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Ambiente Fisico

Ambiente Fisico

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Published by: Hospital Simón Bolívar III Nivel E.S.E. on Jun 28, 2011
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OBJETIVO:ESTANDAR
   R   i  e  s  g  o   C  o  s   t  o   V  o   l  u  m  e  n   T  o   t  a   l   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4
Responsabledel seguimientoEstadoResponsable delseguimientoEstadoResponsable delseguimientoEstadoResponsable delseguimientoEstado
246.(1)Laorganizacióngarantizaprocesosparaidentificaryresponderlasnecesidadesrelacionadasconelambientefísicogeneradasdelosprocesosdeatencióndelosclientesexternoseinternosdelainstitución.
   555   1   2   5
1.1. Lo anterior incluye:§ La gerencia de los riesgosfísicos.§ Mantenimiento de laseguridad industrial.§ Preparación paraemergencia y desastres.§ La existencia de un plan dereadecuación del ambiente físicosegún necesidades.1.2. Los procesos sonconsistentes con los valores,misión visión de la oranización.1.3. Está diseñado y difundido unplan que desarrolla el método oprograma que se utilizará paraejecutar las acciones quegarantizan la protección de lospacientes durante su proceso deatención de los trabaadores.247. (2) La organización cuentacon procesos diseñados yoperacionalizados, los cualesgarantizan la prevención y controlde las infecciones durante elproceso de atención del cliente.Los procesos son basados enguías o estándares, que incluyen:2.1. Para los clientes:
Lider del procesoAuditoria de serviciosCalidadGestión publica y Autocontrol
§ Admisión y transporte delos pacientes con infección.
Lider del procesoAuditoria de serviciosCalidadGestión publica y AutocontrolLider del procesoAuditoria de serviciosCalidadGestión publica y AutocontrolLider del procesoAuditoria de serviciosCalidadGestión publica y Autocontrol
2.2. Existe un proceso derecolección, tabulación, análisis yreporte de las infeccionesnosocomiales y enfermedadestransmisibles e infecciosas:
Lider del procesoLider del proceso, Ingenieria CalidadGestión publica y Autocontrol
§ Definición de cuándo seconsidera una infecciónintrahositalaria.
Lider del procesoLider del proceso, Ingenieria CalidadGestión publica y Autocontrol
§ Definición de mecanismosde reportes y protocolos deinvestigación en casos de
Lider del procesoSalud ocupacionalCalidadGestión publica y AutocontrolLider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
Plan de mejoramiento: AÑO 2011GERENCIA DEL AMBIENTE FISICOFecha de elaboración:
Mejorar la Calificación Cuantitativa y cualitativa de los estandares de Gerencia del Ambiente Fisico de forma que impacten la Calidad, oportunidad,seguridad de la Atención hospitalaria del Hospital Simón bolivar
PRIORIZACIÓN Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN
PAGINA:1CODIGO:
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ESTANDAR / CRITERIO AFECTADOOPORTUNIDAD DE MEJORA
PRIORIZACIÓN *
ACCIONES DEMEJORAMIENTOFEBREROMARZOPERSONARESPONSABLEEJECUCIÓN DELA ACCIÓN DEMEJORAMIENTOENERO
SEGUIMIENTO 1:
Fecha : Marzo de 2011
SEGUIMIENTO 2:
Fecha : Junio de 2011
SEGUIMIENTO 3:
Fecha : Septiembre de 2011
SEGUIMIENTO 4:
Fecha : Diciembre de 2011
OCTUBRENOVIEMBREDICIEMBRE
RECURSOSADICIONALES$
JUNIOJULIOBARRERAS DEMEJORAMIENTOPROCESORESPONSABLE DELA ACCIÓN DEMEJORAMIENTOAGOSTOSEPTIEMBREABRILMAYO
§ Implementación detécnicas de aislamiento.§ Reporte de las infecciones§ Garantía del uso detécnicas asépticas para lapreparación de medicamentosintravenosos, quimioterapia onutrición parenteral.Medir la adhrencia a losdifreentes Instructivos yProcedimientos en la practicade los colaboradores.44Diseñar y aplicar unaherramienta para lasupervisión de infraestructurae identificar necesidades.Medir la adherencia entre loscolaboradores de la Entidadel Plan Hospitalario deEmergencias.Medir la adherencia entre loscolaboradores de la Entidaddel Plan Hospitalario de lasherramientas utilizadas parala identificacion de lasnecesidades relacionadascon el ambiente fisico.
   3   5
Actualizar los Instructivos yprocedimientos, socializandolos cambios al interior de laEntidad.*Socializacion entemas de emergenciaa clientes internos yexternos.GFSOGANivel socio-cultural delclienteexterno.Cultura ycompromisoInstitucional.Rotacióncontinua delpersonal.
   35   4   5   55
Dra. YolandaRussyGF IngenieriaIng.Macedonio
   1   2   5
Falta depersonalRealizar lasactualizaciones delos instructivos yprocedimientos deinfeccionesDocumentar elprocedimiento deingreso parapacientes consospecha deenfermedadinfecciosa.4Generar formato delistas de chequeopara supervición a losservicios.64Infectología,CalidadLic. LuzMarina,Duque FredyGuevara, Lic.MariaEugeniaLic. LuzMarinaDuque, Lic.ClaudiaJeréz, r.FredyGuevara, Dr.CarlosHernandez555125
 
