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La protección social en salud

La protección social en salud

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Published by Felix Alvarado
La protección social en salud es un objetivo de política que concierne el desarrollo de los sistemas de salud y una alineación de los recursos financieros.

Proyecto USAID/Diálogo para la Inversión Social en Guatemala
Co08h Ta124 Politica Proteccion 08
La protección social en salud es un objetivo de política que concierne el desarrollo de los sistemas de salud y una alineación de los recursos financieros.

Proyecto USAID/Diálogo para la Inversión Social en Guatemala
Co08h Ta124 Politica Proteccion 08

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ANALISIS DE POLITICA No. 8
La protección social en salud
www.proyectodialogo.org
L
A
 
PROTECCIÓN
 
SOCIAL
 
EN
 
SALUD
 
ES
 
UN
 
OBJETIVO
 
DE
 
POLÍTICA
 
QUE
 concierne el desarrollo de los sistemas de salud y una alineación delos recursos financieros. Aunque la protección social en salud es uncompromiso adquirido por los Estados a través de la legislación na-cional y los compromisos internacionales, su efectiva garantía consti-tuye uno de los mayores retos que afrontan tanto los países indus-trializados como los países en desarrollo. Además, no existe un mo-delo único para alcanzar dicho objetivo, sino más bien un conjuntode propuestas e instrumentos que en algunos casos son mutuamenteexcluyentes. La adopción de cualquiera de los enfoques o estrategiaspara la protección social conlleva implicaciones políticas y técnicasque deben ser reconocidas.Con el ánimo de enriquecer el diálogo, en este octavo Análisis dePolítica se presentan los antecedentes y principales corrientes enmateria de protección social de la salud, se analizan sus implicacionesde política y se plantean los pasos necesarios para su cumplimientoen el sistema de salud en Guatemala.
Conceptos,leccionesaprendidas yretos paraGuatemala
¿Qué es la protección social en salud?
Para entender la “protección social en salud”, es necesario primeroabordar el concepto más amplio de “protección social”. Munro iden-tifica que la protección social tiene tres enfoques: de riesgos, necesi-dades y derechos
1
. Aún cuando tienen aspectos en común, los tresenfoques no son del todo compatibles.
El enfoque de “riesgos” 
en protección social sostiene que las im-perfecciones del mercado (como las asimetrías de información,
Este documento está disponible en línea en:
http://www.proyectodialogo.org/documents/salud/politica_proteccion_08.pdf 
1
Munro L. (2008) Risks, “Needs and Rights: com-patible or contradictory bases for social protec-tion.” Capítulo 2 en:
Social Protection for the Poor and Poorest: Concepts, policies and politics.
Editadopor Barrientos A. y Hulme D. Palgrave, New York.
Tres enfoques sobre la protección social
Presentación
   U   S   A   I   D    G  u  a  t  e  m  a   l  a
 
La protección social en salud
incertidumbre sobre el futuro y el riesgo moral
2
entre otros) ocasionan distor-siones al punto que el sector comercial de seguros no cubre, o sólo cubre par-cialmente, una gran cantidad de riesgos. Ello justifica que se organice una res-puesta desde lo público para proveer servicios de salud, educación y seguridadsocial, entre otros. En el enfoque de “riesgos”, las medidas de protección socialestán dirigidas a proteger o compensar la pérdida debeneficios que ocurren por las imperfecciones delmercado
3
.
El enfoque de “necesidades” 
en protección social secentra en el imperativo de satisfacer necesidadeshumanas básicas para toda la población (salud, nutri-ción, educación, vivienda, abrigo, empleo y seguridad).Por lo tanto, las políticas de protección social debenasegurar que la población pueda satisfacer dichas nece-sidades en caso no sea posible a través de medios indi-viduales o comunitarios
4
.
El enfoque de “derechos humanos” 
en protecciónsocial es el que ha tenido mayor desarrollo a partir dela proclamación de la Declaración Universal de los De-rechos humanos y, en particular, del reconocimientode la existencia de derechos económicos, sociales yculturales
5
. La protección social se ha desarrollado eneste marco y plantea que los Estados tienen la obliga-ción de garantizar la protección social de sus ciudadanos
6
.A diferencia de los otros dos enfoques, que ven un rol para el Estado y la políticapública sólo en aquellos casos donde hay fallas de mercado (enfoque de riesgo) oimposibilidad de satisfacer las necesidades por medios individuales o grupales(enfoque de necesidades), el enfoque de derechos en la protección social no seconcibe sin la organización y supervisión desde el Estado.Es importante reconocer las diferencias entre los tres enfoques arriba mencionados.Muchos de los debates actuales sobre mecanismos y estrategias para la protecciónsocial están de manera explicita o implícita (en la mayoría de casos), basados en losmismos. Se debe analizar si existe consistencia entre el enfoque de protección socialadoptado (riegos, necesidades o derechos) y los instrumentos de política que se em-plean para alcanzar los objetivos o metas. No es extraño encontrar propuestas deextensión de la protección social que presentan contradicciones entre el enfoque ocomprensión de la problemática a ser abordada, y los instrumentos de política y es-trategia que se promueven, por ejemplo, proponer un enfoque de derechos y pro-tección universal pero requerir un sistema que depende para su financiamiento delgasto de bolsillo de las personas que hacen uso de los servicios.
Página 2
2
El riesgo moral se refiere a la pro-pensión de las personas a no invertiren un bien por tener asegurado sugoce sin pago.
3
Munro
Op. Cit.
4
I
bid.
 
