FISIOLOGIA RENAL HUMANA

Profesor: Gregorio Tiskow

Ph.D.

Seccin de Fisiologa Departamento de Ciencias Funcionales Decanato de Medicina U.C.L.A. e-mail: gtiskow@ucla.edu.ve

FISIOLOGIA RENAL: Breve recuento anatmico.

Ubicacin abdominal Dimensiones: 12 x 6 x 3 cm Peso: 170 g Regiones anatmicas Cpsula Renal Hilio Renal

Fisiologa Renal: Recuento anatmico

Corteza Renal: 1 cm grosor,de aspecto granuloso. Medula Renal:contiene las Pirmides de Malpighi (Base y Ppilas o vrtices). Columnas de Bertin (corteza introducida en zona medular, entre las pirmides).

Fisiologa Renal: Recuento anatmico

Cada mdula posee de 8 a 12 pirmides. Vrtices de pirmides conectan mediante orificios con los Conductos Excretores de Bellini, que finalizan en los Clices Mayores y Menores, que terminan en la Pelvis Renal.

Fisiologa Renal: La Nefrona

Unidad funcional, elemental del rin. 1 a 2 millones/rin. Longitud promedio: 30 a 50 um. Componentes bsicos. Nefrona Proximal: glomerulo, tbulo proximal y asa descendente de Henle. Nefrona Distal: Asa ascendente de Henle, Tubulos Distal y Colector.

Fisiologa Renal: Funciones del rin

Regulacin equilibrio hidroelectroltico: Homeostasis. Regulacin Osmolalidad. Regulacin equilibrio cidobase. Excrecin productos metablicos y sustancias de desecho. Regulacin de la presin arterial. Gluconeogensis. Regulacin Eritropoyesis. Regulacin Vitamina D.

Fisiologa Renal: Glomerulo Renal

Red de capilares u ovillo capilar, invaginados en la cpsula de Bowman. Cpsula de Bowman: Dos Capas Epiteliales: .-Visceral: recubre superficie de los capilares glomerulares. .-Parietal: recubre la superficie interna cpsula de Bowman.Se contina con el epitelio tubular.

Fisiologa Renal: Aparato Yuxtaglomerular

Conjunto de estructuras celulares ubicadas en el punto de contacto del tbulo distal y la porcin vascular glomerular. Componentes: .-Clulas Yuxtaglomerulares o Epitelioides de la arteriola aferente.Secretan Renina. .-Mcula Densa.Clulas epiteliales tubulares modificadas, ubicadas en contacto con el polo vascular yuxtaglomerular.

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

F.S.R.: 1250 ml/min (20 % del G.C.) (1800 L/24 h) Peso de los 2 riones (300-350 g) (0,4 % del P.C.T.) F.S.R.: 4 ml/min /g de tejido renal. Alta Tasa de F.S. Organo Riones Corazn Cerebro Msculos Piel Peso (g) 300 300 1400 31000 3600
F.S (ml/min/100g)
Tasa Consumo de oxgeno (umol/min/100g)

420 84 54 3 13

267 432 147 7 15

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

CARACTERISTICAS DEL FLUJO SANGUINEO RENAL: RENAL 90 % del F.S.R. perfunde Corteza Renal 8-10 % del F.S.R. perfunde la mdula externa 1-2 % del F.S.R. perfunde el tejido papilar renal Decrece con el envejecimiento del organismo El embarazo lo aumenta hasta en un 50% Luego de Nefrectoma Unilateral, el F.S.R. aumenta progresivamente hacia el rin contralateral, y puede alcanzar un valor casi del doble de lo normal en unas dos semanas.

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL: RENAL

p
F.S.R. (Q) = -----R

Diferencia de presin entre arterias y venas renales

Resistencia de los vasos renales (arteriolas)

El principal mecanismo que permite modificar el F.S.R. consiste en variar la Resistencia de las Arteriolas. En el rin, esto se logra modificando la resistencia de las arteriolas aferente, eferente o ambas.

Fisiologa Renal: Recuento anatmico: Vascularizacin Renal

Arteria Renal Ramas Ventral y Dorsal Arterias Interlobares Arterias Arcuatas o Arqueadas Arterias Interlobulares Arteriolas Aferentes del Glomrulo Renal Capilares Glomerulares Arteriolas Eferentes Capilares Peritubulares Venas Corticales.

Fisiologa Renal: Recuento anatmico

En las nefronas corticales, los capilares peritubulares se ramifican desde las arteriolas eferentes y nutren las clulas epiteliales. En las nefronas yuxtamedulares, los capilares peritubulares son vasos especializados llamados Vasos Rectos que siguen el trayecto de las Asas de Henle.

