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PSICOSIS

PSICOSIS

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Apuntes de Salud Mental
Apuntes de Salud Mental

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Published by: José Gabriel Quiroga Villagra on Jul 12, 2011
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Bolilla N° 5
PSICOSISCONCEPTOS
:
Trastorno Mental Crónico y Mayor de la Personalidad que provoca un profundo Deterioro de la Actividad
(funciones) 
Psíquica; Interfierencia marcada con: la Introspección, la Capacidad de Afrontar Algunas DemandasOrdinarias de la Vida por lo que No Mantiene un Contacto Adecuado con la Realidad
(pérdida de contacto con la realidad) 
.
Es decir, No Tiene Juicio de la Realidad, Ni Conciencia de Enfermedad y tiene una Vivencia Egosintónica de los St (acorde con sus sentimientos y vivencias) 
.
Trastorno de la personalidad crónico mayor con una gran desorganización de la personalidad, que produce un profundodeterioro de la actividad psíquica del paciente. No hay juicio de realidad. No hay conciencia de la realidad ni deenfermedad.(OMS)
El Término Psicosis Incluye varias Patologías con Clínica, Tratamiento y Pronóstico Diferente
 Actualmente se utiliza este término para resaltar la
Presencia de “Ideas Delirantes y/o Alucinaciones”
ETIOPATOGENIA:A.-
ENDÓGENA
:
Involucra 4 factores:
Fact. Genéticos
:
Teoría Poligénica =
Se sustenta en estudios genéticos que vinculan algunas Psicosis como elTrastornoEsquizofrénicocon una alteración de varios genes.
Teoría del Antecedente Hereditario =
 Vinculan a lasDepresiones Psicóticascon Antecedentes hereditarios enel grupo fliar. Además está demostrado que la combinación de individuos genéticamente susceptibles consituaciones de estrés (especialmente durante la Adolescencia y el comienzo de la vida Adulta) pueden dar lugar ala aparición de St Psicóticos.
Fact. Bioquímicos
= Se demostró que:
La Alt. en Receptores Dopaminérgicos
está vinculada con laEsquizofrenia
La Disminución de 5-HT
1A
(serotonina) =Teoría Serotoninérgica
Se relacionan con la
La Disminución de las Catecolaminas =Teoría Monoaminérgica
Depresión Psicótica
Fact. Neuroanatómicos
:
del Vol de Tej. Cerebral
(
densidad de Tej. Cerebral)Comprobado enEsquizofrenias
Espacios Ventriculares Cerebrales
(lat. Y 3er. ventríc.)
(No son Indicativos de Cronicidad del Proceso)
Fact. Socioambientales
:
Complicación Gestacional + Antecedentes EsquizofnicosEsquizofrenia
Complicaciones Perinatales
Fact. Inmunovirales
= (muy populares últimamente) Explica que la localización específica de la lesión viral se vincularíadirectamente con las manifestaciones patolóigicas de laEsquizofrenia.
B.-
EXÓGENA
:
(Mnemotecnia: TeTe NI Me Entiende) Alcoholismo, Drogadependencia (Abuso de Anfetaminas)
Tóxicas
 Venenos (Organofosforados, Arsénico, Plomo, etc.)Fármacos (Psicoestimulantes, Esteroides, etc.)
Traumáticas
TEC (Traumatismo Encéfalo Craneano)Tumor o Quiste Cerebral
Neuropatológicas
ACV, EpilepsiaEnfermedades Neurodegenerativas (Demencias, etc.)Sistémica = TBC, Neumonía, Sd Febril Prolongado
Infecciosas
Localizada = Meningoencefalitis
Metabólicas
Disfunción Hepato-RenalDesnutrición
Endócrinas
Hipertiroidismo, Enf. de Adisson
FACTORES DE RIESGO
: Son muchas sustancias y afecciones pueden causar psicosis, por ej.:
 Alcohol y ciertas drogas (tanto durante su consumo como durante la abstinencia)
 Algunos fármacos (como esteroides y estimulantes)
Tumores o Quistes Cerebrales, Demencias (incluyendo la Enfermedad de Alzheimer), Epilepsia, ACV
Enfermedades Neurodegenerativas como Mal de Parkinson, Enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosómicos
 
