INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION

ESCUELA SUPERIOR DE REHABILITACIN

LISENCIATURA EN TERAPIA FISICA

PROGRAMA DE PROFESIONALIZACION / NIVELACION

EVALUACION Y DIAGNOSTICO

ASESOR DR. JOSE ANTONIOMARTINEZ CORTEZ

ALUMNA T. F. MA CONCEPCION MELENDEZ CERVANTES

MEDICO DF JUNIO 2011

GENERAL IDADES
Al iniciar el estudio de una materia, es necesario definirla, o al menos explicar lo que comprende su estudio como es la clnica propedutica mdica explicaremos el significado de sus trminos.

Clnica.-del griego kline = cama. Es el estudio de un organismo con objeto de conocer

su estado de salud o enfermedad y establecer un diagnostico, formular el pronstico, y dar el tratamiento. Antiguamente era solamente el estudio de enfermos encamados. En la actualidad se asen estudios ms completos, y a todas las personas con la diferencia de que a los encamados hay que actuar con ms rapidez para resolver el problema y no causar complicaciones Propedutica.- del griego props=antes y duteros=enseanza. Es el estudio que procede a la clnica propiamente dicha: nos ensea a conocer los sntomas la manera de obtenerlos, valorarlos e interpretarlos. Propedutica es la que se ocupa de los principios y del mtodo. La importancia de este estudio es que la recoleccin correcta de los sntomas y su interpretacin acertada permitirn elaborar buenos diagnsticos, dar buenos pronsticos bien fundamentados e instituir los tratamientos adecuados No se nace clnico. El clnico se hace; lo hacen la educacin y una buena escuela. Clnica propedutica mdica es el estudio que permite conocer recoger e interpretar los sntomas que se utilizan para determinar el estado de salud o enfermedad de un individo; para hacer un diagnostico, pronostico y tratamiento desde el punto de vista mdico. DEFINICION DE TERMINOS Enfermedad Es el conjunto de fenmenos que ocurren en un organismo que sufre la accin de un agente morboso y que reacciona contra ella (Roger). O bien es el conjunto de alteraciones anatmicas y fisiolgicas causadas por un agente patgeno y que se caracteriza por tres elementos el agente morboso, alteraciones anatmicas y alteraciones fisiolgicas. Etologa Es el estudio de las causas de las enfermedad tambin se conocen como agentes morbosos y dependiendo de su naturaleza se han dividido en fsicas, mecnicas, qumicas y bilgicas. Causas fsicas: humedad, la electricidad, el calor (directo como quemaduras o indirectas como la insolacin). Causas qumicas: los venenos, los cidos y los lcalis fuertes, capaces de daar los tejidos Causas mecnicas: los traumatismos, cadas y otros.

Patogenia Es la forma de actuar de las causas. Eficientes, adyuvantes, predisponentes y determinantes. Eficientes. Son las que por s mismas conducen a una enfermedad y suelen ser suficientes. Tal es el caso de los microbios patgenos Adyuvantes. Son las que favorecen a las eficientes, ya sea disminuyendo transitoriamente la resistencia del organismo o potenciando la accin patgena de los agentes morbosos por ejemplo, exaltando la virulencia de los grmenes. Predisponentes. Son las que determinan una menor resistencia permanente de los organismos y sus medios de defensa. Tal es el caso de una constitucin dbil del enemigo, las desnutricin las disminucin de los leucocitos, la herencia como las sfilis, hemofilia, se sabe que hay enfermedades que sufren preferentemente los nios; otras, los adultos y otras lo ancianos. Semejantes a las adyuvantes con la diferencia que las anteriores son permanentes y estn actuando en el organismo antes de que sea agredido por el agente patgeno y las adyuvantes son accidentales y transitorias. Determinantes. Son las que desencadenan el proceso patolgico y pueden asimilarse por su forma de actuar, a las adyuvantes. EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD La accin de un agente patgeno sobre el organismo da lugar a un proceso que como todo fenmeno biolgico, nace, crese, se conserva, decae y muere. De acuerdo con esto hay 5 etapas evolutivas de la enfermedad. Primera etapa. Es un periodo silencioso desde la llegada del agente patgeno, hasta la primera manifestacin de la enfermedad: se llama periodo de incubacin puede presentarse el periodo prodrmico en que los sntomas son vagos y no se establecen generalmente. Segunda etapa. Es la de crecimiento durante la cual la enfermedad se desarrolla y van apareciendo los sntomas. La tercera etapa de estado durante la cual los fenmenos se mantienen por algn tiempo. Este periodo de la enfermedad puede ser mortal; pero si resiste la enfermedad retrocede y entra el enfermo en su 4 etapa o de declinacin, durante la cual los fenmenos patolgicos van desapareciendo. La quinta etapa o de convalecencia se caracteriza por la desaparicin gradual de los fenmenos patolgicos y el organismos repara las alteraciones sufridas Si la enfermedad evoluciona en seis semanas como mximo, se le llama aguda; si dura ms tiempo; se le llama crnica ENFERMEDAD Y AFECCIN Se menciono que la enfermedad se caracteriza por 3 elementos agentes patgenos, alteraciones anatmicas y alteraciones fisiolgicas. Por lo tanto la afeccin, tambin llamada organopatia puede definirse como el conjunto de alteraciones anatmicas que evolucionan independientemente y en ausencia del agente patgeno se caracteriza por 2 elementos: alteraciones anatmicas y alteraciones funcionales que evolucionan una vez desaparecido el agente patgeno.

Ejemplo un paciente con fiebre tifoidea: recibe tratamiento y se cura en 4 semanas. Aparentemente tiene buena salud despus de su curacin; sin embargo 2 o 3 aos despus observa que se fatiga rpidamente y al subir las escaleras sufre palpitaciones ms adelante su molestias se acentan, lo que se debe a que a desarrollado una cardiopata. El agente causal fue inicialmente el bacilo de EBERTH, responsable de la fiebre tifoidea. La cardiopata, es la afeccin tarda para la cual ya no se puede identificar la causa original.

MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD
Son propiamente los sntomas

SEMIOLOGIA
Semiologa o semitica es la parte de la patologa general que se ocupa del estudio de los signos y sntomas de las enfermedades, y de sus consecuencias. La investigacin de sus causas

SIGNOS
Son manifestaciones objetivas fsicas exantemas dilatacin cardiaca, modificaciones del pulso, etc.

SINTOMAS
Son los trastornos subjetivos (molestias, dolor.etc) que el paciente experimenta el mdico no suele percibir o le es difcil comprobar y cuyo conocimiento llega sobre todo por medio del Interrogatorio. Se le divide en sntomas o alteraciones funcionales y signos fsicos, que son las alteraciones anatmicas

SIGNO PATOGNSTICO Es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de una enfermedad Por ejemplo el esputo herrumbroso es caracterstico de una neumona Los sntomas se dividen en objetivos y subjetivos .Los primeros son reconocibles por medio de los sentidos y los segundos son los que percibe el paciente y no se pueden reconocer por el mdico en cambio el dolor Por ejemplo un corazn crecido se conoce por la palpacin, por la percusin, en cambio el dolor en el pecho slo lo conocemos por el relato del enfermo. SINDROME Es la serie de signos y sntomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso, por ejemplo, sndrome esofgico, cerebeloso, de Millard-Gubler. Todos ellos se encuentran entrelazados gentica, etiolgica o patognicamente.

SEMIOTECNIA Es el conjunto ordenado de mtodos y procedimientos de que se vale el clnico para obtener los sntomas y signos y con ellos elaborar el diagnostico. DIAGNOSTICO Consiste en la identificacin de una enfermedad para deducir su pronstico e indicacin teraputica. El diagnstico se divide en, los siguientes. Etiolgico. Sea la causa de la enfermedad Patognico. Indica la forma en acta la causa Anatomopataologico. Seala la localizacin anatmica del proceso patolgico Fisiopatolgico. Describe las alteraciones funcionales que le han producido. Sindromatico. Agrupa los sntomas cuando ha lugar a ello Nosolgico Da el nombre que se le ha dado en patologa al cuadro que se estudia. Integral. Es una recopilacin de los anteriores: la suma de los diagnsticos parciales adems indica el terreno en el que evoluciona el padecimiento.

PRONOSTICO Consiste en predecir la evolucin probable de una enfermedad. Se formula en base ala Experiencia personal y es la proyeccin de los hechos, fundadas en el padecimiento actual.

METODOS GENERALES DE EXPLORACION

Puesto que la propedutica ensea a recoger los sntomas, a valorarlos e interpretarlos se analizaran primero lo mtodos generales de exploracin. Son interrogatorio, inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, percusin, auscultatoria, puncin.

INTE

G T

IO O ANAME IS

Es una serie ordenada de preguntas que sirven para orientar sobre la locali aci n, principio evoluci n estado actual y terreno en que se desarrolla el proceso patol gico. Es de gran i portancia por que proporciona datos que muchas veceses imposible obtener por otros procedimientos. Hay ocaciones en que se tendfra que hacer diagnosticos nicamente en base a los datos obtenidos por el interrogatorio. Es el mtodo que mas influye en las psicologa del pasiente y por ello con su interrogatorio avilmente conducido se obtiene la confianza del enfermo y se habr obtenido el xito del tratamiento. Hay enfermos reasios a todo tratamiento que contestan de mala manera o no contestan.

Hi

i cli ica

Es el conjunto de datos obtenidos del interrogatorio de un paciente y del examen fsico del mismo, esta al igual que otros documentos forman parte del expediente cnico. La hi ia cl ica es para siempre, deber ser un documento que debidamente usado y archivado se conservara durante periodos que con frecuencia exceden varios aos, por eso es necesario que la calidad de la misma satisfaga ciertos requisitos mnimos que justifiquen su preservaci n. Tambin hay que recordar que es un documento cient ico y que gracias a la existencia de estas existen diversas investigaciones clnicas que estn basados en la revisi n y registro de informaci n de los expedientes clnicos, es muy importante que se llenen debidamente ya que si no es as esto impide la elaboraci n de estudios que requieren de informaci n completa, ordenada y confiable. Se dice que es un documento humano, ya que nos permite ver aspectos referentes al paciente como ser humano sobre quien influye constantemente una gran cantidad de factores econmicos, sociales, educacionales y morales. La Historia Clnica se divide como se muestra a continuacin, de igual manera conoceremos la definicin e informacin de cada una de sus partes. Ficha clnica Signos y sntomas principales Interrogatorio Principio y evolucin del padecimiento Antecedentes

Interrogatorio por aparatos y sistemas Historia clnica Inspeccin Palpacin Percusin Exploracin fsica Auscultacin Olfaccin Medicin Exmenes especiales .