Fisiologa Renal: Recuento anatmico

Los riones reciben unos 1250 ml / min de sangre; sta es la fraccin renal del gasto cardiaco y es cerca del 20 % de ste.Esto en un hombre adulto de unos 70 Kg peso

Esto significa que en 24 horas circulan 1800 L de sangre por los riones.

Fisiologa Renal: Recuento anatmico

Circuito Capilar Glomerular: Glomerular circula por el ovillo capilar, termina en la arteriola eferente y es de alta presin. Circuito Capilar Peritubular: Peritubular circula por la red peritubular, y es un circuito de baja presin. Circulacin medular es ms lenta que la cortical. En la zona cortical los capilares son ms cortos y ms abundantes.

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

FACTORES QUE MODIFICAN EL FLUJO SANGUINEO RENAL: RENAL A)SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO: VASOCONSTRICCION Estimulacin de receptores 1-noradrenrgicos de arteriolas aferentes o eferentes. Aumenta resistencia vascular y reduce la magnitud del F.S.R. B)ANGIOTENSINA II: VASOCONSTRICCION La arteriola eferente es ms sensible a la Angiotensina II que la aferente. Gran influencia sobre la T.F.G. C)PROSTAGLANDINAS: VASODILATACION PgE2 y PgI2 se producen a nivel renal. Accin sobre arteriolas aferente y eferente. Modulan la vasoconstriccin producida por noradrenalina y angiotensina II

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

Vasoconstrictores renales

Norepinefrina Angiotensina II Endotelina Tromboxano

a. aferente + 0, + + +

a. eferente + 2+ + +

Vasodilatadores renales

Acetilcolina Oxido ntrico Dopamina PGE, PGI Bradicinina

a. aferente + + + + 0

a. eferente + + + 0 +

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL: RENAL
1.

2.

3.

Funcin que permite al rin mantener un aporte sanguneo constante ante cambios de la presin arterial sangunea del cuerpo. Para que el flujo sanguneo se mantenga constante ante una variacin de presin arterial, la resistencia vascular debe variar de forma similar. Una caracterstica esencial de este proceso, es que la autorregulacin no es eficaz a cualquier valor de presin arterial;el F.S.R. es mantenido constante dentro de un amplio intervalo de valores de presin arterial media.

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

Autorregulacin del FSRE y la TFG

600 ml/min

400

FSRE TF G

200

0 0 40 80 120 160 200 PAM renal (m m Hg)

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL: RENAL mecanismos 1.-MECANISMO O REFLEJO MIOGNICO: NICO El msculo liso vascular se contrae en respuesta a la distensin de la pared del vaso sanguneo, producida por un incremento de la presin arterial.

Reflejo miognico

La distensin de la pared vascular aferente provoca la apertura mecnica de canales de calcio en las cluas musculares de la capa media.

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL: RENAL mecanismos 2.-RETROALIMENTACION O FEED-BACK TUBULOGLOMERULAR: TUBULOGLOMERULAR

La nefronaTG Feedback
1. Si aumenta la TFG 3. Sensor en la mcula densa y envo de mediador vasoconstrictor (adenosina?) a la a. aferente:
1. Si disminuye la TFG

La nefrona Feedback TG
3. Sensor en la mcula densa y envo de mediador vasodilatador (PGI2, ON) a la a. aferente + liberacin de renina (vasoconstriccin eferente)

2. Aumenta el flujo tubular de agua y ClNa

2. Disminuye el flujo tubular de agua y ClNa

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL SE PUEDE MEDIR CONOCIENDO: .-Flujo Plasmtico Renal (F.P.R.) .-Valor de Hematocrito (Hto) 1.-FLUJO PLASMATICO RENAL: Principio de Fick El principio general establece que la cantidad de una sustancia que penetra a un rgano, es igual a la que abandona el mismo, asumiendo que la sustancia no se metaboliza ni se sintetiza en el mismo. El principio aplicado al rin, establece que la cantidad de sustancia que penetra al rin (va arteria renal), es igual a la cantidad que sale del rin (va vena renal) ms la cantidad excretada (va urinaria).

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

Sustancia ideal para medir F.P.R.: debe cumplir que: .-No se metabolize ni sintetize en el rin. .-No altere el F.S.R. Ni el F.P.R. .-Los riones deben eliminar la mayor parte de la misma. .-Ningn rgano distinto al rin, debe extraer la sustancia. As, la concentracin de la misma en arteria renal, ser igual a la concentracin en cualquier vena perifrica. SUSTANCIA IDEAL: ACIDO para-AMINOHIPURICO (P.A.H.)

