RENAL Caso 1: Pcte de sexo femenino, 25 aos, con antecedente de pielonefritis a repeticin, gonorrea izquierda, hace 2 semanas, termina

tratamiento antibitico e inicia cuadro de mareos, nuseas y vmitos, decaimiento. T axilar: 37.3 C FC: 104 LPM FR: 22 RPM P/A: 110/60 mmHg Exmenes: Leucocitos: 15% Linfocitos: 14% Neutrofilos: 60% PCR: 8 Orina completa: densidad aumentada Lquidos: turbio Leucocitos: 6 x colonia Ph: Alcalino Valoracin Ex fsico: Piel plida, mucosas semi-hidratadas, decada, refiere cefalea, abdomen distendido, RH A (+), diuresis, miccin dolorosa y varias veces en el da y de olor fuerte. Completa estudio con urocultivo y antibiograma, funcin renal y vesical simple, ecografa abdominal. HTA Caso 2 Pcte JM de 65 aos, casada, esposo de la misma edad, tiene 3 hijos mayores de edad que no viven con ellos, la casa es de su propiedad de material slido, se encuentra en zona urbanizada. Antecedentes de colecistectoma y ginecobsttricos de 2 partos y una cesrea. Antecedentes de HTA desde hace 8 aos en tratamiento complementado con tratamiento de dieta hiposdica con una moderada adhesin a tratamiento farmacolgico y de rgimen. Indica que en general se toma los remedios casi todos los das, y que trata de mantener la dieta en lo posible. Consulta en consultorio por cefalea, EVA 6/10 de predominio frontal, sensacin de inestabilidad y haber presentado durante la madrugada una sensacin extraa en la mitad del cuerpo en que no poda mover el brazo derecho, tampoco poda hablar correctamente, present adems prdida de la visin de un ojo, todo esto dur varios minutos pero cedi espontneamente opr lo cual decisi concurrir al consultorio, actualmente se siente extraa algo confusa pero mejor que en horas anteriores. Antecedentes familiares: padre y madre fallecidos de ACV a los 68 y 72 aos respectivamente. Control de signos vitales: PA: 160/90 mmHg FC: 66LPM FR: 22RPM T: 36.8

Caso 3 Pcte sexo masculino, 51 aos, con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril 10 mg c/12 hrs vo, dislipidemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg/da. Consulta por dolor precordial de inicio hace 1 hora, se toma ECG de 12 derivaciones encontrando aumento de ST en las derivadas V1 V2 V3. se diagnostica IAM y se indica la tromblisis sistmica, 1.500.000 UI de estreptokinasa en 250 cc de SF 0.9%. se toman exmenes habituales de laboratorio a los 10 minutos iniciado tromblisis, comienza con PA: 65/38 mmHg y refiere sentirse mareado, se observa plido y diafortico.

Caso 4 Hombre JC, 55 aos, antecedentes mrbidos de HTA en tratamiento, arritmia completa por FA, ICC, CF II, intervenido por recambio valvular mitral en instalacin de marcapaso temporal. Se realiza ciruga tcnica de toracotoma abierta, quedando con drenaje pleural bilateral en hemitrax izquierdo. Valoracin: cursa con dolor en tope inspiratorio agudizado a la presencia de tos, sitio de insercin de tubos se encuentran enrojecidos, drenaje da contenido serohemtico en 12 horas de 120 ml. Control signos vitales: PA: 140/90mmHg FC: 64 LPM FR: 26 RPM T ax: 37 Caso 5 EPL, pcte masculino, de 59 aos de edad con antecedentes de amputacin post traumtica de 1 y 2 ortejo de pie izquierdo, diabetes mellitas 2, HTA, dislipidemia tratadas; infarto antiguo al miocardio, pared anteroseptal, ciruga de revascularizacin coronaria y AVE secuelado (2003). Su cuadro actual se inicia 2 meses antes, caracterizado por una lesin redondeada de 1 cm de dimetro, indolora, en el punto de apoyo del arco anterior de pie izquierdo que progresa hacia una prdida de continuidad con formacin de lcera en la unin metatarse-falngica lateral, tratada por cirujano vascular y podlogo con curaciones peridicas. 24 hrs antes del ingreso a su servicio de MQ nota una nueva lesin ulcerada en la cara dorso-lateral de la unin metatarso-falngica de 5 ortejo del pie izquierdo, de 1 cm de dimetro mayor, bordes irregulares, color violceo, secrecin serohemtica, asociada a dolor, EVA 1/10, que se presentaba al caminar y ceda con el reposo, sin sensacin febril. Por este motivo consulta al SU donde se decide su hospitalizacin y posterior derivacin a sala. Antecedentes mrbidos: DM 2 HTA Dislipidemia IAM (2003) ACV secuelado (2003): Disfagia alta e inestabilidad en la marcha NAC ATS (2007) Traumas: amputacin 1 y 2 ortejos del pie izquierdo debido a accidente laboral. Intervenciones quirrgicas: Ciruga de revascularizacin coronaria (2003) Alergias (-) , vacunas al da segn PAI; vacunacin para la influenza todos los aos. Tratamientos domiciliarios: Glucophage y glibenclamida 2 veces al dia VO; popanolol 10 mg/dia; atorvastatina 10 mg/dia; plavix 1 comp/dia VO; HGT matinal diario. Actualmente en el Hosp.: atenolol 50 mg/dia, clindamicina EV; ciprofloxacino VO; HGT diario