INTE

OGATORIO

Es la parte de la historia clnica en la que por medio de preguntas y respuestas, se obtiene informacin sobre diversos aspectos del padecimiento de un paciente. l medico permitir al paciente expresarse libremente, l medico solo intervend para mantener r el orden deseado Para que el paciente exprese en forma correcta y ordenada la informacin referente a su padecimiento. La sistematizacin y el orden del interrogatorio tienen una gran importancia en el estudio de los pacientes. Cuando l medico obtiene informacin directamente del paciente a travs de una serie de preguntas y respuestas el interrogatorio se denomina di ecto, en ocasiones el medico obtendr la informacin a travs de los padres, parientes o cualquier otra persona capaz de proporcionarla, este tipo de interrogatorio se denomina indi ecto y la combinacin de ambos se llama mixta en esta el medico deber de valorar los dos puntos de v y ista determinar el mas creble. El medico deber contar con un lugar con buena iluminacin, ventilacin y sin interrupciones, deber utilizar un lenguaje comn para ambos. Las partes del INTERROGATORIO son: |

* * * * *

Ficha Clnica. Signos y Sntomas Principales. Principio y Evolucin del Padecimiento. Antecedentes. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas.

FICHA CLNICA
Esta forma parte del interrogatorio y contiene los datos personales que rodean al enfermo y que lo caracterizan. en la ficha clnica se interrogan estos datos: A. EL NOMBRE DEL PACIENTE: Nos sirve para dirigirnos al paciente con toda propiedad revela aparte del inters que se tiene en el enfermo . B. EDAD: Nos ayuda a determinar el tipo de enfermedades que se presentan a determinadas edades y nos ayudan a orientar la conducta en el trato del paciente y la manera en que nos podemos dirigir a l. C. SE O: Existen determinas enfermedades que predominan en determinado sexo y el conocer el sexo del paciente nos ayuda para identificarlas y explorarlas. D. ESTADO CIVIL: Nos orienta para determinar procesos patolgicos y psicolgicos con ciertas repercusiones. E. L GAR DE ORIGEN Y L GAR DE RESIDENCIA: Nos habla de la nacionalidad del paciente y nos pone en alerta de las posibles padecimientos endmicos frecuentes en determinas zonas. F. OCUPACIN: Nos orienta sobre el medio ambiente que pueda alterar la salud fsica y mental del paciente.

SIGNOS Y SNTOMAS PRINCIPALES

Los Signos y sintomas principales son el inicio de la investigacin medica que nos lleva a entender el motivo de la consulta. Es lo que aqueja al paciente en el momento de la visita. Son tambin llamados de presentacin del enfermo, y deben ser traducidos a lenguaje clnico. Se dividen y se definen asi: 1. CARDINALES O ESENCIALES: Cuando su presencia nos sirva para orientar nuestro criterio diagnostico.

.2. COMUNES, CONCURRENTES O ACCIDENTALES: Los que sin tener la importancia de los anteriores, lo acompaan y sirven para fijar ms su significado. 3. SIGNOS PATOGNOMICOS O ESPECFICOS: Los que se presentan invariablemente en determinada enfermedad y pueden ser el apoyo decidido para su diagnostico. 4. SIGNOS NEGATIVOS: Son aquellos que no se encuentran en padecimientos que sospechamos y con lo cual hay motivo para desecharlos y dudar que existen tales padecimientos. 5. SIGNOS POSITIVOS: En los que por lo general se presentan en determinados padecimientos y les son propios. 6.SIGNOS PRONSTICOS: Los que encontramos en los padecimientos y nos orientan en relacin con el estado de gravedad del enfermo . 7.SIGNOS ETIOLGICOS: Los que nos orientan para saber el origen del padecimiento.

PRINCIPIO Y EVOLUCIN DEL PADECIMIENTO

El principio y evolucin del padecimiento consiste en el anlisis concienzudo, tal como su nombre nos indica el inicio y la evolucin de estos signos y sntomas principales, anotando todas las caractersticas que podamos interrogar sobre el signo o sntomas ms importantes. Las caractersticas a interrogar van a depender del sntoma o signo a interrogar.

ANTECEDENTES
los antecedentes tiene gran importancia por la relacin que tienen los padecimientos anteriores con la evolucin de los mismos o el desencadenamiento de nuevos padecimientos. En los antecedentes interrogamos: 1. ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES: En este punto interrogamos las causas de defunciones y fechas, padecimientos mentales, alcoholismo, toxicomanas, entre otras enfermedades hereditaria, etc. De los familiares ms cercanos como son: padres, hermanos, cnyuges, hijos y abuelos.  HERMANOS. Nmero de embarazos de la madre, nmero de hermanos y hermanas sexo, estado de salud, afecciones u otros problemas. y relaciones emocionales.

 HISTORIA MARITAL. Informacin edades, estado de salud y edad.

sobre el cnyuge y nios, incluyendo

 HISTORIA A ILIAR. Frecuencia de cncer, diabetes trastornos hemorrgicos, artritis, alergias, hipertensin, enfermedades renales, migraa, trastornos nerviosos o mentales, lcera pptica y otros. 2. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Y SOCIOLOGICOS: Hay que interrogar sobre la alimentacin, habitacin, animales domsticos, lugar de excretas, agua de ingesta, hbitos higinicos e inmunizaciones.

 EDUCACIN (grado de estudios), actividad religiosa.  AHISTORIA OCUPACIONAL describir las actividades dentro y fuera de casa.  ALOJAMIENTO: describir los aspectos fsicos de la vivienda, animales domsticos, lugar de excretas, agua
 CARACTERSTICAS RELASIONADAS con esta afeccin: considerar aspectos

econmicos, cambios en el trabajo y la casa, uso de alcohol, drogas y tabaco. para ingesta, hbitos higinicos. 3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS En este rubro preguntaremos: ha tenido alguna enfermedad semejante a la actual?, Cundo y cmo evoluciono?, veremos si la dolencia se inici lenta o paulatinamente o de manera brusca. Dependiendo de esto precisaremos si la enfermedad transcurre por crisis, perodos o sigue un curso progresivo o con brotes y remisiones. Tomando en cuenta:
 NACIMIENTO Y DESARROLLO TEMPRANO: Describir lo que el paciente sepa sobre su crecimiento y desarrollo en relacin a; alimentacin conducta y medio ambiente

 AFECCIONES ANTERIORES DE LA NIEZ Y OTRAS: enfermedades contagiosas secuelas, inmunizaciones, reacciones alrgicas, de hipersensibilidad y a medicamentos.
 NTERVENCIONES QUIRRGICAS: Ingresos a

hospitales indicando fechas,

circunstancias y evolucin.  DROGAS; Interrogar sobre el consumo regular de t, caf, alcohol, tabaco y medicamentos.  SALUD EN GENERAL: valorar simplemente la del paciente como: buena, regular o mala.  TRANSFUSIONALES Y TRAUMATISMOS. Hay que interrogar la cantidad de sangre transfundida, tipo de sangre y Rh, fecha de las transfusiones.

 GINECOLGICOS Y OBSTTRICOS. La evolucin del ciclo menstrual, inicio de actividad sexual, nmero de embarazos, fecha de los partos y caractersticas de los mismos, fecha de la ltima menstruacin.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Es importante revisar en este rubro: hbitos y vestimenta, actitud de pie o de decbito, facies, biotipo morfolgico, estado de nutricin, anomalas morfolgicas, somatometra; adems de tomar en cuenta lo siguiente: 1. PIEL CABELLO: uas: cambios en las caractersticas, consistencia o pigmentacin, prurito, erupciones, urticarias, ulceras, temperatura, humedad, consistencia y elasticidad 2. CABEZA: anotar la presencia de cefaleas, vrtigos, sncopes, traumatismos.  Ojosa agudeza visual, lentes correctivos, fotofobia, diplopa, inflamacin.  Odos:dolor, secreciones, sordera, tinitus.  Nariz:epistaxis, secreciones, obstruccin, sentido del olfato, sinusitis.  Boca y garganta: estado de los dientes, encas, leucoplaquia o lceras, lceras en garganta, disfona. 3. RESPIRATORIO: tos, esputo, hemoptisis, cantidad y caractersticas, uso de tabaco, dolor en trax, disnea, cianosis, asma. 4. CIRCULATORIO: dolor en el pecho (angina), disnea con el ejercicio, ortopnea, edema, trastornos del ritmo cardiaco, calambres en las piernas, cambios en la presin arterial. 5. GASTROINTESTINAL: apetito, costumbres de alimentacin, nuseas, vmitos, ictericia, costumbres intestinales, diarrea, estreimiento, carcter delas evacuaciones, sangre en heces, dolor abdominal, disfagia pirosis, flatulencia, meteorismo, halitosis, , anorexia, sed.

6. URINARIO: frecuencia, urgencia, disuria, hematuria, nicturia, clicos, goteo, incontinencia, diuresis, hematuria, acolia, coluria, oliguria, polaquiuria, anuria. 7. REPRODUCTOR: femenino.- menarquia, historia menstrual, embarazos, dismenorrea, hemorragia o secrecin vaginal, fecha de la ltima menstruacin, enfermedades venreas, frigidez o impotencia. Varn, enfermedades venreas, libido, fertilidad, eyaculacin precoz. 8. MSCULO ESQUELTICO: deformaciones, artritis, fracturas, dolor, limitacin de la movilidad, debilidad desgaste, temblores, tipo de marcha, fuerza muscular, deformidades seas. 9. NEUROLGICOS: cefalea, prdida de la sensacin, trastornos de la marcha (ataxia), dolor, debilidad o parlisis. 10. HEMATOPOYTICOS: transfusiones, anemia, moretones o hemorragias anormales, linfadenopata 11. METABLICO Y ENDOCRINO: desarrollo y crecimiento, peso, intolerancia a la temperatura, nerviosismo, diaforesis, polidipsia, poliuria, cam bios en la voz, cambios en la distribucin y cantidad del pelo. 12. PSICOLGICO: problemas de conducta en la niez, ansiedad, depresin, irritabilidad, insomnio.

