Introduccin:

ADD, ADHD y TDAH son siglas del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad que combina sntomas de inatencin, hiperactividad e impulsividad. El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad abarca un 3%-5% de la poblacin infantil en edad escolar y ha acaparado, en las ltimas 2 dcadas, el grueso de la investigacin en el campo de la psiquiatra y psicologa infantil. El TDAH es concebido tradicionalmente y conocido como un trastorno, pero la investigacin reciente demuestra que es una condicin de carcter permanente que evoluciona con el paso del tiempo y por ende, se puede describir un sndrome TDAH para cada perodo evolutivo: infancia, adolescencia y adultez. La Fundacin TDAH es una entidad civil de bien pblico fundada en 1998 con el fin de promover el estudio, la investigacin y el desarrollo de estrategias asistenciales a travs de intervenciones educativas, psicoteraputicas y mdicas.

Desarrollo histrico:
STILL (1902) nios con historia de convulsiones y dao cerebral: agresivos, desatentos e hiperactivos Ebaugh (1917/18) encefalitis letrgica Dcada 30: manifestaciones conductuales y congnitivas de cuadros neurolgicos Straus y Lehtinen (1947) dao cerebral mnimo: sin evidencia en EEG Dcada 50: sndrome hiperkintico = tlamo Dcada 60: se abandona lo de dao cerebral mnimo Clements (1960/70):Disfuncin cerebral mnima con hiperactividad como sntoma principal Chess (1960/70) sndrome conductual, separado del dao cerebral Visin Americana: hiperactividad como desorden frecuente de conducta infantil con influencia gentica Visin Europea (Inglesa): cuadro poco frecuente considerado en caso de hiperactividad extrema asociado a dao neurolgico Douglas y cols. (1970): dficit cognitivos asociados a la hiperactividad. El dficit principal es en la atencin sostenida y no en la distraccin DSM III (1980): Adopta el trmino dficit de atencin con o sin hiperactividad DSM IV (1984): AD/HD predominantemente desatento; AD/HD predominantemente hiperactivo-impulsivo; AD/HD mixto

Qu es el TDAH?
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) presenta sntomas importantes en el campo de la atencin, el control de los impulsos y la regulacin del nivel de actividad (Ver Cuadro 1); es importante que no se presenten en una conexin de primer grado: La sigla TDAH es la correspondiente al idioma espaol. En los pases de habla inglesa, son de uso frecuente las siglas ADHD y ADD. "...con gruesas perturbaciones neurolgicas, sensoriales, lingsticas, dispraxias (alteraciones psicomotrices), retardo mental u otros trastornos psiquitrico. Estas dificultades estn tpicamente asociadas con un dficit del comportamiento gobernado por reglas y en el mantenimiento consistente de una performance de trabajo a lo largo del tiempo" (R.A.Barkley, 1990). Un 3% a un 5% de la poblacin escolar puede estar dentro de los criterios establecidos para diagnosticar un sndrome conocido como Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad. Siguiendo un razonamiento estadstico se puede sostener que un nio por aula bien puede tener TDAH y existen posibilidades en relacin de 3 a 1 de que sea varn. Este es un trastorno clsicamente diagnosticado en nios, pero la investigacin actual justifica la descripcin del sndrome para cada momento evolutivo: infancia, adolescencia y adultez (R. A. Barkley, 1998). Desatencin o inatencin: Se debe sospechar inatencin si frecuentemente, no puede atender el tiempo requerido para la realizacin de una actividad que est dentro de los alcances de otros nios de la misma edad, inteligencia y escolarizacin. Diremos que tiene tiempo de atencin corto. La performance atencional breve de un sujeto, implica que su manera de orientarse hacia las actividades es variable y quizs no permanezca el tiempo necesario atendiendo a una fuente de informacin como para procesarla. Por ello, puede no entender temas que estn a su alcance, no seguir adecuadamente instrucciones, dejar incompleta sus tareas y rechazar actividades que requieran atencin sostenida". Sin embargo, muchos nios con TDAH tienen la posibilidad de permanecer atentos por largos perodos de tiempo si el foco atencional es de su inters: "no existen nios con TDAH frente a un vdeo juego". Por consiguiente, debe comprenderse en este contexto, expresiones tales como "mi hijo puede estar horas mirando televisin" o "slo se distrae cuando algo no le interesa. Indicadores de Inatencin (E.D. Copeland & V.L. Love 1995) Tiempo de atencin corto Dificultad en completar las tareas Estados de ensueo (soar despierto) Fcilmente distractible Merecedor de apodos como soadpr volador, etc. Mucha actividad y pocos resultados Mucho entusiasmo al comienzo de las tareas y pobres resultados finales