Caso 6 Don MPQ, 72 aos, vive con su esposa de 74 aos, hipertensa y nieto menor que es de regin y viajo a Santiago a estudiar. Tienen una vivienda slida con todos los servicios bsicos. Antecdentes: HTA, DM2, ERC, Nefropatia diabetica, EAO, enfermedad ateromatosa carotdea, ulcera de EID tratada con injerto ctneo, cataratas, alergico a penicilina, tabaquismo suspendido, Frmacos: NPH 34 am, 34 pm, Nitrendipino, aspirina 100 mg, atorvastatina 40 mg. Historia: Motivo de ingreso: Cuadro de 15 das de edema bilateral EEII y dolor asociado. Examen de ingreso en SU: paciente Vigil, orientado. Paciente relata progresin del edema en EEII SU PA 140/60, FC 72 sin angor ni palpitaciones FR 18 Sat O2 0.21%, HGT 124, T 36C. bien hidratado y prefundido, leve ingurgitacin yugular. Pulmones MP(+) SRA. sin DPN ni ortopnea. Abdomen BDI, RHA (+). EEII con edema moderado bilateral desde pie hasta 1/3 proximal, sin aumento de calor local, sin eritema y leve malestar a la palpacin. Pulsos disminuidos hacia distal. Exmenes: Hc: 29.7 , Hgb: 9.7 , Linf: 16% , Bcos: 7000 , Plaq: 267000, VHS: 20, PCR: 7, Crea: 1.8, Nu: 35, Na: 144, K:5.2, Calcio: 8, Fosf: 4, Prot: 6.2, Alb: 3.6, Bili: 0.4, FA: 131, Troponina 0.06, Colest: 92, TGC: 118, HgGlic: 9.6% Se completa estudio con TAC abdomen y pelvis: divertculos de colon sin complicacin. Ateromatosis clcica aorto-iliaca y de ramas principales. Hernia inguinal izquierda. TAC de torax sin hallazgos de consideracin (pre-informe) Paciente evoluciona actualmente en forma favorable, sin dolor de EEII y con desaparicin paulatina del edema. Actualmente edema leve. Refiere sentirse mejor, sin embargo refiere sentirse poco molesto ya que se extravaso un suero que tenia de mantencin por lo cual siente malestar en el brazo. Destaca que fue necesario disminuir dosis de NPH nocturna por presentar el da de ayer una hipoglicemia matinal de 50 mg/dl Control actual: PA 130/86, FC 57, Sat 99% FiO2 ambiental, T 36.6C, HGT 63 mg/dl. Indicaciones: Regimen bajo en sal y en hidratos de carbono, atorvastatina 40 mg al dia, nitrendipino 20 mg c/12, hidroclorotiazida 25 mg/dia, carvedilol 125 mg c/12, aspirina 100 mg/dia, Insulina NPH 34 UI am y 30 UI pm.

Caso 7 Don JVV, edad 39 aos, casado hace tres aos, trabaja como Tcnico Elctrico en una empresa subcontratista, actualmente est a punto de cambiarse a su casa nueva, ya que actualmente viven de allegados en la casa de sus suegros. Paciente sin antecedentes mrbidos conocidos, previamente asintomtico, inicia un cuadro de dolor lumbar constante y persistente de 2 meses y medio de evolucin, progresivo y con predominio nocturno durante su periodo ms reciente; por lo que consulta en forma ambulatoria, inicindose estudio, sin alteraciones en la Rx. El 30 de abril, se realiza TAC lombosacra que detecta mltiples lesiones lticas en cuerpos vertebrales, sacro, alas iliacas, con estrechamiento en foraminas L4-L5 izquierdas. Motivo de hospitalizacin: estudio de Ca de origen desconocido, con mltiples metstasis seas. Para estudio s e realiza TAC de trax, abdomen y pelvis, el 6 de mayo en el cual se detecta imagen compatible con tumor pulmonar como lesin primaria en pulmn izquierdo, el da 10 de mayo se realiza fibrobroncoscopa con biopsia donde se detectan clulas neoplsicas compatibles con adenocarcinoma de clulas Miami. Posteriormente solicitan resonancia magntica de cerebro que resulta compatible con mltiples lesiones cerebelosas y cerebrales secundarias a proceso primario en estudio. La evaluacin oncolgica sugiere realizacin pronta de Radioterapia paliativa de columna y evaluacin para quimioterapaia paliativa. Clnicamente el paciente evoluciona estable, con manejo analgsico adecuado, sin dificultad respiratoria o sntomas agregados. En sus exmenes de laboratorio se detecta Leucocitosis e hiperglicemias compatibles con efectos de tratamiento esferoidal, LDH y fosfatasas alcalnas con elevacin. Actualmente en espera de traslado a centro oncolgico para manejo. El paciente refiere sentirse bien, ya que gracias a los remedios ya casi no tiene dolor en sus huesos, principalmente en la columna, que era la que ms dola, refiere estar tranquilo y querer mejorarse lo antes posible, refiere que no cree que su enfermedad sea tan grave como le dijeron e indica que pondr todo de su parte en este proceso, que no se echar a morir y que tiene muchos planes, dentro de los ms importantes, quieren tener un hijo con su esposa, ojala dentro de este mismo ao. Diagnsticos: - mltiples lesiones metastsicas seas, vertebrales, sacras e iliacas. - Obs. Ca pulmonar, posible adenocarcinoma de clulas grandes. Indicaciones: Reposos absoluto, uso de corset y collar cervical durante vigilia rgimen comn con 200 g de H de C Fragmin 5.000 U al da subcutnea dexametasona 4 mg c/8hrs ev ketoprofeno 300 mg + tramal 300 mg en solucin fisiolgica 250 ml a 10 ml/hr. izofran 4 mg c/78 hrs ev en caso de nauseas omeprazol 20 mg /da VO lactulosa 10 ml c/8 hrs fenitona 100 mg c/8 hrs VO HGT en ayuno, matinal.