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

MEDICION DEL FLUJO PLASMATICO RENAL EFICAZ: DEPURACION O CLEARANCE DE P.A.H. PREMISAS: 1.-Asumir que [VR]PAH = 0 (todo el P.A.H. que penetra va renal se excreta por orina por filtracin y secrecin). 2.-Asumir que [AR]PAH = [PAH]cualquier vena perifrica [O]PAH x Vol.orina (V) F.P.R. = ------------------------ = CPAH : Depuracin PAH [P]PAH (ml/min)
Depuracin o Clearance: volumen de plasma completamente liberado de una determinada sustancia en la unidad de tiempo. Capacidad del rin para eliminar o depurar una sustancia del plasma sanguneo.

Fisiologa Renal: Flujo Sanguneo Renal

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL: F.S.R.

F.P.R. F.S.R. = ----------------1 (hto/100) Recordar que: Hematocrito es la fraccin del volumen sanguneo ocupada por los eritrocitos.Por lo tanto, (1 - hto/100) es la fraccin del volumen sanguneo ocupada por el plasma.

Fisiologa Renal: Mecanismos Bsicos de Formacin de la Orina

FILTRACION GLOMERULAR REABSORCION SECRECION EXCRECION
Orina Formada (E) = Fg + S - R

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular

PROCESO POR EL CUAL EL PLASMA SANGUINEO SE FILTRA POR LOS CAPILARES GLOMERULARES Y PENETRA EN EL ESPACIO DE LA CPSULA DE BOWMAN, LIQUIDO SIMILAR EN COMPOSICION AL LIQUIDO INTERSTICIAL Y QUE SE DENOMINA ULTRAFILTRADO. PRIMER PASO EN LA FORMACION DE LA ORINA. OCURRE POR PROCESOS FISICOS: GRADIENTE DE PRESIN. BARRERA DE FILTRACION GLOMERULAR: CARACTERISTICAS .-Las caractersticas de la pared de los capilares glomerulares, determinan qu se filtra y cunto se filtra al interior de la cpsula de Bowman. .-Permite filtrar grandes volmenes de lquido plasmtico, con elevada capacidad de restringir el paso a macromolculas. .-La barrera est constituida por 3 capas ultraestructurales.

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular

CAPA ENDOTELIAL: Es el endotelio ENDOTELIAL del capilar glomerular. Poros de 70100 nm de dimetro.Permite el paso de lquidos, solutos disueltos y protenas plasmticas. **No se filtran clulas sanguneas. MEMBRANA BASAL:tres sub-capas BASAL .-Lmina Rara Interna .-Lmina Densa Central .-Lmina Rara Externa No permite filtracin de protenas. Formada por glicoprotenas ricas en cido silico y otros residuos aninicos (gran cantidad de cargas negativas presentes).No permite el paso de protenas cargadas negativamente.

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular

CAPA EPITELIAL: Capa EPITELIAL especializada con clulas llamadas PODOCITOS. Se unen a la membrana basal mediante prolongaciones podlicas. Entre las prolongaciones se hallan las fenestraciones o hendiduras de filtracin de unos 25-60 nm de dimetro. Las hendiduras estn unidas por puentes muy delgados en forma de diafragma. Superficie lisa de los podocitos est recubierta por una capa de glicoprotenas aninicas.

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular

La barrera de filtracin glomerular

700

Factores que determinan la permeabilidad de la BFG

Dimetro molecular Forma molecular Elasticidad

55

100

Carga elctrica

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular

DIFERENCIAS ENTRE LA FILTRACION EN LOS CAPILARES SISTMICOS Y LOS GLOMERULARES: GLOMERULARES .-En el capilar sistmico la presin hidrosttica disminuye conforme se acerca hacia el lado venoso; en el capilar glomerular la misma se mantiene constante. .-En la cpsula de Bowman existe ausencia de una presin onctica significativa (los capilares son impermeables a las protenas del plasma). .-En los capilares sistmicos, la presin onctica permanece constante pero, en los capilares glomerulares, sta aumenta progresivamente a lo largo del capilar. Ello debido a la nula filtracin de protenas y a que aumenta progresivamente el filtrado de lquido fuera del capilar. .-La presin hidrosttica en la cpsula de Bowman es mayor que en los capilares sistmicos. .-Las arteriolas Eferentes tienen una relativa alta resistencia.

