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NORMAS PARA REALIZAO DE CURATIVOS

1- INTRODUO 2- CLASSIFICAO DAS FERIDAS 3- FISIOLOGIA DA CICATRIZAO DAS FERIDAS 4- TIPOS DE CICATRIZAO 5- FATORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAO DAS FERIDAS 6- TCNICAS DE CURATIVOS, CICATRIZAO E CONTROLE DE INFECO 7- CURATIVO 8- TIPOS DE CURATIVOS 9- CLASSIFICAO DOS CURATIVOS 10- DEGERMAO DAS MOS 11- CALAMENTO DE LUVAS 12- CONCLUSO 13- RESUMO SOBRE CURATIVOS

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1- INTRODUO A pele constitui uma barreira mecnica de proteo ao corpo, alm de participar da termorregulao, da excreo de gua e eletrlitos e das percepes tteis de presso, dor e temperatura. Ela apresenta trs camadas: epiderme, derme e tecido conjuntivo subcutneo. Qualquer interrupo na continuidade da pele representa uma ferida. As feridas podem variar em espessura, pois algumas lesam a pele apenas superficialmente e outras podem at atingir tecidos profundos. A cicatrizao da ferida consiste na restaurao da continuidade. O tratamento de uma ferida e a assepsia cuidadosa tm como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicaes decorrentes, bem como facilitar o processo de cicatrizao. A preocupao com os curativos das feridas antiga e vrios agentes podem ser utilizados, no entanto fundamental uma anlise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado. 2) CLASSIFICAO DAS FERIDAS As feridas podem ser classificadas de trs formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminao e de acordo com o comprometimento tecidual. Quanto ao mecanismo de leso as feridas podem ser descritas como incisas, contusas, lacerantes ou perfurantes. As feridas incisas ou cirrgicas so aquelas produzidas por um instrumento cortante. As feridas limpas geralmente so fechadas por suturas. As feridas contusas so produzidas por objeto rombo e so caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema. As feridas laceradas so aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame farpado. As feridas perfurantes so caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Um exemplo so as feridas feitas por bala ou ponta de faca. Quanto ao grau de contaminao, as feridas podem ser limpas, limpas-contaminadas, contaminadas ou sujas e infectadas. Feridas limpas so aquelas que no apresentam inflamao e em que no so atingidos os tratos respiratrio, digestivo, genital ou urinrio. Feridas limpas-contaminadas so aquelas nas quais os tratos respiratrio, alimentar ou urinrio so atingidos, porm em condies controladas. As feridas contaminadas incluem feridas acidentais, recentes e abertas e cirurgias em que a tcnica assptica no foi respeitada devidamente. Feridas infectadas ou sujas so aquelas nas quais os microorganismos j estavam presentes antes da leso. NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 3

De acordo com o comprometimento tecidual as feridas so classificadas em quatro estgios. Estgio I - caracteriza-se pelo comprometimento da epiderme apenas, com formao de eritema em pele ntegra e sem perda tecidual. Estgio II - caracteriza-se por abraso ou lcera, ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas. Estgio III - caracteriza-se por presena de lcera profunda, com comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutneo, entretanto a leso no se estende at a fscia muscular. Estgio IV - caracteriza-se por extensa destruio de tecido, chegando a ocorrer leso ssea ou muscular ou necrose tissular. 3) FISIOLOGIA DA CICATRIZAO DAS FERIDAS Vrios processos celulares contnuos contribuem para a restaurao da ferida: regenerao celular, proliferao celular e produo de colgeno. A resposta do tecido s leses passa por trs estgios parcialmente sobrepostos: fase inflamatria ou exsudativa; fase proliferativa ou regenerativa; fase reparativa ou de maturao. I) FASE INFLAMATRIA OU EXUDATIVA Dura cerca de 72 horas e corresponde ativao do sistema de coagulao sangnea e liberao de vrios mediadores, tais como fator de ativao de plaquetas, fator de crescimento, serotonina, adrenalina e fatores do complemento entre outros. Nesta fase a ferida pode apresentar edema, vermelhido e dor. II) FASE PROLIFERATIVA OU REGENERATIVA Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formao do tecido de granulao. Nesta fase o colgeno o principal componente do tecido conjuntivo reposto, por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metablico da cicatrizao da ferida. III) FASE REPARATIVA OU DE MATURAO

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Durante esta ltima fase da cicatrizao a densidade celular e a vascularizao da ferida diminuem, enquanto h maturao das fibras colgenas. Nesta fase ocorre uma remodelao do tecido cicatricial formado na fase anterior. O alinhamento das fibras reorganizado a fim de aumentar a resistncia do tecido e diminuir a espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade. Esta fase tem incio no terceiro dia e pode durar at seis meses. 4) TIPOS DE CICATRIZAO A maneira pela qual uma ferida fechada ou " deixada" fechar essencial para o processo de cicatrizao. Existem trs formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presena ou no de infeco, so elas: Primeira inteno Segunda inteno Terceira inteno - Primeira inteno ( unio primria ) - este tipo de cicatrizao ocorre quando as bordas da ferida so apostas ou aproximadas, havendo perda mnima de tecido, ausncia de infeco e edema mnimo. Quando as feridas cicatrizam-se por primeira inteno, a formao de tecido de granulao no visvel. - Segunda inteno (granulao ) - Neste tipo de cicatrizao ocorre perda excessiva de tecido e presena de infeco. O processo de reparo, neste caso, mais complicado e demorado. Esse mtodo de reparo tambm denominado cicatrizao por granulao, pois no abscesso formam-se brotos minsculos chamados granulaes. - Terceira inteno (sutura secundria ) - caso uma ferida no tenha sido suturada inicialmente ou as suras se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. Isso feito pelo cirurgio que, aps a drenagem do material, promove a aproximao das bordas. 5) FATORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAO DAS FERIDAS I) Perfuso de Tecidos e Oxigenao Doenas que alteram o fluxo sangneo normal podem afetar a distribuio dos nutrientes das clulas, assim como a dos componentes do sistema imune do corpo. Essas condies prejudicam a capacidade do organismo em transportar clulas de defesa e antibiticos administrados, o que dificulta o processo de cicatrizao. O fumo reduz a hemoglobina funcional e leva disfuno pulmonar o que reduz a aporte de oxignio para as clulas e dificulta a cura da ferida. II) Localizao da Ferida NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 5