5
La Declaración Universal de losDerechos Humanos fue firmada en1948. NNUU 1948. El 16 de diciem-bre de 1966 la Asamblea General delas Naciones Unidas adoptó el PactoInternacional de Derechos Económi-cos, Sociales y Culturales (DESC),incluyendo el derecho a la salud, queentró en vigor el 3 de enero de1976. Se considera que los DESC sonuniversales (para todos), indivisibles(se deben cumplir en su totalidad),complementarios e inalienables, yque el Estado es responsable degarantizar los mismos. Guatemala seadhirió al Pacto el 19 de Mayo de1988.
6
Munro,
Op. Cit 
.
Enfoque Elementos Destacados Implicaciones de Política
Riesgos
El mercado de salud es imper-fecto
El sector público compensa lasimperfecciones del mercado
 Afiliación obligatoria a un sistema deaseguramiento
Subsidios a la demanda
Incentivos a la ofertaNecesidades
Hay necesidades básicas detodos
No todos pueden procurar satisfactores para sus necesida-des
Focalización de servicios y recursosen grupos poblacionales y/o regionesgeográficas
Transferencias condicionadas a lasfamiliasDerechos
Todos los ciudadanos tienenderecho a las mismas condicio-nes de protección social
El Estado es responsable degarantizar este derecho paratodos
 Aseguramiento público universal
Organización y supervisión del siste-ma desde el Estado
Tres enfoques, implicaciones distintas de política
Fuente: elaboración propia.
 
ANALISIS DE POLITICA No. 8
En la literatura se identifican tres principios que son fundamentales en los sistemasde protección social: solidaridad, equidad y universalidad.
El principio de solidaridad 
significa una corresponsabilidad social de las personas sanascon las enfermas y de los más ricos con los que tienen menos recursos (subsidioscruzados)
10
. El principio de solidaridad no está asociado a la capacidad macroeconó-mica de un país o a su nivel de desarrollo económico. Aún en países muy pobres, laoportunidad de sobrellevar riesgos de salud y sus implicaciones económicas es mejorcuando se hace de forma colectiva, en contraste a una situación en donde cada indi-viduo aislado deba afrontar el riesgo por su propia cuenta
11
.
El principio de equidad 
en los sistemas de protección social se manifiesta de dos for-mas: uno es la equidad en el acceso, entendida como la ausencia de diferencias siste-máticas en el acceso a servicios a causa de la estratificación socio económica o de-mográfica
12
. El otro es la equidad financiera, la cual se manifiesta en la contribuciónproporcional que los hogares deben hacer para financiar un sistema de protecciónsocial, en función de su capacidad de pago.
Página 3
¿Cuáles son los principios éticos inherentes a laprotección social en salud?
7
Rosenberg H. & Anderson B. (2000)“Repensar la protección social ensalud en América Latina y el Caribe.”
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health
8(1/2).
8
International Labour Organization(2007) “Social Health Protection, anILO strategy towards universal accessto health care”.
Issues in Social Protec-tion,
Discussion paper 19. Geneva.
9
Kutzin J. (2007) “Myths, instrumentsand objectives in health financing andinsurance”. Capítulo 3.1 en:
Extending Social Protection in Health: Developing countries’ experiences, lessons learnt and recommendations
GTZ/WHO.
10
Wieczorek-Zeul H. (2007) “Socialhealth insurance in DevelopmentCooperation”. Capitulo 1.1 en:
Exten-ding Social Protection in Health: Develo-ping countries’ experiences, lessons learnt and recommendations
GTZ/WHO.
11
2 Diop A. (2007) “ILO’s Decentwork agenda: Goal for fair Globalisa-tion”. Capítulo 1.2 en:
Extending Social Protection in Health: Developing countries’ experiences, lessons learnt and recommendations.
GTZ/WHO.
12
Braveman P y Gruskin S (2003)“Defining equity in health”.
 J. Epidemiol.Community Health
57; 254-258.
 
La protección social en salud 
Del concepto de protección social se deriva el concepto de protección social en sa-lud. Existen dos conceptos que son ampliamente citados. Rosenberg y Anderson ladefinen como “la garantía que los poderes públicos otorgan para que un individuo ogrupo de individuos puedan obtener servicios de salud de una manera adecuada, através de alguno o algunos de los subsistemas de salud en el país”
7
.La Organización Internacional del Trabajo (OIT) define protección social en saludcomo “el conjunto de medidas públicas (o privadas pero organizadas y reguladas porlo público) dirigidas a contrarrestar el estrés social y la pérdida económica (pérdidade productividad, paro laboral, ingresos disminuidos o pago de tratamiento) ocasio-nada por la enfermedad”
8
.Es importante notar las diferencias entre ambos conceptos. Mientras que en el pri-mero, el énfasis está en
recibir servicios de salud 
, el concepto de la OIT hace énfasis en
reducir las consecuencias económicas de la enfermedad 
. Ambos conceptos también sediferencian en el eje de intervención. En el primero el eje se encuentra al interior delsector salud. En el concepto de la OIT, el eje de la implementación sobrepasa al sec-tor salud y, con una visión de sistema, involucra a otras instituciones (trabajo, asis-tencia social, seguridad social, etc.).Es frecuente que el término “protección social en salud” se utilice como sinónimo deseguro social o de seguridad social. Varios autores indican que esto es un error, puesambos son únicamente dos de los varios instrumentos disponibles para alcanzar elobjetivo de la protección social en salud
9
.
La protección social ensalud no es sinónimo deseguros sociales de salud o seguridad social. Ambosson únicamente dos delos varios instrumentosdisponibles para alcan- zar el objetivo de la pro-tección social en salud.

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