pengertian Hydronephrosis is distention anddilation of the renal pelvis, usually caused by obstruction of the free flow of urinefrom thekidney.

Hydronephrosis is a condition that occurs with a disease and is not a disease itself. etiologi acute bilateral obstructive u r o chronic bilateral obstructiv e u r vesicoureteric reflux uteropelvic junction obstruction posterior ureteral valves neurogenic bladder bladder outlet obstruction prune belly syndrome PENYEBAB JEPITAN BATU DI MUARA URETER SUBPELVIC STENOSIS DERAJAT CUPPING FLATTENING CLUBING BALOONING gejala Flank pain Abdominal mass Nausea and vomiting Urinary tract infection Fever Dysuria

Increased urinary frequency Increased urinary urgency Pem.penunjang Intravenous pyelogra m (IVP) Isotope renography (radio-isotope scan of the kidneys) Ultrasound of the kidn e y s or abdomen CT scan of the kidney s o r Abdominal MRI TERAPI A ureteral stent (tube that allows the ureter to drain into the bladder) A nephrostomy tube (allows the blocked urine to drain through the back) Antibiotics for infections Contoh Kasus Hidronefrosis karena batu ureter Tn. Sudarto, 50 tahun, NRM 297-42-89, MRS 6-12-2005 ANAMNESIS Perut kiri bagian bawah terasa nyeri sejak 1,5 bulan , hilang timbul, menjalar. riwayat hematuria (+) 1,5 bulan yang lalu.riwayat nyeri pinggang kiri (+) 2,5 bulan yang lalu hilang timbul, passing stone (-), badan panas (-). BAK nyeri (-). DM (-), HT (-) PEMERIKSAAN FISIK Pada pemeriksaan fisik : keadaan baik, komposmentis, gizi baik, TD 120/80 mmHg, N 80 x/mnt, R 20 x/mnt, S 36 0C konjungtiva tak pucat, sklera tak ikterik. Paru sonor, bronkovesikuler, ronkhi tidak ada. Bunyi jantung I-II murni murmur tidak ada, gallop tidak ada. Abdomen tak membuncit, lemas, Nyeri (-), bising usus (+) Normal. Ekstremitas edema tidak ada. Status urologi : sudut kostovertebra kanan tidak ada massa, nyeri tekan, dan nyeri ketok, sudut kostovertebra kiri tidak ada massa, nyeri tekan, dan nyeri ketok, Supra simfisis : tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan, kesan buli-buli kosong, GE : oue tidak sempit, indurasi(-), Discharge (-), prostat teraba simetris, kenyal, nodul (-), TBP 20 gram, Scrotum: kedua testis teraba normal.

Kasus (lanjutan) PEMERIKSAAN TAMBAHAN Laboratorium: Hemoglobin 14,3 g/dL; Hematokrit 41%; Lekosit 9100 /L; Trombosit 263.000/L; Ureum 26 mg/dL; kreatinin 1,7 mg/dL;Asam urat 7 mg/dL Urinalisis: BJ 1.025, PH 5.0, Leukosit 24 /LPB, Eritrosit 0-1/LPB, Bakteri (-). Epitel(+), kultur (-) BNO : tampak bayangan radioopaque di pelvis minor kiri uk 3x5mm IVP : delayed function bilateral, HN kiri USG : bayangan batu di pole atau ginjal kiri DIAGNOSIS Batu ureter distal kiri + delayed function ginjal bilateral + Hidronefrosis kiri PENATALAKSANAAN Pada 8-12-2005 dilakukan URS dan pasang DJ stent kiri. Pasien pulang tanggal 9-12-2005 dan disarankan BNO kontrol 1 minggu lagi dan kontrol di Poliklinik Urologi, pasien direncanakan untuk aff DJ stent 1 bulan pasca operasi.