Feridas em reas mais vascularizadas e em reas de menor mobilidade e tenso cicatrizam mais rapidamente do aquelas em reas menos irrigadas ou reas de tenso ou mobilidade (como cotovelos, ndegas, joelhos). III) Corpo Estranho na Ferida Implantes de silicone, vlvulas cardacas artificiais, material de curativo ou qualquer outro corpo estranho pode retardar o processo de cicatrizao, por serem inertes. IV) Medicamentos Os corticosterides, os quimioterpicos e os radioterpicos podem reduzir a cicatrizao de feridas, pois diminuem a resposta imune normal leso. Eles podem interferir na sntese protica ou diviso celular, agindo, diretamente na produo de colgeno. Alm disso podem tornar a cicatriz mais frgil, aumentando a atividade da colagenase. Deve-se tambm evitar o uso de antimicrobianos nas feridas. V) Nutrio Uma deficincia nutricional pode dificultar a cicatrizao, pois deprime o sistema imune e diminui a qualidade e a sntese de tecido de reparao. As carncias de protena e de vitamina C so as mais importantes pois afetam diretamente a sntese do colgeno. VI) Hemorragia O acmulo de sangue propicia o acmulo de clulas mortas que precisam ser removidas, bem como o surgimento de hematomas e isquemia. Isso provoca dor e lentifica o processo de cicatrizao. VII) Edema e Obstruo Linftica Dificultam a cicatrizao pois diminuem o fluxo sangneo e o metabolismo do tecido, facilitando o acmulo de catablitos e produzindo inflamao. VIII) Infeco A infeco definida como uma concentrao bacteriana superior a 105. Colonizao da ferida no deve ser confundida com infeco. A colonizao ocorre quando a ferida mantida livre de tecido necrtico e/ ou material estranho e controlada pela ao de neutrfilos e macrfagos. J a infeco ocorre quando h uma alta concentrao bacteriana, tecido local comprometido (escara, necrose ou corpo estranho) comprometimento generalizado do paciente. IX) Idade do Paciente NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 6

O envelhecimento torna os tecidos menos elsticos e menos resistentes o que dificulta a cura de uma ferida. X) Hiperatividade do Paciente A hiperatividade dificulta a aproximao das bordas da ferida. O repouso favorece a cicatrizao. 6) TCNICAS DE CURATIVOS, CICATRIZAO E CONTROLE DE INFECO Um bom curativo comea com uma boa preparao do carro de curativos. Este deve ser completamente limpo. Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado. Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material que deve ser estril, este deve ser considerado no estril e ser descartado. Deve verificar ainda se os pacotes esto bem lacrados e dobrados corretamente. O prximo passo um preparo adequado do paciente. Este deve ser avisado previamente que o curativo ser trocado, sendo a troca um procedimento simples e que pode causar pequeno desconforto. Os curativos no devem ser trocados no horrio das refeies. Se o paciente estiver numa enfermaria, deve-se usar cortinas para garantir a privacidade do paciente. Este deve ser informado da melhora da ferida. Esse mtodos melhoram a colaborao do paciente durante a troca do curativo, que ser mais rpida e eficiente. A lavao das mos com gua e sabo, que deve ser feita antes e depois de cada curativo. O instrumental a ser utilizado deve ser esterilizado; deve ser composto de pelo menos uma pina anatmica, duas hemostticas e um pacote de gazina; e toda a manipulao deve ser feita atravs de pinas e gazes, evitando o contato direto e consequentemente menor risco de infeco. Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente ferida, utilizando uma soluo que contenha sabo, para desengordurar a rea, o que remover alguns patgenos e vai tambm melhorar a fixao do curativo pele. A limpeza deve ser feita da rea menos contaminada para a rea mais contaminada, evitando-se movimentos de vaivm Nas feridas cirrgicas, a rea mais contaminada a pele localizada ao redor da ferida, enquanto que nas feridas infectadas a rea mais contaminada a do interior da ferida. Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a ferida com soro fisiolgico em jato, ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas, quando houver sujidade e no local de insero dos cateteres centrais); por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo. Em certos locais o esparadrapo no deve ser utilizado, devido motilidade (articulaes), presena de plos (couro cabeludo) ou secrees. Nesses locais deve-se utilizar ataduras. Esta vede ser colocada de maneira que no afrouxe nem comprima em demasia. O enfaixamento dos membros deve iniciar-se da regio dista para a proximal e no deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente. NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 7

O esparadrapo deve ser inicialmente colocado sobre o centro do curativo e, ento, pressionando suavemente para baixo em ambas as direes. Com isso evita-se o tracionamento excessivo da pele e futuras leses. O esparadrapo deve ser fixado sobre uma rea limpa, isenta de plos, desengordurada e seca; deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes de colocar o esparadrapo. As bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm; a aderncia do curativo pele deve ser completa e sem dobras. Nas articulaes o esparadrapo deve ser colocado em ngulos retos, em direo ao movimento. Durante a execuo do curativo, as pinas devem estar com as pontas para baixo, prevenindo a contaminao; deve-se usar cada gaze uma s vez e evitar conversar durante o procedimento tcnico. Os procedimentos para realizao do curativo, devem ser estabelecidos de acordo com a funo do curativo e o grau de contaminao do local. Obedecendo as caractersticas acima descritas, existem os seguintes tipos de curativos padronizados: CURATIVO LIMPO a) Ferida limpa e fechada b) o curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas. c) aps este perodo, a inciso pode ser exposta e lavada com gua e sabo. d) utilizar PVP-I tpico somente para ablao dos pontos. CURATIVO COM DRENO a) O curativo do dreno deve ser realizado separado do da inciso e o primeiro a ser realizado ser sempre o do local menos contaminado. b) O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco. Isto significa que o nmero de trocas est diretamente relacionado com a quantidade de drenagem. c) Se houver inciso limpa e fechada, o curativo deve ser mantido oclusivo por 24 horas e aps este perodo poder permanecer exposta e lavada com gua e sabo. d) Sistemas de drenagem aberta (p.e. penrose ou tubulares), devem ser mantidos ocludos com bolsa estril ou com gaze estril por 72 horas. Aps este perodo, a manuteno da bolsa estril fica a critrio mdico. e) Alfinetes no so indicados como meio de evitar mobilizao dos drenos penrose, pois enferrujam facilmente e propiciam a colonizao do local. NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 8