SIGNOS Y SNTOMAS POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO DIGESTIVO
            Halitosis Glosodinia Hambre Apetito Anorexia Hiperorexia Polifagia Parorexia Bulimia Sed Polidipsia Nausea             Vomito Regurgitacin Hematemesis Disfagia Pirosis Hipo Aerofagia Flatulencia Meteorismo Borborigmos Clico Melena    Hematoquizia Acolia Pujo

    

Tenesmo Diarrea Esteatorrea Constipacin Escibalos Prurito anal

APARATO Y SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO

 Obstruccin nasal  Epistasis  Acufenos  Disfona  Fosfenos       Tos Expectoracin Hemoptisis Algias torcica Palpitaciones Cianosis     Diaforesis Fiebre Edema Anasarca

APARATO URINARIO
Diuresis Anuria Oliguria Polaquiuria Disuria Nicturia Acoluria Hematuria Piuria Retencin de orina Coluria Incontinencia

APARATO GENITAL FEMENINO

Menarquia Amenorrea Ciclo menstrual Eumenorrea Dismenorrea Menorragia Oligomenorrea Metrorragia Tensin premenstrual Leucorrea Para mujeres casadas Dispareunia Sinusorragia Libido Abortos Embarazos a termino Menopausia

APARATO GENITAL MASCULINO

Pubertad Potencia sexual Onanismo Eyaculacin precoz

SENSIBILIDAD PERIFRICA
Anestesia Hipoestesia Hiperestesia Parestesia rganos de los sentidos Esfera motora Paciencia Paresia Parlisis Nistagmus Clonus

SISTEMA HEMATICO Y LINFTICO

Petequias Equimosis Adenitis

Anemias

Hemlisis

Linfangitis

SISTEMA ENDOCRINO
Perdida de peso Caquexia Hipoplasia genital Hipotrofia genital Obesidad Diabetes Bocio Acne

MSCULO ESQUELTICO
Marcha Limitacin de movimientos Fuerza muscular Inflamaciones Tendencia de fracturas Deformidades seas

TEGUMENTOS
1. Mucosas 2. Piel 3. Pelo 4. Uas 5. Prurito 6. Cambio de color 7. Erupciones 8. Infecciones 9. Micosis

APARATO DIGESTIVO Halitosis. Fetidez del aliento. Vomito: Expulsin brusca por la boca, con ms o menos esf erzo, del contenido del u estmago y del esfago. Regurgitaci n. Retorno de alimentos a la boca sin esfuerzo del vmito, relacionado con los cambios de postura. Hambre: Necesidad de tomar alimentos. Pujo: Dolor abdominal acompaado de falsa necesidad de evacuar el vientre, y abertura, calor y escozor del esfnter anal. Apetito: Sensacin interna que nos advierte la necesidad determinadas. Disfagia: Sensacin de detencin retrosternal del bolo alimenticio. Tenesmo: Sensacin de constriccin dolorosa localizada a los esfteres de la vejiga o del ano, despus de la miccin o defecacin de ejercer funciones

Anorexia: Consiste en un trastorno de la conducta alimentara que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado deinanicin. Pirosis: Es una sensacin de ardor retrosternal como consecuencia del reflujo del contenido gstrico, sea este cido e incluso alcalino.

Diarrea: es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica, lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, pudiendo estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. Hipo: El hipo es un espasmo del diafragma seguido por el cierre inmediato de epiglotis, seguido de un ruido extrao. Polifagia: Ingestin considerable de alimentos, debida a sensacin imperiosa de hambre.
Aerofagia: la aerofagia puede ser definida como la deglucin excesiva de aire Estetorrea: Presencia de materia grasa en las heces a consecuencia de una mala digestin (dficit de lipasa) o de una mal absorcin intestinal, debida a una alteracin de la pared intestinal o a un sobre crecimiento bacteriano intestinal.

Flatulencia: Distensin del abdomen provocada por los gases intestinales. Constipaci n: es una condicin que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. Bulimia: Trastorno de la conducta alimenticia que se caracteriza por un hambre excesiva e insaciable y una consumicin exagerada de alimentos, que puede generar una notable obesidad. Metiorismo: Abultamiento del vientre, debido a una acumulacin de gases, cuya salida se efecta mal o es incapaz de efectuarse, como en la oclusin intestinal. Sed: La sed es el ansia por beber lquidos, causado por el instinto bsico de humanos o animales para beber. Es un mecanismo esencial de regulacin del contenido deagua en el cuerpo Clico: Dolores provocados por las enfermedades intestinales, como consecuencia de contracciones peristlticas anormales. Estreimiento: Exoneracin incompleta y rara del intestino, en el que se acumulan las materias fecales. Nausea: Sensacin desagradable que suele preceder al vmito; viene acompaada de una contraccin involuntaria de los msculos abd ominales y farngeos, sudacin

profusa, palidez cutnea, salivacin y taquicardia seguida de bradicardia en algunas ocasiones.

Sndromes ms comunes
Reflujo gastroesofgico: causado por la insuficiencia del esfnter esofgico inferior, que puede cursar con: disfagia progresiva, odinofagia, hemorragia. Dolor abdominal viceral.: Es producido por la distensin o contraccin de un rgano hueco que tiende a sentirse en la lnea media, y puede ser extremadamente intenso. Dolor abdominal parietal. Generalmente va asociado a un estmulo doloroso inflamatorio. Colecistitis: Inflamacin de la vescula biliar por obstruccin de los conductos excretores de la bilis. Gastritis Es la inflamacin aguda o crnica de la mucosa gstrica, causado por sustancias qumicas que producen edema, hiperemia, infiltracin de clulas inflamatorias y necrosis de clulas epiteliales. Ulcera pptica: Es la ulceracin circunscrita de la membrana mucosa que atraviesa la muscular y se produce en reas baadas por cido y pepsina. Gastroenteritis infecciosa: Es un trastorno del tracto gastrointestinal superior caracterizado por: anorexia, nuseas o vmito, diarrea de intensidad variable y malestar abdominal; adems de prdida de electrlitos y lquidos y, puede ser de etiologa inespecfica. Sndrome del intestino irritable: Trastorno de la motilidad que afecta al intestino delgado y al intestino grueso y se asocia a grados variables de dolor abdo inal, m estreimiento o diarrea, como reaccin al estrs.

SISTEMA RESPIRATORIO:
Dolor. Es un sntoma muy valioso y valorado por los enfermos; en ocasiones es tan especfico en su forma de presentarse y calidad subjetiva, que adquiere un mximo valor diagnstico. Disnea. Sensacin de respirar con dificultad. Se manifiesta por anomalas de los movimientos respiratorios en frecuencia, amplitud, ritmo y duracin de las fases inspiratoria y espiratoria.

Tos. Signo inespecfico que aparece en todas las afec cione del aparato respiratorio. La tos consiste en una espiracin forzada con la glotis cerrada al principio, cuando se alcanza cierto grado de presin se abre, expulsando el aire a gran velocidad y produciendo el ruido caracterstico. Esta se manifiesta cuando hay acumulacin de secreciones en el rbol bronquial, como resultado de una bronquitis crnica o bronquiectasia. Fiebre. Todos los tipos de fiebre son observados en las diversas enfermedades del aparato respiratorio. Anorexia. Es un sntoma casi constante en los procesos neoplsicos, spticos, tuberculosos avanzados y fibrosis intersticial. Astenia. Es un sntoma frecuente en los enfermos tuberculosos, neoplsicos; se confunde con la fatiga y el enfermo lo traduce como sensacin de cansancio. Esputo. Secrecin que se acumula en el rbol bronquial de diferente caracterstica (blanco, translcido, grisceo, mucoide) este se presenta cuando existe enfi ema s pulmonar y, si es de color amarillo o verdoso con olor desagradable puede presentarse por inflamacin bronquial o incluso absceso pulmonar. Hemoptisis .Es la expectoracin de esputo que presenta estras de sangre o mayores cantidades de ella. Se relaciona con: Tumores de pulmones o bronquios y bronquitis crnica, as como la neumona lobar, infarto pulmonar, aumento de la presin en la circulacin pulmonar, edema pulmonar con insuficiencia cardiaca izquierda y la estenosis mitral. Cianosis. Cambio de color de la piel y mucosas que se tornan azules por desaturacin grave del oxgeno arterial. Este signo acompaa a las alteraciones que indican -hipoventilacin al valorar por: lesiones del sistema nervioso central, nervios intercostales o frnicos, msculos dela respiracin, administracin de medicamentos depresores y en enfermedades como: el asma, bronquitis o enfisema pulmonar, neumona lobar o atelectasia pulmonar. -Roce pleural. Ruido o sensacin de friccin percibidos cuando rozan entre si superficies serosas inflamadas. -Estridor. Respiracin difcil que se caracteriza por ruidos de tono alto durante la inspiracin. Taquipnea. Aumento de la frecuencia de la respiracin. Ortopnea. Incapacidad para respirar con comodidad al acostarse. SINDROMES CLINICOS MS COMUNES

Bronquitis aguda: Es una infeccin aguda de los bronquios, que se caracteriza por tos y expulsin de esputo purulento, por auscultacin puede percibirse, estertores o sibilancias. Atelectasia: Ocurre cuando una zona de tejido pulmonar no est ventilada; haciendo que los gases que se encuentran en los bronquios y alveolos ms all de la obstruccin se absorban rpidamente. Los signos y sntomas dependen de la extensin del tejido afectado y puede ser desde solo una sombra radiolgica asintomtica hasta insuficiencia respiratoria aguda. Bronquiectasia:Es cuando una infeccin o malformacin de las paredes bronquiales produce dilatacin de las paredes bronquiales, hay produccin de esputo con hemoptisis y se escuchan estertores. Asma:Es una disnea aguda, episdica, no relacion ada con el esfuerzo, que se produce por estrechamiento de las vas areas del pulmn, puede deberse a causas extrnsecas o depender de alteraciones qumicas internas. Hay disnea y el trax se ensancha y la exhalacin es forzada y se prolonga, adems de la presencia de sibilancias principalmente en la espiracin. Enfisema pulmonar: Se refiere a la presencia de volumen excesivo en las partes del pulmn distales a los bronquiolos terminales, puede guardar relacin con degeneracin de las paredes alveolares. La espiracin se prolonga de acuerdo al grado de obstruccin de las vas areas y puede haber sibilancias durante la espiracin forzada. Infarto pulmonar: Cuando la obstruccin del lecho vascular es suficiente para causar necrosis del tejido pulmonar. Los signos y sntomas clsicos son hemoptisis, fiebre, dolor pleural y roce pleural. Neumona: Cualquier infeccin pulmonar que afecte a los alveolos y que produzca su llenado con exudado o secreciones inflamatorias. Las manifestaciones varan segn el agente infeccioso y la extensin. Puede haber tos, esputo purulento y esputo hemoptoico, si la infeccin se extiende a la superficie pleural puede haber dolor durante la respiracin. Embolia pulmonar Cuando hay desprendimiento de trombos venosos distales, pueden producirse mbolos del techo capilar pulmonar y si se infectan pueden producir reas de neumona o absceso, si los trombos son estriles, los signos y sntomas dependern de las alteraciones en la dinmica circulatoria del circuito menor habr sudacin, taquicardia, arritmia cardiaca y taquipnea. SISTEMA CARDIOVASCULAR Antes de empezar la exploracin del corazn es importante recordar que un solo acontecimiento fisiolgico puede producir muchos fenmenos mensurables. Un solo ciclo cardiaco produce presin arterial que se puede medir, pulso arterial palpable, pulso venoso visible, movimientos precordiales visibles y palpables, ruidos cardiacos que se oyen y palpan y algunos fenmenos como los soplos cardiacos. Todos ellos deben considerarse, y se valorar adecuadamente cualquier anormalidad.

Aumento de la presin arterial: hipertensin: est se da por aumento del volumen sistlico, y la produce, la anemia, hipertiroidismo, fstulas arteriovenosas, insuficiencia artica y bloqueo cardiaco, adems de una aorta arteriosclertica y el aumento de la resistencia arteriolar que es la ms comn; c ausado por enfermedades endocrinas o renales o de causa desconocida en cuyo caso se llama hipertensin esencial .