Askep Ureterolithiasis
Pengertian Ureterolithiasis adalah kalkulus atau batu di dalam ureter (Sue Hinchliff, 1999 Hal 451). Batu ureter pada umumnya berasal dari batu ginjal yang turun ke ureter. Batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar bersama kemih. Batu ureter juga bisa sampai ke kandung kemih dan kemudian berupa nidus menjadi batu kandung kemih yang besar. Batu juga bisa tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan menyebabkan obstruksi kronik dengan hidroureter yang mungkin asimtomatik. Tidak jarang terjadi hematuria yang didahului oleh serangan kolik. (R. Sjamsuhidajat, 1998 Hal. 1027). 2.Etiologi Etiologi pembentukan batu meliputi idiopatik, gangguan aliran kemih, gangguan metabolisme, infeksi saluran kemih oleh mikroorganisme berdaya membuat urease (Proteus mirabilis), dehidrasi, benda asing, jaringan mati (nekrosis papil) dan multifaktor (www.detikhealth.com/konsultasi/ urologi/html, 07 Oktober 2003 Jam 09.00). Banyak teori yang menerangkan proses pembentukan batu di saluran kemih; tetapi hingga kini masih belum jelas teori mana yang paling benar. Beberapa teori pembentukan batu adalah : a.Teori Nukleasi Batu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu sabuk batu (nukleus). Partikel-partikel yang berada dalam larutan yang kelewat jenuh (supersaturated) akan mengendap di dalam nukleus itu sehingga akhirnya membentuk batu. Inti batu dapat berupa kristal atau benda asing di saluran kemih. b.Teori Matriks

Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin, globulin, dan mukoprotein) merupakan kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal batu. c.Penghambatan kristalisasi Urine orang normal mengandung zat penghambat pembentuk kristal, antara lain : magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan beberapa peptida. Jika kadar salah satu atau beberapa zat itu berkurang, akan memudahkan terbentuknya batu di dalam saluran kemih. (Basuki, 2000 hal. 63). 3. Insiden penyakit ini dapat menyerang penduduk di seluruh dunia tidak terkecuali penduduk di negara kita. Angka kejadian penyakit ini tidak sama di berbagai belahan bumi. Di negara-negara berkembang banyak dijumpai pasien batu buli-buli sedangkan di negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu saluran kemih bagian atas; hal ini karena adanya pengaruh status gizi dan aktivitas pasien sehari-hari. Di Amerika Serikat 5 10% penduduknya menderita penyakit ini, sedangkan di seluruh dunia rata-rata terdapat 1 12 % penduduk menderita batu saluran kemih (Basuki, 2000 Hal. 62). 4. Patofisiologi Komposisi batu saluran kemih yang dapat ditemukan adalah dari jenis urat, asam urat, oksalat, fosfat, sistin, dan xantin. Batu oksalat kalsium kebanyakan merupakan batu idiopatik. Batu campuran oksalat kalsium dan fosfat biasanya juga idiopatik; di antaranya berkaitan dengan sindrom alkali atau kelebihan vitamin D. Batu fosfat dan kalsium (hidroksiapatit) kadang disebabkan hiperkalsiuria (tanpa hiperkalsemia). Batu fosfat amonium magnesium didapatkan pada infeksi kronik yang disebabkan bakteria yang menghasilkan urease sehingga urin menjadi alkali karena pemecahan ureum. Batu asam urin disebabkan hiperuremia pada artritis urika. Batu urat pada anak terbentuk karena pH urin rendah (R. Sjamsuhidajat, 1998 Hal. 1027). Pada kebanyakan penderita batu kemih tidak ditemukan penyebab yang jelas. Faktor predisposisi berupa stasis, infeksi, dan benda asing. Infeksi, stasis, dan litiasis merupakan faktor yang saling memperkuat sehingga terbentuk lingkaran setan atau sirkulus visiosus. Jaringan abnormal atau mati seperti pada nekrosis papila di ginjal dan benda asing mudah menjadi nidus dan inti batu. Demikian pula telor sistosoma kadang berupa nidus batu (R. Sjamsuhidajat, 1998 Hal. 1027). 5. Manifestasi Klinis Gerakan pristaltik ureter mencoba mendorong batu ke distal, sehingga menimbulkan kontraksi yang kuat dan dirasakan sebagai nyeri hebat (kolik). Nyeri ini dapat menjalar hingga ke perut bagian depan, perut sebelah bawah, daerah inguinal, dan sampai ke kemaluan. Batu yang terletak di sebelah distal ureter dirasakan oleh pasien sebagai nyeri pada saat kencing atau sering kencing. Batu yang ukurannya kecil (<5 mm) pada umumnya dapat keluar spontan sedangkan yang lebih besar seringkali tetap berada di ureter dan menyebabkan reaksi peradangan (periureteritis) serta menimbulkan obstruksi kronik berupa hidroureter/hidronefrosis (Basuki, 2000 Hal 69). 6. Tes Diagnostik a.Air kemih 1)Mikroskopik endapan 2)Biakan 3)Sensitivitas kuman b.Faal ginjal 1)Ureum 2)Kreatinin 3)Elektrolit