Caso 8 Paciente de sexo femenino, 74 aos, vive con su marido de 76 aos, una hija y su nieta adolescente. Antecedentes mrbidos: DM Insulinodependiente controlada por 2 veces al da, HTA en tratamiento con enalapril y amlodipino, cardiaspirina, dislipidemia tratada con atorvastatina, hipotiroidismo tratado con Eutirox. Cardiopata coronaria con 2 stent cardiacos. Suele cursar con cuadros de angina. Hace un mes present cuadro de bronquitis obstructiva que cedi con antibiticos y broncodilatadores. Asiste al centro de salud por referir hace dos das, dolor de cabeza intenso, en zona frontal y temporal derecho, asociado a mareos, descoordinacin motora, prdida de fuerza en el lado derecho del cuerpo, y sensacin de pesadez en extremidad inferior derecho, adems, dice haber tenido dificultad para hablar por un par de horas. Fue evaluada en su domicilio por personal mdico y de enfermera, recuerda que su presin arterial estaba muy elevada PA 230/100 mmHg Actualmente refiere sentirse un poco mejor pero con decaimiento y cansancio, tiene sensacin de insensibilidad facial y persiste con cefalea pero ms leve, piel plida, hidratada, mucosa bucal seca, refiere inapetencia pero come para evitar la hipoglicemia, resto del examen nada especial, edema (+ ++) en ambas extremidades inferiores. Mdico tratante le solicita realizarse exmenes diagnsticos: RNM de cerebro que no evidencia resultados de isquemia, Doppler de casos del cuello que muestra desarrollo de placas ateromatosas en ambas cartidas, pruebas de funcin renal y hepticas normales, HGT 157 mg/7dl, Hb glicosilada 8.4%, colesterol: 134 mg/dl Signos vitales: PA: 160/90 mmHg , FC 66, FR 18, T ax 36.5C Caso 9 Paciente de sexo femenino, de 64 aos de edad, diabtica en tratamiento con glibenclamida y metformina aparentemente bien controlada, madre de 5 hijos, vive en una vivienda con todos los servicios bsicos, junto a su marido e hija menor de 22 aos que actualmente estudia en la Universidad. Hoy acude a su control de crnico y trae el resultado de la Hemoglobina Glicosilada el cual es de menor de 6%, durante la entrevista al consultar por algn tipo de compilacin la paciente le refiere que presenta orinas de mal olor desde hace aprox. 2 semanas y prdidas involuntarias de orina varias veces en el da, con sensacin de ardor a la miccin, ayer se agreg, dolor lumbar, decaimiento y escalofros. Durante la entrevista la paciente adems le refiere que presenta hace ya cerca de un ao escape de orina cuando carga bolsas pesadas o tose y que ste problema ha empeorado stas ltimas 2 semanas, indica que en general se manejaba muy bien usando paitos que cambiaba constantemente, pero el mal olor y el decaimiento desde el da de ayer le preocupan bastante. Al control de signos vitales, se encuentra: T ax: 37.9C, CF 106, FR 22, PA: 130/80 mmHg.

Caso 10 Paciente femenino de 18 aos, sin antecedentes mdicos, consulta al servicio de atencin primaria el da domingo por dolor epigstrico iniciado hace una semana, de comienzo brusco, irradiado al dorso, de carcter clico, EVA 10/10 de intensidad, asociado a nuseas, que se intensifica con las comidas, se atenuaba en las tardes; aade tambin dolor a la palpacin en hipocondrio derecho. Se le diagnostic clico abdominal, por lo que se le administr Viadil compuesto y diazepam sin efectos. El da jueves acude a otro mdico quien diagnostica litiasis vesicular por lo que le solicita hemograma, perfil heptico, examen de orina y ecografa abdominal, indicando viadil compuesto VO, anticidos y su posterior hospitalizacin, destaca el siguiente examen de laboratorio. Bilirrubina total Bilirrubina directa GPT GOT GGT Fosfatasas alcalinas Viernes 02 4.01 3.3 261 81 355 238 Lunes 05 5.2 4.1 261 86 225 Unidades mg/dl mg/dl U/L U/L U/L U/L

