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XXIV Jornada Nacional de Obstetricia y Ginecologa

Barquisimeto, 28 al 30 de octubre de 2010

RESMENES DE CARTELES
C1. SNDORME FEBRILTIPO DENGUE EN EMBARAZO ATRMINO. A PRPOSITO DE UN CASO. Mara Alejandra Martnez Brizuela, Celsa M Prez S, Francis Guerra, Mara E Grandez.
Hospital Universitario Dr. ngel Larralde, IVSS. Valencia, Edo Carabobo

Paciente de 23 aos de edad II G I C, referida de centro asistencial hospitalario. A.P: refiere haber recibido 7 Uds de concentrado plaquetario previo a su ingreso. Examen fsico de ingreso: PA: 116/70 mmHg FC: 98 lpm FR: 25 rpm TO: 38,5 C. Paciente en EsCSGs, febril, mucosa oral hmeda, saliva espesa, faringe congestiva, se evidencian petequias en cara y MsIs, se palpan adenopatas cervicales y supraclaviculares mviles no dolorosas. Cardiorrespiratorio: estable; abdomen: tero gestante, AU: 33 cm, feto nico longitudinal, ceflico dorso derecho, FCF 150 lpm, DU no visible ni palpable, MF presentes; genitales: cuello posterior corto blando, permeable a OCE, pelvis: antropoide. Resto DLN. Paraclnicos de ingreso: Hb: 11,3 g/dL, Hcto: 33,7 %, GB: 13,3/mm3, plaq: 43 000/mm3, glic: 44 mg/dL, creat: 0,69 mg/dL PT: 16,5 seg y PTT: 31,3 seg, TGO: 238, TGP: 553, BT: 2,49 mg, BD: 0,64 mg, BI: 1,75. Se ingresa con diagnstico de: 1) Embarazo de 36- 37 semanas por BMF 2) Sx febril trombocitopnico. 3) ARO: I cesrea anterior. En los das siguientes a su evolucin se mantiene en RsCsGs se realiza: ecosonogramas obsttricos (23/05/10): Emb de 36-37 semanas por BMF, PBF normal. Ecosonograma abdominal (27/05/10): 1) Hepatoesplenomegalia 2) Vescula biliar con edema perivascular 3) Ureteropieloesctasia 4) Derrame pleural. El 31/05/2010 se realiza cesrea segmentaria obteniendo RN femenino vivo peso 2,900 g, talla 48 cm. APGAR 8 puntos sin complicacin. Se trasladad a 30

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UCI se monitoriza y cumple concentrados plaquetarios; se solicitan pruebas serolgicas para determinacin de dengue los cuales resultan positivos. Evoluciona satisfactoriamente por lo cual pasa a servicio de maternidad, egresando en BsCsGs. C2. ACRETISMO PLACENTARIO CON INVASIN VESICAL. REPORTE DE UN CASO. Mara Teresa Ajam, Luis Araya, Jeandark Adjam, Edna Margarita Gutirrez.
Hospital Dr. Pastor Oropeza Barquisimeto, Edo. Lara.

Paciente de 42 aos VII Gesta, IV para (01 parto inmaduro), I cesrea, I aborto, con antecedente de parto inmaduro en su 2 embarazo (22 semanas) complicado con retencin placentaria, y placenta previa marginal en su 3er embarazo, sin otras complicaciones, quien consult en junio de 2009 por presentar sangrado genital moderado con cogulos en ausencia de contracciones. Ingresa con los diagnsticos de embarazo de 35 semanas, placenta previa centro oclusiva, desprendimiento prematuro de placenta (?), gestante de edad avanzada, distocia de presentacin: podlico. Se realizan paraclnicos de rutina, se realiza rastreo ecogrfico evidenciando placenta centro oclusiva, en pared anterior de miometrio y vejiga lagos venosos e infiltracin, sugestivo de acretismo placentario, sin desprendimientos, presentacin podlica. Permaneci en observacin por diez das sin complicaciones, posteriormente en horas de la noche present sangrado genital abundante con cogulos y es llevada a pabelln realizndose cesrea segmentaria, extrayendo recin 31

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nacido vivo pretrrmino, y con hallazgos de placenta completa, creta, mltiples adherencias en vejiga, tero y colon, tejido placentario en vejiga y lesin de vena iliaca derecha la cual se corrige. Por persistir sangrado uterino y presentar shock hipovolmico, se decide realizar histerectoma obsttrica de urgencia. Se estim el sangrado en aproximadamente 5 000 mL, se indica soporte vasoactivo con dopamina y recibe 4 unidades de concentrado globular y 5 unidades de plasma mejorando condiciones; se trasladada a UCI en donde recibe 2 U de concentrado globular y 5 U de plasma. Evolucin satisfactoria. TUMORACIN PLACENTARIA VASCULAR: A PROPSITO DE C3. UN CASO. , Luis Ral Araya Meneses, Isaines Aranguren, Marielvis Dvila, Edna Margarita Gutirrez.
Hospital Dr. Pastor Oropeza Barquisimeto, Edo.Lara.

Paciente de 23 aos de edad, embarazo controlado, sin complicaciones; a las 34 semanas se evidencia por ecografa tumoracin ecomixta en placenta de aproximadamente 8 cm de dimetro, perfil biofsico fetal y hemodinmico normales, peso estimado fetal de 4 100 g. Ingresa con el diagnstico de 1) Gestacin de 40 semanas en trabajo de parto. Se realiza cesrea segmentaria obteniendo recin nacido vivo a trmino adecuado a la edad gestacional peso 4.000 g, y placenta con tumoracin slida, cuyo estudio histopatolgico reporta: macroscpicamente tumoracin lobulada de 11 x 6 x 5 cm en cara fetal, al corte con 3 luces vasculares permeables, microscpicamente neoplasia vascular benigna conformada por innumerables capilares anastomosados, separados por escaso colgeno maduro y algunos vasos de mayor calibre, cpsula de tejido conectivo denso, sin otras alteraciones, concluyendo: corangioma angiomatoso de cara fetal. Paciente egresa a las 48 horas sin complicaciones.

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C4. PANCREATITIS AGUDA Y EMBARAZO EXPERIENCIA DE MANEJO MDICO Y PRENATAL PRESENTACIN DE 5 CASOS. Jennifer Pestana, Petra Faras, Carolina Del Carmen Pacheco Escobar, Maricarmen lvarez.
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas

Durante el primer semestre de 2010 se presentaron 5 casos de pancreatitis aguda durante el 2do a 3er trimestre de embarazo en la emergencia de nuestro centro asistencial; estos 5 casos se presentaron en pacientes primigestas, cuyas edades oscilaron entre 22 a 32 aos, 2 con antecedentes de litiasis biliar y una antecedente de hiperinsulinismo asocindose posteriormente diabetes gestacional. En dichas pacientes se observo marcada elevacin de lipasa y amilasa srica llegando en algunos casos por encima de 5 000mg/dL. Alteracin del perfil heptico as como de electrlitos sricos ya que todas cursaron con vmitos incoercibles, una de las pacientes present hiperbilirrubinemia y se asoci a obstruccin biliar. Tres de las 5 pacientes presentaron barro biliar y alteracin del parnquima pancretico,detectados por ecosonografa. El tratamiento incluy dieta absoluta, NPT, procolamine, protector gstrico, antiemtico, hidratacin y antiespasmdicos. De los 5 casos solo uno termin en bito fetal a las 22 semanas de gestacin, el restante de los casos evolucionaron de manera satisfactoria con posterior egreso a los 15 das iniciado tto sin evidenciar repercusiones para el producto de la gestacin.

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C5. ENFERMEDAD HEPTICA EN EL EMBARAZO A PROPSITO DE UN CASO Hilmar Hernndez Velasco, Susan Cuevas, Juan Martnez, Gustavo Salazar,.
Hospital Universitario de Caracas.

Paciente de 30 aos, II G I C, con embarazo de 36 semanas sin complicaciones, quien acude referida por presentar ictericia en piel, mucosas y escleras, refiere estar asintomtica, niega episodios febriles, no precisa fecha de aparicin de la ictericia. Examen fsico PA: 114/73 mmHg FC: 98 lpm, FR: 18. AU 31 cm, FF 156. Paraclnicos: anemia, hipoxemia, leucocitosis, hiperbilirrubinemia, transaminasas: 300-500 UI/L, hipoglucemia, hipocolesterolemia, aumento de fosfatasa alcalina, aumento de urea y creatininemia, plaquetopenia, proteinuria, prolongacin aPTT y tiempo protrombina e hiperuricemia. IDx: Embarazo de 36sem, sndrome ictrico: hepatopata- Hgado graso agudo del embarazo. El 10/07/10 se suma el diagnstico de bito fetal.

C6. LITIASIS CORALIFORME, INSUFICIENCIA RENAL CRNICA Y EMBARAZO. Alfi Contreras, Jos Ramn Urdaneta Machado, Nasser Baabel Zambrano, Miguel Castro.
Hospital Dr. Pedro Garca Clara Ciudad Ojeda. Edo. Zulia

Gestante de 26 aos, quien ingresa por presentar dolor abdominal tipo clico y sangrado genital escaso (manchas), con antecedente de cesrea anterior por eclampsia. El examen fsico revelaba condiciones clnicas estables, palidez 34

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cutnea acentuada, TA: 120/63 mm Hg, P: 83 x min., R: 18 x min., T: 37 C. Abdomen globoso, tero grvido, AU: 24 cm. Feto nico podlico activo. FCF 152 x min. Puo percusin renal derecha positiva, sin edemas. Los exmenes complementarios reportaban leucocitosis con neutrofilia, hipocalcemia, hiperuricemia (7,92 mg/dL), aumento de creatinina srica (3,3 mg/dL y del BUN (60 mg/dL), sedimento urinario con hematuria microscpica, bacteriuria y leucocitaria. El ecograma renal que evidenciaba imgenes hiperecogenicas de 17, 16 y 14 cm. en seno renal con dilatacin del mismo en relacin con litiasis coraliforme, y aumento difuso de ecogenicidad del rin izquierdo. Ingresa con diagnstico de Embarazo simple de 25 semanas por FUR, amenaza de parto pretrmino, Insuficiencia renal crnica, litiasis coraliforme derecha, infeccin urinaria. Se realiz manejo mdico (antibioticoterapia, tocolisis y analgsicos), egresando en buenas condiciones con control por consulta prenatal. A las 30 semanas de gestacin es reingresada por encontrarse en el urocultivo la presencia de Staphylococcus coagulasa negativa, sensible nicamente a teicoplasmina, tigaciclina y vancomicina, recibiendo los dos ltimos durante 14 das; presentando a las 32 semanas cifras tensionales elevadas (142/98 mm Hg) e hiperreflexia, por lo cual se practica cesrea segmentaria, obtenindose RN vivo de 32 semanas por Capurro, de 1 260 g y 37 cm, en buenas condiciones generales. Egresa al 4to da del puerperio.

