COMPLEJO ARTICULAR HOMBRO

CAROLINA RAMIREZ R. FISIOTERAPEUTA - UIS

ESTRUCTURAS OSEAS:
 ESCAPULA  ESTERNON  CLAVICULA  HUMERO

ARTICULACIONES.


Oseas o Verdaderas

Glenohumeral Esternoclavicular Acromioclavicular

Articulaciones funcionales o fisiolgicas

Escapulotorcica Suprahumeral

o subacromial Corredera bicipital

Art. Escapulotorcica
 

Superficie anterior de la escpula - pared posterolateral del trax. Posicin del a escpula: entre la segunda y sptima costilla con el borde medial localizado aproximadamente 6cm cerca de la columna. Movimientos = AC + EC

Serrato anterior y subescapular

Protraccin/abduccin Retraccion/aduccin Elevacion Depresion Rotacion Superior Rotacin Inferior

Funciones: Base mvil Long- tensin deltoides Estabilidad GH Absorbe choques Amplio Rango de movilidad al complejo de hombro: Funcin MMSS

Articulacin o espacio suprahumeral



Lmites: Ligamento coracoacromial Zona de Compresin: tendondes, ligamentos, bursas y cpsula. Abd biomecnicamente correcta

Corredera bicipital


 

Ligamento transverso humeral y lig coracohumeral Aumenta eficiencia Desgaste

ARTICULACIONES VERDADERAS
 Articulacin Glenohumeral (GH) Artic. Sinovial Esferoidea Triaxial (3 gl) Gran movilidad escasa estabilidad
 Glenoides

= cabeza humeral.  Soporte ligamentoso limitado  Capsula articular laxa

Rodete fibrocartilaginoso o glenoideo: Aumenta 75% rea de contacto

Fosa glenoidea dirigida anterolateralmente en el plano escapular, rotada superiormente. Cabeza humeral dirigida medial, superior y posteriormente

Importancia del rodete glenoideo

Estabilidad de la GH: Dada por soporte ligamentoso, tendinoso y rodete glenoideo.

Lig. Coracohumeral

Lig. Glenohumeral (Sup, medio, inf.)

Ligamento Glenohumeral superior Glenohumeral medio Glenohumeral inferior Coracohumeral

Funcin Limita add, y /o la traslacin posterior e inferior del hmero Limita traslacin anterior del hmero y la rotacin externa. Limita abd y rotacin interna y/o externa. Limita extremos de rotacin externa, flexin y extensin, desplazamiento inferior de la cabeza humeral.

Coracohumeral + gh superior y medio: rot ext en abd leves Genohumeral inferior: principal estabilizador en abd

El refuerzo tendinoso est dado por:

Tendn del Manguito de los rotadores. Tendn de la porcin larga del bceps. Tendn de la porcin larga del trceps.

Cinemtica de la G-H
Movimientos, plano, eje, rangos de movilidad y sensacin final.


Ritmo escapulohumeral

Artrokinemtica y Regla cncavo convexa.

Abduccin / Aduccin:
   

Rotacin del hmero en el plano frontal sobre un eje antero posterior. El rodar deslizar ocurre en el dimetro longitudinal de la fosa glenoidea ABD: 0- 120, requiere 60 de rotacin superior escapular. ADD: 120-0

Flexin / extensin:


 

Rotacin del hmero en el plano sagital en un eje de rotacin medio lateral. Rotacin de la cabeza humeral sobre un punto fijo de la glenoides. Flexin asociada con rotacin interna del hmero. Flexin: 0-120 (sin extensin columna) o 0-180 Extensin: 0- 40/55

Rotacin interna /externa:



 

Rotacin axial del hmero en el plano horizontal sobre un eje longitudinal. Rotacin externa: el hmero rota posteriormente y se desliza anteriormente en la fosa glenoidea. Rotacin interna: el hmero rota anteriormente y se desliza posteriormente en la fosa glenoidea. Rotacin Interna: 0-75/85 Rotacin Externa: 0-70 o 0-90 Abd (extensin) horizontal Add (flexin ) horizontal

G-H articulacin convexa

rodar

deslizar

Ritmo Escapulohumeral


Durante los movimientos de abduccin y flexin de la articulacin GH se acompaa de la rotacin superior de la escpula. Sin el movimiento escapular :

Flexin : 45-60 Abduccin: 30

Relacin de 2:1 (GH:espula). Por cada 3 de abd de hombro 2 ocurren por movimiento de la GH y 1 por rotacin superior de la escpula (articulacin escpulo-torcica).


Articulacin Esternoclavicular
  

Conecta MMSS con tronco Articulacin sinovial sellar, triaxial (3gl) Extremo medial de la clavcula, la faceta clavicular del esternn y el borde superior del cartlago de la primera costilla Disco o fibrocartlago: Divide en dos compartimentos (cavidad articular medial y lateral). Refuerzo ligamentoso potente: esternoclavicular anterior y posterior, el costoclavicular e interclavicular Refuerzo muscular: esternocleidomastoideo, esternotiroideo y esternohioideo.