   R   i  e  s  g  o   C  o  s   t  o   V  o   l  u  m  e  n   T  o   t  a   l   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4
Responsabledel seguimientoEstadoResponsable delseguimientoEstadoResponsable delseguimientoEstadoResponsable delseguimientoEstado
ESTANDAR / CRITERIO AFECTADOOPORTUNIDAD DE MEJORA
PRIORIZACIÓN *
ACCIONES DEMEJORAMIENTOFEBREROMARZOPERSONARESPONSABLEEJECUCIÓN DELA ACCIÓN DEMEJORAMIENTOENERO
SEGUIMIENTO 1:
Fecha : Marzo de 2011
SEGUIMIENTO 2:
Fecha : Junio de 2011
SEGUIMIENTO 3:
Fecha : Septiembre de 2011
SEGUIMIENTO 4:
Fecha : Diciembre de 2011
OCTUBRENOVIEMBREDICIEMBRE
RECURSOSADICIONALES$
JUNIOJULIOBARRERAS DEMEJORAMIENTOPROCESORESPONSABLE DELA ACCIÓN DEMEJORAMIENTOAGOSTOSEPTIEMBREABRILMAYO
 § Reporte de los resultadosa la gerencia u otros gruposrelevantes dentro de laorganización.
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
2.3. El plan de prevención ycontrol de infecciones cuenta conmetas precisas que son medidasen el tiemo.
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
2.4. El plan está incorporado en elplan de direccionamientoestratégico de la organización.
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
2.5. Están identificadas lasresponsabilidades para laprevención de infecciones.
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
2.6. El personal de la organizaciónrecibe entrenamiento en laprevención y control deinfecciones.
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
2.7. Existen sistemas deventilación para prevenir ladiseminación de contaminantes, siaplica.
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
2.8. Existen procesos para elmanejo de desechos (físicos,químicos, biomédicos, etc.).
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
248. (3)Existen procesos para elmanejo seguro del espacio físico,equipos médicos e insumos. Losprocesos garantizan el manejoseguro tanto para los trabajadorescomo para los clientes durante suproceso de atención.
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
§ Diseño y despliegue deuna cultura institucional para elbuen manejo del espacio físico,euios médicos e insumos.
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
§ Investigación de incidentesy accidentes serios eimplementación de estrategiaspara prevenir su recurrencia.
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
§ Provisión de energía deemergencia e insumos básicos detodo tipo utilizados durante la
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
§ Programaciones delimpieza.Fomentar la cultura delreporte de eventos adversosasociados al menejo de latecnologia.555125Diseñar, socializar ymedir adherencia deprotocolo de limpiezay desinfección deequipos de computoFalta deconocimientosobre el tema.Cultura ycompromisoInstitucional.Falta deersonalEnfermeria yServiciosGenerales.Recursos deInformaciónLic. AmparoSoto,Informática,Dra AlbaMarina Pardo
Lider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
249. (4) La organización garantizaprocesos para el manejo segurode desechos. El procesoconsidera:Documentar Manual debuenas practicas y manejo deresiduos hospitalarios paraestudiantes internos yresidentes. .444
   6   4
Documentar ysocializar Manual debuenas practicas ymanejod e residuoshospitalarios paraestudiantes internos yresidentes.Falta decompromiso yrotaciónpermanentede personal deentrenamientoGFSOGADra. YolandaRussy
Lider del procesoLider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
§ Identificación, clasificacióny separación de desechos en lafuente.
Lider del procesoLider del procesoCalidadCalidadGestión publica y Autocontrol
§ No reutilización demateriales.
Lider del procesoAtencion al usuarioCalidad Gestion Publica y Autocontrol
§ Definición y aplicación deun plan de manejo,almacenamiento y desecho dematerial peligroso o infeccioso(líquido, sólido o gaseoso), segúnsu clasificación.
Lider de NutriciónCalidadCalidadGestión Publica y Autocontrol
§ Impacto ambiental.Falta decompromisoInstitucionalGF Ingenieria.Ing.Macedonio.Socializar a todos los nivelesde la Organizacion losresultados de las adherenciasestableciendo metas decumplimiento para lassiguientes mediciones.
   6   4
Sensibilizaciónreporte de eventosadversos por equiposbiomedicos44Medir la adherencia en lapractica diaria de lasCapacitaciones en loscolaboradores frente a:Manejo seguro de equipos, ycuidado de la infraestructura,4Capacitacion continuada enmanejo adecuado de residuoshospitalarios a traves devideo institucional informativo(S.O)intrahospitalarias. 4455Dr, JesúsAlfonsoContinuar capacitaciones atodos los colaboradoresfrente a: Manejo seguro deequipos, y cuidado de lainfraestructura,Falta decompromisoInstitucionalGF IngenieriaIng.MacedonioIng.BiomedicoSub.AdministrativaGenerar un plan decapacitacion y darcumplimiento almismo. Realizarmedición deadherencia al temapor medio deevaluaciones.4
   6   4
 5125Colocar sistemas deventilacionFalta depresupuesto.5Capacitacioncontinuada en manejoadecuado de residuoshospitalarios a travesde video institucionalinformativo (S.O)Falta decompromiso yrotaciónpermanentede personalGFSOGA, G.HumanaDra. YolandaRussy.CatalinaRamírez
   1   2   5
55
 
