Manual Saúde Caixa

Manual do Credenciado
Versão 13
Programa de Assistência
Médica Supletiva da CAIXA
-1- Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

ÍNDICE
1. Rede Credenciada, 4
2. Alteração de Dados Cadastrais, 4
3. Descredenciamento, 4
4. Beneficiários, 6
4.1. Convênio Pró-Saúde, 7
4.2. Autorização Provisória de Utilização do Saúde CAIXA - APU, 7
5. Tabelas utilizadas no Saúde CAIXA, 8
5.1. Tabela de honorários odontológicos utilizada pelo Saúde CAIXA, 8
5.2. Procedimentos não codificados na Tabela, 8
5.3. Procedimentos não custeados pelo Saúde CAIXA, 9
5.4. Procedimentos sujeitos à autorização prévia, 10
6. Atendimento de urgência/emergência, 11
6.1. Na assistência médica, 11
7. Pagamento dos serviços prestados, 12
8. Padrão de Comunicação, 15
8.1. Roteiro para transmissão de arquivos no padrão TISS – XML, 16
9. Glosas, 17
10. Exames complementares de diagnóstico, 18
10.1. Colposcopia,18
10.2. Radiodiagnóstico, 18
11. Consulta e procedimentos de diagnose, 18
12. Internação hospitalar, 19
12.1. Autorização prévia para internação, 19
12.2. Acomodações Hospitalares, 19
12.3. Prazos máximos de internação, 19
12.4. Diárias de acompanhante, 20
12.5. Visitas Hospitalares, 20
12.6. Proibições, 20
12.7 Remessa das guias de atendimento ou CPS à CAIXA, 20
12.8. Material não custeado pelo Saúde CAIXA, 21

12.9. Gasoterapia, 21
13. Anestesia, 21
14. Curativo, 21
15. Medicina Nuclear, 21
16. Quimioterapia, 22
17. Acupuntura, 22
18. Assistência Social, 22
19. Fisioterapia, 22
20. Fonoaudiologia, 22
21. Ginecologia, 23
22. Nutrição, 23
23. Odontologia,23
24. Oftalmologia, 23
25. Psicologia, 23
26. Psiquiatria, 24
27. Terapia Ocupacional, 25
28. Instruções de preenchimento - CPS 1, CPS 2, CPS 5 e RCPS., 25
28.1. CPS 1 – Comprovante de Prestação de Serviços, 25
28.2. CPS 2 – Comprovante de Prestação de Serviços, 27
28.3. CPS 5 – Comprovante de Prestação de Serviços – Odontologia, 30
29. Instruções de preenchimento – Padrão TISS, 35
29.1. Guia de Consulta, 36
29.2. Guia de SP/SADT, 39
29.3. Guia de Solicitação de Internação, 43
29.4. Guia de Resumo de Internação, 46
29.5. Guia de Honorário Individual, 49
29.6. Guia de Outras Despesas, 51
30. RCPS – Resumo de Comprovantes de Prestação de Serviços., 57
31. ANEXO I

Alterações em relação à versão anterior
• Inclusão do item 8.2 - Correção dos erros mais freqüentes na

transmissão de arquivos TISS.
• Alteração do item 29 - Instruções de preenchimento das guias de

atendimento – Padrão TISS: Acréscimo nos honorários
Apresentação
Este Manual tem como objetivo orientar os profissionais/entidades prestadoras

de serviço de saúde, credenciados no Saúde CAIXA - Programa de Assistência
Médica Supletiva da Caixa Econômica Federal, PCMSO – Programa de
Controle Médico Saúde Ocupacional, Acidente de Trabalho e Sinistro.
Para que possamos desenvolver em parceria esse trabalho, estamos

divulgando, neste manual, as principais informações sobre o credenciamento.
O Saúde CAIXA é um plano de autogestão, devidamente registrado na ANS –

Agência Nacional de Saúde Suplementar.
O Saúde CAIXA possui rede de credenciados, que atua em todo o Brasil nos
seguintes tipos de assistência:
• fisioterapia;
• fonoaudiologia;
• médico-hospitalar;
• nutrição;
• odontologia;
• psicologia
• serviço social;
• terapia ocupacional
• remoção terrestre e aérea.
Mensalmente, todos os beneficiários do Saúde CAIXA recebem demonstrativos

com todas as utilizações efetuadas, para acompanhamento dos serviços
prestados pela rede credenciada e conhecimento do valor da despesa de sua
responsabilidade.
Por ser o Saúde CAIXA custeado pela CAIXA, e ter como principal objetivo a
assistência à saúde dos beneficiários, poderão ser solicitados pelo médico
indicado pela CAIXA, sempre que houver necessidade, outros esclarecimentos
por parte dos prestadores de serviço, relatórios, justificativas para realização de
procedimentos, cópias de laudos e exames, diagnósticos etc., observando-se o
código de ética profissional, para avaliar os procedimentos solicitados e os
custos decorrentes desses procedimentos.

1. Rede Credenciada
A CAIXA realiza o credenciamento com profissionais ou entidades prestadoras

de serviço de saúde nas especialidades que o Saúde CAIXA cobre, conforme
a necessidade e de acordo com os termos da lei 8.666/93 e lei 9656/98 e as
resoluções da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar.
Os beneficiários do Saúde CAIXA escolhem livremente na relação de

credenciados o profissional ou entidade de sua preferência para a realização
dos procedimentos de saúde.
O credenciado somente poderá atender na(s) especialidade(s) para a(s)

qual(is) foi contratado.
2. Alteração de Dados Cadastrais
Para a correta identificação e agilidade no relacionamento com os

credenciados, tanto por parte da CAIXA quanto pelos beneficiários, alterações
dos dados cadastrais, tais como: endereço, telefone, conta de depósito, nome
fantasia, razão social, responsável técnico e outros, devem ser comunicados
imediatamente.
A informação de alteração de dados deverá ser enviada para a GIPES, pelos

meios disponíveis no ANEXO 1.
Quando a alteração de dados cadastrais implicar mudança de local de

atendimento, seja em outra cidade ou estado, cabe à CAIXA decidir a
manutenção como credenciado na nova localidade.
3. Descredenciamento
O descredenciamento ocorre por solicitação escrita do profissional / entidade

prestadora de serviço ou por conveniência administrativa da CAIXA, com
antecedência mínima de 60 dias, não havendo direito à indenização de
qualquer natureza, ressalvado o direito do contratado em receber pelos
serviços prestados até a data da rescisão
Poderá ocorrer o descredenciamento, por justo motivo, com antecedência de

30 dias, nas seguintes situações:
Paralisação dos serviços em justa causa e prévia comunicação;

Infração comprovada às normas sanitárias em vigor;
Alteração do contrato social que prejudique a execução do objeto
contratual;
Liquidação extrajudicial, decretação de concordata ou falência;
Fraude ou dolo praticados e devidamente comprovados;
Impedimento, obstrução ou embaraço para fins de realização de
qualquer exame ou diligência necessária o resguardo dos direitos das
partes.

O Contratado apresentará, no prazo de 05 dias, contados do recebimento da
notificação de rescisão, relação dos pacientes em tratamento continuado, pré-
natal ou que necessitem de atenção especial.
No caso de paciente internado, o contratado deve continuar prestando serviços
até a alta hospitalar, e ao Saúde CAIXA a assumir todas as despesas de
internação com base no valores ajustados entre as partes.
Também são motivos de descredenciamento ou advertência:
• recusa ou mau atendimento aos beneficiários, desde que comprovados

formalmente e pela Gerência de Filial de Gestão de Pessoas da CAIXA
– GIPES;
• não cumprimento das condições contratadas ou não acatamento das
normas previstas no Saúde CAIXA;
• cobrança de quantias suplementares aos beneficiários, a título de
diferença de honorários, quando não autorizadas pela CAIXA;
• mudança de local de atendimento para outra área, bairro ou cidade se o
novo endereço não for conveniente para a CAIXA;
• irregularidades observadas pela CAIXA em conferência de faturas e
relatórios;
• número de atendimentos que não justifiquem a manutenção do
credenciamento;
• fechamento de unidade da CAIXA instalada na localidade e não sendo
do interesse da Gerência de Filial de Gestão de Pessoas da CAIXA
manter o credenciamento;
• falta de comunicação, por escrito à GIPES de qualquer alterações
cadastrais constantes do item 3 deste manual;
• alteração do CNPJ da entidade;
• não aceitação de acompanhamento do seu trabalho pela CAIXA;
• falecimento do credenciado;
• cassação do registro pelo Conselho Regional;
• extinção da entidade
• atendimento em especialidade em que o credenciado não tenha
solicitado, previamente, a inclusão junto a GIPES.
• modificação do tipo de entidade – pessoa jurídica para pessoa física ou
vice-versa, podendo ser credenciada a nova personalidade jurídica,
desde que haja interesse da CAIXA.
• Ao término do contrato, não havendo interesse da CAIXA ou do
credenciado, sem a necessidade de comunicação antecipada.
Oficializado o descredenciamento o profissional ou a entidade ficam impedidos

de realizarem novas cobranças referentes aos atendimentos a partir da data de
oficialização do descredenciamento, devendo apresentar, imediatamente, a
relação daqueles que estiverem em tratamento.
No prazo de 60 dias, contados a partir da data do recebimento da comunicação
de descredenciamento, devem ser concluídos os tratamentos até então
iniciados, bem como apresentação de contas e devolução do material
pertencente à CAIXA.

No caso de paciente cujo tratamento ultrapasse os 60 (sessenta) dias, quando
do encerramento da fatura, o credenciado deverá fornecer o histórico clínico
com a situação atual do paciente e previsão de conclusão do tratamento.
4. Beneficiários
Para o atendimento, deverá, OBRIGATORIAMENTE, ser exigido do

beneficiário o Cartão do Saúde CAIXA ou Autorização Provisória de Utilização
do Saúde CAIXA – APU, observando-se sempre a data de início e término da
validade, assim como o documento de identidade oficial.
Não serão pagos os procedimentos realizados fora do período de validade do
Cartão ou APU do beneficiário.
Os beneficiários identificados pelo Cartão conforme modelo abaixo, podem
realizar todo tipo de tratamento previsto no contrato com o credenciado,
observando-se os períodos de carência, os limites de idade e os pré-requisitos
para cada procedimento, quando for o caso.
O número do cartão Saúde CAIXA, não será fornecido por telefone.
Os beneficiários identificados pelo Cartão com a palavra RESTRITO impressa

no anverso, conforme modelo abaixo, podem realizar apenas consultas e
exames complementares de diagnóstico, cobertos pelo Saúde CAIXA, desde
que o procedimento a ser realizado conste da tabela de procedimentos para o
beneficiário restrito, constante do site.

A relação com os exames complementares de diagnóstico que podem ser
realizados pelo Beneficiário Restrito constam do site do Saúde CAIXA no
endereço www.caixa.gov.br/saudecaixa.
As internações hospitalares e demais procedimentos da Tabela, inclusive

fisioterápicos, psicoterápicos, odontológicos, de terapias ocupacionais,
fonoaudiológicos e sessões de acupuntura serão pagos pelo BENEFICIÁRIO
RESTRITO diretamente ao credenciado, sem intermediação da CAIXA, com
negociação entre as partes.
4.1. Convênio Pró-Saúde
O Saúde CAIXA possui convênio com a Câmara dos Deputados Federais -

Pró-Saúde/Saúde CAIXA, que dá aos beneficiários, identificados com o Cartão
conforme modelo abaixo, o direito de utilizar a rede credenciada do Saúde
CAIXA.
4.2. Autorização Provisória de Utilização do Saúde CAIXA - APU
O beneficiário do Saúde CAIXA pode apresentar como identificação, em

substituição ao Cartão, uma APU - Autorização Provisória de Utilização do
Saúde CAIXA, conforme modelos abaixo:

5. Tabelas utilizadas no Saúde CAIXA
Cada Credenciado recebe a Tabela de honorários médicos contendo os

procedimentos que estão autorizados a atender, o valor estabelecido para cada
procedimento, assim como as condições específicas para a realização de
alguns deles, tais como: idade, sexo, necessidade de autorização prévia etc.
Além das instruções gerais constantes na Tabela, vigoram, igualmente,
instruções específicas, conforme passamos a relacionar.
5.1. Tabela de honorários odontológicos utilizada pelo Saúde CAIXA
Cada Credenciado recebe uma cópia da Tabela contendo os valores dos

procedimentos das especialidades que vai atender, assim como as condições
específicas para a realização de alguns deles, tais como: idade, necessidade
de autorização prévia etc.
5.2. Procedimentos não codificados na Tabela
• Procedimentos não constantes na referida tabela não poderão ser

realizados.
Quando ocorrer a necessidade de realização de procedimento não constante
na tabela negociada, o credenciado deverá solicitar, previamente, à GIPES a
avaliação para verificação de custeio do referido procedimento, devendo
apresentar os seguintes documentos:

• relatório do profissional assistente contendo o nome do
procedimento e justificativa para realização do procedimento para o
beneficiário específico;
• protocolo clínico para realização do procedimento
5.3. Procedimentos não custeados pelo Saúde CAIXA
Não serão custeadas pelo Saúde CAIXA as despesas com os seguintes

atendimentos, bem como das complicações deles decorrentes:
• acomodação hospitalar em padrão superior ao estabelecido pelo Saúde
CAIXA;
• aplicação de injeção (está incluída nos serviços hospitalares);
• avaliação clínica, laboratorial e radiológica sem finalidade de diagnóstico
ou tratamento ("check-up");
• bota e palmilhas ortopédicas;
• ceratotomia radial e ceratomileuses;
• cirurgia não ética e suas complicações;
• cirurgia do ronco;
• cirurgia plástica cosmética ou embelezadora;
• despesa hospitalar extraordinária referente a, entre outras, telefonemas,
uso de televisão, alimentação não prescrita no tratamento, uso de
aparelho de ar condicionado, lavagem de roupas e indenização por dano
ou destruição de objetos;
• exame de paternidade;
• excimer laser;
• honorários do nutricionista no hospital;
• internação para realização de exames de diagnóstico e utilização de
medicamento;
• cirurgia de orelha de abano;
• inseminação artificial;
• lipoaspiração;
• óculos, lentes de contato;
• procedimento assistencial que exija autorização prévia, realizado à
revelia da CAIXA e/ou sem atendimento das condições previstas nas
normas do Saúde CAIXA;
• procedimento não reconhecido pelo Ministério da Saúde e Conselhos
Federais de Profissionais das Áreas de Saúde;
• procedimentos que contrariem o código de ética do profissional
assistente;
• qualquer despesa hospitalar, quando de iniciativa do beneficiário e não
prescrita pelo médico assistente;
• recanalização de trompas e canais deferentes;
• SPA (clínica de emagrecimento);
• tratamento em estância hidromineral e hidrotermal ou de repouso;
• tratamento ortodôntico, prótese e implante odontológico;
• tratamento no exterior;
• vacina dessensibilizante;
- 10 - Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