c.Foto polos perut (90% batu kemih radiopak) d.Foto pielogram intravena (adanya efek obstruksi) e.Ultrasonografi ginjal (hidronefrosis) f.Foto kontras spesial 1)Retrograd 2)Perkutan g.Analisis biokimia batu h.Pemeriksaan kelainan metabolik 7. Penatalaksanaan Medik a.Medikamentosa Ditujukan untuk batu yang ukurannya < 5 mm, karena batu diharapkan dapat keluar spontan. Terapi yang diberikan bertujuan mengurangi nyeri, memperlancar aliran urine dengan pemberian diuretikum, dan minum banyak supaya dapat mendorong batu keluar. b.ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi) Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter proksimal, atau batu buli-buli tanpa melalui tindakan invasif atau pembiusan. Batu dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. c.Endourologi 1). PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) : mengeluarkan batu yang berada di saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem kaliks melalui insisi kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu. 2). Litotripsi : memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik. 3). Ureteroskopi atau uretero-renoskopi : memasukkan alat ureteroskopi per uretram guna melihat keadaan ureter atau sistem pielokaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yang berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat dipecah melalui tuntunan ureteroskopi atau uretero-renoskopi ini. 4). Ekstraksi Dormia : mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya dengan keranjang Dormia. d.Bedah Laparoskopi Pembedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih saat ini sedang berkembang. Cara ini banyak dipakai untuk mengambil batu ureter. e.Bedah terbuka : 1). Pielolitotomi atau nefrolitotomi : mengambil batu di saluran ginjal 2). Ureterolitotomi : mengambil batu di ureter. 3). Vesikolitotomi : mengambil batu di vesica urinaria 4). Ureterolitotomi : mengambil batu di uretra. B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN Proses keperawatan adalah suatu sistem perencanaan pelayanan asuhan keperawatan yang terdiri dari 5 (lima) tahap (Doenges, 1998 Hal. 2), yaitu : 1.Pengkajian Pengkajian keperawatan merupakan pengumpulan data yang berhubungan dengan pasien secara sistematis. Pengkajian keperawatan pada ureterolithiasis tergantung pada ukuran, lokasi, dan etiologi kalkulus (Doenges, 1999 Hal 672). a.Aktivitas / istirahat Gejala : pekerjaan monoton, pekerjaan di mana klien terpajan pada lingkungan bersuhu tinggi, keterbatasan aktivitas / mobilitas sehubungan kondisi sebelumnya.

b. Sirkulasi Tanda : peningkatan TD / nadi, (nyeri, obstruksi oleh kalkulus) kulit hangat dan kemerahan, pucat. c. Eliminasi Gejala : riwayat adanya ISK kronis, penurunan haluaran urine, distensi vesica urinaria, rasa terbakar, dorongan berkemih, diare. Tanda : oliguria, hematuria, piuruia, perubahan pola berkemih d. Makanan / cairan Gejala : mual / muntah, nyeri tekan abdomen, diet tinggi purin, kalsium oksalat / fosfat, ketidakcukupan intake cairan Tanda : Distensi abdominal, penurunan / tidak ada bising usus , muntah e. Nyeri / kenyamanan Gejala : episode akut nyeri berat, lokasi tergantung pada lokasi batu, nyeri dapat digambarkan sebagai akut, hebat, tidak hilang dengan perubahan posisi atau tindakan lain Tanda : melindungi, prilaku distraksi, nyeri tekan pada area abdomen f. Keamanan Gejala : pengguna alkohol, demam, menggigil g. Penyuluhan dan Pembelajaran Gejala : riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, ISK, paratiroidisme, hipertensi, pengguna antibiotik, antihipertensi, natrium bikarbonat, allopurinol, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium dan vitamin h. Pemeriksaan diagnostik Urinalisis, urine 24 jam, kultur urine, survey biokimia, foto Rontgen, IVP, sistoureteroskopi, scan CT, USG 2. Diagnosa Keperawatan Dari data-data yang didapatkan pada pengkajian, disusunlah diagnosa keperawatan. Adapun diagnosa keperawatan yang umum timbul pada batu saluran kemih adalah (Doenges, 1999 Hal 672) a.Nyeri (akut), berhubungan dengan trauma jaringan b.Perubahan pola eliminasi berkemih (polakisuria) berhubungan dengan obstruksi mekanik c.Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis pasca obstruksi i.Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan / mengingat, salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi 3.Intervensi Dari diagnosa yang telah disusun berdasarkan data dari pengkajian, maka langkah selanjutnya adalah menyusun intervensi. a.Nyeri (akut), berhubungan dengan trauma jaringan Tujuan : Nyeri hilang atau terkontrol. Intervensi : 1). Catat lokasi nyeri, lamanya intensitas, dan penyebaran Rasional : membantu mengevaluasi tempat obstruksi dan pergerakan kalkulus. 2). Jelaskan penyebab nyeri Rasional : memberi kesempatan untuk pemberian analgetik dan membantu meningkatkan koping klien. 3). Lakukan tindakan nyaman Rasional : meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot, dan meningkatkan koping. 4). Bantu dengan ambulasi sesuai indikasi