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular: Fuerzas de Starling

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular: Fuerzas de Starling

PRESION EFECTIVA DE FILTRACION ( P.E.F.) O TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ( T.F.G.): T.F.G.) ES LA FUERZA FISICA NETA QUE PRODUCE EL TRANSPORTE DE AGUA Y DE SOLUTOS A TRAVES DE LA MEMBRANA GLOMERULAR. P.E.F. = PH - Po P.E.F.G. = Kf .PHCG PHCB - CG Kf: Coeficiente de Ultrafiltracin Glomerular. Depende del rea capilar total Kf disponible (A) para la filtracin y de la permeabilidad (P)(conductividad hidrulica) de dicha rea. Es un valor constante. Unidad: ml/min.mmHg Es 100 veces mayor para capilares glomerulares que para los sistmicos.

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular: FACTORES QUE LA MODIFICAN

Constriccin de la Arteriola Aferente
A NIVEL DE LA PRESION HIDROSTATICA CAPILAR GLOMERULAR: GLOMERULAR

Constriccin de la Arteriola Eferente

AA

AE Disminuye el FPR Disminuye la TFG y la PGC

AA

AE Disminuye el FPR Aumenta la TFG y la PGC

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular: FACTORES QUE LA MODIFICAN

A NIVEL DE LA PRESION HIDROSTATICA CAPSULA DE BOWMAN: BOWMAN .-Obstruccin ureteral, clculo ureteral, edema renal. .-Conlleva a un aumento de la presin intratubular por reflujo retrogrado de orina hacia el rin. Aumenta as, la Presin Hidrosttica Intratubular, con disminucin de la Presin Efectiva de Filtracin y disminucin T.F.G. A NIVEL DE LA PRESIN ONCTICA PLASMTICA: TICA .-Por alteraciones en la concentracin de protenas plasmticas. Hiperproteinemias (mieloma mltiple, hiperproteinemia): CG con de P.E.F. y T.F.G. Hipoproteinemias (malnutricin severa, sndrome nefrtico): CG con de P.E.F y T.F.G.

Fisiologa Renal: Filtracin Glomerular: Su Medicin Fisiolgica

UTILIZACION DE UN MARCADOR GLOMERULAR QUE SE DEPURE POR ESA VIA: IDEAL: LA INULINA (PM: 5000 Da, VIA polmero de la fructosa) [O]inul. x Vo Depuracin Inulina = T.F.G = -----------------------[P]inul. Otros marcadores: la Creatinina (la diferencia es que sta es secretada en pequeas cantidades, as que la Depuracin de creatinina sobreestima ligeramente la T.F.G). Sustancia natural. Papel del B.U.N. y creatinina del plasma para estimar la T.F.G.

Epitelios Tubulares Renales

Fisiologa Renal: REABSORCION TUBULAR

Proceso direccional de orden fsico que permite la recuperacin de sustancias que son indispensables para el funcionamiento celular.
Sustancias y iones reabsorbibles en la Nefrona Proximal

Fisiologa Renal: REABSORCION TUBULAR

Clculo de la Reabsorcin Renal: Renal Creabsorbida = Cfiltrada Cexcretada Cr = (T.F.G. (ml/min) x [P]s) - ( [O]s x Vo ) Los segmentos tubulares proximales reabsorben entre el 60% y 70 % del ultrafiltrado glomerular. Casi toda la energa para la reabsorcin a nivel de nefrona proximal deriva de la ATPasa de Na-K ubicada en la membrana laterobasal de la clula epitelial tubular.

Fisiologa Renal: REABSORCION TUBULAR DE GLUCOSA

Se produce en dos pasos: pasos .-Cotransporte Na-glucosa en la membrana luminal mediante el transportador SGLT1 y SGLT2 .-Difusin facilitada a travs de la membrana peritubular mediante el transportador GLUT1 y GLUT2

Fisiologa Renal: REABSORCION TUBULAR DE GLUCOSA

CONCEPTO DE TRANSPORTE MAXIMO DE GLUCOSA (Tm):

Cf = TFG x [G]p

Tm se alcanza de manera gradual y se conoce como el fenmeno de despliegue

Fisiologa Renal: REABSORCION PASIVA DE UREA

La UREA se reabsorbe en la mayor parte de los segmentos de la nefrona por difusin simple. La UREA se filtra libremente a travs de los capilares glomerulares. Su resorcin est determinada por la diferencia de concentracin de urea entre el lquido tubular y la sangre capilar y, por la permeabilidad de las clulas epiteliales a la misma. Conforme se reabsorbe agua a lo largo de la nefrona, la concentracin de UREA aumenta en lquido tubular y genera la fuerza impulsora para la resorcin pasiva. En los tbulos colectores la UREA origina caractersticas peculiares, presentando un reciclamiento de la misma en la zona medular interna (mecanismo de contracorriente).