• vacina imunizante, disponível na rede pública ou não
reconhecida pelo Ministério da Saúde, exceto por iniciativa da GIPES;
• Excimer laser, Lasik ou PRKI;
• Coleta de material em domicílio;
• Escleroterapia de varizes e telangiectasia (custeio com participação
integral do beneficiário);
• Terapia ortomolecular;
• Procedimento não previsto no Rol da ANS;
• Vacina antigripal;
• Procedimentos não constantes na tabela do Saúde CAIXA.
5.4. Procedimentos sujeitos à autorização prévia
Os procedimentos constantes da Tabela de Procedimentos, constante do site

do Saúde CAIXA, que necessitam de autorização prévia, não podem ser
realizados sem autorização emitida pela GIPES ou por empresa de auditoria
médica contratada pela CAIXA
Os procedimentos realizados sem a devida autorização prévia, não serão

custeados pelo Saúde CAIXA, ficando o credenciado com o ônus de toda
a despesa desses procedimentos, caso os realize à revelia da CAIXA.
Genericamente, são eles:

• aparelho com finalidade médica;
• assistência à dependência química;
• Assistência a Pessoa Portadora de Deficiência;
• assistência geriátrica;
• cirurgia plástica;
• internações psiquiátricas;
• laqueadura tubária ou salpingectomia bilateral;
• procedimentos dermatológicos;
• reabilitação cardiovascular;
• ressonância magnética;
• serviço de apoio paramédico domiciliar;
• vasectomia;
• procedimentos realizados por vídeo;
• tratamento psicológico para empregado em acidente do trabalho;
• procedimentos não previstos na Tabela.
• Cirurgia plástica reparadora;
• Internação hospitalar;
• Internação domiciliar;
• Fisioterapia domiciliar;
• Acompanhamento terapêutico;
• Cirurgia para redução da cavidade gástrica;
• Remoção terrestre e aérea;
• Transplante de órgãos;
• Testes psicológicos;

• Custeio de OPME.
As internações e prorrogações hospitalares necessitam de autorização

prévia da GIPES.
Em geral, os documentos necessários para solicitação de autorização prévia

são:
• Relatório sumário do profissional assistente contendo diagnóstico
descritivo;
• plano de tratamento;
• laudos e/ou resultados de exames.
Quando se tratar de beneficiário do convênio com a Câmara dos Deputados

Federais – Pró-Saúde/Saúde CAIXA, os documentos necessários para
solicitação de autorização prévia serão os mesmos dos requeridos para os
beneficiários do Saúde CAIXA, contudo, o credenciado deverá fazer contato
com a Secretaria do Pró-Saúde por meio do telefone divulgado no Cartão do
beneficiário.
A CAIXA pode, a seu critério e a qualquer momento, incluir a obrigatoriedade
ou a dispensa de autorização prévia para procedimentos.
6. Atendimento de urgência/emergência
6.1 Os honorários terão acréscimos de 30% para os profissionais conforme

tabelas e horários adiante:
• Tabela Padrão do Saúde CAIXA e AMB/92, o adicional será devido

quando o atendimento for realizado em situações de urgência ou
emergência: de segunda a sábado, no horário compreendido entre 22h
e 6h do dia seguinte; domingo e feriado em qualquer horário.
• Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edições, o adicional será devido quando o

atendimento for realizado em situações de urgência ou emergência: de
segunda a sábado, no horário compreendido entre 19h e 7h do dia
seguinte; sábado, domingo e feriado em qualquer horário.
6.1.1 As cirurgias e os procedimentos realizados em caráter eletivo, mesmo

durante os horários supramencionados, não se aplica o acréscimo de
adicional de horário especial.
6.1.2 Ao ato médico de urgência ou de emergência iniciado no horário normal

e concluído no horário de urgência/emergência, aplica-se o acréscimo
de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado nesse
horário.

7. Pagamento dos serviços prestados
As modalidades utilizadas pela CAIXA são:
1 SAUDE CAIXA 6 PCMSO periódico

2 Acidente de Trabalho 7 PCMSO mudança de função
3 Sinistro 8 PCMSO retorno ao trabalho
4 PAP 9 PCMSO demissional
5 PCMSO admissional
As guias do padrão TISS deverão ser utilizadas exclusivamente para a

modalidade 1 – SAUDE CAIXA, por todos os Credenciados.
Para as demais modalidades, o pagamento será efetuado mediante a

apresentação dos Comprovantes de Prestação de Serviços – CPS 1 e 2.
O pagamento é efetuado mediante a apresentação das guias de atendimento

da CAIXA, que seguem o padrão estabelecido pela Agência Nacional de Saúde
Suplementar, denominado TISS – Troca de Informações em Saúde
Suplementar.
As guias do padrão TISS são os modelos formais e obrigatórios de

representação e descrição documental sobre os eventos assistenciais
realizados no beneficiário e enviadas do prestador para a operadora.
Foram definidas as seguintes guias:

Guia de Consulta;
Guia de Serviço Profissional/ Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia
SP/SADT;
Guia de Solicitação de Internação;
Guia de Resumo de Internação;
Guia de Honorário Individual;
Guia de Outras Despesas.
O Credenciado interessado em utilizar o seu próprio formulário, deverá atender

o padrão TISS e as instruções de preenchimento do Manual do Credenciado da
CAIXA. Todos os campos de preenchimento obrigatório devem ser
preenchidos. O credenciado pode utilizar a sua logomarca nas guias próprias.
As guias TISS também estão disponíveis para download no site do Saúde

CAIXA, no endereço www.caixa.gov.br/saudecaixa.
• O pagamento é efetuado mediante a apresentação da guia TISS ou

Comprovante de Prestação de Serviços – CPS devidamente preenchido
com os procedimentos realizados e assinado pelo beneficiário ou
responsável e pelo credenciado, sob carimbo.

• As guias TISS ou CPS são encaminhadas à GIPES capeados pelo
Resumo de Comprovantes de Prestação de Serviços – RCPS para a
análise e pagamento, pois comprovam a realização do procedimento
pelo credenciado.
• Até 30 dias após a apresentação das guias TISS ou CPS, conforme

cronograma previamente divulgado pela GIPES, é creditado o valor
referente ao procedimento realizado, por meio de crédito em conta de
depósito do credenciado, aberta em Agência da CAIXA.
• Esclarecemos que o pagamento pelos serviços prestados está

condicionado ao correto preenchimento das guias TISS, CPS, RCPS e
envio de NF – Nota Fiscal ou RPA – Recibo de Prestação a Autônomo.
• A cada pagamento será encaminhado um relatório detalhado

demonstrativo de pagamentos e glosas e, mensalmente, será
encaminhado um extrato com o resumo dos pagamentos e retenção de
impostos.
• Por determinação legal, é obrigatória a apresentação à CAIXA de nota

fiscal ou recibo de pagamento a autônomo, correspondente ao valor
bruto de cada pagamento.

8. Padrão de Comunicação
A ANS publicou em 26/05/2005 a Resolução Normativa nº 153, que modifica

prazos, revoga as RNs anteriores (114, 127, 135 e 138) e esclarece as formas
de comunicação.
A troca de informação entre operadoras e os membros do Grupo III,

prestadores de serviços odontológicos, passou a ter novo prazo, de até 31 de
maio de 2008 para se adaptar em papel e até 30 de novembro do mesmo ano
para implantar os padrões de comunicação e segurança, o que constitui a troca
eletrônica de informações.
Para a comunicação entre operadoras e os demais prestadores, dos Grupos I e

II, o prazo para implantação das guias e demonstrativos em papel se encerrou
em 31 de maio de 2007, quando também terminou a fase de implantação do
padrão de conteúdo e estrutura, e de comunicação e segurança para a troca de
informação entre operadoras e prestadores do Grupo I, composto basicamente
por hospitais e clínicas.
No Grupo II, estão somente os consultórios, que tiveram até o dia 31 de maio
de 2007 para passar a trocar informações via guias e demonstrativos
padronizados em papel, ao passo que para a adoção dos padrões de
comunicação e segurança (troca eletrônica), terão até 30 de novembro de
2008, como já havia sido definido anteriormente.
A seguir, quadro com os grupos de prestadores e seus respectivos prazos de

acordo com a RN nº153:
Prestadores
Padrão de Conteúdo e Padrão de Comunicação e
Estrutura (papel) Segurança (troca eletrônica)
• hospitais gerais
Grupo I Encerrado em 31 de Encerrado em 31 de maio de
• hospitais especializados maio de 2007 2007
• hospitais/dia-isolado
• pronto socorro especializado
• pronto socorro geral
• clínica especializada / ambulatório de especialidade
• unidade de apoio à diagnose e terapia (SADT isolado)
• unidade móvel de nível pré-hospitalar -

urgência/emergência
• unidade móvel fluvial
• unidade móvel terrestre
• policlínica

• consultório isolado
Grupo II Encerrado em 31 de 30 de novembro de 2008
• profissionais de saúde ou pessoa jurídica que maio de 2007
presta serviço em consultório médico
Grupo III
• clínica radiológica em odontologia
Encerrado em 31 de 30 de novembro de 2008
• consultório odontológico isolado maio de 2008
• odontólogo ou pessoa jurídica da área

odontológica que presta serviço em
consultório
A CAIXA continuará recebendo os documentos também em papel.
Os credenciados que não se adequaram ao padrão de comunicação

devem acordar com a GIPES um novo prazo.
A Negociação do novo prazo pode ser intermediada pela Superintendência

Estadual da UNIDAS – União Nacional das Instituições de Autogestão em
Saúde.
8.1. Roteiro para transmissão de arquivos no padrão TISS – XML.
1º. Passo: Cadastre-se no Sistema de Saúde e Bem Estar - SISBE, com

acesso por meio do site do Saúde CAIXA na Internet
(www.caixa.gov.br/saudecaixa), clicando na aba “Credenciados” e, em
seguida, na aba “Sistema de Saúde”.
2º. Passo: Caso ainda não esteja habilitado para envio de arquivos no
padrão TISS, entre em contato com a GIPES.
3º. Passo: Acesse, no SISBE, o aplicativo “Transmissão de Arquivos – TISS”

e faça a transmissão do arquivo. O lote transmitido será protocolado
automaticamente, pelo sistema.
4º. Passo: Entregue as guias em papel, capeadas pelo protocolo de

transmissão do arquivo XML, impresso a partir do site.
A impressão do Protocolo de Transmissão substitui o RCPS.
Cada arquivo transmitido deve conter apenas um lote.
Cada lote deve conter no máximo 99 guias. Lotes encaminhados com mais de
99 guias serão divididos automaticamente.
A numeração do lote deve ser controlada pelo Credenciado, evitando

duplicidade numa mesma data.
O arquivo XML deve espelhar um lote de guias em papel.

Cada lote deve conter apenas um tipo de guia, considerando a Guia de Outras
Despesas e a Guia de Solicitação de Internação como anexos.
A nomenclatura dos arquivos no formato xml transacionados deve seguir a

mesma lógica adotada na implementação de referência, TISSnet, descrito no
manual de comunicação e segurança. O nome deve seguir: <sequencial de
mensagem TISS>_<hash MD5 da mensagem>.xml.
O Credenciado poderá consultar os arquivos transmitidos, diariamente, pelo

aplicativo “Arquivos Transmitidos – TISS”, onde podem ser emitidas segundas
vias dos protocolos de transmissão.
A periodicidade e o local de entrega das guias em papel permanecem

inalterados.
O lote transmitido será liberado para processamento somente após a entrega

das guias em papel.
Os arquivos transmitidos para a CAIXA com detalhamento dos itens de material

e medicamento serão agrupados pela CAIXA nos códigos abaixo:
8007120-1 Para MATERIAIS

8007110-4 Para MEDICAMENTOS
Para OPME autorizados pela CAIXA, deve-se utilizar um dos seguintes

códigos:
8510001-3 Para APARELHO COM FINALIDADE MÉDICA
8510002-1 Para ÓRTESE
8510003-0 Para PRÓTESE
8510004-8 Para MATERIAL ESPECIAL
O detalhamento da conta, incluindo os itens de materiais e medicamentos,

deve ser entregue como anexo da guia em papel.
A CAIXA necessita da assinatura do beneficiário e do detalhamento da conta

em meio físico para execução de análise e auditoria dos documentos.
8.2. Correção dos erros mais freqüentes na transmissão de arquivos

TISS.
1. Todo arquivo transmitido é processado juntamente com as guias

correspondentes em papel. Se houve uma transmissão indevida, entre em
contato com a GIPES e solicite a devolução;
2. Os arquivos devem espelhar as guias em papel. Garanta a conformidade

das guias em papel com o arquivo verificando itens, quantidades e valores;
3. Numere as guias em papel na mesma seqüência das guias do arquivo;

4. Informe um valor decimal para cálculo do percentual de redução/acréscimo.
Não preencha com "1" ou "0";
5. Preencha o campo hora de atendimento apenas quando o procedimento for

realizado em dia/horário extraordinário;
6. Substitua o código 80.01.001-6 pelo 80.04.182-5;
7. Não utilize o código 1010101-2;
8. Informe o tipo de profissional para o procedimento "Biópsia";
9. Informe apenas números na carteira do beneficiário. Exclua pontos ou outros

sinais;
10. Verifique se as guias estão assinadas pelos beneficiários.
9. Glosas
A GIPES reserva-se o direito de glosar, total ou parcialmente, as guias TISS ou

CPS apresentados em desacordo com as normas que regulamentam o Saúde
CAIXA ou em desacordo com o padrão de Troca de Informações em Saúde
Suplementar – TISS, definidos pela ANS.
Alguns cuidados devem ser tomados para evitar glosas desnecessárias:

• preencher todos os campos com números legíveis e sem rasuras;
• sempre observar a data de validade da Cartão do beneficiário;
• observar o tipo de Cartão apresentada pelo beneficiário para
atendimento e correspondentes restrições de cobertura (BENEFICIÁRIO
RESTRITO);
• sempre solicitar a autorização prévia para os procedimentos que dela
necessitam;
• no caso de autorização para internação, atentar para o prazo autorizado,
solicitando prorrogação, se necessário;
• no caso de exames complementares de diagnóstico, anexar à guia TISS
ou CPS a solicitação médica do profissional assistente, cuja validade é
de 30 dias;
• encaminhar as guias TISS ou CPS, devidamente assinados, capeados
pelo RCPS corretamente preenchido.
O prazo para apresentação de recurso de glosa é de 60 dias a contar da data
do pagamento.
10. Exames complementares de diagnóstico
Para a realização de exames complementares de diagnóstico, é indispensável

a apresentação da solicitação do profissional assistente, com validade de até
30 dias, que ficará anexada à guia TISS ou CPS, para fins de pagamento.
Os profissionais que, legalmente, podem solicitar exames laboratoriais são:
médico, cirurgião-dentista, nutricionista e fisioterapeuta.