Presin arterial baja: hipotensin: La hipotensin resulta de disminucin del gasto cardiaco o de disminucin de la resistencia perifrica, ocurre en enfermedad de Addison, miocarditis, infarto del miocardio, pericarditis con derrame y despus de hemorragia. Puede ocurrir disminucin de la resistencia perifrica de manera sbita en neumona, septicemia, insuficiencia suprarrenal aguda, intoxicacin medicamentosa. El descenso brusco de la presin arterial es un signo grave. Desigualdad de los pulsos: Esto puede ser de gran valor diagnstico. Comnmente se debe a la presencia de un saco aneurismtico, un aneurisma del cayado artico produce disminucin del pulso en la mueca izquierda, un aneurisma de la aorta descendente o del tronco braquioceflico produce alteraciones similares en el lado derecho. Taquicardia: La aceleracin del pulso se presenta cuando hay fiebre, anemia, hemorragia. La taquicardia persistente es signo importante de enfermedad del miocardio. Bradicardia: Disminucin de la frecuencia del pulso ocasionada por aterosclerosis, bloqueo cardiaco, estenosis artica, estenosis mitral. Disnea de origen cardaco: Es un sntoma del corazn insuficiente, por eso se hace necesario preguntar; horario de aparicin, sus causas, presencia o ausencia de ruidos audibles, si es lenta o paroxstica. Dolor precordial: Es un sntoma que puede observarse en cardiopatas puede ser aislado o formar parte de un complejo sindrmico. Palpitaciones. Son la cenestesia del latido cardaco, se percibe como sensacin de paro sbito, angustia y opresin retrosternal, o como dolores punzantes precordiales. SINDROMES MS COMUNES Angina de pecho: Es la presencia de dolor torcico, el paciente suele tener aspecto angustiado, se cubre de sudor en la cara y permanece inmvil, de pie o sentado esperando, esperando la muerte que considera inminente. La presin arterial puede ser alta o baja y en algunos pacientes se escucha un cuarto ruido cardiaco .Aunque generalmente se acepta que la angina de pecho se acompaa de aterosclerosis coronaria y disminucin del flujo sanguneo coronario, se desconoce el mecanismo exacto de la produccin del dolor.

Corazn pulmonar: designa un grupo de trastornos cardiovasculares a enfermedad del parnquima pulmonar. Las causas ms frecuentes son bronquiectasia, enfisema, tuberculosis, sarcoidosis, silicosis y carcinomatosis, los mbolos pulmonares pequeos y mltiples. Los sntomas principales son disnea, dolor torcico, cefalea y sncope. Miocarditis: Este grupo de enfermedades produce sntomas debido a que el miocardio debilitado no puede conservar el gasto cardiaco suficiente. La miocarditis de origen infeccioso puede ser causada por virosis, como influenza y mononucleosis infecciosa; por infecciones bacterianas, como difteria, tuberculosis y fiebre tifoidea, por micosis, como la histoplasmosis; y por infeciones parasitarias, como la toxoplasmosis. Muchas enfermedades de la colgena producen inflamacin y degeneracin del msculo cardiaco. La degeneracin miocardicrdica tambin puede resultar de los efectos txicos de alcohol, emetina, potasio y quinidina. Los tumores primarios y secundarios del miocardio producen un cuadro clnico semejante. Insuficiencia cardiaca: Cuando el corazn no puede sostener un gasto cardiaco adecuado para las necesidades del paciente a pesar de que el retorno venoso es adecuado. La insuficiencia cardiaca es producida por lesiones valvulares, hipertensin arterial crnica e infarto del miocardio por oclusin coronaria. Puede ser debida a insuficiencia del ventrculo izquierdo, del derecho o ambos. Cardiopata valvular crnica La fiebre reumtica: es la causa ms frecuente de cardiopata valvular crnica. Aterosclerosis: sndrome de Marfan o necrosis medial qustica. Es posible que la vlvula mitral. Es posible que la vlvula mitral este lesionada en lupus eritematoso, endocarditis bacteriana. VASCULAR PERIFERICO Los trastornos vasculares perifricos pueden ser producidos por anormalidades de vasos linfticos, capilares, venas y arterias. Los trastornos de los linfticos, capilares y venas, suelen ser debidos a lesiones orgnicas pero la cadavrica en enfermedad arterial puede ser orgnica o funcional y se valora: Color. Est dado por el llenado capilar y puede dar una coloracin rosa plido o una coloracin cadavrica o un rubor ciantico. Ulceras. Es un signo comn de los trastornos vasculares perifricos el sitio de la lcera es til para el diagnstico. Atrofia. Es un signo comn de las enfermedades arteriales, se caracteriza por prdida de la grasa subcutnea y apndices secundarios de la piel; ocasionando adelgazamiento de las puntas de los dedos de manos y pies.

Temperatura de la piel. Se valora haciendo una presin con un mago de presin, cuando se suelta los vasos se llenan inmediatamente y la temperatura se restablece. Pulsos. En la extremidad superior se palpan los pulsos de las arterias subclavia, axilar,humeral, radial y cubital, en la extremidad inferior; femoral, popltea, tibial posterior, tibial anterior y pedia.

SINDROMES MS COMUNES
LINFATICAS Linfedema: E s la acumulacin de lquido (linfa) en el espacio extracelular produciendo edema importante. Linfangitis: Es un trastorno infeccioso, que se caracteriza por la aparicin de estras rojas superficiales a lo largo del curso de los vasos linfticos. ENFERMEDADES DE LAS VENAS Venas varicosas: Son venas dilatadas y tortuosas, que pueden ocurrir en forma primaria, o pueden ser secundarias a otra enfermedad. La primaria suele ser familiar por defecto en las vlvulas. Las secundarias pueden ser resultado de; tromboflebitis, traumatismos, aumento de la presin venosa por tumores abdominales, embarazo, hipertensin portal o insuficiencia cardiaca. Tromboflebitis.Es una enfermedad obstructiva de las venas que suele ocurrir en forma secundaria a dao mecnico, q umico o trmico, fatiga muscula, enfermedad inflamatoria local. ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS Arteriosclerosis obliterante: Es una enfermedad obstructiva y degenerativa, que se caracteriza por la oclusin de grandes y pequeas arterias por ateromas, es ms comn en las piernas que en los brazos , puede tener un comienzo sbito o gradual y el sntoma primario es la claudicacin intermitente, hay ausencia de pulsos. Enfermedad de Raynaud: Es una enfermedad por constriccin de arterias y arteriolas de las manos y pies. La vaso constriccin puede ser precipitada por nerviosidad o exposicin al fro, el paciente se queja de cambio de color, dolor y parestesias de las manos. Al principio los dedos se tornan azules, conforme avanza los dedos se tornan blancos y cuando ocurre vasodilatacin las manos se tornan rojas. Exposicin al fro: El cuadro clnico tiene tres fases: prehipermico, hipermico y poshipermico. La fase prehipermica ocurre durante la exposicin al fro el sntoma primario es hiperestisia o anestesia. Cuando se calienta la parte expuesta, ocurre la fase

hipermica, y hay dolor, parestesias, edema y formacin de flic tenas hemorrgicas. La fase poshiermica se distingue por inestabilidad vasomotora. Sndromes del estrecho torcico superior: A partir de la salida de la arteria subclavia del trax, es particularmente suceptible la compresin por el msculo escaleno anteior, r clavcula e insercin del msculo pectoral menor. Esta oclusin parcial del pulso produce adormecimiento, debilidad y parestesias del miembro afectado.

ANEURISMAS La mayor parte de los aneurismas que se ven clnicamente son debidos a arteriosclerosis. Los aneurismas pueden ser congnitos, traumticos, micticos o luticos. Los aneurismas tambin se presentan en sndrome de Marfan y necrosis qustica de la tnica media y pueden ser: Aneurisma de la aorta torcica. Aneurisma de la aorta abdominal. Aneurisma disecante. Aneurisma arteriovenoso. PIEL Y ANE OS Cuando el mdico mira por primera vez al paciente, o cuando lo estudia con mayor cuidado, lo primero que observa es la piel; en busca de un signo que lo oriente sobre el motivo de la visita del enfermo. Cuando el mdico es experimentado puede reconocer e interpretar signos cutneos de enfermedades externas e internas y el interrogatorio en lo referente a la piel puede ser tan breve o tan extenso dependiendo de acuerdo a lo que se observa. Es necesario dividir las lesiones drmicas en: Lesiones primarias Mculas: Son zonas de cambio de coloracin de la piel, circunscritas, planas, hasta de 1 cm de dimetro ejemplo: pecas y nevos planos. Placas: Son zonas de cambio de color de la piel que exceden de 1 cm, circunscritas y planas ejemplo: vitligo, pecas seniles. Ppulas: Son lesiones macizas, superficiales, con dimetro de incluso 1 cm, circunscritas y elevadas ejemplo: nevos elevados, verrugas y liquen plano. Roncha: Es una clase de ppula edematosa y pasajera ejemplo: picadura de insectos. Ndulos: Llegan a tener 1 cm de dimetro, y son lesiones macizas que pueden estar situadas por arriba, a nivel de la superficie cutnea, o por debajo de la misma ejemplo: epiteliomas, xantomas.

Tumores: Exceden de 1 cm, y son lesiones que pueden estar situadas por arriba de la superficie de la misma, por debajo de la misma o a nivel de ella. Vesculas: Tienen dimetro mximo de 1 cm, y son elevaciones circunscritas de la piel que poseen lquido seroso ejemplo: varicela, herpes zoster, y dermatitis por contacto. Ampollas Exceden de 1 cm, y son lesiones elevadas y circunscritas que poseen lquido seroso ejemplo: pnfigo y quemaduras de segundo grado. Pstulas: Son elevaciones circunscritas de tamao variable que contienen lquido purulento ejemplo: acn e imptigo. Petequias:Alcanzan incluso 1 cm de dimetro, y son depsitos circunscritos de sangre o pigmento sanguneo en la piel. Lesiones secundarias Escamas Consiste en clulas epidrmicas muertas exfoliadas, que pueden ser secas o grasosas ejemplo: caspa y psoriasis. Costras: Son masas de color variable de exudados drmicos ejemplo: imptigo y dermatitis infectada. Excoriaciones: Son abrasiones de la piel; suelen ser superficiales y traumticas ejemplo: picaduras de insectos sometidas a rascamiento y sarna. de paredes casi perpendiculares ejemplo. Sfilis congnita y pie de atleta. Ulceras: excavaciones de tamao y forma irregular de la piel, que se extienden a la dermis o corion ejemplo: lceras varicosas Y sfilis terciaria. Cicatrices: Son formaciones de tejido conectivo que sustituyen al tejido perdido por lesin o enfermedad. Queloides.-Cicatrices hipertrficas. Liquenificacin.-Se trata de engrosamiento y descamacin difusos, con aumento resultante de las lneas y los detalles anatmicos de la piel. Lesiones especiales Miliar: Ndulos blanquecinos, de 1 a 2 mm de dimetro, que no tienen orificio visible en la superficie de la piel ejemplo: sitio de cicatrizacin de quemaduras o tra umatismos superficiales. Telangiectasisas: Se trata de vasos sanguneos superficiales y dilatados ejemplo: hemangiomas arneos y radiodermatitis crnica. Tneles: Son tneles en la epidermis; pueden ser pequeos y cortos (en la sarna) o tortuosos y largos. SINDROMES CLNICOS COMUNES