Al interrogatorio refiere anorexia y un episodio de vmito post-pandrial de hace 2 horas atrs, presenta tambin coluria, distensin abdominal, constipacin desde el comienzo del cuadro y baja de peso no cuantificada. Actualmente esta muy angustiada por que le indicaron que le tienen que hacer un examen que se llama ERCP y no entiende que es ni para que sirve, solo que es necesario hacerlo y que tiene varios riesgos de complicaciones. Ingresa con el diagnstico de: Ictericia obstructiva extraheptica y coledocolitiasis. Caso 11 Paciente SG, sexo femenino, edad 51 aos, procedencia: localidad rural, actividad: labores de casa. Casada, tiene una hija que vive en el sur del pas. Madre fallecida por Ca de pulmn y abuela por Ca de mama. Antecedentes mrbidos: hbitos intestinales irregulares, periodos de constipacin tratados con laxantes, ingesta alimenticia de comidas con abundantes grasas. Tabaquismo (-), alcohol (-). Antecedentes quirrgicos: antecedentes ginecolgicos y obsttricos: un parto natural espontneo y una prdida. Consulta al mdico por dolor abdominal, distensin y vmitos, refiere comenzar hace 2 das con dolor en FII, tipo clico, no irradiado, que no se alivia ni se exacerba con ninguna conducta. Tambin refiere cambios en el hbito intestinal y en el momento de la consulta presenta constipacin de varios das. Al examen: se encuentra distendida, en el momento del comienzo del dolor y desde hace 5 a 6 semanas, presenta heces acintadas (en forma de lpiz), se encuentra astnica desde que comenzaron los sntomas. Al examen rectal se palpa tumoracin ulcerada que no se encuentra sangrado en el momento del estudio. En el da de la consulta, presenta exacerbacin de los sntomas, con aparicin de vmitos alimenticios 2 horas despus de las ingestas, adems ha perdido peso.

Se decide derivarla a centro de mayor complejidad para su estudio, se le realiza colonoscopa tomndosele muestras para biopsia con resultado inespecfico y se decide laparotoma exploradora con resultado de Adenocarcinoma de Colon. CSV: PA: 100/60 mmHg, FC: 66, FR: 18, T ax 36.5C Caso 12 Paciente de sexo masculino, 62 aos, casado, 3 hijos, trabaja como portero en empresa privada. Antecedentes mrbidos: tabaquismo crnico antiguo y EPOC desde hace 6 aos, tosedor y espectorador crnico habitual, disnea de grandes esfuerzos, tratado permanentemente con inhaladores, suele presentar 2 o 3 reagudizaciones al ao y en alguna oportunidad ha necesitado usar corticoides orales: el ao pasado tuvo episodios de recurrencias, siendo la ltima hace 6 meses y fue tratado con antibiticos durante 10 das. Adems, ha tenido 2 episodios de neumonia hace 2 y 3 aos. A la anamnesis, refiere cuadro de 3 das de evolucin, con fiebre, tos hmeda productiva con aumento de expectoracin, mucosidad de calo amarillento, espesa, manifiesta dificultad para respirar y a la auscultacin presenta ruidos respiratorios agregados (roncus y sibilancias bilaterales) y disminucin de murmullo vesicular. Ha tenido que aumentar su medicacin, usando inhalador de 4 a 6 veces por da, no mejorando sus sntomas, decidi consultar a servicio de urgencias. A la valoracin, paciente lcido, consciente, orientado, cansado, decado, con malestar general, piel caliente, con disnea de pequeos esfuerzos y tos. Radiografa de trax, muestra signos de condensacin pulmonar. Signos vitales:. FR: 24, FC: 104, PA: 140/90, T ax 38C Caso 13 Paciente FGD de 38 aos, femenina, con antecedentes de gota, diagnosticada hace 3 aos, en tratamiento irregular con allopurinol. Uvetis diagnosticadas hace 3 aos sin control ni tratamiento. Tabaquismo 10 cigarrillos/da por 14 aos. Consulta a SU por un cuadro de 10 das de evolucin de mialgias, odinofagia, calofros, tos seca, al comienzo que se vuelve hmeda productiva con expectoracin purulenta. Debido a este cuadro consuma AINES por varios das (nimesulida, ketoprofeno, ibuprofeno, paracetamol). Consulta nuevamente en el SU agregndose adems inapetencia, fatiga, nauseas, vmitos, edema en los tobillos y disminucin d la cantidad de orina, por lo cual se realiza exmenes de laboratorio de urgencia llama la atencin: Crea: 2 mg/dl, BUN: 22 mg/dl, VHS: 71 mm/hr, PCR: 26, leucocitos: 8900, plaquetas: 186000, examen de orina normal, rx de trax normal, tiene creatinina de junio de 2009 en 0.9 mg/dl. Ingresa al servicio de medicina en similares condiciones, paciente evoluciona en buenas condiciones generales, afebril, sin mediar tratamiento analgsico ni antinflamatorio. Actualmente sin mialgias. Diagnsticos: IRA, nefritis intersticial por AINEs bronquitis aguda viral tratada gota en tt