http://www.md-tuc.blogspot.com/
Bolilla N° 5
HIV y otras infecciones que afectan el cerebro
CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA
: Las Psicosis se subdividen en 2 grandes Grupos:
PSICOSIS ENDÓGENASPSICOSIS EXÓGENAS
Son HereditariasDe Causas DesconocidasSe Clasifican en Cuadros :
Esquizofrénicos
Psicosis Maníaco Depresiva
Trast. Depresivo Mayor
No son Hereditarias
De causa Conocida; relacionadas con Enf. Orgánicas o Tóxicas
Según su Evolución se Clasifican en:
Psicosis Agudas
Psicosis Crónicas
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EVOLUCIÓN (Henry Ey)
:
1.- PSICOSIS AGUDAS
:
Cuadros de Comienzo Brusco con Delirio Polimorfo, Alucinaciones (principalmente visuales);
No Afecta la Personalidad
 Asociado a
Alteraciones de la Conciencia
, Desorientación Temporo-espacial, Excitación psicomotriz, Auto o Hetero Agresión.
Con Tratamiento puede alcanzar la Restitución “Ad Integrum”. Podemos
Subdividirlas
en:Tóxica Delirium Tremens (por abstinencia de alcohol)Traumática
Psicosis Orgánicas
Infecciosa Sd Confuso, Onírico (delirium) 2rio a la causa involucradaMetabólicaEndócrina
Psicosis Psicógenas o Funcionales
Esquizofrenia Monosintomática (1er St Suicidio o Excitación Psicomotriz)Psicosis Maníaco Depresiva (Tr. Bipolar) y Paranoia (Tr. Delirante)
2.- PSICOSIS CRONICAS:
 
Son Cuadros de comienzo insidioso, que
implican Cambios en la Personalidad
.
Hay Ideas delirantes, Alucinaciones y Depersonalización por Deterioro de la Actividad Psíquica y de la CapacidadIntelectual.
No Hay Conciencia de Enfermedad y Ni Juicio de Realidad (No se conecta con la realidad). Se subdividen en:
Psicosis Delirante Sistematizada
(
Capacidad intelectual conservada
)
Paranoia o Trastorno Delirante (Delirio Paranoide):
Cuadro de comienzo insidioso,
caracterizado porDelirio Sistematizado
(Delirio Persistente, Aparentemente Lógico y Creíble, cuyo contenido que puede ocurriren la vida real, que se instaura con Conservación de la Claridad del Pensamiento). Por ej.: el sujeto se sienteperseguido, engañado o envenenado por la pareja u otro personaje.
o
Delirio Paranoide,
o
Delirios de Grandeza (Megalómano),
o
Delirio Persecutorio,
o
Delirio Autorreferencial, Celotipia, Erotomanía, etc.
No Siempre presenta Alucinaciones, Ni Existe Deterioro de la Personalidad
, por lo que sufuncionamiento no está marcadamente alterado y su comportamiento no resulta tan extraño.Es
Desconfiado
, tiene Ideas de
Grandiosidad
, su Razón es Universal
Valora Exageradamente sus Virtudes y Aciertos
.
Psicosis Delirante No Sistematizada
(
Capacidad Intelectual Comprometida
)
Esquizofrenia:
Cuadro Agudo o Insidioso, Incapacitante, Caracterizado por Pensamiento Desorganizado;
DelirioNo Sistematizado y Alucinaciones
(Auditivas, Visuales, Cinestésicas), Hostilidad Incontrolada (si se le discuteel Delirio),
Desinterés Afectivo, Apatía, Anhedonia, Abulia, Alogia
, Neologismos, Habla en 3ra Persona, Aspecto Descuidado (Falta de Higiene Personal). Estas Alteraciones Afectivas, del Comportamiento y Cognitivasprovocan una Desorganización Severa del Funcionamiento Social. Ambivalencia Afectiva (Siente amor – o dio Simultáneamente)
Triada de Bleuler
 Alt. en la Asociación de Ideas (no sigue la idea directriz) Autismo (parece estar en su propio mundo)
Tipos de Esquizofrenia
:
Esquizofrenia Paranoide
Esquizofrenia Hebefrénica
Puede llevar a ala Demencia
Esquizofrenia Catatónica
Esquizofrenia Simple
Esquizofrenia Indiferenciada
Esquizofrenia Latente
Esquizofrenia Residual
Esquizofrenia Mixta (Trastorno Esquizo-Afectivo)
 