No caso de exame de Anatomia Patológica, deverá ser anexada à guia TISS
ou CPS uma cópia do laudo de exame.
Os exames radiológicos são calculados por procedimento e não por incidência.
10.1. Colposcopia
O pagamento do exame colposcópico somente será efetuado mediante a

apresentação da respectiva justificativa.
10.2. Radiodiagnóstico
Os exames radiológicos, ultra-som, tomografia e ressonância magnética são

calculados por procedimento e não por incidência.
Deve ser informada na guia TISS ou CPS apenas a quantidade de vezes que o
procedimento foi realizado, pois o valor do filme já é, automaticamente,
calculado para o pagamento ao credenciado.
Se houver necessidade de incidências adicionais, deverá ser encaminhada
justificativa, sendo o valor dessas incidências adicionais calculado e informado
no procedimento 80.07.122-8.
Exames que não prevêem o uso de contraste somente terão o contraste
remunerado se prescrito na requisição médica.
11. Consulta e procedimentos de diagnose
A carência para consultas médicas é de 15 dias, sendo considerado o 16º dia

como início de novo período para cobrança de outra consulta.
A carência para consultas com nutricionista é de 30 dias.
A entrega e avaliação de exames complementares ao médico não serão
consideradas como consultas, não cabendo o preenchimento de guia TISS ou
CPS.
As consultas médicas feitas pelo mesmo paciente com o mesmo profissional e
pelo mesmo motivo, dentro do período de 15 dias serão consideradas retorno,
bem como as consultas para entrega de exames complementares.
O credenciado deve assegurar ao beneficiário o retorno em 15 dias. Caso o
credenciado não possua agenda disponível para o retorno no período previsto,
não será devida a cobrança de nova consulta para retorno, ainda que depois
de 15 dias, contudo, se a perda do prazo for motivada pelo beneficiário, o
credenciado fará jus à nova cobrança de consulta.
Para as consultas odontológicas o período de carência é de 180 dias.
12. Internação hospitalar
12.1. Autorização prévia para internação
As internações hospitalares necessitam de autorização prévia da GIPES ou da

empresa de auditoria médica contratada pela CAIXA, mediante solicitação por
escrito do profissional, onde conste o motivo da internação, código e nome do
procedimento, nome e número de inscrição no Conselho de Classe do
profissional solicitante, local e número provável de dias de internação.

Internações de emergência e as realizadas em fins de semana e feriados
deverão ser regularizadas no primeiro dia útil subseqüente.
Para atendimentos na Modalidade 1 – Saúde CAIXA, o Credenciado deve

utilizar a guia de solicitação de internação no padrão TISS, da ANS, conforme
item 29.3.
12.2. Acomodações Hospitalares
O padrão de acomodação do Saúde CAIXA é quarto com banheiro privativo.

Na inexistência de vagas no padrão contratado, a utilização de acomodação
em padrão superior não implicará em pagamento complementar.
12.3. Prazos máximos de internação
O prazo máximo da internação será informado, pelo profissional assistente,

quando da solicitação da autorização para internação.
Caso haja complicação grave e necessidade de prorrogação da internação,
nova autorização deve ser solicitada.
12.4. Diárias de acompanhante
A diária de acompanhante será custeada somente no caso de paciente menor

de 12 ou maior de 60 anos de idade.
A diária do acompanhante não inclui refeição.
12.5. Visitas Hospitalares
Nos casos de internação clínica, os honorários médicos serão pagos por dia de
internação, equivalentes a uma visita hospitalar diária.
Havendo necessidade de mais de uma visita por dia, deverá ser feito relatório
detalhado com justificativa e encaminhado à GIPES ou empresa de auditoria
médica contratada, para autorização.
Havendo necessidade do parecer de profissional de outra especialidade, o
médico assistente deve solicitar e justificar, no prontuário, a avaliação e
parecer, e/ou acompanhamento do especialista.
12.6. Proibições
São terminante e expressamente proibidas as internações das seguintes

naturezas:
• avaliação de risco cirúrgico;
• realização de exames complementares pré e pós-operatórios;
• casos de atendimentos de rotina em ambulatório;
• realização de cirurgia plástica não reparadora.
12.7. Remessa das guias de atendimento ou CPS à CAIXA
Quando do envio das guias TISS ou CPS à CAIXA, referente a procedimentos

de internação hospitalar, devem ser anexados:

•
solicitação de internação efetuada pelo profissional assistente;
•
folha de prescrição médica;
•
solicitação de exames, se for o caso;
•
fatura, com relação dos materiais e medicamentos consumidos, com o
nome, quantidade, valor unitário e total”;
• cópia da nota fiscal de aquisição de medicamentos e materiais que não
constam do Guia Farmacêutico;
• relação contendo o nome dos profissionais com o número de inscrição
do Conselho Regional local e procedimentos realizados, quando os
honorários destes integrarem a fatura hospitalar.
No caso de internações cirúrgicas, além dos documentos acima relacionados,
devem ser anexados:
• folha de sala/relato cirúrgico, com a informação do tempo de duração da
cirurgia;
• boletim anestésico.
• Folha/saída de sala;
• Folha de sala de recuperação pós-anestésica, quando for o caso.
12.8. Material não custeado pelo Saúde CAIXA
O Saúde CAIXA não prevê o custeio de:

• campo operatório;
• compressa cirúrgica;
• avental descartável ou de pano;
• placa terra descartável de bisturi elétrico;
• lençol descartável;
• frascos para exames;
• copo descartável;
• cadarços;
• escova de degermação;
• sabão, sabonete, fraldas;
• touca descartável do paciente;
• bota cirúrgica;
• papel para traçado eletrocardiográfico;
• pasta para ECG;
• outros materiais incompatíveis com a internação.
12.9. Gasoterapia
Deve ser encaminhado relatório especificando o tempo de duração e o tipo de

atendimento em que foi aplicado o oxigênio.
Nos casos cirúrgicos, esse relatório vem na folha de sala e, nos casos clínicos,
na folha de prescrição.
13. Anestesia
Deve ser anexado à guia de atendimento ou CPS relatório sucinto contendo o

nome do cirurgião, o nome da cirurgia, data e horário da intervenção e o nome
do hospital onde foi realizada.

14. Curativo
O Saúde CAIXA custeia curativo em paciente internado conforme negociação

com o hospital, ou ambulatorial quando constatado presença de lesão grave,
com justificativa.
No âmbito ambulatorial, somente será custeado se apresentado relatório
médico com a descrição do tipo de lesão.
15. Medicina Nuclear
No caso de procedimentos terapêuticos, deve ser anexado relatório do médico

assistente, contendo diagnóstico e a duração prevista do tratamento.
No caso de exame de laboratório, anexar a requisição do médico assistente.
16. Quimioterapia
Deve ser encaminhado relatório do médico assistente, contendo o diagnóstico,

a duração prevista do tratamento e a informação se este foi realizado em
ambulatório ou em regime de internação hospitalar.
Para medicamento de quimioterapia é necessária autorização prévia.
17. Acupuntura
As sessões de acupuntura são realizadas com freqüência de doze sessões

iniciais. Ao final dessas poderá haver prorrogação do tratamento, desde que
previamente autorizadas, limitada a 48 sessões por vida.
Nesse caso, o médico deverá encaminhar à CAIXA um relatório contendo os
tipos de tratamento a que está sendo submetido o beneficiário, data de início
do tratamento, freqüência semanal das sessões e evolução do tratamento.
18. Assistência Social
Essa assistência é prestada por profissional especializado em terapia familiar,

no atendimento a dependente químico e doente terminal.
Quando houver necessidade da participação conjunta de mais de uma pessoa
do mesmo grupo familiar como usuário dessa assistência, o pagamento é de
uma única sessão por vez, independentemente de quantos beneficiários do
Saúde CAIXA estejam participando dessa sessão.
É limitado a duas sessões semanais por beneficiário. Para número maior de
sessões deve ser apresentada justificativa pelo profissional assistente que
indicou o tratamento.
19. Fisioterapia
Essa assistência é prestada por fisioterapeuta mediante indicação e prescrição

do médico assistente ou dentista assistente com data e justificativa.

Se prestada em beneficiário internado deve haver solicitação com justificativa
do procedimento emitida pelo profissional assistente, para autorização pela
GIPES ou empresa de auditoria médica contratada.
A fisioterapia motora tem a freqüência de uma sessão diária e a fisioterapia
respiratória de duas sessões diárias.
Para número maior de sessões deve haver justificativa do profissional
assistente.
Alguns procedimentos de fisioterapia tem custeio limitado em 48 sessões por
vida pelo Saúde CAIXA, entre eles RPG e Cinesioterapia e devem ser
solicitados pelo médico assistente com justificativa e tempo previsto.
20. Fonoaudiologia
Essa assistência é prestada ao beneficiário, mediante indicação feita por

otorrinolaringologista, pediatra, neurologista, psiquiatra, psicólogo,
fonoaudiológico ou cirurgião-dentista, com a devida justificativa.
Está limitada a duas sessões semanais por beneficiário e uma avaliação
fonoaudiológica a cada 180 dias, até o limite máximo de 200 sessões por vida,
por beneficiário.
21. Ginecologia
Fazem parte da consulta os seguintes procedimentos: anamnese e exame de

mamas, exame por meio do toque do útero e anexos, e inspeção direta do colo
uterino por meio do espéculo vaginal.
22. Nutrição
Essa assistência é prestada para fins de acompanhamento dietoterápico e está

limitada a uma consulta a cada 30 dias.
Estão incluídas na consulta as sessões de revisão e de controle. Serão
custeados os exames laboratoriais necessários ao referido acompanhamento.
23. Odontologia
É o atendimento odontológico prestado pelo cirurgião-dentista para diagnóstico

e tratamento na sua área de competência e de acordo com os procedimentos
constantes da Tabela.
24. Oftalmologia
A consulta oftalmológica inclui: anamnese, refração, inspeção e exame de

pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia,
biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário de motilidade ocular e do
senso cromático.
A tonometria é paga somente na primeira consulta ou a cada seis meses para
um mesmo paciente.
Outros exames cobrados junto com a consulta devem ser acompanhados de
laudo com justificativa médica.