Dermatitis por contacto: Dermatosis papulo vesicular o exudativa muy comn por exposicin de la piel a sustancias irritantes primarias como: jabn o sustancias qumicas. Neurodermatitis atpica: Dermatitis endgena bastante crnica que ocurre principalmente en individuos con historia personal o familiar de atopa, como excema topico, fiebre del heno o asma. Existen dos formas clnicas; el infantil en el que las lesiones vesiculares costrosas se observan principalmente en la cara, y el adulto, en el que las lesiones liquenificadas, rojas, escamosas se ven principalmente en las fosas cubital y popltea. Neurodermatitis numular: Es una variedad de la atpica, las lesiones tienen forma de moneda y se presentan principalmente en piernas, brazos y glteos, en particular durante el invierno. Erupcin medicamentosa: Se debe pensar en ella cuando presenta una erupcin generalizada, en particular con urticaria y lesiones de tipo eritema multiforme. Neurodermatitis localizada (liquen simple).-Se manifiesta por una mancha o placa aislada de piel liquenificada gruesa, roja, escamosa y seca que se observa ms clsicamente en la nuca o alrededor de los tobillos, pero puede presentarse en la zona anal, en odos mueca y otros y puede el resultado final de un rascado vigoroso de un problema dermatolgico primario con prurito. Acn: Puede causar comedones, pstulas y lesiones qusticas profundas tipo furnculo que terminan finalmente en nevos cicatrzales de la piel de cara, espalda y trax. Infecciones dermatolgicas Virus: Causan infecciones de la piel como herpes simple, herpes zoster, verrugas, varicela, molusco contagioso y otros. Hongos: Pueden causar micosis de los pies, entrepierna, cuerpo, cuero cabelludo, manos, uas. Tumores de la piel Nevus (molas):Los tumores ms comunes de la piel, que pueden ser drmicos o de transicin. Melanomas malignos: Pueden surgir de nevus de transicin o ser suigeneris. Queratosis: La queratosis actnica y la seborreica, con sus muchas variantes son los tumores ms comunes en personas de edad avanzada. ORGANOS DE LOS SENTIDOS OIDOS Es el rgano de la audicin y el equilibrio, se divide en tres partes:1) odo externo, que consiste en oreja y conducto auditivo externo 2) odo medio, o caja del tmpano, que comunica con las clulas mastoideas y la nasofaringe y contiene el tmpano y los huesillos del odo 3) odo interno, con el caracol y el laberi to esttico, en el cual estn n conductos semicirculares, utrculo, y sculo.

Cuando el paciente acude al mdico para examen de odos, suele ser por: Dolo:.puede ser de origen tico, reflejo y nervioso. El primero es consecuencia de lesiones del odo externo (forunculosis, otitis externa difusa, cerumen, cuerpos extraos, micosis etc.). En el segundo la causa radica en el maxilar inferior, articulacin temporomandibular, accesos inflamatorios de; lengua, laringe, faringe etc. Y el tercero no tiene causa orgnica, suele ser por episodios psicticos. Otorrea: Es la salida de flujo no hemorrgico por el tracto auditivo externo y puede ser: mucosa, serosa, fibrinosa, purulenta, escasa o abundante. Otorraga: Es la salida de sangre por el odo por una otitis externa o media y la mayora de las veces es por causa traumtica, cuerpo extrao, heridas o rotura timpnica, fractura de la base del crneo. Vrtigo: Representa una sensacin errnea postural, por una alteracin del tono laberntico, debido a una disrritmia, en el trayecto neural intracaneano o en las reas y ncleos vestibulares del sistema nervioso central. Acufenos: Son sensaciones auditivas sin que exista estmulo exterior. Hipoacusia: Representa la baja del umbral de sensibilidad para la cap tacin sonora. Sndromes Clnicos Tinnitus: Puede ser un zumbido, un timbre, un rugido, un silbido y puede ser intermitente o continuo; y su mecanismo puede ser difuso y, puede producirse en todos los trastornos del odo. Otitis externa: Puede ser ocasionada por un bastn gramnegativo, como la Escherichia coli, con factores predisponentes como la humedad, irritantes y trauma por limpieza del conducto. Herpes zoster. Invasin del 8 par y del ganglio geniculado por virus del herpes zoster, que produce dolor intenso de odo, sordera, vrtigo y parlisis del nervio facial. Con presencia de vesculas en el pabelln de la oreja. NARIZ Epistaxis. Salida de sangre por las fosas nasales y la edad de aparicin en muy importante. Obstruccin nasal: Disminucin de la permeabilidad de las fosas nasales y puede ser: completa o incompleta; unilateral o bilateral. Secrecin acuosa: Aumento de la actividad glandular y de la trasudacin de los capilares. Secrecin mucopurulenta: Es una respuesta flogtica. Sndromes clnicos

Rinitis: La ms frecuente de las infecciones respiratorias superiores agudas, caracterizada por edema de la membrana de la mucosa nasal, derrame nasal y obstruccin, producida por estafilococos, estreptococos y neumococos. Epistaxis: Hemorragia por la nariz producido en forma secundaria a infecciones locales tales como vestibulitis, rinitis, sinusitis, hipertensin, anemia aplsica, leucemia.

OJOS Fosfenos: Sensacin de luz en ausencia de estmulos visuales para la retina, puede aparecer de manera espontnea o provocarse. Exoftalmos.:Es la procidencia anormal de los ojos. Queratitis: Es la inflamacin aguda de la crnea, hay dolor, lagrimeo, fotofobia. Fotofobia: Es una exagerada fotosensibilidad. Estrabismo: Es una anomala de posicin de los msculos estando la funcin integra. Nistagmo: Movimiento ocular involuntario que se presenta en la mirada lateral externa movimiento rtmico, casi siempre binocular, involuntario y asociado. Sndromes clnicos Blefaritis: Inflamacin de los bordes palpebrales con enrojecimiento, engrosamiento y, muchas veces, la formacin de escamas o costras, o lceras marginales; causada por infecciones estafiloccicas y, de origen alrgico. Conjuntivitis: Inflamacin conjuntival aguda que generalmente es causada por virus, alergia o bacterias .Con frecuencia se asocia irritacin conjuntival por viento, polvo, humo y otros tipos de polucin. SISTEMA NERVIOSO Al hacer la exploracin neurolgica es necesario haber hecho un interrogatorio que definir la dedicacin del tiempo para este. El examen neurolgico es una forma de valorar la integridad del sistema combinado de los reguladores de accin rpida de las funciones corporales, esto es de los sistemas nervioso central y perifrico. Consiste en observar las respuestas del paciente a diversas clases de estmulos y se comienza con: CONDUCTA Y CONCIENCIA Hiperactividad. Es un estado de respuesta rpida a los estmulos como p ejemplo; or que salte al hablarle o tocarlo, se mueve rpidamente o responde demasiado rpido a lo que se le pregunta. Hipoactividad. Es ms frecuente que la hiperactividad y en este caso el paciente se mueve con lentitud, no responde a lo que se le pregunta, y es indiferente al medio.

FUNCIONES SUPERIORES En el paciente completamente lcido y consciente el siguiente paso del examen neurolgico es valorar las funciones cerebrales superiores, habla, comprensin, lectura, clculo y escritura. Antes de valorar el habla, es importante precisar el nivel educativo del sujeto y podemos empezar con:

Habla espontnea: Observando estructura silbica, estructuracin de frases y oraciones, articulacin de palabras, intensidad e inflexin de la voz. Afasias. Es el resultado de lesiones del hemisferio izquierdo y puede ser: motora o de expresin y hay disminucin notable en la cantidad de lenguaje espontneo, en el perodo agudo el paciente es incapaz de enunciar palabras aunque no haya alteracin de la fonacin. Al restablecerse el paciente, recupera el habla, pero con deformacin importante de la estructura del lenguaje, y sigue recuperando conforme pasa el tiempo aunque no totalmente. Afasia sensorial o de recepcin. Resulta de lesiones del hemisferio izquierdo en la porcin temporal posterior, por lo regular se cometen muchas equivocaciones al utilizar palabras y en la estructura del lenguaje, adems de los trastornos de la comprensin de los estmulos auditivos. FUNCION MOTORA El estado de los sistemas motores se divide en: Fuerza. Antes de valorar es necesario saber si hay alguna contraindicacin para esto y es la capacidad del paciente para mantener los miembros superiores o inferiores en ciertas posiciones. Masa muscular: Es la valoracin de la normalidad o de la prdida de tejidos blandos. Tono muscular: Es la resistencia que pone un msculo a los movimientos pasivos. Coordinacin: Es la facultad que tiene un msculo de contraerse de manera uniforme y al mismo tiempo de relajar los antagonistas. Marcha: Debe asegurarse que, investigar esto no pone en riesgo al paciente. Movimientos anormales: Son movimientos que se presentan con la actividad y a veces son caractersticos de algunas patologas. E PLORACION DE REFLEJOS Reflejos tendinosos profundos: Es la contraccin muscular como respuesta al estiramiento sbito producido al golpear un tendn.

Reflejos superficiales: Se presentan cuando se estimula la piel del abdomen y la cara interna del muslo. Reflejos patolgicos: Se debe valorar Babinski, clono y miotona. E AMEN DE LA SENSIBILIDAD Es la parte ms difcil de valorar y hay que poner mucha atencin, se valora: Dolor. Se realiza con un alfiler. Se realizan una serie de estmulos de intensidad uniforme. Tacto suave: Se realiza con un pincel, una punta de algodn o papel poroso. Temperatura: Este solo se valora si hay algn otro signo de trastorno de la sensibilidad. Sentido de vibracin: Se realiza con un diapasn, en las salientes seas y el paciente la debe percibir. Sensibilidad articular o sentido de posicin: Es la movilizacin de una articulacin en diferentes posiciones, el paciente tiene los ojos cerrados. SENSIBILIDAD DE DISCRIMINACIN Estereognosia: Identificar objetos colocados en la mano con los ojos cerrados. Escritura en la palma: Escribir un nmero en la palma de la mano con un objeto grande, el paciente tiene los ojos cerrados. Discriminacin de dos puntos: Es la identificacin de la distancia entre dos puntos. Textura y peso: Es la facultad de definir superficies. Estimulacin doble simultnea: Es colocar dos estmulos al mismo tiempo en partes separadas de cuerpo ejm. Ambas manos o pies. DISFUNCION DE LA SENSIBILIDAD Polineuropata: Es la sensacin de hormigueo de descargas elctricas en las porciones distales de las extremidades, produciendo dolor sordo constante. En este sndrome hay prdida de sensibilidad de todas las modalidades, debilidad flccida de la extremidad y disminucin o falta de los reflejos tendinosos. Sndromes medulares sensitivos: Los fascculos que transporta varios tipos de sensibilidad divergen en la mdula espinal; por ello las lesiones medulares se