Caso 14 Paciente JMC de 24 aos, sexo masculino, empleado de una multitienda, que el fin de semana sufre cada en su moto al perder el control mientras manejaba. Antecedentes de ser fumador de 3 a 5 cigarrillos al da desde hace 3 aos aproximadamente, refiere ingesta moderada de cerveza cuando sale a fiestas durante los fines de semana. Antecedentes quirrgicos de apendicectoma: a los 7 aos, antecedentes alrgicos (+) al polen de las flores. Antecedentes familiares, madre: con resistencia a la insulina y sobrepeso, Padre: sano. Antecedentes Ambientales: vive en casa de material slido, propiedad de sus padres, junto a 2 hermanos de 25 y 21 aos. Ingresa al SU hospital San Juan de Dios, donde es evaluado y se realiza intervencin quirrgica de osteosntesis, por una fractura tibio-fibular derecha expuesta, producto de la cada, sin otras lesiones seas, se observan erosiones cutneas leves. Es trasladado a sala de ciruga apara su recuperacin y tratamiento. A la valoracin, paciente conciente, orientado en tiempo y espacio, con malestar general y dolor moderado en EEII derecha, EVA 5/10 pasando goteo de ketoprofeno 200 mg en 250 cc, al examen fsico destaca en EEII derecha los inmovilizadotes externos, cubiertos con apsitos con restos de secrecin sero-hemtica. Refiere adems incomodidad por no poder movilizarse libremente incluso con problemas para poder orinar y obrar por sta misma condicin. CSV: FC: 110, PA: 130/80 mmHg, FR: 22, SatO2: 96%, T 37C, medidas antropomticas: peso: 80 kgs, talla: 1.75 mts. Indicaciones teraputicas: reposo absoluto en cama rgimen alimenticio despus de 12 hrs hidratacin parenteral con suero glucosado 5% 1 lt profenid 100 mg ev c/8, ATB c/8 ev Caso 15 Paciente de sexo femenino, 67 aos con antecedentes de hipotiroidismo hace 1 ao indicndole levoritoxina con incumplimiento del tratamiento, algunos das no se lo toma y hay das en que se toma hasta 2 veces el remedio. Acude al HBLT por presentar cuadro de disnea progresiva de medianos esfuerzos, de 1 ao de evolucin, que cede con el reposo, acompaada de ortopnea y DPN. Desde hace 3 meses inicia edema perimaleolar de predominio vespertino, acompaado de disfagia, requiriendo hacer degluciones repetidas para aliviar el malestar, astenia, baja de peso no cuantificada, sensacin de fro y constipacin. Al interrogatorio: refiere nicturia (3-4 veces por noche) desde hace 2 aos. Indica que inicia aumento de volumen del lado derecho del cuello desde hace 8-12 meses. Niega que haya notado prdida de memoria u otras alteraciones de conciencia. Antecedentes quirrgicos y hospitalizaciones: Colescistectoma hace 5 aos. Hospitalizacin por depresin hace 3 aos, debut por duelo, 4-5 dias de hospitalizacin ms tratamiento que no recuerda. Antecedentes Familiares: Madre fallecida a los 37 aos por hemorragia postparto. Padre fallecido a los 86 aos, con antecedentes de alcoholismo crnico. 4 hermanos, 2 hombres, 2 mujeres, 1 fallecido (?), 9 hijos, 8 sanos, la menor con sndrome de down. Antecedentes Socioeconmicos: Escolaridad: ninguna, analfabeta, ocupacin: jubilada, pensin: $65.000 Previsin: FONASA A, vivienda: slida, con todos los servicios bsicos.

Medicamentos de uso en domicilio: dipironma 1 a 2 veces al da, 3-5 veces por semana; levotiroxina con incumplimiento de tratamiento; pastilla rosada una despus de las comidas; otros que no recuerda nombre y dice que familiares los tienen. Ex de lab: TSH 8.20 UI/ 0.35-4.40 T4 Libre 0.81 ng/dl 0.89-1.76 Caso 16 Pcte JML, seo masculino, edad 55 aos. Motivo de consulta: dolor precordial. Refiere dolor precordial intenso iniciado una hora antes, a poco de despertarse (6:00 hrs am). Recurri a un servicio de Emergencias domiciliarias, se le realiz un electrocardiograma donde se le constat supradesnivel del segmento ST; se le diagnostic IAM, se le administr oxigeno, una aspirina y se traslado a SU. En los dos ltimos meses haba presentado dolores precordiales leves en ocasin de realizar esfuerzos intensos (jugando ftbol) a los que no asign mayor importancia. El informe del SU entregado por los familiares indicaba que en su domicilio el paciente se encontraba ansioso pero no haba otros sntomas. Fuma 20 cigarrillos diarios desde hace 20 aos. EF: paciente lcido, orientado en tiempo y espacio, pulso regular 86 lpm, PA: 140/100 mmHg, T 36.2, talla 1.80, peso 80 kgs. ECG con SST en V5 y V6, en espera de angiografa por tromblisis frustrada. Caso 17 Paciente de 37 alos, sexo masculino, con cuadro clnico de tres meses de evolucin, con dolor epigstrico, nuseas ocasionales, prdida leve de peso, responde a tratamiento con anticido, al examen fsico: presenta distensin abdominal, pirosis. Mdico tratante indica EDA, que da como hiptesis diagnstica: Metaplasia gstrica intestinal, mdico tratante solicita interconsulta para evaluar probable ciruga. Mencione probable hiptesis diagnstica, conducta a seguir por la enfermera mientras e paciente permanece hospitalizado y se prepara la intervencin quirrgica. Hiptesis diagnstica: Cncer Gstrico. Caso 18 Paciente, sexo masculino, 34 aos, soltero, trabaja como artesano en la feria de Santa Luca, consulta por que en las ltimas semanas presenta intranquilidad y nerviosismo que no ceden con el reposo, refiere adems, sensacin de calor, sudoracin excesiva, temblor de manos que a veces le imposibilita trabajar, por lo cual se fuma 2 hasta 4 pitos de marihuana al da y as poder trabajar en sus artesanas y de paso lograr un mayor nivel de inspiracin artstica. Gracias al consumo de marihuana refiere que a podido tolerar este malestar. Sus familiares le insistieron en ue consulte al mdico por que ha bajado 6 kilos en 4 semanas, sin haber realizado ninguna dieta y adems tiene frecuentes perodos de diarrea. A la valoracin: piel sudorosa, caliente, temblor en manos y nerviosismo evidente, prdida de fuerza en las extremidades inferiores. A la palpacin de la tiroides, aumento de volumen difuso. Signos vitales: FC: 104, PA: 152/90, T ax: 36.8C, FR: 26. Ex de lab. H. T4: 1.6 mg/dl, H. T3: 368 ng/dl, TSH:<0.001 U/ml