ESTERNOCLAVICULAR ANT. COSTOCLAVICULAR

LIG. INTERCLAVICULAR

Ligamento Esternoclavicular anterior y posterior Costoclavicular

Funcin Resisten translaciones anterior y posterior y desplazamiento superior. Resiste desplazamiento superior y posterior de la clavcula Limita movimiento esternoclavicular

Movimientos de la Esternoclavicular:


Implican siempre movimiento escapular.

Protraccin - retraccin clavicular. Elevacin - depresin clavicular Rotacin axial clavicular

Planos y ejes de movimiento  Rangos de movimiento  Sensaciones finales



Elevacin y Depresin:  Plano frontal, eje antero-posterior  0-45 elevacin, 0-10 depresin  Artrocinemtica: el rodar - deslizar ocurre a lo largo del dimetro longitudinal de la articulacin.  Sensaciones Finales : Firmes Protraccin y Retraccin:  Plano horizontal, eje vertical de rotacin.  15-30 rotacin anterior y posterior.  Artrocinemtica: el rodar deslizar ocurre en el dimetro transverso de la articulacin.  Sensaciones finales: Firmes

Rotacin axial:  Plano sagital, eje longitudinal.  Durante el ritmo escpulo humeral la clavcula rota posteriormente aproximadamente de 40-50.  Durante protraccin-elevacion rota anterior y en retraccion-depresion rota posterior.  Artrocinemtica: rotacin de la cabeza de la clavcula sobre la superficie lateral del disco articular.

Rotacin Posterior de clavcula

Articulacin Acromioclavicular
   

Extremo lateral de la clavcula y el acromion de la escpula Sinovial plana, disco de fibrocartlago Su movilidad se refleja en movimientos escapulares. Estabilizada por: ligamentos acromioclavicular capsular, coracoclaviculares (conoide y trapezoide), coracoacromial y disco articular.
Movimientos AC + EC = Movimientos Escapulares

Acromioclavicular capsular

Ligamento

Funcin

Acromioclavicular Limita rotacin axial y traslacin posterior de la clavcula. Trapezoide Resiste compresin axial o movimientos alrededor de un eje horizontal. Limita desplazamiento supero inferior de la clavcula.

Conoide

Movimientos de la EC:
  

Articulacin plana>>>no descripcin artrocinemtica. Contribuye con movimientos de la escpula, al proveer la mxima movilidad a la articulacin escapulotorcica. Ajustes en el plano sagital y horizontal.

Rotacin superior e inferior:  Plano frontal, eje anteroposterior.  30 Rotacin superior (contribuyen a la rotacin superior de escapula).  Rotacin inferior: retorno a posicin anatmica, asociada con adduccin y extensin de hombro.

Ajustes de la EC en el plano sagital y frontal:

   

Plano horizontal, eje vertical. Plano sagital, eje mediolateral. Ajustes que van de 10-30. Movimientos relacionados con los movimientos escapulares de protrusin y elevacin Mejoran la estabilidad del humero en la glenoides

Movimientos combinados entre EC y AC durante la abd de hombro:



Fase Inicial: 0- 90 de abd de hombro 60 Ocurren en la GH 30 Rotacin superior EC

20 25 Elevacin clavicular EC 5-10 Rotacin superior AC Ajustes rotacionales AC

Fase Final: 90180 Abd de hombro 60 Ocurren en la GH 30 Rotacin superior EC

5 Elevacin clavicular (EC) 20-25 Rotacin superior AC

Cinemtica


Acciones Musculares:
Deltoides: Mayor actividad 90-180. Mayor tolerancia ala fatiga 45-90. Su F aumenta a medida que aumenta la ABD Elevacin del MMSS:

    

Manguito rotadores estabiliza la GH Inicio flexin t abd: Redondo menor y deltoides deprimen cabeza humeral. Dorsal ancho estabiliza cabeza humeral (excntrica) Encima de 90: mayor vulnerabilidad, gran contribucin supraespinoso. Serrato anterior y trapecio trabajan en dupla (90-180)

Fuerza de los msculos del hombro

  

 

Producen mayor fuerza en la aduccin Fuerza add = doble de los abd (mayor uso funcional). Segundo movimiento que produce mayor fuerza : Extensin Acciones mas dbiles: Rotaciones (externa). Fuerza de reaccin articular producto de la fuerza muscular:

Manguito rotador: 9,6 veces el peso del segmento a 60 abd. Deltoides: 8-9 veces el peso del segmento a 90. Estas fuerzas pueden reducirse a la mitad si el codo es flexionado a 90.

Aplicaciones de la esttica
Haga el dibujo de la escpula y el humero en una vista posterior y grafique el vector de fuerza del msculo trapecio superior (origen - insercin) en la posicin anatmica y a 35, 90 y 140 de abd. Haga la resolucin de la fuerza del msculo en sus dos componentes, analice el grafico de las fuerzas e interprete los cambios observados en las componentes de la fuerza muscular.
Recomendacin: Use el grafico inicial de la posicin anatmica como referente para las siguientes posiciones de forma que el tamao de este sea siempre el mismo para que el vector de la fuerza muscular no varie y asi al final pueda comprara los cuatro sistemas de fuerzas obtenidos.