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ASIGNATURA DE ANATOMA PATOLGICA GENERAL Y BUCAL, URJC - GRUPO I: CURSO ACADMICO 2009-2010

Revisin clnico-patolgica de la pulpitis crnica hiperplsica: Denicin, etiologa y tratamiento


Alcaide Espinosa J, Aragons Tercero E, Baonza Carqus CM, Martnez Muoz A, Mesa Snchez C.

AbstractLa pulpitis puede clasicarse en reversible o irreversible, aguda o crnica. La pulpitis crnica hiperplsica o plipo de la pulpa es una pulpitis abierta, caracterizada por una proliferacin del tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariada recubierto a veces de epitelio. Se suele presentar en sujetos jvenes (nios) en el primer molar inferior. Suele ser indoloro pero llamativo al sobresalir del diente. La etiologa es diversa. El diagnstico diferencial se har con el plipo gingival y el plipo periodontal. Los tratamientos ms utilizados son la pulpotoma y la pulpectoma. Index TermsPulpitis crnica hipertrca, Odontologa, Revisin

M ATERIAL Y M TODOS . Para el desarrollo de este trabajo hemos consultado la base de datos Pubmed. Las palabras clave que hemos utilizado son: hyperplastic pulpitis chronic, hyperplastic pulpitis, pulp polyps. Con hyperplastic pulpitis chronic se han encontrado 12 artculos, de los cuales tres tenan resumen: Mastocytes and the oral cavity. Anatomy and function es el que no se repite despus. Con hyperplastic pulpitis se han encontrado 18 artculos, de los cuales nos interesaron tres: Histological evaluation of teeth with hyperplastic pulpitis caused by trauma or caries: case reports. Histological evaluation of teeth with hyperplastic pulpitis caused by trauma or caries: case reports. Success of pulpotomy in the management of hyperplastic pulpitis. Al buscar pulp polyps se encontraron 22 artculos, de los cuales tres son gratuitos pero solo uno est relacionado con el tema que nos interesa: The delopment of pulp polyps in miniature swine. Mucha de la informacin que hemos recopilado la hemos encontrado en los libros Odontopediatra (J.R. Boj, M. Catal, C.Garca-Ballesta, A. Mendoza) y Patologa oral y maxilofacial contempornea (Sapp, J.Philip). Como material complementario de nuestra investigacin hemos consultado diversas pginas de internet as como libros en lnea. R ESULTADOS . Denicin y epidemiologa. A sta entidad clnicamente se le conoce tambin como plipo pulpar. Se presenta como una lesin asintomtica e irreversible, de aspecto poliposo que hace eminencia hacia el plano oclusal, de supercie granulosa enrojecida, sanguinolenta, insensible a la exploracin supercial, pero con dolor leve al comprimirla, as como con la masticacin. Esta entidad se origina generalmente a partir de una pulpitis crnica ulcerosa, en la cual la irrigacin sangunea es buena y la intensidad del irritante es baja. En la zona de exposicin hay una gran formacin de tejido de granulacin con abundantes vasos de neoformacin, clulas mononucleares (linfocitos, plasmocitos, macrfagos) y broblastos que puede estar ulcerado, pero que generalmente est cubierto por una capa de epitelio escamoso pluriestraticado, epitelio que proviene de clulas epiteliales descamadas de la mucosa oral. Este cuadro se considera irreversible, por lo

I NTRODUCCIN A pulpitis es una inamacin encerrada en tejidos duros, como son la dentina y el esmalte, en la cual no hay exudado de proceso inamatorio agudo ni circulacin para mantener la vitalidad del diente. Su nico signo es el dolor, por lo que detectar la pieza afectada es un desafo considerable. En el caso de administracin de medicamentos o biopsia causa necrosis de todo el diente. Existen dos tipos de pulpitis en funcin de la capacidad que tenga el tejido afectado de recuperarse. Segn esto puede clasicarse en reversible e irreversible. Segn la duracin se pueden clasicar en aguda y crnica. La pulpitis crnica hiperplsica o plipo pulpar es una inamacin productiva de la pulpa debida a una exposicin cariosa extensa. Es una pulpitis abierta, caracterizada por una proliferacin (hiperplasia segn Weine) del tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariada recubierto a veces de epitelio resultante de irritacin prolongada y de baja intensidad. El tejido de granulacin es un tejido joven, conectivo vascular que contiene neutrlos polimorfonucleares, linfocitos y clulas plasmticas. Su apariencia es caracterstica y puede ser reconocida fcilmente. Debe ser distinguida del tejido proliferante gingival. El paciente consulta por la presencia del plipo que ocupa toda la cavidad, con un tamao desde la cabeza de un aller hasta un crecimiento ms all de los lmites del diente. Se presenta en pacientes muy jvenes (nios y adolescentes), con pulpa con elevado potencial defensivo frente a un irritante crnico y suave. Es asintomtico, puede doler y sangrar con la masticacin por la presin de los alimentos, pero muchos autores coinciden en que no duele porque contiene pocas bras nerviosas.