Rasional : mencegah stasis urine 5). Kolaborasi : pemberian obat sesuai indikasi Rasional : mengurangi keluhan b.Perubahan pola eliminasi berkemih (polakisuria) berhubungan dengan obstruksi mekanik Tujuan : Mempertahankan fungsi ginjal adekuat Intervensi : 1). Awasi pemasukan dan pengeluaran dan karakteristik urine Rasional : memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi. 2). Tetapkan pola berkemih normal klien dan perhatikan variasi Rasional : kalkulus dapat menyebabkan eksibilitas saraf, sehingga menyebabkan sensasi kebutuhan berkemih segera. 3). Dorong peningkatan intake cairan Rasional : peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah, dan dapat membantu lewatnya batu 4). Periksan semua urine, catat adanya batu Rasional : penemuan batu memungkinkan identifikasi tipe dan jenis batu untuk pilihan terapi. 5). Selidiki keluhan kandung kemih penuh Rasional : Retensi urine dapat terjadi, menyebabkan distensi jaringan 6). Kolaborasi : awasi pemeriksaan laboratorium Rasional : hal ini mengindikasikan fungsi ginjal c.Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis pasca obstruksi Tujuan : Mencegah komplikasi Intervensi : 1). Awasi pemasukan dan pengeluaran Rasional : membandingkan keluaran aktual dan yang diantisipasi membantu dalam evaluasi adanya kerusakan ginjal 2). Tingkatkan pemasukan cairan sampai 3-4 liter / hari dalam toleransi jantung Rasional : mempertahankan keseimbangan cairan untuk homeostasis tindakan mencuci yang dapat membilas batu keluar. 3). Observasi tanda-tanda vital Rasional : indikasi hidrasi / volume sirkulasi dan kebutuhan intervensi 4). Kolaborasi : awasi Hb. / Ht., elektrolit Rasional : mengkaji hidrasi dan keefektifan / kebutuhan intervensi d.Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan / mengingat, salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi Tujuan : Memberikan informasi tentang proses penyakitnya / prognosis dan kebutuhan pengobatan Intervensi : 1). Kaji ulang proses penyakit Rasional : memberikan pengetahuan dasar di mana klien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi 2). Tekankan pentingnya peningkatan masukan cairan Rasional : pembilasan sistem ginjal menurunkan kesempatan pembentukan batu 3). Kaji ulang program diet Rasional : diet tergantung tipe batu 4.Implementasi Implementasi keperawatan merupakan tahap ke ekmpat dari proses keperawatan dimana rencana perawatan dilaksanakan. Pada tahap ini perawat siap untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas

 aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar implementasi perencanaan ini dapat tepat waktu dan efektif terhadap biaya, perlu mengidentifikasi prioritas perawatan pasien kemudian bila telah dilaksanakan memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi dan mengkomunikasikan informasi ini kepada penyedia perawatan kesehatan lainnya (Doenges, 1998 Hal 105). 5.Evaluasi Evaluasi dilakukan untuk menilai tingkat keberhasilan pelayanan asuhan keperawatan yang telah dilakukan. Dalam tahap ini, akan terlihat apakah tujuan yang telah disusun tercapai atau tidak. Pada penderita dengan ureterolithiasis, hasil evaluasi yang diharapkan meliputi : a.Nyeri hilang / terkontrol b.Keseimbangan cairan dan elektrolit dipertahankan c.Komplikasi dicegah / minimal d.Proses penyakit / prognosis dan program terapi dipahami C. Long Barbara, Perawatan Medikal Bedah , jilid 3, Yayasan IAPK Pajajaran, Bandung, 1996 Doenges ME, dkk., Rencana Asuhan Keperawatan, edisi 3, EGC, Jakarta, 2000 Engram, Barbara, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, volume I, EGC, Jakarta , 1999 Marry Ann Matteson, Introductory Nursing Care of Adults, Sounder Company, Philadelpia Penn Sylvani, 1995 Purnomo, B. Basuki, Dasar-dasar Urolog , cetakan I, CV. Infomedika, Jakarta, 2000 Robert Prihardjo, Pengkajian Fisik Keperawatan, cetakan II, EGC, Jakarta, 1996 Wim de Jong dan Sjamsuhidayat, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC, Jakarta, 1998

Judul : Penatalaksanaan Ureterolithiasis ABSTRAK Ureterolithiasi merupakan penyumbatan saluran ureter oleh batu karena pengendapan garam urat, oksalat, atau kalsium. Batu tersebut dapat terbentuk pada ginjal yang kemudian batu yang kecil di pielum dapat turun ke ureter. Bila batu tidak dapat lolos ke kandung kemih maka menyumbat ureter dan menimbulkan kolik. Bila batu dapat lolos dari saluran ureter akan masuk ke kandung kemih (vesika urinaria) lalu keluar melalui uretra atau tetap tinggal di vesika urinaria yang lama kelamaan akan bertambah besar.1 Penatalaksanaan batu saluran kemih harus tuntas sehingga bukan hanya mengeluarkan batu saja, tetapi harus disertai dengan terapi penyembuhan penyakit batu atau paling sedikit disertai dengan terapi pencegahan. Terapi terdiri dari terapi medis simtomatik, pelarutan batu, pemecahan batu (litotripsi) dan pembedahan.2 KEYWORD : ureterolithiasis, batu ginjal, batu kandung kemih, penatalaksanaan ureterolihiasis ISI : Pria 49 tahun mengeluh nyeri perut kanan bawah terasa panas dan nyeri pinggang kanan belakang sejak pagi subuh HMRS (hari masuk rumah sakit). Tidak ada nyeri alih perut, nyeri hilang timbul, mual tanpa muntah. Tidak ada pusing. Tidak demam. BAK selama 2 hari SMRS sedikit, 1 x sehari, sulit untuk memulai BAK, seperti ada yang menyumbat, tidak mengejan, pancaran kurang, BAK terakhir menetes. Tidak ada anyang-anyangan. Belum BAB selama 2 hari SMRS. BAB terakhir biasa, lunak, warna kuning kecoklatan, dapat kentut. Keadaan umum : Sedang

GCS Vital Sign

: Composmentis : Tekanan Darah Nadi Respirasi Suhu : 95/55 mmHg : 56x/menit : 24x/menit : 36,0 0C

Pemeriksaan Abdomen Inspeksi Perkusi dekstra : Tidak ada benjolan. : Timpani diseluruh lapang abdomen, hati dan limpa normal, ada nyeri ketok ginjal Auskultasi : Peristaltik positif

Palpasi : supel, nyeri tekan positif di regio umbilikalis dekstra dan suprailiaka dekstra, hepar dan lien tidak teraba, tidak ada massa. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Darah Rutin HB AL HJ Segmen AE HMT Bilirubin Keton Blood Protein Eritrosit Leukosit Kristal Amorf 12,1% 16,5 ribu/ul 88% 6,03 juta/ul 38,1 % +2 Trace +2 +3 15-20 3-6 Positif (13-17%) (4-10 ribu/ul) (51-67%) (4,5-5,5 juta/ul) (42-52%) (Negatif) (Negatif) (Negatif) (Negatif) (0-1) (1-6) (Negatif)

Laboratorium Urine Lengkap

USG Upper Lower Abdomen Ren Sinistra : Echostruktur normal, calises tidak melebar, tidak tampak batu Ren Dekstra : Pelvis renis melebar, tidak tampak batu. Vesica Urinaria : Dinding Mucosa tidak menebal, tidak tampak batu. Kesan : Pelviectasis ren dekstra, curiga ureterolithiasis dekstra. BNO : Tidak tampak batu radiopac