   R   i  e  s  g  o   C  o  s   t  o   V  o   l  u  m  e  n   T  o   t  a   l   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4   S  e  m    1   S  e  m    2   S  e  m    3   S  e  m    4
Responsabledel seguimientoEstadoResponsable delseguimientoEstadoResponsable delseguimientoEstadoResponsable delseguimientoEstado
ESTANDAR / CRITERIO AFECTADOOPORTUNIDAD DE MEJORA
PRIORIZACIÓN *
ACCIONES DEMEJORAMIENTOFEBREROMARZOPERSONARESPONSABLEEJECUCIÓN DELA ACCIÓN DEMEJORAMIENTOENERO
SEGUIMIENTO 1:
Fecha : Marzo de 2011
SEGUIMIENTO 2:
Fecha : Junio de 2011
SEGUIMIENTO 3:
Fecha : Septiembre de 2011
SEGUIMIENTO 4:
Fecha : Diciembre de 2011
OCTUBRENOVIEMBREDICIEMBRE
RECURSOSADICIONALES$
JUNIOJULIOBARRERAS DEMEJORAMIENTOPROCESORESPONSABLE DELA ACCIÓN DEMEJORAMIENTOAGOSTOSEPTIEMBREABRILMAYO
 § Reciclaje ycomercialización de materiales.Unificar y ajustar losprocedimientos conprogramas de gestiónambiental555
   1   2   5
Diseñar y socializarun procesodocumentadounificandoprocedimeintos derecicleje de reiduosde serviciosgenerales eIngenieriaFalta decompromisoInstitcionalGF ServiciosGenerales GFIngenieriaDra. AlbaMarina Ing.Macedonio§ El potencial impacto de suinadecuado manejo sobre loseventos adversos en el cliente.Medir la adherencia en lapractica diaria de lasCapacitaciones en loscolaboradores frente alamnejo seguro de desechos444
   6   4
250. (5) Existen procesosdiseñados que garanticen que laorganización cuenta con un planpara los casos de emergencias ydesastres (internos o externos).5.1 Existe un plan organizacionalque incluye:§ Análisis de vulnerabilidadinstitucional actualizado.§ Integración del plan con losplanes de emergencias ydesastres de las agenciasgubernamentales o privadasresponsables.§ Conexión a la red deurgencias.§ Desarrollo y revisiónpermanente de los planes parapreparación en casos deemerencias desastres.5.2. Existen planes individuales delas unidades funcionales quesoportan el plan organizacional ydescriben cómo la unidad se5.3. Se adelantan ejerciciosperiódicos de aplicación del plande emergencias y desastres.Estos ejercicios permitirán:§ Revisar los protocolos dedesastres con todo el personal dela organización.§ Actualizar periódicamenteal personal sobre los protocolos.§ Documentar laparticipación y conocimiento sobrelos protocolos.§ Designar personal parareportar los ejercicios y asegurarque las recomendaciones seestán llevando a cabo.5.4. La coordinación institucionaldel plan de emergencias ydesastres contempla lassiguientes actividades:§ Establecimiento de uncentro dentro de la organizaciónpara facilitar y coordinar lasactividades de respuesta.§ Localización y llamada delpersonal disponible que no estátrabajando en esos momentos.§ La identificación delpersonal que está a cargo de losservicios.Capacitación continuada alcliente interno y externo,sobre que hacer en caso deemergencias, y como realizarla evacuación.44 Medir la adherencia del PlanHospitalario de Emergenciadentro de los colaboradoresde la InstituciónVerficar que el Personal devigilancia y otros out soursingse encuentren capacitadosen emergencias.4555Promover planes individualesde mergencias por servicio atraves del brigadista de cadaservicio555
   1   2   5
444
   6   4
GFSOGA ,Coord.UrgenciasDra, YolandaRussy Dr.Ronald 
   6   4
Dra. Russy,,Dr. RonaldIniciar lascapacitaciones a losclientes internossobre que hacer encaso de emergencia.GFSOGA ,Coord.Urgencias125Dra, YolandaRussy Dr.RonaldPlanificar simulacrode evacuacionPromover planesindividuales demergencias porservicio a traves delbrigadista de cadaservicioFalta decompromisoInstitucionalGFSOGA,Dra, YolandaRussy . JefeBrigadistasRaúlFalta decompromisoInstitucionalGFSOGA ,Coord.UrgenciasDra, YolandaRussy Dr.RonaldPlanificar simulacrode evacuacion porservicios GFSOGA ,Coord.Urgencias Realizar simulacros deemergencias periodicamente.545100Programar larealización de lossimulacros Falta decompromiso

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