f) A mobilizao do dreno fica a critrio mdico. g) Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho. CURATIVO CONTAMINADO Estas normas so para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substncia, com ou sem infeco. Por estarem abertas, estas leses so altamente susceptveis contaminao exgena. a) O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco. b) O nmero de trocas do curativo est diretamente relacionado quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que mido para evitar colonizao. c) O curativo deve ser protegido durante o banho. d) A limpeza da ferida deve ser mecnica com soluo fisiolgica estril. e) A anti-sepsia deve ser realizada com PVP-I tpico. f) As solues anti-spticas degermantes so contra-indicadas em feridas abertas, pois os tensoativos afetam a permeabilidade das membranas celulares, produzem hemlise e so absorvidos pelas protenas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial. g) Gaze vaselinada estril recomendada nos casos em que h necessidade de prevenir aderncia nos tecidos. h) Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura semanal (swab), para monitorizao microbiolgica. 7) CURATIVO um meio que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida, quando necessrio, com finalidade de promover a rpida cicatrizao e prevenir contaminao e infeco. 1. Objetivos: Tratar e prevenir infeces; eliminar os fatores desfavorveis que retardam a cicatrizao e prolongam a convalescncia, aumentando os custos do tratamento; diminuir infeces cruzadas, atravs de tcnicas e procedimentos corretos 2. Finalidades: NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 9

 Remover corpos estranhos Reaproximar bordas separadas Proteger a ferida contra contaminao e infeces Promover hemostasia Preencher espao morto e evitar a formao de sero-hematomas Favorecer a aplicao de medicao tpica Fazer desbridamento mecnico e remover tecido necrtico Reduzir o edema Absorver exsudato e edema Manter a umidade da superfcie da ferida Fornecer isolamento trmico Proteger a cicatrizao da ferida Limitar a movimentao dos tecidos em torno da ferida Dar conforto psicolgico Diminuir a intensidade da dor. Para que se faa a escolha de um curativo adequado essencial uma avaliao criteriosa da ferida. Essa anlise deve incluir : condies fsicas, idade e medicamentos; localizao anatmica da ferida; forma, tamanho, profundidade , bordas, presena de tecido de granulao, presena e quantidade de tecido necrtico e presena de drenagem na ferida. 8)TIPOS DE CURATIVOS O tipo de curativo varia com a natureza, a localizao e o tamanho da ferida. Em alguns casos necessria compresso; em outros, lavagem com solues fisiolgicas ou anti-spticos. Alguns exigem imobilizao com faixas elsticas ou mesmo gesso. Nos curativos de orifcios de drenagem de fstulas entricas, a proteo da pele s em torno da ferida o objetivo principal. A seleo de um curativo feita com base em suas propriedades fsicas de proteo e manuteno de medicamentos e/ou enzimas em contato com a ferida. NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 10

Ainda no surgiu o curativo ideal, mas um curativo bem feito pode resultar em uma cicatrizao melhor, tanto esttica como funcional 1. Semi-Oclusivo Este tipo de curativo absorvente e comumente utilizado em feridas cirrgicas. Ele tem vrias vantagens permite a exposio da ferida ao ar; absorve exsudato da ferida; isola o exsudato da pele saudvel adjacente 2. Oclusivo No permite a passagem de ar ou fluidos, seno uma barreira contra bactrias. Tem como vantagens: vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax; impede a perda de fluidos promove o isolamento trmico e de terminaes nervosas impede a formao de crostas 3. Compressivo utilizado para reduzir o fluxo sangneo, ou promover estase, e ajudar na aproximao das extremidades do ferimento. 4. Sutura com fita adesiva Aps limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado so unidas e fixa-se a fita adesiva, Este tipo de curativo apropriado para cortes superficiais e de pequena extenso. 5. Curativos Abertos So realizados em ferimentos descobertos e que no tem necessidade de serem ocludos. Algumas feridas cirrgicas (aps 24 horas), cortes pequenos ou escoriaes, queimaduras etc. so exemplos deste tipo de curativo. 9) CLASSIFICAO DOS CURATIVOS Os curativos so classificados de acordo com suas caractersticas e propriedades. Curativos mais usados: I) Alginatos NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 11