BNO dan IVP

 IVP : Pengisian kontras dan pasase kontras pada SPC dan ureter kiri baik SPC kanan baru terisi samar samar pada menit 30. Tampak dilatasi ureter kanan sampai setinggi vesicoureteral junction. VU normal, fungsi miksi baik. Kesan : Fungsi ren kiri normal Delayed fungsi ren kanan dengan ureterolithiasis dekstra setinggi vesico-ureteral junction. DIAGNOSIS : Ureterolithiasis Dekstra TERAPI : 1. 2. 3. 4. 5. Infus RL 16 tpm Inj. Cyprofloxacin 2 x 1 Ranitidin 2 x 1 As. Mefenamat 3 x 500 mg Buscopan 3 x 1 k/p

DISKUSI Terapi medis dan simtomatik Terapi medis batu saluran kemih berusaha mengeluarkan batu atau melarutkan batu. Pengobatan simtomatik mengusahakan agar nyeri, khususnya kolik, yang terjadi menghilang dengan pemberian simtomatik. Selain itu, terutama untuk batu ureter yang dapat diharapkan keluar dengan sendirinya, dapat diberikan minum berlebihan disertai diuretik. Dengan produksi air kemih yang lebih banyak diharapkan dapat mendorong dan mengeluarkan batu. Batu ureter ini ialah batu yang tidak mengganggu saluran kemih, termasuk ginjal dan ukurannya kurang dari setengah sentimeter.2 Pelarutan Jenis batu yang memang dapat dilarutkan adalah dari jenis batu asam urat. Batu ini hanya terjadi pada keadaan pH air kemih yang asam (pH 6,2) sehingga dengan pemberian bikarbonas natrikus disertai dengan makanan alkalis, batu asam urat dapat diharapkan larut. Lebih baik bila dibantu dengan usaha menurunkan kadar asam urat kemih dan darah dengan bantuan alopurinol, usaha ini cukup memberi hasil yang baik.2 Litotripsi Makin sering dipakai gelombang kejut luar-tubuh (ESWL = extracorporeal shock wave lithotripsy) yang dapat memecah batu tanpa perlukaan ditubah sama sekali. Gelombang kejut dialirkan melalui air ke tubuh dan dipusatkan di batu yang akan dipecahkan. Batu akan hancur berkeping-keping dan keluar bersama kemih. Litotripsi gelombang kejut luar-tubuh dilakukan tanpa tindak bedah apapun. Kadang diperlukan tindakan tambahan berupa pemasangan kateter atau dalam keadaan yang sangat istimewa dibutuhkan bantuan nefrotomi perkutan. Pada hakikatnya, litotripsi gelombang kejut dapat dilakukan pada setiap batu, tetapi sebaiknya tindakan dilakukan dalam tahapan untuk mengeluarkan semua batu. Akan tetapi, bila terdapat kelainan saluran kemih, misalnya stenosis yang akan menghalangi keluarnya batu yang telah dipecahkan, tindakan dengan ESWL tidak akan bermanfaat. Batu dapat dipastikan letaknya dengan bantuan sinar rontgen atau ultrasonografi yang terdapat pada setiap jenis alat ESWL.2 Pembedahan

Terapi bedah digunakan jika tidak tersedia alat litotripsor, alat gelombang kejut, atau bila cara nonbedah tidak berhasil. Batu ginjal yang terletak di kaliks selain oleh indikasi umum, perlu dilakukan tindak bedah bila terdapat hidrokaliks. Batu sering harus dikeluarkan melalui nefrolitotomi yang tidak gampang karena batu biasanya tersembunyi dalam kaliks. Batu pelvis juga perlu dibedah bila menyebabkan hidronefrosis, infeksi, atau menyebabkan nyeri hebat. Pada umumnya, batu pelvis terlebih lagi yang berbentuk tanduk rusa amat mungkin menyebabkan kerusakan ginjal. Operasi untuk batu pielum yang sederhana disebut pielolitotomi sedang untuk bentuk tanduk dengan pielolitotomi yang diperluas.2 REFERENSI 1. Oswari, E.( 2005). Bedah dan perawatannya.Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2. Jong, W.( 2005). Buku ajar Ilmu Bedah.EGC.Jakarta. Penulis : Asep Nurul Huda, Program Elective Posting, Ilmu Bedah, RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL