia marcada por compaeros del otro sexo.

Trastorno de la identidad sexual


En los adolescentes y adultos la ateracion se manifesta por sintomas tales como:
deseo firme de pertenecer al otro sexo. Ser considerados como del otro sexo. Un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo. La conviccion de experimentar las reacciones y las sensaciones tipicas del otro sexo.
Un

Trastorno de la identidad sexual


Malestar persistente con el propio sexo o sentimientos de inadecuacin con su rol.

En los nios la alteracin se manifiesta con:




  

Sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a desaparecer. De que seria mejor no tener pene Aversin por los juegos violentos. Rechazo a los juguetes y Juegos y actividades propios de los nios. Rechazo a orinar en posicin sentada. Sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene De no querer poseer pechos ni tener la menstruacin. Aversin acentuada hacia la ropa femenina.

En las nias la alteracin se manifiesta con:


   

Trastorno de la identidad sexual


En los adolescentes y en los adultos la alteracin se manifiesta por sntomas como preocupacin por eliminar las caractersticas sexuales primarias y secundarias o creer que se ha nacido con el sexo equivocado:
Tratamiento Ciruga

hormonal

Trastorno de la identidad sexual


Hay que especificar:
Trastorno

de la identidad sexual en nios Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos.


Con atraccin sexual por los hombres  Con atraccin sexual por las mujeres  Con atraccin sexual por ambos sexos  Sin atraccin sexual por ninguno


Trastorno de la identidad sexual


Teoras y tratamientos:
Factores

biolgicos: efectos de las hormonas y/o combinacin extra de cromosomas. Orden de nacimiento: suelen ser miembros ms pequeos en las familias. Nios sumamente sensibles a estmulos sensoriales y a la expresividad emocional de sus padres. Psicolgicos: preferencia de uno de los padres por nios del genero opuesto.

Trastorno de la identidad sexual


Cont. Teoras y tratamientos:
David


Reimer

Cuestiona la premisa de que el gnero est determinado por influencias sociales.

Trastorno de la identidad sexual


Cont. Teoras y tratamientos:
Psicoterapia:

Desanimar conductas del sexo opuesto y favorecer el desarrollo de habilidades y amistades del mismo sexo.  Intervencin con los padres.  Comprensin de las causas de su malestar, enfocndose en las posibles causas biolgicas, psicolgicas y socioculturales.  Apoyo y ayuda para aprender como vivir con estos sentimientos y experiencias.  Ciruga de reasignacin de sexo.


Parafilias.

Etimologa: El trmino parafilia proviene del griego: para = alterado/anormal y filia = amor Por tanto, la etimologa alude a un objeto de deseo, de forma de excitarse paralela a la forma convencional, es decir, que sale de lo normal.

Las caractersticas esenciales de las parafilias es la presencia de fantasas sexualmente activantes, impulsos sexuales, o conductas, intensas y recurrentes que implican generalmente: objetos no humanos el sufrimiento o humillacin de uno mismo o de la pareja nios u otras personas que no consienten y que se presentan durante un perodo de al menos 6 meses. Las fantasas, los impulsos sexuales o las conductas tienen que provocar un malestar clnicamente significativo o un deterioro importante en una o mas reas del funcionamiento del individuo.

HISTORIA

Las parafilias en la sexologa moderna son sinnimos de desviacin sexual. En la Psiquiatra Clsica y en el Psicoanlisis se llamaban aberraciones y perversiones sexuales. Con la revolucin sexual de los aos 60 y la nueva perspectiva sobre las relaciones ntimas que aporta la sexologa, se deja de considerar perversin todo acto sexual que fuera mas all del coito. As, se deja de considerar perversiones como la masturbacin, las relaciones con la tercera edad, las tendencias homosexuales etc.

CRITERIOS DEL DSM-IV A) Fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposicin de los propios genitales a un extrao que no lo espera . B) El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades sexuales o fantasas producen malestar acusado o dificultades interpersonales

CARACTERSTICAS Se manifiesta antes de los 18 hasta los 40 aos. El inicio de la exposicin se ha correlacionado con estmulos estresores interpersonales, la escasa adaptacin sexual-conyugal y las relaciones interpersonales. Masturbacin como fuente principal de gratificacin sexual. Expone sus genitales ante nias y mujeres adultas pero su intencin no es asustar a sus vctimas. Cierta asociacin con el voyeurismo.

CRITERIOS DEL DSM-VI A) Fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados. B) Las fantasas, impulsos sexuales o comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro sexual, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C) Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse o aparatos diseados con el propsito de estimular los genitales.

CARACTERSTICAS El objeto activante bien se emplea durante la masturbacin o bien lo lleva el otro miembro de la pareja durante la actividad sexual. Frecuentemente, necesario para la ereccin. Robo de prendas de vestir. Importancia elementos de vestir y su textura, olor.. . Un porcentaje muy elevado realiza actividades sadomasoquistas. Implicacin elevada con el travestismo.

CRITERIOS DEL DSM-IV A) Fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios prepberes o nios algo mayores. B) El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades sexuales o fantasas producen malestar acusado o dificultades interpersonales C) La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio del Criterio A

CARACTERSTICAS Diferencias significativas entre: Homosexuales: gran nmero de vctimas (no conocidas y no suelen repetir), edad media de la vctima es de 8 aos y caricias y felacin sobre la vctima como actividad ms frecuente. Heterosexuales: una o pocas vctimas (conocidas y suelen repetir) y edad media de la vctima es de unos 10 aos. Agresin incestuosa: situacional. Agresin situacional: caractersticas ms impulsivas. Pocas habilidades heterosexuales, mayor comodidad con nios.

Agrexofilia Exhibicionismo Excitacin producida por el hecho de que la actividad sexual sea oda por otras personas.

Algofilia Masoquismo Excitacin producida por el dolor. Se diferencia del masoquismo por la ausencia del componente ertico.

Agorafilia Exhibicionismo Atraccin por la actividad sexual en lugares pblicos.

Aloerastia Voyeurismo Excitacin de la pareja mediante la desnudez de un tercero.

Alorgasmia Fantasas Excitacin proveniente de fantasear durante el acto sexual con otra persona que no sea la pareja.

Amokoscisia Sadismo Excitacin por el deseo de castigar a la pareja sexual.

Androidismo Fetichismo Atraccin por muecos o robots con aspecto humano.

Asfixiofilia (estrangulacin ertica) Sadismo Atraccin por estrangular, asfixiar o ahogar a la pareja durante el acto sexual, con su consentimiento y sin llegar a matarla.

Autagonistofilia Exhibicionismo Atraccin por ser visto por otras personas durante el acto sexual.

Autopederastia Masturbacin Aquellos hombres que encuentran placer insertando su pene en su propio ano.

Belonefilia Sadismo Excitacin producida por el uso de agujas.

Blastolagnia Preferencia por personas Atraccin por mujeres muy jvenes.

Bukkake Prcticas sexuales Excitacin sexual slo al recibir eyaculaciones encima, generalmente en la cara.

Catafilia Sadismo La excitacin sexual se produce slo cuando el hombre se somete a su pareja.

Clastomana Excitacin al romperle a la pareja la ropa que lleve puesta.

Crurofilia Partes del cuerpo Atraccin sexual por las piernas.

Dogging Exhibicionismo Excitacin sexual al ser observado practicando sexo en un lugar pblico, o bien mirar a otros mientras lo hacen. Suele hacerse en coches y aparcamientos.

Fratrilagnia Preferencia por personas Atraccin por las relaciones sexuales incestuosas (fratri: hermano).

Frotismo (froteurismo) Fetichismo Excitacin sexual slo al refregar los genitales contra personas desconocidas.

Graofilia Preferencia por personas Atraccin sexual de una persona joven por mujeres maduras.

Podofilia o podolatria Fetichismo Excitacin por pies humanos. Es uno de los fetichismos ms comunes en los varones. La excitacin se produce al acariciar, besar, chupar, lamer, oler, tocar o ver los pies de otra persona.

Vampirismo Masoquismo Excitacin sexual proveniente de la extraccin de sangre. Zoofilia Bestialismo Atraccin sexual hacia animales.

Puntos esenciales a tratar: 1) Supresin o reduccin de los impulsos sexuales ofensivos: Estimulacin aversiva: - Externa --> castigos como descargas o frmacos asociados a imgenes, fantasas, narraciones que versen sobre la conducta inadecuada.

Tratamiento farmacolgico: -Acetato de ciproterona: reduce niveles de testosterona. -Acetato de medroxiprogesterona: agente hormonal que reduce la testosterona. Problema? Es temporal, una vez termina el efecto del frmaco vuelven pronto las fantasas y la excitacin.

2) Aumento excitacin sexual adecuada --> Recondicionamiento orgsmico. Por Ej. se instruye a los pacientes para que se masturben con sus fantasas acostumbradas y se les pide que las sustituyan por otras ms deseables justo antes de la eyaculacin. 3) Desarrollo de HHSS adecuadas: entrenamiento a partir de la reduccin del impulso sexual desviado. 4) Modificacin de conductas asociadas al rol inadecuado del paciente. 5) Destrezas de afrontamiento para evitar recadas: prevencin de recadas.

DISFUNCIONES SEXUALES

Deseo sexual hipoactivo


Disminucin (o ausencia) de fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clnico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el sexo, y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual. El trastorno provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Trastorno por aversin al sexo


Aversin extrema persistente o recidivante hacia, y con evitacin de, todos (o prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer

Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin, hasta la terminacin de la activacin sexual. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Trastorno de la ereccin en el hombre

Incapacidad, persistente o recurrente para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la activacin sexual. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Trastorno orgsmico femenino


Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal. El diagnostico de trastorno orgsmico femenino debe efectuarse cuando la opinin medica conceder que la capacidad orgsmica de una mujer es inferior a la que correspondera por edad, experiencia sexual y estimulacin sexual recibida. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Trastorno orgsmico masculino


Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal, en el trascurso de una relacin sexual que el clnico, teniendo en cuenta la edad del individuo, considera adecuada en cuanto al tipo de estimulacin, intensidad y duracin. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Eyaculacin precoz
Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que la persona lo desee. El clnico debe tener en cuenta factores que influyen en la duracin de la fase de excitacin, como son la edad, la novedad de la pareja o la situacin y la frecuencia de la activacin sexual. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Dispareunia
Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, tanto en hombres como en mujeres. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Vaginismo
Aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere el coito. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Subtipos
De toda la vida Adquirido General Situacional Debido a factores psicolgicos Debido a factores combinados

Teoras y Tratamientos
Perspectiva biolgica:
Enfermedades

fsicas: infecciones urinarias, trastornos neurolgicos, cardiacos, enfermedades hepticas o renales, anormalidades hormonales, tumores cerebrales, y problemas hipofisiarios-hipotalamicos.
Diabetes mellitus  Lubricacin vaginal inadecuada  Alteraciones en la menstruacin  Medicamentos o drogas ilcitas


Tratamientos
Modelos de Masters y Johnson:
Dirigir

la atencin hacia el placer sexual del contacto fsico cercano con su pareja y no al ansiedad sobre su desempeo. Los miembros de la pareja deben comunicarse entre si con claridad sus deseos sexuales.


Enfoque en las sensaciones

Tratamientos
Para la eyaculacin precoz: tcnica de apretar y el procedimiento de iniciar-parar. Para la mujer con incapacidad de lograr un orgasmo: masturbacin. Para el vaginismo: se le instruye a penetrar su vagina con objetos cilndricos pequeos, previamente lubricados mientras se encuentra en un estado de relajacin.

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