Noes Tcnica de McSpadden para a Obturao de Canais Radiculares (Condensao termo-mecnica com o condensador de guta-percha)

Endodontics - Endodoncia

Prof. Elilton Cavalcante Pinheiro Junior JESUS DJALMA PCORA

Mestre em Endodontia UNIFOR Titular de Endodontia da FORP-USP
elilton@jangada.fortalnet.com.br pecora@forp.usp.br

INTRODUO PRINCPIOS DA TCNICA TCNICA CONTRATEMPOS

Introduo:
O esmero do endodontista em todas as etapas do tratamento endodntico, devido a interdependncia entre os vrios atos operatrios, indiscutivelmente uma premissa para o sucesso na teraputica radicular. A obturao dos canais radiculares, entretanto, faz por merecer uma ateno especial, sendo considerada um reflexo da qualidade do tratamento imposto pelo profissional j que ela poder ser to boa quanto os procedimentos realizados anteriormente permitirem. O objetivo da obturao selar o canal radicular e seus canais acessrios, dentro do limite adequado e de maneira hermtica, empregando materiais e tcnicas que favoream um processo de
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reparo apical e periapical. Atravs dos tempos, vrios foram os materiais empregados com a finalidade de obturar os canais radiculares na busca de encontrar aquele que fosse o ideal, ou seja, aquele que oferecesse conjuntamente boas propriedades biolgicas e fsico-qumicas. A guta-percha, associada a um cimento obturador, tem sido considerada o material de escolha pela maioria dos endodontistas, sendo empregada em diferentes tcnicas, as quais podemos dividir em trs grupos: a)tcnicas de obturao por condensao lateral e vertical da guta-percha; b)tcnicas de obturao atravs da condensao termomecnica da guta-percha e c)tcnicas de obturao por injeo de guta-percha termoplastificada. A inteno deste trabalho descrever uma das tcnicas de condensao termomecnica da gutapercha, empregando o condensador introduzido por McSpadden em 1979.

Descrio e Princpio de Uso do Condensador de Guta-percha:

O condensador de gutapercha um instrumento de ao inoxidvel com o mesmo desenho da lima Hedstrem, porm com a rosca invertida. So oferecidos com uma numerao que varia de 25 a 140 e comprimento de 25 mm. Acompanha o conjunto de condensadores uma rgua milimetrada a ser utilizada na odontometria e no ajuste da profundidade de penetrao dos condensadores. Esta rgua tambm possui orifcios para calibrao de instrumentos endodnticos e de cones de gutapercha. Com o condensador girando como um parafuso reverso contra a guta-percha, esta se plastificar devido o calor produzido pelo atrito e ir se compactar tridimensionalmente dentro do canal radicular por ao da parte ativa do condensador. Para desenvolver calor suficiente para plastificar a guta-percha, o condensador deve ser empregado com o auxlio de um contra-ngulo e motor de baixa velocidade e alto torque, capaz de desenvolver pelo menos 8000 rotaes por minuto. essencial que o emprego do condensador seja feito com o motor de baixa rotao girando no sentido horrio por motivos que sero expostos oportunamente. O uso correto do condensador de guta-percha permite vrios procedimentos:
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Obturar termo-mecanicamente canais radiculares em segundos; Obturar reabsores internas, canais laterais, intercondutos; Recondensar canais insatisfatoriamente obturados; Auxiliar durante a cirurgia paraendodntica quando se faz necessrio uma obturao transoperatria.

Descrio de uma tcnica para a condensao termomecnica da guta-percha:

A tcnica que descreveremos difere um pouco daquela inicialmente proposta pelo idealizador do condensador, que preconizava o emprego apenas do cone de guta-percha principal (com ou sem cimento) de nmero 1 ou 2 vezes maior que o do instrumento memria. Desta forma, o cone travaria 1-2 mm aqum do C.R.T. e, quando termoplastificado pelo condensador de guta-percha, seria condensado de forma passiva (sem movimento de bombeamento) tridimensionalmente em toda a extenso do canal radicular. Acreditamos que a associao do condensador de McSpadden com a tcnica de condensao lateral convencional semelhante proposta por Tagger em 1984 (tcnica hbrida), que preconizava uma condensao lateral convencional associada plastificao da guta-percha empregando um condensador denominado Engine Plugger (parte ativa com o formato de lima tipo K com a rosca invertida), produz uma obturao de canal radicular mais segura e de qualidade superior.

Descrio Seqencial da Tcnica.

