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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

CONCEITO A OMS em 1999 e ADA em 2000 conceituaram diabetes gestacional como a intolerncia a carboidratos, em qualquer grau, identificado durante o perodo gestacional, podendo ou no persistir depois do parto. Diabetes gestacional implica em uma doena induzida pela gestao, provavelmente, devido as grandes mudanas fisiolgicas ocorridas nesse perodo.
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Podendo se dividir em: Diabetes mellitus precoce: identificado na primeira metade da gestao. Diabetes mellitus gestacional: identificado durante a fase tardia da gestao. Diabetes clnico: pacientes que tinham conhecimento da doena antes da gravidez.

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Fatores de risco para diabetes mellitus gestacional Ter mais de 30 anos Ter parentes prximos com diabetes Teve filhos pesando mais de 4 kg ao nascer Teve abortos ou natimortos Teve filhos com malformao fetal Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gestao Teve polidrmnio, DHEG Tem baixa estatura Tem distribuio central de gordura corporal Tabagismo
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Sintomatologia Poliria (urinar muito) Polidipsia (sede exagerada) Polifagia (comer muito) Perda ou aumento exagerado de peso Cansao Fraqueza Desanimo Infeces frequentes, incluindo bexiga, vagina e pele Viso embaada
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O protocolo para rastreamento do diabetes durante o pr-natal est sendo modificado. De acordo com estudos mais recentes e com normas tcnicas do Ministrio da Sade/1999, no mais ser realizado o teste de Sullivan com 50 gramas de dextrosol. A nova rotina a seguinte: Glicemia de jejum na primeira consulta; Glicemia de Jejum < 90 mg/dl, considerar rastreamento negativo ou repetir aps 20 semanas se houver fator de risco para diabetes;
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Glicemia de Jejum entre 90 Mg/dl e 110 Mg/dl, solicitar dosagem de glicose 2 horas aps 75 g de dextrosol (no haver mais disponibilidade de 50 nem 100 gramas). O resultado deste teste considerado para diagnstico de diabetes gestacional de 140 mg/dl; Caso este ltimo resultado seja > ou = 140 Mg/dl ou a glicemia de jejum tenha dado resultado superior a 110 Mg/dl, considerar diabetes; Glicemia de Jejum superior a 110 Mg/dl, repetir exame e caso se mantenha, considerar diabetes gestacional.
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POR QUE DIAGNOSTICAR O DMG? A gestante portadora de DMG no tratada tem maior risco de rotura prematura de membranas, parto pr-termo, feto com apresentao plvica e feto macrossmico. risco para o desenvolvimento de sndrome de angstia respiratria, cardiomiopatia, ictercia, hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e policitemia com hiperviscosidade sangnea, encontra-se fortemente aumentado. Tocotraumatismo Distcia.

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Complicaes Maternas Aumento da prevalncia de cesariana, Maior risco de pr-eclampsia, Cetoacidose diabtica, Doena coronariana, Nefropatia, Retinopatia. Parto prematuro em funo de excesso de lquido amnitico no tero, causando,inclusive, aumento exagerado da barriga e do peso corporal.

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Tratamento Dieta; Exerccios fsicos; Orientaes sobre a DMG (educao em sade); Auto-monitoramento; s/n insulina. (O uso de Hipoglicemiantes Orais contra-indicado na gestao devido ao seu fator teratognico).
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Controle do peso. Manter a normoglicemia. Alimentao saudvel, com todos os constituintes nutricionais, em quantidades adequadas, mantendo o aporte energtico, deve fazer aproximadamente seis refeies por dia, sendo trs principais e trs lanches. O lanche noturno importante para evitar a cetose durante o sono.

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Consulta de Enfermagem:
a) Entrevista da gestante: Preenchimento dos dados da ficha e carto. Investigao e registro das alteraes. B) exame fsico: Avaliao do peso e do estado nutricional da gestante. Determinao de sinais vitais. Avaliao das mamas direcionada ao aleitamento materno. Palpao obsttrica e medida da altura uterina; Ausculta do BCF. Inspeo da pele e das mucosas; pesquisa de edema; Toque vaginal quando necessrio para diagnosticar trabalho de parto.
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Atendimento de pr-natal com consultas intercaladas, entre o enfermeiro e o obstetra. Tem como objetivo: acolher a mulher respeitando sua condio emocional em relao atual gestao, esclarecer suas dvidas, medos, angustias ou simplesmente curiosidade em relao a este novo momento em sua vida; identificao e classificao de riscos; confirmao de diagnstico; adeso ao pr natal e educao para sade estimulando o auto cuidado.

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Estudo de caso: C.S. 30a gestante, IIIG IPC IA. Com 34 4/7 semanas. Com HD: HAS/DMG.
Controles: PA: 105x61 Pulso: 87bpm Temp: 36c Peso: 97,200kg Altura: 1,62mts AU: 34cm MF: + BCF: + IMC: 37,0 (obesidade grau II)

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Evoluo: Gestante lllG lPC lA. Com 34 4/7 semanas com HD: HAS/DMG. Ao exame fsico: Em leito comum, calma, orientada no tempo/espao. cabea com ausncia de abaulamentos e depresses. Cabelos limpos e sem sujidades. pele hidratada e sem descamaes. Pupilas isocricas fotorreativas. mucosa nasal integra. Mucosa oral em uso de prtese superior e inferior limpas. Ausncia de gnglios palpveis em regio cervical. Trax simtricos com expansibilidade bilateral. AP: MV+ s/RA; AC: BRNF2t s/s. mamas simtricas, mamilos protusos. Abdome gravdico com BCF+, AU: 35cm, DU: ausente. Com presena de RHA+. Com mico espontnea (com controle de proteinria 24h), com ausncia de perdas via vagina. evacuao ausente h 02dias. MMII com discreto edema.

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Diagnstico de Enfermagem
Risco para glicemia instvel Risco para infeco Conforto alterado Distrbio no padro de sono Nutrio alterada: mais do que as necessidades corporais Dficit de conhecimento Risco para dficit no volume de lquidos Integridade da pele prejudicada Risco para constipao

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Prescrio de Enfermagem
Realizar controle de SSVV (PA, FC, FR, T) 4/4hs Realizar glicemia capilar (antes das refeies e aps 02 hs) Manter controle de debito urinrio Estimular ingesta hdrica Pesar em jejum Observar, e anotar perdas vv Atentar para ausncia de MF Observar, anotar eliminao intestinal Oferecer apoio emocional Orientar cuidados com a pele Orientar cuidados com a pele Reforar cuidados quanto a alimentao e hbitos do dia-a-dia
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10 14 18 22 02 06 08 12 16 20 24 04 MTN MTN M MTN MTN MTN MTN MTN MTN ateno

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O futuro da prxima gerao depende do cuidado dedicado gestante, especialmente se ela for diabtica. Hoet, 1981
Educar no mera transferncia de conhecimento, mas sim conscientizao e testemunho de vida, do contrario no ter eficcia[ ]...(freire, 1996)

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