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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
GUIA PRACTICA ELABORADA POR LA SECCION TUBERCULOSIS,
ASOCIACION ARGENTINA DE MEDICINA RESPIRATORIA

http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v67n3/v67n3a14.pdf
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802007000300014&lng=pt&nrm=iso
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
GUIA PRACTICA ELABORADA POR LA SECCION TUBERCULOSIS,
ASOCIACION ARGENTINA DE MEDICINA RESPIRATORIA

http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v67n3/v67n3a14.pdf
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802007000300014&lng=pt&nrm=iso

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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS 
295
ARTICULO ESPECIAL
MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67: 295-305
 
ISSN 0025-7680
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
GUIA PRACTICA ELABORADA POR LA SECCION TUBERCULOSIS,ASOCIACION ARGENTINA DE MEDICINA RESPIRATORIA
EDUARDO H. ABBATE
1
, DOMINGO J. PALMERO
2
, JORGE CASTAGNINO
1
, MONICA CUFRE
1
, ALEJANDRA DOVAL
3
,ROSA ESTEVAN
1
, ADRIANA KURIGER
4
, LETICIA LIMONGI
5
, EDUARDO MORAÑA
2
, ROSA MUSELLA
1
,CARLOS PIBIDA
2
, ANA MARIA PUTRUELE
5
, SUSANA TANCO
6
, MARISA VESCOVO
11
Instituto de Tisioneumonología R. Vaccarezza y Hospital F. J. Muñiz; 
2
Hospital F. J. Muñiz; 
3
Programa de Tuberculosis de la Provincia de Entre Ríos; 
4
Programa de Tuberculosis Provincia de Buenos Aires, Zona V, Hospital F. J. Muñiz; 
5
Hospital de Clínicas José de San Martín; 
6
Instituto María Ferrer, Buenos Aires Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, Sección Tuberculosis (Coordinadores María C. Brian, César B. Sáenz)
 
Resumen
La tuberculosis es una enfermedad prevalente en todo el mundo. La emergencia de cepas multirre-sistentes del
Mycobacterium tuberculosis 
ha incentivado la búsqueda de nuevos fármacos. Existendiversas guías de tratamiento de la enfermedad, internacionales y a nivel programático local. Un grupo de es-pecialistas argentinos elaboró una guía práctica basada en criterios clínicos y en la bibliografía nacional e inter-nacional sobre el tema a través de reuniones de consenso, abarcando tópicos como: fármacos antituberculososdisponibles en la Argentina, modalidades de tratamiento inicial y retratamiento, tratamiento en situaciones es-peciales, reacciones adversas a fármacos antituberculosos, indicaciones actuales de tratamiento quirúrgico ynuevos fármacos en estudio para el tratamiento de la enfermedad.
Palabras clave:
tuberculosis, guía terapéutica, tratamiento
Abstract
Tuberculosis treatment. A practical guide elaborated by the Tuberculosis Section, Argentine Association of Respiratory Medicine.
Tuberculosis is a worldwide prevalent disease. The emer-gence of multidrug-resistant strains spurred the search for new drugs. There are several tuberculosis treatmentguidelines, international and local in a programmatic approach. An Argentinean specialists panel draw practi-cal guidelines based in clinical criteria and the local and international bibliography through consensus meetings,including issues as: antituberculosis drugs available in Argentina, initial and re-treatement modalities, specialsituations treatment, adverse reactions to antituberculosis drugs, current indications of surgical treatment andnew drugs under study for the treatment of the disease.
Key words:
tuberculosis, practical guidelines, treatment
Recibido: 18-IX-2006Aceptado: 7-XII-2006
Dirección postal:
Dr. Eduardo H. Abbate, Av. Vélez Sarfield 405, 1281Buenos AiresFax: (54-11) 4304-1129e-mail: edu1001@fibertel.com.ar
La tuberculosis (TBC) persiste como una enferme-dad prevalente en la mayor parte del mundo. La OMSinformó para 2004 un total de 8 918 000 casos, concen-trados el 79.6% de ellos en 22 países denominados dealta carga de TBC
1
. Argentina es un país de medianaincidencia de la enfermedad, con 12 079 casos notifica-dos en 2004
2
. La emergencia y diseminación de formasresistentes del
Mycobacterium tuberculosis 
(TBCmultirresistente) ha despertado el interés por la investi-gación de nuevos fármacos. Existen diversas guías parael tratamiento de la TBC, tanto sensible como fármacoresistente, a nivel internacional
3-5
del Programa de Con-trol Nacional
6
. La Sección Tuberculosis de la AsociaciónArgentina de Medicina Respiratoria reunió un conjuntode especialistas argentinos en el tema a fin de confor-mar a través de reuniones de consenso una guía prácti-ca basada en la experiencia clínica de los participantes.
Materiales y métodos
Un grupo de especialistas en tratamiento de la TBC, convo-cado por la Sección TBC de la Asociación Argentina de Medi-
 