(dos pr-requesitos sua execusso): A.) O paciente deve estar bem anestesiado;
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B.) O acesso aos condutos deve ser o mais amplo e direto possvel, sem debilitar a estrutura coronria do dente; C.) Limpar e moldar o canal de maneira afunilada. As paredes do canal radicular e principalmente o batente apical devem estar adequadamente preparados de modo que o cone de guta-percha principal fique muito bem travado; D.) Feita a radiografia do cone de guta-percha que melhor se adaptar ao batente apical, besuntar o mesmo com uma pequena quantidade de cimento e o levar em posio. Em casos de leso periapical ocorre a presena de eroso apical com destruio de cemento, de forma que para evitar extravasamentos acidentais, recomenda-se fazer o arrolhamento apical com hidrxido de clcio; E.) A escolha do cimento endodntico (com ou sem hidrxido de clcio) vai depender da preferncia do profissional e do tipo de canal a ser obturado (constricto ou amplo). Em canais constrictos ou quando percebemos a presena de canal lateral preferimos fazer uso de um cimento resinoso, que fluidifica junto com a gutapercha atravs do calor produzido pelo atrito gerado pelo condensador e se insinua com maior facilidade em reas pouco acessveis. importante que se empregue apenas a quantidade necessria de cimento obturador; F.) Com o auxlio de espaadores digitais acrescentar alguns cones de guta-percha secundrios em quantidade que ir variar de acordo com o calibre do canal radicular a ser obturado, de forma a ficar guta-percha suficiente para preencher todo o canal; G.) Cortar (rente coroa) os excessos dos cones de guta-percha, para que os mesmos no enrrosquem no condensador quando da obturao. Um outro fator que causa o deslisamento dos cones de guta-percha em torno do condensador diz respeito marca comercial dos cones empregados. Cones produzidos com uma maior proporo de xido de zinco so mais rgidos e lisos, acarretando uma dificuldade maior na plastificao da guta-percha; H.) Fazer a seleo do condensador que na maioria dos casos deve ser de calibre um nmero ou dois superior em relao ao do cone de guta-percha principal. A seleo do calibre do condensador deve ser feita de acordo com o tipo de conduto a ser obturado; I.) Estabelecida a profundidade de penetrao do condensador, utilizar como referncia cursores de silicone ou, para profissionais mais experimentados, as linhas calibradas do cabo do instrumento de forma a assegurar-se contra uma insero excessivamente profunda; J.) Verificar a direo de rotao do micro-motor com o auxlio de uma compressa de gaze apertada manualmente sobre a parte ativa do condensador. O sentido de rotao estar correto (sentido horrio) se, aps acionado o motor, a gaze for empurrada para frente e o condensador para trs. Caso a gaze enrrosque no condensador, o micro-motor estar girando no sentido anti-horrio, devendo ter sua direo de rotao invertida; K.) Introduzir o condensador no interior do canal radicular at encontrar resistncia; L.) O total preenchimento do canal radicular ser obtido levando-se o instrumento em direo apical at 1,5-2 mm de distncia do C.R.T. em canais retos ou de pouca curvatura, com pequenos movimentos de bombeamento, mantendo o contanto entre o instrumento e os cones de gutapercha na embocadura dos canais radiculares. Nunca forar o instrumento (condensador) alm do seu limite apical de trabalho; M.) Nunca resistir demasiadamente ao retrocesso do instrumento, permanescendo no interior do canal radicular no mximo por 10 segundos. No se deve prolongar demasiadamente a
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permanncia do condensador em rotao dentro do canal, evitando-se com isso tanto o aquecimento excessivo e consequente dano ao ligamento periodontal, quanto a aderncia da guta-percha ao corpo do instrumento, causando falhas na obturao. O aquecimento demasiado da guta-percha tambm pode gerar uma excessiva retrao da mesma depois de resfriada, ocasionando um selamento deficiente; N.) A retirada do condensador de dentro do canal radicular deve ser feita com o mesmo ainda girando; O.) Aps a retirada do condensador, fazer rapidamente a condensao vertical da gutapercha plastificada com calcadores verticais de modo a se conseguir uma melhor adaptao desta no interior do canal radicular. De acordo com a forma do canal radicular poderemos ter pequenas variaes na tcnica bsica acima descrita.

