ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-130-A10

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Masaje reflejo y otros mtodos de terapia manual refleja

J. J. Gallou F. Grinspan

Introduccin
El trmino masaje reflejo es abusivo ya que el masaje induce siempre un reflejo. Los masajes reflejos datan del inicio del siglo XX. Actualmente, se ofrecen pocas explicaciones cientficas a excepcin de las de Bossy (Bases neurobiolgicas de la reflexoterapia - 1975). Una terapia que se califique como refleja debe obedecer a las leyes que rigen la excitacin nerviosa y la transmisin sinptica. La transmisin sinptica, las acciones reflejas y la excitabilidad de la clula nerviosa se caracterizan por: condiciones de excitabilidad; ley de adicin; ley del todo o nada; induccin espinal inmediata (Sherrington); memoria celular; transmisin sinptica; campo de excitacin, irradiacin. El dolor es transmitido por fibras A y C amielinizadas y poco mielinizadas. Las fibras propioceptivas B de gran dimetro, mielinizadas, estimuladas durante el masaje, inhiben el influjo nociceptivo a nivel segmentario de la mdula (produccin de encefalina) y provocan la produccin de endorfina a nivel suprasegmentario. Es importante recordar la accin de las endorfinas y la de las encefalinas. Estas tcnicas son interesantes ya que permiten actuar trabajando a distancia de las zonas afectadas.

Masaje mixto de las zonas reflejas (tcnicas de Kohlraush, Glaeser y Dalicho, Vogler, y Wetterwald) [5]. Masaje chino y similares (Shia Tsu japons, chacras tibetanos, por ejemplo). Masaje plantar de Fieltzgerald, e Ingham. Auriculoterapia: la estimulacin de los puntos somatotpicos de la oreja provoca un efecto reflejo en la regin corporal correspondiente (Nogier). Mtodo reflejo articular: estimulacin de los mecanorreceptores capsulares y ligamentosos. Masaje transversal porfundo (MTP). Sus efectos han sido bien demostrados por Cyriax. Se puede aadir un efecto reflejo debido a la estimulacin de los puntos de acupuntura y del tejido conjuntivo situado cerca de los tendones. Masaje de Grossi: posee incontestablemente una accin refleja sobre la secrecin gastroduodenal. Drenaje linftico: el masaje superficial provocado por las manipulaciones desencadena un efecto mecnico incontestable pero igualmente, un efecto reflejo de abertura de los linfticos (Leduc). Sin entablar polmica a propsito de las ventajas de tal o cual tcnica, es preciso saber que cada una de ellas posee sus indicaciones y sus contraindicaciones. Su aplicacin se basa en un estudio previo y en una destreza manual que es indispensable del mismo modo que en los masajes denominados clsicos, demostrando as la proximidad de estas tcnicas.

Qu es la reflexoterapia?
Segn Willis, es la respuesta motora involuntaria a una estimulacin cutnea. La reflexoterapia consiste en la induccin de un influjo a partir de un punto determinado, que tiene como efecto una reaccin del rgano relacionado con este punto. Este influjo es acelerador o frenador segn la intensidad, la frecuencia, el tiempo de aplicacin y la localizacin de la excitacin. Segn Delmas, todo acto puede ser calificado como reflejo si ha sido provocado, si se ha producido o, al menos, proseguido sin la participacin de la voluntad, sin control consciente, y si es posible demostrar que los influjos que lo han suscitado han recorrido un circuito compuesto de al menos dos neuronas.
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Clasificacin de las terapias reflejas (segn J. B. Courroy)

Masaje superficial (tcnicas de Dicke y de Teirich-Leube) en el cual el estiramiento del tejido conjuntivo superficial provocara un influjo nervioso reflejo.

Elsevier, Pars

J. J. GALLOU: Masseur-kinsithrapeute. F. GRINSPAN: Masseur-kinsithrapeute. cole de kinsithrapie Centre Viggo Peterson, 5, rue Guy-Patin 75010 Paris.