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C7. SNDROME DE GUILLAIN-BARR EN GESTANTE CON 16 SEMANAS DE EMBARAZO. Virginia Esmeralda Ojeda Herrera, Karla J Lizardo Marcano, Virginia Homsami Figuera, Jos David Guzmn.
I.V.S.S. Domingo Guzmn Lander. Barcelona

Primigesta con 27 aos, Embarazo de 16 semanas, quien refiere intolerancia oral, epigastralgias, nuseas, mareos y debilidad general. Se ingresa con el diagnstico de hiperemesis gravdica y desequilibrio electroltico, a la semana presenta leve mejora de la intolerancia ycomienza dolor en hipocondrio, tipo clico, de moderada intensidad, denotndose litiasis biliar, iniciando prdida de peso progresivo; a los 21 das de inicia prdida de fuerza progresiva ascendente y simtrica desde las piernas y progresa hasta las extremidades superiores. El examen fsico es positivo para la prdida de la fuerza muscular en el miembro superior izquierdo con sensibilidad y reflectivilidad conservada. El fondo de ojo resulta normal, se sugiere tratamiento sintomtico, vitaminoterapia y observacin estricta del caso. Considerando una parlisis hipocalmica. La gestante est imposibilitada de caminar, con prdida de la fuerza muscular en las 4 extremidades e inicia dificultad respiratoria. Neurologa valora nuevamente el caso y decide trasladarla a la UCI con el diagnstico de sndrome de Guillain-Barr y embarazo. En la UCI la paciente se conecta a ventilacin mecnica. Se decide comenzar con Aporte macanci ventilatorio, teraputica combinada de betametazona (4 mg) 2 amp. intratecal (en das alternos) hasta 10 dosis + plasmafresis, 5 sesiones, y vitaminoterapia parenteral. Se decide interrupcin del embarazo con 19 semanas de gestacin. Se extuba a los 5 das posterior a la evacuacin del tero, con antimicrobiano de amplio espectro.

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Hay mejora evidente del cuadro neurolgico. Se egresa con movilidad en los 4 miembros. Se sigue por consulta externa de neurologa. La rehabilitacin es ambulatoria. Recupera a los 7 meses todas las funciones. C8. LINFOMA DE HODGKIN DE CLULAS B MADURAS EN EL EMBARAZO. PRESENTACIN DE UN CASO. ngela Vsquez, Milanghela Hernndez, Virginia Rodrguez, Manuel De Oliveira.
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Edo. Lara

Paciente de 29 aos, con 36 semanas de gestacin, con tos seca, nocturna, rubicundizante, sin atenuantes asociada a disfagia. Acude en oportunidades a facultativo sin mejora y 15 das antes de ingreso se asocia disnea moderada insidiosa. Al examen fsico cuello mvil con tumoracin a nivel de la horquilla esternal de 6 cm de dimetro no dolorosa, dura, mvil no adherida, tiroides grado 0, trax simtrico hipo expansible sin tiraje intercostal, Au:29 cm, FCF:140 x. Ginecolgico: cuello cerrado. TAC de trax reporta masa tumoral que comprime extrnsecamente tercio inferior de la trquea en 70 %. Se anexa diagnstico de CFR y doble circular de cordn. Se realiza cesrea obtenindose RN vivo femenino AT/PEG Apgar 8/9. Se toma PAAF reportando tumor maligno indiferenciado proceso linfoproliferativo linfoma vs. neoplasia epitelial maligna germinal o tiroideo posteriormente inmunohistoqumica reporta linfoma difuso de clulas B grande variedad mediastinal: Linfoma de Hodgkin de clulas B maduras. Paciente a cargo de oncologa recibiendo quimioterapia sin complicaciones puerperales. 37

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C9. CORDOMA LUMBAR RECIDIVANTE Y EMBARAZO. A PROPSITO DE UN CASO. Carel Beanil Martos Romero, Pastor Galicia, Joana del Pilar Cobarrubia, Zulima I Blanco M.
Hospital Central Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Edo. Lara.

Se trata de gestante de 26 aos de edad, natural y proveniente del Estado Lara, II gesta, I aborto, FUR: 10/11/08; con antecedente de cordoma diagnosticado en 2008 para los que recibi 21 ciclos de radioterapia externa, e hipotiroidismo desde 2007; quien presenta desde hace 15 das dolor lumbar de fuerte intensidad irradiado a miembros inferiores, concomitantemente parestesia y disminucin de fuerza muscular que limita la marcha y la bipedestacin motivo por el cual acude a la emergencia obsttrica encontrndose en condiciones clnicas estables; es valorada e ingresada en conjunto con el servicio de neurociruga con los diagnsticos de: 1. Embarazo de 22 semanas, 2. Cordoma recidivante L4 L5, 3. Hipotiroidismo, 4. Riesgo de isoinmunizacin Rh. Durante su hospitalizacin recibe AINES continuo y extracto tiroideo, sin presentar mejora, por lo que se plante la interrupcin del embarazo por parte de dicho servicio. Se lleva el caso a un comit multidisciplinario, concluyendo conducta expectante hasta llevar a cabo la madurez fetal, previo consentimiento informado. A la semana 30 se realiza control ecogrfico donde se halla anhidramnos por lo que se decide cesrea segmentaria obteniendo recin nacido vivo femenino con APGAR de 7 puntos al primer minuto y peso de 1540 gramos. Puerperio de evolucin satisfactoria, con mejora del dolor lumbar, por lo que se egresa a las 72 horas con control por el servicio de neurociruga para planificar turno quirrgico para exresis del cordoma. Recin nacido fallece a las 48 horas por neumona connnatal.

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C10. TUMOR MESENTRICO Y EMBARAZO A PROPSITO DE UN CASO. Manuel Oliveira, Gabriella Marullo, Roger Luis Mata Viloria, Mara Alejandra Prez Vsquez.
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda. Barquisimeto. Edo. Lara.

Paciente de 29 aos de edad quien acude al servicio de ginecologa por referir dispepsia y prdida de peso de tres meses, as como retraso menstrual de 8 semanas de evolucin, no conocindose antecedentes patolgicos de importancia y con menarqua a los 12 aos, ciclos regulares de 28/5 das, con I gesta anterior. Clnicamente: abdomen blando, sin megalias, doloroso en hemiabdomen izquierdo; ginecolgico sin alteraciones; resto del examen normal. Se realiza HCG cualitativa resultando positiva, ultrasonido obsttrico confirmando gestacin intrauterina y descartando hallazgos patolgicos. Adems, fosfatasas alcalinas y amilasas sricas elevadas, ultrasonido abdominal encontrndose un LOE de aspecto qustico en regin supramesoclica izquierda y la TAC abdominal reportando mesenterio con lesin ecomixta, ocupando flanco e hipocondrio izquierdo de 8 x 10 cm. aproximadamente; marcadores tumorales CEA normales. A las 37 semanas con cesrea segmentaria, y hallazgos intraoperatorios sugestivos de tumor de raz de mesenterio adherido a asa delgada y vasos mesentricos; al cual se le realiza reseccin parcial y biopsia que revelo tumor fusocelular. El inmunohistoqumico concluy un tumor estromal gastrointestinal de bajo ndice mittico, sin necrosis, negativo para C-Kit; cd-34, actina y citoqueratina. Egresa en condiciones estables, con seguimiento por ciruga general y oncologa 39

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C11. LEIOMIOMATOSIS UTERINA GIGANTE CON DEGENERACIN QUSTICA Y EMBARAZO A PROPSITO DE UN CASO. Carolina del Carmen Pacheco Escobar, Petra Faras, Natasha Larrazabal, Teodoro Navarro.
Hospital Militar Carlos Arvelo. Caracas.

Paciente de 43 aos de edad II G I C FUR 23/9/09 quien consult emergencia de nuestro centro donde ingresa con los diagnsticos de embarazo de 24 semanas, TU parauterino: Tu de ovario derecho vs. miomatosis uterina, presenta disnea intensa a pequeos esfuerzos , por lo que se decide su ingreso. RsCs Gs Afebril, taquipnea FR: 32 x min, FC: 89x, MV presente sin agregados. Abdomen: tero grvido AU: 40 cm, FCF 142 lpm; se palpa Tu que abarca desde fosa iliaca derecha hasta hipocondrio derecho aumentado de tamao y consistencia. Trae eco que reporta imagen tabicada ecomixta en fosa iliaca derecha que impresiona hace cuerpo con tero. Se mantiene en nuestro servicio conducta expectante, y para mejora clnica de la misma bajo oxigeno hmedo posicin semisentada en vista q la misma no tolera decbito dorsal, Se realiza laparotoma exploradora donde se evidencia que la tumoracin es parte de cuerpo y uterino abarcando desde el fondo del mismo hasta hipocondrio derecho ovarios derecho indemne, se mantiene con dx definitivo de Embarazo de 27 semanas de gestacin, miomatosis uterina gigante. A las 36 semanas de gestacin, se realiza cesrea con incisin a nivel cuerno izquierdo hacia la cara posterior de tero en vista que tumoracin desplaza presentacin donde se obtiene RN masculino que respir y lloral nacer PAN 1 800 g, TA .42 cm, en buenas condiciones generales, se decide en 40

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segundo tiempo realizar histerectoma total abdominal con conservacin de anexos evidenciando pieza operatoria de aproximadamente 44 cm largo por 25 de ancho tumoracin que abarca desde cuerno derecho, fondo uterino y parte de cara anterior del mismo, peso 4 100 g, anatoma patolgica report, leiomimatosis intramural con degeneracin qustica, necrosis extensa hemorragia con inflamacin severa. Madre y RN evolucionan de manera satisfactoria egresando 6 das post acto quirrgico. C12. ENFERMEDAD INDIFERENCIADA DEL TEJIDO CONECTIVO: ARTRITIS REUMATOIDE TEMPRANA VS ARTRITIS REACTIVA EN EL EMBARAZO. Erika Josefina Prez Cornieles, Mara Alejandra Palomares Viloria, Mayra Alejandra Adarmes, Alejandro Roche Rodrguez, Luisel Flores Uzctegui.
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo. Valera. Estado Trujillo

Paciente de 30 aos gesta II para I, que cursa con embarazo simple de 25 semanas por FUR, quien presenta desde 5 das antes poliartritis migratoria de fuerte intensidad (rodilla derecha, hemicadera derecha, hombro derecho, mano izquierda y mueca derecha) con aumento de volumen, cefalea difusa pulstil, fiebre en una oportunidad, dolor en 1/3 medio de muslo, rigidez matutina de menos de 1h, fatiga, sueo no reparador y afectacin general. Al examen fsico: facies lgida. Moderada palidez. Eritema en rostro, reas del torso descubiertas y miembros superiores. Abdomen de gestante feto nico, AU 21 cm FCF 130x. Flujo vaginal verdoso poco ftido. Dactilitis en IV falange mano izquierda, sinovitis en IV MCF izquierda y codo izquierdo. Dolor en

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mueca derecha y cara anterior de 1/3 medio de muslo izquierdo. Se observ anemia leve Hb 8.6gr/dL; leucocitosis con neutrofilia CB 15 900 Seg 85 %.; PCR (++) y VSG 56 mm 1h elevadas. ASLO positiva. Uroanlisis: azcares reductores positiva; glucosa positiva;Leucocitos 10-12 x C. Coloracin de gram secrecin vaginal clulas y PMN moderados, bacilos Gram negativos pleomrficos abundantes. Fresco: clulas y bacterias abundantes: leucocitos y hemates moderados. Inmunorreumatolgicos negativos. Recibi maduracin pulmonar con betametasona; AINES; antibioticoterapia. Sin obtener mejora, y en vista de presentar actividad articular importante se inicia tratamiento con deflazacort a dosis decreciente e hidroxicloroquina 200 mg/dL. Logrando la remisin. Se interrumpe el embarazo por va alta a las 38 semanas por riesgo de prdida del bienestar fetal:(2) NST no reactivos y crecimiento fetal restringido obteniendo RNVAT peso 2 400g y talla47cm.

