Top of Form

Explicatii
Bottom of Form Top of Form

11837

CERTIFICAT DE DESFASURARE A ACTIVITATII (1) [REGULAMENT (CE) NR.561/2006 SAU AETR(2)] A se completaprindactilografieresi a se semnainainte de calatorie A se pastraimpreuna cu inregistrareaoriginala a aparaturii de control in cazul in care estenecesarapastrareainregistrarii Falsificareacertificatelorconstituieinfractiune

Parte care se completeaza de catreintreprindere 1. 2.

SC UNIVERSE TRUCKING SERVICE SRL

Numeleintreprinderii:
ORIZONTULUI NR16 AP1

Strada:
310468

Cod postal:
ARAD

Localitate:
ROMANIA

Tara: 3. 4. 5.
0040257240021

Numar de telefon (inclusivprefixul international):

00400257240029

Numar de fax (inclusivprefixul international):

UTS@CLICKNET.RO

Adresa e-mail:
ADAM AMALIA AMELITA

Subsemnatul (subsemnata): 6. 7. Numelesiprenumele:

COORDONATOR TRANSPORT

Functiaocupata in intreprindere:
COJAN ADRIAN OVIDIU

declarcaconducatorul auto: 8. 9. Numelesiprenumele:

12.10.1979

Data nasterii (ziua/luna/anul):

10. Numarulpermisului de conducere, al cartii de identitatesau al pasaportului: 11. Care lucreaza in cadrulintreprinderii de la (ziua/luna/anul): pentruperioada
12 28 12 24.01.2011

A00127895R

12. de la: 13. la:

2010

ora:
12

ziua:
24

luna:
01

anul:
2011

ora:

ziua:

luna:

anul:

14. 15. 16. 17.

s-a aflat in concediu medical (*) s-a aflat in concediu de odihna (*) se afla in concediusau in repaus (*) conducea un vehiculexclus din domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau al AETR (*)

18. 19. 20.

desfasura o altaactivitatedecatcondusul (*) era disponibil (*)

ARAD 24.01.2011

Locul:

Data:

Semnatura _______________________

21.

Subsemnatul, conducatorul auto, confirm ca nu amcondus un vehicul care intra in domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau al AETR, in perioadaindicata anterior.
ARAD 24.01.2011

22.

Locul:

Data:

Semnaturaconducatorului auto ________

(1) Acestformularestedisponibil in versiune electronica imprimabila la urmatoareaadresa http://ec.europa.eu. (2) Acorduleuropeanprivindactivitateaechipajelorvehiculelor care efectueazatransporturirutiereinternationale. (*) Se alege o singuracaseta.
Bottom of Form Top of Form

Bottom of Form