 Segn Sherrington, la reflexoterapia permite, mediante una excitacin intensa, una reaccin a distancia. En estas tcnicas reflejas, pueden aparecer reacciones locales (debidas a la biofsica, a la bioqumica) segn la trada de Lewis: calor, enrojecimiento, dermografismo elevado. Los orgenes histamnico y psicosomtico fueron teoras admitidas durante mucho tiempo. Actualmente, se considera la accin de los mediadores qumicos (endorfinas). Parece interesante sealar, en las obras de Gomolitsky y Boris Dolto, las teoras sobre la reflexoterapia y la histamina y otros elementos reflexgenos. Las hiptesis basadas en las observaciones clnicas pueden ser confirmadas o invalidadas por los progresos de la fisiologa. Sea cual sea la explicacin, la accin mediante los puntos reflexgenos resulta incontestable; permite a nuevos autores describir su mtodo. Algunos puntos cutneos estn a veces muy alejados del rgano correspondiente, particularmente, en el masaje chino y en la reflexoterapia plantar. Vasalva, cortando el nervio citico, provoc la dilatacin de los vasos sanguneos de la oreja. En su tratado de auriculoterapia de 1969, Nogier describi puntos somatotpicos del pabelln auricular que actan selectivamente sobre la columna vertebral, las extremidades, los rganos y las vsceras. Leprince ha obtenido en algunas taquicardias el descenso del pulso de 120 a 70 pulsaciones practicando compresin ocular varias veces al da durante una semana. Una constipacin, una crisis de asma, una fiebre del heno, una citica pueden ser curadas a veces con una, dos o tres cauterizaciones de puntos sensibles determinados de la mucosa nasal. En 1910, Abrams precis los puntos dolorosos espontneos o provocados que se localizan a lo largo del raquis y estn en relacin con las lesiones viscerales. Demostr cmo pueden utilizarse estos reflejos para actuar sobre las vsceras o la musculatura mediante excitaciones mecnicas, elctricas o mediante el fro (cloruro de etilo) aplicadas a nivel de determinadas vrtebras o de los nervios que corresponden [17]. Ricker ha demostrado las relaciones estrechas que existen entre el sistema nervioso vegetativo y las manifestaciones hsticas. En 1940, P. Savy, en su tratado de teraputica clnica, escriba que: la aplicacin de agentes fsicos en la zona cutnea correspondiente al dolor inhiba la accin excitadora de origen profundo o visceral.

Denslow confirma esta teora. Bossy no rechaza esta posibilidad. El asta posterior de la mdula est cubierta por el tracto de Lissauer que es una zona de paso de las fibras AS y C que emiten all colaterales logitudinales que unen de cinco a seis metmeras. El asta posterior desempea un papel muy importante en la localizacin topogrfica del dolor por la convergencia, en una misma clula, de influjo nociceptivo de origen somestsico y de origen visceral. El cordomesoblasto se divide en dos: la cuerda; el mesoblasto subdividido a su vez en somites (pieza intermedia, lmina lateral) que constan a su vez de tres partes: el esclerotoma (columna vertebral), el miotoma (msculos estriados), el mesnquima (tejido conjuntivo, cartlago, hueso, miocardio, fibras musculares lisas de los vasos linfticos, bazo, mdula sea, clulas sanguneas).

Algunas definiciones
Segn Schkiack: un segmento es el territorio de influencia de un solo nervio raqudeo desde su salida del agujero conjugado hasta la ms pequea partcula de tejido que inerva. La metmera es el segmento de mdula (o somite). El desarrollo embrionario da origen a segmentaciones y relaciones que existen entre una vscera y las diferentes partes de un segmento. Los diferentes elementos de la metmera son [12]: el dermatoma: parte de la piel y del tejido subcutneo con una misma inervacin raqudea, es decir, el tejido conjuntivo laxo; el miotoma: el o los msculos, los tendones, los ligamentos, la aponeurosis, es decir, el tejido conjuntivo organizado; el esclerotoma: huesos largos y cortos, periostio, la parte vertebral que comprende el disco, la hemivrtebra suprayacente y la hemivrtebra subyacente; el angiotoma: vasos sanguneos y linfticos inervados por el mismo nervio raqudeo; el neurotoma: nervios raqudeos y vegetativos; el viscerotoma: la parte de la vscera inervada por el mismo nervio raqudeo. En caso de afectacin de una vscera, existen modificaciones a todos los niveles del segmento o de la metmera. Se habla de somite (zona) cuando varios segmentos estn concernidos (cutneo, muscular, conjuntivo, etc.). Con ocasin de esta afectacin, se crear un reflejo nociceptivo vscero-msculo-cutneo. El principio de todas estas tcnicas consiste en invertir este reflejo con el fin de engendrar un reflejo cutneo-msculo-visceral.