Foros de Patologa de la Universidad Rey Juan Carlos

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que generalmente se recomienda tratamiento de endodoncia, aunque segn algunos podra haber recuperacin despus de extirpar el plipo al formar la pulpa una barrera de neodentina. Otros autores recomiendan pulpotoma vital. Generalmente se presenta en personas jvenes, en el segundo molar temporal o primer molar permanente, los cuales poseen caractersticas que facilitan el desarrollo de esta entidad, tales como cmara pulpar con abundante irrigacin. Adems deben tener caries extensa. Tipos de enfermedad pulpar (Clasicacin de Grossman). Pulpitis (Inamacin pulpar). Pulpitis reversible: a. Sintomtica (aguda). b. Asintomtica (crnica). Pulpitis irreversible a. Aguda: Anormalmente sensible al frio Anormalmente sensible al calor b. Crnica: Asintomtica con exposicin pulpar Pulpitis hiperplsica Resorcin interna Cuadro clnico y exploracin El paciente suele acudir a la consulta por la presencia de un plipo. Generalmente es indoloro excepto a la masticacin. Examen clnico: A. Inspeccin y exploracin: plipo que ocupa la cavidad cariosa. B. Test trmico: puede ser (+). C. Test elctrico: puede ser (+). D. Radiolgicamente: muestra comunicacin directa de la caries con la cmara. A nivel periapical respuestas similares a la pulpitis crnica ulcerosa. E. Histologa: por microscopa de luz se observ que no existe espesor del epitelio queratinizado con pocas clulas cebadas en la lmina basal. Existe un inltrado inamatorio crnico, con nidos de clulas plasmticas y buques de nueva formacin. Por microscopa electrnica de transmisin se vio a las clulas epiteliales de la capa basal con ncleo ovoide, citoplasma con muchos ribosomas libres, mitocondrias y algunos paquetes de monolamentos. En la lmina basal existen claramente muchos hemidesmosomas mientras que las clulas de la capa espinosa muestran grandes ncleos con la cromatina descondensada y nucleolos evidentes. Tambin se han observado macrfagos tisulares, mastocitos y clulas plasmticas en la regin ms adyacente del epitelio. Las zonas ms profundas estn dominadas por vigas entre las brillas de colgeno, broblastos, vasos sanguneos prominentes con clulas endoteliales y pericitos asociados. Aunque el epitelio de la pulpa presenta caractersticas similares al plipo de la mucosa oral humana, el tejido muestras caractersticas de inamacin crnica de intensidad variable.

F. Diagnstico diferencial: se ha de distinguir el plipo de la pulpa con el plipo gingival y el plipo periodontal.

Tratamiento.

A. Tanto si el pice est maduro como inmaduro: Pulpotoma: Es la eliminacin de pulpa coronaria seguida de la aplicacin de un material en cada oricio de las cmaras pulpares. Para llevar a cabo este tratamiento, la pulpa ha estado expuesta a la ora bucal durante ms de 6 meses. Pulpectoma: Es la eliminacin total de la pulpa de la cmara coronaria as como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con xido de zinc eugenol. B. Frmacos antiinamatorios, antibiticos y analgsicos. C. Apertura de cmara pulpar para disminuir la presin del uido dentinario. D. Tratamiento endodntico posterior. E. Extraccin dentaria.

Etiologa. Existen diversas causas que podran producir plipo pulpar: I. Fsicas. : A. Mecnicas (masticacin, deglucin, parafunciones, etc.) B. Traumatismos: accidental (deportes de contacto); iatrogenia (procedimientos dentales); desgaste patolgico (atricin, abrasin); grietas en el cuerpo dentinario (fracturas incompletas); Cambios baromtricos (barodontalgia o aerodontalgia). C. Trmicas: calor por preparacin de cavidades; calor exotrmico por endurecimiento de materiales dentales; conduccin de fro o calor a travs de restauraciones profundas sin base protectora; calor friccional por el pulido de restauraciones. D. Elctricas (corrientes galvnicas por restauraciones disimilares). E. Radiacin: lser, cobalto. II. Qumicas.: A. cido fosfrico, monmero del acrlico, etc. B. Erosin por cidos. III. Bacterianas.: A. Toxinas asociadas a caries. B. Invasin directa por caries o trauma. C. Colonizacin bacteriana por microorganismos sanguneos (anacoresis): invasin directa a travs de la dentina (por caries, fractura coronaria o radicular, exposicin durante la preparacin cavitaria). Invasin a travs de vasos sanguneos o linfticos asociados a enfermedad periodontal. Invasin a travs de la sangre, como durante enfermedades infecciosas o bacteriemias transitorias. Importancia de las causas de la inamacin pulpar: 1) bacteriana (bacterias y sus productos); 2) iatrogenia (calor y/o resequedad; tcnicas de impresin; materiales y sustancias qumicas); 3) traumticos (bruxismo, golpes sobre el diente);