MEDICINA
- Volumen 67 - Nº 3, 2007
296
cina Respiratoria se reunió a los fines de establecer por con-senso una guía práctica ajustada a los usos terapéuticos ennuestro país. Fueron nombrados dos coordinadores y se efec-tuaron dos reuniones preliminares en las que se distribuyó laelaboración de los distintas partes de la guía entre los partici-pantes, se discutieron sus contenidos y en una reunión plena-ria, realizada en julio de 2006, con la asistencia de todos losparticipantes se revisó y aprobó el documento final.Los capítulos de esta guía comprenden: 1) Fármacosantituberculosos, 2) Tratamiento original de la TBC; 3) Esque-mas de retratamiento; 4) Tratamiento de la TBC en situacio-nes especiales; 5) Reacciones adversas a los fármacosantituberculosos; 6) Tratamiento supervisado; 7) Nuevosfármacos antituberculosos; 8) Cirugía de la TBC y 9) Crite-rios de internación.Se tomaron como base bibliográfica de la discusión lasnormas de tratamiento del Programa Nacional de Tuberculo-sis
6
(no disponibles en la web), guías de tratamiento interna-cionales (OMS y CDC)
3-5
y fue buscada sistemáticamente bi-bliografía relevante sobre el tema a través de
MEDLINE 
.
Fármacos antituberculosos
1, 3-10
Los fármacos para el tratamiento de la tuberculosis sedividen en dos grupos:1) Fármacos de primera línea: isoniacida (H), ri-fampicina (R), pirazinamida (Z) etambutol (E) y estrep-tomicina (S) (Tabla 1), y 2) Fármacos de segunda líneao subsidiarios, utilizables en reacciones adversas y re-sistencias: kanamicina (Ka), amikacina (Ak), capreo-micina (Cp), rifabutina (Rb), rifapentina (Rp), ácido paraaminosalicílico (PAS), etionamida (Et)- protionamida (Pt),
TABLA 1.– 
Fármacos de primera linea para el tratamiento de la tuberculosis 
FármacoActividadDosisDosisPresentaciónEfectos adversosPenetración en el SNCdiariatrisemanalIsoniacidaBactericida5 mg/kg/d10-15 mg/kg/d*Comp. de 100Concentraciones iguales(300 mg/d)y 300 mga las séricasRifampicina*Antibiótico10 mg/kg/d10 mg/kgCápsulas10-20% de los nivelesbactericida(600 mg/d) 300 mgséricos, mejora con laJarabeinflamación meníngea20 mg/mlPirazinamidaBactericida25 mg/kg/d35 mg/kgComp. 250 mgConcentraciones igual alas séricas.EtambutolBacterios-20 mg/kg/d30 mg/kgComp. 400 mgPenetración escasa auntáticocon inflamaciónEstrepto-Bactericida15 mg/k/d IM15 mg/k/dFrascomicinao EV en per-ampolla 1 gPenetración escasa aunfusión lenta con inflamaciónHepatitis tóxica (<2%, aumenta con laedad y asociación con otras fármacos).Neuropatía periféricaExcitación del SNC (convulsiones)Sindrome seudo lúpico.Reacciones de hipersensibilidad, acnéIntolerancia gástricaHipersensibilidad cutánea.Hepatitis tóxica.Reacciones inmunológicas (en trata-miento intermitente)leves: síndrome seudo gripal.graves**: PTT, trombocitopenia, anemiahemolítica, insuficiencia renal aguda.Interacciones farmacológicas***. Colora-ción naranja de fluidos corporales, ropasy lentes de contactoHepatitis tóxica (relacionada con ladosis).Trastornos gastrointestinales.Artritis gotosa, la hiperuricemia asinto-mática es normal. Rash por hipersensi-bilidad. Dermatitis fotosensibleNeuritis óptica retrobulbar, relacionadacon la dosis.Reacciones cutáneas de hipersensi-bilidad.Alopecia.OtotoxicidadNefrotoxicidad
SNC: Sistema Nervioso Central, Comp: Comprimidos. PTT: Tiempo parcial de tromboplastina *Dosis sugerida por American Thoracic Society/CDC 
: 15 mg/kg/d. Dosis sugerida por OMS 
y el Programa Nacional de Tuberculosis 
: 10 mg/kg/d.** Su aparición implica la suspensión definitiva de la R.***La R es un potente inductor del citocromo P450 (isoenzima CYP3A4) por lo que presenta numerosas interacciones farmacológicas, ver Tabla 3.

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