Repaso
Embriologa
El conocimiento del proceso de desarrollo embrionario induce la comprensin de las reacciones a distancia. Segn Mamo, el estudio de la ontognesis da buena cuenta de los hechos:: En el estadio precoz de la formacin del embrin, la correspondencia topogrfica es total entre vscera, plano cutneo y metmera comn. Esta disposicin se ve profundamente alterada por la evolucin ulterior que modifica el esquema topogrfico inicial, disociando el rea somtica del rea visceral pero dejando intacta la organizacin nerviosa [21]. Hansen ha efectuado trabajos sobre la inervacin segmentaria que determina los territorios metamricos. Cajal y Schliack demostraron que podra haber una accin sobre los siete segmentos suprayacentes y los tres segmentos subyacentes a determinados niveles, por medio de colaterales aferentes.
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Tejido conjuntivo o tejido conectivo

Generalidades Es de origen embrionario, derivado del mesnquima. Constituye el 16 % del peso del cuerpo y el 23 % de la masa lquida del organismo. Se encuentra en los huesos, las articulaciones, los ligamentos y las membranas. Constituyentes Clulas fibroblastos (fibrocitos); macrfagos (defensas); linfocitos;

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mastocitos (histamina, heparina); otras clulas sanguneas polinucleares (neutrfilo, eosinfilo, basfilo); adipocitos (dermis). Fibras fibras colgenas (que constituyen la armadura, provenientes de los fibroblastos); reticulinas; fibras elsticas. Sustancia fundamental Es amorfa y llena los espacios libres. Diferentes tipos de tejido conjuntivo Laxo (hipodermis, situado entre los msculos, en las vas respiratorias y las zonas de intercambio). Existen proporciones equivalentes entre clulas, fibras y sustancia fundamental. Denso: dermis, periostio. Tejido reticular: hgado. Elstico: en los ligamentos amarillos, ligamento comn vertebral posterior y las arterias. Tejido mucoide: compuesto de sustancia fundamental. Tejido adiposo. Fisiologa El tejido conjuntivo, tejido de relleno y de sostn, es sensible a la presin y al estiramiento. Las cualidades del tejido conjuntivo son la resistencia, la elasticidad, la viscosidad, la flexibilidad, la transparencia y la posibilidad de absorber lquidos. El tejido conjuntivo es fuente de fenmenos biofsicos, bioqumicos y bioelctricos (neurotransmisores). Constituye el reflejo de todo desajuste anatmico y funcional del organismo y el lugar de estimulacin indicado para obtener la creacin de un reflejo cutaneorgnico (soporte fundamental de cualquier terapia refleja manual). Segn Pischinger, el tejido conjuntivo laxo es el medio vital del organismo. Bogonoletz comparaba este mismo tejido conjuntivo a un verdadero medio intersticial que desempea el papel de membrana de intercambio en el metabolismo celular. Recurdese esta magnfica frase de Benninghoff: sin el tejido conjuntivo, todos los rganos y los msculos caeran gota a gota del esqueleto.

