AVCH

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Hemorragia Intraparenquimatosa Hemorragia Subaracnidea

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 Causas

de HSA:

1 traumticas 2 no-traumticas : no80% rotura de aneurisma sacular de grandes artrias da base

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 Apresentao

Clnica da HSA:

Cefalia intensa ( pior dor de cabea ), incio sbito, holocraniana Associada ou no a perda de conscincia Nuseas Vmitos em jato (sem nusea) Dficit neurolgico focal Rigidez de nuca Crises convulsivas

AVCH
 Apresentao

Clnica da HSA:

Distrbios autonmicos (bradicardia, taquicardia, alteraes no ECG) Alteraes da PA Sudorese profusa Hipertermia Alteraes do ritmo respiratrio

AVCH
 Diagnstico

HSA:

TC de Crnio na primeiras 24 h evidencia melhor

 dilatacao ventricular  Supe localizo do aneurisma em 70% do localiz pacientes

Puno Liqurica caso a TC no evidencie, diagnstica se presena de SANGUE

AVCH
 Escala

de Hunt e Hess (risco de vasoespasmo)

 1- assintomtico ou cefalia leve  2- cefalia grave ou rigidez de nuca s/ dficit neurolgico  3- sonolncia, com dficit neurolgico mnimo  4- torpor, hemiparesia moderada ou grave  5- coma profundo, postura de descerebrao

Escala de Fisher(gravidade do vasoespasmo)

AVCH


TTO:
Repouso no leito Cabeceira a 30 30 Monitorao do nvel de conscincia Manter PA < 160x90 Se hipotenso expandir volume ou noradrenalina 0,1-mg/h 0,1Tratar hipertermia a partir de 37,5 Manejo da dor com codena Anticonvulsivantes (fenitona) Nimodipina 60mg a cada 4h at o 14 dia para preveno de vasoespasmo(3 Hs)  Correo de distrbios hidroeletrolticos  Cirurgia precoce(at 3 dia)em paciente graus 1,2 e 3 na escala de Hunt e Hess  Embolizao de aneurismas inoperveis durante a angiografia         

AVCH
 Hemorragia

Intraparenquimatosa

AVCH
 Causas

de HIP:

Rompimento de arterolas penetrantes, secundrio a degenerao da parede vascular (charcot(charcot-bouchard) por HAS Crnica ou Pico Hipertensivo
Malformaes vasculares* Sangramento de tumores* Arterites* Drogas * *supeita em pacientes sem HAS, idosos angiopatia amilide

AVCH


Apresentao Clnica da HIP:

Inicio subito de deficit neurologico focal, acompanhado Cefalia Nusea Vmitos Hipertenso Reduo do nvel de conscincia Convulses (principalmente em hemorragias lobares)

AVCH
 Diagnstico

de HIP:

TC de Crnio porque diferencia AVCH do AVCI, localiza e avalia tamanho do hematoma Revela complicaes como sangue interventricular, herniaes ou hidrocefalia

AVCH
 TTO:
 Suporte intensivo  Hiperventilao e manitol 1g/kg de ataque e 0,25 a 0,5g/kg a cada 6h  Sedao  Objetivo de PA 160x100mmHg  Anticonvulsivante profiltica(fenitona)  Repouso  Monitorao da temperatura, glicemia e natremia  Drenagem do hematoma 24/36 h