Seminrio 2. Troca gasosa e transporte de gases. 1.

Qual a fora que rege a difuso de gases entre o ar alveolar e o sangue do capilar e entre o sangueno capilar tecidual e os tecidos? Como essa fora se estabelece? A presso parcial de cada gs (presso que as molculas de um determinado gs exercem sobre as superfcies respiratrias em um determinado instante) na mistura de gs respiratrio alveolar tende a forar as molculas daquele gs para a soluo no sangue dos capilares alveolares. As molculas desse mesmo gs presentes no sangue, tambm podem escapar do sangue para os alvolos numa taxa de difuso proporcional a sua presso parcial. A difuso resultante do gs ocorrer em direo ao local onde a presso parcial desse gs for menor, ou seja, se a presso de oxignio for menor no sangue capilar do que nos alvolos (o que normalmente ocorre), a difuso de oxignio ser no sentido do alvolo para o sangue. A pO2 nos alvolos determinada pela taxa de absoro de oxignio (quanto mais rpido o oxignio absorvido, menor a sua presso parcial nos alvolos) e pela taxa de entrada de novo oxignio nos pulmes pelo processo ventilatrio (quanto mais rpido o oxignio respirado pelos alvolos, maior a sua presso parcial nesse compartimento). A pO2 no alvolo de 104mmHg, enquanto a pO2 no sangue pulmonar de 40mmHg. Dessa forma, o oxignio se difunde do alvolo para o sangue pulmonar. Durante esse processo, a pO2 sangunea aumenta at o nvel da pO2 do ar alveolar. A pCO2 nos alvolos determinada pela excreo de dixido de carbono (quanto maior a excreo desse gs, maior a sua presso parcial nos alvolos) e pela ventilao alveolar (quanto maior a ventilao, menos a sua presso parcial nos alvolos). A troca gasosa entre os alvolos e o sangue pulmonar se d atravs das membranas de todas as pores terminais dos pulmes (bronquolo respiratrio, ducto alveolar, trio e alvolo). Quando o sangue arterial chega aos tecidos a pO2 de 95mmHg, pois o sangue pulmonar (com pO2 de 104mmHg) se misturou com o sangue que supriu os tecidos profundos dos pulmes e no foi exposto s trocas gasosas (pO2 de 40mmHg). Entretanto, a pO2 no lquido intersticial que circunda as clulas teciduais de 40mmHg. Essa diferena de presso faz com que o oxignio difunda-se dos capilares para o lquido intersticial at que a pO 2do sangue capilar fique em torno de 40mmHg. A pO2 tecidual determinada por um equilbrio entre: 1)Taxa de transporte de oxignio do sangue para os tecidos: se o fluxo de sangue atravs de um tecido aumentar, maiores quantidades de oxignio so transportados para o tecido, e a pO 2 tecidual torna-se maior. Porm, a pO 2 tecidual s pode aumentar at 95mmHg, que a pO 2 do sangue capilar. Ao contrrio, se o fluxo sanguneo atravs de um tecido diminuir, a pO2 tecidual tambm ir diminuir, pois menores quantidades de oxignio vo se difundir dos capilares para o lquido intersticial. 2)Taxa de utilizao de oxignio pelos tecidos: se as clulas usarem mais o oxignio para o metabolismo, haver uma reduo da pO2 do lquido intersticial e vice-versa. O oxignio est sempre sendo utilizado pelas clulas. Portanto, a pO 2 intracelular nas clulas do tecido perifricos permanece menor do que a pO2 nos capilares perifricos. Alm disso, em muitos casos, h uma distncia considervel entre os capilares e as clulas. Portanto, a pO 2intracelular normal varia de 5mmHg at 40mmHg, tendo em mdia 23mmHg. O consumo de oxignio pelas clulas, em geral, produz dixido de carbono, o que aumenta a pCO2 intracelular. Devido a essa elevada presso parcial de dixido de carbono, o CO 2 difunde-se das clulas teciduais para os capilares tecidual, e ento transportado pelo sangue para os pulmes. Nos pulmes ele de difunde (tambm por uma diferena de presso parcial) dos capilares pulmonares para os alvolos e expirado. A difuso do dixido de carbono se d sempre do sentido contrrio da difuso do oxignio. Entretanto, a difuso do primeiro gs cerca de 20 vezes mais rpido que a difuso do segundo gs. Dessa forma, as diferenas de presso necessrias para causar a difuso do CO2 so bem menores que as diferenas de presso necessrias para causar a difuso do O2. As presses de CO2 so aproximadamente as seguintes: 1)pCO2 intracelular de 46mmHg e pCO2 intersticial de 45mmHg (diferena de 1mmHg) 2)pCO2 do sangue arterial que entra nos tecidos de 40mmHg e pCO2 do sangue venoso que deixa os tecidos de 45mmHg. 3)pCO2 do sangue que entra nos capilares pulmonares de 45mmHg e pCO2 do ar alveolar de 40mmHg (diferena de 5mmHg). A pCO2 intersticial pela taxa do metabolismo tecidual (aumenta a taxa, aumenta a pCO 2 intracelular e viceversa) e pelo fluxo sanguneo (aumenta o fluxo, diminui a pCO 2 intracelular e vice-versa). 2. O que membrana respiratria ou membrana pulmonar? Onde ela se localiza? Como constituda? Membrana respiratria o conjunto de membranas que revestem toda a unidade respiratria (bronquolo respiratrio, ducto alveolar, trio e alvolo). Ela constituda de:

1) Uma camada de lquido revestindo o alvolo e contendo surfactante que diminui a tenso superficial do lquido alveolar. 2) O epitlio alveolar composto de clulas epiteliais finas, 3) Uma membrana basal epitelial 4) Um espao intersticial fino entre o epitlio alveolar e a membrana capilar 5) Uma membrana basal capilar que em muitos locais funde-se com a membrana basal do epitlio alveolar. 6) A membrana endotelial capilar. A membrana respiratria possui uma rea superficial de aproximadamente 70m2 em um adulto normal do sexo masculino. A quantidade total de sangue nos capilares pulmonares de 60 a 140 milmetros. Assim, uma pequena quantidade de sangue fica espalhada sobre uma superfcie to grande, permitindo que as trocas gasosas aconteam de maneira to rpida. 3. Quais os fatores que alteram a velocidade de difuso dos gases atravs da membrana respiratria?Explique de que maneira o enfisema e o edema pulmonar alteram a troca gasosa. Os fatores que alteram a velocidade de difuso dos gases atravs da membrana respiratria so: 1) A espessura da membrana respiratria: pode aumentar devido presena de edema (aumento de lquido) no espao intersticial da membrana e nos alvolos, por doenas pulmonares que causam fibrose dos pulmes, etc. A taxa de difuso dos gases atravs da membrana inversamente proporcional a sua espessura, pois se a espessura aumenta, a distncia que os gs ter que percorrer para atravess-la ser maior. Qualquer fator que aumente a espessura mais de duas ou trs vezes acima do normal pode interferir significativamente com a troca respiratria normal dos gases. 2) A rea superficial da membrana respiratria: pode diminuir devido remoo total de um pulmo (diminui a rea superficial total metade do normal), devido a um enfisema pulmonar (doena crnica, na qual os alvolos so gradualmente destrudos, portanto, as novas cmaras alveolares so muito maiores do que os alvolos originais, mas a rea superficial total da membrana respiratria geralmente diminui em at cinco vezes devido perda das paredes dos alvolos), etc. Quando a rea superficial total da membrana respiratria diminui a cerca de um ter o a um quarto do tamanho normal, a troca gasosa atravs da membrana fica significativamente comprometida, at mesmo em condies de repouso. 3) O coeficiente de difuso dos gs na substncia da membrana: depende da diferena de presso parcial entre as extremidades da membrana respiratria (P), da rea de corte transversal da membrana respiratria (A), da solubilidade do gs (S), da distncia da difuso (d) e do peso molecular do gs (PM), de acordo com a frmula:     D   4 )A diferena de presso parcial do gs entre os dois lados da membrana: ou seja, diferena entre presso parcial do gs nos alvolos e presso parcial do gs no sangue dos capilares pulmonares. Quanto maior essa diferena, maior ser a difuso. 4. O que relao ventilao/perfuso? Qual o significado dessa relao para a troca gasosa? a relao entre a ventilao alveolar (VA) e a perfuso (Q) de sangue que chega a esses alvolos atravs dos capilares pulmonares, ou seja, a razo V A/Q. Essas duas variveis, como dito anteriormente, determinam a pO2 e a pCO2 nos alvolos. Mesmo em condies fisiolgicas normais (at certo ponto) e especialmente em muitas doenas pulmonares, algumas reas dos pulmes so bem ventiladas mas no tem quase nenhum fluxo sanguneo, enquanto outras reas contam com excelente fluxo sanguneo, mas pouca ou nenhuma ventilao. - Quando VA=0 e Q normal, V A /Q=0: nesse caso, o ar nos alvolos entra em equilbrio com o oxignio e dixido de carbono no sangue venoso que chega aos pulmes, ou seja, as presses parciais desses gases sero de 40mmHg e 45mmHg, respectivamente, nos dois compartimentos (sangue e alvolo). - Quando VA normal e Q=0, VA /Q=infinito: nesse caso, o ar nos alvolos entra em equilbrio com o ar inspirado umidificado, que tem pO 2de 149mmHg e pCO2 de 0mmHg. Estas sero as presses parciais dessas gases no alvolo nessa situao. - Quando VA normal e Q normal: nos alvolos, pO 2 ser de 104mmHg e pCO2 ser que 40mmHg.