C13. SNDROME FEBRIL TROMBOCITOPNICO EN EMBARAZO PRETRMINO. A PROPSITO DE UN CASO IVSS, Mara A Martnez B, Francis Guerra, Mara E Grandez, Celsa Prez.
Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Valencia, Edo Carabobo.

Paciente de 17 aos de edad IG, quien acude por presentar fiebre y epistaxis. Examen fsico de ingreso: PA: 120/70 mmHg, FC: 100 lpm, FR: 18 rpm T: 39 C. Paciente en RsCSGs, hipertrmica con petequias generalizadas a predominio de MsIs; cardiorrespiratorio: estable; abdomen: AU: 29 cm, feto nico, FCF 155 lpm, DU negativa, genitales: tacto cuello corto, central, permeable a 2

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dedos amplios ceflico I plano, MsOsIs, pelvis ginecoide. Paraclnicos de ingreso: Hb: 11,2 g/dL, Hcto: 31 % GB: 3,7/mm3, Plaq: 46 000/mm3, Creat: 0,52 mg/dL, PT: 13/13 seg y PTT: 36/33 seg, TGO: 30 U, TGP: 17 U, BT: 0.79 mg, BD: 0,39 mg; BI: 0,40 mg. Ecosonograma obsttricos(21/07/10): Emb de 35 semanas por BMF, salud fetal conservada. Se ingresa con Dx: 1) Embarazo de 35 semanas por BF. 2) Sx vital trombocitopenico en estudio. Durante su hospitalizacin la paciente mejora condiciones clnicas y el 22/07/10 se atiende parto pretrmino, obtenindose RN masculino vivo, peso: 2 700g, talla: 51cm, Apgar 8 puntos, alumbramiento espontneo con placenta y membranas integras. Posteriormente evoluciona satisfactoriamente y egresa. C14. SNDROME DE STEVENS-JOHNSON Y EMBARAZO. A PROPSITO DE UN CASO EN EL Carmen Jacqueline Rincones Azuaje; Yolimar Osorio.
Hospital Sor Juana Ins de la Cruz. Mrida, Edo. Mrida

Paciente de 32 aos de edad y n/p de la localidad quien consulta por odinofagia, con sensacin de ardor (quemazn) con lesiones de color rojo vivo en la boca, malestar general, cefalea, artralgias, dolor retroocular, fiebre no cuantificada de 8 das de evolucin, lesiones en piel localizadas en miembros inferiores que posteriormente se hicieron generalizadas, motivo por el cual se decide su ingreso. TA: 110/70 mmHg, FC:74 x, FR: 18 x, paciente en regulares condiciones generales, hidratada. Piel con lesiones eritematosas, con vesculas y ampollas, ORL, amgdalas con placas blanquecinas, pultceas y lesiones en toda la cavidad bucal, eritematosas, doloras, sin adenopatias

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cervicales. Abdomen: tero aumentado de tamao. Especulo: se observa lesiones eritomeatosas en vagina. Extremidades: lesiones eritematosas, con micropustulas as como vescula y ampollas en ambos miembros inferiores, y en regiones interdigitales de ambas manos. Se plantea el diagnstico de sndrome de Stevens-Johnson por la clnica y caracterstica de la lesin, se solicita I/C con hematologa y toxicologa y cultivo del taln derecho. Al realizar paraclnica: Hb: 15,5 g/dL Htco 45 %. G.B: 11 800 x mm3. Seg: 71 %. Lin: 20 %. Eosinofilo: 9 % (eosinofilia). Plaquetas: 147 000 x mm3. Uroanalisis: normal. Funcionalismo renal y heptico: Normal. Cultivo y antibiograma de secrecin de taln de pie derecho no hubo crecimiento bacteriano. Hb: 14,5 g/dL Htc: 45 % Gb: 11 800 mm3. Seg: 75 L: 20 % E: 9 %. Plaquetas 147 000 x mm3. Eosinofilia. Dermatologa diagnostica por biopsia de piel por el tipo de lesiones generalizada con micropustulas, as como vesculas y ampollas en miembros superiores y pie derecho, dermatosis tipo reaccional medicamentosa por oxacilina e indican loratadina, Bactroban en lesiones. Biopsia de secrecin de taln de pie derecho. Se obtuvo el diagnstico confirmativo de sndrome de Stevens Johnson.

C15. DETERMINACIN DELRIESGO OBSTTRICO EN PRIMIGESTAS JUVENILES QUE ACUDEN A LA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL. Vernica Vieira, Arianna Sandoval, Arelys Mrquez, Orlimar Rodrguez.
Ambulatorio de La Libertad. Gucara, Estado Carabobo.

Con la finalidad de determinar la existencia de factores de riesgo obsttrico asociados en primigestas juveniles sin antecedentes patolgicos, tomando en

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cuenta el factor de alarma que representa el ser primigesta, se seleccion a un grupo de pacientes de 14 a 17 aos que asisten a la consulta regularmente desde el primer trimestre, obteniendo un total de 15 pacientes, en la actualidad se encuentran en el tercer trimestre de embarazo. Resultados: Durante el primer trimestre de evaluacin los exmenes de laboratorios se encontr; hemoglobina 8,5g/dL a 9g/dL en 7 pacientes, de 9,5 g/dL a 10g/dL en 5 pacientes y > 10,5g/ dL en 3 pacientes, todas la pacientes tomaban suplemento de hierro y cido flico una tableta al da (en ayunas), en cuanto a examen de orina el primer examen de orina result patolgico a quienes se les realiz cultivo y el germen encontrado fue Echericha coli resistente, se trataron con gentamicina. En cuanto al examen de heces 6 pacientes presentaban parasitosis mixta, para el segundo trimestre, la hemoglobina de 10,5 g/dL se encontr en 5 pacientes el resto superaba 11,5 g/dL, el examen de orina patolgico solo en 4 pacientes el resto sin alteracin. de puerperio. C16. INCIDENCIA DEL SNDROME HELLP ENERO DICIEMBRE 2009. Kam Suet Fung Wong, Carlos Rodrguez Rojas.
Hospital Pastor Oropeza Riera. Barquisimeto, Edo. Lara.

Con el objetivo de determinar la incidencia de sndrome HELLP en el Hospital Pastor Oropeza Riera adscrito al IVSS se realiz estudio retrospectivo analtico en donde se estudiaron 395 casos de pacientes con desorden hipertensivo en el embarazo, de los cuales 14 casos corresponden al sndrome HELLP (3,54.%). La incidencia fue de 0,24 % sobre el total de nacimientos reportados. La edad de las pacientes oscil entre 18 - 45 aos de edad, 64,28.% corresponden a

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RESMENES DE CARTELES
primigestas y 35,72 % a II IV gesta, 64,28 % fueron partos pretrminos y 35,72 % partos a trmino. El 42,86 % fueron sndrome HELLP completo y el 57,14 % incompleto, 28,57 % clase I, 50 % clase II y 21,43 % clase III. El diagnstico se hizo en 78,58 % en el embarazo y 21,42 % en el puerperio. C17. HISTERECTOMA OBSTTRICA: ANLISIS EN EL LTIMO QUINQUENIO (JULIO 2005JULIO 2010). Miguel A Castro L, Johanna R Pineda E, Linora A Yedra O, Mara M Zabala N.
Hospital Dr. Pedro Garca Clara. Ciudad Ojeda, Edo. Zulia.

Objetivos: determinar la incidencia de histerectomas obsttricas (HO) en el Departamento de Ginecologa y Obstetricia, Hospital Pedro Garca Clara durante el quinquenio julio 2005 julio 2010. Identificar principales causas. Conocer caractersticas demogrficas de las pacientes. Mtodo: estudio retrospectivo, descriptivo, analtico, incluy 30 pacientes sometidas a HO en 20 374 casos obsttricos durante 5 aos (01 de julio 2005 - 01 de julio 2010), se revisaron las historias de 30 casos encontrados. Se calcul la incidencia y se identificaron caractersticas clnicas y sociodemogrficas, as como causas ms frecuentes. Resultados: la incidencia de HO fue de 0,14 % (1 HO por cada 678 casos obsttricos), ms frecuente en pacientes entre 20 y 30 aos (60 %), multparas (86,6 %), embarazo no controlado (60 %) embarazos a trmino (56,6 %), antecedentes de cesrea previa (36,66 %), aborto (13,3 %), poscesrea/posparto (53,3 %). Principal indicacin atona uterina (70 %), ingresos a UCI (60 %). Hubo 2 muertes maternas (6,66 %) por aborto sptico. 46

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C18. MORBI-MORTALIDAD PERINATAL EN EL EMBARAZO GEMELAR. PERODO 2007-2008. Oberto Hernndez, Ligia Yasnet, Danelli Ereleny Ruz Gonzlez, Mara Alejandra Mrquez Sierra,
Maternidad Dr. Jos Luis Facchin De Boni. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia, Edo. Carabobo.

