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Recuperação Parcial de uma Hemiplegia pós AVE isquêmico através de acupuntura

Recuperação Parcial de uma Hemiplegia pós AVE isquêmico através de acupuntura

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Published by David G Nordon
Paciente que tratei com acupuntura para recuperação de paralisia pós-AVE. Com 6 meses, a recuperação era quase total.
Paciente que tratei com acupuntura para recuperação de paralisia pós-AVE. Com 6 meses, a recuperação era quase total.

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 RELATO DE CASO / CASE REPORT 
RECUPERAÇÃO PARCIALDE HEMIPLEGIASECUNDÁRIAAACIDENTEVASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO COMACUPUNTURA
TREATMENTAND PARTIALRECOVERYOFISCHEMIC STROKE  HEMIPLEGYTHROUGHACUPUNCTURE 
David Gonçalves Nordon , Viviane Piai
1 2
24
Rev.Fac.Ciênc.d.Sorocaba,v.13,n.2,p.24-27,2011
1.AcadêmicodocursodeMedicina-FCMS/PUC-SP-,Acupunturista peloColégioBrasileirodeAcupuntura.2.Fisioterapeuta,pós-graduadaemAcupunturapeloColégioBrasileirodeAcupuntura.
 Recebidoem23/4/2010.Aceitoparapublicaçãoem29/3/2011.
Contato: d-nordon@uol.com.br 
Descrevemos o caso de uma paciente com acidente vascular encefálico isquêmico (AVE-I) em ponte, caracterizado por hemiplegia e disfonia. As sequelas foram tratadas através daacupunturaclássicasistêmicaeescalpeanaeeletroacupuntura,apresentando considerável melhora na fala, deambulação emovimentão do membro superior em três meses detratamento.Descritores: acidente vascular cerebral, isquemia encefálica,terapia por acupuntura, hemiplegia, medicina tradicionalchinesa.Wepresentthecaseofapatientwithhemiplegyanddysphoniadue to an ischemic stroke in the pons who was treated throughclassical systemic and scalpean acupuncture andelectroacupuncture, presenting considerable improvement inspeaking,walkingandmovingherrightarmafterthreemonthsoftreatment.Key-words: stroke, brain ischemia, acupuncture therapy,hemiplegia,chinesetraditionalmedicine.:Pulmão:Fígado:Baço-Pâncreas:Estômago:Coração:SangueOacidentevascularencefálico(AVE),naconcepçãodamedicinachinesa,éum“golpedeVento”;sendoquegolpesdeVento externos podem ocasionar paralisias faciais (de Bell) outiques,enquantointernosprovocamAVE. Naetiofisiopatologia,Ventoédependenteprincipalmentede três óros, , e , e de quatro fatores patonicos,Vento,Mucosidade,Fogoeestase,comonafigura1.A apresentão clínica do Vento vai depender diretamente das suas circunstâncias etiofisiopatogênicas. OVento do pode gerar apoplexia, coma, obscurecimentomental e paralisia; a Mucosidade-Fogo, formigamento nosmembros, obscurecimento mental, afasia; a estase de ,rigidez e dor nos membros; e o acometimento dos meridianos por Vento, paralisia. Uma apresentação clínica combinada vairepresentarprocessosetiofisiopatogênicoscombinados,oqueéomaiscomumdeseencontrar.Para a conclusão do diagnóstico, na medicina chinesa, o pulsoealínguaoessenciais;umpulsoemcordafalaafavordealteraçõesdo ,comoestagnão;umpulso fino, deficiênciade ; um pulso deslizante, Umidade; um pulso acelerado,invasão de fator patogênico externo, calor ou Vento. Já comrelaçãoàngua,avermelhado-púrpurademonstraestasede ,vermelha, Fogo inchada com saburra pegajosa, Mucosidade, erija,desviadaecomtremoracentuado,Vento.A seguir descrevemos um caso de Vento Interno e otratamentoinstituído,discutindoarespeitodaevoluçãodocaso.LB, 64 anos, feminina, hipertensa e diabética, deuentrada no hospital com queixa de perda súbita de força nohemicorpo direito eincapacidadedefalar, enquanto cozinhavana sua casa.Ahemiplegia era completa e proporcionada, comdisfonia. Foi feita uma tomografia computadorizada de crânio(TCC) sete dias depois, que evidenciou um aneurismaimportanteemartériabasilaresquerda,semsangramentoecomáreas de hipodensidade em tronco encefálico (Figura 2). A pacienterecebeualtaapós13diascomprescriçãodeAAS,100mgaodiaetratamentofisioterapêutico.Após um mês, a paciente iniciou o tratamento comacupuntura. Ela apresentava uma paralisia flácida em todo ohemicorpo direito, disfonia, sem alterações de visão, tontura ouconfusão mental; suas fezes eram pastosas, devido aomedicamento hipoglicemiante (glibenclamida) que estavatomando durante a internação, e quando o trocou (metformina)elas se tornaram bem formadas, amarronzadas e com hábitointestinalregularediário;elatambémnãoapresentavaalteraçõesdo controle dos esfíncteres ou da urina. Sua alimentação erarelativamenteregrada,evitandogorduraselaticínios.Sualínguase mostrava pouco desviada para a direita, rígida, vermelha naslaterais, edemaciada, úmida e com saburra grossa e amarela,especialmentenaraiz(Figura3A).Oplanoterapêuticofoi:IG4eIG15,VB30eVB40,E40eBP9,C5,F2,todosestesemsedação,àdireita,eIG10,E36,BP3eR3 em tonificação, à esquerda.Todos os pontos foram inseridosaté uma sensão satisfatória de e mantidos por quinzeminutos.Assessõesserepetiramtrêsvezesporsemana.Por duas sessões era feita a acupuntura sistêmica, e nasessão intermediária, acupuntura escalpeana; três agulhas de0,25 mm por 0,40 mm eram transfixadas por dois a três ,entre a pele e a musculatura, na linha motora, cujo início selocaliza0,5 àfrentedopontocentraldocrânio,encontradosimetricamente entre o ápice da protuberância occipital e aglabela,descendoemdireçãoàbocaatéasuturaparietofrontalcontralateralàáreaacometida(nestecaso,esquerda).
RESUMOABSTRACTTERMOSINTRODUÇÃORELATODECASO
 FeiGan PiWei Xin XueShen Gan PiGan XueGan Xue Xue De Qicunscun
11,234
 