25. Psicologia
A assistência psicológica apresenta as seguintes modalidades:

psicodiagnóstico, orientação aos pais (para os casos em que o paciente é
menor ou incapaz), psicomotricidade, psicoterapia individual, de grupo, familiar,
e de casal.
O psicólogo pode realizar todas as modalidades de assistência psicológica
previstas pelo Saúde CAIXA, desde que tenha formação especializada na
modalidade.
Está limitada a duas sessões semanais de psicoterapia individual e
psicomotricidade, por beneficiário, e a duas sessões mensais de orientação
aos pais.
Nas situações em que, extraordinariamente, e por período limitado, houver
necessidade de um número maior de sessões, o credenciado deverá solicitar,
junto à GIPES, autorização prévia, apresentando laudo circunstanciado, que
justifique a necessidade da estrapolação do limite previsto, a fim de que o
psicólogo da CAIXA ou de empresa de auditoria possa avaliar a situação do
beneficiário.
Quando houver necessidade da participação conjunta de mais de uma pessoa
do mesmo grupo familiar como usuário dessa assistência, o pagamento é de
uma única sessão por vez, independentemente de quantos beneficiários do
Saúde CAIXA estejam participando dessa sessão.
Quanto à psicoterapia em grupo, seu custeio é de uma sessão por vez para
cada beneficiário do Saúde CAIXA participante do grupo, a cada sessão
realizada.
O número de sessões indicadas para psicoterapia de grupo, de casal e familiar
é de uma sessão por semana.
O psicólogo do Saúde CAIXA poderá autorizar a aplicação de testes
psicológicos fora do psicodiagnóstico, desde que inexista psicodiagnóstico
anterior ou não tenha sido feita a aplicação de testes psicológicos na mesma
área de investigação.
Para a assistência em ambiente hospitalar ou domiciliar, há necessidade de
autorização prévia da GIPES ou empresa de auditoria contratada.
Os atendimentos em caráter emergencial – ocorridos fora do consultório e não
enquadrados como hospitalar ou domiciliar – somente serão remunerados após
parecer favorável da GIPES ou empresa de auditoria contratada, que avaliará o
laudo circunstanciado emitido pelo profissional assistente. O mesmo
procedimento deve ser adotado se, no curso de um tratamento, houver
necessidade de terapia ocupacional ou terapia fonoaudiológica.
Não são custeados pela CAIXA:
• avaliação pedagógica;
• cursos, atividades de desenvolvimento/treinamento e similares, mesmo
que incluam abordagens terapêuticas com foco no beneficiário do
Saúde CAIXA;
• orientação vocacional;
• psicoterapia com objetivo profissional, ou para cumprimento curricular
junto a estabelecimento de ensino;
• teste psicotécnico;

• psicoterapia individual realizada simultaneamente por membros de um
mesmo núcleo familiar;
• psicoterapia de grupo para o segundo e demais dependentes de um
mesmo titular, se no mesmo grupo terapêutico.
26. Psiquiatria
A assistência psiquiátrica pode ser realizada em regime ambulatorial ou

hospitalar.
O psiquiatra também pode ser credenciado como psicoterapeuta, desde que
atenda às exigências específicas da Assistência Psicológica.
Em regime ambulatorial o beneficiário tem direito a consulta – uma a cada
quinze dias – e sessões psicoterápicas.
As sessões psicoterápicas com psiquiatra estão limitadas a duas sessões
semanais por beneficiário.
Em regime hospitalar há necessidade de autorização prévia da GIPES ou
empresa de auditoria contratada, mediante solicitação de internação contendo
o diagnóstico, período de internação (limitado a 30 dias) e nome do hospital.
Estão previstas até três visitas hospitalares semanais para pacientes crônicos,
e até uma por dia para pacientes graves.
Se houver necessidade de terapia ocupacional, incluir tal solicitação no pedido
de internação.
27. Terapia Ocupacional
Essa assistência é prestada ao beneficiário, mediante solicitação do tratamento

pelo terapeuta ocupacional, constando diagnóstico, freqüência e previsão da
duração do acompanhamento, acompanhada pela indicação feita por médico,
psicólogo, psiquiatra ou assistente social, com a devida justificativa.
Está limitada a duas sessões semanais, por beneficiário, e uma sessão inicial
com o terapeuta ocupacional para fins de avaliação e elaboração do plano de
tratamento.
28. Instruções de preenchimento dos formulários CPS 1, CPS 2, CPS 5

e RCPS.
• A partir de 31 MAIO 2007, os formulários CPS 1, 2 e 5 devem ser

utilizados exclusivamente pelas Clínicas odontológicas,
profissionais de saúde e consultórios isolados.
28.1. - CPS 1 – Comprovante de Prestação de Serviços
Deve ser preenchido pelo credenciado, de forma legível e sem rasuras.

É utilizado quando um único procedimento é realizado por vários beneficiários,
ou quando o mesmo beneficiário realiza um único procedimento em datas
diferentes, em sessões, tais como fisioterapia, fonoaudiologia ou psicologia.
Permite o registro de até onze beneficiários diferentes para um mesmo
procedimento ou de 11 sessões de um procedimento para um mesmo
beneficiário.

Deve ser utilizado para procedimentos realizados em dia/ hora normal (dias de
semana, de 06h às 22h).
Cada linha deve ser preenchida integralmente e colhida a assinatura.
Não há campo para o preenchimento do valor a ser pago pela realização do
procedimento, pois esse já foi previamente negociado quando do
credenciamento, e consta no sistema informatizado, que calculará o
pagamento ao credenciado.
Não poderá ser cobrado honorários de cirurgia no CPS 1.
O CPS 1, obrigatoriamente, deverá vir capeado pelo RCPS.
Cada RCPS deve capear até 20 folhas de CPS com assinatura sob carimbo.
O formulário CPS 1 está disponível no site do Saúde

www.caixa.gov.br/saudecaixa
PREENCHIMENTO DOS CAMPOS:
Folha – preenchimento obrigatório

- numerar, seqüencialmente, até 20 folhas de CPS1 e capeá-las com um
RCPS.
CNPJ/CPF do profissional – preenchimento obrigatório

- preencher com o número do CNPJ ou CPF do profissional, com o DV. No
caso de CPF, as três primeiras casas devem ficar em branco. Não preencher
com zeros.
Nome ou razão social – preenchimento obrigatório

- preencher com o nome ou razão social do credenciado prestador do
atendimento.
Tipo de atendimento
- pré-impresso com 1.
Procedimento – preenchimento obrigatório

- preencher as oito posições com o código e DV do procedimento realizado.
Ordem
- pré-impresso com número seqüencial de 01 até 11.
Nº do Cartão do beneficiário – preenchimento obrigatório

- preencher as doze posições com o número e DV do Cartão do Saúde CAIXA.
Atendimento – Dia, mês e ano – preenchimento obrigatório

- preencher com a data do atendimento, sendo o dia e mês com duas posições
e o ano com quatro posições.
Mod. – preenchimento obrigatório

- preencher com o código da modalidade do atendimento, conforme legenda no
final do formulário, sendo:
- 1 – PAMS (em negrito) – atendimento normalmente prestado aos
beneficiários do Saúde CAIXA;

- 2 - Acidente do trabalho – atendimento prestado aos empregados da CAIXA
em decorrência de acidente do trabalho;
- 3 - Sinistro - atendimento prestado aos beneficiários em decorrência de
sinistro ocorrido em unidades da CAIXA (assalto, enchentes, desmoronamento
etc), com comunicação prévia da Unidade de Saúde e Bem-Estar da CAIXA ao
credenciado;
- 4 - PAP – atendimento prestado aos beneficiários em decorrência de
Programa de Atuação Preventiva, com comunicação prévia da Unidade de
Saúde e Bem-Estar da CAIXA ao credenciado;
- 5 - PCMSO Admissional – consulta e exames dos candidatos a serem
admitidos na CAIXA, com contratação específica para realização do Programa
de Controle Médico de Saúde Ocupacional – PCMSO ;
- 6, 7, 8 e 9 - PCMSO periódico, mudança de função, retorno ao trabalho e
demissional – atendimento prestado aos empregados da CAIXA, mediante
solicitação e contratação específica da CAIXA para realização de PCMSO.
Nome do titular e beneficiário – preenchimento obrigatório

- preencher com o nome do titular do Saúde CAIXA e do beneficiário atendido.
Assinatura do beneficiário ou responsável – preenchimento obrigatório

- solicitar a aposição da assinatura do beneficiário ou de seu responsável.
Total de linhas – preenchimento obrigatório

- informar a quantidade de linhas utilizadas no CPS.
Assinatura do credenciado – preenchimento obrigatório

- Apor a assinatura do credenciado.
28.2. - CPS 2 – Comprovante de Prestação de Serviços

É utilizado quando um único beneficiário realiza um ou mais procedimentos e
nos casos de internação hospitalar.
O sistema calculará, automaticamente, o adicional nos casos de internação
hospitalar em apartamento, conforme acordo entre as partes.
Permite o registro de até vinte procedimentos diferentes para um mesmo
beneficiário.
Caso haja mais procedimentos, registrá-los em outro CPS 2, preenchendo
novamente o cabeçalho e rodapé.
Não há necessidade de preencher o valor a ser pago pela realização de cada
credenciamento, e consta no sistema informatizado que calculará o pagamento
ao credenciado.
Os únicos procedimentos que devem ter o valor preenchido são os de material,
medicamento e aqueles que na Tabela estão registrados como procedimentos
que aceitam valor informado.
Cada RCPS deve capear até 20 folhas de CPS e assinado sob carimbo.

O formulário CPS 2 está disponível no site do Saúde CAIXA

- numerar, seqüencialmente, até 20 folhas de CPS2 e capeá-las com um
RCPS.
CNPJ/CPF do credenciado – preenchimento obrigatório

- preencher com o número do CNPJ ou CPF do credenciado, com o DV. No
com zeros.

atendimento.

Nome do beneficiário – preenchimento obrigatório

- preencher com o nome do beneficiário atendido.
Nome do titular – preenchimento obrigatório

- preencher com o nome do titular constante no Cartão.

- preencher com o código da modalidade do atendimento, conforme legenda no
final do formulário, sendo:
- 1 - PAMS – atendimento normalmente prestado aos beneficiários do Saúde
CAIXA;
- 3 - Sinistro – atendimento prestado a terceiros em decorrência de sinistro
ocorrido em unidades da CAIXA (assalto, enchentes, desmoronamento etc),
com comunicação prévia da Unidade de Saúde e Bem-Estar da CAIXA ao
credenciado;
- 5 - PCMSO Admissional – consulta e exames dos candidatos a serem
de Controle Médico de Saúde Ocupacional – PCMSO ;
- 6, 7, 8 e 9 - PCMSO periódico, mudança de função, retorno ao trabalho e
demissional – atendimento prestado aos empregados da CAIXA, mediante
solicitação e contratação específica da CAIXA para realização de PCMSO.
Atendimento – Dia, mês e ano – preenchimento obrigatório

- preencher com a data do atendimento, sendo o dia e mês com duas posições
e o ano com quatro posições.
Ordem
- pré-impresso com número seqüencial de 01 até 20.

- preencher as oito posições com o código e DV do procedimento realizado.
Descrição - preenchimento obrigatório

- preencher com o nome do procedimento.
Qtde - preenchimento obrigatório

- preencher com a quantidade de vezes que o procedimento foi efetivamente
realizado. Não utilizar esse campo para cobrar adicional de internação e/ou
adicional de atendimento em horário/dia extraordinário.
Percentual - preenchimento não obrigatório

- somente preencher nos casos em que o valor a ser pago pela realização do
procedimento corresponder a um percentual do valor negociado quando do
credenciamento. O campo tem três posições inteiras, sem decimal, não
devendo ser completado com zeros à esquerda. Será pago o percentual
informado, não havendo necessidade, no caso de acréscimo de valor para um
mesmo procedimento, do preenchimento de duas linhas no CPS (uma sem
preencher o percentual e outra só com o percentual a ser acrescido). Quando
se tratar de procedimentos diferentes, deve ser preenchida uma linha para
cada procedimento.
Tipo de atendimento - preenchimento obrigatório

- preencher com o código do tipo de atendimento, conforme legenda no final do
formulário, sendo:
- 1 - Dia/hora normal – atendimento prestado aos beneficiários do Saúde
CAIXA nos dias de semana, de 06h às 22h.
- 2 - Dia/hora extraordinário – atendimento prestado aos beneficiários do
Saúde CAIXA nos domingos e feriados ou, ainda, em qualquer dia, no horário
de 22h às 06h.
Valor em R$ - preenchimento não obrigatório

- somente preencher nos casos de procedimentos de material, medicamento,
gasoterapia ou aqueles que na Tabela estão registrados como procedimentos
que aceitam valor informado. O campo tem sete casas, sendo as duas últimas
decimais.
Qtde Aux. - preenchimento obrigatório em caso de procedimento

cirúrgico, no CPS do cirurgião
- somente deve ser preenchido pelo cirurgião. Informar a quantidade de
auxiliares que participaram da cirurgia.
Tipo Prof. - preenchimento obrigatório em caso de procedimento

cirúrgico

- preencher com o código do tipo de profissional, conforme legenda no final do
formulário, sendo:
1 - Cirurgião - para o pagamento dos honorários do cirurgião;
2 - Primeiro auxiliar - para o pagamento do primeiro auxiliar;
3 - Demais auxiliares - para o pagamento dos demais auxiliares;
4 - Instrumentador - para o pagamento do instrumentador, somente nos casos
previamente negociados com a CAIXA.
Total de linhas - preenchimento obrigatório

- preencher com a quantidade de linhas utilizadas no CPS.
Total Qtde - preenchimento obrigatório

- informar a soma das quantidades de procedimentos realizados, preenchidos
no CPS.
Início de internação e Término de internação - preenchimento obrigatório

para beneficiário internado
- preencher com a data de início e término de internação do beneficiário, sendo
o dia e mês com duas posições e o ano com quatro posições. Deve ser
preenchido sempre que os procedimentos relacionados forem realizados em
beneficiário internado.


- Apor a assinatura do credenciado.
28.3. - CPS 5 – Comprovante de Prestação de Serviços – Odontologia
Os procedimentos de odontologia foram agrupados conforme a unidade

odontológica utilizada pelo Saúde CAIXA, para manter o cadastro técnico do
beneficiário atualizado, por meio de sistema informatizado.
Os grupos de procedimento são:
• sem unidade odontológica (toda a boca)
• dente
• dente e face
• segmento
• arcada
Essa classificação é informada, para cada procedimento na Tabela do Saúde
CAIXA.

É utilizado para um único beneficiário quando realiza um ou mais
procedimentos odontológicos.
Permite o registro de até trinta e quatro procedimentos diferentes para um
mesmo beneficiário.
Caso haja mais procedimentos, registrá-los em outro CPS 5, preenchendo
novamente o cabeçalho e rodapé.

O CPS 5 já vem pré-impresso com os procedimentos mais utilizados em
odontologia, deixando algumas linhas em branco para preenchimento com
outros procedimentos da Tabela, ou para repetir um procedimento com outros
procedimentos da Tabela, ou para repetir um procedimento que tenha sido
realizado em mais de três dentes.
Está dividido em grupos de procedimentos, conforme a unidade odontológica.
Não há necessidade de preencher o valor a ser pago pela realização de cada
credenciamento, e consta no sistema informatizado, que calculará o
pagamento ao credenciado.
Cada RCPS deve capear até 20 folhas de CPS.
O formulário CPS 5 está disponível no site do Saúde CAIXA


- numerar, seqüencialmente, até 20 folhas de CPS 5 e capeá-las com um
RCPS.
CNPJ/CPF do profissional – preenchimento obrigatório

- preencher com o número do CNPJ ou CPF do profissional, com o DV. No
com zeros.

atendimento.