Objetivo: analizar la morbimortalidad perinatal en el embarazo gemelar. Diseo: estudio de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo Sitio: Maternidad Dr. Jos Luis Facchin De Boni. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia, Edo. Carabobo. Mtodo: revisin de historias clnicas correspondientes a pacientes con embarazo gemelar atendidas en la Maternidad durante el perodo de estudio. Las variables medidas fueron: edad materna, paridad, edad gestacional, control prenatal, procedencia, complicaciones obsttricas, patologas maternas asociadas, culminacin del embarazo, corionicidad y complicaciones fetales. Resultados: durante el lapso estudiado hubo en total 11 282 embarazos, de ellos 221 fueron gemelares (1 de cada 51 embarazos 3,93%); y 4 gestaciones triples. El promedio de edad materna fue 26 aos con rango de 14 a 44 aos. Principalmente con tres gestas o ms (55,65 %), pertenecientes al estrato social marginal (56,56 %). Hubo control prenatal adecuado en 88,68 % de las pacientes. Se pudo determinar el tipo de placenta en el 82,88 % (183/221) de los casos, correspondiendo el 48,41 % a bicorial-biamnitica.la mayora de los embarazos fueron resueltos por cesrea (68,39 %). El 90 % de las pacientes tuvo algn tipo de complicacin: mdicas (71,14 %) y obsttricas (28,85 %). Las principales patologas asociadas al embarazo fueron: anemia (38,09 %), hipertensin

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arterial (25 %) e infeccin urinaria (7,14 %). La amenaza de parto prematuro y la ruptura prematura de membranas (26,77 % respectivamente) fueron las complicaciones obsttricas ms frecuentes. Las complicaciones fetales prevalecieron en los embarazos monocoriales (62,82 %) sobre los bicoriales (37,17 %). El 60 % de los recin nacidos fueron pretrminos. Hubo 38 casos (18,18 %) de muertes fetales, 2 casos de feto evanescente y 2 de sndrome de transfusin intergemelar. C19. EDEMA VULVAR MASIVO Y PRE-ECLAMPSIAA PROPSITO DE UN CASO. Israida del Carmen Blanco Fuentes, Ivette Sarai Bozo Latorre, Patricia Zureche Echenique Zurita, Giuseppa Maria Salvo Marino
Hospital Dr. Luis Razetti. Barinas, Edo. Barinas

Paciente de 19 aos de edad, N/de Apure y P/de la Caramuca Edo. Barinas, primigesta con F.U.R.: 19/8/09, quien consulta por presentar inicio de E.A de 7 das de evolucin caracterizada por edema en ambos miembros inferiores con extensin a regin vulvar a predominio del lado izquierdo. Concomitantemente presenta cefalea intermitente y epigastralgia, motivo por el cual previa valoracin se decide ingresar. Examen Fsico: Px. en condiciones clnicas estables, cardiopulmonar conservado. Abdomen globoso a expensas de tero grvido con presencia de feto nico en posicin indiferente. Altura uterina: 24 cm. F.C.F.: ausente a la auscultacin con Pinard. D.U.: neg. No T/P. Presencia de edema abdomino-vulvar grado III/ IV que impresiona abarca hasta el trax. Presencia de onda asctica. Genitales externos femeninos

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con edema vulvar de 10x5 cm en labio der. y de 20 x15 cm en labio izq. Al espculo: no explorable. Extremidades: eutrficas, simtricas y mviles con edema grado III/ IV. Normoreflxica y orientada en los 3 planos. Dx. : 1) Embarazo de 25 sem.+ 5 das 2) Edema vulvar de E.A.P 3) Hipertensin gestacional a clasificar 4) Infeccin Urinaria. 5) Hipoproteinemia 6) Ascitis materna 7) No T/P. Durante su estancia en el hospital no se registraron cifras tensionales elevadas por estar medicada. Prot. en orina de 24 h: del 23/05/10:514 mg/24 h. Del 01/06/10:369 mg/ 24 h. El da 02/06/10 presenta dolor de fuerte intensidad por lo que se decide bajar a la emergencia donde ingresa encontrndose con D.U., dilatacin completa y en trabajo de parto franco con feto nico en posicin podlica. Se obtiene R.N viva en podlico completo, quien posterior a reanimacin respir y llor y 1h despus fallece. C20. EMBARAZO HETEROTPICO. REPORTE DE DOS CASOS. Yadiselin Oropeza, Joanna Cobarrubia, Karen Colmenarez B, Babak Katiraee.
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Edo. Lara.

Paciente de 27 aos de edad, quien acude por presentar dolor en fosa iliaca derecha, de fuerte intensidad, acompaado de nuseas y vmitos es valorada e ingresada. III G, III P. Esterilizacin quirrgica marzo 2010. En regulares condiciones generales, TA 100/60 mmHg, FC: 100 lpm. Abdomen: ruidos presentes, blando, doloroso. Especulo: cuello posterior sin sangrado, fondo de saco posterior abombado. Al tacto: cuello permeable a OCE, tero en AVF aumentado de tamao. Resto del examen sin alteraciones. Se le realiza

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culdocentesis, extrayndose 2 cc de sangre no coagulable. Ecosonograma transvaginal reporta tero aumentado de tamao con embrin en cavidad con actividad cardaca presente de 26 mm de LCC; imagen ecomixta parauterina izquierda, medidas 7x3x4 cm y lquido libre en cavidad; se concluye: embarazo heterotpico. Se le realiza laparotoma exploradora: en fondo de saco de Douglas abundante liquido libre, trompa izquierda obliterada el tercio medio y embarazo ectpico roto, trompa derecha indemne. Se realiza salpingectoma izquierda, muestra incluida para estudio histopatolgico que confirma el diagnostico. Evoluciona satisfactoriamente y se mantiene el embarazo intrauterino con buena vitalidad. Egresa a las 72 horas. Caso Clnico 2: Paciente de 27 aos de edad IV G,II P, I EE; quien consulta, por presentar sangrado genital y dolor plvico, con ecosonograma que reporta embarazo anembrionado, se le realiza legrado uterino sin complicacin, diagnostico corroborado por biopsia. Evolucin satisfactoria.

C21. EMBARAZO ABDOMINAL. A PROPSITO DE UN CASO. Elas F Kasr K, Mara Amparo Riani P, Daniel Mrquez C, Mara Goncalves P.
Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani. Caracas.

Paciente de 32 aos de edad, con embarazo de 26 semanas. Consulta a la emergencia obsttrica por cuadro de dolor abdominal de aparicin progresiva en hipogastrio y fosa ilaca izquierda. Blumberg y Rovsing negativos. Especuloscopia: no se observan secreciones anormales ni sangrado. Tacto vaginal: cuello largo, posterior, cerrado, sin dolor a la movilizacin.

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Cuerpo uterino con discreto aumento de volumen, no doloroso. Destaca dolor en fondo de saco posterior y lateral izquierdo, con masa parauterina izquierda palpable bimanualmente, adherida, dolorosa. Se realiza ultrasonido abdominal y transvaginal que reporta: tero en AVF, de forma y tamao normal. En regin parauterina izquierda y fondo de saco de Douglas se observa tumoracin ecomixta, de contorno irregular, de 109 por 77 mm, con imgenes de densidad clcica en su interior, mal definidas, donde resalta estructura compatible con columna vertebral, asociada a lquido libre en cavidad peritoneal. Se decide laparotoma exploradora, bajo el diagnstico de embarazo ectpico abdominal. A la exploracin quirrgica se evidencia, hacia regin retrouterina y parauterina izquierda tumoracin heterognea de 16 por 10 cm, que involucra anexo homolateral, recto-sigmoides, asas delgadas y epipln mayor. Al ser divulsionado expone feto de aproximadamente 18 semanas en flexin extrema, sin signos vitales, firmemente adherido a trompa izquierda y omento. En fondo de saco de Douglas, hacia superficie anterior del recto-sigmoides, se evidencia zona de tejido trofoblstico adherido de 10 por 9 cm, friable, que logra disecarse satisfactoriamente, ameritando salpingooforectoma izquierda. Evolucin favorable durante el posoperatorio.

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C22. EMBARAZO ECTPICO CERVICAL. A PROPSITO DE UN CASO. Csar Jos Labrador Albarracn, Mara V Serrano P, Mara Eugenia Noguera, Pilar A Mendoza P.
Hospital Universitario de Los Andes. Mrida, Edo. Mrida

Paciente 29 aos de edad III gesta, I para, I cesrea, embarazo 6 semanas quien consulta por presentar sangrado genital y dolor en hipogastrio, se valora y se realiza ultrasonido transvaginal donde reporta criterios ecogrficos de embarazo ectpico cervical. Recibe tratamiento con metotrexato y leucovorina y posteriormente se realiza revisin cervical y uterina cuyo reporte histolgico del material extrado cumple con los criterios de Rubin, la paciente evoluciona satisfactoriamente y es dada de alta.

C23. TERATOMA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO A PROPSITO DE UN CASO. Petra Faras, Naibeth Reina, Carolina del Carmen Pacheco Escobar, Ammar Carmona.
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas

Paciente de 20 aos de edad IG quien acude a la emergencia gineco-obsttrica de este centro asistencia presentando dolor abdominal de fuerte intensidad en fosa iliaca derecha de 5 das de evolucin asocindose sangrado vaginal. Examen fsico: en RsCsGs T/A:100/70 mmHg, FC:100 x min FR: 20 x min, palidez cutneo mucosa acentuada, RsCsRs normo fonticos sin soplo, MV presente s/a. Abdomen: RsHsPs blando deprimible doloroso a palpacin en 52

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fosa iliaca derecha, Blumberg positivo. Genitales de aspecto y configuracin normal vagina Nt/Nt, cuello largo posterior cerrado dolor a la movilizacin del mismo, se ingresa con Dx: abdomen agudo. Qx: embarazo ectpico roto vs. Tu ovario Se realiza ecografa plvica donde se evidencia Tu parauterino derecho BHCG cuantitativa: 1 738 mU/dL. Se decide llevar a mesa operatoria realizando laparotoma exploradora donde se evidencia tero de 7 cm, ovario izquierdo 2 X 3 cm aspecto normal, Tu de ovario derecho de 10 X 7 cm se evidencia en su interior liquido purulento y pelos. vPaciente evoluciona de manera satisfactoria egresando 48 horas posterior acto qx con dx: P/O mediato de laparotoma exploradora por TU de ovario derecho: teratoma. C24. CIEMOPATA DEL SNC: ANENCEFALIA A PROPSITO DE UN CASO CLINICO. Maribeny Patio Alfonzo, Francibel Figueroa Reyes, Ren Mujica Prez, Filgia Quintero Prez.
IVSS Hospital Dr Luis Ortega. Porlamar, Edo. Nueva Esparta.