Este listado como los dos siguientes son a modo de ejemplo, no se corresponde totalmente con los 18 sntomas que se utilizan para realizar el diagnstico. Pocos nios con TDAH son realmente distractibles, sino que ms bien gustan de "prestar atencin a todo", en especial a lo novedoso. Su comportamiento es el de un escrutador del ambiente, que va de un objeto a otro incansablemente. Eso s, cansndose del objeto seleccionado a medida que lo explora o que ste se va haciendo conocido o la relacin con l se vuelve frustrante. Hiperactividad: La hiperactividad es, "una pauta motora incrementada y que se asocia con la produccin de movimientos ociosos", es decir, movimientos que no estn dirigidos a un fin: por ejemplo retorcerse en el asiento continuamente. Pero no se trata slo de movimientos. Tambin se puede dar un flujo excesivo de verbalizaciones (hiperactividad verbal) y/o a travs de una actividad mental continua: la noria o calesita, si prefieren, que nunca se detiene; ya sea porque se salta de una idea a otra o porque la bsqueda sensorial est siempre en un nivel alto ("hambre de estmulos"). El fenmeno contrario tambin se presenta: hipoactividad. Puede ocurrir que no se hallen presenten grandes movimientos aunque s los pequeos, persistentes y ociosos. La actividad mental puede ser continua y se los define como ensoadores cuyos patrones de atencin estn fuertemente determinados por cuestiones internas. La hiperactividad favorece la aparicin de conductas que perturban la relacin del nio con el nivel de estructuracin que determina el formato de la actividad escolar, pero desde un principio es bueno comprender que un nio hiperactivo no es igual que un nio con Trastornos de Conducta. Sin embargo, ambos trastornos pueden aparecer juntos, es decir, en comorbilidad. Indicadores de Hiperactividad ( E.D. Copeland & V.L.Love 1995) HIPERACTIVIDAD Inquietud Hablar excesivamente Menor necesidad de dormir Excesivos desplazamientos: correr, saltar, escalar Inquietud motora durante el sueo: patadas, destaparse, moverse, etc... Dificultad en permanecer sentados durante las comidas, en el aula, etc... Inquietud Actitud letrgica Fallar en completar tareas Dificultad en el aprendizaje Pobres habilidades de liderazgo Actitud ensoadora: "estar en las nubes" o "volando" HIPOACTIVIDAD

Impulsividad: Clsicamente, se asocian con la impulsividad tres conceptos bsicos que se entrelazan en la comprensin del comportamiento impulsivo: el actuar sin pensar, la velocidad incrementada en la respuesta y la impaciencia. Al estudiar tal unin conceptual, vemos que surgen otros indicadores estrechamente relacionados: un bajo control de sus impulsos y poca tolerancia a la frustracin. La reunin de estos cinco aspectos concurrentes, hace que un nio impulsivo, an sin proponrselo, llame la atencin desfavorablemente. Puede convertirse en el centro de las observaciones negativas del docente; los pares comenzarn a quejarse y a evitarlo de distintas formas ya que no disfrutarn de sentarse con l o de realizar actividades escolares conjuntas dentro o fuera de la escuela y, eventualmente, los padres de sus compaeros no se mostrarn deseoso de que sus hijos se vinculen con un nio que presenta tales caractersticas. Indicadores de Inatencin (E.D. Copeland & V.L. Love 1995) Excitabilidad Baja tolerancia a la frustracin Actuar antes de pensar Desorganizacin Pobre habilidad de planeamiento Excesivo cambio de una actividad a otra. Dificultad en situaciones grupales en las que se requiere paciencia para actuar segn turnos. Requerimiento de mucha supervivion. Constantemente en problemas por comportamientos inapropiados.

Diagnostico:
Dado que no existen adecuados estudios de laboratorio que permitan efectuar un diagnstico positivo se llega al diagnstico por el siguiente procedimiento: El consenso cientfico que expresa el DSM-IV (vase link ms alla del DSM-IV) Una cuidadosa historia clnica del nio y su familia Tcnicas de diagnstico negativo, es decir, descartando otras enfermedades que pueden dar sntomas similares. Evaluacin psicolgica y educacional. Evaluacin del Perfil Atencional mediante pruebas computarizadas

Clasificacin:
DSM-IV T por dficit de atencin y Trastornos de comportamiento perturbador -TDAH -Trastornos de conducta -Trastorno desafiante-oposicionista

CIE-10 Trastornos del comportamiento y emociones de inicio en la infancia y adolescencia -Trastornos hipercinticos (incluye hiperquintico disocial) -Trastornos disociales -Trastornos disociales y de las emociones mixtos(incluye trastornos disocial depresivo).