Fisiologa Renal: Manejo y Equilibrio del Sodio

Fisiologa Renal: Manejo y Equilibrio del Sodio

DESEQUILIBRIOS EN LA HOMEOSTASIS DEL SODIO: A.-Baja Excrecin de Sodio: Equilibrio (+) Retencin de sodio Aumento de Na+ LEC Expansin del Volumen del LEC Aumento de presin arterial y edema.

B.-Alta Excrecin de Sodio: Equilibrio (-) Disminucin de [Na+] LEC Disminucin de volumen LEC (contraccin de volumen LEC) volemia y P.A.

Fisiologa Renal: Manejo y Equilibrio del Sodio

En el tubulo proximal la resorcin de agua se acompaa de resorcin de sodio y el mecanismo se describe como isosmtico

Fisiologa Renal: Porcin Intermedia Tbulo Proximal

A este nivel el lquido tubular ha sufrido las modificaciones siguientes: .-Se ha reabsorbido un 65 % del agua filtrada .-Se ha reabsorbido un 67-70 % del sodio filtrado .-Se ha reabsorbido casi un 85 % del bicarbonato filtrado .-Se ha reabsorbido un 100 % de la glucosa filtrada .-Se han reabsorbido un 100 % de los aminocidos filtrados .-Se ha reabsorbido la mayor parte del fosfato, citrato y lactato filtrados.

Fisiologa Renal: Porcin Final del Tbulo Proximal

Esta porcin del tbulo es rica en cloruro, presente a nivel del lumen tubular. Se reabsorbe casi todo el NaCl. Rutas de reabsorcin del cloruro: celular y paracelular. Ruta celular: Intercambiador Na+/H+ y el Cl-/Anin formato. El cloruro pasa a la sangre por difusin simple.

Fisiologa Renal:Manejo de electrolitos en el asa de Henle

Rama descendente gruesa es muy permeable al agua y solutos pequeos. Rama ascendente gruesa es muy permeable al sodio (se reabsorbe un 25%) y cloruro, pero no al agua.Se le llama segmento diluidor. El mecanismo de resorcin de sodio es dependiente de la carga. Cotransportador responsable: Na+-K+-2Cl- inhibible por diurticos como furosemida, bumetanida, cido etacrnico.

Fisiologa Renal:Manejo de electrolitos en Nefrona Distal

Proceso de resorcin de sodio es dependiente de la carga. A nivel inicial del tbulo distal (porcin impermeable al agua) el cotransportador es electroneutro, inhibible por diurticos tiazdicos clorotiazida, hidrocolorotiazida, metozalona.Es el segmento cortical diluyente.

5%

Fisiologa Renal:Manejo de electrolitos en Nefrona Distal

Este segmento presenta 2 tipos celulares: realizan los ajustes finos de la resorcin del sodio

a)Clulas Principales
1Reabsorben Na+, secretan K+. Presentan canales de Na+. El anin acompaante es el Cl2La resorcin es regulable por la ALDOSTERONA, la cual aumenta la resorcin 3Resorcin Inhibible por diurticos conservadores de K+ tales como:amilorida,triamtereno: bloquean canales de sodio. Y la Espironolactona es antagonista de la aldosterona.

3%

Fisiologa Renal:Manejo de electrolitos en Nefrona Distal

En este segmento la resorcin de agua es muy variable. Las clulas Principales son reguladas por la Hormona Antidiurtica (ADH)o Vasopresina, secretada por el lbulo posterior de la hipfisis. La ADH aumenta la permeabilidad al agua, aumentando su resorcin. b)Clulas Intercaladas I: I Relacionadas con la secrecin de H+ y transporte de bicarbonato. Reabsorben K+.

Fisiologa Renal: Proceso de Secrecin Tubular

Mecanismo de excrecin que indica un proceso fsico de transporte de sustancias desde el capilar peritubular hacia la luz tubular. Mecanismo que involucra transportadores y canales. Cuantificacin de la Secrecin: Cs = Ce Cf Cs = ([O]s x Vo ) - ([P]s x TFG)
Sustancias inicas secretadas a nivel de nefrona distal: distal K+ H+ HCO3-

La secrecin tubular puede obedecer a un proceso de Tm. Funcin elemental: regular la elemental excrecin de H+ y K+

Fisiologa Renal: Manejo y Equilibrio del Potasio

El potasio es mantenido por 2 tipos de Equilibrios: 1.-Equilibrio Interno:es aquel que Interno permite la distribucin del K+ a travs de las membranas celulares. La ATPasa de Na-K es crucial. 2.-Equilibrio Externo:mantenido Externo gracias a los mecanismos renales, que permiten un balance de K+ entre lo ingerido y lo excretado. Puede variar la excrecin urinaria de K+ entre 50 y 150 mEq/24 h

Fisiologa Renal: Manejo y Equilibrio del Potasio

El K+ no viaja unido a protenas plasmticas, por lo que se filtra en un 95% Sufre un 67% de resorcin a nivel de tbulo proximal. Rama gruesa ascendente de Henle resorbe otro 20% de K+ gracias al cotransportador Na-K-2Cl Nefrona distal se encarga de los ajustes finos de la excrecin del K+. Estos segmentos reabsorben o secretan K+. El principio fundamental que establece la secrecin de K+ es la magnitud del gradiente electroqumico del ion a travs de la membrana luminal tubular.