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4) idiopticos (resorcin interna, envejecimiento, degeneraciones). Se han revisado diversos estudios que incluyen la pulpitis crnica hiperplsica. Algunos de ellos estn relacionados con el tratamiento. La alta frecuencia de curacin clnica en este estudio parece justicar recomendar pulpotoma como el rgimen de tratamiento. (PMID: 8330938)(PMID: 12656516). Otro manifestaba la presencia de mastocitos en el plipo pulpar, lo que podra ayudar a comprender el mecanismo del dolor (PMID: 3460157). Otro estudio histolgico examinaba los dientes con pulpitis hiperplsica causadas por un traumatismo o caries. Se observ calcicacin irregular en la porcin coronal y radicular de la pulpa en los cuatro dientes cariados con plipos de pulpa (PMID: 12656516). En uno de los estudios (The delopment of pulp polyps in miniature swine) se estudiaba la queratinizacin de plipos ocasionados a propsito en cerdos (con una pieza de mano se realiz una abertura hasta la pulpa, se le hizo sangrar y se cubri con una venda durante una semana, durando el plipo de 6 a 20 semanas) que demostraba que los plipos que estaban en contacto con la enca se retraan y sufran epitelizacin. La mayora de los artculos no tenan resumen, por lo que no se puede saber su contenido. Al ser una pulpitis poco frecuente no existe justicacin para realizar estudios epidemiolgicos, lo cual nos ha supuesto una gran dicultad para encontrar estudios de casos. Success of pulpotomy in the management of hyperplastic pulpitis es el nico texto que obtuvimos completo.

R EFERENCES
[1] Canalda Shali C, Brau Aguad, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientcas. Barcelona: Masson; 2001 captulo 6 y 7. [2] Cohen S, Burns RC. Pathways Of T he Pulp. St. Louis: Mosby; 2002; 1031. [3] Grossman, L. Endodontic Practice. Philadelphia: Lea & Febiger Editor; 1988 [4] Ingle JI, Endodoncia. Mxico D.F: McGraw Hill Interamericana; a 2004; 981 [5] Lasala A. Endodoncia. Barcelona: Salvat Editores; 1979; 624. [6] Seltzer S, Bender IB. La pulpa dental. Mxico D.F: El manual moderno; 1987. Captulo 7, 17 y 19. [7] Somer RF. Endodoncia Clnica. Barcelona: Labor Captulo 14, 15 y 21. a 1975 [8] Trowbridge HO. Inamation. A review of the process. Chicago: Quintessence Books; 1997 [9] Weine, F. Endodontic Therapy. Saint Louis: The C.V. Mosby Co; 2004; 630 [10] Pulpal and Periradicular Diagnosis: An Online Study Guide. Endodontic Study Guide. Journal of Endodontics. [monografa en internet] 2008; 34(5), Disponible en
http://www.sciencedirect.com

[11] Berrios Quina EJ. Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementales. Estomatol Herediana; 2004 diciembre/enero; 14(1-2); 84-88. [12] Camejo Surez MV. Respuesta pulpar ante el recubrimiento pulpar directo. Acta odontolgica venezolana [revista en internet] 1999 diciembre. [acceso 3 de marzo de 2008] 37(3); 205-2015. Disponible en:
http://www.monograas.com/trabajos905/respuestapulparrecubrimiento/respuesta-pulparrecubrimiento.shtml

[13] Catalina, Gregoria, et al., Efectos del perxido de carbamida al 10% en el rgano dentino pulpar de premolares sanos utilizado por un periodo de 8 y 15 das [revista en internet] [acceso 20 marzo de 2008] Disponible en:
http://www.ces.edu.co/Descargas/vol19N1pag19-24.pdf

[14] Corre J, Fajardo T. Reaccin de la pulpa frente a los anestsicos locales y preparaciones dentarias. [revista en internet][ acceso 16 de marzo de 2008] Disponible en:
http://www.javeriana.edu.co/academiapg cia/art_revision/revision_2006 endodon-