Comorbilidad:
TRASTORNOS DE ANSIEDAD Temores (angustia de separacin), preocupaciones excesivas y persistentes, fobias, ataque de pnico Teraputicamente deben abordarse ambas situaciones TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO Entre un 20% al 30 % de los nios con AD/HD presentan depresin Intensa tristeza o irritabilidad persistente, prdida de inters en casi todas las actividades, cambios en el sueo y en el apetito, cansancio, culpa, baja concentracin Teraputicamente debe tratarse primero el cuadro depresivo e indagar en el ambiente familiar TRASTORNOS DE CONDUCTA Trastorno oposicionista desafiante. Puede ser a veces un precursor de la conducta antisocial Desorden de conducta (antisocial). Ms severo, implica un comportamiento agresivo y trasgresor de normas sociales. Teraputicamente se trabaja con orientaciones a padres y terapia individual y del sistema familiar TICS Movimientos motores o vocales. Simples o complejos. Transitorios o crnicos Ej. Gilles de La Tourette. Tics crnico mixto. Aparece antes de los 7 aos, se incrementa en la pre-adolescencia y disminuye pasada la adolescencia Teraputicamente se trata solo el AD/HD si los tics no son muy severos TRASTORNOS DE APRENDIZAJE El 20% cuando se trata de nios con AD/HD Alta incidencia familiar. AD/HD con Trastornos del aprendizaje provocan aumento del fracaso escolar an con CI alto. Teraputicamente se medica el AD/HD y por separado se trata el trastorno de aprendizaje.

Trastornos especficos del aprendizaje:

T. Lectura: 15-30% T. Clculo: 20% T. de la expresin escrita T. del desarrollo de la coordinacin motora

 T. del lenguaje OTROS TRASTORNOS

Nios con RM donde el AD/HD es 3 a 4 veces mayor que en nios con

CI normal. Trastorno bipolar de inicio temprano con sntomas crnicos y mixtos

Etiologa:
Gentica Factores biolgicos adquiridos Factores neuroanatmicos Factores neuroqumicos Factores neurofisiolgicos Factores neuropsicolgicos El entorno psicosocial

Epidemiologa:
Las tasas de prevalencia dependen de las muestras, las fuentes de informacin y los instrumentos aplicados La prevalencia oscila en torno al 2-5% Es ms frecuente en varones con una proporcin 3-5/1. Hijos de padres con t. disocial de la personalidad, con t. por uso de OH, y/o hiperactivos

Padeciendo el TDAH
Su extensin es comparable al desconocimiento existente a su alrededor, incluso en los mbitos impactados por su accionar: la escuela y el hogar. Los nios y pberes con TDAH sufren dificultades que perjudican su vida escolar, social y emocional; sus padres y docentes luchan con situaciones difciles tratando de armonizar la necesaria estructura del hogar y de la escuela con las caractersticas y necesidades del nio. Es frecuente la dificultad en habilitarle un adecuado proceso de crecimiento, aprendizaje y socializacin

El TDAH como un Don - Sus ventaja:

La diferente programacin neurobiolgica perturba ciertos aspectos de la vida del nio, pero tambin le ofrece una rica serie de perspectivas que no deben descuidarse. Probablemente, dos de los defectos del modelo mdico, sean su tendencia a encerrar el problema dentro de una determinada persona y la tendencia a ver a las personas segn inventarios de personalidad, que en realidad son inventarios de defectos. Uno dificulta percibir el aspecto ecolgico de cualquier hecho, el otro bloquea la percepcin de los aspectos positivos.

Ventajas del TDAH

Altamente responsivo al refuerzo positivo Originalidad y Sentido del humor Atraccin por lo novedoso Habilidad para tomar riesgos

Diversidad de Intereses Alta capacidad energtica Formas de creatividad altamente intuitivas Requerimiento de mucha supervisin Procesamiento de informacin por imgenes Espontaneidad Intensidad emocional para vincularse con las personas deseadas.