Fisiologa Renal: Factores que alteran la secrecin de K+ en las Clulas Principales

Todo factor que aumente la magnitud del gradiente electroqumico de K+ a travs de la membrana luminal aumentar la secrecin de K+ As: 1.-Dieta rica en K+ 2.-Hiperaldosteronismo 3.-Alcalosis (fundamento a nivel del intercambiador K+/H+ en las Clulas Intercaladas I) 4.-Aniones Luminales (sulfato) 5.-Diurticos de curva y los tiazdicos (kaliuresis con hipokalemia) aumentan secrecin de K+ por las clulas Principales.

Todo factor que disminuya la magnitud del gradiente electroqumico de K+ a travs de la membrana luminal disminuir la secrecin de K+ As: 1.-Dieta baja en K+ (aumenta resorcin de K+ por Clulas Intercaladas I. 2.-Hipoaldosteronismo 3.-Acidosis (hiperpotasemia) 4.-Diurticos conservadores de K+

Fisiologa Renal: Manejo y Equilibrio del Calcio

[Ca++]p = 5 mEq/L (10 mg/dl): 40% unido a protenas 10% unido a aniones 50% forma libre-ionizado 99% del Ca++ filtrado es reabsorbido 67% del Ca++ filtrado es reabsorbido en tbulo proximal 25% del Ca++ filtrado es reabsorbido en la rama gruesa ascendente de Henle. La ruta es paracelular, acoplada a la resorcin de Na+.Depende de la diferencia potencial con luz tubular (+) generada por el cotransportador Na-K-2Cl. La furosemida inhibe la resorcin de Ca++ a este nivel. En tubulo distal se reabsorbe un 8% de la carga filtrada.Sitio de regulacin fina de resorcin del Ca++. Este sitio es regulado por la Paratohormona (PHT). La PHT aumenta la resorcin de Ca++. Aqu, los diurticos tiazdicos aumentan resorcin de Ca++. Otros diurticos la reducen.

Fisiologa Renal:Mecanismos de Concentracin y Dilucin de la Orina

La osmolaridad de la orina humana puede variar entre 50 mOsm/L a 1200 mOsm/L Tres fenmenos fsicos rigen el proceso de dilucin o concentracin de la orina: a)Cambios en la permeabilidad hidrulica del tbulo colector en respuesta a la A.D.H. b)La existencia o no de un gradiente de presin osmtica entre el intersticio cortical (isotnico) y el de la mdula renal y zona papilar ( hipertnico ). c)La existencia de un mecanismo multiplicador de contracorriente a nivel de la zona medular renal.

Fisiologa Renal:Caractersticas Funcionales de los Segmentos Tubulares Implicados

Asa de Henle Descendente: Descendente a)Permeabilidad al agua depende de la carga tubular. b)Es impermeable al Sodio y la Urea. Asa Delgada de Henle Ascendente: Ascendente a)Impermeable al agua b)Alta permeabilidad al NaCl c)Relativa permeabilidad a Urea Asa Gruesa de Henle Ascendente: Ascendente a)Transportador activo Na-K-2Cl b)Impermeable al agua y la Urea

Fisiologa Renal:Caractersticas Funcionales de los Segmentos Tubulares Implicados

Tubulo Distal: a)Impermeable al agua (en presencia o ausencia de ADH) b)Resorcin activa de Na+ c)Secrecin neta de K+ e H+ Tbulo Colector: a)Permeable al agua slo en presencia de ADH b)Muy permeable a la Urea (mayor en la zona medular y aumenta en presencia de ADH)

Fisiologa Renal:Mecanismo de Contracorriente

Su papel principal en la formacin del gradiente cortico-medular es depositar NaCl en el lquido intersticial de las regiones medulares y papilar del rin.

Es una funcin primordial de las Asas de Henle.