Caso 19 Pcte, LBS, 61 aos, masculino, casado hace 35 aos, catlico, agricultor, vive con su esposa y sus 3 hijos. Motivo de ingreso: don LBS desde aprox. un mes presenta un cuadro de distensin abdominal, por lo que su mdico lo trat con medicamentos y lo envi a realizarse una endoscopa digestiva alta. el resultado del examen fue el que determin la necesidad de operar al paciente. Diagnstico mdico: ccer gastrico Bormann III antrocorporal. Anamnesis remota: DM II hace 2 aos. Operacin de vescula con coledocostoma (1993) Tratamientos farmacolgicos: Glibenclamidas 20 mg por da. CSV y ex fsico: FC: 66, PA: 115/60, T 36C, FR: 18 Hemograma: fecha de examen Clulas Valor obtenido Eritrocitos 3.51 Hematocrito 33.3 Hemoglobina 11.5 VCM 94.9 HCM 32.8 CHCM 34.5 Leucocitos 10000 Plaquetas 217000 VHS 28 Protena C reactiva Cuantitativa 164.40 mg/dl Actualmente en espera de gastrectoma total. Unidad de medicin X 10 6/ul % gr/dl Fl Picogr g/dl /ul /ul mm/hr Valor de referencia 4.7-6.3 40-54 13.5-17.5 82-95 27-31 32-36 4000-10000 150000-400000 >50 aos 0-20

Caso 20 Paciente de sexo femenino, 42 aos, analfabeta, sordomuda, con antecedente de insuficiencia cardiaca crnica, cardiopata reumtica, asma, accidente cerebro vascular previo secuelado y dos episodios de Edema Pulmonar Agudo el 2006. Paciente acude al hospital Sotero del Ro a control de rutina por tratamiento anticoagulante, se le pesquisa un tiempo de protrombina excesivamente prolongado (<5%) por lo que se le decide realizar una transfusin de 6 unidades de plasma sanguneo congelado. Inmediatamente despus de este procedimiento, presenta dificultad respiratoria por lo que es derivada al SU del Hosp. Sotero del Ro. Se objetiva una baja de la SatO2 <80% y una frecuencia respiratoria 36/min, debido a esto, es conectada a soporte ventilacin mecnica de inmediato y posteriormente derivada a Unidad Paciente Crtico donde usted recibe a esta paciente con el Dg. de EPA actual. Antecedentes mrbidos: enfermedad reumtica Asmas ICC en tratamiento AC x FA en tratamiento anticoagulante oral 2 episodios de EPA 2006 ACV secuelado HTA (+) DM (-) dislipidemia (-) Medicamentos: clorfenamina salbutamol (inhalador) otros desconocidos al momento de su ingreso. Antecedentes socio-econmicos Estado civil: convive con sordo mudo. Hijos: 4 Vivienda: Urbanizada. Material slido. N personas ncleo familiar: 6