Vas aferentes Forman parte de las vas de la sensibilidad general pero conciernen las fibras poco mielinizadas de conduccin lenta. Las informaciones parten de diferentes receptores tales como los barorreceptores, los quimiorreceptores, los receptores carotdeos y de la aurcula derecha, los termorreceptores, los receptores sensibles al dolor y a la dilatacin, etc. La neurona aferente termina en la base del asta posterior. Vas eferentes Son las mejor sistematizadas. Poseen una organizacin con dos neuronas: preganglionar y postganglionar. Vas eferentes simpticas: el primer axn alcanza la raz anterior, la rama comunicante blanca, la cadena ganglionar simptica laterovertebral. La sinapsis con la neurona postganglionar puede tener lugar en el ganglio laterovertebral o en el ganglio previsceral. Vas eferentes parasimpticas: la segunda neurona parte siempre de un ganglio perifrico. Fisiologa El sistema nervioso vegetativo acta por medio de neuromediadores que pueden ser la noradrenalina o la acetilcolina. Respuestas a los influjos colinrgicos pupila: constriccin (miosis); corazn: disminucin del ritmo (bradicardia); contractilidad: disminucin; vasos: dilatacin; tubo digestivo: aumento del peristaltismo; esfnteres: relajacin; jugos digestivos: secrecin; poliuria; vejiga: contraccin del detrusor; relajacin del esfnter vesical; piel: secrecin generalizada; somnolencia, relajacin general. Respuestas a los influjos adrenrgicos pupila: dilatacin (midriasis), efecto alfa; corazn: ritmo aumentado (taquicardia), efecto beta; contractilidad: aumento, efecto beta; vasos coronarios: constriccin por efecto alfa y dilatacin por efecto beta; piel, mucosas: constriccin por efecto alfa; msculos esquelticos: constriccin por efecto alfa y dilatacin por efecto beta; tubo digestivo: disminucin del peristaltismo por efecto alfa; esfnteres: contraccin por efecto alfa; piel; msculos pilomotores: contraccin por efecto alfa; glndulas sudorparas: secrecin localizada (palmas de las manos) por efecto alfa. Conclusin: segn la anatoma y la fisiologa del sistema nervioso vegetativo, algunos autores basan sus tratamientos en un trabajo preliminar a los niveles sacro y lumbar con el fin de actuar sobre el parasimptico sacro y, por tanto, relajar en primer lugar al paciente. Neuromediadores Las endorfinas o endomorfinas son morfinas endgenas formadas por grandes cadenas proteicas; su accin antlgica de larga duracin se debe a su fijacin sobre los receptores morfnicos de los centros del dolor (tlamo) [11, 13, 14, 15, 20]. Las encefalinas son protenas de bajo peso molecular, tratndose igualmente de morfinas endgenas. Poseen una
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Sistema nervioso vegetativo [7]

Asegura la regulacin del medio interno, la homeostasia. Posee un funcionamiento reflejo. La regulacin se puede reflejar ya sea por estimulacin o por inhibicin. Se divide en dos sistemas: el sistema simptico u ortosimptico y el sistema parasimptico. Anatoma Centros simpticos: mdula espinal, sustancia gris del conducto del epndimo; tractus intermediolateralis de C8 a L2; parasimpticos: tronco cerebral (crneo: X par craneal); mdula sacra (S2-S4). Los centros simpticos y parasimpticos estn bajo la dependencia del hipotlamo.

accin antlgica de corta duracin (algunos minutos), ya que son rpidamente inactivadas por las encefalinasas, accin que se ejerce sobre las vas y los centros del dolor (tlamo).

Estudio masoterpico antes de un masaje reflejo

La piel es el espejo de la salud. Tal como dice de Sambucy, vale lo que valen el vientre y el intestino. Est en relacin con las suprarrenales, con la hipfisis, etc.