Primigesta 19 aos de edad FUR 29/12/09 acude a control prenatal con embarazo de 17 semanas; en la ultrasonografa obsttrica se evidencia en el feto ausencia de la bveda craneana y tejido enceflico con impresin diagnostica de ciemopata del SNC: anencefalia. En vista de patologa fetal incompatible con la vida extrauterina se decide en discusin de caso clnico previo consentimiento informado realizar un aborto teraputico inducido con misoprostol; obtenindose expulsin de feto femenino sin actividad cardiaca peso 70 g y talla 15,2 cm con placenta completa se enva a estudio de anatoma patolgica. Descripcin macroscpica: feto con genitales externos 53

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femenino, implantacin baja del pabelln auricular, ausencia de huesos craneales y proptosis de los globos oculares. Placenta completa 100 g con cordn umbilical tres elementos vasculares. Conclusin: bito fetal 14-17 sem. Defecto del tubo neural (anencefalia). Placenta con hemorragia reciente focal con necrosis fibrinoide. C25. SECUESTRO PULMONAR. DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO PERINATAL. Elas Fathalla Kasr Kassar, Mara Amparo Riani P, Daniel Mrquez C, Mara Goncalves P.
Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani. Caracas

Paciente de 23 aos de edad, con embarazo de 24 semanas, quien acude por ecografa que reporta masa ecomixta en hemitrax izquierdo. Se realiza ecografa de detalle evidenciando imagen hiperecognica en hemitrax izquierdo, que desplaza al corazn contralateralmente. ndice pulmn/ cabeza: 1,9 (Metcuz 1992: buen pronstico), seal Doppler color presente, evidenciando vaso nutricio emergente de aorta torcica. Se realiza seguimiento ecogrfico seriado evidenciando estabilizacin del cuadro, sin derrame pleural ni pericrdico. Se realiza cesrea segmentaria por indicacin obsttrica y se obtiene recin nacido masculino, PAN: 3100 g, Apgar: 7-9 puntos, Silverman: 1 punto. TAC neonatal de trax evidencia pequea imagen heterognea de 2,5 x 3 cm, en la base pulmonar izquierda, no tabicada, compatible con malformacin tipo secuestro intralobar. AngioRMN: secuestro alimentado pobremente por arteria sistmica de flujo irregular, originada en aorta torcica descendente. Hasta la fecha paciente asintomtico, sin requerimiento de abordaje quirrgico.

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C26. INIENCEFALIA. DIAGNSTICO PRENATAL Y CORRELACIN HISTOPATOLGICA. Elas Fathalla Kasr Kassar, Mara Amparo Riani P, Daniel Mrquez C, Mara Goncalves P.
Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani. Caracas.

Paciente femenino de 26 aos de edad, II G I P, quien cursa con embarazo simple de 19 semanas. Al ultrasonido se evidencia feto con deformidad vertebral, dada por hiperextensin cervical y espina bfida torcica. Ventriculomegalia simtrica, pie equinovaro bilateral, hipertelorismo, arteria umbilical nica y polihidramnios. Se decide evacuacin uterina previo consentimiento informado y discusin de servicio, obteniendo feto femenino de 465 gramos, con hiperextensin cervical forzada. Cara con frente plana, pabellones auriculares de implantacin baja, discreto hipertelorismo, micrognatia y pie equino varo bilateral. El examen anatomopatolgico mostr adems de los hallazgos descritos, marcadas deformaciones vertebrales, principalmente crvico-dorsales, con disminucin del nmero de vrtebras, fusin de cuerpos y ausencia de lminas y espinas. Crneo con ambas fontanelas pequeas, encfalo con escaso desarrollo del polo occipital, agujero magno amplio, hidrocefalia, hipoplasia cerebelar y corteza cerebral con circunvoluciones microgricas.

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C27. DISPLASIAESQUELTICALETAL: DISPLASIATANATOFRICA TIPO I. DIAGNSTICO PERINATAL. Daniel Mrquez Contreras, Ylsy Guevara, Susana De Vita, Francine Di Martini.
Unidad de Perinatologa Dr. Freddy Guevara Zuloaga. Hospital Universitario de Caracas.

Paciente de 34 aos, quien cursa con embarazo de 21 semanas por ecografa. Edad el cnyuge: 48 aos. Se realiza ecografa de detalle anatmico evidenciando micromelia severa universal, camptomelia proximal, costillas cortas, hipoplasia torcica y trax en campana. Se concluye displasia esqueltica fetal letal: displasia tanatofrica tipo I. Se obtiene producto de 480 g y 21 cm, con extremidades superiores e inferiores cortas, braquidactilia y trax hipoplsico. Se realiz fetografa y estudio anatomopatolgico de detalle estructural confirmndose el diagnstico. C28. TUMOR QUSTICO SUBLINGUALFETAL: MUCOCELE LINGUAL CONGNITO. MANEJO PERINATAL. Daniel Mrquez Contreras, Ylsy Guevara, Olga Ramrez B, Susana De Vita.
Unidad de Perinatologa Dr. Freddy Guevara Zuloaga. Hospital Universitario de Caracas.

Paciente de 38 aos de edad, con embarazo de 34 semanas, quien es referida con diagnstico de tumor en boca fetal. Es evaluada mediante ecografa 2D, 3D multiplanar y Doppler color, evidenciando tumoracin anecica, de bordes regulares, bien definida, homognea, avascular, de 15 x 14 mm, que ocupa la regin sublingual y se extiende hasta la punta de la lengua, obligando la 56

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apertura bucal continua, con movimientos de deglucin conservados. Se programa resolucin obsttrica con procedimiento EXIT a las 38 semanas de gestacin, obteniendo RN femenino a trmino y conservando el soporte placentario posnatal inmediato. Se aprecia tumor qustico uniloculado de cavidad oral, de 20 mm de dimetro, acorde con quiste mucoso de punta de la lengua, recubierto de papilas gustativas; sin oclusin de va area superior, protruble, sin requerir intubacin ni traqueostoma. Se realiza RMN crneofacial que concluye lesin qustica de glndula sublingual, sin adherencias a planos profundos. Se programa resolucin quirrgica con drenaje de la lesin, con resultado satisfactorio. C29. PATO L O G A T U M O R A L I N T R A C A R D A C A F E TA L : DIAGNSTICO Y MANEJO PERINATAL DE RABDOMIOMA INTRAVENTRICULAR GIGANTE. Jos Rafael Requena Barajas, Francine De Martini, Ylsy Guevara, Juan Andrs Prez W.
Unidad de Perinatologa. Hospital Universitario de Caracas.

Paciente de 22 aos, con embarazo de 36 semanas, quien acude referida para ecocardiograma fetal. A la evaluacin ecogrfica se evidencia tumoracin ecognica intraventricular izquierda, que ocupa totalmente la cavidad descrita (42 x 34 mm), avascular al Doppler, asociada a derrame pericrdico, sin cardiomegalia ni criterios hemodinmicos de ICC, con dimetros e ndices vasculares articos conservados. Se concluye: Tu intraventricular izquierdo fetal: rabdomioma intracardaco, plantendose: asesora y estudio gentico, psicoterapia de apoyo, I/C cardiologa infantil y evaluacin posnatal inmediata

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(US/RMN cerebral, abdominal y ecocardiograma neonatal). Se realiza cesrea segmentaria programada a las 38 semanas, obteniendo RN vivo, femenino, en condiciones estables, sin criterios de ICC. Ecocardiografa neonatal confirma el diagnstico. Se decide manejo expectante, con evaluacin multidisciplinaria seriada. Actualmente con 6 meses de vida y evolucin clnica y hemodinmica favorables, con disminucin significativa del volumen tumoral. C30. TRISOMA 18 YAGENESIA DE RADIO BILATERALA PROPSITO DE UN CASO. Pedro J Escudero G, Luis E Gimnez F, Fanny Y Morales R, Carlos Cabrera L.
Maternidad Concepcin Palacios. Caracas

Paciente de 43 aos, IVG IP IIA,. Embarazo actual controlado en se realiza estudio ultrasonogrfico que reporta: feto nico, sexo: XX, AC: S; AM: S. Se observan imgenes anecoicas en ambos PC. Cara: micrognatia, perfil plano, orejas de implantacin bajas. Se aprecia microgastria. Pie equino varo bilateral. Cbito: 23; radio: no visible. Manos en garra bilateral. PFE: 262 g, AFI: 23, MBV: 71. Moore: p-97,5. Se aprecian mltiples miomas: uno submucoso que mide 67 x 60 y 1 intramural que mide 118 x 121. IDX: Gestacin simple de 20 semanas. Mltiples malformaciones fetales. Leiomiomatosis uterina. Polihidramnios. Paciente es llevada a mesa operatoria el da 02/07/10 y se le realiza histerectoma abdominal total con conservacin de anexos con feto in tero; obtenindose tero que peso 5 kg con mltiples miomas y feto femenino sin signos vitales que peso 300 g y midi 18 cm. El da 16/07/10 se realiza estudio de anatoma patolgica que reporta: feto con orejas bajas y rotadas,

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micrognatia, miembros inferiores: sindactilia parcial 2/3. Pies equino varo. Miembros superiores: acortamiento de ambos antebrazos. Mano zamba radial con ausencia de pulgar lado izquierdo, igual lado derecho con adactilia 1.2.3 rayo, un solo hueso (cubito) en ambos antebrazos. Citogenia: trisoma 18. Se concluye que alteraciones poco frecuentes como agenesia radial bilateral deben ser evaluadas al momento de realizar el estudio ultrasonogrfico y en base a otras anomalas presentes sospechar de trisoma 18, para obtener diagnstico prenatal preciso. C31. SNDROME DE DANDY WALKER. REPORTE DE UN CASO CLNICO. Emily J Mora P, Rafael E Dautant A, Mara Regina Carmona Carrasco, Williams Pinto T.
Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Naguanagua, Edo. Carabobo

Paciente de 20 aos de edad II G I P con embarazo de 39 semanas por FUR quien se realiza su control prenatal y es referida de centro asistencial por presentar ecografa que reporta, feto nico, longitudinal, ceflico quiste en fosa posterior, acompaado de dilatacin del cuarto ventrculo e hidrocefalia con diagnstico de embarazo de 33semanas, meningocele occipital, sndrome de Dandy Walker. Se discute caso con adjuntos del servicio y con pediatra, se solicitan los exmenes preoperatorios y se decide en vista de presentar cefalocele interrupcin por va alta del embarazo, se realiza cesrea segmentaria obteniendo recin nacido a trmino masculino llor y respir al nacer Apgar 8 puntos meningocele a nivel occipital no roto de aproximadamente 9 cm, fue evaluado por neonatologa confirmando los hallazgos clnicos de sndrome de Dandy Walker

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C32. SNDROME DE LIMB BODY WALL COMPLEX. Edith Yesenia Prez Mejas, Briseida Guillen, Thaimy Surez, Jhoana Colmenares.
Hospital Central de Maracay. Estado Aragua

Paciente de 32 aos V G II P II A (edad gestacional mayor de 10 semanas), con FUR: incierta que acude a la emergencia por presentar contracciones uterinas dolorosas por lo cual se decide su ingreso. Embarazo actual 2 controles, examen fsico: Abdomen: globoso, feto nico indiferente, FCF 162, AU 14 cm. Tacto vagina normotermica, normotonica, cuello borrado con 4 cm de dilatacin, cefalico. Ecosonograma: graves anomalas fetales, marcada escoliosis, defecto de la pared abdominal anterior tipo gastrosquisis, y amputacin distal de las extremidades. Conducta: evolucin espontnea del parto. Hallazgos: bito masculino de 720 g, banda amnitica entre macizo facial y placenta, hendidura labiopalatina derecha, defecto de pared tracoabdominal izquierda con ectopia cordis, exposicin de hgado, intestino grueso y delgado, y la amputacin de dedos de la mano derecha y falanges distales de la izquierda. El cariotipo report 46 XY resultados anatomopatolgicos: compatible con el sndrome de Limb Body Wall/ Body Wall Complex.