Nome do titular – preenchimento obrigatório

- preencher com o nome do titular do Saúde CAIXA.
Telefone do titular
- preencher com o número do telefone do titular
Nome do beneficiário – preenchimento obrigatório

- preencher com o nome do beneficiário atendido.
Início do tratamento - preenchimento obrigatório

- preencher com a data de início do tratamento do beneficiário, sendo o dia e
mês com duas posições e o ano com quatro posições.
Término do tratamento - preenchimento obrigatório

- preencher com a data de término do tratamento do beneficiário, sendo o dia e
mês com duas posições e o ano com quatro posições.

- preencher com a modalidade do atendimento, conforme legenda no final do
formulário, sendo:
- 1 - PAMS – atendimento normalmente prestado aos beneficiários do Saúde
CAIXA;
- 5 - PCMSO admissional – consulta e exames dos candidatos a serem
de Controle Médico de Saúde Ocupacional - PCMSO;
- 6 - PCMSO periódico – atendimento prestado aos empregados da CAIXA,
mediante solicitação e contratação específica da CAIXA para realização de
PCMSO.
Tipo de atendimento - preenchimento obrigatório

- preencher com o tipo de atendimento, conforme legenda no final do
formulário, sendo:
- 1 - Dia/hora normal – atendimento prestado aos beneficiários do Saúde
CAIXA nos dias de semana, de 06h às 22h.
- 2 - Dia/hora extraordinário – atendimento prestado aos beneficiários do
Saúde CAIXA nos domingos e feriados ou, ainda, em qualquer dia, no horário
de 22h às 06h.
- 3 - Hospitalar e/ou especial - atendimento odontológico prestado aos
beneficiários do Saúde CAIXA em ambiente hospitalar ou prestados a
pacientes especiais, tais como diabéticos, excepcionais, etc.
Ordem
- pré-impresso com número seqüencial de 01 até 34
PROCEDIMENTOS COM ORDEM DE 01 A 07 - QUANTIDADE

- pré-impresso da ordem 01 a 05. Para as ordens 06 e 07 preencher as oito
posições com o código e DV do procedimento realizado.

realizado.
- quantidade máxima permitida por linha = 3

- pré-impresso da ordem 01 a 05. Para as ordens 06 e 07 preencher com o
nome do procedimento.
PROCEDIMENTOS COM ORDEM DE 08 A 14 - UNIDADE ODONTOLÓGICA

= SEGMENTO OU ARCADA

posições com o código e DV do procedimento realizado, que possua a unidade
odontológica = Segmento ou Arcada.

realizado.
Segmento/arcada
- preencher com código do segmento ou da arcada na qual foi realizado o
procedimento, conforme legenda no final do formulário. Devem ser informados
tantos segmentos/arcada quanto for a quantidade informada para o
procedimento.
- mínimo de 3 dentes para se considerar um segmento; no caso de elementos
distantes, cada 3 elementos será considerado um segmento.

PROCEDIMENTOS COM ORDEM DE 15 A 22 - UNIDADE ODONTOLÓGICA

= DENTE E FACE

- pré-impresso da ordem 15 a 21. Para a ordem 22 preencher as oito posições
com o código e DV do procedimento realizado, que possua a unidade
odontológica = dente e face.

realizado.
Dente - preenchimento obrigatório (permite o preenchimento de até três

dentes por procedimento)
- preencher com o número do dente, conforme notação internacional, no qual
foi realizado o procedimento. Devem ser informados tantos dentes quanto for a
quantidade informada para o procedimento.
Face - preenchimento obrigatório (permite o preenchimento de até cinco

faces para cada dente informado)
- preencher com o código das faces do dente nas quais foi realizado o
procedimento, conforme legenda no final do formulário.

- pré-impresso da ordem 15 a 21. Para a ordem 22 preencher com o nome do
procedimento.

PROCEDIMENTOS COM ORDEM DE 23 a 34 - UNIDADE ODONTOLÓGICA =
DENTE

posições com o código e DV do procedimento realizado, que possua a unidade
odontológica = Dente.

realizado.
Dente - preenchimento obrigatório (permite o preenchimento de até três

dentes por procedimento)
- preencher com o número do dente, conforme notação internacional, no qual
foi realizado o procedimento. Devem ser informados tantos dentes quanto for a
quantidade informada para o procedimento.

Total de linhas - preenchimento obrigatório

- informar a quantidade de linhas utilizadas no CPS.
Total Qtde - preenchimento obrigatório

- informar a soma das quantidades de procedimentos realizados, preenchidos
no CPS.


- apor a assinatura do credenciado.
Assinatura do dentista/CAIXA - não preencher

- campo destinado à aposição da assinatura do dentista da CAIXA.
Cada grupo de procedimento possui linhas em branco para serem preenchidas
com o código de procedimento não impresso ou, ainda, para a repetição de
código cujo espaço tenha sido insuficiente para o preenchimento de todos os
elementos dentários.

29. Instruções de preenchimento das guias de atendimento – Padrão TISS
Orientações Gerais:
Acréscimo nos honorários
Para cobrança de acréscimo nos honorários devido a atendimento de urgência/

emergência é necessário o preenchimento dos campos:
• Na guia SP/SADT
"Campo 22 - Caráter da solicitação" com ”U” (Urgência/Emergência)
"Campo 51 - Data" com a data de realização do procedimento
"Campo 52 - Hora Inicial"
"Campo 54 - Código da Tabela"
• Na guia Resumo de Internação

"Campo 24 - Caráter Internação" com ”U” (Urgência/Emergência)
"Campo 45 - Data" com a data de realização do procedimento
"Campo 46 - Hora Inicial"
"Campo 48 - Código da Tabela"
O campo "% de redução ou acréscimo" não deve ser utilizado para esse fim. O
fator de redução/ acréscimo apenas é utilizado no caso de cirurgia
múltipla/radiologia de múltiplas áreas.
CID
O preenchimento do Campo CID deve seguir as regras estabelecidas pelo
Conselho Federal de Medicina e pela ANS;
Conselho
É permitido que o número do Conselho de Classe do solicitante seja
preenchido em todas as guias ao invés do CPF.
Solicitação
Os credenciados devem aceitar o uso de receituário para solicitação de exame
por profissionais que não integram o sistema de saúde suplementar.
Quantidade de Exames
É permitido o preenchimento de vários exames em uma mesma linha na guia
em papel SP/SADT, quando da solicitação de exames pelo médico.
Assinatura
A CAIXA exige a assinatura do beneficiário nas guias de consulta, de SP/SADT
ambulatorial não internado e na solicitação de internação.

29.1. Guia de Consulta
É utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem

procedimento e constitui-se no documento padrão para solicitação do
pagamento.
A Guia de Consulta está disponível no site do Saúde CAIXA


Preenchimento da Guia:
Campos de preenchimento obrigatório, conforme padrão TISS da ANS (Agência

Nacional de Saúde Suplementar). Os campos 38 e 39 são obrigatórios por
determinação da CAIXA.
Os campos 20, 21, 22 e 23 são obrigatórios quando o contratado for pessoa
jurídica.
Núm.
do Nome do campo Preenchimento
Campo
1 Registro ANS Número de registro do Saúde CAIXA na ANS já impresso na guia.
2 Número da guia Informar o número seqüencial da guia no RCPS, começando com 01.
3 Data de emissão da guia Data de emissão da guia
Dados do Beneficiário
4 Número da carteira Preencher as doze posições com o número e DV do Cartão do Saúde CAIXA
5 Plano Nome do plano “Saúde CAIXA” já impresso na guia.
7 Nome Nome do beneficiário ou titular atendido, por extenso conforme cartão do Saúde CAIXA.
Dados do contratado
Código na
9 Preencher com o número do CNPJ ou CPF do profissional, com o DV.
operadora/CNPJ/CPF
10 Nome do contratado Preencher com o nome ou razão social do credenciado prestador do atendimento.
Nome do profissional Nome do profissiona. Os campos 20,21,22,23 e 24 são obrigatórios apenas quando o nome
20
executante do contratado no campo 10 se referir à pessoa jurídica.
Sigla do conselho profissional do executante. Informar:
• CRM para Conselho Regional de Medicina
• CRAS para Conselho Regional de Assistência Social
21 Conselho profissional • CRFA para Conselho Regional de Fonoaudiologia
• CREFITO para Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
• CRN para Conselho Regional de Nutrição
• CRP para Conselho Regional de Psicologia
22 Número no conselho Número no conselho profissional do executante
23 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante
Dados do atendimento/ Procedimento realizado
32 Data do atendimento Data de realização do atendimento

Código da Tabela negociada com o Saúde CAIXA. Informar:
• 00 para tabela do Saúde CAIXA
• 02 para AMB 92
33 Código da Tabela • 04 para AMB 99
• 06 para CBHPM
• 07 para CIEFAS 93
34 Código do procedimento Código da consulta eletiva realizada
35 Tipo de consulta Código do tipo de consulta Primeira consulta=”1”, Seguimento=”2”, Pré-Natal=”3”

Código do tipo de saída: Retorno= 1, Retorno com SADT= 2, Referência = 3, Internação
36 Tipo de saída
= 4, Alta= 5
Data e assinatura do
38 Data e assinatura do médico
medico
39 Data e assinatura do beneficiário /responsável
beneficiário /responsável

29.2 Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e
Terapia – SP/SADT
É utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos: remoção, pequena

cirurgia, terapias, consulta com procedimentos, exames, atendimento
domiciliar, SADT internado ou quimioterapia, radioterapia ou terapia renal
substitutiva (TRS). Compreende os processos de autorização, quando
necessária, e de execução dos serviços.
Verso

A Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia
(SP/SADT) está disponível no site do Saúde CAIXA
A consulta de referência deve ser preenchida na Guia de SP/SADT.
Esta guia deve ser utilizada das seguintes formas:
Para o médico solicitar, se necessário, qualquer tipo de SADT ou procedimento,

material, medicamento, taxa e equipamento, em situações que não impliquem em
internação. O Saúde CAIXA utiliza essa guia para autorizar qualquer tipo de SADT
ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento (à exceção das
internações).
Em caso de cirurgia ambulatorial com participação de auxiliar, deve-se utilizar uma

guia SP/SADT por profissional.
Para realização de consultas com procedimento.
Para qualquer tipo de SADT ou procedimento, OPMs e medicamentos especiais

executados, não internados.
Outras cobranças de material e medicamento de uso comum, taxas e equipamentos

devem ser registrados na Guia de Outras Despesas.
Para cobrança individual de honorários de procedimentos realizados em equipe,

incluindo o grau de participação.

Nacional de Saúde Suplementar).
Os campos 20, 21, 52, 60, 63, 67, 68, 86, 87, 88 e 89 são obrigatórios por
determinação da CAIXA.
Núm. do
Nome do campo Descrição
Campo

Número da autorização de internação. Obrigatório quando se trata de solicitação de
3 Número da guia principal
SADT em paciente internado
7 Data de emissão da guia Preencher com a data de atendimento.
Dados do beneficiário
Nome do beneficiário ou titular atendido, por extenso conforme cartão do Saúde
11 Nome
CAIXA.
Dados do contratado solicitante
Código na Preencher com o número do CNPJ ou CPF do profissional, com o DV. Esse campo é
13
operadora/CNPJ/CPF opcional quando o profissional não for credenciado da CAIXA.
14 Nome do contratado Preencher com o nome ou razão social

Nome do profissional Nome do profissional solicitante. Os campos 16,17,18,19 e 20 são obrigatórios apenas
16
solicitante quando o campo 14 se referir à pessoa jurídica
Sigla do conselho profissional. Informar:
17 Conselho profissional • CRFA para Conselho Regional de Fonoaudiologia
18 Número no conselho Número no conselho profissional
19 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional
20 Código CBO-S Código da especialidade conforme tabela de domínio
Dados da solicitação/procedimentos/exames solicitados
21 Data/ hora da solicitação Preencher com a Data e hora da Solicitação

22 Caráter da solicitação Código do caráter da solicitação Eletivo= “E”, Urgência/Emergência =”U”
Código CID10 do diagnóstico principal. Opcional se solicitação de pequena cirurgia,
23 CID10
terapias, ou procedimentos em série
Deve ser preenchido pelo profissional solicitante. Obrigatório se pequena cirurgia,
24 Indicação clínica
terapia, consulta de referência e alto custo
Descrição do procedimento solicitado. Pelo menos um procedimento solicitado deve
27 Descrição do procedimento
ser informado
28 Quantidade solicitada Quantidade solicitada de um mesmo serviço/procedimento
29 Quantidade autorizada Quantidade autorizada de um mesmo serviço/procedimento
Dados do contratado executante
Código na
30 Preencher com o número do CNPJ ou CPF do profissional, com o DV
operadora/CNPJ/CPF
31 Nome do contratado Preencher com o nome ou razão social do credenciado
Código CNES do contratado executante. Obrigatório quando o contratado executante
40 Código CNES
for hospital
Grau de participação do profissional na equipe médica. Obrigatório quando houver
procedimentos em equipe. Informar:
• 00 = Cirurgião
• 01 = Primeiro Auxiliar
45ª Grau de Participação
• 02 = Segundo Auxiliar
• 03 = Terceiro Auxiliar
• 04 = Quarto Auxiliar
• 05 = Instrumentador
Dados do atendimento
Código do tipo de atendimento da guia de SP/SADT. Informar:
1 = Remoção
2 = Pequena Cirurgia
3 = Terapia
4 = Consulta
46 Tipo de atendimento 5 = Exame
6 = Atendimento Domiciliar
7 = SADT Internado
8 = Quimioterapia
9 = Radioterapia
10 = TRS Terapia Renal, Substitutiva
Código do tipo de saída: Retorno= 1, Retorno com SADT= 2, Referência = 3,
48 Tipo de saída
Internação = 4, Alta= 5, Óbito=6
Procedimentos e exames realizados
51 Data Data de realização do procedimento
Preenchimento obrigatório para atendimentos em horário especial, deve ser utilizado
exclusivamente em caso de pagamento de coeficiente extraordinário de honorário
médico, conforme negociação e tabela:
52 Hora Inicial CBHPM no período compreendido entre 19h e 07h do dia seguinte e em qualquer
horário nos sábados, domingos e feriados.
AMB e Tabela Saúde CAIXA nos horários compreendidos entre 22 e 06h e nos
domingos e feriados.
Código da Tabela negociada com o Saúde CAIXA. Pelo menos um procedimento deve
54 Código da Tabela
ser informado. Informar:
• 02 para AMB 92

