Prediccin.

Se han propuesto diversos indicadores como:

Biolgicos. Bioqumicas. Biofsicos.

Implicados con la fisiopatologa de la preeclampsia, esto con el fin de predecir su aparicin.

Prueba del giro.

Se basa en que una mujer entre la semana 28 y 32 adopte una posicin supina despus de estar en decbito lateral produciendo una respuesta hipertensiva. Se encontr que con resultados positivos, las mujeres son anormalmente sensibles a la angiotensina II administrada.

cido rico.
Se encuentran concentraciones sericas altas de cido rico debido a un decremento de la excrecin renal de urato. Debido a que esto no ha resultado til para diferenciar entre hipertensin gestacional y preeclampsia no se usan ampliamente.

Fibronectina.
La causa de concentraciones sericas altas de la fibronectina celular probablemente sea la activacin de las clulas endoteliales. Valor predictivo positivo 29% Valor predictivo negativo 98%

Activacin de la coagulacin.
La trombocitopenia y la disfuncin plaquetaria son datos fundamentales. La destruccin aumentada hace que los volmenes de plaquetas aumenten debido a plaquetas relativamente jvenes y, por ende, de mayor tamao. En la preeclampsia, el PAI-1 (plasminogen activator inhibitors) esta aumentado en comparacin con el PAI-2 debido a disfuncin de clulas endoteliales.

Citocinas.
Mensajeros protenicos que se liberan a partir del endotelio vascular y los leucocitos, as como de macrfagos y linfocitos en la interfase entre trofoblasto y decidua. Varias se encuentran altas en la preeclampsia; dentro de las cuales incluyen algunas interleucinas y TNF alfa.

Pptidos placentarios.
La placenta produce varios pptidos y probablemente algunos sean indicadores para la prediccin de preeclampsia; algunos como:
Hormona liberadora de corticotropina. Gonadotropina corionica. Activina A. Inhibina A.

DNA fetal.
Identificacin de DNA fetal en el suero de la madre. Pruebas para detectar DNA fetal en etapas tempranas del embarazo quiz sean predictivas, pero los aumentos despus de las 28 semanas indican enfermedad inminente.

Velocimetria Doppler en la arteria uterina.

Medicin de la resistencia vascular uteroplacentaria durante la evaluacin con ultrasonografa Doopler de la impedancia en la arteria uterina en el transcurso del segundo trimestre. Se basa en la suposicin de que la fisiopatologa de la preeclampsia comprende invasin trofoblastica alterada de las arterias espirales, que da pie a reduccin del flujo sanguneo uteroplacentario.

Prevencin.
Se basa en tres principales estrategias, sin embargo no se ha encontrado que alguna de estas sea eficaz en clnica. Manipulacin de la dieta. Aspirina en bajas dosis. Antioxidantes.

Prevencin de eclampsia
El tratamiento de sulfato de magnesio tambin es superior a la fenilhidantoina en la prevencin de crisis convulsivas eclmpticas. Existe un debate con respecto a si la profilaxis con sulfato de magnesio debe de administrarse de manera sistemtica todas la hipertensas en trabajo de parto.

Esto gira en la creencia de que una convulsin debida a eclampsia no plantea gran dao inmediato para la mayora de las madres y de los fetos.

Hidrolazina para controlar la hipertensin grave.

Se administra por va intravenosa, siempre que la presin arterial diastolica es de 110 mmHg o mas, o la presin arterial sistlica es de 160 mmHg. Se administra en dosis de 5 a 10 mg a intervalos de 15 a 20 minutos en tanto no se alcanza una respuesta satisfactoria.

Una respuesta satisfactoria preparto o intraparto se define como una disminucin de la presin arterial diastolica de 90 a 100 mmHg, pero no mas baja a fin de que no haya alteracin del riego placentario. La dosis inicial siempre debe de ser de 5 mg aun cuando la presin arterial sea mas alta.

Labetalol.
Es un bloqueador alfa y beta no selectivo, administrado por va intravenosa, tambin usado para tratar hipertensin aguda durante el embarazo. Se recomienda empezar con una dosis inicial de 20 mg por va intravenosa; si esta resulta ineficaz en el transcurso de 10 min. la siguiente dosis es de 40 mg y despus 80mg cada 10 min. pero sin exceder una dosis total de 220 mg por episodio.

Otro antihipertensivo.
Se recomienda tambin la nifedipina en una dosis de 10 mg por va oral, que se repite en 30 min. de ser necesario. La nifedipina administrado por va intravenosa de forma lenta y continua, as como por va oral, es eficaz para disminuir la presin arterial en mujeres con preeclampsia grave.

Edema pulmonar.
Las mujeres con preeclampsia graveeclampsia que presentan edema pulmonar lo hacen mas a menudo despus el parto. Es necesario excluir aspiracin pulmonar de contenido gstrico, el resultado de convulsiones o quiz de anestesia, o sedacion excesiva; sin embargo la mayora de estas tiene insuficiencia cardiaca.

Perdida de sangre en el momento del parto.

La hemoconcentracion, o la falta de hipervolemia inducida por el embarazo normal, es una caracterstica casi predecible de la preeclampsia grave-eclampsia. Estas mujeres, que en consecuencia carecen de hipervolemia normal propia del embarazo, toleran mucho menos la perdida de sangre que las embarazadas normotensas.

Cuando aparece oliguria posparto, el hematocrito debe de valorarse con frecuencia para ayudar a detectar la perdida excesiva de sangre que, si se identifica, debe de tratarse de manera apropiada mediante la transfusin cuidadosa.

Se evitaba la analgesia tanto raqudea como epidural en mujeres con preeclampsia grave y eclampsia. La administracin rpida de grandes volmenes de solucin cristaloide o coloide por va intravenosa lenta y continua, para contrarrestar la hipovolemia materna causada por diversos factores (analgesia epidural), ha quedado comprendida como una causa de edema pulmonar.

Tambin se ha expresado sobre la seguridad del feto, porque la hipotensin inducida por bloqueo simptico puede disminuir peligrosamente el riego uteroplacentario. En la ultima dcada se fomento el uso de anestesia epidural en mujeres con preeclampsia grave, a fin de aminorar vasoespasmo y disminuir la presin arterial.

Consecuencias a largo plazo.

Las mujeres que presentan hipertensin durante el embarazo deben evaluarse durante los meses inmediatos al parto, y recibir orientacin acerca de embarazos futuros y su riesgo cardiovascular en etapas mas avanzadas de la vida.