So trs os tipos de canais que podem condicionar estas variaes, a saber: 1. Canais Retos, amplos ou com instrumentao escalonada:
Como este tipo de canal radicular normalmente se apresenta amplo em sua poro coronria, haver um bom espao entre a guta- percha e a parede dentinria, sendo necessrio uma quantidade maior de cones acessrios e o compactador utilizado pode ser dois nmeros acima do cone principal. O canal deve estar alargado o suficiente de forma a possibilitar que o condensador penetre at pelo menos 3 a 4 milmetros antes de encontrar qualquer resistncia. Em um dente multi-radiculado, condensar inicialmente o canal que apresentar maior dificuldade. O condensador deve ser usado em mxima rotao e em sentido horrio. Aps alguns segundos a guta-percha j se encontra plastificada o suficiente e a resistncia oferecida mnima. Ento faz-se leve presso em sentido apical at aproximadamente 2 mm aqum do CRT. Depois de inserido o condensador at o nvel desejado se tem a sensao do instrumento retroceder, quando ento, sem oferecer resistncia, retira-se o condensador lentamente do canal radicular em suaves movimentos de bombeamento. No esquecer que o condensador sai do canal radicular girando. Por fim faz-se a condensao vertical da guta-percha plastificada.

2 Canais Msio-Distalmente estreitos e Vestbulo-Lingualmente amplos:

Nos casos de canais estreitados, o cone de guta-percha principal ocupar muito espao no interior do canal radicular sendo necessrio uma quantidade menor de cones acessrios. Insere-se o condensador selecionado, de nmero igual ou um nmero menor que o cone principal e faz-se suaves movimentos laterais de vestibular para lingual, evitando assim
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espaos vazios na obturao. Estes movimentos devem ser executados com extrema delicadeza, evitando-se forar o condensador de encontro s paredes do canal radicular, o que consiste na maior causa de acidentes envolvendo a fratura do instrumento no interior dos condutos. Como o condensador realiza um movimento de desenroscar, no ocorrer o travamento nas pores mais estreitas do canal.

3. Canais Estreitos e Curvos:

O preparo da poro coronria do canal radicular de suma importncia, com a completa remoo do ombro dentinrio, de modo a se obter o melhor acesso possvel aos teros mdio e apical, diminuindo-se assim o grau da curvatura do canal radicular O canal deve ser preparado em sua poro apical at o dimetro 20 ou 25 e a aproximadamente 4 mm da poro apical do preparo o alargamento deve atingir o dimetro da lima n 45 ou 50, o que conseguido com um bom escalonamento. O cone de gutapercha principal, besuntado em cimento obturador, levado ao interior do canal e adaptado altura do CRT. Em seguida, fazemos a condensao lateral com espaciadores digitais. Aps a colocao dos cones secundrios, um condensador n 30 ou 35 introduzido at o mais prximo possvel da poro apical, sem porm for-lo na curvatura. Deve-se permanecer a este nvel de 7 a 10 segundos em rotao mxima, plastificando a gutapercha em toda a sua extenso. Estando a gutapercha plastificada, retira-se o condensador do interior do canal em suaves movimentos de bombeamento. A poro mais apical, anteriormente obturada pela condensao lateral do material obturador no plastifica, porm o restante do canal est devidamente selado com guta-percha plastificada e adaptada.

Possveis Contratempos: A) Fratura do Compactador

As fraturas do compactador so acidentes operatrios que podem ser causadas por vrios motivos, entre os quais podemos citar a baixa velocidade do contra-ngulo e micro-motor, presso vertical excessiva, emprego forado contra as paredes ou em curvaturas de canais, emprego do sentido anti-horrio de rotao e fadiga do material por uso demasiado. Todos os motivos de fratura de compactador acima citados so em decorrncia do emprego inadequado do mesmo por parte do operador, podendo ser todos eles prevenidos e evitados. Dentre os vrios empregos imprrios do condensador de guta-percha, o que pode acarretar conseqncias mais desagradveis o seu uso em sentido anti-horrio, pois deste modo, em vez de condensar a guta-percha no interior do canal, ele a expulsar e penetrar no canal como uma furadeira, com alta possibilidade de fratura do instrumento e/ou perfurao da
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raiz. Para se prevenir o emprego do condensador no sentido anti-horrio, deve-se previamente ao seu uso no interior do canal, faz-lo girar evolvido por uma compressa de gaze. Se o micromotor estiver girando em sentido horrio, o instrumento realizar um movimento de desenroscar e expulsar a gaze. Se a gaze enrroscar no compactador sinal de que est girando no sentido anti-horrio, devendo ser invertido. Quando empregado no sentido correto e portanto realizando movimento de desenroscar, o compactador no travar nas partes mais estreitas do canal radicular e, na possibilidade de uma fratura em decorrncia de presso indevida, normalmente o instrumento fraturado ficar envolto na guta-percha. A remoo do condensador fraturado geralmente no apresenta dificuldades e na maioria das vezes pode ser feita com o auxlio de uma pina. Quando o instrumento est fraturado e solto numa poro mais profunda do canal, podemos remov-lo com o auxlio de um outro compactador de maior calibre que, ao entrar girando, forar o refluxo da guta-percha plastificada via abertura coronria, trazendo consigo o compactador fraturado.

