Spondilitis Tuberkulosa

Pembimbing : dr. Arie Zakaria, Sp.OT, FICS

Pendahuluan

Definisi Infeksi kronis granulomatosis Etio Mycobacterium TB pada tulang TB neurologis permanen deformitas berat Lesi tulang & sendi 6-3 bln setelah infeksi primer Insidens Vertebra 40-50% Dapat / tidak Panggul 30% disertai TB Paru Anak-anak 1-10 th 70% Laki : Perempuan = 3 : 1

Pembahasan
1-2% kasus TB spondilitis TB (Potts Disease) Spondilitis TB paling sering Vertebra T8-13 Vertebra thoracal bawah 40-50% Lumbal 3-45% Bentuk paling bahaya Cervical 10% dari muskuloskeletal TB Kerusakan Paraplegi tulang Deformitas

Patofisiologi
Spondilitis TB bisa mengenai > 1 vertebra Awal dari sentral/depan/epifisial corpus vertebra Hiperemi Exudasi (serum, leko, kaseosa, MTB) Osteoporosis Exudat Menyebar ke depan Menembus lig. Longitudinal ant Ekspansi berbagai arah Lumbal Menyebar M. Psoas Di bawah lig. Inguinal daerah krista iliaca regio glutea Cervical Exudat Di belakang fasia oaravertebralis Kelat Belakang M. Sterno Dilanjutkan ke Faring (dpn) Abses faringeal Mediastinum Trakea, esofagus, kav. pleura Vertebra thoracalis Perlunakan corpus kortex epifisis & diskus intervertebra rusak! Kifosis

Lanjutan....

Vertebra thoracalis

Abses didaerah paravertebral (massa yg menonjol & fusiform) Menekan medula spinalis Paraplegia ! Klasifikasi berdasar lesi korpus vert. & permulaan proses 1. Type marginal intervertebra atas/bawah Bisa terjadi pada 2/> vertebra Bagian depan > destruksi Korpus baji Gibus 2. Type sentral di bag. tengah korpus 3. Type anterior di bag. ant. korpus

Gambaran Klinis
Nyeri

pinggang/punggung Badan lemah/malaise Nafsu makan menurun Sub febris Paraparese/paraplegi TB vertebra cervical Nyeri belakang kepala Gangguan menelan Gangguan pernafasan akut-abses retrofaring

Laboratorium
Lekositosis. LED

> 100 mm/jam Tuberkulin tes (+) Sputum BTA (+), pus BTA (+) Sedimen urin Hyalin Cast (+) Pemeriksaan histopatologi tuberkel (+)

Radiologi
Foto polos LS (vertebra) Osteoporosis Osteolitik Destruksi korpus vertebra Penyempitan diskus intervertebra atau Ditemukan massa abses paravertebra Foto AP Abses paravertebra sarang burung (birds net) Abses thoracal balbus Abses lumbal fusiform destruksi vertebra >> kifosis (stad. lanjut) CT Scan Detail lesilitik irreguler tulang Gambr. Sklerosis & disruption sekitar tulang MRI golden standart

Penatalaksanaan

Pembedahan Prinsip : - dekompresi spinal cord - debriderment jar & tulang nekrosis + bone grafting Indikasi : - OAT 3 minggu paraplegi membaik - abses besar - foto polos CT Scan Penekanan langsung medula spinalis MRI Non Pembedahan - Bed rest absolut pada matras keras (B Redford Framw) - Diet TKTP Vit - Pemasangan brace - OAT

Kategori I
Penderita

Kategori II
Pernah

baru

- BTA (+) - BTA () Tahap I R 450 mg E 750 mg H 300 mg Z 1.500 mg Tahap II R 450 mg H 600 mg

2 bulan I tiap hari

4 bulan 3 x seminggu

berobat > 1 bulan Kambuh/gagal - BTA (+) Tahap I S 750 mg (injeksi) 2 bulan I H 300 mg R 450 mg 3 bulan Z 1.500 mg tiap hari E 750 mg Tahap II H 600 mg 5 bulan R 450 mg 3 x seminggu E 1.250 mg

Keterangan : R : Rifampicin @ 500 mg/kaplet D 10 mg/kg BB E : Ethambutol @ 250 mg/tab D 15 mg/kg BB H : Isoniazhid @ 300 mg/tab D 5 mg/kg BB Z : Pyrazynamid @ 500 mg/tab D 25 mg/kg BB S : Streptomycin (inj) D 0,75 gr/hari Chemoterapi : - Cycloserine - Ethionamid - Kanamycine - Viomycin - Dna isoxyl