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Plexo Sacro

Plexo Sacro

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CAPITULO
XX
PLEXOSACRO
Elplexosacroesniconstituidoporeltroncolumbosacroyporlasramasanterioresdeloscuatroprimerosnerviossacros.Lan:.ayorpar·tedelosautoresmodernos
10
dividenen:1..,plexosacropr:opiamentedicho(L..,L
5,
S:.S~,5:
1),
destinadoalmiembroinferioryalacin-
tura
pe1viana;2.·,plexopudendo
.s;
Sa
y,
sobretodo,S..),destinadoalosorganos~eni·talesexternos
y
alasvisceraspelv.anas
.fi-
gura221).Estadistribucioneslogica.puesse-paradossistemasdiferentesporsuorigen;'sudestino.
DESCRIPCION
Constitucion.-EIquintonerviolumbar,anastomosadoalcuarto,formaeltroncolurn-
bosacro,
quedesciendeporlapelvis,porde-!antede
la
aletadelsacroydelaarticulacionsacroiliaca.EIprimernerviosacroseunealtronco
lum-
bosac:io
aniveldelbordesuperiorde
la
esco-
tadura
ciaticamayor.Elsegundonerviosacro(nerviobigemelodeJehring)apareceentrelosdoshacessuperio-resdelpiramidalyalcanza
las
ramasprece·dentes;enviaunapequeiiarama
al
plexopu·dendo.EItercernerviosacrosigueelbordeinfe-riordelpiramidalysedivideenunaramas~perior,quevaalplexosacro,yotrainfe-nor,destinada
al
plexopudendo.M.Luciensefialaqueloscuatroprimerosnervioslumbaresseenrollandeatrashaciade.lante,alrededordelejequeconstituye
el
quinto
""rvj,.
1••_
t,"',
mientrasquelostresprimerossacrospasandeteasdeesteultimo
nervio
ysedisponenunostrasotros;
S2
Y
S3
tienenasiunaposici6n,deheche,posterior.Estadispo-sidoneslaconsecuenciadelarotaciondelmiembroinferiorduranteeldesarrollo.Existenvariaciones:comolosplexosbra-quialylumbar,elplexosacropuedeserpre·£ljo
0
posfl]o,EInerviomasgruesoeselpri-mernerviosacro;elvolumendecreceense-guidadelprimeroalquintonerviosacro.Cadanervioestaunidoalosgangliosdelacadenasimpatieasacraporramoscomunicantes.EIplexosecampanedeunplanoanteriorflexorydeunplanoposteriorextensor(Cru-veilhier),EIplanoanterior
ILt>
La,
S1>S2)
dalugaralciaticopopliteointerno;elplanopos·terior(L4'L",S1'5~),alciatieopopIiteoex-temo.
A
veces,estosdospIanosseseparanenlapelvisylosdosnerviosciaticossonyadistintos.Forma.-Losnerviosqueparticipanenlaconstituci6ndelplexosacroconvergenunoshaciaotros.Elplexotieneformadetriangulo.Labasedeestetriangulocorrespondealosagujerossacrosanteriores,dedondesalenlosnerviossaeros,yelverticeaIaescotaduracia-tieamayoryalorigendelnerviociaticoma-yor,queeslaunicaramaterminaldelplexo.
RELACIO~ES
Elplexosacraestacolocadocontralapa·redposteriorde
la
pelvis.SehalIaenlaceldadelmUsculopiramidal.
Par
cletTas
se
encuentraaplicadosobreelmUsculo.
POT
delante
estareocubiertoporsuaponeurosis,queesunade-pendenciadelaaponeurosispelviana;porme-diodeestaaponeurosisserelacionaconelrecto.
PIder+«
r~'~
h
.r,-
.>impatica
sa-cra.
POT
fuera
seencuentranlaescotadurarna-yor,elmuseuloobturadorinterno,
los
vasoshipogastrieos
y
eIureter.Lasramasparietales
 