D ISCUSIN La pulpitis crnica hiperplsica es una enfermedad muy comn sobre la que se han hecho muchos estudios, ya que, segn cada uno de stos, puede afectar a distintos componentes o sustancias del organismo. Todos coinciden en que esta enfermedad es una de las ms graves que pueden actuar sobre el complejo pulpar de la pieza dentaria provocando una hiperplasia de sus clulas as como inamacin y dolor de tipo agudo y localizado. Para su tratamiento lo ms recomendable es la pulpotoma, pulpectoma y la extraccin dentaria, adems de frmacos que actan como paliativos del dolor y antiinamatorios no esteroideos. Los estudios consultados se basan en diversos casos clnicos realizados en la poblacin en los ltimos cinco aos y sirven para contrastar los diferentes efectos, causas y consecuencias que tiene la pulpitis crnica hiperplsica. Entre ellos se puede encontrar como causas principales las caries previas a esta enfermedad, la degeneracin del tronco radicular o la presencia de pices inmaduros, mientras que hay otros estudios sobre el mejor tratamiento y prolaxis. Teniendo en cuenta las consecuencias que tiene en siologa, ya que produce dolor, inamacin, intercambio de sustancias, afectacin de las hormonas esteroideas y cambios en el componente mielnico de las bras nerviosas, se considera que pueda producir a la vez consecuencias psicolgicas, sobre todo debido al cambio facial que ocurre.

[15] Espinosa Fernndez R. Difusin de los adhesivos dentinarios en el complejo pulpo dentinario, un estudio in vivo. ADM [revista en a internet] 2005 enero-febrero [acceso 6 de febrero de 2008] Disponible en: ahttp://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-adm/e-od2005/e-od05-1/em[16] Fragoso Rodrguez, DI. Diagnstico histopatolgico contra diagnstico clnico en padecimientos pulpares [revista en internet] [acceso el 21 de marzo de 2008]. Disp. [17] Lpez-Marcos JF. Etiologa, clasicacin y patogenia de la patologa pulpar y periapical. Med Oral Patol Oral Cir Bucal [revista en internet] 2004; Disponible en: http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9Suppli/medoralv9supplip58.pdf a [18] Ponce A, Rondn MC. Respuesta pulpar a los adhesivos dentinarios. [revista en internet] [acceso 3 de marzo de 2008] Disponible en
http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/revision_2006/i_a_revision21.html

od051b.htm

http://odontologia.iztacala.unam.mx/instrum_y_lab1/otros/COLOQUIOXIX/contenido/oral/diagnostico_histopatologico.htm

[19] Villasana A. Patologa Pulpar y su Diagnstico. [revista en internet] Julio 2002 Disp.
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_24.htm

[20] Villaroel L. Respuesta Pulpar. Facultad de Odontologa, Universidad de Chile [revista en internet] [acceso 3 marzo de 2008] Disponible en:
http://www.odontologia-online.com/estudiantes/trabajos/lv/lv01/lv01.html

[21] Yamili C, Garca E. Respuesta pulpar a los cambios mecnicos y trmicos producidos durante los procedimientos restauradores. Universidad Nacional de Colombia [revista en internet] [acceso 29 de marzo de 2008]. [22] Caliskan MK, Sepectcioglu F. Partial pulpotomy in crown-fractured permanent incisor with hyperplastic pulpitis: a case report. Department of Endodontics, School of Dentistry, Ege University, Izmir, Turkey. [23] Piskin B, Aktener BO, Karakisi H. Neural changes in ulcerative and hyperplastic: a transmission electron microscopic study. Department of Endodontics, Ege University, Dental Faculty, Bornova-Izmir, Turkey. [24] Caliskan MK. Succes of pulpotomy in the management of hyperplastic pulpitis. 1993 Mar; 26(2):142-8. [25] Bog JR, Catal M, Garca-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatra. Barcelona: Masson; 2005 [26] Moura C, Vieira A, Neves J, Dechichi P. Chronic Hyperplastic Pulpitis: Histological Analysis in Light Microscope and Transmission Electron Microscope. Rev. Odonto cinc, 2006.

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[27] Queralt R, Durn-Sindreu F, Ribot J, Roig M. Manual de endodoncia. Parte 4. Patologa Pulpo-Periapical. Rev Operatoria Dental Endond 2006; 5:24. [28] Morales Alva, G. Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodontico en una sesin. [29] Baume LJ: Diagnosis of diseases of the pulp. Oral Surg 24: 102-116, 1970. [30] Shafer WE el al: A textbook of oral pathology, 4th. Ed. Saunders Co. Philadelphia, cap 8: 479, 1983.

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