25
Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba
Após dois meses de tratamento, IG4, IG15, VB30 eVB40 passaram a ser manipulados em tonificação, ainda no brodireito,eospontosIG10,E36,BP3eR3passaramparaadireita,enquantoospontosE40,BP9,C5eF2passaramparaaesquerda.Conjuntamente,peladisponibilidadedeumaparelhode eletroacupuntura, foi iniciado seu uso, com os catodos nos pontosIG4eVB30,eanodosnospontosIG15eVB40.Otempodeduraçãoerade12minutos,comfreqnciadedoisHertzpocincosegundosseguidosdedoisdeintervalo(ondaBurst).Apósumsdetratamento(esetesemanasdaleo),a paciente apresentava melhora considerável da fala, que jáestava mais inteligível, embora ainda disfônica, e discretaflexãofemoral.Apóssetesemanasdetratamento,apacienteseapoiadaem outra pessoa, conseguiu ganho na deambulação, fazendotroca de marcha utilizando flexão do quadríceps com leveabdução da articulação coxofemoral, arrastando o pé direito ecaminhandoalgoemtornode15metros,duasvezespordia.Após três meses de tratamento, a paciente conseguia,quando sentada, estender a perna direita, o braço direitocomeçouaesboçarmovimentosdeflexão,eoombro,extensão,comosuportedobraçoemumasuperfície.Haviaaindaumlevedesvio de rima, embora a movimentação facial estivesse preservada, tendo apresentado melhora mais rápida que asdemaisregiões.Pelascaracterísticasobservadastantonahistóriacomonalíngua da paciente, foi possível diagnosticar Vento com origememFogodo ,Mucosidade-Fogoepossíveldeficiênciadedo ,tantopelaidade,comoporqueixasdegonalgiaedoresnacoluna,emespeciallombalgia,queduravaodiatodoeeramaioespecialmenteànoite,semfatoresdemelhora.Embora a dieta fosse adequada no momento, a pacientemostrava uma personalidade bastante controladora e perfeccionista,oquefalariaafavordeestagnaçõesrepetidasdodo ; já estava na menopausa havia 15 anos, e seu padomenstrual (irregular, curto, com pouco sangue, este vermelhovivoesemcoágulos)poderiafalartantoafavordeestagnãode(masnão )do comodedeficiênciade do . No entanto, é importante notar que esta análise representa a paciente15anosatrás.A Mucosidade-Fogo, oriunda da combinação de FogonoGanedeficiênciado do ,estariaobstruindoosorifíciosdamentee,emespecial,aaberturado ,gerandoadisfonia.Aescolhadospontosvisavaàmovimentaçãodo nos principaismeridianosacometidos.É recomendado iniciar o tratamento com sedação, paraexpulsarofatorpatonico,edepoisdeumatrêsmeses,muda paratonificação,paranutrirosmembrosdeficientes. Ademais,foramescolhidosospontosE40eBP9paradrenarumidade,F2 para drenar o Fogo do e C5 como ponto específico paraacometimento da fala, todos aplicados inicialmente no lado dahemiplegia,poisseriamutilizadosemsedaçãoaolongodetodootratamento,contribuindoparaoestímulodosmembros.Os pontos em tonificação escolhidos (IG10, paratonificar o membro superior, e seu equivalente, E36, para a perna,associadoaoBP3,paratonificãodo / ,do s-celestial e do sistema imune; também foi eleito R3 quetonificaria o e o pré-celestial) foram aplicados nosmembrosopostos,tantoparanãosobrecarregarapenasumladodo corpo como para agir por efeito contrário (sedando osmembroscontralaterais).Os pontos não locais foram trocados, então, após doismeses de tratamento, para os membros opostos, pelas mesmasrazões:potencializaratonificaçãodohemicorpoacometido.A eletroacupuntura com 2Hz é descrita como a maisadequadaparaatonificação.Ademais,aaplicaçãodocatodonomenor ponto do canal e do anodo no maior permite que acorrenteelétricasigaofluxodocanal,promovendoaindamaisacirculaçãode e .Apacientedemonstrouumamelhoraimportantedafala,que alcançou um platô após um mês de tratamento. É possívelque isso se deva ao fato de a Mucosidade ainda não ter sidototalmente resolvida, como demonstrado pela sua língua apóstrês meses de tratamento (Figura 3B), agindo no sintoma, masnão raiz. Para isso será necessário manter os pontos dedrenagemdaMucosidadeetonificaçãodo .A melhora da movimentação dos membros inferiorestambémpodeserexplicadapordoismotivos:primeiro,poisaáreaque representa as pernas no córtex cerebral é menor que a dosmembros superiores e face (como é evidenciado na própriaacupunturaescalpeana) e,porconseguinte,possuimenosfibrasdotratocorticoespinhalemrelaçãoaosbraços;segundo,porquehaviamaiornúmerodepontosdeacupunturasendoestimuladosnos membros inferiores que nos membros superiores, tendo, portanto,maiorquantidadedeestímuloàcirculãode e eà recuperação em si.Amelhora menos acentuada dos membrossuperiorespodesedeveraosmesmosmotivos.Ademais, deve-se levar em conta que o tratamento é preconizado diariamente por seis meses e iniciado já 48 horasdepois do início do quadro, e se iniciou 30 dias após, tendoduração até agora de três meses, três vezes por semana. É, portanto,naturalqueamelhorasejamenosacentuada.É possível que a paciente apresente uma melhoraimportante nos próximos meses e que estes sejam essenciais para a sua recuperação funcional. Também julgamos aacupuntura primordial para a sua recuperação, tendo em vistaque a fisioterapia foi realizada apenas poucas vezes duranteestes três meses de acompanhamento (consultas mensais do profissional,queorientavaexercíciosduasvezespordiaparaosmembros acometidos, com duração de dez minutos por vez,executados por familiares), e que a medicina ocidental aindanão possui nenhum tratamento com eficácia comprovada parasequelasdeAVE.
DISCUSSÃO
Gan YinShenQiGanQi Xue Gan Xue GanQi Pi XinQiGan Pi Wei QiShen QiQi Xue PiQi Xue
21,2,55,61,7,811,8191,101
 
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Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 13, n. 2, p. 24 - 27, 2011

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