Acolhimento com Classificao de Risco Experincia na Urgncia

Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS Agosto 2006

Classificao de Risco anlise - do grau de necessidade do usurio e ordenao do atendimento de acordo com o nvel de necessidade Com base em tcnica (protocolos), experincia, postura .....e no somente a subjetividade e sensibilidade qe quem est na porta
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Objetivos da classificao de risco (1)

Identificar prontamente condies de risco de perder a vida passar na frente ! Agir no tempo teraputico Organizar processo de trabalho e espao fsico do PS eixo azul Diminuir a superlotao
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Objetivos da classificao de risco (2)

Extinguir a triagem por porteiro, recepcionista. (primeiro contato com um profissional de sade) Extinguir a triagem mdica, geralemente baseada na pergunta quem no vou atender ? Priorizar de acordo com critrios clnicos (e no por ordem de chegada, ou de acordo com a sensibilidade de quem recebe) .
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Objetivos da classificao de risco (3) Informar os pacientes e familiares a expectativa de atendimento e tempo de espera (diminuir a ansiedade gerada pelo que desconhecido) Esclarecer a comunidade sobre a forma de atendimento Realizar, quando necessrio, encaminhamento ncaminhamento responsvel com garantia de acesso rede de ateno.
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Outros resultados

Diminuio da ansiedade dos profissionais e usurios. Melhoria das relaes interpessoais na equipe da emergncia Padronizao de dados para estudos, pesquisas e planejamentos. Aumento da satisfao do usurio

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ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO COMO ORGANIZAR O PROCESSO ?

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OBSERVAO PROCEDIMENTOS MDICOS E DE ENFERMAGEM SUPORTE - APOIO DIAGNSTICO ANTECEDE INTERNAO OU TRMINO DA OBSERVAO E ALTA

P.S. INFANTIL ORTOPEDIA, etc...

REA AMARELA RETAGUARDA - ESTABILIZAO

REA AZUL ACOLHIMENTO - CLASSIFICAO DE RISCO

REA VERMELHA - EMERGNCIA RECUPERAO DA VIDA

HOSPITAL E SEU ENTORNO

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A chegada ao Pronto Socorro

Eixo VERMELHO = emergncia Visvel amplamente, distinto e exclusivo. Acesso coberto para ambulncias Sinal sonoro disponvel Sala disponvel

Recebimento e estabilizao dos pacientes graves.

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EIXO VERMELHO Materiais e equipamentos: Assistncia Ventilatria (cabeceira) Assistncia Circulatria ( parte intermediria) Drogas e solues (parte intermediria) Materiais complementares (mais distante) (caixas cirrgicas, campos,aventais,etc) Privacidade do paciente ++++++ Acolhimento da rede social +++++
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EIXO VERMELHO

Aps estabilizao rea amarela : pacientes crticos - CTI rea verde : pacientes estveis, observao. internao, transferncia, alta. Envolvimento das demais reas do hospital: enfermarias, CTI, ambulatrio

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EIXO AZUL
Acolhimento com Classificao de Risco

Local amplo Local para o primeiro contato de fcil identificao: para a central de acolhimento que o usurio se dirige ao chegar no Pronto Socorro Acolhimento dos casos menos graves Classifiao de risco Atendimento mdico
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EIXO AZUL - CENTRAL DE ACOLHIMENTO (1) 1. Acolhe e identifica a demanda do usurio 2. Identifica emergncias e direciona para eixo vermelho 3. Identifica necessidade de consulta mdica imediata pr classificao rpida com base no BLS e no protocolo de classificao de risco

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EIXO AZUL - CENTRAL DE ACOLHIMENTO (2) 4. Direciona para a rea de atendimento adequada: maternidade, suturas, pediatria (os que no passam pela classificao de risco) 5. Orienta os usurios com demanda administrativa (informaes, marcar consulta, visitar pacientes..) para outra rea / ou fornece as informaes 6. Encaminha o restante para classificao de risco
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EIXO AZUL - CENTRAL DE ACOLHIMENTO (3)

Alm disso: Acolhe a rede social Informa Registra o atendimento

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EIXO AZUL CLASSIFICAO DE RISCO Consultrio de enfermagem para classificao de risco Consultrios mdicos, servio social Consultrios para avaliao especialidades Area de procedimentos e observao curta Sala(s) de espera Protocolos Manual de Informaes
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Eixo vermelho EMERGNCIA