B) Aparecimento de falhas na guta-percha plastificada observada na radiografia:

Normalmente o aparecimento de falhas na obturao decorrente do uso prolongado do compactador no interior do canal causando a plastificao excessiva e a aderncia da gutapercha ao corpo do instrumento, alm de se evitar dano ao ligamento periodontal devido ao aquecimento excessivo gerado. Para evitar este contratempo no devemos ultrapassar 10 segundos para finalizar a condensao. Observadas falhas na obturao podemos replastificar a guta-percha, abrir espaos com um espaciador digital, aplicar mais um ou dois cones acessrios e empregar novamente o compactador. Preferencialmente devemos fazer uso deste recurso em obturaes recentes com o cimento ainda em estado plstico, proporcionando um melhor selamento, o que no seria conseguido com o cimento endurecido que se fragmentaria por cizalhamento.

C) Radiografia final evidenciando linhas diagonais na obturao:

Quando encontramos linhas diagonais na radiografia da obturao final, provavelmente usamos um condensador de calibre menor que indicado para o caso ou passamos pouco tempo com o condensador trabalhando no interior do canal. Desta forma, a guta-percha no foi adequadamente plastificada e sofreu apenas uma toro no interior do conduto, dando um aspecto radiogrfico caracterstico. Podemos corrigir esta falha usando um condensador de calibre adequado trabalhando em um espao de tempo um pouco maior. Estando a guta-percha plastificada, poderemos fazer uso de espaciadores digitais, aplicar mais um ou dois cones de guta-percha acessrios e tornar a empregar o condensador.

D) A guta-percha gira em torno do condensador e no penetra no canal:

Por vezes a guta-percha apenas gira em torno do condensador, no plastifica e em
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conseqncia no entra no interior do canal radicular. Na maioria das vezes estar ocorrendo um contato inadequado entre o condensador e a guta-percha, o que pode ser corrigido com o uso de um condensador de maior calibre. Uma outra causa deste problema o emprego de certas marcas de cones de guta-percha que, talvez pelo processo de fabricao empregar uma maior proporo de xido de zinco, parecem ter uma camada externa "encerada", de aspecto brilhante. Tal guta-percha parece ter lisura maior e, em conseqncia, uma maior dificuldade no contato com o instrumento, dificultandosua plastificao.

E) Falhas na obturao da regio apical:

Fara que no ocorra falha na plastificao da guta-percha na poro apical devemos fazer uma odontometria confivel e levar o condensador at a profundidade de insero prestabelecida, ou seja, at 1,5-2 mm em canais retos ou de pouca curvatura.

F) Sobre -Obturao com ponta de guta-percha no plastificada:

Quando ocorre de uma ponta de guta-percha no plastificada ser lanada fora do forame apical, provavelmente houve falha na adaptao do cone principal ou o forame est aberto ou arrombado, acarretando em um dimetro inferior do cone principal em relao ao ao do forame apical. Para se evitar tal acidente, devemos fazer uma anlise acurada de cada caso antes de se decidir pela indicao da tcnica de obturao. Decidido pelo emprego da tcnica de termoplastificao da guta-percha, o preparo do batente apical e a adaptao do cone principal so de fundamental importncia.

G) Extravasamento com guta-percha plastificada:

A extruso da guta-percha plastificada atravs do forame apical pode ser causada pela indicao indevida da tcnica em dentes com forames muito amplos ou por emprego inadequado do condensdor, levado a um nvel alm do determinado para sua profundidade de insero ou por no respeitar seu movimento de refluxo. Novamente faz-se importante a escolha da tcnica de obturao mais segura para o caso, o respeito profundidade de insero pr-determinada, tomando como referncia delimitadores de silicone ou as ranhuras do cabo do instrumento e a sensibilidade adequada por parte do profissional, adquirida atravs de treino em troquel ou em dentes na mo, para que controle adequadamente a presso exercida durante o movimento de refluxo do condensador.

OBRIGADO PELA SUA VISITA

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Department Webmaster: Jlio Csar Span, J. D. Pcora and Danilo Guerisoli Copyright 1997 Department of Restorative Dentistry Update 04 de novembro de 2004 Esta pgina foi elaborada com o apoio do Programa incentivo Produo de Material
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didtico do SIAE - Pr-Reitorias de Graduao e Ps-Graduao da USP.