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C33. SNDROME DE EDWARDS. HEPATO-ONFALOCELE, CANALAV, RIN EN HERRADURAA PROPSITO DE UN CASO. Mariselvi Massiel Manrique Salazar, Wladimir Antonio Moreira Duerto, Orlando Arcia, Esther Adriana DHoy Muro.
Maternidad Concepcion Palacios, Unidad De Medicina Materno Fetal. Caracas

Paciente de 26 aos procedente de la localidad IIIG IA IP, FUR: incierta EG: 23 se por ecosonograma extrapolado del I trimestre, referida a nuestra institucin por presentar malformaciones congnita siendo evaluada y posteriormente se decide su ingreso el 17-02-2010. Ecosonograma extra institucionales a las 8- 12- 17: semanas sin ninguna alteracin 20 sem: hidrocefalia no comunicante resto sin alteraciones. Ecosonogramas de la unidad de medicina materno fetal: Embarazo de 23 semanas, megalo cisterna magna, quiste del plexos coroides nico izquierdo, ausencia del hueso nasal, micrognatia, cardiopata congnita (comunicacin interventricular e interauricular), quiste de cordn umbilical, onfalocele, mano en garra. Se realiza amniocentesis. Examen fsico: (17-02-2010) TA: 110/ 70 P: 78 FR: 15 P: 60 kg. Paciente en BsCsGs afebril, hidratada, eupneica. Abdomen: AU: 24 FCF: negativa. Diagnsticos de ingreso: 1. Embarazo de 28 semanas. 2. bito fetal. 3. Sndrome de Edwards. Se realiza evacuacin uterina previa maduracin cervical con obtencin de feto sin signos vitales al cual se le realiza autopsia. Legrado uterino sin complicaciones, la paciente egresa de la institucin por evolucin satisfactoria. 61

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C34. HIDRANENCEFALIA. A PRPOSITO DE UN CASO. Briseida Mildred Guillen Especier, Edith Prez, Thaimy Surez, Mnica Moreno.
Hospital Central de Maracay. Edo. Aragua

Paciente de 20 aos IIG IC. Embarazo de 35 semanas Hidranencefalia I cesrea anterior se realizan ecografias previas que reportaban crecimiento fetal en percentil 10 y microcefalia. La ecografia del servicio reporta embarazo de 35 semanas, estructura del viscero crneo compatible con ventriculomegalia bilateral, agenesia del cuerpo calloso, microcefalia. Neurosonografia: ciemopatia del sistema nervioso central con hidranencefalia. Dandy Walker por defecto de diverticulacin de campo. Se mantiene en el servicio para resolucin quirrgica oportuna. C35. HIDROPS FETAL NO INMUNE EN FETO CON SNDROME DE EDWARS. A PROPSITO DE UN CASO. Mara V Serrano P, Csar J Labrador A, Mara Eugenia Noguera, Mireya Vega.
Hospital Universitario de Los Andes. Mrida, Edo Mrida.

Paciente de 34 aos, VI gestas, V paras, con fecha de ltima menstruacin incierta, quien consulta a la emergencia obsttrica del IAHULA por presentar dolor hipogstrico y sangrado genital escaso. Se realiza ultrasonido obsttrico que evidencia gestacin nica activa de 15 semanas por biometra fetal, con edema generalizado, ascitis, onfalocele, arteria umbilical nica, comunicacin interventricular y pie equino varo. Sin antecedentes de malformaciones en las gestaciones previas, se determin grupo sanguneo, Coombs indirecto y 62

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pruebas serolgicas para determinar su causa. Evoluciona espontneamente y se obtiene producto con edema generalizado y defecto de pared abdominal, cuyo cariotipo reporta 47 XY, siendo el diagnstico final: hidrops fetal no inmune asociado a trisoma 18. C36. FIBROMA VULVAR A PROPSITO DE UN CASO. Pablo Finali Forneris, Adriana; Finali Forneris, Adriana Delgado, Jos Ramn Orta Burgazzi.
Hospital Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar

Paciente de 49 aos de edad, que refiere proceso tumoral genital de 6 meses de evolucin, acude por dolor y sensacin de pesadez genital. A la exploracin se encuentra masa tumoral pediculada que mide 7 x 6 x 5 cm, a nivel de labio mayor derecho de vulva, de superficie irregular con reas pardo oscura, zonas ulceradas y estigmas cicatrizales de consistencia semifirme, nodular, no dolorosas. Diagnstico de ingreso: tumor pediculado labio mayor derecho de vulva ulcerado. Previo tratamiento antibitico se efectu reseccin quirrgica. Al corte microscpico tumoracin hipocelular de mrgenes mal definidos, compuesto por un eje suave en forma de celdas en una variable de colgeno edematoso, infiltracin difusa existente entre los tejidos normales vascular, adiposo y nervioso los cuales son de caractersticas normales. Se evidencian mitosis mnimas y normales reportndose como: fibroma blando.

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C37. MIOMECTOMA VAGINAL POR MIOMA PROLAPSADO EN PACIENTE NULIGESTA. Regis Lespinasse, Carolina del Carmen Pacheco Escobar, Juan Luchn, Fabin Mora.
Hospital Miltar Dr. Carlos Arvelo. Caracas

Paciente 28 aos de edad nuligesta FUR incierta, quien consulta por dolor de fuerte intensidad a nivel de hipogastrio, concomitantemente secrecin serohemtica abundante a travs de genitales de varios das de evolucin al examen fsico: RsCsGs facies lgida, palidez cutneo mucosa acentuada; abdomen: blando deprimible doloroso a palpacin en hipogastrio se palpa tero aumentado de tamao y consistencia. Genitales: se evidencia a travs de introito vaginal tumoracin que no sobrepasa anillo himenial, se intenta colocar especulo vaginal lo cual no se logra. Tacto: Se palpa tumoracin aumentada en consistencia pediculada que protruye a travs o OCE de aprox. 15 cm de dimetro. Eco plvico se evidencia imagen tumoral pediculada nica que protruye a travs de OCE haciendo cuerpo con cuerpo uterino compatible con mioma submucoso prolapsado. Se realiza miomectoma vaginal se extrae pieza de aproximadamente 15cm de dimetro por 8 cm de largo pediculada se legra cavidad uterina con cureta de Sims y se deja paciente evolucionando satisfactoriamente.

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C38. ANOMALA UTEROVAGINAL, SNDROME DE WUNDERLICHHERYN-WERNER: A PROPSITO DE UN CASO. Roger Enrique Gonzlez Cortez, Arnelly Pereira Fernndez, Jos Francisco Sarmiento, Alimar Salomn Maldonado.
Consulta de Ginecologia Infantojuvenil, Hospital Central Antonio Mara Pineda, Barquisimeto Lara

Paciente de 17 aos de edad quien present enfermedad actual de 5 aos de evolucin, caracterizada por dolor abdominal recurrente, dismenorrea y hematocolpometra drenado en 2 oportunidades, persistiendo dicha sintomatologa por lo que es referida a la consulta de infanto juvenil del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda en mayo 2009. Antecedentes personales: Apendicetoma a los 13 aos de edad donde evidenciaron tero doble y hematosalpinx izquierdo, por lo cual 3 meses despus se le realiz drenaje por histeroscopia. Al examen fsico ginecolgico se observan genitales externos normales. Al tacto rectal se palpa tabique vaginal de 3 cm del margen anal con dolor a la palpacin. La ecografa revel agenesia renal izquierda y tero doble con vagina obstruida (hematocolpometra). Se realiz bajo anestesia general la reseccin del tabique vaginal obtenindose una evolucin clnica satisfactoria.

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C39. A PROPSITO DE UN CASO: SANGRADO TRANSOPERATORIO POR VRICES VAGINALES QUE IMPIDEN LA COLOCACIN DE SLING SUBURETRAL TRANSOBSTURATRIZ EN LA CORRECCIN DE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. Bernard Alexander Rodrguez Orellana, Nancy Morillo, Nelson Montilla, Orlando Torrellas.
IVSS Dr. Pastor Oropeza Riera. Barquisimeto, Edo. Lara.

Paciente de 49 aos de edad, IX gestas IX paras, con antecedente de safenectoma bilateral por sndrome varicoso en el ao 1996 y con diagnstico de: incontinencia urinaria de esfuerzo tipo III, vrices en miembros inferiores grado 3. La paciente se lleva a acto operatorio para la colocacin de sling de malla de polipropileno suburetral va transobturatriz, al realizar la diseccin a 1 cm del meato uretral (suburetral) se observa sangrado abundante proveniente de un paquete venoso vaginal que dificulta la diseccin parauretral e impide la colocacin de la malla. Se realizan puntos hemostticos y electrocauterizacin logrando la hemostasia, se realiza sntesis y se omite la colocacin de la malla, se coloca packing vaginal. Actualmente la paciente persiste con la incontinencia urinaria de esfuerzo y se plantearn otras vas de resolucin exceptuando la va vaginal.

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C40. GRANULOMAVAGINALCOMO COMPLICACIN DE MALLADE POLIPROPILENO EXTRUIDA EN LA CORRECCIN DE CISTOCELE III VA TRANSOBSTURATRIZ. Bernard Alexander Rodrguez Orellana,; Belkis Crespo, Mildred Loaiza, Carlos Rodrguez.
IVSS Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera. Barquisimeto, Edo. Lara.

Paciente de 43 aos de edad, II gestas II paras, a quien se le realiza histerectoma vaginal total con conservacin de anexos ms cura de cistocele III, con malla de polipropileno va transobsturatriz; durante su evolucin posoperatoria (20 das) se observa flujo vaginal blanco-amarillento subjetivo de vaginosis mixta, recibi tratamiento evolucionando trpidamente ya que persiste el flujo. Al tercer mes de posoperatorio se observa un granuloma en pared vaginal anterior (nivel de Lancey II) sin observar ni tactar malla extruida, al cual se le aplica cido tricloro actico al 85 % en 6 sesiones durante 2 meses consecutivos, observando resolucin parcial con recidivancia del mismo. En vista de esto se realiza excresis del granuloma con electrocauterio mensualmente en 3 oportunidades en el consultorio. La paciente persiste con flujo blanco amarillento y en algunos casos sangrado vaginal y persistencia del granuloma, se decide explorar en quirfano bajo anestesia general, realizando excresis del granuloma y diseccin de su base encontrando malla extruida, la cual se retira, se realiza sntesis y se deja packing vaginal. La paciente actualmente evoluciona satisfactoriamente sin complicaciones.