• 04 para AMB 99
• 05 para Brasíndice
• 06 para CBHPM
• 12 para SIMPRO
• 95 para Tabela Própria Materiais
• 96 para Tabela Própria Medicamentos
55 Código do procedimento Código do procedimento realizado. Pelo menos um procedimento deve ser informado
56 Descrição do procedimento Descrição do procedimento realizado. Pelo menos um procedimento deve ser informado
57 Quantidade realizada Quantidade em cobrança de um mesmo serviço/procedimento realizado
Fator de redução/ acréscimo no caso de cirurgia múltipla/radiologia de múltiplas áreas.
Devem ser utilizados valores decimais para definir os valores de acréscimo e redução.
Os valores em questão devem ser multiplicados ao valor estipulado no campo ‘valor
unitário’, e levando-se em conta a quantidade do serviço, apresentado no valor total.
60 % de redução / acréscimo
Exemplo:Em um procedimento de valor R$50,00
Acréscimo de 10% : 50,00 X 1,10 = 55,00
Redução de 10%: 50,00 X 0,90 = 45,00
Data e assinatura dos
63 Data e assinatura dos procedimentos em série
procedimentos em série
67 Total Materiais Valor em R$ de materiais
68 Total Medicamentos Valor em R$ de medicamentos
86 Data e assinatura do solicitante
solicitante
87 responsável pela Data e assinatura do responsável pela autorização
autorização
88 Data e assinatura do beneficiário ou responsável
beneficiário ou responsável
89 Data e assinatura do prestador executante
prestador executante

29.3 Guia de Solicitação de Internação
É utilizada para a solicitação, autorização ou negativa de internação, em
regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar.

Verso
A Guia de Solicitação de Internação está disponível no site do Saúde CAIXA

O pedido de prorrogação da internação será feito pelo credenciado de forma

devidamente acordada com o Saúde CAIXA e a autorização deverá ser
registrada no verso desta guia.

Nacional de Saúde Suplementar). Os campos 39, 40, 41, 42, 44, 52, 53, 54, 56,
61, 62 são obrigatórios por determinação da CAIXA.
Núm. do
Campo

2 Número da guia Informar o número da autorização de internação.

Nome do beneficiário ou titular atendido, por extenso conforme cartão do Saúde
10 Nome
CAIXA.
Dados do contratado solicitante
12 Código na operadora/CNPJ/CPF Preencher com o número do CNPJ ou CPF do profissional, com o DV.
13 Nome do contratado Preencher com o nome ou razão social do credenciado prestador do atendimento.
Sigla do conselho profissional do solicitante. Informar:

• CRFA para Conselho Regional de Fonoaudiologia
16 Conselho profissional

17 Número no conselho Número no conselho profissional do solicitante
18 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante
19 Código CBO-S Código da especialidade conforme tabela de domínio.
Dados do contratado solicitado/ Dados da internação
22 Caráter da internação Caráter da internação: Eletiva = “E”, Urgência/Emergência = “U”
Código tipo de internação: Clínica=1, Cirúrgica=2, Obstétrica=3, Pediátrica=4,
23 Tipo de internação
Psiquiátrica=5,
24 Regime de internação Código regime de internação: Hospitalar=1, Hospital-dia=2, Domiciliar=3
25 Qtde diárias solicitadas Quantidade de diárias solicitadas
Texto livre preenchido pelo profissional médico solicitante da internação. É
26 Indicação clínica
obrigatório quando o campo CID não for preenchido.
Hipóteses diagnósticas
30 CID10 Principal Código CID10 do diagnóstico principal.
Procedimentos solicitados
Descrição do procedimento. Pelo menos um procedimento solicitado deve ser
36 Descrição
informado
37 Qtde solicitada Quantidade de procedimentos solicitados
38 Qtde Autorizada Quantidade de procedimentos autorizados pela operadora
OPM solicitadas
39 Código da Tabela OPM Código da Tabela do Saúde CAIXA. Informar: 00
Código da OPM solicitada. Obrigatório se OPMs solicitadas. Informar:
• 85100021 para Órtese
40 Código OPM
• 85100030 para Prótese
• 85100048 para Material Especial
41 Descrição OPM Descrição das OPMs. Obrigatório se OPMs solicitadas
42 Qtde de OPM Quantidade de OPMs solicitadas.
44 Valor Unitário Valor Unitário em R$ da OPM solicitada.
Dados da autorização
Data provável da admissão
45 Data provável da admissão no hospital
hospitalar
46 Qtde diárias autorizadas Número de dias autorizados para a internação
48 Código na Operadora/CNPJ Preencher com o número do CNPJ, com o DV, do credenciado autorizado.

49 Nome do Prestador Autorizado Nome do credenciado autorizado
Data e assinatura do médico
52 Data e assinatura do médico solicitante
solicitante
Data e assinatura do beneficiário
53 Data e assinatura do beneficiário ou responsável
ou responsável
Data e assinatura do responsável
54 Data e assinatura do responsável pela autorização
pela autorização
Prorrogações
55 Data Data da prorrogação
56 Senha Número da autorização da prorrogação
57 Responsável pela prorrogação Nome do responsável pela prorrogação
60 Qtde autorizada Quantidade autorizada
• 02 para AMB 92
• 06 para CBHPM
62 Código do procedimento Códigpo do procedimento
Descrição do procedimento. Pelo menos um procedimento solicitado deve ser
63 Descrição
informado
64 Qtde solicitada Quantidade de procedimentos solicitados
65 Qtde. Autorizada Quantidade de procedimentos autorizados
29.4 Guia de Resumo de Internação

É utilizada para a finalização do faturamento da internação.
Verso
A Guia de Resumo de Internação está disponível no site do Saúde CAIXA
No caso dos honorários, quando cobrados diretamente pelos profissionais,

deve-se utilizar a Guia de Honorário Individual.
No caso de SADTs, quando cobrados diretamente pelos terceirizados, deve-se

utilizar a Guia de SP/SADT.
Campos de preenchimento obrigatório, conforme padrão TISS da ANS

(Agência Nacional de Saúde Suplementar). Os campos 27, 46, 54, 70, 71, 72,
77, 78, 80, 82 e 83 são obrigatórios por determinação da CAIXA.
Num. do
Campo
Preencher as doze posições com o número e DV do Cartão do Saúde
8 Número da carteira
CAIXA
Nome do beneficiário ou titular atendido, por extenso conforme cartão do
11 Nome
Saúde CAIXA.
Dados do contratado Executante
Preencher com o número do CNPJ do contratado executante ou CPF do
13 Código na operadora/CNPJ/CPF
profissional.
Preencher com o nome ou razão social do credenciado prestador do
14 Nome do contratado executante
atendimento.
15 Código CNES Código CNES do Credenciado executante

Dados da Internação
Caráter da internação de acordo com a tabela de domínio Eletivo = “E”,
24 Caráter Internação
Urgência / Emergência = “U”
Tipo da acomodação autorizada para internação de acordo com tabela
25 Tipo de Acomodação Autorizada
Tipos de Acomodação.
26 Data e hora da internação Data e hora do início da internação.
27 Data e hora da saída da internação Data e hora da alta da internação.
Código tipo de internação: Clínica=1, Cirúrgica=2, Obstétrica=3,
28 Tipo da Internação
Pediátrica=4, Psiquiátrica=5.
29 Regime da Internação Código regime de internação: Hospitalar=1, Hospital-dia=2, Domiciliar=3
Campos (30 a 36) a serem preenchidos no caso de internação obstétrica.
30 Internação Obstétrica
Obrigatório no caso de ser uma internação obstétrica
Condição da mulher em caso de óbito: 1 – grávida, 2 – até 42 dias apos
31 Se óbito em mulher
termino gestação, 3 – de 43 dias a 12 meses após termino da gestação.
Se óbito neonatal Em caso de óbito neonatal, informar as quantidades referentes
32 Qtde óbito neonatal precoce Número de óbitos neonatal precoce
Qtde óbito neonatal tardio Número de óbitos neonatal tardio
33 Nº da declaração dos nascidos vivos Número da declaração de nascimento
34 Quantidade de nascidos vivos a termo Quantidade de nascidos vivos
35 Quantidade Nascidos mortos Quantidade de nascidos mortos
36 Quantidade Nascidos vivos prematuro Quantidade de nascidos prematuro
Dados da Saída da Internação
37 CID-10 Principal Código Internacional de doença principal responsável pela internação
Código do motivo da saída da internação de acordo com a tabela Motivos
42 Motivo Saída
de Saída
Código Internacional de Doença responsável pelo óbito do paciente.
43 CID-10 Óbito
Obrigatório apenas para caso de óbito
Número da declaração de óbito do paciente. Obrigatório apenas para caso
44 Nº Declaração de Óbito
de óbito
Procedimentos e exames realizados
Preenchimento obrigatório para atendimentos em horário especial.
Horário especial:
CBHPM no período compreendido entre 19h e 07h do dia seguinte e em
46 Hora Inicial
qualquer horário nos sábados, domingos e feriados.
AMB e Tabela Saúde CAIXA nos horários compreendidos entre 22 e 06h
e nos domingos e feriados.
• 02 para AMB 92
• 06 para CBHPM
49 Código do procedimento Código do procedimento realizado
50 Descrição Descrição do procedimento realizado
51 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado
Fator de redução/ acréscimo no caso de cirurgia múltipla/radiologia de
múltiplas áreas. Devem ser utilizados valores decimais para definir os
valores de acréscimo e redução.
Os valores em questão devem ser multiplicados ao valor estipulado no
campo ‘valor unitário’, e levando-se em conta a quantidade do serviço,
54 % de Redução / Acréscimo
apresentado no valor total.

Acréscimo de 10% : 50,00 X 1,10 = 55,00
Redução de 10%: 50,00 X 0,90 = 45,00
Identificação da Equipe
57 Seqüencial Referência Número seqüencial do procedimento que relaciona à equipe executante
Grau de participação do profissional na equipe médica.
• 00 = Cirurgião
58 Grau de Participação • 02 = Segundo Auxiliar
59 Código na Operadora / CPF Preencher com o número do CNPJ ou CPF do profissional, com o DV.
60 Nome do Profissional Nome do profissional participante da equipe médica
61 Conselho profissional Sigla do conselho profissional. Informar:

• CRFA para Conselho Regional de Fonoaudiologia
• CREFITO para Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional
62 Número no conselho Número no conselho profissional
63 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional
OPM Utilizada
65 Tabela Código da Tabela do Saúde CAIXA. Informar: 00
Código da OPM utilizada. Obrigatório se OPMs utilizadas. Informar:
• 85100021 para Órtese
66 Código OPM
• 85100030 para Prótese
• 85100048 para Material Especial
67 Descrição OPM Descrição das OPMs. Obrigatório se OPMs utilizadas
68 Quantidade Quantidade de OPMs utilizadas. Obrigatório se OPMs utilizadas
70 Valor unitário Valor monetário de cada OPM
Valor monetário da OPM levando-se em consideração a quantidade
71 Valor Total OPM
executada.
72 Total Geral Valor total da guia incluindo todos os procedimentos executados
73 Tipo Faturamento Informar se o faturamento é total ou parcial
Valor total dos materiais. Somatório de todos os itens de materiais
77 Total Materiais
levando em consideração a quantidade
Valor total dos medicamentos. Somatório de todos os itens de
78 Total Medicamentos
medicamentos levando em consideração a quantidade
Somatório de todos os valores totais. Procedimento + Diárias + Taxas/
80 Total Geral
Aluguéis + Materiais + Medicamentos + Gases Medicinais
82 Data e Assinatura do contratado Data e Assinatura do contratado
Data e Assinatura do auditor da
83 Data e Assinatura do auditor da operadora
operadora

29.5 Guia de Honorário Individual
É utilizada para a apresentação do faturamento de honorários profissionais

prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao
profissional.
A Guia de Honorário Individual está disponível no site do Saúde CAIXA


(Agência Nacional de Saúde Suplementar). Os campos 24, 32, 37 e 38 são
obrigatórios por determinação da CAIXA.
Núm. do
Campo
Nº Guia
3 Preencher com o número da autorização de internação.
Solicitação
Data de emissão
4 Preencher com a data de atendimento.
da guia
Número da
5 Preencher as doze posições com o número e DV do Cartão do Saúde CAIXA
carteira
8 Nome Nome do beneficiário ou titular atendido, por extenso conforme cartão do Saúde CAIXA.

Dados do contratado (onde foi executado o procedimento)
Código na opera
10 Preencher com o número do CNPJ do contratado.
dora/CNPJ
Nome do
11 Preencher com o nome ou razão social do credenciado.
contratado
12 Código CNES Obrigatório quando o executante for hospital. Preencher com o código CNES do Credenciado.
Dados do contratado Executante

Código na opera
13 Preencher com o número do CNPJ do contratado executante ou CPF do profissional.
dora/CNPJ/CPF
Nome do
14 contratado Preencher com o nome ou razão social do credenciado prestador do atendimento.
executante
15 Código CNES Obrigatório quando o executante for hospital. Código CNES do Credenciado executante
Grau de participação do profissional na equipe médica.
• 00 = Cirurgião
Grau de • 02 = Segundo Auxiliar
17
Participação
Nome do
Nome do profissional participante da equipe médica. Obrigatório apenas quando o nome do
18 Profissional
contratado no campo 14 se referir a pessoa jurídica.
Executante
Sigla do conselho profissional. Informar:

Conselho
19 • CRFA para Conselho Regional de Fonoaudiologia
profissional
Número no
20 Número no conselho profissional
conselho
21 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho do Profissional executante
Dados do atendimento/ Procedimento realizado

exclusivamente em caso de pagamento de coeficiente extraordinário de honorário médico,
conforme negociação e tabela:
24 Hora inicial CBHPM no período compreendido entre 19h e 07h do dia seguinte e em qualquer horário nos
sábados, domingos e feriados.
AMB e Tabela Saúde CAIXA nos horários compreendidos entre 22 e 06h e nos domingos e
feriados.