Eixo azul Acolhimento com pr-classificao

Orientao administrativa Servio social Maternidade, pediatria, suturas

Identificao rpida

Classificao de risco Vermelho Amarelo Consulta mdica rpida

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Verde

Azul

Consulta mdica com espera

EIXO AZUL - CLASSIFICAO DE RISCO Situaes / queixa imediatamente identificadas como classificao VERMELHA
Alguns exemplos: Politraumatizado grave (lembrar do mecanismo do trauma) Trauma Crnio Enceflico Grave Coma Comprometimento da coluna cervical Parada cardiorespiratria Desconforto respiratrio grave Dor no peito e falta de ar Ferimentos perfurantes (armas de fogo) Grandes queimaduras
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EIXO AZUL CLASSIFICAO DE RISCO Situaes /queixa, referidas ou observadas, imediatamente identificadas como classificao AMARELA
Alguns exemplos: Cefalia intensa, dor torcica intensa, dor abdominal aguda qualquer dor intensa Diminuio no nvel de conscincia Desmaio ou sncope Hemorragias (ferimentos, epistaxe) Crise de asma Febre alta
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ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO COMO IMPLANTAR ? algumas dicas, baseadas na experincia de um hospital

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Pressupostos
Metodologias interativas e escuta das propostas de aes para aprimorar a capacidade de compreender e analisar o processo de trabalho para sua implantao e efetivao; O trabalho de equipe fundamental como estratgia de interferncia no processo de produo de sade levando em conta que sujeitos/trabalhadores quando mobilizados so capazes de transformar realidades transformando-se a si prprios neste mesmo processo.

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Recomendaes (1)
Grande oficina de sensibilizao para discusso sobre o Acolhimento com Classificao de Risco com TODO o hospital (contexto hospitalar, conceitos e fluxos internos e externos) e com os usurios Constituio de um GT de planejamento e operacionalizao da implantao do Acolhimento com Classificao de Risco Elaborao do Plano de Trabalho com envolvimento da equipe multidisciplinar
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Recomendaes (2)
Adequao da rea fsica com a discusso da ambincia e sinalizao na unidade de urgncia e emergncia com participao ampla do colegiado da unidade; Elaborao do Protocolo de Atendimento com apoio da equipe multidisciplinar Elaborao de material de divulgao; Reunies com Conselhos de Sade, Frum de urgncia/emergncia

Participao dos usurios na divulgao

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Recomendaes (3)
Realizao de Oficinas de Sensibilizao com os trabalhadores da unidade de urgncia e emergncia(recepcionistas, porteiros, auxiliares de enfermagem,mdicos, segurana,enfermeiras) para discusso dos conceitos e fluxos; Seleo no quadro existente e capacitao dos trabalhadores com perfil para serem os acolhedores entre auxiliares de enfermagem, funcionrios administrativos e estagirios.
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Implantao
Redimensionamento da equipe e recrutamento/remanejamento de Assistentes Sociais e Psiclogas para a unidade de urgncia e emergncia Capacitao da enfermagem (enfermeiras e auxiliares) com perfil para a execuo do Acolhimento com Classificao de Risco Construo e distribuio do Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco para todas os funcionrios da Unidade de urgncia e emergncia para conhecimento e sugestes de melhoria. Treinamento em BLS para todas as pessoas que trabalham na ugncia
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Implantao
Envolvimento do Conselho Local de Sade na orientao aos usurios e presena da equipe da Diretoria de Urgncia e Emergncia apoiando a fase inicial de implantao Reunies rpidas, rodas, com a Equipe do Acolhimento para soluo de problemas identificados Mensurao dos atendimentos e dos tempos Discusso com a equipe mdica e de coordenadores da unidade de urgncia e emergncia para adequao dos fluxos de atendimento

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Avaliao e Adequao
Anlise diria dos dados obtidos pela classificao de risco Pesquisa sobre grau de satisfao dos usurios e trabalhadores Identificao de problemas externos que impactam diretamente no atendimento do servio Reviso do fluxo de atendimento Reviso do protocolo e nova capacitao da enfermagem Reunies peridicas de avaliao da implantao com levantamento dos problemas e sugestes de solues

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