276
COLATERALESN.gluteosup.N.delgemelosup.N.de'gemeloinfoN.delcuadrantecrural.N.delaarticulaci6ndelacaderaN.delobturadorintoN.g1uteoinferior.oci4ticomenor.
NER"IOSR.:\Q£:WEOS
PlexopudendoPlexosacrococclgeo.....N.pudendointerno
Frc,221.-
Comfitucwn
y
colcterolesdelplexosacro.
posterioresdebhipogastrieaestanenrelacionintimaconelplexosacro:
la
arteriaghiteapasaentreeltroncolumbosacroyelprimernerviosacro;laarteriasacralateralsuperior,deIantedelprimernervio'saero,ylainfe-riordelantedel
2..,
3.-
Y4.'nerviossacros;
la
arteriaisquiatieaseinsimiaentreel2.·Yel3.
er
nerviossacros,ylaarteriapudendaintemapasabajoelplexo.EIplexoraramenteesafectado,debidoasusituacionprofunda.Puedeserlesionadodes-puesdeheridasporbala
0
deunafracturadelapelvis;puedesercomprimidoporuntumordelapelvis,por
Ja
cabezafetal
0
porelfor-cepsenunparto;enesteultimocasoeselplanoposteriordelplexoelqueestalesio-nado,.debidoasusituacionproximaalapa-redosea,ylamanifestacionesunaparalisisdelciaticopopliteoextemo.
DISTRIBUCION
I.-COLATERALES
Estandestinadassobretodoalosmusculosdelacinturapelviana,ascepciondelmusculoobturadorexterno,queestainervadoporelnervioobturador.1..El
nerviodelpiramidaL-
Separadode
la
caraposteriordelprimer
y
segundonerviossacros,estenerviovaalaearaanteriordelmusculo,
2..Nervioglufeo
superior.-
Deserlpcidn,Dosraices,unaprocedentedeltroncoIumbo-sacro
(1..,
Ls)yotradelprimernerviosacro,
10
constituyenyseunenenIapartesuperiordelaescotaduramayor.Saledelapelvisconlaarteriagluteaporelconductoghiteo,forma-dohaciaarribaparelarcodelaescotaduraciaticamayoryhaciaabajoporlaarcadadeBouissonyelmusculopiramidal.El.orifieiodelconductoghiteoestadividido
par
la
arcadadel_gluteomedioendosorificios;porunosaleIaramasuperficialdelaarteriaghrtea,ypprotrosalenlaramaprofundadeestaarteriayelnerviogluteosuperior(G.Lazorthes).EnIanalgadiscurreconlararnaprofundadeIaar-teriagliltea.
pontI'''
los..
lMo~::.
medioymenor.Distrtbuelcn,-Sedivideenunaramasu-perior,quesedistribuyealosghiteosmedioymenor,yunaramainferior
0
transversal,que.
 
PLEXOSACRO
dirigidahaciafuera,vaentrelosghiteosme-diaymenor,alosqueinerva,
y
terminaeneltensordelafascialata(6g.222).Exploracion.-EInerviogluteosuperiorpuedeserlesionadodespuesdefracturasdelapelvis
0
deheridasdelanalga;sulesionestamuyamenudoasociadaaunaheridadelaarteriaghitea,
Lds
gluteosmellor
y
mediosonabductores
y
rotadoresintemos;suparali-sissecaracterizapordebilidadenlaabduc-ciondelmuslo,quepuedeapreciarseoponien-doseaestemovimiento,Permaneciendoenpie,sielenfermosemantienesobrelapiernadelladoafectado,lapelvisseinclinahaciaelladoopuesto;sepuedeapreciarcomparandolaalturadelasespinasiliacasanterosuperiores,oapoyandoelladeafectocontraunapared.Endecubito,lapiernaafectaseponeenrota-cionexterna(fig.223).
3..Nerviodelgemelosuperior.-
Xacidodelacaraanteriordelplexodel5:nerviolumbar
y
I.e.
nerviosacro,estenerviopasaentrelaespinaciatica
y
elgemeloinferior
y
vaalacaraprofundadelrmisculo.
4..
Ne",io
del
gemelo
inferior
y
del
cua-
drado
cruraL-Xacidodelacaraanteriordeltroncolumbosacro
0
delprimernerviosa-cro,estenerviosaleporlaescotaduramayor,porfueradelnerviodelobturqdorinterno,des-
Abducciondelmuslo
(M.glareomediano.glareomenory
tensor
de
lafascia-lara)
GluteomedianoI.lluteomenu,.''.Tensordelafascia-lata;··.
277
IN.
GlUTEO.SUP.I
FIG.222.-
Neroio«glt'iteossus-erioreinferior.
Rotacioninternadel
murl~
(M.91uteomediano.91uteoI118"'Orytensordelafascia.lata)
FIG.223.-
ExplmaciOndel
nervio
glUteo
auperiM.

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