N personas que habitan hogar: 3 Previsin social: FONASA Mascotas (-) Lugar de nacimiento: Santiago Escolaridad (-) Laboral: Duea de casa, pensin de invalidez. Caso 21 Pcte JGC, 68 aos, casado. Chofer de ambulancia, con 2 hijos que ya no viven con l. Antecedentes mrbido: HTA FA en tratamiento con anticoagulante oral Urolitiasis hace 20 aos. Antecedentes Quirrgicos: Colecistectomizado Alergias (-) Paciente con antecedentes mencionados, present 3 das previos al ingreso cuadro caracterizado por disuria y dolor lumbar izquierdo, que posteriormente se asocia a hematuria y sensacin febril. Consulta en SU donde se diagnostica pielonefritis aguda. Dado los antecedentes de urolitiasis se controla con ecografa abdominal que descarta urolitiasis. Se inicia manejo antibitico ev con ceftriaxona con buena respuesta clnica y se identifica a travs de urocultivo E.Coli con resistencia a ampicilina y cefazolina. En la evaluacin clnica el paciente refiere desde hace 8 meses aparicin progresiva de sntomas prostticos, disminucin de la fuerza del chorro de orina y goteo terminal, razn por la que se realiza APE: 5.9 ng/ml y evaluacin ecogrfica pelviana que resulta compatible con adenoma de prstata moderado a severo dicindose manejo por urologa en forma ambulatoria. Adems se realiza glicemia en ayunas que revela 134 mg/dl y repeticin que revela 98 mg/dl En suma, paciente con buena evolucin clnica y buena tolerancia al traspaso a tratamiento ATB oral, por lo que se decide alta. ante esta situacin paciente indica gran inquietud y le pregunta que si PNA tiene alguna relacin con la patologa prosttica y si esto significa que tendr Cncer de Prstata a corto plazo. Diagnsticos: Sepsis de foco urinario PNA adenoma de prstata antec. De urolitiasis FA con tt anticoagulante oral HTA Obs. De intolerancia a la glucosa. Indicaciones: Reg. Hiposdico enalapril 20 mg c/12 hr vo atenolol 50 mg c/24 hr vo ciprofloxacino 500 mg c/12 hr vo x 9 ias tratamiento anticoagulante oral segn cartilla control con urocultivo y PTGO el 26 de abril de 2010 control posterior control con urlogo. Caso 22 Hombre de 58 aos, fumador de 20 cigarrillos/da, consumo de alcohol (-). Paciente consulta por presentar desde hace 15 das, dolor epigstrico, que se calma con ingesta, reapareciendo 2 hrs despus. Refiere dolor nocturno que incluso lo despierta. Como antecedentes, episodios similares los ltimos 2 aos que l los relacion con transgresiones dietticas. Desde hace una semana tratndose con IBP en forma regular. Al examen fsico: BCG, nutricin OK, abdomen BD con escaso dolor epigstrico, sin resistencia ni presencia de masas. Caso23 Edita, paciente 84 aos, con demencia de varios aos de evolucin, con prdida total de la independencia funcional, postrada en cama desde hace aprox 3 aos, al cuidado permanente de 2 de sus hijas, portadoras adems de miocardiopata dilatada, cumpliendo tratamiento en la actualidad con digoxina, furosemida, enalapril, AAS y vasoactivos cerebrales. Desde hace 10 das presenta dificultad, para deglutir los alimentos, desde hace 48 hrs, fiebre, dificultad respiratoria progresiva, somnolencia permanente y expectoracin mucopurulenta ftida. Paciente en mal estado permanente y expectoracin incomprensible, desnutricin severa, piel plida, seca, escamosa, con pliegue persistente, hipotrofia muscular generalizada, mucosas secas, halitosis, dentaduras en mal estado;

presenta las venas del cuello ingurgitadas, aleteo nasal, tiraje intercostal, cianosis labial y subungueal. Signos vitales: Pulso: 90, FR:26, PA: 110/70, T ax 36.8C

Caso 24 Antonio Palma, 62 aos, trabaja como portero en empresa privada. Motivo de consulta: tos y expectoracin. Historia respiratoria: paciente diagnosticado de Enfermedad Obstructiva Crnica desde hace 6 aos. Tosedor y espectorador crnico habitual. Disnea de grandes esfuerzos, tratado permanentemente con inhaladores. Suele presentar 2 o 3 reagudizaciones al ao y en alguna oportunidad ha necesitado el empleo de corticoides orales. El ao pasado tuvo 2 agudizaciones, siendo la ltima hace 6 meses y fue tratado con antibiticos durante 10 das. Nunca ha tenido que concurrir a ninguna urgencia hospitalaria por este problema. Tuvo dos episodios de Neumonia hace 2 y 4 aos. Actualmente: Cuadro de tres das de evolucin, con fiebre, tos y aumento de su expectoracin, mucosidad de color amarillento, refiriendo tambin dificultad para respirar y ruidos. El paciente ha aumentado su medicacin, usando inhalador de 4 a 6 veces por da, no mejorando sus sntomas, decide consultar en urgencias. Antecedentes: tabaquismo crnico Ex. Fsico general: paciente lcido, orientado en tiempo y espacio, cansado, decado, malestar general, auscultacin pulmonar: 24 resp por minutos, roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares. Pulso regular: 104, T ax 38C. se realiza en el SU una Rx de trax diagnosticndose una NAC tipo 3. Caso 25 MPR, sexo femenino, 45 aos, acompaada Portu esposo. La paciente ingres en el servicio de ciruga con diagnstico de cncer de mama para realizarse Mastectoma mama derecha. En el postoperatorio la paciente ingresa consciente y asustada por la intervencin quirrgica realizada. Antecedentes personales: casada, 2 hijos adolescentes sanos, profesin tcnica: secretaria ejecutiva de una empresa inmobiliaria. Antecedentes familiares: Madre: HTA, operada de ndulos mamarios, padre fallecido de un IAM hace 5 aos, hermano sanos. Antecedentes mrbidos: (-), alergias (+) penicilina, uso de ACO y medicamentos para dormir en periodos de mucho trabajo. Antecedentes quirrgicos: (+) Colescistectoma laparoscpica hace 1 ao, 1 parto vaginal espontneo hace 15 aos, y 1 cesrea hace 20 aos. Hbitos: Tabaquismo: 5 cigarrillos al da desde hace 5 aos, alcohol: socialmente, drogas (-) Al examen: En el postoperatorio la paciente ingresa consciente y asustada por la intervencin quirrgica realizada, plida, preocupada por mirarse trax superior derecho, presenta aumento de volumen del brazo derecho, con disminucin de la movilidad, se observan apsitos limpios y secos sobre la herida operatoria en mama derecha y drenaje con escaso contenido hemtico. Se observa va venosa permeable en mano izquierda permeable pasando fleboclisis indicada. Solicita urinario (chata) Signos vitales: PA: 130/80 mmHg, FC: 78, FR:15 TA:36C Tratamiento: rg. 0 por boca hidratacin parenteral SIM, ketorolaco 10 mg IV c/6, ketoprofeno 100 mg IV c/8 hrs, observar drenaje.

