DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02 04 04 POS KESEHATAN 03 10 05

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

NOMOR: SKK/ 01 / XII / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala POS KESEHATAN 02 10 05 Pagar Alam: Nama Pangkat/ NRP Jabatan Kesatuan : SUPARMIN : Serma/ 596180 : KA. POS KES 02 10 05 : KESDAM II/Swj

Dengan ini menerangkan bahwa: Nama NIP : ZAINUL HUSIN : 130 635 123

Tempat Tanggal lahir : Ds. Sawah, 2 Desember 1952 Pekerjaan Alamat : Guru SMP 2 Muara Pinang : Ds. Sawah Kec. Muara Pinang Kab. Empat Lawang

Telah meninggal dunia di RS DKT/ POSKES 02 10 05 Pagar Alam pada: Hari Tanggal Pukul : Senin : 27 Desember 2010 : 18.20 WIB

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya.

Di Keluarkan Di : PAGARALAM Pada Tanggal : 30 Desember 2010 Mengetahui KA POSKES 021005

SUPARMIN SERMA NRP. 596180