So sais de polmero natural, a cido algnico, derivado da alga marrom. Suas fibras tm a capacidade de absorver a exsudao de feridas e convert-las em gel. Sua capacidade de absoro muito superior do gel tradicional. A) Caractersticas: conseguem absorver at 20 vezes o seu peso em fluidos uma gaze absorve apenas de 3 a 4 vezes o seu peso. Promovem ambientes midos, favorveis cicatrizao o gel se amolda ao contorno da ferida; auxiliam o desbridamento e ajudam a proteger o tecido novo; fazem o desbridamento autoltico do tecido macio ou crosta, mas no desbridam a ferida com excesso de tecido necrtico; propiciam a hemostase em feridas hemorrgicas; reduzem as trocas de curativos, so fceis de aplicar e remover e preenchem o espao morto. B) Indicaes Os alginatos tem as seguinte indicaes: 1 lceras de presso de estgios II a IV; 2 lceras venosas; 3 feridas cirrgicas ; 4 lceras de diabetes ; 5 queimaduras ; 6 escoriaes e laceraes e escaras. Antes de aplicar o curativo com alginatos, deve-se lavar a ferida com soro fisiolgico. Secar a pele ao redor, mas no secar o leito da ferida. Adequar o curativo ao tamanho da ferida e aparar, quando necessrio. Cobrir o alginato como curativo adequado e fixar no local. No deixar por mais de sete dias. Trocar quando o exsudato atingir o curativo secundrio. Limpar a ferida com soro fisiolgico 0,9% antes de aplicar um novo curativo. O curativo com alginatos pode ser usado em feridas infectadas, desde que seja trocado pelo menos uma vez ao dia, enquanto a infeco estiver presente. A freqncia da troca do curativo deve ser avaliada de acordo com a evoluo da ferida. II) Hidrocolide Formado por uma placa de espuma de poliuretano e /ou partculas de polmero que vo constituir os grnulos ou pasta e uma matriz adesiva de polmeros elastomricos, na qual esto imersos trs hidrocolides (gelatina, pectina e carboximetil-celulose sdica). Apresenta-se sob trs formas: placa de poliuretano pasta grnulos NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 12

A placa de poliuretano, a pasta e os grnulos conferem ao curativo a propriedade de atuar como uma barreira oclusiva frente aos gases, lquidos e bactrias. Promovem proteo mecnica ferida. Ao entrarem em contato com o exsudato da ferida, absorvem e convertem a estrutura em gel. Esse gel apresenta um pH ligeiramente cido, com carter bacteriosttico. A presena do hidrocolide cria um meio mido que facilita a cicatrizao e o umedecimento das terminaes nervosas levando a um alvio da dor. Ele acelera a reepitelizao e evita as possveis leses dos tecidos nas trocas de curativos. Tambm estimula a ao de enzimas desbridantes do organismo e facilita o desenvolvimento do tecido de granulao. III) Placa de Poliuretano preveno de escara de decbito; lceras de decbito estgios I e II; lceras com estase venosa; lceras arteriais e diabticas; queimaduras; feridas sem infeco; e abrases e esfolados superficiais. Placa: utilizada em feridas no-infectadas profundas e altamente exsudativas. A) Cuidados na sua Utilizao: Devem ser observados os seguinte cuidados em relao ao hidrocolide: Antes de aplicar o curativo, lavar a ferida com soro fisiolgico 0,9%; O tamanho do curativo deve se adequar ferida; e A freqncia da troca deve ser avaliada acordo com a evoluo da ferida, podendo permanecer por at sete dias. IV) Papana Pode ser encontrada na forma de pasta, p e na forma lquida. Possui ao bactericida e desbridante atravs de enzima proteoltica. A) Indicaes A papana utilizada em feridas necrticas e na presena de fibrina

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B) Cuidados na sua Utilizao Devem ser observados os seguintes cuidados em relao em relao papana: antes de aplicar, lavar a ferida com soro fisiolgico 0,9%, em jato; a papana possui caracterstica de preservao dos capilares, atravs da angeognese, preservando tambm o tecido de granulao; est contra-indicada em casos de leso isqumica, levando dor por irritao das terminaes nervosas o perodo de ao do p sobre a leso em mdia de 20 minutos, levando a freqentes trocas do curativo, porm a pasta tem ao de 24 horas. V) Colagenase 10% se Clorafenicol Possui ao desbridante e fibrinoltica, porm no tem ao bactericida A) Indicaes A colagenase indicada em leses isqumicas e feridas necrticas VI) Carvo Ativado Com Prata Possui ao bactericida, com alto grau de absoro do exsudato. Sua ao de limpeza do leito da ferida se d pela remoo de molculas do exsudato e das bactrias. No aderente pele, preserva tecido epitelial e elimina o odor de feridas infectadas. A) Indicaes O carvo ativado com prata utilizado em leses infectadas. Pode ser usado de trs a cindo dias, sendo um curativo primrio. A cicatrizao da ferida torna-se acelerada pela funo bactericida exercida pela prata, complementando a ao do carvo como estimulante do tecido de granulao. VII) Acar Tem poder bactericida quando usado puro ou em pasta, porm no atua sobre bactrias esporuladas. O mecanismo mais aceito o da ao hiperosmolar. A) Caractersticas e Aes Diminui o edema local; Reduz a congesto vascular dos tecidos perilesionais, melhorando sua oxigenao e irrigao; Desbrida os tecidos mortos e desvitalizados, atravs da degradao de fibrinas NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 14

 Estimulao de macrfagos Desenvolve a maturao do tecido de granulao mecanismo desconhecido No tem ao residual No absorvido pela leso O acar como agente tpico em feridas infectadas, tem sido usado para qualquer tipo de leso da pele, desde pequenas perdas de substncias gangrena. contra indicado em leses isqumicas, devido a irritao dos terminais nervosos. O uso do acar parece superar todos os agentes tpicos no tratamento das feridas, considerando-se eficcia, inocuidade, tempo de tratamento, tolerncia, baixo custo tanto para o paciente quanto para os hospitais, tcnica de fcil assimilao e execuo em ambiente domiciliar. Apesar de seus inmeros efeito benficos, assim como nos demais tratamentos, no se dispensa o trabalho do cirurgio para limpeza, o desbridamento e a boa hemostasia. O uso deve ser criterioso com relao freqncia de troca do curativo, de 6/6 ou de 8/8h, at que as feridas no sejam mais secretantes, aumentando-se os intervalos de troca para de 12/12 ou de 24/24 h. A troca mais freqente do curativo visa manter a osmolaridade elevada na superfcie da leso, o que fundamental para que ocorram seus efeitos teraputicos. A ferida deve ser lavada com soro fisiolgico e depois coberta com uma camada de acar, at no se visualizar mais o leito da mesma; ocular com gaze e esparadrapo, de acordo com a necessidade. VIII) Biofill Trata-se de uma pelcula de celulose pura microfibrilar biossinttica, no oriunda de rvores ou plantas, obtida por biossntese de bactrias do gnero Acetobacter. BioFill utilizado na substituio de peles com leso, e o nico curativo biossinttico produzido no mundo. um ideal substituto temporrio de pele porque sua estrutura fisiolgica semelhante pele humana. O material foi descoberto em 1984, contando com tecnologia puramente nacional. Atravs de pesquisas com celulose bacteriana, chegou-se a um produto final semelhante pele humana. Aps a descoberta, o produto passou por ensaios clnicos e comprovaram-se as vantagens clnicas do uso da pelcula, logo chamada de BioFill. Em 1988, o BioFill foi patenteado no Brasil e em mais 19 pases. Em 1995, o BioFill recebeu o certificado de liberao do FDA (Food and Drug Administration) rgo americano que aps testes rigorosos autoriza a venda de novos medicamentos em solo americano. NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 15

