UMSA FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERA, NUTRICIN Y TECNOLOGA MDICA CARRERA DE MEDICINA

Grupo y da: Grupo: B-1 y B-2 Da: Lunes Tema de interaccin social: Tuberculosis Lista de los integrantes: Lugar: Unidad Educativa Juana Azurduy De Padilla Fecha: Julio / 2011 Daniela Felicidad Cornejo Vidal Cristhian Vladimir Coronel Pillco Yhascara Priscila Cortez Flores Daniela Machicado Quispe Lizeth Mamani Parisaca Karen Valeria Nina Illanes

La Paz Bolivia

TUBERCULOSIS
1. INTRODUCCIN: Concepto de interaccin social: La interaccin social es el fenmeno bsico con el cual se establece una influencia social que recibir todo individuo. Lo cual abarca todo su entorno, ya sea con las personas que suele juntarse y con las otras personas que inconscientemente interactan, ya sea diariamente, semanal, mensual, etc. Como bien lo dice la interaccin social abarca a toda la sociedad (comunidad, familia, pas, etc) para el desarrollo del individuo en la sociedad, para hacer su aportacin y llegar al bienestar social que toda persona desea tener, para eso tiene que estar en constante comunicacin con las personas que lo rodean para poder llegar a la meta desea y propuesta por uno mismo. El comportamiento del individuo va a variar mediante las costumbres, el carcter, y los ideales juntos, con los valores que le fundamentaron sus padres, todo este conjunto har que slo tenga una personalidad y sea aceptado en un grupo con caractersticas similares para el buen entendimiento del mismo. Los valores que normalmente tiene que tener una persona para una buena comunicacin con las dems son los siguientes: Respeto: Se lo puede definir como la base del sustento de la moral y la tica. Tolerancia: Es el respeto que se tiene a las ideas, creencias o prcticas de los dems cuando son diferentes o contrarias a las propias. Honestidad: Hablar siempre con la verdad. Sinceridad: Es un valor que caracteriza a las personas por la actitud congruente que mantienen en todo momento, basada en la veracidad de sus palabras y acciones. La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa provocada por una bacteria (denominada Mycobacterium tuberculosis) que afecta principalmente a los pulmones. Muchas personas infectadas por la bacteria de la tuberculosis no enfermarn nunca, pues su sistema inmunitario mantiene la infeccin bajo control y las bacterias infecciosas de la tuberculosis permanecen latentes. Sin embargo, si la infeccin se activa, la persona enfermar y presentar sntomas como tos, prdida de peso, fiebre y dolor torcico. Las personas cuyo sistema inmunitario se ha debilitado, en especial aquellas infectadas por el VIH, tienen ms probabilidades de contraer la TB. Cuando las personas con tuberculosis pulmonar activa tosen, estornudan, hablan o esputan, liberan al aire grmenes de TB con los que pueden infectar a quienes los inhalen. A escala mundial, la proporcin de personas que contraen tuberculosis cada ao se mantiene estable o va disminuyendo. Sin embargo, el nmero absoluto de casos nuevos de TB est aumentando debido al incremento de la poblacin. Normalmente la tuberculosis puede tratarse con antibiticos. Sin embargo, han surgido formas de la enfermedad que no responden a estos frmacos de primera lnea. Dichas formas se denominan tuberculosis multirresistente, o MDR-TB, y su cura slo es posible con un conjunto de frmacos de segunda lnea mucho ms caros y con ms efectos secundarios. La tuberculosis extremadamente farmacorresistente, o XDR-TB, designa formas de la enfermedad an ms peligrosas, resistentes tanto a los frmacos de primera lnea como a los de segunda lnea, y ms difciles de tratar. 2. OBJETIVOS: Informar de una manera didctica sobre la tuberculosis. Dar a conocer cuales son los grupos de mayor riesgo para contraer la tuberculosis. Explicar el proceso de transmisin de la tuberculosis. Informar sobre las medidas de prevencin de la tuberculosis. 3. LUGAR DE REALIZACIN - Unidad Educativa Juana Azurduy de Padilla. 6to de primaria. - Directora: Lic. Teresa Callisaya Parra - Direccin.- . 3. MARCO TERICO 3.1 Definicin La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium tuberculosis. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano. 3.2 Epidemiologa La tuberculosis supone un autntico problema de salud pblica, tanto a nivel nacional como mundial.