Zonas reflejas (comunes a los mtodos de Dicke, Teirich-Leube, Kohlaush, Glaeser-Dalicho) [1]
Localizacin Zona de la vejiga por encima del surco interglteo. TO (trastornos del rgano): cistitis, quemazn durante la miccin, etc. TA (trastornos asociados): pies fros (hasta las rodillas), incontinencia por el fro, etc. Zona de la constipacin: retraccin en banda de 5 a 8 cm de ancho que parte del tercio medio del sacro oblicuo hacia abajo y hacia fuera en cada lado. TA: fatiga, cefaleas, dolores lumbosacros. Zona venolinftica de la extremidad inferior: retraccin en bandas de algunos centmetros de ancho que parten del tercio medio del sacro horizontal, paralelamente a la cresta ilaca. Zona de la menstruacin: hinchazn o retraccin entre las sacroilacas (parte alta del sacro). Es una zona de disfuncin (reglas violentas, dolorosas, amenorreas, etc.). Zona hepatobiliar: en general, ligera hinchazn en la cara posteroinferior a la derecha del trax con contracturas acentuadas a nivel de los trapecios superiores. TO: intolerancia a las grasas, sensacin de hinchazn despus de las comidas, tendencia al meteorismo abdominal. TA: sensacin de presin en el abdomen con o sin molestias por el vestido (cinturn, por ejemplo). Zona del intestino: raquis lumbar. TO: diarrea, digestin acelerada en caso de mala alimentacin, constipacin. TA: trnsito acelerado por la emocin, la fatiga. Zona del corazn: se extiende desde el omoplato izquierdo a la parte inferior de la caja torcica. TO: antecedentes cardacos; palpitaciones tras esfuerzos mnimos (subida de una escalera, marcha rpida, llevar cargas, etc.). TA: insomnio al acostarse sobre el lado izquierdo, palpitaciones de origen psquico, opresin en el hemitrax izquierdo. Zona del estmago: se extiende desde la mitad inferior del omoplato izquierdo a la parte inferior del hemitrax izquierdo. TO: lceras, gastritis, dolor de estmago (antes y despus de las comidas). TA: dolor en el hipocondrio izquierdo, alteraciones del apetito. Zona del sistema arterial de la extremidad inferior: ancha banda oblicua hacia abajo y hacia dentro en la cara posteroexterna de la nalga; slo existe en el lado enfermo, modificando la morfologa en posicin sentada.
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Zona de la cabeza: retraccin entre los omoplatos, repliegues engrosados en forma de anillo a nivel de la charnela cervicodorsal, cuerda de C7 en los ngulos superointernos de los omoplatos. TO: conmocin o contusin antigua, cefaleas, migraas, alteraciones del sueo. TA: insomnios, alteraciones de la atencin y de la memoria. Zona de los riones: cresta ilaca. Existen zonas inactivas (zonas denominadas mudas). Hansen: el simple roce de un vestido sobre una zona muda provoca el paso de influjo hacia el haz espinotalmico y el cerebro. Jarricot ha establecido una cartografa, esencialmente anterior, del tronco, de las zonas afectadas y de su correspondencia: reflejo viscerocutneo en el sistema neurovegetativo.

El trazo diagnstico especfico en el mtodo de Dicke

Se lleva a cabo a lo largo de la columna vertebral, a cada lado de las apfisis espinosas, con el fin de detectar las tensiones hsticas, los dermografismos reflejos y, por tanto, de precisar las metmeras afectadas. Las lneas de alta resistencia al tejido cutneo estn presentes cuando existe un desorden neurovegetativo. Las experiencias de Ricker han demostrado que exista un cambio de estado de las zonas reflejas en las enfermedades nerviosas.

Examen de la cara especfico en los mtodos de Dicke y Teirich-Leube

En el caso de alteraciones del sistema neurovegetativo, se puede observar midriasis, ojos saltones, brillantes, hendiduras palpebrales acentuadas.

Otros elementos tiles en el estudio

Aparte de las zonas reflejas, existen: puntos de tensin mxima como el punto de Boas, a nivel de D10 (estmago), el punto cubital, bajo la espina del omoplato (corazn a la izquierda), en caso de epicondilitis, por ejemplo. Los puntos mximos son zonas lgicas a la palpacin que traducen localmente el sufrimiento subyacente (Dicke, Teirich-Leube); puntos encrucijada: descritos en mesoterapia, se encuentran cuando existe sufrimiento de un segmento mvil en particular, debidos a los influjos nociceptivos proyectados a nivel de la piel. Los puntos son buscados mediante el palpado-rodado (Wetterwald); puntos gatillo: zonas dolorosas muy circunscritas que se encuentran en el msculo sometido constantemente a tensin (Kohlraush); a nivel muscular, la presencia de la concentracin del dolor ha sido denominada espasmo nodular por Leprince.

Toma del pulso (en las tcnicas orientales)

Los pulsos radiales deben tomarse antes, durante y despus de la sesin para observar las reacciones del paciente al tratamiento. Son percibidos en profundidad y en superficie.

Dolor
Se evidencia mediante un cuestionario y pruebas de evaluacin. Es importante observar tambin la molestia del paciente.

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Reacciones posibles provocadas por estas diferentes tcnicas

Inmediatas Fenmenos de sudacin, de horripilacin; es importante observar el dermografismo. Secundarias Observar la fatigabilidad, la somnolencia a veces, las nuseas, las cefaleas. Tardas Mencionar el trastorno orgnico o visceral si es necesario y las reacciones sobre el dolor.

La celulagia puede tener un origen vertebral o visceral; se trata de un dolor diferido debido a una hipoxia celular. Siempre es localizada y es una puerta de entrada teraputica. Deben ser investigadas las dems mecanopatas perifricas. A nivel del msculo: mialgia en el punto gatillo, por ejemplo (descrito por Travell), a nivel de los tendones, de los ligamentos y del periostio. Dolor diferido [16] La concepcin anatomofisiolgica explica an bastante mal el dolor diferido; persisten numerosos enigmas. El dolor diferido ya era evocado en el tratamiento de las neuralgias de Valleix. Las caractersticas persisten todava actualmente en el examen de los dolores diferidos: reproduccin de un punto preciso neurlgico a la palpacin; diferenciacin del examen clnico y de la queja del paciente ya que sus dolores pueden ser totalmente latentes. Hiptesis fisiopatognica del dolor diferido Mecanismo de axn con posibilidad de secretar las taquiquininas, particularmente la sustancia P (pain: dolor). El tratamiento del dolor visceral es asumido por las fibras cutneas, ya que las vsceras no son somatotpicos a nivel cerebral. Se ha constatado una interrelacin entre el sufrimiento de una vscera y el territorio cutneo proyectado. En las regiones anatmicas poco o no inervadas, en estadios precoces, secreciones de sustancia P pueden actuar sobre receptores polinociceptivos. De hecho, en este examen clnico, persiste una confrontacin del estado local y de las consecuencias a distancia. Las celulalgias pueden ser de origen vertebral (trastorno intervertebral menor de Maigne) y de origen visceral (zonas de Head del conjuntivo). Son a menudo unilaterales y el pliegue de la piel del lado afectado es ms grueso. El dolor proyectado puede explicarse por la convergencia a nivel del asta posterior de la mdula sobre una misma clula, de influjo nociceptivo de origen somestsico y de origen visceral. Conclusin: el tratamientio masoterpico y, muy particularmente, el palpado-rodado, acta sobre la causa. Este principio ha sido estudiado en numerosos trabajos y expuesto por Bagaud en Masaje e hidroterapia.