No Brasil, o BioFill produzido pela FIBROCEL Prod. Biotecnolgicos Ltda. - de Londrina. A distribuio do produto no mercado brasileiro feita pela Allvet Qumica Industrial Ltda. A) Suas caractersticas so: Hipoalergnico; No txico; No causa irritao; No pirognico; Biodegradvel; Biocompatvel; Adere firmemente ao local do ferimento; Cria um microambiente que proporciona condies fisiolgicas para uma rpida cura. Permeabilidade Seletiva Permite transpirao Permite troca de gases Proporciona termorregulao Excelente aderncia ao local do ferimento Protege o local lesionado Protege os terminais nervosos Protege os Terminais nervosos Reduz rapidamente a dor uma barreira bacteriana previne contaminao de bactrias no local lesionado Acelera a granulao permite uma rpida e completa regenerao da pele Fcil aplicao; Aplicao nica (na maioria dos casos); NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 16

 No requer proteo adicional como gaze e ataduras; Sua forma transparente permite uma fcil observao da evoluo do tratamento; Reduz a necessidade de medicao( antibiticos e analgsicos); Rpida regenerao da pele; Reduz o tempo de internao nos hospitais. B) Vantagens BioFill age com rapidez nos diversos tratamentos de leses cutneas como queimaduras, lceras isqumicas, reas doadoras de enxertos, cortes profundos, entre outros. A pelcula protege a regio afetada como um verdadeiro substituto da pele, possibilitando a formao da pele natural do paciente. Os curativos tradicionais no so uma barreira bacteriana eficaz e necessitam de trocas dirias - quando arrancados acabam por remover a pele em formao. O BioFill no precisa ser trocado, desde que no haja contaminao. O produto uma eficiente barreira bacteriana, possibilitando a recuperao da rea afetada sem interrupes criando um meio ambiente ideal para a regenerao da pele. No Brasil j existem vrios trabalhos mdicos publicados a respeito da utilizao do produto com sucesso, que podem ser encontrados na RBC Revista Brasileira de cirurgia. C) Requer poucos cuidados : BioFill extremamente fino e flexvel. Uma vez aplicado no ferimento, permite com facilidade que voc vista suas roupas sem incmodo algum BioFill adere firmemente pele, permitindo que o paciente possa executar tarefas dirias sem problema de perder a aderncia. paciente pode at mesmo tomar banho com o BioFill, desde que no haja contato direto com a gua. Caso, ao tomar banho, o BioFill fique mido, pode sec-lo logo em seguida com o uso de um simples secador de cabelo ou o calor de uma lmpada. D) Casos em que o Biofill age com eficcia (Indicaes) lceras crnicas em p diabtico lceras Isqumica Queimaduras de 2 grau NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 17

 Queimaduras de 3 grau rea doadora de enxerto Dermoabraso/Peelling O BioFill no tem contra-indicaes, podendo ser aplicado pelo prprio paciente em casa. indicado para qualquer caso de leso da pele, inclusive nas lceras isqumicas e em queimaduras. Nos casos de queimaduras de terceiro grau muito extensas, o produto pode ser usado para preparar o leito destas queimaduras para receberem enxertos de pele do prprio paciente, alm de ser utilizado nas reas doadoras dos enxertos. A estrutura de microfibra de celulose que isola a ferida do meio, possibilita o crescimento natural da pele do paciente e consequentemente a cicatrizao da ferida em curto espao de tempo em relao aos tratamentos convencionais. Mesmo em arranhes comuns, o BioFill pode ser usado como protetor da rea afetada. A pele ir se regenerar deixando o mnimo de cicatriz. E) Modo de aplicao Observe rigorosamente todas as medidas de assepsia da rea afetada, quando necessrio desbride o ferimento retirando os tecidos desvitalizados. S ento retire BioFill da embalagem. Coloque BioFill sobre a leso. A pelcula dever recobrir toda a rea cruenta em aproximadamente 1 centmetro alm de sua borda. Em casos onde seja necessrio o uso de duas ou mais unidades de BioFill, sobreponha com margem de 1 centmetro uma pelcula sobre a outra. Para obter completa aderncia de BioFill, leso, remova eventuais bolhas de ar e secrees que ali permaneam, atravs de suave compresso com gaze umedecida em soro fisiolgico. Aps obter completa aderncia de BioFill rea cruenta, recorte as bordas livres da pelcula. importante que o paciente permanea em repouso por 20 a 30 minutos, para que a pelcula fique seca. 11) CALAMENTO DE LUVAS O calamento correto de luvas esterilizadas apresenta importante fator no controle de infeces pois evita possveis contaminaes dessas luvas pelas mos do usurio. Consiste, basicamente em dois mtodos. So eles : Mtodo fechado :

