MANEJO DEL PACIENTE FELINO POLITRAUMATIZADO

M.V. LETIZIA ZUFRIATEGUI

TRAUMA


QU ES? CULES SON LOS MS FRECUENTES? CMO SE PRESENTA EL PACIENTE?

SHOCK
CADA DE LA PRESIN PARCIAL DE O2 TISULAR

FASES DEL SHOCK



COMPENSACIN DESCOMPENSACIN TEMPRANA DESCOMPENSACIN TARDA

FASE 1- COMPENSACIN


HAY CADA DEL VOLMEN MINUTO, LO QUE INDUCE UNA RTA. SIMPTICA. ESTO AUMENTA LA FREC. CARDACA PARA ELEVAR EL VOL. MINUTO

SIGNOS
TAQUICARDIA  TAQUIPNEA  TLC NORMAL  PULSO NORMAL.  ALERTA A EXCITADO


FASE IIDESCOMPENSACIN TEMPRANA

AUMENTA LA LIBERACIN DE CATECOLAMINAS Y SE PRODUCE LA CENTRALIZACIN A CORAZN, CEREBRO, HGADO Y PULMONES.  HAY MAYOR CONSUMO DE O2


SIGNOS


DISMINUCIN DE LA TEMPERATURA DEPRESIN DEL SENSORIO PULSO NORMAL A DISMINUIDO

FASE IIIDESCOMPENSACIN TARDA

CONTINA LA HIPOXIA, HAY ACIDOSIS LCTICA, LIBERACIN DE RADICALES LIBRES, MAYOR HIPOXIA EN CORAZN Y CEREBRO  FALLA SISTMICA


SIGNOS
HIPOTERMIA  BRADICARDIA  PULSO DBIL A NEGATIVO  DESCONEXIN DEL SENSORIO  MUERTE


EL OBJETIVO ES REVERTIR

HIPOTENSIN BRADICARDIA HIPOTERMIA

MANEJO DE LA URGENCIA
A-B-C-D-E-A-T-E

AIRWAY
PERMEABILIDAD DE LAS VAS AREAS. -ESTN DESPEJADAS ? -HAY OBSTRUCCIN O RUPTURA ?

FORMAS DE ADMINISTRACIN DE O2
CAJA DE O2  MSCARA O COLLAR ISABELINO  SONDA INTRANASAL  TUBO ENDOTRAQUEAL  CATTER TRANSTRAQUEAL


CAJA DE O2
PERMITE DISMINUR EL ESTRS  NO PUEDE MONITOREARSE AL PACIENTE  PRDIDA DE LA PRESIN PARCIAL DE O2 CADA VEZ QUE SE ABRE LA CAJA


MSCARA O COLLAR ISABELINO

REGULAR EL FLUJO ENTRE 6 Y 9 LITROS  BIEN TOLERADO  SATURACIN DEL 60 %  PERMITE SEGUIR MANIOBRANDO


SONDA INTRANASAL


USUALMENTE REQUIERE SEDACIN SE REGULA A 2 O 3 LITROS/MIN.

TUBO ENDOTRAQUEAL
MAYOR DIMETRO POSIBLE  PRECAUCIN CON EL LARINGO ESPASMO  ANESTESIA O BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR  FLUJO DE 100 ML/KG/MIN


CATTER TRANSTRAQUEAL


INDICADO EN OBSTRUCCIONES CATTER 14 O 16 FLUJO DE 50 ML/KG/MIN

BREATHE


RESPIRA ? CMO ?

TODA DISNEA ESPIRATORIA O MIXTA ES INDICATIVA DE COLECTA PLEURAL: REALIZAR PUNCIN.

EN CASO DE DUDA... PUNZAR IGUAL

CIRCULATION


INDISPENSABLE LA VA ENDOVENOSA CEFLICA,YUGULAR, SAFENAS INTERNA Y EXTERNA. OPCIONAL INTRASEA EN CACHORROS

TENER EN CUENTA
USAR EL CAT. DE MAYOR DIMETRO  EVALUAR HEMATOCRITO, SL. TOTALES Y GLUCEMIA  ESTABLECER FASE DE SHOCK


VELOCIDAD DE FLUDOS
LA DETERMINAN: FASE DE SHOCK EXISTENCIA DE HEMORRAGIAS SE REGULA ENTRE

25 Y 45 ML/KG/H

DE ELECCIN:
CRISTALOIDES RINGER LACTATO CLNA 0,9 %  COLOIDES  CLNA 7,5 %


OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA


EXPANDIR EL VOLMEN CORREGIR LA HIPOTENSIN

NUNCA OLVIDAR
TODA HIPOTENSIN REFRACTARIA A FLUIDOS SE DEBE A  SIRS  HIPOXIA  CARDIOMIOPATA OCULTA

DRUGS


RCPC ANALGSICOS ANESTSICOS ANTIBITICOS

ANALGESICOS
DETENER EL DOLOR ANTES DE INSTAURADO  EL FELINO ES LA ESPECIE MS SENSIBLE AL DOLOR  NINGN PACIENTE DEBE SER SOMETIDO A ESTRS