caracterizan por disociacin entre tipos de prdida de la sensibiidad, los cuadros l clnicos son los siguientes: Lesin de los cordones posteriores de la mdula: Se observa comnmente en algunas enfermedades metablicas y en la compresin de la mdula espinal, y se caracteriza por disminucin del sentido de vibracin y de posicin, conservando la sensibilidad al dolor y al tacto y la prdida de sensibilidad es simtrica en las dos o en las cuatro extremidades. La marcha es con una base de sustentacin amplia. Lesin medular unilateral: Ocurre en lesiones traumticas y se caracteriza por prdida de la sensibilidad al dolor y a la temperatura del lado opuesto del cuerpo por debajo del nivel de lesin. Lesiones del centro de la mdula: Se caracteriza por prdida de la sensibilidad al dolor y al tacto de manera bilateral en los segmentos lesionados. Compresin de la mdula espinal: El signo caracterstico consiste en cambios de la calidad o cantidad de la sensibilidad en determinado nivel, en las caras anterior y posterior y se acompaa de debilidad espstica e hiperrefl xia distales. e SISTEMA GENITO URINARIO Dolor renal: Aparece en el flanco, hipocondrio y, sobre todo, en la regin lumbar correspondiente, debajo del borde costal Dolor vesical: Se localiza en la regin hipogstrica o en la profundidad de la pelvis pero puede reflejarse a distancia en el glande en el hombre y en el meato uretral en la mujer. Poliuria: Aumento en la cantidad de orina emitida en 24 horas. Oliguria: Es la disminucin de orina en 24 horas. Anuria: Es el cese completo de la secrecin renal. Nicturia: Consiste en la inversin del ritmo normal de la diuresis. La cantidad de orina recogida durante la noche a la del da. Opsiuria: Es el retraso en la eliminacin del agua ingerida, Se observa en los individuos con insuficiencia cardaca o renal, y en la hipertensin portal. Polaquiuria: Es la miccin frecuente y escasa, sin que exista alteracin del volumen global diario de orina. Disuria: Es la miccin difcil y puede ser inicial, terminal o total. Tenesmo vesical: Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar. Hematuria: La emisin de orina sanguinolenta.

Incontinencia: prdida de la orina sin aviso. SINDROMES MS COMUNES Glomerulonefritis: Enfermedad caracterizada patolgicamente por alteraciones inflamatorias difusas de los glomrulos y clnicamente por el comienzo abrupto de proteinuria, hematuria y cilindros con eritrocitos. Pielonefritis: Infeccin aguda, difusa, muchas veces bilateral, pigena, del rin. Insuficiencia renal aguda: La perfusin renal inadecuada debida a la deplecin de lquidos y electrlitos o a hemorragia, se produce oliguria. Insuficiencia renal crnica: Estado clnico originado por una multitud de procesos patolgicos que lleva a la alteracin y la insuficiencia delas funciones renales excretoria y regulatoria. Uretritis: Es producida por bacterias y se caracteriza por la sensacin urente de orinar, urgencia y polaquiuria, as como inflamacin del meato urinario. Cistitis aguda: Comienza con sensacin urente de orinar o miccin dolorosa, urgencia urinaria y polaquiuria, dolor suprapbico, nicturia y hematuria. Prostatitis: Es una infeccin aguda de la glndula prosttica que se caracteriza por escalofros, fiebre alta, polaquiuria y urgencia, dolor perineal y de la parte baja de la espalda. GENITALES FEMENINOS Hidrocele del conducto de Nuck: Es un saco peritoneal qustico degenerativo a lo largo del ligamento redondo. Prurito vulvar: Acompaado de enrojecimiento y escoriacin intensos puede coexistir con una vaginitis monilisica, vaginitis tricomonisica, leucoplaquia y liquen escleroso atrfico. lceras de Lipschtz: Se presentan en labios y vagina producidas por el bacilo Dderlein y guardan relacin con higiene inadecuada. Chancro blando: Causa lcera irregular que parece producida por sacabocado, con superficie purulenta de granulacin dolorosa al tacto. Linfogranuloma venreo: Es producido por virus y comienza como una pequea ppula que se ulcera, y afecta vulva, ingles y regin anal. Endometriosis: Las lesiones son papulosas, obscuras de color azul rojizo.

Cervicitis: Produce inflamacin intensa con flujo purulento, espeso, amarillo que proviene del cuello del tero.

GENITALES MASCULINOS PENE Infantilismo:Puede depender de hipopituitarismo, se caracteriza por genitales muy pequeos. Virilismo: Es el estado opuesto al infantilismo, la anomala depende de la formacin excesiva de andrgenosy puede guardar relacin con tumor suprarrenal, pero puede ocurrir una pubertad precoz de tipo benigno. Hermafroditismo: Se caracteriza por la presencia de rganos genital s masculinos y e femeninos. Fimosis: Trastorno en el cual el prepucio no puede retraerse sobre el glande. Balanismo: Inflamacin del glande puede ser por falta de limpieza o enfermedad venrea. Chancro blando: Es causado por el bacilo de Ducrey y es una serie de lceras pequeas y superficiales alrededor de la corona del glande. Chancro duro.- Se presenta inmediatamente detrs del glande, o en el prepucio. ESCROTO Y TESTCULOS Varicocele. Se caracteriza por la dilatacin y congestin de las venas del plexo pampiniforme del cordn espermtico, no causa molestias fsicas importantes. Hidrocele. Es la acumulacin de lquido en la tnica vaginal del testculo, se desarrolla de manera insidiosa y puede alcanzar un gran volumen antes de causar molestias. Hematocele: Es acumulacin de sangre en la tnica vaginal y suele ser causado por traumatismo. Aumento de volumen del testculo: Es doloroso y agudo y puede ocurrir por parotiditis. Criptorquidia. La falta de descenso bilateral de los testculos, puede guardar relacin con infantilismo e insuficiencia hipofisaria.

SISTEMA PSIQUIATRICO La valoracin psiquitrica no cambia de la exploracin de los otros sistemas, pero el mdico debe ser muy concreto en sus preguntas y anotaciones. Y los sntomas que se observan son: Dolor psicgeno: Se queja de dolor facial atpico, dolores de cabeza abigarrados, malestar abdominal mal localizado, dolor de espalda o de nuca, dolor de miembros que puede simular una claudicacin, disuria, dispareunia o dismenorrea. Sndromes clnicos Neurosis. Se considera como diferencias principalmente cuantitativas, frente a la conducta normal, el contacto con la realidad no est alterado, y los pacientes neurticos conservan una comprensin del carcter mrbido de sus impulsos y sus acciones. Estados obsesivos. grupo de neurosis caracterizadas por pensamientos, sentimientos o impulsos recurrentes (obsesin) y actos repetitivos (compulsin) que el paciente reconoce y frente a los cuales siente una fuerte resistencia interna. Aunque el paciente reconoce que sus pensamientos y su conducta son irracionales y absurdos no puede controlarlos, porque los intentos de resistir a su intrusin le produce una ansiedad inmediata, y abrumadora. Hipocondriasis. neurosis caracterizada por preocupacin por los procesos corporales, y conviccin irracional de enfermedad o disfuncin de alguna parte del cuerpo. La hipocondra se desarrolla en pacientes con depresin endgena y remite a tratar la l depresin. SISTEMA MSCULO ESQUELETICO Para la revisin de este sistema se hace necesario quitarse la ropa, con el propsito de advertir. La simetra y las proporciones corporales, la talla global y la relacin de la longitud del tronco con las extremidades y en este sistema se valoran: Tipo de marcha: si es normal siguiendo las fase o si existe; claudicacin, aumento o disminucin de la base de sustentacin, si necesita apoyos. Postura: alineacin o desviacin del tronco con las extremidades y de la cabeza con el tronco. Restriccin articular: de una o varias articulaciones Inestabilidad articular: porque el movimiento excede de los lmites normales. Movilidad excesiva: suele ocurrir en una sola direccin, y resulta de lesiones de uno o varios ligamentos. Tumefaccin: presencia de lquido dentro de la cavidad articular o dentro de una bolsa serosa subyacente. Los chasquidos: suelen depender del roce de tendones que se deslizan o de bandas fibrosas periarticulares, o de la unin de las superficies cartilaginosas al deslizarse una sobre otra.

_ potencia muscular: haciendo un examen muscular. _Atrofia muscular: puede ser causado por lesin nerviosa o desuso. _Hipertrofia muscular. _Localizacin de la cabeza: adelante, atrs, lateral, movimiento de la columna cervical. _Presencia de cifosis, lordosis, lateralizacin de la columna dorsal. _Deformidades en la mano: a causa de la edad o de enfermedades especficas. _Movilidad de la cadera. _ Rodillas varas o valgas. _ Pie plano, pie cavo, pie zambo, pie equino. _ Dedos en garra.

E PLORACIN FSICA
La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia clnicaa, que realiza el mdicoo al paciente, despus de una correcta anamnesis en la entrevista clnica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estn relacionados con los sntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploracin fsica, re gistrados en la historia clnica, se apoya la construccin de un diagnstico mdico o juicio clnico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnstico de un sndrome o enfermedad. La exploracin fsica es el paso que sigue del interrogatorio y es importante realizar un examen completo y ordenado para obtener mejores resultados, el orden de los mtodos empleado en la exploracin fsica son:

Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Olfaccin Medicin Exmenes especiales

INICIO DE LA E PLORACIN: Preparacin del paciente. Evitar exposicin innecesaria, tomar pulso y presin arterial.

INSPECSION.
Es el examen del enfermo por medio de la vista y el objetivo es recoger todas las modificaciones que pueden apreciarse en la superficie del cuerpo y la regin que se va a explorar. Cada regin del organismo se inspecciona en busca de: 1. PIEL  color y pigmentacin en general.  lesiones (manchas, placas celulticas, ndulos, petequias, equimosis

   

vascularidad superficial edema humedad, sequedad o grasa caractersticas del cabello y uas

2. MUCOSAS      color y pigmentacin general lesiones vascularidad superficial edema humedad y secreciones

3. ARQUITECTURA

 tamao y forma  simetra o deformacin, prominencia o tumefaccin localizada  desarrollo muscular 4. MOVIMIENTO     msculos, huesos y articulaciones respiratorio vascular peristltico

5. OTROS 6. ACTITUD DE PIE, SEDENTE, DECBITO 7. FACIES 8. HBITO CORPORAL 9. TIPO MORFOLGICO 10. ESTADO DE NUTRICIN 11. TALLA Y SOMATOMETRA 12. MARCHA

PALPACION.
Es el mtodo de exploracin que se vale del sentido del tacto y permite el examen de las partes normales o patolgicas situadas debajo de la piel o en cavidades de pared flexible; puede ser superficial y profunda, directa o indirecta. Cada regin del organismo se palpa en busca de:

1. Confirmacin y extensin de las observaciones hechas en la inspeccin 2. Datos que revela principalmente la palpacin: a) hipersensibilidad: superficial, profunda, de rebote, referida b) tono de los msculos; aumento de la resistencia, espasmo, rigidez c) tumor (masa): ganglios linfticos u rganos subyacentes que se sienten pero no se ven. y y y y y y Valorar en cada uno:

Localizacin y relacin con otras estructuras Arquitectura: tamao, forma, simetra, bordes Consistencia, fluctuacin Hipersensibilidad, enrojecimiento, calor Movilidad y fijacin Pulsacin La palpacin puede ser:

 GENERAL: Es cuando va dirigida a todo el cuerpo.  ESPECIAL: Cuando va dirigida a una rea en especial.  SUPERFICIAL: Cuando es suave y limitada a ciertos planos superficiales. Aqu buscamos: piel seca, piel hmeda, piel spera, piel lisa, relieves o pliegues muy marcados y temperatura.  PROFUNDA: Cuando por la presin ejercida por las manos o dedo se obtienen s datos de rganos en sitios ms profundos. Revisamos si se despierta dolor o se exacerba, si se aprecian movimiento o se delimitan formas o tumoraciones. La palpacin puede ser SIMPLE cuando se realiza en una cavidad. DOBLE cuando se realiza en dos cavidades o COMBINADA cuando se realiza en dos cavidades y aparte se ejerce presin en pared anterior del abdomen. Las modalidades de la palpacin pueden ser:  PELLIZCAMIENTO: Cuando se toma entre los dedos un pliegue de la piel.  PRESIN TEGUMENTARIA: Es cuando se hunde uno o ms dedos perpendicularmente a la piel.  DISTENSIN TEGUMENTARIA: Cuando apoyamos dos dedos sobre la superficie de la piel, se trata de separarlos arrastrndolos es sentido opuesto a la porcin abarcada, como si se tratara de poner en tensin la regin explorada.