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Com as mos dentro da manga do avental cirrgico, uma luva apanhada e colocada sobre a palma da outra mo (os dedos da luva ficam apontados para o ombro do usurio). A extremidade do punho da luva que est sobre a palma fixa por um dedo dessa mo e extremidade superior do punho da luva colhida pelos dedos (cobertos pela manga do avental) da outra mo. O punho da luva , ento, puxado sobre a manga do avental tendo-se o cuidado de no dobrar a manga do avental para trs ou de expor os dedos dentro dela. medida que a luva colocada no punho os dedos so dirigidos para ela e essa ajustada mo. A outra luva colocada da mesma forma, usando-se a mo j coberta para segur-la. Mtodo aberto : Uma das luvas segura em sua parte interna (dobra o punho) pela mo esquerda (fora da manga do avental do usurio). A mo direita introduzida na luva que , ento, puxada para o lugar com a mo esquerda (o punho deixado voltado para baixo). Agora a mo direita, j enluvada, pega a luva esquerda introduzida na luva que colocada no lugar (o punho fica numa posio voltada para baixo). Aps adaptar a manga ao punho, mantendo-se essa dobra no local com o polegar direito j coberto pela luva estril, os dedos podem puxar com segurana o punho estril da luva sobre a manga do avental. Obs : Outro mtodo existente aquele em que um enfermeiro segura a luva aberta para quem a ir utilizar. A luva segura com o polegar voltado para o receptor. A extremidade da luva alargada de modo que a mo do usurio possa penetrar na mesma sem encostar na pessoa que a segura. O punho da luva , ento, puxado para cima sobre a manga do avental. 12) CONCLUSO A identificao dos diversos tipos de feridas quanto ao grau de acontecimento tecidual, possveis complicaes de correntes e processo de cicatrizao permite a anlise e a escolha do tratamento e tipos de curativos que proporcionaro a cura mais rpida e menores danos ao paciente. Na realizao de todos os procedimentos que visam o tratamento das feridas, os profissionais da sade devem sempre ter em mente que, com a descontinuidade da pele, a barreira mecnica de proteo est rompida e, deste modo, o organismo encontra-se mais susceptvel infeces. Portanto, as medidas de assepsia do local da leso e a desinfeco ou esterilizao dos instrumentos utilizados assumem um papel imprescindvel no controle de NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 19

complicaes futuras. Alm disso, as tcnicas de lavao das mos, antissepsia e calamento de luvas, devem ser realizadas de maneira correta, o que tambm evita a infeco das feridas, bem como uma possvel contaminao da equipe e de outros pacientes. A escolha dos agentes adequados deve ser precedida da anlise e caracterizao de cada ferida. Devem ser considerados aspectos como o grau de contaminao, presena e tipos de processos inflamatrios, localizao da leso e a modalidade de cicatrizao que se desenvolver. ainda de fundamental importncia considerar qual o mtodo curativo que trar o menor desconforto possvel ao paciente e o menor custo para a unidade hospitalar as quais podem se tornar sistmicas. A observao de vrios desses aspectos tericos pde ser feita atravs do acompanhamento da realizao de alguns curativos, durante a visita Enfermaria do Hospital das Clnicas. Foram acompanhados os tratamentos e curativos de feridas como escaras de decbito e ulceraes decorrentes de diabetes, dentre outros. Tivemos ainda a oportunidade de conhecer aspectos mais amplos do quadro de cada paciente, alguns dos quais estavam relacionados com as leses que eles apresentavam. O estudo terico e prtico das tcnicas de curativo nos proporcionou conhecimentos relevantes acerca dessas modalidades bsicas da assistncia sade que so, no entanto, imprescindveis ao bom andamento do processo clnico e obteno de uma cura mais rpida, objetivo maior da arte mdica. No podemos ainda deixar de agradecer a competncia e dedicao daqueles que nos auxiliaram nesses estudos, em especial professora Adriana que soube, de modo mpar, despertar nossa curiosidade e interesse pelo assunto.

RESUMO SOBRE CURATIVOS

Tendo em mente que da vitalidade das partculas atmosfricas que toda desfortuna surge, parece que o mais importante cobrir as feridas com algum material capaz de matar estes germes spticos, Joseph Lister (1867). INTRODUO No momento do trauma so interrompidas as conexes vasculares e nervosas, sendo que, quanto mais extenso o traumatismo, maior o nmero de elementos lesados. Podem ser encontrados nas feridas tecidos desvitalizados, sangue extravasado, microorganismos ou corpos estranhos, como terra, fragmento de madeira, vidro e outros, dependendo do tipo de acidente e do agente causal. NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 20

Aps leso tecidual de qualquer natureza, o organismo desencadeia a cicatrizao, considerado um processo extremamente complexo, composto de uma srie de estdios, interdependentes e simultneos, envolvendo fenmenos qumicos, fsicos e biolgicos. Conforme a intensidade do trauma, a ferida pode ser considerada superficial, afetando apenas as estruturas de superfcie, ou grave, envolvendo vasos sangneos mais calibrosos, msculos, nervos, fscias, tendes, ligamentos ou ossos. Independentemente da etiologia da ferida, a cicatrizao segue um curso previsvel e contnuo, sendo dividida didaticamente em trs fases (fase inflamatria, fase proliferativa e fase de maturao). O cuidado com feridas traumticas determinado pela forma como so tratadas. Cada tipo de fechamento da ferida tem um efeito sobre a cicatrizao. Pode ocorrer cicatrizao por primeira, segunda ou terceira inteno. Os objetivos do curativo so a proteo da ferida, preveno de infeco em caso de fechamento por segunda inteno ou uso de dreno e facilitao do processo de cicatrizao. A escolha do curativo ir depender do tipo de procedimento, tamanho da ferida, presena de drenagem ou sinais de infeco do stio cirrgico (ISC). FERIDAS LIMPAS: nas feridas limpas, no drenadas, recomenda-se o uso de curativos nas primeiras 24 horas aps a cirurgia. Se a inciso estiver seca, recomenda-se limpeza com gua e sabo e secagem com gaze estril. No recomendado uso de PVP-I nestas feridas. No h evidncias de prejuzo cicatrizao e de aumento de ISC em feridas descobertas. Se houver sada de secreo serosa ou sanguinolenta, a limpeza deve ser feita com SF0,9% estril, repetindo-se quantas vezes for necessrio, at interrupo da drenagem. Cobertura da inciso recomendvel para evitar que a secreo suje a roupa de cama e do paciente. Esta cobertura pode ser feita com uma nica compressa de gaze estril, com o mnimo de fita adesiva ou curativo adesivo sinttico. Em caso de indicao de cobertura em feridas limpas, a literatura aponta vantagem para o uso de gaze seca e esparadrapo, quando comparada com materiais sintticos. As coberturas devem ser limitadas somente ao local da inciso. Coberturas semi-oclusivas (filmes plsticos) so parcialmente permeveis e impedem o contato com substncias contaminadas, podendo ser utilizadas neste tipo de feridas, especialmente quando utilizada sutura intradrmica. Seu fator limitante o aumento de custos. FERIDAS INFECTADAS: o processo de cicatrizao s ser iniciado quando o agente agressor for eliminado e o exsudato e os tecidos desvitalizados retirados. Fundamental nesta situao a limpeza meticulosa. O excesso de exsudato deve ser removido, juntamente com exotoxinas e debris, pois a presena desses componentes pode retardar o crescimento celular e prolongar a fase inflamatria, o que prejudica a formao do tecido de granulao. NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 21