Ventajas del TDAH

Justamente, en funcin de estas ventajas, es que el xito no le ha sido esquivo a muchas personas que tenan las caractersticas que utilizamos para describir a las personas con TDAH. Por ejemplo personajes de la ciencia tales como Arqumedes, Galileo Galilei, Isaac Newton, Andr Ampere, Louis Pasteur, A. Graham Bell, los Hnos. Wright, Albert Einstein, Leo Szilard, Thomas A. Edison y Werner von Braun o artistas tales como Leonardo da Vinci, Julio Verne, W. Mozart, Ludwing van Beethoven, Hans C. Andersen, Georges B. Shaw, F.Scott Fitzgerald y Rodin.

Tratamientos:
No existe un tratamiento que "cure" el TDAH aunque es "tratable" sobre la base de un abordaje multimodal y multidisciplinario (National Institute of Health. 1994). Suele exigir la complementacin de la farmacoterapia con diversas formas de terapia pedaggica, psicolgica y psicomotriz. La terapia farmacolgica suele ser exitosa en ms del 70% de los casos. Ms all de los tratamientos que se decidan realizar con las personas que describimos en los trminos que el DSM-IV prescribe para el TDAH, el xito de los mismos depender, en buena medida, de que se tomen en cuenta los beneficios del TDAH, es decir, de haber nacido con esta especfica diferencia neurobiolgica. Dependiendo de los pases, las calificaciones profesionales pueden cambiar. Pensamos que la propuesta del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos es la ms razonable y la exponemos en el Cuadro a fin de orientar al lector.

Profesionales de la salud:
Especialidad Psiquiatra Psicologa Mdicos Pediatras, de Familia y Clnicos Neurologa Se puede Diagnosticar Si Si Si Si Se puede Medicar Si No Si Si

Cul es el rol de los psicopedagogos?

Cuando el nio cursa con un Trastorno de Aprendizaje la respuesta es simple, en la medida en que tendrn una actividad remedial o reeducativa sobre el correspondiente Trastorno de Aprendizaje, pero an cuando los nios no exhiban las caractersticas propias de un Trastorno de Aprendizaje, estos profesionales tienen un rol crucial en el asesoramiento a docentes, padres y pacientes; en el desarrollo de estrategias comportamentales y cognitivas para ayudar al nio en la escuela y en el hogar y en el desarrollo de habilidades metacognitivas.

Bibliografa:
Material de ctedra de Neuropsicopatologa A.P.A. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV). American Psychiatry Association. Washington D.C. 1994. Barkley, R. A. "Attention-Deficit Hyperactivity Disorder A Handbook for Diagnosis and Treatment". Guilford Press, New York, 1990. Barkley, R. A. "Attention-Deficit Hyperactivity Disorder A Handbook for Diagnosis and Treatment". 2nd Edition, Guilford Press, New York, 1998. Copeland, Edna D. & Love, Valerie L; "Attention without tension" Speciality Press Inc. Plantation, Florida 1995. Denckla, M. B. "A theory and model of executive function: A neuropsychological perspective" En Lyon, G. R. & Krasnegor, N. A. (Eds.), Attention, memory, and executive function (pp. 263-277), Paul H. Brookes, Baltimore, 1996. Douglas, V.I. "Stop, look and listen: The problem of sustained attention and impulsive control in hyperactive and normal children". Canadian Journal of Behavioural Science, 4, pp. 259-282 (1972). Douglas, V.I. "Attentional and cognitive problems". En M. Rutter (Ed.), Developmental Neuropsychiatry (pp. 280-328). Guilford. New York, 1983. Dykman, R. A. & Ackerman, P. T. "Behavioral subtypes of attention deficit hyperactivity disorder". Exceptional Children, 1993, 60:132-141. Hartman, Thom, "ADD Succes Stories" Underwood Books, Grass Valley, California, 1995 Hallowell, E.M. & Ratey, J. "Driven To Distraction" Pantheon Books, New York 1994 Jacobs, E. H. "Fathering the ADHD Child: a book for fathers, mothers and professionals" Jason Aronson Inc., New Jersey, 1998 National Institute of Health, "Attention Deficit Hiperactivity Disorder, Decade of the Brain. NIH Publication No. 94-3572; 1994. United States Government Printing Office, Superintendent of Documents, Mail Stop: SSOP, Washington, DC 20402-9328 Reader, M. J., Harris, E. L., Schuerholz, L. J. and Denckla M. B. "Attention deficit hyperactivity disorder and executive dysfunction." Developmental Neuropsychology, 1994, 10:493-512.

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