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): "Aproximadamente un tercio de la poblacin mundial est infectado por M. tuberculosis. Segn las estimaciones disponibles se registraron mundialmente unos nueve millones de casos nuevos de tuberculosis y tres millones de defunciones por esa causa. Segn la responsable del Programa Nacional de Control de Tuberculosis, Lourdes Carrasco, inform que Bolivia es el tercer pas con ms enfermos de tuberculosis, luego de Per y Brasil. En Bolivia se registraron el 2010 aproximadamente 8336 nuevos casos de tuberculosis en todas las formas, de los cuales el mayor porcentaje se encuentra en Santa Cruz, seguidos de La Paz, Oruro y Potos. Adems cada ao mueren 700 personas como consecuencia de diagnsticos tardos y por diferentes causas durante el tratamiento. 3.3 Grupos de riesgo La denominacin Grupos de Riesgo hace referencia a aquellas situaciones en las que la TB se presenta con una incidencia significativamente mayor que en la poblacin general, entre ellos tenemos: Contactos estrechos con enfermos de tuberculosis. Residentes en instituciones cerradas, especialmente poblacin reclusa. Entre estas personas es cuatro veces ms prevalente que entre los grupos de la misma edad no reclusa. Nios menores de 2 aos. Adultos entre 15 y 45 aos. Personas desnutridas o que padecen otra enfermedad. Personas inmunocomprometidas. Especial importancia epidemiolgica tiene la prevalencia de infeccin e incidencia de enfermedad en la poblacin infantil. As, cuando un nio presenta tuberculosis indica que la infeccin ha sido transmitida recientemente, y que la persona que la transmiti puede ser todava infectiva y que otros nios y adultos en la comunidad han sido expuestos. 3.4 Etiologa La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae. Junto con otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M. tuberculosis complex). M. bovis es mucho menos frecuente. M. africanum es una rara causa de tuberculosis humana en frica. Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios estrictos, inmviles. Se reproducen muy lentamente de 18 a 24 horas, son resistentes a los cidos. Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de las clulas, y ms concretamente, de los macrfagos, de forma que son capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida. 3.5 Transmisin La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va respiratoria, a travs de las gotitas de saliva. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas. Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas pequeas partculas. El 90% de la posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores: Las caractersticas del enfermo.- La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias, estando sta en relacin directa con la frecuencia de la tos, la existencia de lesiones cavitadas y con las formas de diseminacin broncgena. La tuberculosis larngea es especialmente infectiva. As, por ejemplo, los nios, aunque posible, rara vez son la fuente de infeccin para otras personas, pues tosen con menos frecuencia, con menos fuerza, e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas. Una vez iniciado un tratamiento correcto, en dos o tres semanas el esputo se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran medida. De aqu la importancia que tiene en el control de la enfermedad el diagnstico precoz, el aislamiento y el inicio del tratamiento. El entorno en que tiene lugar la exposicin.- Las micobacterias son sensibles a la radiacin ultravioleta. As, raramente, se produce el contagio en la calle, a la luz del da. El hacinamiento facilitar la posibilidad de transmisin. De nuevo, una medida tan simple como una buena ventilacin har disminuir esta posibilidad (con seis o ms intercambios del aire de la habitacin en una hora son suficientes). La duracin de la exposicin.- El contagio se puede producir en un contacto espordico con un enfermo, pero evidentemente cuanto ms ntimo y prolongado sea el contacto, mucho mayores sern las posibilidades: familiares, compaeros de habitacin, compaeros de trabajo etc., sern los que ms frecuentemente se infecten. La susceptibilidad del receptor.- En personas con deficiencia inmunitaria por ejemplo personas con VIH u otras enfermedades.

El restante 10% se transmite por: La tuberculosis extrapulmonar que rara vez es contagiosa. Aunque extremadamente rara, se ha documentado la transmisin del hombre a animales de compaa y viceversa. Clsicamente, se hablaba de la posibilidad de transmisin de M. bovis a travs de la ingestin de lecha de vaca, penetrando a travs de la mucosa gastrointestinal. Hoy en da, con las tcnicas de higienizacin de la leche, es prcticamente inexistente. Por contacto directo de persona a persona, por ejemplo con una lesin. 3.6 Patogenia Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, lo suficientemente pequeas como para llegar a los alvolos, comienza la infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200. Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn los bacilos. Se produce una acumulacin de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis, tambin conocido como Fase de Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21. La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos. Esto se produce alrededor de la tercera semana, coincidiendo con la positivizacin del PPD. Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una reaccin inmunolgica tipo TH1 con liberacin de linfoquinas que activan los macrfagos, capaces de la destruccin del bacilo. Este fenmeno dar lugar a la formacin de los granulomas que caracterizan histolgicamente a la enfermedad (Estadio IV). Si la secuencia en la patogenia contina y se produce la licuefaccin del material (Estadio V) y ste drena a la va area, se producir la cavitacin. En este medio los macrfagos activados son ineficaces, por lo que se crean unas condiciones idneas para la multiplicacin extracelular de los bacilos. Este foco primario casi siempre es subpleural, y localizado en la regin media del pulmn (zona inferior de los lbulos superiores y superior de los lbulos inferior y medio), donde el flujo areo mayor facilita el que se depositen esos bacilos inhalados. Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I), parte de esos macrfagos alveolares pueden alcanzar va linftica los ganglios regionales, y desde aqu, va hematgena, al resto del organismo. No se sabe muy bien porqu causas existen zonas del organismo que favorecen la retencin y multiplicacin de los bacilos: riones, epfisis de los huesos largos, cuerpos vertebrales, reas menngeas cercanas al espacio subaracnoideo y, sobre todo, las zonas apicales posteriores del pulmn. La infeccin puede progresar a enfermedad rpidamente, aos despus, o nunca. En los individuos inmunocompetentes infectados, el 5 por ciento desarrollar la enfermedad en los dos aos siguientes a la primoinfeccin. Otro 5 por ciento la desarrollar ms tarde. Es decir, el 10 por ciento de los infectados desarrollar enfermedad en algn momento de su vida. El otro 90 por ciento permanecer libre de enfermedad. Algunas de las circunstancias que favorecen el progreso de la enfermedad son: Infeccin por VIH-SIDA. Infeccin reciente (en los dos aos previos). Hallazgos radiolgicos sugestivos de TB previa. Diabetes Mellitus. Silicosis. Terapia prolongada con corticoides. Otras terapias inmunosupresoras. Cncer de cabeza y cuello. Enfermedades hematolgicas y del Sistema reticuloendotelial (ej. leucemia y enfermedad de Hodgkin). Insuficiencia renal crnica. Gastrectoma. Sndromes de mala absorcin crnica. Bajo peso corporal (10 por ciento o ms por debajo del peso ideal). Casi todos los estudios que se han realizado demuestran que la tuberculosis activa acelera la progresin de la infeccin por el VIH y acorta la supervivencia de las personas que la sufren. La carga viral plasmtica aumenta entre 5 y 160 veces, y el recuento de linfocitos CD4 disminuye a una velocidad 5 veces mayor que en los enfermos VIH-positivos sin tuberculosis. 3.7 Clnica Dado su carcter de enfermedad sistmica, los signos y sntomas del enfermo pueden ser de predominio sistmico, predominar la sintomatologa pulmonar, los signos y sntomas de otro rgano afectado, o ser una combinacin de todos ellos. Ciertamente, la enfermedad temprana puede ser asintomtica, y detectarse debido a una historia de exposicin, por la presencia de una reaccin a la prueba de la tuberculina positiva y una imagen radiolgica

patolgica. Pero cuando la poblacin bacilar es significativa se va a producir una reaccin sistmica, con sntomas inespecficos como fiebre (primordialmente vespertina), escalofros, astenia, prdida de apetito, disminucin de peso y sudacin nocturna que, caractersticamente, afecta ms a la parte superior del cuerpo. La instauracin de los sntomas es gradual. Por ello a veces son bien tolerados por el enfermo y pueden pasar en principio inadvertidos, o son atribuidos a otra causa, como el exceso de trabajo. Otras veces se presenta como fiebre de origen desconocido, en cuyo diagnstico diferencial siempre ha de ser incluida, y slo se llega a esclarecer tras extensos y repetidos estudios. Menos frecuente, pero posible, es la presentacin como un sndrome pseudogripal, con fiebre aguda y escalofros, y el enfermo no consulta hasta que los sntomas no se resuelven como sera de esperar. Manifestaciones