A limpeza pode ser realizada com SF0,9% estril com auxlio de gaze ou seringa, at o final do processo infeccioso, e os curativos devero ser trocados sempre que saturados. O uso da SF0,9% limpa e umedece a ferida, favorecendo a formao do tecido de granulao, amolecendo os tecidos desvitalizados e favorecendo o debridamento autoltico. As solues anti-spticas, em sua maioria, no so indicadas para feridas abertas, por apresentar aumento das reaes inflamatrias e dificultar o processo de cicatrizao. Existem alguns fatores que interferem no processo de cicatrizao. Alguns fatores sistmicos so: oxigenao e perfuso tecidual deficientes; distrbios nutricionais; presena de infeco; distrbios do sistema hematopoitico; distrbios metablicos e hidroeletrolticos; distrbios neurolgicos; tabagismo; distrbios de coagulao; distrbios vasculares; imunossupresso; falncia renal; uso de corticosterides; radioterapia e quimioterapia; idades extremas e doenas crnicas. Fatores locais tambm so importantes: presena de infeco; presena de corpos estranhos, tecidos necrticos e crostas; ressecamento; edema; presso, frico e cisalhamento; localizao da ferida. TRATAMENTO ANTIBITICOS TPICOS EM FERIDAS: o uso de agente antimicrobiano tpico muito restrito e deve ser indicado mediante avaliao criteriosa de sua toxicidade celular. Vrios antimicrobianos tpicos j foram e ainda so utilizados na prtica mdica de forma ritual e muitas vezes irracional. Drogas como aminoglicosdeos, polimixina, clindamicina, eritromicina, cloranfenicol, tetraciclina e rifamicina so disponveis em apresentaes tpicas em diversos veculos isolados ou combinados. Os aminoglicosdeos tm baixa penetrao nos tecidos, no agem em metabolismo anaerbico e podem levar a dermatite de contato. Existem poucos dados sobre o uso de clindamicina, eritromicina e polimixinas. A rifamicina, amplamente divulgada, apresenta o inconveniente de alterar a colorao dos tecidos, dificultando o acompanhamento e induzindo a resistncia rapidamente. No existe hoje consenso quanto indicao de profilaxia ou tratamento tpico de ISC. Combinao de esquemas tpicos com orais ou parenterais no desejada. Discusso maior o uso de cimento impregnado com antimicrobianos em ortopedia, que possui indicaes rigorosas. POLIVINILPIRROLIDONA-IODO (PVP-I): PVP-I aquoso um composto orgnico de iodo, atualmente no indicado para tratamento de feridas, considerando que no reduz a incidncia de infeco nas feridas, no age na presena de materiais orgnicos e eleva o nvel srico de iodo; PVP-I degermante s deve ser usado em pele ntegra, com a finalidade de remover sujidade e reduzir a flora transitria e residente, devendo ser retirado aps o uso. Tem indicao tambm na degermao da pele, mos, rea cirrgica e procedimentos invasivos; PVP-I alcolico indicado para uso em pele

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ntegra, aps degermao das mos, com a finalidade de fazer luva qumica e demarcar a rea operatria, reduzindo a flora da pele; SF 0,9% utilizada para limpeza de todos os tipos de feridas e insero de cateteres venosos e arteriais, por ser incua. CLOREXIDINA: no inativada na presena de matria orgnica, porm, existem poucos dados disponveis para uso em feridas abertas, e o risco de sensibilizao no deve ser esquecido. COLAGENASE: uma das enzimas utilizadas no debridamento qumico. Ela decompe as fibras de colgeno natural que constituem o fundo da leso, por meio das quais os detritos permanecem aderidos aos tecidos. A eficcia demonstrada pela colagenase no debridamento pode ser explicada por sua exclusiva capacidade de digerir as fibras de colgeno natural, as quais esto envolvidas na reteno de tecidos necrosados. Alguns autores citam que, alm do carter enzimtico, a colagenase demonstra uma ao excitadora para o tecido de granulao, com acelerao do seu crescimento e enchimento do vazio da leso, bem como sua epitelizao. O ensaio clnico desta enzima demonstra ainda que est indicada exclusivamente nas feridas com tecido necrtico. PROFILAXIA DO TTANO: alm destes cuidados, sempre importante lembrar da profilaxia do ttano quando as feridas forem consideradas tetanognicas. No se deve perder a oportunidade de vacinar as crianas (verificar sempre o carto de vacinao) ou fazer a dose de reforo nos adultos. Avaliar inclusive a necessidade de soro anti-tetnico, a depender da caracterstica da ferida. CARACTERSTICAS DE UM CURATIVO IDEAL: Manter a umidade no leito da ferida; Manter a temperatura em torno de 37o C no leito da ferida; Absorver o excesso de exsudato, mantendo uma umidade ideal; Prevenir a infeco, devendo ser impermevel a bactrias; Permitir sua remoo sem causar traumas no tecido neoformado; No deixar resduos no leito da ferida; Limitar a movimentao dos tecidos em torno da ferida; Proteger contra traumas mecnicos.