PERCUSIN

La tcnica de golpear ligeramente un rea del organismo, dados metdicamente, con el objetivo de producir sonidos, provocar dolor o despertar movimientos; los sonidos que se producen y la resistencia que se encuentra. LOS SONIDOS CLAROS: se obtienen en los rganos llenos de aire y se clasifican en TIMPANICO: cuando hay aire y lquidos. SONORO: cuando son hay aire como en los pulmones.LOS SONIDOS MATE: se obtienen de rganos macizos o huecos llenos de liquido. Clasificacin de los ruidos de percusin: a) Resonancia.- se obtiene por la percusin del pulmn b) Sonido mate.-se obtiene sobre rganos macizos y huecos llenos de lquido c) Sonidos claros.-se obtienen en los rganos llenos de aire y se clasifican en: timpnico; cuando hay aire y lquido y sonoro; cuandohay aire como en los pulmones.

AUSCULTACION.
La tcnica de descubrir sonidos emitidos por los diversos rganos, que se realiza escuchando en la superficie del cuerpo, sea por aplicacin directa del odo de quien explora o con estetoscopio.

DIRECTA: Cuando se aplica directamente el pabelln del odo que ausculta sin intermedio de instrumentos. INDIRECTA: Cuando la auscultacin se hace por medio de instrumentos apropiados. A DISTANCIA: Es la percepcin de ruidos que dada su intensidad pue den orse de lejos. 1. Clasificacin de los sonidos que se oyen encima del trax: a) sonidos respiratorios: vesicular, broncovesicular, bronquial, cavernoso o anfrico. b) sonidos de la voz: 2. Hablada: resonancia vocal normal, broncofona, egofona 3. Cuchicheo: cuchicheo normal, pectoriloquia con cuchicheo. a) sonidos extraos: 4. Sonidos discretos interrumpidos, estertores (finos, medianos y gruesos) 5. Sonidos continuos: sonidos (de tono bajo); jadeos (de tono alto).

6. Roces pleurales (inspiracin, espiracin), pleuropericrdico. 7. Clasificacin de los ruidos que se escuchan encima del corazn: S1: Primer ruido cardiaco relacionado con el cierre mitral (M) Y tricspide (T). Normalmente M precede a T. S2: Segundo ruido cardiaco, relacionado con el cierre de las vlvulas articas (A) y pulmonares (P). Normalmente A precede a P. A2 y P2 se refieren a los componentes artico y pulmonar de S2.  CA: CHasquido de apertura.  S3: Tercer ruido cardiaco fisiolgico.  S3G: Tercer ruido de galope.  S4: Cuarto ruido cardiaco fisiolgico.  S4G: Cuarto ruido de galope. 1. Sistlico: temprano, medio, tardo, holosistlico. 2. Diastlico: temprano, medio, tardo, holodiastlico. 3. CHasquidos.

OLFACIN
Es la exploracin fsica en la que se pone en juego el sentido del olfato, hay muchas enfermedades que desprenden olores caractersticos, la olfaccin debe hacerse con prudencia y sin hacer gestos. Los olores pueden ser los que provengan del paciente o los que el paciente expele.

MEDICION
Es el mtodo de comparar una magnitud con la unidad preestablecida. Las unidades de orden biolgico son aquellas que para verificar intervienen los laboratorios de anlisis clnicos. Los tipos de medicin son:  Clnicos: Son los que el mdico realiza sobre el enfermo y son: estatura, peso, presin arterial, temperatura, permetro.  Paraclnicos: Son los que se hacen con instrumental especial y a veces entrenamiento adecuado y son: 1. Exmenes de laboratorio generales: la citologa o biometra hemtica, examen general de orina, la qumica sangunea que incluye la urea, creatinina y glucosa sangunea y examen coproparasitoscopico.

2. Exmenes de laboratorio especiales: las pruebas de diferentes rganos, como las funcionales renales, electrolitos sricos, pruebas de funcin tiroidea y heptica, pruebas de funcin pulmonar y otras.  Los estudios de gabinete especializados los podemos dividir en: 1. 2. 3. 4. Estudios radiolgicos, Estudios realizados con aparatos electrnicos, Radioistopos Gammagrafos.

E AMENES ESPECIALES
Son los procedimientos que coadyuvan de manera definitiva a la exploracin fsica el llegar a un diagnostico dentro del estudio clnico del enfermo.  E PLORACION ARMADA: Se necesita el uso de instrumentos determinados para realizar estas exploraciones. Se dividen en: Generales: son las que requieren de un instrumento que es de uso general relativamente sencillo y fcil. Especiales: son las endoscopias, que es el arte de ver las cavidades internas por medio de aparato diseados exclusivamente para ese fin.  PUNCION: Se realizan por medio de agujas especialmente constituidas para obtener datos en relacin con colecciones de naturaleza patolgica. Se hace por medio de agujas especiales y sirven para obtener el material y de esa manera llevarlo al microscopio para examinarlo. La puncin es un acto de ciruga menor y debe de realizarse con todos los cuidados de la asepsia y la antisepsia que rodea un acto quirrgico.  PUNCION-BIOPSIA: Se realizan de manera especial por personas capacitadas para ello. El medico tendr que recurrir a un acto quirrgico ya sea de ciruga menor o mayor para realizar la toma de tejido patolgico en diferentes rganos.  OBTENCIN DE PRODUCTOS ORGANICOS: La obtencin de productos de secrecin de los diferentes rganos o cavidades. El examen por ctologa i exfoliativa generalmente sigue al estudio endoscopio que se hace de diferentes cavidades, la obtencin de raspado.

HISTORIA CLNICA DE NIOS

La mayora de las veces el interrogatorio se hace de forma indirecta y no precisamente en el momento que se est con el nio. La exploracin fsica de los nios tiene un enfoque diferente del de los adultos. * En primer lugar el observador debe tener conocimientos de los cambios en el desarrollo y crecimiento. * En segundo lugar debe tener habilidad pa manejar a sujetos que no siempre estn ra deseosos de ser examinados. Los nios menores de 5 aos de edad lloran y luchan cuando se intenta revisarlos, lo que puede conducir a conclusiones falsas; l examinador debe tener la agudeza suficiente para observar antes que el nio se excite. Cuando se llega a la parte que exige contacto fsico, el mdico debe comenzar por explorar las partes del cuerpo que producen menos ansiedad. Suelen ser los sitios ms alejados de la cabeza y de la fuente de dolor si existera, se hace evidente que los i elementos ms molestos de la exploracin deben dejarse al final, por ejemplo el examen de orificios y cavidades y si no es posible realizarlo se debe posponer o hacer un segundo intento e incluso en algunos casos llegar a la sedacin o anestesia. Los nios mayores de 5 aos por lo general se vuelven ms cooperadores e incluso si las preguntas son concretas ellos podrn responder. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS En esta etapa de la vida es importante medir talla, peso y circunferencia mxima de la cabeza desde el nacimiento y en cada examen posterior. NEONATOS Cabeza. No siempre es fcil palpar las suturas abiertas, lo ms fidedigno es una radiografa. La palpacin de las fontanelas es inadecuada si el nio llora o seesfuerza en estado normal la fontanela mayor en reposo debe estar algo deprimida en relacin con el crneo. Deben palparse los huesos del crneo para descubrir depresiones o tumefacciones anormales. Cuello. Este puede tener escasa longitud de manera normal en nios de corta edad, hay que hacer rotacin de la cabeza, si est limitada deben buscarse ganglios, hematomas contracturas del esternocleidomastoideo. Trax. En estado de reposo los neonatos respiran principalmente con el diafragma: quiz el trax no se expanda en la inspiracin, en este periodo el ritmo respiratorio puede ser irregular de manera normal. La frecuencia respiratoria media para neonatos es de 40 por minuto, una frecuencia de 65 o ms es anormal. La auscultacin de los pulmones es conveniente para determinar la cantidad de aire que se recambia. Corazn y circulacin. El llanto puede dificultar esta parte del examen, sin embargo, la auscultacin tiene particular importancia en el diagnstico de anomalas cardiacas especficas.

Abdomen. Es difcil valorar un abdomen si el nio llora, podemos darle un bibern o un chupete, si el nio es lactante se puede dejar en el regazo de la madre, esto permite localizar el dolor abdominal ms fcil. La inspeccin del abdomen puede ser difcil por su forma al nacer y despus por la entrada de aire. En el abdomen del lactante pueden palparse de manera normal algunas viseras. E amen Neurolgico. Esta parte varia ms de acuerdo a la edad. En el neonato los signos clnicos son de carcter general y no patognomnico, entre los ms frecuentes se encuentran; depresin de la actividad fsica, dificultad para despertar, prdida de vigor, irritabilidad, llanto agudo, convulsiones e hipotona. En nios mayores debe prestarse atencin al desarrollo motor, social y mental como parte de la valoracin neurolgica, existen escala establecidas de valoracin de cada aspecto. Para valorar lo referente a la marcha y habilidad motora general se deben modificar los sistemas usados en adultos. Sentido de la Vista. La agudeza visual puede estimarse con precisin despus de los 3 aos de edad, sin embargo, existen mtodos invasivos que pueden ahora darnos algunos resultados y a veces se hace necesaria la sedacin para poder examinar el fondo de ojo. Sentido del odo. No es fcil detectar sordera si an no se tiene la colaboracin del nio, sobre todo en etapas tempranas, ahora ya existen mtodos que pueden indicar las condiciones de la audicin (potenciales evocados auditivos).