Descripcin de los diferentes mtodos

Maniobra de palpado-rodado de Flix Wetterwald (1910)
Descripcin El palpado-rodado descrito y enriquecido en muchos aspectos por B. Dolto contina siendo una tcnica de actualidad. Su pellizcamiento cutneo evidencia puntos nerviosos hiperlgicos; presenta su teraputica como una accin refleja: es por la va centrpeta por donde la accin del pellizcamiento de los filetes nerviosos repercute sobre los centros bulbares. Su accin tiene como caracterstica valerse de la va del nervio enfermo. El autor obtiene un mximo de dolor y de curacin despegando la piel y no el msculo, por tanto, despegando la piel del plano subyacente y amasndola ligeramente. En su topografa de las neuralgias de 1910, seala los puntos dolorosos con el nombre de los nervios que llegan a ellos, as como el nombre de las afecciones correspondientes. Ejemplo: cefaleas frontales y migraas oftlmicas as como vrtigos, neuralgias del trigmino que tienen como soporte el nervio oftlmico y el nervio frontal. La afectacin radicular C2 provoca una celulalgia a nivel de la ceja (Maigne). Todas estas afectaciones tienen como topografa el hueso frontal hasta la ceja; el tratamiento se aplica sobre la piel de la frente y de las cejas. Otro ejemplo: el tortcolis proveniente de una neuralgia del plexo cervical superficial ser tratado mediante el masaje cutneo de la regin carotdea. Muchos de los puntos de Wetterwald y de Valleix son idnticos a los de la acupuntura china. El tratamiento se lleva a cabo mediante un acceso perifrico de la celulalgia. La maniobra comprende: despegue del plano cutneo; formacin del pliegue; progresin con un movimiento sincrnico o asincrnico de ambas manos. Efectos liberacin de las adherencias; accin qumica por el aflujo de los neuromediadores y de sustancias vasodilatadoras. Esta tcnica que posee una accin radicular puede utilizarse en particular en los sndromes clulo-teno-milgicos (descritos por Maigne).

Mtodo de Dicke o masaje Bindegewebs [8, 10]

Resea histrica Dicke, fisioterapeuta alemana (1884-1952) afectada por una tromboangetis de las extremidades inferiores, constat signos de remisin (aumento de la temperatura, mejor vascularizacin de las extremidades y disminucin del dolor) mediante estiramientos de determinadas zonas cutneas, evidenciando los vnculos entre las afectaciones profundas y las repercusiones en la superficie. Este tratamiento proseguido durante varios meses evit la amputacin. Los dolores profundos desplazados o proyectados plantean el mismo problema que los dolores viscerales que provocan algias lejos del rgano interesado, tales como: la braquialgia del angor; la escapulalgia de las afectaciones hepatobiliares; la dorsalgia de la lcera gastroduodenal. Estas numerosas correlaciones han sido observadas e investigadas sistemticamente en los pacientes de Dicke.
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Estas repercusiones a distancia pueden ser explicadas por la convergencia en las mismas neuronas del asta posterior de las fibras de origen cutneo, de origen visceral y de las fibras nacidas en las estructuras superficiales y profundas. Los dolores orgnicos estn matizados por el psiquismo del paciente y pueden modificarlo. Ditmar, segn sus experiencias, preconiza una intensidad baja de maniobras de masaje (trazos estirados) para obtener mejores resultados. Von Poucamer afirma que fricciones ligeras y lentas dan resultados especficos, incluso en las hipertonas musculares [23]. Dicke preconiza estimulaciones cutneas poco intensas para actuar a distancia. Melzack y Wall estiman que las estimulaciones ligeras desencadenan impulsos nerviosos en las grandes fibras tctiles, que inhiben a nivel del asta posterior las pequeas fibras vectoras del dolor, y que las estimulaciones dolorosas excitan las pequeas fibras nociceptivas que envan seales al tronco cerebral, poniendo en juego los sistemas de control del dolor, particularmente el sistema endomorfnico con sus encefalinas y sus endorfinas. Es difcil distinguir el papel respectivo de estos dos factores: segmentario; suprasegmentario. Principios de accin Es un mtodo teraputico reflejo drmico, basado en el hecho de que un rgano enfermo puede manifestarse en la periferia del cuerpo en forma de sntomas reflejos y lgicos, mediante un reflejo vscero-msculo-cutneo. Tcnica realizada a base de trazos estirados (dos o tres) a nivel de la piel cuyo estiramiento provoca la estimulacin del sistema neurovegetativo (SNV). Estos trazos se aplican en las metmeras sanas y nunca deben provocar una sensacin desagradable. La tcnica del trazo comprende cuatro tiempos: localizacin morfolgica; tensin hstica; trazo propiamente dicho o desplazamiento; relajacin de la tensin, el tejido recupera su posicin. Imperativos que deben respetarse en este mtodo [9] Trabajo inicial: esencialmente drmico y tanto ms superficial y lento cuanto ms adherentes sean los tejidos y cuanto mayor sea la accin sedativa buscada. Desensibilizacin a distancia de la zona afectada (deshidratacin del tejido conjuntivo por desequilibrio metablico). Trabajo preliminar de las regiones sacra y lumbar que permite el reequilibrio neurovegetativo y la liberacin de acetilcolina. Dosificacin juiciosa sea cual sea la interpretacin de la teora del umbral del dolor: es el umbral de reaccin del paciente a la aplicacin del estmulo. Reposo obligatorio. Nunca sobrepasar las 20 sesiones consecutivas. Interrupcin del tratamiento si no hay ninguna mejora tras la 5 sesin. En resumen, el mtodo de Dicke se caracteriza por: su accin a distancia, progresiva en el tiempo y en el espacio; su dosificacin sutil que exige del terapeuta una sensibilidad tctil consciente y permanente. Esta tcnica puede aplicarse en tres posiciones: sentado en un taburete, manos sobre los muslos; en decbito lateral; en decbito prono.
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Este mtodo se inicia siempre con la construccin de base que se extiende desde el cccix hasta D12 y que permite relajar al paciente y actuar ya sobre las seis metmeras suprayacentes. Se prosigue con las fases siguientes (fig. 1): fase 1 que se extiende de D12 a D7; fase 2 que se extiende de D7 a C7; fase 3 que se extiende de C7 a la base del crneo. Pueden aplicarse trazos en las extremidades as como en la cara.