El mecanismo se genera en dos pasos: a) Efecto simple b) Flujo de lquido tubular

Fisiologa Renal:Mecanismo de Contracorriente

Fisiologa Renal:Mecanismo de Contracorriente

La magnitud del gradiente corticomedular depende de la longitud del Asa de Henle: mientras ms larga el asa, mayor Henle ser la osmolalidad que puede alcanzarse en el vrtice de la pirmide. En humanos, la osmolalidad del lquido intersticial puede llegar a nivel del pice del asa de Henle a valores de hasta de 1200 mOsm/L. En otras especies, como la rata del desierto, con curvas de Henle ms largas, puede llegar a valores de 3000 mOsm/L Para evitar la disipacin del gradiente de Na+ y Urea en los espacios intersticiales medulares, existen los Vasos Rectos (vasa recta) que operan como Intercambiadores de Contracorriente. Contracorriente

Fisiologa Renal:Mecanismo Intercambiador Contracorriente: Papel de los Vasos Rectos

El proceso funciona gracias a: a La estructura de la vasculatura medular (Vasos Rectos), con flujos en direccin opuesta entre las zonas descendentes y ascendentes adyacentes, y La altsima permeabilidad de estos vasos rectos al agua, la urea y el NaCl. A este nivel existe una reduccin en el flujo sanguneo efectivo medular

Fisiologa Renal:Mecanismo Intercambiador Contracorriente: Papel de los Vasos Rectos

A medida que la sangre penetra a nivel medular por los vasos rectos descendientes, se encuentran con un intersticio cada vez ms hipertnico, y el NaCl y la Urea difunden al interior de los vasos y el agua hacia el intersticio medular. En la porcin ascendente, la sangre se encuentra ahora con un intersticio de menor osmolalidad que el anterior, por lo que la Urea y el NaCl difunden hacia fuera y el agua hacia adentro de los vasos.

Fisiologa Renal:Mecanismo Intercambiador Contracorriente: Papel de los Vasos Rectos

Los solutos tienden a recircular a nivel medular. Es un proceso pasivo. Fenmeno de lavado medularpor incremento del flujo medular sanguneo medular. Otro papel crucial de los Vasos Rectos, es remover el exceso Rectos de agua de la mdula renal, y que proviene de la reabsorcin a nivel del asa descendente de Henle y tbulo colector. El flujo de sangre que abandona la mdula es mayor que el que entra en ella.

Fisiologa Renal:Mecanismo Intercambiador Contracorriente: Papel de la Urea. Reciclamiento.

La Urea contribuye al establecimiento del gradiente osmtico en las pirmides medulares y a la capacidad de formar orina concentrada en los tbulos colectores. A excepcin de la porcin exterior del tbulo proximal e interior del colector, el resto del epitelio tubular es impermeable a la Urea. Movimiento de Urea a nivel de intersticio medular es regulado por A.D.H.

Fisiologa Renal: Produccin de Orina Concentrada.

Fisiologa Renal: Produccin de Orina Diluida

Fisiologa Renal: Depuracin de Agua Libre (CH20)

La Depuracin de Agua Libre se define como el agua destilada, libre de solutos (agua sin solutos) En la nefrona se origina en los segmentos diluidores (segmentos impermeables al agua, rama gruesa ascendente de Henle y porcin inicial tbulo distal) Su medicin es importante para evaluar la capacidad del rin para diluir o concentrar la orina. Frmula para calcularla:

CH20 = V Cosm
Cosm = [O]osm x V ----------[P]osm

(ml/min)

Cosm = 0 ...cuando no se excreta agua libre de solutos. La orina es isosmtica con el plasma. Cosm es Positiva cuando se produce orina hipersmtica. Cosm es Negativa cuando se produce orina hipoosmtica.

Fisiologa Renal: Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona

Este sistema regula la presin arterial al controlar principalmente el volumen sanguneo. Es mediado va hormonal, por lo que es ms lento que el sistema del reflejo barorreceptor. Se activa en respuesta a una disminucin de la presin arterial sangunea. Un efecto crucial es el de la aldosterona, que produce un aldosterona aumento en la resorcin de sodio a nivel renal. La angiotensina II produce vasoconstriccin arteriolar.

Fisiologa Renal: Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona

Fisiologa Renal: Miccin: llenado de la vejiga

La orina llega a la vejiga urinaria por los movimientos peristlticos regulares de los uretres (1 a 5 veces por minuto) Msculo liso vesical dispuesto en fascculos espirales, longitudinales y circulares. La contraccin del msculo detrusor es la principal causa de vaciamiento de la vejiga. El esfnter uretral externo es un esfnter de msculo esqueltico. Capacidad: 400-450 ml. Necesidad de vaciamiento vesical se da por estimulacin ante el estiramiento de receptores de la pared vesical.