HISTORIA CLINICA DE IO
FICHA DE IDENTIFICACIN NOMBRE: ZETINA QUINTANA STEPHANIE. EDAD: 11 aos SEXO: femenino ORIGINARIO DE: Distrito Federal OCUPACION: Estudiante RELIGION: Catlica INFORMANTE: Mam PADECIMIENTO ACTUAL: Con 6 mese de evolucin que consiste en cefaleas que predominan en el da y aumentan con la lectura, asociado con visin borrosa y se remite a el servicio de oftalmologa donde se le diagnostica miopa, donde se le prescriben lentes mejorando el sntoma de la cefalea; en la exploracin presenta ojo rojo en el lado derecho; lesin verrugosa en dedo ndice (mezquino), resto sin alteraciones. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: madre de 21 aos escolaridad secundaria, con gastritis, niega toxicomanas. Padre de 23 aos, escolaridad secundaria, obrero, niega toxicomanas, ambos catlicos. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Y SOCIOLOGICOS: habita en casa propia, cuenta con los servicios (luz, agua, telfono, drenaje) en colonia urbanizada, 2 habitaciones, donde habitan 4 personas, bao y cambio de ropa diario, esquema de vacunacin completa, uso de transporte pblico, alimentacin adecuada que incluye 3 alimentos diarios, leche, yogurt, cereal, huevo, carne, pollo, futas y verduras, religin catlica, aseo bucal 2 veces al da. PERSONALES PATOLOGICOS: Sin transfusiones, traumatismos negados, alergias ninguna,

INTERVENCIONES QUIRRGICAS: Ninguna INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Cardiovascular: no refiere sntomas Respiratorio: Resfriados hace un mes Digestivos: No refiere diarreas, habito intestinal 1 vez al da Genito urinario: No refiere sntomas de infeccin de vas urinarias Endocrino: no refiere sntomas Piel y ane os: presencia de verruga en dedo ndice mano derecha S NC: cefaleas ya no tan frecuentes Musculoesquelticas: No refiere sntomas Psiquitrico: La madre refiere que la paciente tiene un carcter muy fuerte, la nia se asla de las personas de su misma edad. EXPLORACION FISICA INSPECCION. Paciente femenino de edad aparente a la cronolgica, constitucin media, complexin endomorfa, consiente orientada en sus tres esferas, pares craneales conservados, fuerza y sensibilidad normales, cabeza normal, ojos simtricos, de color rojo el derecho, probable conjuntivitis, sin caries, extremidades normales con ndice derecho con verruga. PALPACION Abdomen blando. PERCUSION No se realiza AUSCULTACION No se realiza MEDICION Peso real: 39 Kg Talla real: 1.44 mt FR: 18 TA: 110/60 FC: 80 min ESTUDIOS PARACLINICOS No necesarios DIAGNOSTICO INTEGRAL 1.- Miopa en tratamiento 2.- Verruga en ndice derecho a tratar 3.- Probable conjuntivitis

HISTORIA CLINICA ADULTO

NOMBRE: Cecilia Martnez Canales EDAD: 65 AOS SEXO: Femenino ESTADO CIVIL: Unin libre LUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA: Originaria de D. F y residente de D.F OCUPACION: Ama de casa. PRICIPIO Y EVOLUCION DEL PADECIMIENTO: Inicia hace un ao con sensacin de rigidez para las actividades de la vida diaria, as como presencia de manchas de color caf en abdomen, codos, tobillos, sensacin de cansancio que sede con el reposo; acude al mdico y le indican tratamiento que no se acuerda, sede el cuadro de cansancio pero no totalmente, sin embargo, le permite realizar gran parte sus actividades cotidianas, contina la sensacin de rigidez que le va limitando cerrar el puo, agarrar cosas pequeas, abrocharse la ropa, utilizar los cubiertos para comer, escribir, y se da cuenta que su piel est cambiando de consistencia en algunas partes de su cuerpo, refiere en manos ,pies y abdomen por lo que acude a este Hospital es valorada en la consulta externa y canalizada a dermatologa. Iniciado sus estudios para corroborar diagnstico de esclerodermia. ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES: Refiere no tener antecedentes de importancia no diabticos, no hipertensos, no enfermedades autoinmunes, su pap fuma e ingiere bebidas alcohlicas cada semana a veces llegando a la embriagues, tiene cuatro hermanos aparentemente sanos. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Y SOCIOLOGICOS: Habita en casa rentada, de construccin urbana, de dos plantas, escalera con barandal, con todos los servicios intradomiciliarios, cuenta con dos cuartos donde habitan tres personas, ella y dos hermanas, zoonosis negada, higiene con bao diario y cambio de ropa, alimentacin deficiente en calidad y cantidad como en la calle lo que puede, no tiene actividades recreativas, utiliza transporte pblico, refiere no saber nada de sus inmunizaciones. PERSONALES PATOLOGICOS: Refiere ser aparentemente sana, solamente cuadros gripales ocasionalmente, alrgica a la penicilina desde hace ocho aos, no traumticos, no toxicomanas.

ANTECEDENTES QUIRRGICOS: Negados. ANTECEDENTES TRANSFUCIONALES: Negados. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS Y OBSTETRICOS: Menarca a los 11 aos irregular con la presencia de clicos, inicio de vida sexual a los 18 aos con una sola pareja, sin relaciones sexuales desde hace un ao, sin embarazos, su ltima menstruacin el 3 de mayo de 2011. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS SISTEMA GASTROINTESTINAL: Se interroga la presencia de disfagia y es negativa, dolores abdominales negativos. APARATO CARDIORESPIRATORIO: Refiere sensacin de falta de aire al subir escaleras con recuperacin a los pocos minutos ningn otro sntoma o signo. APARATO CIRCULATORIO: Sin alteraciones. APARATO GENITO URINARIO: Sin alteraciones. PIEL Y ANEXOS: Presenta endurecimiento de la piel en manos cara dorsal y palmar, en dorso y planta del pie, parte superior del abdomen, con la presencia de cambio de coloracin de la piel con un color caf, uas plidas con buen llenado capilar, refiere que cuando hace fro sus manos se ponen plidas y fras (fenmeno de Raynaud) y, tiene que hacer ejercicio para recuperar calor y coloracin, resto sin alteraciones. ORGANOS DE LOS SENTIDOS: Sin alteraciones. NEUROLOGICO: Con alteracin de la sensibilidad cuando hace fro refiere hormigueo de las manos, resto sin alteraciones. MUSCULO ESQUELETICO: Refiere dificultad para la marcha por dolor en planta de los pies y rigidez del tobillo, adems de impedir subir y bajar escaleras alternadamente, manos con dificultad para realizar pinza fina, prensin digito palmar, resto sin alteraciones. EXPLORACION FISICA INSPECCIN Paciente femenina adulta de edad similar a la cronolgica, adelgazada, posicin libremente escogida en cama, con catter en miembro torcico derecho, se observa la presencia de manchas en cara anterior de pierna y dorso del pie, as como en abdomen, realiza cambios de posicin y de decbito, movilidad conservada para los hombros, codos, no mano con dificultad para cerrar puo, miembros inferiores sin dificultad para cadera y rodilla no as para tobillo y dedos, sin otra alteracin. PALPACION Solamente se palpa piel que se siente acartonada, reseca, con un poco de dolor a la presin. PERCUSION No se realiza AUSCULTACIN No se realiza MEDICION Peso: 50 Kg Talla: 1.60 Cm Tensin arterial: 110/70 Temperatura: 36.4 C ESTUDIOS DE LABORATORIO: QUIMICA SANGUNEA:

GLUCOSA 97 UREA 42.8 CREATININA 0.8 ACIDO URICO 4.8 COLESTEROL TOTAL 165 TRIGLICERIDOS 156 LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD HDL 44.50 LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD LDL 88 BIOMETRIA HEMATICA: LEUCOCITOS 7.20 NEUTROFILOS 68.48 MONOCITOS 6.50 LINFOCITOS 22.50 BANDAS 0 EOSINOFILOS 2.10 BASOFILOS 0.10 NEUTROFILOS 0.50 LINFOCITOS 1.60 MONOCITOS 0.500 BANDAS 0 EOCINOFILOS 0.10 BASOFILOS 0.00 ERITROCITOS 4.62 HEMOGLOBINA 12.80 HEMATOCRITO 39.90 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 89.80 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 29.90 CONCENTRACION MEDIA DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR RDW (ANCHO DE DISTRIBUCION DE ERITROCITOS) 12.50 PLAQUETAS 338.00 VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO 7.90 EXAMEN GENERAL DE ORINA. EXAMEN FISICO COLOR INCOLORO ASPECTO TRANSPARENTE EXAMEN QUIMICO GRAVEDAD ESPECIFICA 1.013 PH 5.0 LEUCOCITOS NEGATIVO NITRITOS NEGATIVO PROTEINAS NEGATIVO GLUCOSA NEGATIVO CETONAS NEGATIVO UROBILINOGENO NORMAL BILIRRUBINA NEGATIVO HEMOGLOBINA NEGATIVO EXAMEN MICROSCOPICO CELULAS EPITELIALES ESCASAS LEUCOCITOS 1 ERITROCITOS 0

30.33

INMUNOLOGIA: ANTICUERPOS ANTI Scl-70 NEGATIVO PECIPITINAS AVIARIAS: CONTRA EXCREMENTO DE PALOMA POSITIVO CONTRA EXCREMENTO DE GALLINA POSITIVO CONTRA SUERO DE GUAJOLOTE NEGATIVO CONTRA EXCREMENTO DE PERICO AUSTRALIANO NEGATIVO CONTRA EXCREMENTO DE CANARIOS NEGATIVO EXAMENES ESPECIALES. ECOCARDIOGRAFIA: Se realiz eco-doppler mostrando hipocinesia septal basal, ligero crecimiento del ventrculo derecho, funcin ventricular sistlica FE: 42 % deprimida, hay disfuncin diastlica de tipo restrictivo. Aparatos valvulares normales, hipertensin pulmonar moderada, presin sistlica pulmonar calculada de 50 mmhg, presin media pulmonar de 40 mmhg, no derrames. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX VENTANA DE MEDIASTINO: MEDIASTINO SUPRAAORTICO. Las estructuras vasculares arteriales y venosas de esta regin se encuentran de morfologa y patrn de atenuacin aparentemente normal en la fase simple. Mediastino subaortico. Cayado artico, aorta ascendente descendente, se identifican algunas imgenes hiperdensas laminares que circunscriben la pared de las mismas, vena cava superior, arterias pulmonares de trayecto y morfologa normal, tronco pulmonar con dimensiones normales. Ventana aortopulmonar de caractersticas normales. Esfago se encuentra colapsado poco valorable. Mediastino paracardiaco. Las cavidades cardiacas son de morfologa normal con dimensiones aumentadas con predominio de las cavidades izquierdas. No se observan alteraciones de las cubiertas pericrdicas. Ventana de parnquima pulmonar. De caractersticas normales. Impresin diagnostica: y Cardiomegalia.
y Aortoesclerosis.

PLETISMOGRAFIA: Trastorno restrictivo leve sin trastornos de la difusin.

B IB L I O G R A F I A

Cuevas. F. (1999). Manual de Tcnica Mdica Propedutica. Mxico: Mndez Cervantes Editores

Ortega, M. (1979). Propedutica Fundamental. MXICO: Francisco Mndez Oteo Editores Berkow, R. (1998). El Manual Merck Diagnstico y Teraputica: E.U.A.: Merck Sharp Dohne Research Laboratories