clnicas de la tuberculosis pulmonar La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga evolucin, (generalmente el enfermo consulta cuando lleva ms de tres semanas tosiendo). ste es el principal sntoma respiratorio. El esputo suele ser escaso y no purulento. Adems, puede existir dolor torcico, y en ocasiones hemoptisis. sta ltima, aunque suele reducirse a esputo hemoptoico o hemoptisis leve, es indicativa de enfermedad avanzada. Otra causa de hemoptisis es la sobreinfeccin de una caverna tuberculosa crnica, en cuyo caso el sangrado se produce sin que haya actividad del proceso tuberculoso. Manifestaciones clnicas de tuberculosis extrapulmonar Meningitis tuberculosa Linfadenitis tuberculosa Laringitis tuberculosa Tuberculosis genitourinaria Tuberculosis osteoarticular Tuberculosis gastrointestinal Peritonitis tuberculosa Pericarditis tuberculosa Tuberculosis miliar Tuberculosis ocular 3.8 Diagnstico La TB activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TB pulmonar) o fuera de l (TB extrapulmonar). Aunque algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han sido desarrollados, la visin microscpica de basilos cido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnstico de la TB, especialmente en pases con bajos recursos sanitarios, aunque ltimamente el mtodo MODS viene siendo validado dando resultados con una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microscopa de BAAR es rpida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TB se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificacin de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento. Radiografa de Trax Observacin de cavidades o cavernas. Baciloscopa de esputo Visualizacin usando la tincin de Ziehl-Neelsen. Se toma una muestra de esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. Con un costo bajo y de rpida ejecucin, la baciloscopa es una tcnica que permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos. Cultivo de muestra biolgica El cultivo puede hacerse en medio Lwenstein-Jensen, que est constituido por: o Huevo (albumina, lpidos) (coagula y le da solidez). o Verde de malaquita (inhibe otras bacterias). o Glicerol (fuente de carbono). o Asparaginas (fuente de nitrgeno). Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37 C en atmsfera con dixido de carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias con aspecto de migas de pan (o huevos de araa), secas amarillentas y rugosas. 3.9 Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios: Frmacos de primera lnea: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol. Frmacos de segunda lnea: Estreptomicina. Duracin.- de 6 a 8 meses sin interrupcin.

Sin embargo, han surgido formas de la enfermedad que no responden a estos frmacos de primera lnea. Dichas formas se denominan tuberculosis multirresistente, o MDR-TB, y su cura slo es posible con un conjunto de frmacos de segunda lnea mucho ms caros. La tuberculosis extremadamente farmacorresistente, o XDR-TB, designa formas de la enfermedad an ms peligrosas, resistentes tanto a los frmacos de primera lnea como a los de segunda lnea, y ms difciles de tratar. 3.10 Prevencin Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG (Bacillus Calmette-Gurin) esta vacuna se prepara a partir de extracto atenuado de Mycobacterium bovis que ha perdido su virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder antignico, se aplica a los nios por va intradrmica en el primer mes de vida, antes tambin se la colocaba en el ingreso a la escuela y a los 16 aos de edad. Medidas preventivas La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando as, el efecto aerosol. Lavado de manos despus de toser. Ventilacin adecuada del lugar de residencia. Limpiar el domicilio con paos hmedos. Utilizar mascarilla en zonas comunes. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. Garantizar adherencia al tratamiento. 5. ACTIVIDADES - Data show.- Explicacin del marco terico y exposicin de videos. - Recuerdos.- Dibujos que se relacionen con la tuberculosis - Trpticos.- Resumen del marco terico. - Disfraces.- Diferenciacin de pulmn sano y otro enfermo. 4. BIBLIOGRAFA www.eabolivia.com/ Tuberculosis en Bolivia: Hay 8 mil nuevos casos por ao www.bolivia.com/ La tuberculosis mata entre 5 y 6 personas por da www.bbcmundo.com/ Rebrote de tuberculosis en Bolivia www.who.int/topics/tuberculosis/es/ OMS: Tuberculosis www.cdc.gov/ Tuberculosis www.monografias.com/ Tuberculosis www.nlm.nih.gov/medlineplus/ Tuberculosis pulmonar Luis M. Buzn. La Tuberculosis: Un Problema de Salud Pblica. 1 Edicin. Direccin General de Salud Pblica. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid.1999 J. Kindeln & C. Natera. Tuberculosis en grupos de riesgo. Sistema Nacional de Salud. Espaa. Volumen 30, N 1/2006 Lely solari. Tuberculosis: diversas manifestaciones de una misma enfermedad. Centro Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacional de Salud. Lima, Per. Revista Per Medicina Salud Publica. 2009; 26(3): 405-7 Nancy H. Montes. Tuberculosis. Revista Pacea De Medicina Familiar. 2008; 5(7): 38-42