Fiebre de Lassa

Antecedentes.- Los primeros casos de fiebre de Lassa acontecieron en 1969 entre Estadounidenses asentados en el pueblo de Lassa en Nigeria, es muy virulento (Mortalidad de 15%) y es activo en todos los pases de frica Occidental situados entre Senegal y la Repblica del Congo.

El periodo de incubacin de la fiebre de Lassa es de 1 a 3 semanas desde el momento de la exposicin puede involucrar muchos rganos y sistemas y la presentacin de los sntomas es muy variable entre los pacientes. El inicio es gradual con:  Fiebre  Vomito  Dolor en el pecho y espalda Cuadro clnico: La enfermedad se caracteriza por: Fiebre muy alta Ulceras en la boca Dolor muscular intenso Erupcin cutnea con hemorragias  Neumona           Dao a Corazn y Rin Coagulopatia Petequias Hemorragias Viscerales Necrosis heptica y esplnica Shock

Las infecciones por virus de Lassa causas muerte fetal en ms del 75% de mujeres embarazadas, durante el tercer trimestre se incrementa la mortalidad materna 30% y la mortalidad fetal es >90%.

Di g

 Por lo general invol ra la detecci n de anticuerpos IgM e IgC por ELISA  La inmunohistoquimica puede ser utili ada para detectar antgenos virales en muestras de tejido en necropsias.  Diagnostico de laboratorio Muestras de faringe, orina El principal reservorio del virus es el Mastomys Natalensis.

El virus se transmite por contacto de humano a humano . La Rivabirina es el medicamento preferido para tratar fiebre de Lassa y es ms eficaz cuando se administra al inicio del proceso patol gico .

Fi

hemorrgi

de Sudamri a

Con base en estudios serol gicos y de filogentica del RNA viral se considera que todos loa arenavirus de Sudamrica son miembros del complejoTacaribe. Los virus estrictamente relacionados son:     Junn Machupo Guaranito Sabia

Fiebre hemorrgi a de Junin.- El Calomys musculinus es el principal reservorio de la fiebre hemorrgica de Junn, se considera un problema de salud publica en reas agrcolas de Argentina.

 El virus de Junn deprime la inmunidad humoral y la mediada por clulas.  Las muertes pueden relacionarse con la incapacidad para iniciar la respuesta inmunitaria mediada por clulas  La administracin de plasma humano de convaleciente a pacientes durante la primera semana redujo la tasa de mortalidad de 15-30% a 1%

Fiebre hemorr ica de Machupo.- Calomys callosus husped del virus de Machupo el primer brote se identifico en Bolivia en 1962 afectando de 2.000 a 3.000 personas con la enfermedad. Con una tasa de mortalidad de 20%.

Fiebre hemorr ica Venezolana.- El virus Guaranito se identifico en 1990 con una tasa de mortalidad es cercana al 33%. Su aparicin esta relacionado con el desmonte de terrenos en la selva para uso de granjas pequeas. Fiebre hemorr ica de Brasil.- El virus de Sabia se aisl en 1990 de un caso mortal de fiebre hemorrgica de Brasil. Tanto el virus Guaranito como el virus de Sabia inducen una enfermedad clnica parecida a la fiebre hemorrgica de Argentina, con una tasa de mortalidad similar.

Coriomenin itis linfocitica.- El virus de la CML se descubri en 1933 y se ha propagado muy ampliamente en Europa y Amrica, es endmica de ratones, se transmite a humanos de forma ocasional a partir de excretas de roedores. No hay evidencia de transmisin horizontal de persona a persona; la CML en humanos es una enfermedad manifestada por meningitis asptica o una enfermedad sistmica leve similar a la influenza. El periodo de incubacin es de 1 a 2 semanas. Se presenta con:        Fiebre Escalofros Malestar general Mialgias generalizadas Debilidad Cefalea Odinofagia

Las infecciones por virus CML pueden ser severas en pacientes con compromiso inmunolgico. El virus CML puede transmitirse en forma vertical de madre a feto, y la infeccin del feto en etapas tempranas del embarazo puede traer defectos importantes como ceguera, hidrocefalia y bito fetal.

Diagnosti o.- Suelen diagnosticarse en forma retrospectiva mediante detecci n de anticuerpos IgM e IgC por ELISA. Estudios serol gicos en reas urbanas han mostrado tasas de infecci n en hum anos con rangos de 2 a 5%. Las clulas T son necesarias para el control de la infecci n pero tambin inducen , enfermedad mediada de manera inmunol gica el resultado depende de la edad, estado inmunol gico e informaci n gentica del rat n as como la va de inoculaci n del virus . Los ratones infectados en la edad adulta desarrollan una enfermedad mortal debido a la respuesta inflamatoria cerebral mediada por linfocitos T, los ratones infectados en la etapa intrauterina no desarrollan una enfermedad aguda pero persisten con una infecci n crnica para toda la vida.

Enfermedad por filovirus

Clasifi acin y propiedades.- Son partculas pleomorficas con apariencia de hebras filamentosas largas. Los 2 filovirus conocidos:  Virus de Mamburg long. 665 nm  Virus de Ebola long. 805 nm  Zaire  Sudan  Reston  Costa de Marfil

Los filovirus son sumamente virulentos y requieren instalaciones con mxima seguridad (Bioseguridad nivel 4). La inefectividad puede suprimirse por calentamiento durante 30 min a 60 C, por radiaciones ultravioletas, con solventes de lpidos y con desinfectantes a base de cloro y fenolicos. Se desconocen los vectores y huspedes naturales.

Fiebres hemorr icas Africanas

Los virus de Mamburg y Ebola son muy virulentos en humanos y en primates con infecciones que suelen terminar con la vida del paciente, el periodo de incubacin es de 3 a 9 das (Mamburg) y de 2 a 21 das (Ebola).

Provocan enfermedades agudas caracterizadas por:          Fiebres Cefalea Dolor farngeo Dolor muscular Dolor abdominal Vmitos Diarreas Exantema Sangrado interno y externo que conducen a un estado de Shock y la muerte

Los filovirus tienen un tropismo para las clulas de macrfagos, hepatocitos y clulas endoteliales, se encuentran ttulos muy grandes en muchos tejidos incluyendo el hgado, bazo, pulmones y riones as como sangre y otros fluidos. La tasa de mortalidad es de 25-90% (la ms alta de todas las fiebres hemorrgicas).

La enfermedad por el virus Mamburg se identifico en 1967 en los trabajadores de un laboratorio expuestos a los tejidos del Cercopithecus aethiops, hubo transmisin de los pacientes al personal medico con una alta tasa de mortalidad. La deteccin de los anticuerpos indica que el virus se encuentra en frica oriental. El virus Mamburg puede infectar ratones, hmster, cobayos, monos. El virus del bola fue descubierto en 1976 durante una epidemia de fiebre hemorrgica ocurrida en Sudan y Zaire, el brote produjo mas de 500 casos con mas de 400 muertes. En ambos casos el personal hospitalario resulto contagiado debido a contacto cercano y prolongado con los enfermos, su sangre o sus excretas. Estos subtipos de virus bola (Zaire y Sudan) son de alta virulencia. El tiempo promedio de muerte desde el inicio de los sntomas es de 7 a 8 das. Al parecer las infecciones por filovirus son inmunosupresivas. Los casos mortales muestran respuestas inmunitarias humorales deficientes. Cuando el paciente se recupera aparecen anticuerpos del filovirus que son detectables con ELISA. Un riesgo de realizar pruebas con filovirus es que el suero del paciente y otras muestras pueden contener virus de alta virulencia (las pruebas deben ser llevadas en estricto confinamiento).