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C41. QUISTE VAGINAL. PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Andrs Eloy Gonzlez, Alexis M Lamus, Elimar M Sira, Antonio J Riera.
Hospital Dr. Juan Daza Pereyra IVSS. Barquisimeto. Estado Lara

Paciente de 41 aos, con antecedentes de III gestas, II para, I aborto quien asiste a la consulta de la unidad de uroginecologa por sensacin de peso y presencia de tumoracin vaginal de 9 meses de evolucin. El examen ginecolgico confirm la existencia de tumoracin en pared vaginal anterior de aspecto ovoide de aproximadamente 6,0 x 3,0 cm, superficie lisa, consistencia renitente, fija, no dolorosa. Con el diagnostico de tumoracin qustica de pared vaginal anterior se realizan estudios ecogrficos, tomogrficos y endoscopia uretrovesical para una mejor caracterizacin de la lesin y definicin de la ms adecuada conducta teraputica. Se procede a la exresis de la lesin incindiendo en forma de ojal amplio la pared vaginal anterior, logrndose la reseccin total de la tumoracin seguida de la reparacin de la pared vaginal. Anatoma patolgica report tratarse de un quiste de Gartner. La evolucin posoperatoria a los 2 meses es satisfactoria.

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C42. CREACIN DE NEOVAGINA POR TCNICA DE MC INDOE EN SNDROME DE MEYER-ROKITANSKY Mara Mercedes Prez Alonzo, Marianne Garca, Elibet Catal, Isis Caro.
Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani. Caracas

Paciente con sndrome de Meyer Rokitansky, que amerit creacin de neovagina. Paciente de 21 aos de edad, inicia enfermedad actual hace 3 aos cuando consult por ausencia de menstruaciones, es evaluada por nuestra consulta, donde se realiza el diagnstico de sndrome de Meyer-Rokitansky, se explican opciones teraputicas y paciente decide manejo quirrgico. El 01-0908 ingresa se realiza preoperatorio y es llevada a quirfano para realizacin de neovagina por tcnica de Mc Indoe con evolucin trpida por dehiscencia de cara superior de colgajo. El 24-10-08 se realiza remodelacin del colgajo y egresa el 29-10-08 con los diagnsticos: POT de neovagina por tcnica de Mc Indoe + remodelacin de colgajo derecho. En marzo de 2010 paciente acude por descenso de colgajo de neovagina y estenosis de orificio, es evaluada por ciruga plstica quienes solicitan evaluacin por ginecologa para plantear nueva opcin reconstructiva, motivo por el cual se ingresa. Antecedentes de neovagina por tcnica de Mlaga en 2008 Antecedentes gineco-obstetricos: menarqua niega, PRS: niega, pubarquia 12 aos, telarquia 14 aos. Examen fsico: TA: 120/80 mmHg FC: 82 ppm FR: 16 rpm. Paciente en condiciones clnicas estables, afebril, eupneica hidratada. Piel: blanca. Cuello: tiroides no visible ni palpable. Mamas: pequeas simtricas. CP: RsCsRsRs S/S S/G RsRsPs en AsHs no agregados. Abdomen: blando depresible no doloroso, RsHs (+). Genitales: alteracin de la anatoma de vulva e introito, hipertrofia

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cutnea en colgajo derecho, canal vaginal estenosado de 1 cm de longitud aproximadamente. Luego de su nuevo ingreso, se discute caso con servicio de ciruga plstica, decidindose realizacin de nueva vagina con tcnica de Mc Indoe. C43. RESULTADOS DE TOMA DE CITOLOGA CON CITOBRUSH. William Snchez Ojeda, Karol Ramos, Josmery Faneite, Rufino Figueira.
Hospital General del Oeste Dr. Jos Gregorio. Hernndez, Caracas

Objetivo: Determinar la incidencia de patologa cervical en mujeres a quienes se les tom citologa cervical empleando cytobrush. Mtodo: se estudiaron 100 pacientes en edades comprendidas entre 18 45 aos, que asistieron a consulta externa de ginecologa del hospital. Se trata de un estudio de investigacin de campo, descriptivo, de seleccin aleatoria; previo consentimiento informado, se realiz recoleccin de datos personales y antecedentes gineco-obsttricos por medio de una encuesta basada en entrevista directa, luego se procedi durante el examen ginecolgico a la toma de la muestra de citologa endo y exocervical con cytobrusch, las muestras fueron procesadas en laboratorio especializado. Los resultados revelan que el 93 % de las pacientes tenan infeccin bacteriana asociada a infeccin bacilar en 59 %, mixta 24 %, cocoide, Virus del Papiloma Humano, NIC I y metaplasia malphigiana 3 %, cocobacilar y ASCUS 2 %, y asociada al hongos 1 %. Solo el 4 % de las pacientes resultaron sin patologa y un 3.% con clulas endocervicales reactivas. 70

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C44. LINFOMA PRIMARIO DE CUELLO UTERINO. A PROPSITO DE UN CASO. VENEZUELA. Gladys Irene Zambrano Rojas, Enrique Alvrez, Mara Fabiola Cammarata, Mara Soledad Rojas.
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Edo. Lara.

Paciente de 34 aos de edad, quien consulta por aumento de volumen abdominal progresivo de 8 meses de evolucin. I Gesta, I Para. FUR: 04/12/09. Ultima citologa hace 9 aos, refiere resultado normal. Prdida de peso no cuantificada en los ltimos 6 meses. Al examen fsico de abdomen: globoso, con borde heptico palpable a 4 cm del reborde costal derecho. tero palpable a 6 cm suprapbico. Al examen ginecolgico: cuello uterino aumentado en tamao y consistencia. Se tactan 2/3 superiores de vagina indurada. Al tacto rectal: parametrios indurados. Paraclnicos: Hgb 8,9 mg/dL Hto: 28 %, urea 74,9 mg/dL, creatinina 2,94 mg/dL. Es ingresada con los diagnsticos: 1) Tu abdomino-plvico en estudio, 2) Cncer de cuello uterino estadio IVB, 3) Anemia moderada, 4) Insuficiencia renal. La biopsia de cuello uterino reporta: tumor maligno de clulas redondas compatible con linfoma de cuello uterino. La inmunohistoqumica reporta: linfoma no Hodgkin difuso de clulas grandes inmunofenotipo B. En consenso multidisciplinario se acord tratamiento con quimioterapia a cargo del servicio de Hemato-Oncologa

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C45. CORRELACIN DE ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO DE CUELLO UTERINO EN MUJERES CON LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DIAGNOSTICADAS POR CITOLOGA CERVICAL Sara Carolina Barroso Nacimos, Adriana Cendn Monserratt, Jos Eduardo Landaeta Echarry, Ada Mara Vargas Quevedo.
Centro Mdico Rafael Guerra Mndez. Valencia, Estado Carabobo.

Estudio retrospectivo, descriptivo y analtico. Se revisaron 195 historias clnicas de pacientes que acudieron a la Unidad de Atencin Ginecolgica y Salud Femenina del Centro Mdico Dr. Rafael Guerra Mndez. Muestra: 50 pacientes con citologa positiva para LIE, todas con al menos un estudio histopatolgico por escisin. Resultados: La media de la edad de las pacientes diagnosticadas con LIE fue 43,02 aos, con edad mnima de 23 y mxima de 64. 87,5 % de las pacientes con diagnostico histopatolgico de NIC III (carcinoma in situ), carcinoma epidermoide invasor y diagnstico citolgico de LIEAG eran menores de 50 aos. En cuanto a los resultados de los informes citolgicos e histopatolgicos hubo concordancia citopatolgica de 83,3 % cuando el informe citolgico dio como resultado LIEBG y un 62,5 % cuando el resultado fue LIEAG; por tanto hubo correlacin significativa entre el informe citolgico para LIE y el informe histopatolgico de biopsia por escisin (p <0,001).

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C46. CORIOCARCINOMA DE CUELLO UTERINO. Mara Camacaro B, Juana Gonzlez, Juan Carlos Gonzlez, Mara Mercedes Prez Alonzo.
Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani. Caracas

Se trata de paciente femenina de 41 aos, X gesta X paras, quien refiere inicio de EA el 23/02/09 presentando sangrado genital con abundantes cogulos por ms de 2 semanas por lo que consulta a facultativo quien realiza US TV que reporta fibromatosis uterina. Permanece sintomtica por ms de 2 meses agregndose astenia, cefalea y leucorrea ftida, consulta en hospital de Carpano donde queda hospitalizada por 20 das recibiendo tratamiento (no precisa) y transfusiones con concentrado globular (no precisa cuanto) decide retirarse contra opinin mdica, el 13/05/09 consultan a la Clnica Popular Lebrum donde es valorada y referida a nuestro centro con Dx. de cncer de cuello uterino, ingresndose ese mismo da con los Dx : 1.- Ca de cuello uterino ST IIIA por clnica sobreinfectado, 2.- Anemia de 6,8 g/dL; FUR.02/02/09; Antec. Funcionales: refiere prdida de peso no cuantificada con EA, micciones normales y estreimiento de 5-6 das sin moco ni sangre. La paciente permanece 9 das hospitalizada recibiendo antibioticoterapia, y 3 concentrados globulares, mejorando cifras de Hg a 10gr/dl, es valorada en la consulta de ginecologa donde se corrobora Dx de ingreso por clnica y se toma biopsia de cuello egresndose el 22/05/09 en condiciones estables y con solicitud de estudios de extensin. El 25/05/09 nuevamente es ingresada en nuestro centro por presentar recada y cifras de Hg 5g/dL recibiendo 5U de concentrado globular y 2 ciclo de radioterapia hemosttica. El 28/05/09 la biopsia de cuello reporta tejido de aspecto cito y sinciciotrofoblasto,

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solicitndose BHCG cuantitativa, 29/05/09. Presenta sangrado genital profuso decidindose IQx. Ligadura de hipogstrica sin complicaciones mejorando condiciones de la paciente y recibindose resultados de BHCG > de 1000.000.000 de unidades modificndose Dx A CORIOCARCINOMA. Estudios de extensin:US Abdominal: Colestasis extraheptica; Colonoscopia: normal; Endoscopia: normal; Rx de Trax: normal; Cistoscopia: normal; TAC de Abdomen-pelvis: LOE slido, heterogneo con hipodensidades grasa en su interior hipercaptante a nivel de sacro; TAC de Trax: mltiples imgenes nodulares sealada a nivel parenquimatoso pulmonar en relacin a lesiones metastsicas de primario conocido. Paciente es valorada por medicina Oncolgica quien plantea Dx. CORIOCARCINOMA ST II e indica terapia con metotrexate IM por 3 ciclos y terapia de rescate con Ac. Folnico VO y eritropoyetina Sc con controles de BHCG semanal y revaloracin por los servicios tratantes. C47. CNCER DE OVARIO EN ADOLESCENTE. TUMORES MIXTOS DE CLULAS GERMINATIVAS. Erika Josefina Prez Cornieles, Felipe Araujo, Mery Padilla Villegas, Mayra Alejandra Adarmes.
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo. Valera. Edo. Trujillo.