Caso 26 Don NMV, edad 55 aos, alcohlico conocido desde hace aprox. 20 aos, internado en 2 oportunidades en el hospital psiquitrico por su adiccin, actualmente desempleado, vive con su esposa, tienen 5 hijos y vive aun con el hijo menor de 14 aos, su casa es slida, arriendan en Recoleta, tienen 3 perros y dos gatos. Antecedentes mrbido: DHC en tratamiento con lactulosa, popanolol. HTA en tratamiento con propanolol, espironolactona. DM2 en tratamiento con glibenclamida. HDA variceal reciente (12/09), tratada con EDA + baln SengestakenBlackemore. Hospitalizacin 04/01/10 por hipoglicemia por hipoglicemiantes orales. Hospitalizado desde 10 al 12 de enero por encefalopata heptica debido a abandono de tratamiento. Cuadro actual: Paciente consulta en servicio de urgencias por cuadro de 10 horas de evolucin caracterizado por vmitos (en 2 ocasiones) postpandriales, sin elementos patolgicos asociados a compromiso progresivo del nivel de conciencia cualitativo. Se decidi hospitalizacin para manejo de descompensacin. Ecografa doppler abdominal: signos de dao heptico crnico e hipertensin portal con esplecnomegalia, TAC cerebral descarta lesiones hemorrgicas o isqumicas. Ex: Crea: 1.4, Alb: 3.0, BT: 1.5, GOT: 76, GPT: 79, GGT: 85, TP: 23.8, INR: 2.0, Amonio: 3.3 Evoluciona lentamente mejor, lento en sus respuestas, stas son atingentes y adecuadas. El paciente indica que esta vez si se cuidara, lo cual ha prometido en innumerables oportunidades. No recibe muchas visitas, siendo su esposa quien ms lo visita y se preocupa por l, existe adems el antecedente de VIF. Diagnsticos: Encefalopata heptica crnica DHC por OH HTA en tratamiento DM2 en tratamiento. Actualmente se mantiene hospitalizado en espera de mejorar su status cognitivo.

Caso 27 FM, mujer de 56 aos que ingresa el da 15 de marzo, programando su ingreso paa una intervencin de plipo en la vescula y una hernia epigstrica. La paciente no presenta alergias conocidas, no es diabtica ni hipertensa. Hace 3 aos con, enfermedad Obstructiva Crnica, representada por una insuficiencia respiratoria. Para el tratamiento de esta EPOC, la paciente inhala 2 veces al da de ventoln (lo trae consigo), y mucosan que tendremos que dar nosotros. Toa dos comprimidos de calcio al da, como tratamiento de su principio de osteoporosis. La paciente comunica que desde hace 8 das a iniciado dieta baja en grasas por recomendacin mdica. Declara ser fumadora 10/20 cigarrillos al da dependiendo del da. No tiene prtesis. Signos vitales. PA: 130/60 mmHg, FC: 75, FR: 28, T: 36.6C En la entrevista inicial que le realizamos, la paciente dice estar tranquila, ya que ha pasado anteriormente por quirfano para dos operaciones de ciruga esttica. Viene sola: es separada y tiene dos hijos, uno de ellos en Chillan y otro universitario. Dice que esta noche de preoperatorio pasar sola, pero que maana a primera hora la acompaaran su hermana y sus dos hijos. Tiene muy claro en que consiste la operacin, y el hecho de conocer con anterioridad a varias enfermeras de la planta la hace tener ms seguridad. No se evidencia ansiedad o temor ante intervencin, solo le preocupa saber a qu hora entrar en quirfano, para que no madruguen (sus hijos y su hermana)9 demasiado. Se le explican las recomendaciones que tiene que seguir antes de la operacin (aseo, va venosa y ayunas a partir de las 00:00 hrs.) y dice que ya se ha duchado, pero que no le importa repetir si es necesario. No tiene dificultades para asearse segn dice y segn se observa y no siente molestias. Las necesidades de nutricin, homeostasis, actividad, movilidad, seguridad, reposo comunicacin no estn en absoluto alteradas. La osteoporosis que presenta an no supone un obstculo en cuanto a la funcin mecnica de la paciente. Por su parte, la oxigenacin y la alimentacin si que estn alteradas. La paciente nos cuenta que desde hace dos das est estreida. Su patrn habitual de defecacin es diario y puntual, siempre despus de desayunar.