Quando VA/Q estiver abaixo do normal, h ventilao inadequada para prover o oxignio necessrio para oxigenar completamente o sangue que flui atravs dos capilares pulmonares. Portanto, uma frao do sangue venoso que atravessa os capilares pulmonares no se torna oxigenado. Esta frao denominada sangue desviado. O conceito de desvio fisiolgico o sangue desviado somado ao sangue que flui atravs dos vasos brnquicos em vez de atravs dos capilares alveolares (normalmente 2% do DC). Quando VA/Q estiver acima do normal, significa de V A grande e Q baixo. Nesse caso, h muito mais oxignio disponvel nos alvolos do que pode ser transportado para fora dos alvolos pelo sangue circulante. Assim, diz-se que a ventilao desses alvolos desperdiada. O conceito de especo morto fisiolgico essa ventilao desperdiada somada a ventilao das reas do espao morto anatmico. 5. Descreva a curva de saturao da hemoglobina com oxignio. Qual o comportamento da curva desaturao da hemoglobina quando o pH est cido ou bsico? Justifique sua resposta. A molcula de oxignio combina-se frouxamente e de maneira reversvel com a poro heme da

hemoglobina. Quando a pO2 alta, como nos capilares pulmonares, o oxignio liga-se a hemoglobina, mas quando apO2 baixa, como nos capilares teciduais, o oxignio liberado da hemoglobina. Essa curva de saturao da hemoglobina mostra que h um aumento progressivo na porcentagem de hemoglobina ligada ao oxignio medida que a pO2 do sangue aumenta, o que denominado percentual de saturao da hemoglobina. Em uma pessoa normal, 15 gramas de hemoglobina em 100mililitros de sangue conseguem combinar-se com um total de mais ou menos 20 mililitros de oxignio (20 vo lumes percentuais se a hemoglobina estiver 100% saturada. Essa a quantidade mxima de oxignio que consegue combinar-se com a hemoglobina no sangue.

Normalmente, a hemoglobina est 97% saturada, carregando 19,4 mililitros de oxignio por 100 mililitros de sangue. Quando o sangue passa atravs dos capilares teciduais, essa quantidade reduzida em mdia para 14,4 mililitros (pO 2 de 40mmHg, hemoglobina 75% saturada). Assim, sob condies normais, cerca de 5 mililitros de oxignio so transportados dos pulmes para os tecidos a cada 100 mililitros de fluxo sanguneo. Quando o sangue torna-se mais cido, a curva de saturao da hemoglobina desloca-se para a direita, e um aumento no pH do sangue, desloca a curva para a esquerda.

Efeito Bohr: o desvio da curva para a direita em resposta a aumentos no dixido de carbono e nos ons hidrognio no sangue tem um efeito significativo de intensificar a liberao de oxignio do sangue para os tecidos e intensificar a oxigenao do sangue nos pulmes. - nos capilares teciduais, pCO2 aumenta, aumentando tambm a concentrao de cido carbnico (H2CO3) e ons hidrognio. Esses efeitos deslocam a curva de dissociao para direita e para baixo, forando o oxignio para fora da hemoglobina. - nos capilares pulmonares, pCO2 diminui, diminuindo a concentrao de ons hidrognios, descolando a curva para cima e para a esquerda. Portanto, a quantidade de oxignio que se liga hemoglobina a qualquer pO2 alveolar torna-se consideravelmente maior. 6. O que garante a saturao da hemoglobina com oxignio, no sangue dos capilares pulmonares,durante exerccio fsico intenso? O msculo em exerccio libera grandes quantidades de CO2 e outros cidos, aumentando a concentrao de ons hidrognio no sangue dos capilares musculares que promovem uma maior liberao de oxignio para os msculos (ons hidrognio reagem com a hemoglobina estabilizando a sua forma tensa, a qual tem pouca afinidade pelo oxignio). O sangue chegar aos pulmes com uma pCO2elevada, fazendo com haja uma maior difuso de CO2 para os alvolos e permitindo a captao de quantidades extras de oxignio dos alvolos. (?) 7. Explique como o transporte de CO2 no sangue, na forma de HCO3-. Em condies normais de repouso, uma mdia de 4 mililitros de dixido de carbono transportada dos tecidos para os pulmes em cada 100 mililitros de sangue. Ao entrar nos capilares dos tecidos, o dixido de carbono inicia uma srie de reaes qumicas e fsicas quase instantneas. Uma pequena poro do dixido de carbono transportada no estado dissolvido para os pulmes. 70% do dixido de carbono transportado na forma de HCO3- :Nas hemcias, h uma enzima chamada de anidrase carbnica que catalisa a reao entre CO2 e gua, formando cido carbnico (H2CO3). Depois, ainda na hemcia, esse cido carbnico se dissocia em ons hidrognio e ons bicarbonato (H + e HCO3-). Os ons hidrognio combinam-se com a hemoglobina nas hemcias e os ons bicarbonato saem da hemcia para o plasma atravs de uma protena carreadora de bicarbonato-cloreto que troca um on bicarbonato por um on cloreto. Outra parte do dixido de carbono reage com a prpria molcula de hemoglobina, formando o composto carbaminoemoglobina (CO2Hbg). Essa combinao de dixido de carbono e hemoglobina uma reao reversvel que ocorre com um elo fraco, de maneira que o dixido de carbono facilment e liberado para os alvolos.

8. Circulao Pulmonar (Caractersticas e efeito da gravidade) 9. Circulao Brnquica e Shunt arteriovenoso (implicaes sobre a pO2nas veias pulmonares)