• 02 para AMB 92
26 Tabela • 04 para AMB 99
• 06 para CBHPM
Código do
27 Código do procedimento realizado
procedimento
28 Descrição Descrição do procedimento realizado
29 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado

Fator de redução/ acréscimo no caso de cirurgia múltipla/radiologia de múltiplas áreas. Devem
% Redução /
32 ser utilizados valores decimais para definir os valores de acréscimo e redução.
Acréscimo
Os valores em questão devem ser multiplicados ao valor estipulado no campo ‘valor unitário’, e

levando-se em conta a quantidade do serviço, apresentado no valor total.

Acréscimo de 10% : 50,00 X 1,10 = 55,00
Redução de 10%: 50,00 X 0,90 = 45,00
37 Data / Assinatura Campos destinados para data completa e assinatura do prestador
38 Data / Assinatura Campos destinados para data completa e assinatura do beneficiário / responsável

29.6 Guia de Outras Despesas
É utilizada nos casos de apresentação do faturamento em papel, como

instrumento de continuidade e complemento de folhas, para discriminação de
materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas, não informadas na
guia principal.
A Guia de Outras Despesas está disponível no site do Saúde CAIXA

Esta guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou
Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só.
O Credenciado pode substituir o preenchimento manual dos insumos da conta
pela impressão da guia com as informações capturadas do seu sistema. Para
tanto, a guia própria deve atender o padrão TISS.

(Agência Nacional de Saúde Suplementar). Os campos 8, 13, 15, 16, 17, 18,
19, 20, 22 e 23 são obrigatórios por determinação da CAIXA.
Núm. do
Campo
Número da guia
2 Número da guia referenciada às despesas adicionais. Número da guia principal
referenciada
Dados do contratado executante

Código na
3 Preencher com o número do CNPJ do contratado ou CPF do profissional.
operadora/CNPJ/CPF
4 Nome do contratado Preencher com o nome ou razão social do credenciado.
5 Código CNES Código CNES do Credenciado, se o executante for hospital.
Código da natureza da despesa: 1 – Gases Medicinais, 2 – Medicamento, 3 – Material, 4

6 Código da Despesa
– Taxas Diversas, 5 – Diárias, 6 – Aluguéis
7 Data Data de realização das despesas

exclusivamente em caso de pagamento de coeficiente extraordinário de honorário
médico, conforme negociação e tabela:
8 Hora Inicial CBHPM no período compreendido entre 19h e 07h do dia seguinte e em qualquer horário
nos sábados, domingos e feriados.
AMB e Tabela Saúde CAIXA nos horários compreendidos entre 22 e 06h e nos
domingos e feriados.
Obrigatório quando o campo 16 não for preenchido. Código da Tabela negociada com o
Saúde CAIXA. Informar:
• 02 para AMB 92
• 04 para AMB 99
• 05 para Brasíndice
10 Tabela • 06 para CBHPM
• 12 para SIMPRO
• 95 para Tabela Própria Materiais
• 96 para Tabela Própria Medicamentos
11 Código do item Código das despesas realizadas. Obrigatório quando o campo 16 não for preenchido
12 Quantidade Quantidade realizada da despesa apresentada

Fator de redução/ acréscimo no caso de cirurgia múltipla/radiologia de múltiplas áreas.
Devem ser utilizados valores decimais para definir os valores de acréscimo e redução.
Os valores em questão devem ser multiplicados ao valor estipulado no campo ‘valor
unitário’, e levando-se em conta a quantidade do serviço, apresentado no valor total.
13 % Redução / Acréscimo
Acréscimo de 10% : 50,00 X 1,10 = 55,00
Redução de 10%: 50,00 X 0,90 = 45,00
15 Valor total Valor monetário da despesa considerando a quantidade executada.
16 Descrição Descrição da despesa realizada.
17 Total Gases Medicinais Valor final de gases medicinais considerando o somatório do campo ‘valor total’
18 Total Medicamentos Valor final de medicamentos considerando o somatório do campo ‘valor total’
19 Total Materiais Valor final de materiais considerando o somatório do campo ‘valor total’
20 Total Taxas Diversas Valor final de taxas diversas considerando o somatório do campo ‘valor total’
21 Total Diárias Valor final de diárias considerando o somatório do campo ‘valor total’
22 Total Aluguéis Valor final de aluguéis considerando o somatório do campo ‘valor total’
23 Total Geral Valor final do honorário médico considerando o somatório do campo ‘valor total’

Tabelas
Código CBO-S
Código Nome 06142 MÉDICO NEUROLOGISTA
01280 FÍSICO NUCLEAR 06143 MÉDICO GENETICISTA CLINICO
03370 TÉCNICO DE SANEAMENTO 06144 MÉDICO INFECTOLOGISTA
04945 PEDAGOGO 06145 MÉDICO OBSTETRA
05110 BIOLOGISTA EM GERAL (BIÓLOGO 06146 MÉDICO CIRURGIÃO DE CABEÇA E
BIOMÉDICO) PESCOÇO
05230 BIOQUÍMICO 06147 MÉDICO OFTALMOLOGISTA
05250 BACTERIOLOGISTA 06148 MÉDICO HOMEOPATA
05270 FARMACOLOGISTA 06149 MÉDICO GINECOLOGISTA /
OBSTETRA
05290 OUTROS BACTERIOL.E TRAB.
ASSEMELHADOS 06150 MÉDICO ORTOPEDISTA
06105 MÉDICO EM GERAL (CLINICO GERAL) 06151 MÉDICO GERAL COMUNITÁRIO
06110 MÉDICO CIRURGIÃO EM GERAL 06152 MÉDICO
OTORRINOLARINGOLOGISTA
06112 MÉDICO CIRURGIÃO PEDIÁTRICO
06153 MÉDICO CITOPATOLOGISTA
06113 MÉDICO DE PERÍCIAS MÉDICAS
06154 MÉDICO CIRURGIÃO TORÁCICO
06114 MÉDICO ANATOMOPATOLOGISTA
06155 MÉDICO PEDIATRA
06115 MÉDICO ANESTESISTA
06156 MÉDICO ULTRASONOGRAFISTA
06116 MÉDICO BRONCOESOFALOGISTA
06157 MÉDICO PNEUMOTISIOLOGISTA
06117 MÉDICO CARDIOLOGISTA
06158 MÉDICO ACUPUNTURISTA
06118 MÉDICO CIRURGIÃO VASCULAR
06159 MÉDICO CANCEROLOGISTA
06119 MÉDICO DERMATOLOGISTA
06160 MÉDICO PROCTOLOGISTA
06120 MÉDICO CIRURGIÃO
CARDIOVASCULAR 06161 MÉDICO CIRURGIÃO DE MÃO
06121 MÉDICO ONCOLOGISTA PEDIÁTRICO 06162 MÉDICO PSIQUIATRA
06122 MÉDICO DO TRABALHO 06163 MÉDICO CIRURGIÃO DO APARELHO
DIGESTIVO
06123 MÉDICO GASTROENTEROLOGISTA
06164 MÉDICO PLANTONISTA
06124 MÉDICO HEMATOLOGISTA
06165 MÉDICO RADIOLOGISTA
06125 MÉDICO ENDOCRINOLOGISTA
06166 MÉDICO INTENSIVISTA
06126 MÉDICO NUCLEAR
06167 MÉDICO RADIOTERAPEUTA
06127 MÉDICO ENDOSCOPISTA
06168 MÉDICO ONCOLOGISTA CIRÚRGICO
06128 MÉDICO FISIATRA
06170 MÉDICO UROLOGISTA
06129 MÉDICO ONCOLOGISTA CLINICO
06172 MÉDICO PATOLOGISTA CLINICO
06130 MÉDICO REUMATOLOGISTA
06175 MÉDICO ANGIOLOGISTA
06131 MÉDICO NEUROCIRURGIÃO
06177 MÉDICO DE MEDICINA ESPORTIVA
06132 MÉDICO GINECOLOGISTA
06180 MÉDICO CIRURGIÃO PLÁSTICO
06133 MÉDICO ALERGISTA/IMUNOLOGISTA
06190 OUTROS MÉDICOS
06134 MÉDICO GERIATRA
06310 CIRURGIÃO DENTISTA EM GERAL
06135 MÉDICO HEMOTERAPEUTA
06330 CIRURGIÃO DENTISTA (SAÚDE
06136 MÉDICO HANSENOLOGISTA
PÚBLICA)
06137 MÉDICO LEGISTA
06335 CIRURGIÃO DENT.(TRAUM. BUCO
06138 MÉDICO NEFROLOGISTA MAX. FACIAL)
06139 MÉDICO MASTOLOGISTA 06340 CIRURGIÃO DENTISTA
06140 MÉDICO SANITARISTA (ENDODONTIA)
06141 MÉDICO DE SAÚDE DA FAMÍLIA 06345 CIRURGIÃO DENTISTA

(ORTODONTIA) 07550 TÉC. ORIENT. E MOBIL.
CEGOS/DEF.VISUAIS
06350 CIRURGIÃO DENTISTA (PATOLOGIA
BUCAL) 07620 FISIOTERAPEUTA
06355 CIRURGIÃO DENTISTA (PEDIATRIA) 07630 TERAPEUTA OCUPACIONAL
06360 CIRURGIÃO DENTISTA (PRÓTESE) 07690 TERAPEUTAS EM GERAL (OUTROS
TERAPEUTAS)
06365 CIRURGIÃO DENTISTA (RADIOLOGIA)
07720 OPERADOR DE RAIO-X
06370 CIRURGIÃO DENTISTA
(PERIODONTIA) 07730 OPERADOR DE
06510 MÉDICO VETERINÁRIO EM GERAL ELETROCARDIÓGRAFO
06540 ZOOTECNISTA 07740 OPERADOR DE

ELETROENCEFALOGRAFO
06710 FARMACÊUTICO EM GERAL
07790 OUTROS OPERADORES EQUIP
06810 NUTRICIONISTA EM GERAL MÉDICOS E ODONT.
07110 ENFERMEIRO EM GERAL 07914 FONIATRA
07111 ENFERMEIRO DO PACS 07915 ACUPUNTURISTA
07112 ENFERMEIRO DO PSF 07925 FONOAUDIÓLOGO
07130 ENFERMEIRO SANITARISTA 07935 TÉCNICO DE HIGIENE DENTAL
07140 ENFERMEIRO DO TRABALHO 07945 QUIROPATA
07145 ENFERMEIRO OBSTETRA 07946 TÉCNICO EM LABORATÓRIO
07150 ENFERMEIRO DE CENTRO CIRÚRGICO 07948 TÉCNICO EM RADIOLOGIA
07155 ENFERMEIRO DE TERAPIA INTENSIVA 07950 TÉCNICO DE ORTOPEDIA
07160 ENFERMEIRO PEURICULTOR E 19998 OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL
PEDIÁTRICO SUPERIOR
07165 ENFERMEIRO PSIQUIÁTRICO 19999 OUTROS PROF. DE NÍVEL TÉCNICO E
07210 TÉCNICO DE ENFERMAGEM EM MÉDIO
GERAL 31120 AGENTE ADMINISTRATIVO
07215 TÉCNICO DE ENFERMAGEM DO 31122 AUXILIAR ADMINISTRATIVO
TRABALHO
57210 AUXILIAR DE ENFERMAGEM
07220 TÉCNICO DE ENFERMAGEM TERAPIA
INTENSIVA 57216 AUXILIAR DE ENFERMAGEM DO PSF
07230 TÉCNICO DE ENFERMAGEM 57220 ATENDENTE DE ENFERMAGEM

PSIQUIÁTRICA 57232 AGENTE DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
07231 FISCAL SANITÁRIO 57233 AGENTE DE SANEAMENTO
07234 TÉCNICO EM VIGILÂNCIA SANITÁRIA 57235 GUARDA DE ENDEMIAS/
ZOONOSES/VETORES
07236 TÉCNICO EM REABILITAÇÃO
07238 TÉCNICO EM EQUIPAMENTO MÉDICO- 57260 PARTEIRA
HOSPITALAR 57275 AUXILIAR DE ANÁLISES CLÍNICAS
07290 TÉCNICO DE ENFERMAGEM DO PSF 57280 SOCORRISTA HABILITADO
07310 ASSISTENTE SOCIAL EM GERAL 57282 AGENTE COMUNITÁRIO
07410 PSICÓLOGO EM GERAL 99999 OUTROS PROFISSIONAIS
07525 ORTOPTISTA
07530 ÓTICO

Tipos de acomodação
Cód. Descrição 23 Berçário patológico com isolamento
1 Enfermaria 31 Enfermaria (3 leitos)
2 Quarto particular 32 Enfermaria (4 ou mais leitos)
3 UTI 33 Enfermaria com alojamento conjunto
4 Enfermaria dois leitos 34 Hospital Dia
5 One Day clinic 35 Isolamento
6 Unidade intermediaria 41 Quarto Coletivo (2 leitos)
7 Apartamento 42 Quarto privativo
8 Ambulatório 43 Quarto com alojamento conjunto
11 Apartamento luxo 51 UTI Adulto
12 Apartamento Simples 52 UTI Pediátrica
13 Apartamento Standard 53 UTI Neo-Natal
14 Apartamento Suíte 54 TSI - Unidade de Terapia semi-Intensiva
15 Apartamento com alojamento conjunto 55 Unidade coronariana
21 Berçário normal 61 Outras diárias
22 Berçário patológico / prematuro