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Curativos que utilizam coberturas auto-aderentes ( base de hidrocolides, filme transparente) dispensam o uso de instrumental (pacote de curativo). Recomendam-se luvas de procedimento, uma vez que o leito da ferida no vai ser tocado. Aps a limpeza da leso com SF0,9% em jato, secar a pele em volta da ferida e aplicar a cobertura que dever cobrir 2 cm de pele ntegra em torno da leso. Curativos primrios (alginato de clcio, carvo ativado) ficam em contato direto com a leso e exigem uma cobertura. Deve-se usar obrigatoriamente luvas estreis no momento da manipulao da placa e da adaptao dela no leito da ferida. PROCEDIMENTO: Lavar as mos com a tcnica correta e fazer antissepsia com lcool glicerinado antes e aps o procedimento; As pinas usadas durante o curativo devem estar com as pontas para baixo, prevenindo a contaminao; Usar gaze uma s vez; Lavar a ferida com SF 0,9% em jato, usando um frasco de SF0,9% de 250 ml furado com uma agulha 25/8, a fim de promover presso suficiente para remover o exsudato da ferida e eventuais corpos estranhos; Secar a pele ao redor da ferida sem tocar no leito desta; Adequar o curativo ao tamanho da ferida; Remover ao mximo as secrees, corpo estranho e tecido necrtico; Fechar os curativos primrios cobertos com gaze ou compressa, fazendo uma proteo da pele do paciente com adesivo microporoso e vedar com esparadrapo comum, para manter o meio mido; Observar e anotar o aspecto da leso e o curativo realizado, na papeleta e no instrumento de evoluo de feridas. COLETA DE CULTURA: Feridas, abscessos e exsudatos: limpar a ferida com SF0,9%, coletar o material purulento na parte mais profunda da ferida, aspirando com seringa ou agulha. A escarificao das bordas o material adequado para cultura. Swabs so menos recomendados; Leses abertas midas e lceras: limpar ao redor da ferida com gaze embebida em lcool a 70%, remover crostas com SF0,9%, passar o swab na base e bordas, coloc-lo em meio de cultura e enviar imediatamente ao laboratrio. No coletar pus emergente; Espcime cirrgico (bipsias e secrees): tcnica de coleta assptica, dever ser coletada pelo mdico. Enviar o fragmento imediatamente ao laboratrio; NOVA ABORDAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS: PROFESSOR ERICK RICCELY E GETULIO PORTELA 24

Fragmento de tecido: colher o material assepticamente, colocando em frasco estril ou contendo SF0,9% estril. NOMES INDICAES Indicado em leses infectadas ou no, com mdia ou alta ALGINATO fibrina. OBSERVAES Usado como curativo primrio, por ser aplicado sobre o leito da ferida, necessitando de um curativo secundrio para acordo com a quantidade de exsudato presente na ferida, podendo permanecer at 4 dias. A troca do curativo deve ser realizada sempre que ocorrer vazamento do gel. Poder permanecer por at 7 dias. O gel formado com o exsudato da ferida tem cor amarelada e odor desagradvel que desaparece aps a limpeza da ferida. Os grnulos preenchem o espao morto no leito da ferida, aumentem a absoro do exsudato, ampliando o tempo de permanncia das placas. No deve ser usada ou misturada com substncias derivadas ou compostas de ferro ou iodo, pois facilemnte oxidada. Curativo primrio, exigindo sempre a cobertura com um secundrio. Deve ser trocado sempre que estiver saturado, podendo permanecer por at 7 dias. Em cateteres, deve ser trocado a cada 72 horas; nas reas de presso, pode permanecer por 7 dias.

excudao, com sangramento ou em presena de necrose e ocluir ou fix-lo. A frequncia de troca deve ser avaliada de

Indicado em feridas no infectadas, com mdio e baixo HIDROCOLIDE volumes de exsudao. Pode ser usado em presena de tecido necrtico e fibrina. HIDROCOLIDE EM GRNULOS PAPANA (1%, 5% OU 10%) COLAGENASE A 10% SEM CLORANFENICOL CARVO ATIVADO COM PRATA CURATIVOS DE FILMES TRANSPARENTES Indicado para feridas profundas e altamente exsudativas. So associados ao uso das placas. Indicada para feridas necrticas e na presena de fibrina, sendo contra-indicada em casos de leso isqumica. Indicada em leses isqumicas e feridas necrticas. Indicado para leses infectadas, com mdia e alta exsudao, com ou sem odor. Indicado para locais de insero de cateteres perifricos, cateteres centrais tunelizados ou no, cateteres de presso intracraniana, cateteres umbilicais e para proteo de reas

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de proeminncias sseas em pacientes de alto risco para desenvolvimento de lcera de presso. indicada para feridas com perda tecidual profunda, ESPUMA DE POLIURETANO parcial ou total, sendo que nas cavitrias utilizad ana forma de enchimento. Em feridas com perda tecidual contraindicado. A frequncia de troca dessa cobertura depende do volume de exsudato drenado, podendo permanecer no leito da ferida por at 5 dias. Na apresentao de envoltrio, faz-se dupla estril ou filme poliuretano. Por ser um produto de fcil acesso e baixo custo, amplamente difundido. Apresenta inmeros inconvenientes como: necessidade de trocas frequentes a cada 2 ou 4 horas, dor intensa pela acidificaoi do meio. TRIGLICERDEOS DE CADEIA MDIA E CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS Indicados para o tratamento de feridas, infectadas ou no, debridadas previamente, mdio ou pouco exsudativas. A ferida deve ser irrigada com a soluo e coberta com um curativo oclusivo. As trocas devem ser dirias.

superficial ou onde h predomnio de tecido necrtico, est necessria a utilizao de cobertura secundria, como gaze

AUCAR

Feridas infectadas

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