Tcnica de Teirich-Leube o masaje del tejido organizado (fig. 2)

Teirich-Leube practica primeramente un masaje superficial global del tejido conjuntivo: el amasar-rodar. Debe observarse que los resultados de esta tcnica consisten ya en reacciones nerviosas reflejas. Reserva la tcnica superficial (cutnea) a los nios y a los casos agudos. Para desencadenar una respuesta refleja vegetativa, su estiramiento debe provocar una sensacin clara de corte fino. En caso de ausencia de reaccin de corte o tambin en caso de falsa reaccin, se trabajan profundamente puntos especficos denominados puntos de reaccin. Resulta necesario durante el tratamiento que el paciente informe constantemente al terapeuta acerca de la aparicin o no de la sensacin local al estiramiento. Teirich-Leube observa una reaccin de gran fatiga y recomienda el reposo despus del tratamiento. Su tratamiento no sigue un esquema fijo sino que se realiza en funcin del examen y de lo que siente el paciente. Todas las zonas pueden ser influidas desde la primera sesin. Conclusin: el efecto beneficioso parece asegurado por la mejora de la anoxia de algunas fibras musculares: por la disminucin de las distonas de algunos haces musculares; por la regulacin de las tensiones aponeurticas. La eficacia de esta tcnica es notable sobre las aponeurosis de envoltura y de insercin, aunque mucho menos sobre las aponeurosis de separacin.

Tcnica de Kohlraush o masaje del tejido conjuntivo y de la musculatura

En 1937, Kohlraush public sus investigaciones relativas a los reflejos visceromusculares y llam la atencin acerca del reflejo teraputico musculovisceral. Para l, existe una posibilidad de irritacin de un rgano a partir de alteraciones del miotoma correspondiente. La manifestacin ms frecuente en el miotoma es la hipertona hiperlgica. Utiliza finas vibraciones, fricciones leves, as como sacudidas rtmicas. Las tensiones musculares (mximos musculares) se observan en forma de bandas de algunos centmetros de largo, cuyo grosor vara del de la brizna de paja al del lpiz, descritas actualmente por Maigne (trastorno intervertebral menor), aunque el msculo puede estar enteramente contracturado. En un miotoma, encuentra induraciones miogelsicas denominadas actualmente por los especialistas: espasmo nodular, punto gatillo o hiperactividad muscular focalizada cuyo grosor vara entre el de un guisante y el de una avellana, muy dolorosa a la presin. Trata estas miogelosis mediante fricciones enrgicas que, segn l, provocan una remetabolizacin hstica. