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Obstrucao Intestinal

Obstrucao Intestinal

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1
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
 
O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, tem por objetivo conciliar informações da área médica a fim de padronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico. As informações contidasneste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela condutaa ser seguida, frente à realidade e ao estado clínico de cada paciente.
 Autoria: Associação Brasileira de Cirurgia PediátricaColégio Brasileiro de CirurgiõesColégio Brasileiro de Radiologia
Obstrução Intestinal Neonatal:Diagnóstico e Tratamento
Elaboração Final
:31 de janeiro de 2005
Participantes
:Durante AP, Baratella JRS, Velhote MCP, HercowitzB, Napolitano-Neto P, Salgado-Filho H, Lira JOO,Mari JA, Monteiro RP
 
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
2
Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento
DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA:
 
Revisão não-sistemática da literatura e consensos de especialistas.
GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA:A:
Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.
B:
Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência.
C:
Relatos de casos (estudos não controlados).
D:
Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos,estudos fisiológicos em animais.
OBJETIVO:
Fornecer orientações sobre o diagnóstico e tratamento da obstruçãointestinal no recém-nascido.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.
 
3
Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
I
 
NTRODUÇÃO
A obstrução intestinal neonatal pode ser definida por ausênciade eliminação de mecônio, acompanhada de distensão abdominalprogressiva e vômitos
1
(
D
), ainda que até 30% das obstruções apre-sentem eliminação meconial nos primeiros dias.Embora este conceito seja amplo, há que se fazer distinçãoentre duas grandes formas de obstrução intestinal: causas mecâ-nicas, representadas pelas atresias intestinais, por vícios de rotação,por estenoses e por bridas congênitas, entre outras, e causasfuncionais, que são originadas de falha na propulsão do conteúdointestinal, representadas, em sua grande maioria, pelas alteraçõesde inervação do tubo digestivo, doença de Hirschsprung e displasiasneuronais. Constituem exemplos também de causas funcionais oíleo meconial, a síndrome do cólon esquerdo e a síndrome darolha meconial.A primeira evacuação ocorre dentro das primeiras 24 horas donascimento, em 99% dos recém-nascidos de termo e, nas primeiras48 horas, em todos recém-nascidos de termo saudáveis
2
(
D
). Aausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24 horas emrecém-nascidos a termo levanta a suspeita de obstrução intestinal.No entanto, em recém-nascidos prematuros, somente 37% de844 recém-nascidos pré-termos tiveram sua primeira evacuaçãonas primeiras 24 horas; 32% tiveram retardo na eliminação de48 horas. Em 99% dos recém-nascidos pré-termos, a primeiraeliminação ocorreu até o nono dia após o nascimento
3
(
C
). Asprincipais causas de obstrução intestinal no recém-nascido sãoatresias intestinais
4
(
C
), vícios de rotação intestinal, íleo meconial,doença de Hirschsprung, síndrome da rolha meconial e anomaliasanorretais
5
(
D
).
D
IAGNÓSTICO
Diagnóstico pré-natal: a ultra-sonografia materna é procedi-mento não-invasivo, utilizado rotineiramente em exames pré-nataisa partir da 20
a
semana de gestação e útil na avaliação do tratogastrintestinal
6
(
D
).A associação entre história materna de polidrâmnio e obstruçãointestinal em recém-nascidos é bem conhecida. Ocorre em cerca

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