Simptica

Parasim ptica

somatica

Fisiologa Renal: Llenado y Vaciado de la Vejiga

Para el vaciamiento de la vejiga se requiere: a)Contraccin de la capa muscular lisa, controlada por el sistema nervioso autnomo. b)Relajacin del esfnter uretral externo, msculo estriado, de control voluntario. La miccin es un reflejo espinal mediado por el sistema parasimptico, controlado tambin por centros cerebrales superiores, que pueden inhibir o facilitar el reflejo. La inervacin simptica no interviene en la miccin, aunque provoca contraccin del msculo vesical durante la eyaculacin, evitando paso de semen retrgrado hacia la vejiga. El msculo liso vesical tiene la propiedad de plasticidad: plasticidad cuando se estira, no se mantiene la tensin inicialmente producida.

Fisiologa Renal: Cistometra-Cistometrograma

Relacin entre la presin y el volumen vesical. El registro se denomina Cistometrograma. Primera sensacin de orinar se produce cuando el volumen vesical es unos 150 ml. Y con 400 ml la sensacin es plena. La porcin Ib de la curva obedece a la Ley de Laplace: presin de un vscera esfrica es igual al doble de la tensin de la pared dividido entre el radio
Cistometrograma en un ser humano normal

Fisiologa Renal: Equilibrio Acido-Base

Acido: compuesto que libera iones hidrogeno (hidrogeniones) Base: compuesto aceptor de hidrogeniones pH = Log 1/H+ pH plasmtico = 7.40 pH sangre arterial = 7.45 pH sangre venosa = 7.35 ACIDOSIS = pH sanguneo < 7.35 ALCALOSIS = pH sanguneo > 7.45 Produccin de cidos: H+ es producido continuamente por la actividad metablica celular:
cidos voltiles:

+ Acido carbnico (como la principal fuente de cidos cidos no voltiles - cidos ingeridos y productos del metabolismo de lipdos, aminocidos y glcidos CO2 + H2O (Anhidrasa Carbnica) H2CO3 H+ + HCO3

Fisiologa Renal: Equilibrio Acido-Base

Ecuacin de Henderson-Hasselbach: Hasselbach pH = pKa + log [HCO3-]/[CO2] pKa es una constante de disociacin de la relacin: HCO3-/CO2 y quedeterminan el pH relacin HCO3-/CO2 normalmente es de 20:1 pH normal del plasma es de 7.40

Fisiologa Renal: Equilibrio Acido-Base Control del pH de lquidos extracelulares: Tampones qumicos: micos actan inmediatamente (menos de 1 seg) Mecanismos respiratorios: respiratorios El efecto se establece en unos minutos por aumento o disminucin de la ventilacin. Mecanismos renales: renales El efecto se establece en cuestin de horas o das _Acta por secrecin de H+ y reabsorcin de bicarbonato.

Acidosis Metablica

pH reducido y baja concentracin plasmtica de HCO3 Causas: Cetoacidosis diabtica, acidosis lctica, envenenamiento por salicilados o por etilenoglicol, diarrea intensa. Compensacin: Hiperventilacin ( CO2)

Secrecin de H+ y Reabsorcin de HCO3-

Alcalosis Metablica

pH elevado y concentracin plasmtica de HCO3elevada Causas: Ingesta excesiva de bases (anticidos) o prdida de H+ (vmito) Compensacin: Hipoventilacin ( CO2)

Fisiologa Renal: Equilibrio Acido-Base

Fisiologa Renal: Sistemas Tampn en el Organismo Sistemas Tampn: combinacin de 2 componentes que minimizan las alteraciones de pH cuando se adicionan cidos o bases a una solucin. Sistemas Tampn Corporales: HCO3-/H2CO3 (pK=6.1) Sistema tampn plasmtico principal H2PO4-/HPO4= (pK=6.8) Sistema tampn urinario principal (pK=9.0) NH3/NH4+ _Importante en el rin Protenas (importante en lquido intracelular)

Fisiologa Renal: Control del HCO3- /CO2 CO2 elevado es compensado por el aumento de la frecuencia respiratoria: respiratoria
Forma cido que es removido acidez Acta rpidamente (corrige el pH en un 50%-70% hacia lo normal)

HCO3- elevado es compensado por la excrecin renal de bicarbonato: bicarbonato

Acidosis por insuficiencia respiratoria el rin lo compensa .-Secretando H+ Es un proceso mas lento Permite remover cidos no-voltiles

Fisiologa Renal: Papel del in Amonio H+ secretado es tamponado por amonio (NH3) que es secretado por las clulas tubulares y se combina con un H+, formando NH4+ que Permanece en el fluido tubular ya que las membranas son impermeables al mismo. Sin el sistema del amonio, no sera posible remover completamente el exceso de cido. Acta lentamente (varias horas/ das) pero es el mecanismo ms eficaz en normalizacin del pH.