ANALGSICOS OPIOIDES
DE ELECCIN EN TRAUMA EXCELENTES PARA CUBRIR DOLOR VISCERAL PERMITEN REALIZAR NEUROLEPTOANALGESIA SEGUROS A DOSIS TERAPUTICAS

DE USO FRECUENTE
MORFINA NALBUFINA TRAMADOL BUTORFANOL FENTANILO 0,1-0,2 MG/KG IM EV 0,5-1 MG/KG SC, EV 1-3 MG/KG EV, IM, SC 0,2-0,4 MG/KG EV, IM 0,004-0,01 MG/KG EV,I

PARA REALIZAR NEUROLEPTOANALGESIA COMBINAR CON

DIAZEPAM 0,1-0,3 MG/KG MIDAZOLAM 0,1-0,3 MG/KG

NO UTILIZAR SEDANTES SOLOS

NO SON ANALGSICOS

POTENCIAN LA PERCEPCIN DOLOROSA

AINES
MUY EFECTIVOS PARA DOLOR SOMTICO DEBEN USARSE A DOSIS MNIMA EFECTIVA CUBRIR EL EQUILIBRIO HEMODINMICO IDEAL CONOCER ESTADO HEPATORENAL

DE USO FRECUENTE
KETOPROFENO 0,5-1 MG/KG EV, IM, SC NICA DOSIS 0,03-0,1 MG/KG EV, IM, SC UNICA DOSIS

MEGLUMINE DE FLUNIXIN

ESTEROIDES


MUY ESCASO PODER ANALGSICO ANTIINFLAMATORIOS IDEALES USAR EN HORA DE ORO NO SOBREDOSIFICAR

DE USO FRECUENTE

DEXAMETASONA

0,1-1 MG/KG EV, IM, SC

OTROS


KETAMINA (0,5-1 MG/KG) + MIDAZOLAM ( 0,1 MG/KG) CUBRE DOLOR SOMTICO AGUDO USAR EN IRC O BOLO EV

ANESTSICOS


COMBINACIN KETAMINA-DIAZEPAM NO UTILIZAR EN TEC POR AUMENTAR LA PIC

ANTIBITICOS
IMPLEMENTAR PROFILAXIS AUNQUE NO HAYA HERIDAS ABIERTAS  REALIZAR COMBINACIONES PARA TODO EL ESPECTRO  DE PREFERENCIA LA VA ENDOVENOSA


DE USO FRECUENTE
AMPICILINA CEFALOTINA CEFTRIAXONA CLINDAMICINA ENROFLOXACINA GENTAMICINA METRONIDAZOL ANAEROBIOS GRAM (+) GRAM (+) AMPLIADO 20 MG/KG 20-30 MG/KG 20 MG/KG

GRAM(+) 10-20 MG/KG ANAEROBIOS GRAM (-) 5-10 MG/KG GRAM (-) 3 MG/KG 5-10 MG/KG

ENCFALO

EVALUAR MIENTRAS SE REALIZAN EL RESTO DE MANIOBRAS



HAY SIGNOS DE TRAUMA CRANEANO? DNDE SE LOCALIZA LA LESIN? REALIZAR SCORE GLASGOW MODIFICADO

SI HAY SIGNOS DE TEC

ANTES DE INSTAURAR TERAPIA CORREGIR HIPOTENSIN HIPOTERMIA HIPOGLUCEMIA

TODO TRAUMA ROSTRAL ES SOSPECHOSO DE CRANEANO

LUEGO
EVALUAR ESTADO MEDULAR

EVALUAR NERVIOS PERIFRICOS

ABDOMEN

REALIZAR
INSPECCIN  PALPACIN  PUNCIN EN 4 CUADRANTES  LAVADO PERITONEAL  DIAGNSTICO POR IMGENES


PUNCIN EN 4 CUADRANTES
SE PUNZA 2 CM POR DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL  PUEDE O NO TUNELIZARSE  USAR BUTTERFLY, AGUJA O CATTER


CONTENIDO


HEMORRGICO RUPTURA VISCERAL RUPTURA VASCULAR

NO HEMORRGICO RUPTURA DE VISCERA HUECA

ENVIAR LA MUESTRA AL LABORATORIO

.

SI LA PUNCIN ES NEGATIVA

REALIZAR LAVAJE PERITONEAL

IMGENES


EVALUAR LA POSIBILIDAD DE HEMATOMAS RENALES DESCARTAR HEMORRAGIA RETROPERITONEAL

TEGUMENTO

INSPECCIONAR POR HERIDAS, LACERACIONES Y HEMORRAGIAS

EXTREMIDADES

CONTROLAR Y ESTABILIZAR


FRACTURAS

LUXACIONES