Paciente de15 aos de edad N/P de Cabimbu Trujillo con antecedente de ooforosalgingectoma derecha hace 9 meses por teratoma qustico maduro que presenta de aproximadamente 2 meses de evolucin dolor en meso e hipogastrio; aumento de volumen y distensin abdominal; clicos; dolor

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lumbar y evacuaciones de consistencia duras. Al examen fsico: abdomen batracoide, cicatriz queloide media infra umbilical, red vascular. RsHsAs presentes; onda asctica positiva; se palpa tumoracin que ocupa meso e hipogastrio, dura, dolorosa, fija, de aproximadamente 18 x 20 cm de dimetro (difcil precisar caractersticas por la distensin abdominal). Genitales externos de aspecto y configuracin normal. Sin sangrado activo. Himen indemne. Tacto rectovaginal: se palpa tumoracin antes descrita. Los marcadores tumorales alfa-feto protena: 13 824,96 ng/mL y CA-125 4,7 ng/mL resultaron elevados. Eco Doppler informa hallazgos en relacin a Tu plvico: Ca de ovario. TAC de doble contraste toracoabdominoplvica con hallazgos en relacin a Tu de ovario. Mt Esplnica. Ascitis. Engrosamiento del mesenterio e hidronefrosis bilateral. Se realiz ciruga agresiva y quimioterapia. Anatoma patolgica reporta implantes peritoneales gliales de teratoma maduro. Ovario izquierdo teratoma ovrico residual. Tumor plvico retro-uterino con infiltracin por neoplasia maligna mixta, constituida por teratoma con representacin de las tres capas embrionarias, la mayora de tejidos maduros y rea de gla inmadura y neuroepitelio con reas de tumor del saco vitelino con patrn endrometrioide. Concluye Tu mixto de ovario: tumor del saco vitelino y teratoma inmaduro.

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C48. Q U I S T E PA R A A N E X I A L G I G A N T E D E O R I G E N PARAMESONFRICO. A PROPSITO DE UN CASO. Yoglan Madriz, Antonio Polanco, Luis Via, Paula Crdenas.
Hospital Dr. Jos Francisco Molina Sierra IVSS Puerto Cabello, Edo. Carabobo.

Paciente de 17 aos, nubil, quien refiere trastornos menstruales tipo hipermenorrea de 5 meses de evolucin aproximadamente, concomitantemente dolor de moderada intensidad en hipogastrio irradiado ha ambas fosas iliacas. Antecedentes: Ciclos: 10/30 das; dismenorreicos. Al examen fsico: Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, blando, indoloro, RsHsPs. Genitales invalorable. Se realiza ecografa abdominoplvica que reporta imagen qustica gigante simple tipo cistoma de anexo derecho que abarca mesogastrio y flanco del mismo lado que pudiera tener origen ovrico, de casi 20 cm de dimetro. La TAC informa sobre quiste importante de ovario derecho de aprox. 15 cm, de paredes delgadas, sin imgenes en su interior. Se realiza laparotoma exploradora donde se observa tumoracin parauterina que incluye trompa de Falopio y ovario derecho de aprox. 30 x 22 cm, de paredes delgadas y aspecto qustico. El estudio histopatolgico reporta quiste paraovrico derecho (quiste del paramesonfro, varicocele peritubrico derecho y degeneracin poliqustica de ovario derecho. Las tumoraciones paraanexiales son causa importante de dolor plvico, dismenorrea y trastornos menstruales que incomodan a la paciente, por ello es importante hacer un diagnstico preciso y diferencial, con la finalidad de instaurar un tratamiento quirrgico y/o mdico que mejore la calidad de vida de la paciente y su capacidad reproductiva que tambin se puede ver comprometida. 76

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C49. ENDOMETRIOMAAPENDICULAR. A PROPSITO DE UN CASO. Karen Colmenarez, Babak Katiraee, Yadiselin Oropeza, Joanna Cobarrubia P.
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Edo. Lara

Paciente de 37 aos que consulta por dolor plvico crnico asociado con secrecin vaginal, decidindose su ingreso en febrero 2010. Antecedentes personales menarquia 9 aos, ciclos 30/2dias, nmero de parejas 2, I gesta I para. Quirrgicos: laparoscopia diagnstica que reporta exclusin del anexo derecho + cromotubacin negativa en trompa izquierda. Histerectoma abdominal total ms ooforosalpingectoma izquierda ms adherensiolisis. Examen fsico FC: 80 X` Fr: 18 X` PA: 110/70 mmHg. Abdomen: plano blando poco doloroso a predominio de hipogastrio no irradiado ruidos hidroareos conservados. Genitales externos sin lesiones. Especuloscopia vagina sin lesiones con cpula vaginal indemne observndose secrecin citrina no ftida. Resto sin alteraciones. Paraclnico: perfil hemtico normal, examen de orina normal, prueba del azul de metileno negativa descartando fstula vesico- vaginal. En vista de persistencia sintomatologa se decide realizar laparotoma exploradora encontrndose cpula indemne con mnimas adherencias, se realiza revisin exhaustiva de rganos abdominales encontrndose tumoracin de 32 cm que inclua el apndice cecal, por lo que se realiza apendicetoma y se enva a anatoma patolgica. Resultado de la biopsia: endometrioma apendicular. 77

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C50. CONDILOMA GIGANTE Y EMBARAZO (TUMOR DE BUSHKELOWENJSTEIN). Ral Eduardo Lara Velsquez, Amni Garca, Carolina Rondn, Luis Vegas.
Hospital Universitario Antonio Patricio Alcal. Cuman, Edo. Sucre.

Paciente con un condiloma acuminado gigante (tumor de Bushke-Lowenstein) durante el embarazo. El considerable crecimiento de esta condiloma en la regin anoperineal con propagacin a la vulva, obstruy completamente la vagina e imposibilit el acceso para el examen ginecolgico. La lesin se trat quirrgicamente antes del puerperio y evolucion satisfactoriamente y sin recidivas siendo la va del parto fuera mediante cesrea para prevenir la posible infeccin neonatal en el recin nacido. C51. MANEJO CONSERVADOR EN EL CISTOADENOMA PHYLLODES EN ESCOLAR DE 11 AOS. Dalia Alybeth Castillo Barreto, Vernica Cristina Rodrguez Ruedas, Eiling Carrizo, Jos Joaqun Oberto Leal.
Hospital Chiquinquir de Maracaibo

Escolar de 11aos, producto de III gesta, nacida por parto simple eutcico, cuya menarquia fue en el mes de enero de 2010, con ciclos regulares de 5 das cada 30 das, sin tratamiento hormonal, con un nivel socioeconmico clase V segn escala de Graffar, quien consulta por aumento de volumen en mama izquierda, red venosa colateral, cambios de coloracin y dolor, de tamao 30 cm x 28 cm de consistencia solida poco mvil, se realiza ultrasonido mamario que reporta lesin ocupante de espacio de tamao de 18 cm x 15 cm cpsula

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bien delimitada centro denso, extendiendo algunas reas liquidas debido a escasos contenidos coloidales, vascularidad escasa, comportamiento de fibroadenoma, su eco estructura es slida en relacin al fibroadenoma, no se observa reas de angiogenesis focal. Los hallazgos favorecen cistosarcoma Phyllodes, el parnquima inmediato escaso luce normal y se cuantificaron en axila izquierda entre 0,3-0,8 cm elongadas reactivas probablemente crnicas. Estudio citolgico con puncin con aguja fina reporta atipias leves a moderadas, biopsia de 4 cuadrantes tumor Phyllodes benigno con atipias leves de alguna clulas ductales. Se realiza adenomastectoma parcial, sin diseccin axilar. En la actualidad se mantiene bajo vigilancia previniendo las recidivas de la patologa. C52. PROLAPSO DE MEATO URETRAL EN NIAS A PROPSITO DE UN CASO. Roger Gonzlez, Mara Alejandra Prez Vsquez, Gabriella Eloisa Marullo Daz, Arnelly Anais Pereira Fernndez.
Hospital Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Edo. Lara

Paciente femenina de 4 aos de edad quien es llevada por su madre a la emergencia del peditrico por presentar sangrado vaginal de 4 das de evolucin, de aparicin brusca, en cantidad moderada y sin atenuantes conocidos y quien posterior a evaluacin deciden ingresar con el diagnstico de sospecha de abuso sexual. Se realizan interrogatorios y evaluaciones psiquitricas (padres y familiares), y a su segundo da de hospitalizacin, es valorada en la consulta de infanto-juvenil donde se descarta diagnstico previo y se confirma el de prolapso de meato uretral, por hallar eversin

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circunferencial total de la mucosa uretral a travs del orificio uretral externo con formacin de una masa vulvar hemorrgica e introito vaginal sin lesiones. A los 7 das, se somete a incisin del epitelio prolapsado, ablacin quirrgica del tejido y sutura de los bordes de la mucosa. Durante el posoperatorio inmediato se manej con antibioticoterpia endovenosa y sondaje vesical por 5 das, teniendo una evolucin satisfactoria, siendo evaluada a los 3 meses sin evidenciar recurrencias ni problemas de ninguna ndole. C53. TETRASOMA X. A PROPSITO DE UN CASO. Anamar Prez Loyo, Jos L Natera A, Rhaxeda I Ortega B, Mara M Prez A.
Hospital de Nios J.M. de los Ros. Caracas.

Se presenta un caso de escolar de 9 aos procedente de Guarenas, Estado Miranda, quien a los seis aos de edad se le diagnostic retardo cognitivo y en plan de estudio se incluy cariotipo que report 48, XXXX. Antecedentes personales: producto de I gesta, embarazo mal controlado, con consumo ocasional de alcohol, complicado con crisis de asma en dos oportunidades e infecciones urinarias recurrentes desde el segundo trimestre, obtenida por cesrea segmentaria a las 36 semanas por oligohidramnios severo por probable ruptura prematura de membranas y presentacin podlica, pes: 2,6 kg y midi: 46 cm, evolucin neonatal satisfactoria. Desarrollo psicomotor con retardo, trastorno del lenguaje. No escolarizada. Antecedentes familiares 2 tos paternos con retardo mental. Examen fsico: talla normal, sobrepeso, pabellones auriculares bajos, halo azul alrededor del iris, filtrum corto, 80

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malposicin dentaria, cuello corto de base ancha, trax corto y estrecho, acroniquia, braquidactilia, clinodactilia del 5to dedo bilateral, genitales externos femeninos con hipotrofia de labios menores. Paraclnicos: cariotipo perifrico 25 metafases, 48, XXXX; resonancia magntica: aracnoidocele selar. Electroencefalograma: trazado anormal de grado moderado, abundante actividad epileptiforme. Ultrasonido plvico: tero normal, gnadas de volumen disminuido para la edad.

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