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Monografia de la Evolución de la Facoemulsificación

Monografia de la Evolución de la Facoemulsificación

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EVOLUCION DE LA TECNICA DE FACOEMULSIFICACIONHOSL. Dr. Daniel Fleto. 2010 Página 1
Introducción
La facoemulsificación es el método más utilizado en la actualidad para remover la catarataa través de la creación de un fenómeno de cavitación, provocado mediante el uso de una punta de titanio biselada que vibra de atrás hacia adelante, y/o torsional, en una frecuenciade ultrasonido en KHz. El facoemulsificador es el responsable de la emulsificación de lacatarata, así como de su irrigación y aspiración. Recibe energía eléctrica, producida ydosificada en una cantidad precisa, que se transmite a la pieza de mano delfacoemulsificador, donde se produce la vibración ultrasónica (emulsificación). Laaspiración se logra mediante el uso de una bomba que crea un vacio. El aparato tambiéncontrola la infusión del líquido dentro del ojo.La anatomía del cristalino facilita la fragmentación ultrasónica. Se describen tres zonas:una zona delgada y superficial, denominada córtex, una zona intermedia o epinúcleo y elnúcleo propiamente dicho. Cada zona posee una parte central y una parte periférica. Elespesor total del cristalino cataratoso es, como mínimo, de 4 a 5 mm. El análisis del corteanatómico pone de manifiesto una ventaja muy importante de la posición de los fragmentosnucleares, que no sólo son centrales en el plano horizontal, sino también en el vertical, en elinterior del saco cristaliniano, lejos de la cápsula posterior 
1-2-3
.
 
A continuación se hará una descripción de la evolución de la técnica de lafacoemulsificación desde sus inicios hasta los procedimientos más actuales, en los cuales se busca disminuir el tiempo de ultrasonido (evitando el edema corneal y la quemadura deincisión) y realizar incisiones corneales más pequeñas y valvuladas (disminuyendo elastigmatismo).
 
EVOLUCION DE LA TECNICA DE FACOEMULSIFICACIONHOSL. Dr. Daniel Fleto. 2010 Página 2
Desa
rrollo
El término catarata se refiere a la opacificación del cristalino, normalmente transparente.Las personas afectadas se quejan desde visión borrosa hasta la ceguera, haciendo que susactividades diarias tales como trabajar, manejar vehículos o leer sean difíciles.Es la patología ocular más frecuente en todo el mundo y la principal causa de cegueraremediable (46 %). Entre 75 y 85 años de edad, prácticamente toda la población tienecataratas, siendo ésta responsable de la disminución de agudeza visual en más de 25 % delas mujeres y en 12 % de los varones
4
.En los años 60, Kelman
5
consideraba la cirugía de catarata como la más segura, refinada y precisa de cuantas se realizaban en cualquier otra especialidad. Pero encontraba elinconveniente de la recuperación del paciente. Los mismos tenían que estar ingresados de 4a 8 días y no recuperaban la visión hasta 6 a 8 semanas posquirúrgica, debido al tamaño dela incisión que era necesario para extraer la catarata (180°). La idea de lafacoemulsificación surgió en una visita de Kelman
5
a su dentista; pensó que su sistema deultasonido podría servir para emulsificar el cristalino.Su primer trabajo lo presento en 1967, como un método para ³disolver, emulsificar yaspirar una catarata por una incisión de 2-3 mm, mediante facoemulsificación usando unaaguja de ultasonido de baja frecuencia combinada con un sistema de irrigación y succión´
5
.La aguja era de titanio con una cubierta de Teflon
TM
y un flujo de irrigación entre ambos ysucción desde el interior de la aguja. Realizaba una capsulotomia en árbol de navidad conun cistitomo, y cortando la capsula con una tijera a través de la incisión.
 
EVOLUCION DE LA TECNICA DE FACOEMULSIFICACIONHOSL. Dr. Daniel Fleto. 2010 Página 3
Emulsificaba la parte superior del cristalino hasta que quede plano, y con una cánula deirrigación se prolapsa el núcleo a cámara anterior donde es emulsificado en 2-6 minutos.Los pacientes eran dados de alta al día siguiente de la intervención con el ojo destapado y alas 3-4 semana se le adaptaba un lente de contacto. Los inconvenientes que surgieron conesta técnica fueron el colapso de cámara anterior, la ruptura de capsula posterior con el prolapso vítreo, y la descompensación corneal
6
.En 1970, Kuwahara
7
, describió una técnica para fracturar el núcleo debajo de la capsulaanterior, pero el inconveniente es que también rompía capsula posterior, así que laabandonó.Little
8
y Kratz
9
, en 1973, introducen la facoemulsificación a bimanual, es decir, ayudadoscon una espátula, Little por la incisión principal, y Kratz por una paracentesis en hora 3. El principal inconveniente que encontró Kratz fue la opacidad capsular, por tal motivo lerealizaba una discisión a la capsula posterior al acabar la cirugía.Los resultados de agudeza visual, según Emery
10
, obtenidos en 1973 en una serie de 2875cirugías fueron destacados, obteniéndose agudezas de 20/25 en el 62% y de 20/40 en el87% de los casos. De estos últimos solo un 8 % disminuyeron su visión por inconvenientesquirúrgicos, el resto era por ambliopía ó problemas de retina previos.Un cambio importante en la técnica de facoemulsificación ocurrió en 1978, cuando Kratz
11
,
 
describió una técnica de facoemulsificación del núcleo central en cámara posterior utilizando un tip de 15° y cuando quedaba solo cortex lo prolapsaba a cámara anterior.

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