http://www.md-tuc.blogspot.com/
Bolilla N° 5
Trastorno Bipolar o Psicosis Maníaco Depresiva:
(Cuadro de Manía o Melancolía). Es un Trastorno de la Afectividad de Presentación Aguda y Evolución Crónica y Cíclica de Episodios de Manía y Episodios Depresivos ode Melancolía. Ambos Polos generalmente están separados por intervalos Asintomáticos (períodos deestabilización)Es Estacional (Aparece en la Transición Invierno- Primavera
Psicosis Fantástica – Parafrenia:
(habla con Dios y/o con el diablo)
SÍNTOMAS Y SIGNOS
: pueden Comprender:
Delirio y Alucinaciones
(visuales o Auditivas): Son los St que más alarman al “Entorno del Paciente” Las
Alucinaciones
son Trastornos de la Percepción:
Alucinaciones Psicosensoriales o Verdaderas
= Percepción sin Objeto Real, pero el paciente las vive como si fueranreales (cree que ve o escucha cosas); las sitúa fuera de la cabeza (Espacio Exterior). Ej.
Delirium Tremens 
Alucinaciones Psíquicas o Falsas
= Percepción sin Objeto Real, aun cuando es errónea el paciente no duda de lamisma; las sitúa en el Espacio Interior (Siente que le imparten Ordenes desde su cerebro). Ej.
Esquizofrenia 
Alucinosis
=
 
Percepción sin objeto real pero el paciente se da cuenta de que lo que percibe es falso, pues su juicio de realidad estáconsdervado y esto le permite criticar la percepción o experiencia. Ej. Alucinósis Alcohólica, Miembro Fantasma
 Los
Delirios
son Trastornos del Contenido del Pensamiento que apartan progresivamente al sujeto de ideas propias dellugar y/o del momento. Tiene creencias Falsas que no se basan en la realidad, especialmente sospechas infundadas. Eldelirio anticipa la Transformación del mundo heterocéntrico en egocéntrico
Pérdida de Contacto con la Realidad
=El Paciente vive en una Realidad Paralela (tiene el juicio alterado)
Cambios en la Conducta
= Hay una Ruptura Histórico – Biográfica desde que aparece la enfermedad (el sujeto nuncamás vuelve a ser el mismo)
Realiza Soliloquios (Habla Solo) creyendo tener interlocutor
= Tiene un discurso incoherente e inconexo (traduce elpensamiento desorganizado) expresa y salta de ideas o temas, sin que exista relación entre uno u otro
Disminución de la Capacidad de Abstracción
Sentimientos de Fracaso, Culpa y DepresiónDIAGNÓSTICO
:
Cínico
: Delirio, Alucinaciones, Cambios Conductuales, Perdida del Juicio o Contacto con la Realidad + AntecedentesPersonales y Familiares
Examen Mental
.
Laboratorio
: Hemograma Completo, Dosaje de Hormonas, Dosaje de Electrolítos, VDRL para Sífilis, Examen Toxicológico
Imagenológico
: No siempre resulta de utilidad, pero pueden realizarse una RMN del Cerebro o una Gammagrafía con locual se puede ayudar a precisar el diagnóstico exacto.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
NEUROSISPSICOSISPSICOPATÍAS O SOCIOPATÍAS
Conserva juicio de realidad (interpreta larealidad inmerso en un mundo de leyes), esdecir, tiene juicio crítico sobre sus actos.Se contacta con la realidad a través deFANTASIAJuicio alterado (vive una realidad paralela),es decir, no tiene juicio de realidad puestiene una interpretación errónea de la mismaSe contacta con la realidad a través deDELIRIOConserva el juicio pero bajo sus propias leyesSe contacta con la realidad a través de ACCIONHay conciencia de enfermedad (pide ayuda); Va a la ConsultaNo hay conciencia de enfermedad: no pidenayuda; lo llevan a la ConsultaNo hay conciencia de enfermedad; va a laconsulta sin un motivo (va porque lo envían)Hay conciencia de situaciónNo hay conciencia de situaciónNo hay conciencia de situaciónTiene Dudas de lo que haceTiene Certezas de lo que haceTiene convencimiento de lo que hace. Senutre de la Angustia que genera en el otro.Si quiere algo lo toma. Vivencias EgodistónicasVivencias EgosintónicasNo hay femenos elementales (comoalucinación o delirio)Síntoma principal: ANGUSTIA (Pone en juego Mecanismo de Defensa).Presenta anomalías o trastornos en laactividad sexualFenómenos Elementales:
Delirio (alteración del contenido delpensamiento)
 Alucinación (alteración senso-perceptivaSi bien se considera que No TieneMecanismos de Defensa, consideramos queel Mecanismo de Defensa del Psicótico es el “Repudio” No hay fenómenos elementalesConflicto entre instancias pquicasConflicto entre psiquismo y realidadEs imputableEs inimputableEs imputable (si sabe lo que hace)Tratamiento principal: psicoterapia y si esnecesario psicofármacosTratamiento Principal: psicofármacos(antipsicóticos):1.- Benzodiazepinas o Levodopa (para cortarla crisis)2.- aloperidol (para actuar sobre el delirio ylas alucinaciones. RAM Sd ExtrapriramidalNo Tiene Tratamiento CurativoSe debe Internar y a veces administrarpsicofármacos (teniendo en cuenta laetiología).

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