Hospicja i opieka paliatywna

prof. Marek Wichrowski, Kierownik Zak adu Historii Medycyny i Filozofii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Dlaczego tradycyjna opieka medyczna zawiod a

Imperatyw szpitalny Nieadekwatna interpretacja pryncypium warto ci ycia Mit z ego analgetyku tzw. mit morfiny

Kluczowe systemy bioetycznoprawne

1. Etyki religijno-deontologiczne: zasada wi to ci/warto ci ycia cz owieka niewinnego; 2. Etyki konsekwencjalne utylitaryzm: zasada jako ci ycia.

Zasady wi to ci ycia
1. Z. w. ycia ka dej istoty, ktra posiada nocyreceptory; 2. Z. w. ycia cz owieka w ogle; 3. Z. w. ycia cz owieka niewinnego (Ojcowie Ko cio a, w. Augustyn); Z. w. ycia cz owieka niewinnego zmodyfikowana (Pius XII, Jan XXIII, Jan Pawe II)

Zmodyfikowane pryncypium

1.Nie wolno w adnym wypadku dzia a lub zaniecha dzia ania z intencj odebrania ycia cz owiekowi. 2. mier cz owieka mo e by wy cznie przewidywan ale niechcian (nie obj t intencj ) konsekwencj czynu dopuszczalnego.

3.Dopuszczalne jest w ci le okre lonych warunkach wycofanie si z terapii podtrzymuj cej ycie lub/i zaprzestanie stosowania nadzwyczajnych rodkw leczniczych. 4. ycie cz owieka jest rwne, nienaruszalne i godne podtrzymywania. 5. ycie cz owieka jest bonum honestum.

Konsekwencje czynu X lub zaniechania X

1. Przewidywane i zamierzone (obj te intencj ) np. niwelowanie blu ca o ciowego.

2. Przewidywane i niezamierzone/niechciane (nie obj te intencj ) np. mier pacjenta po wycofaniu si z terapii uporczywej. 3. Nieprzewidywane (chaos zdeterminowany).

Pryncypium jako ci ycia

1.Warto ycia ludzkiego jest funkcj okre lonych zmiennych. 2.Warto ciami tych zmiennych s cechy naturalne, ktre mog by orzekane z zdaniu A jest B, gdzie A oznacza ycie ludzkie, za B cech jaka mu przypisujemy. 3.Istniej empiryczne metody, pozwalaj ce rozstrzygn , czy konkretne ycie posiada t cech , czy nie. 4. ycie ludzkie nie ma warto ci bezwzgl dnej. 5. ycie cz owieka jest bonum utile.

Trjk t tanatyczny

Opieka paliatywna

Stan terminalny

Terapia uporczywa

Eutanazja

Katechizm art. 2278

2278 Zaprzestanie zabiegw medycznych kosztownych, ryzykownych, nadzwyczajnych lub niewsp miernych do spodziewanych rezultatw mo e by uprawnione. Jest to odmowa "uporczywej terapii". Nie zamierza si w ten sposb zadawa mierci; przyjmuje si , e w tym przypadku nie mo na jej przeszkodzi . Decyzje powinny by podj te przez pacjenta, je li ma do tego kompetencje i jest do tego zdolny; w przeciwnym razie - przez osoby uprawnione, zawsze z poszanowaniem rozumnej woli i s usznych interesw pacjenta.

Katechizm art. 2279

2279 Nawet je li mier jest uwa ana za nieuchronn , zwyk e zabiegi przys uguj ce osobie chorej nie mog by w sposb uprawniony przerywane. Stosowanie rodkw przeciwblowych, by ul y cierpieniom umieraj cego, nawet za cen skrcenia jego ycia, mo e by moralnie zgodne z ludzk godno ci , je eli mier nie jest zamierzona ani jako cel, ani jako rodek, lecz jedynie przewidywana i tolerowana jako nieunikniona. Opieka paliatywna stanowi pierwszorz dn posta bezinteresownej mi o ci. Z tego tytu u powinna by popierana.

Terapia uporczywa/ uporczywo terapeutyczna

Dzia anie, ktrego celem jest utrzymanie przy yciu nieuleczalnie chorego przy pomocy nadzwyczajnych lub zwyczajnych rodkw leczniczych, ale wbrew jego najlepiej poj tym interesom, wbrew przekonaniom pacjenta, wbrew godno ci istoty ludzkiej, wbrew naturze.

Trudno

formalna

1Terapia uporczywa (uporczywo terapeutyczna) nale y do terminw o nieostrym zakresie; 2. Zbir desygnatw -zakres terminu terapia uporczywa jest rozmyty.

Metafora nieostro ci nie wiesz jak zdecydowa : 1, ?, mo e 0 ?

Terapia uporczywa

Brak pewno ci/zgody w Nie mamy do czynienia materii tego, czy dane z terapi uporczyw dzia anie jest terapi uporczyw czy ni nie jest (np. sztuczne od ywianie i nawadnianie)

Kryteria demarkacji kontekstualne!

1.Dzia anie - zaniechanie dzia ania; 2.Zwyczajne-nadzwyczajne rodki lecznicze

Konieczno

precyzacji