Motivos de saída de internação
Cód. Descrição
Em caso de alta
10 Para complementação em internação domiciliar
11 Curado
12 Melhorado
13 Inalterado
14 A pedido
15 Internado para diagnóstico
16 Administrativa
17 Por indisciplina
18 Por evasão
19 Para completar tratamento
Em caso de permanência
21 Por características da doença
22 Por intercorrência
23 Por motivo social
24 Por doença crônica
25 Por impossibilidade de convívio sócio-familiar
Em caso de transferência
31 Para tisiologia
32 Para psiquiatria
33 Para clínica médica
34 Para cirurgia
35 Para obstetrícia
36 Para berçário
37 Para pediatria
38 Para isolamento
39 Para outros (CTI, radioterapia, etc)
Em caso de óbito com necrópsia
41 Até 24 horas da internação
43 Ocorreu após 48 horas da internação
43 Óbito de parturiente, com necrópsia, com permanência do recém nascido
45 De 24 ate 48h de internação, paciente chegou agônico
46 De 24 ate 48h de internação, paciente não chegou agônico
Em caso de óbito sem necrópsia
51 Nas primeiras 48 horas, chegou agônico
52 Nas primeiras 48 horas, não chegou agônico
53 Ocorreu após 48 horas de internação
54 Óbito de parturiente, sem necrópsia, com permanência do recémnascido
Em caso de reoperação
61 Em politraumatizado c/menos 24hs da 1ª Cirurgia
62 Em politraumatizado 24 a 48hs após 1ª Cirurgia
63 Em politraumatizado 48 a 72hs após 1ª Cirurgia
64 Em politraumatizado acima 72hs após 1ª Cirurgia
65 Em cirurgia de emergência c/menos 24hs após 1ª Cirurgia
66 Em cirurgia de emergência 24 a 48hs após 1ª Cirurgia
67 Em cirurgia de emergência 48 a 72hs após 1ª Cirurgia
68 Em cirurgia emergência acima 72h após 1ª cirurgia
69 Alta da parturiente com permanência do recém-nascido
Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido
71 Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido

30. RCPS – Resumo de Comprovantes de Prestação de Serviços.

É utilizado para capear um conjunto de até 20 guias de atendimento TISS e
folhas de CPS.
Não devem ser misturadas guias de atendimentos TISS ou CPS diferentes
(CPS1, CPS2 ou CPS5) em um mesmo RCPS.
É obrigatório o preenchimento do campo valor.
(FORMULÁRIO RCPS)
CNPJ/CPF do profissional - preenchimento obrigatório

- preencher com o número do CNPJ ou do CPF, com o DV, do profissional
credenciado. No caso de CPF, as três primeiras casas devem ficar em branco.
Não preencher com zeros.
Qtde folhas - preenchimento obrigatório

- preencher com a quantidade de CPS anexados.
Nome ou nome fantasial - preenchimento obrigatório

- preencher com o nome ou razão social do profissional credenciado.

- apor a assinatura do credenciado.

ANEXO I
Gerências de Filial de Gestão de Pessoas da CAIXA GIPES
GIPES: BU ESTADOS: SP
Fax: (0XX)14 4009-2124 Telefone Direto: (0xx)14 4009-2100
Outros:
Endereço: Rua Rio Branco nº 25-30 - Jardim Estoril - BAURU
CEP: 17.016-190
Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa - (14) 3227-7613 - Fax 3227-8537
gipesbu@caixa.gov.br
GIPES: BE ESTADOS: PA/AM/RR/AP

Fax: (0XX)91 3210-5830 Telefone Direto: 3210-5800
Endereço: Rua Antônio Barreto, 1595 - entre 14 abr e 3 maio - Umarizal - Belém
CEP: 66.060-020
Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa -
Belém - (91) 3246-1428 / 3246-1221 - Fax - (91)3246-0777
Boa Vista - (95) 3224-6320 / 3623-8964 / 8112-0707
Manaus - (92) 8111-0219 / 9103-0477
Amapá - (96) 3222-5699 / 9971-8219
gipesbe@caixa.gov.br
GIPES: BH ESTADOS: MG/RJ

Fax: (31) 3280.7501 Telefone Direto: (31) 3280.7500
Outros: 0800 - 356200 (SAÚDE CAIXA)
Endereço: Av. Afonso Pena, 4000 - Bairro Mangabeiras - Belo Horizonte
CEP: 30.130-009
Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa - (31) 3282-1522 / 0800-356200 - Fax
- 3282-8660
gipesbh@caixa.gov.br
GIPES: BR ESTADOS: DF/MG

Fax: (0XX)61 3206- 7150 Telefone Direto: (0XX)61 3206-7155
Outros:
Endereço: SBS Quadra 01 - Bloco L - 4º andar - Brasília
CEP: 70.070-100
gipesbr@caixa.gov.br
Os serviços de auditoria, assessoria técnica e perícias médicas e odontológicas são
prestados no endereço: SBS Quadra 02 bloco S 4° andar sala 406, Edifício Empire
Center - Asa Sul - Brasília-DF.0
As perícias odontológicas são marcadas pelo telefone: 3323-5857.
Os demais assuntos permanecem com atendimento exclusivo na GIPES/BR.
GIPES: CP ESTADOS: SP
Fax: (0XX) 19 3736-2080 Telefone Direto: 3736-2065, 3736-2058
Outros: 3736-2050/2865
Endereço: Av. Barão de Itapura, nº 610, Jd. Botafogo - Campinas
CEP: 13.020-430

Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa - (19) 3232-1500 - Fax - 3233-6216
gipescp@caixa.gov.br
GIPES: CT ESTADOS: PR
Fax: (0XX) 41 3544-5685 Telefone Direto: 3544-5674/5694/5675
Outros: 3544-5692
Endereço: Rua José Loureiro, 195 - 12º andar - Curitiba
CEP: 80.010-000
Telefone Auditoria Médica Autorização Previa - (41)3352-9523 / 0800-417997
gipesct01@caixa.gov.br
GIPES: FL ESTADOS: SC/PR

PABX - (48) 3722-5000
Rua Nossa Senhora de Lourdes, 111 Térreo - Bairro Agronômica - Florianópolis - SC
CEP: 88.025-220
Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa - (48) 3223-4324 - Fax - (48) 3223-
4324
gipesfl@caixa.gov.br
GIPES: FO ESTADOS: CE/PI/MA

Fax: (0XX) (85) 3270.2368 Telefones Diretos: (85) 3270.2364 e 3270.2385
Outros: (0XX)85 3211 2146
Endereço: Rua Sena Madureira, 800 6º andar - Centro - Fortaleza CE
CEP: 60.055-080
Ceará (85) 3224-7697 / 3244-0769 - Fax -(85) 4008-4774
Piauí (86) 3222-7112 / 3222-7385
Maranhão (98) 3227-3030 / 3235-4771
gipesfo@caixa.gov.br
GIPES: GO ESTADOS: GO/MT/MS/TO/AC/RO

Fax: (0XX) 62 3612 -1363 Telefone Direto: 3612 1473/ 3612 1388 / 3612 1480
Outros: 3612 1027 / 3612 1437 / 3612 1466 / 3612 1475 / 3612 1386 / 3612 1387
Endereço: Rua 11 ,nº 250 - 7º andar, Centro - Goiânia
CEP: 74.015.170
Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa - (62) 3541-9000 - Fax - (62) 3541-
8623
gipesgo@caixa.gov.br
GIPES: PO ESTADOS: RS
Fax: (0XX) 51 3205-7159 Telefone Direto: 3205-7000
Endereço: Rua dos Andradas, nº 1234 - 7º andar Ed. Santa Cruz - Centro - Porto Alegre
CEP: 90.020-008
Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa - (51) 3224-2712 / 3226-0637 - Fax -
(51) 3224-2712 / 3226-0637
gipespo@caixa.gov.br
GIPES: RE ESTADOS: PE/AL/RN/PB

Fax: (0xx) 81 3236-9150 Telefone Direto: (0xx) 81 3236-9155
Outros: 81 3236 9160/3236 9400

Endereço: Av. Fre Matias Tevis, nº 285 - 7º e 8º andar - Ed. Graham Bell - Ilha do Leite
- Recife
CEP: 50.070-450
Recife (81) 3222-8814 - Fax (81) 3223-1065
Natal (84) 3211-3423 - Fax (81) 3223-1065
João Pessoa (83) 3243-3144 - Fax(81) 3223-1065
Maceió (82) 3377-2370 - Fax (81) 3223-1065
gipesre@caixa.gov.br
GIPES: RJ ESTADOS: RJ
Fax: (0XX) 21 2220-5286 Telefone Direto: 2202-5286/3407 2202-3415/3359
Outros: 2202-3286/3186/3627 0800-728-1828 (SAÚDE CAIXA)
Endereço: Av. Rio Branco, 174/176 - 25º - Centro - Rio de Janeiro
CEP: 20.040-004
Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa - (21) 3231-6250 - 0800-728-1828 -
Fax -(21) 3231-6293
gipesrj@caixa.gov.br
GIPES: SA ESTADOS: BA/SE

Fax: (0XX) 71 3343-7570 Telefone Direto: (0xx) 71 3343 7420
Outros:
Endereço: Av.Tancredo Neves, 1672, sala 302 - Ed. Catabas Empresarial - Bairro
Pituba - Salvador
CEP: 41.820.020
Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa - (71)3245-3200 - Fax - (71)3235-4094
gipessa@caixa.gov.br
GIPES: SP ESTADOS: SP
Fax: (0XX)11 3505-8171 Telefone Direto: (0xx) 11 3505-8000
Outros: 0800 7281828 (Saúde CAIXA)
Endereço: para Rua Bela Cintra, 881 - 8º e 9º andares - Cerqueira César - São Paulo -
SP
CEP: 01 415 910
Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa - 0800-7281828
gipessp@caixa.gov.br
GIPES: VT ESTADOS: ES/RJ

Fax: (0XX) 27 3357-5111 Telefone Direto: 3357.5100
Outros: 0800-7212222(SAÚDE CAIXA)
Endereço: Av Nossa Senhora dos Navegantes, 635/18º andar - Ed Corporate Office,
Enseada do Suá - Vitória
CEP: 29.050-335
Telefone Auditoria Médica - Autorização Previa - 0800-7281828
gipesvt@caixa.gov.br

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Manual do Credenciado

-1- Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

-2- Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

-3- Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

• Inclusão do item 8.2 - Correção dos erros mais freqüentes na

• Alteração do item 29 - Instruções de preenchimento das guias de

Este Manual tem como objetivo orientar os profissionais/entidades prestadoras

Para que possamos desenvolver em parceria esse trabalho, estamos

O Saúde CAIXA é um plano de autogestão, devidamente registrado na ANS –

Mensalmente, todos os beneficiários do Saúde CAIXA recebem demonstrativos

-4- Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

A CAIXA realiza o credenciamento com profissionais ou entidades prestadoras

Os beneficiários do Saúde CAIXA escolhem livremente na relação de

O credenciado somente poderá atender na(s) especialidade(s) para a(s)

2. Alteração de Dados Cadastrais

Para a correta identificação e agilidade no relacionamento com os

A informação de alteração de dados deverá ser enviada para a GIPES, pelos

Quando a alteração de dados cadastrais implicar mudança de local de

O descredenciamento ocorre por solicitação escrita do profissional / entidade

Poderá ocorrer o descredenciamento, por justo motivo, com antecedência de

Paralisação dos serviços em justa causa e prévia comunicação;

-5- Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

Também são motivos de descredenciamento ou advertência:

• recusa ou mau atendimento aos beneficiários, desde que comprovados

Oficializado o descredenciamento o profissional ou a entidade ficam impedidos

-6- Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

Para o atendimento, deverá, OBRIGATORIAMENTE, ser exigido do

O número do cartão Saúde CAIXA, não será fornecido por telefone.

Os beneficiários identificados pelo Cartão com a palavra RESTRITO impressa

-7- Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

As internações hospitalares e demais procedimentos da Tabela, inclusive

4.1. Convênio Pró-Saúde

O Saúde CAIXA possui convênio com a Câmara dos Deputados Federais -

4.2. Autorização Provisória de Utilização do Saúde CAIXA - APU

O beneficiário do Saúde CAIXA pode apresentar como identificação, em

-8- Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

Cada Credenciado recebe a Tabela de honorários médicos contendo os

5.1. Tabela de honorários odontológicos utilizada pelo Saúde CAIXA

Cada Credenciado recebe uma cópia da Tabela contendo os valores dos

5.2. Procedimentos não codificados na Tabela

• Procedimentos não constantes na referida tabela não poderão ser

-9- Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

5.3. Procedimentos não custeados pelo Saúde CAIXA

Não serão custeadas pelo Saúde CAIXA as despesas com os seguintes

- 10 - Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

5.4. Procedimentos sujeitos à autorização prévia

Os procedimentos constantes da Tabela de Procedimentos, constante do site

Os procedimentos realizados sem a devida autorização prévia, não serão

Genericamente, são eles:

- 11 - Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

As internações e prorrogações hospitalares necessitam de autorização

Em geral, os documentos necessários para solicitação de autorização prévia

Quando se tratar de beneficiário do convênio com a Câmara dos Deputados

6.1 Os honorários terão acréscimos de 30% para os profissionais conforme

• Tabela Padrão do Saúde CAIXA e AMB/92, o adicional será devido

• Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edições, o adicional será devido quando o

6.1.1 As cirurgias e os procedimentos realizados em caráter eletivo, mesmo

6.1.2 Ao ato médico de urgência ou de emergência iniciado no horário normal

- 12 - Vigência: 1° SET 2008. Versão 13

As modalidades utilizadas pela CAIXA são:

1 SAUDE CAIXA 6 PCMSO periódico

As guias do padrão TISS deverão ser utilizadas exclusivamente para a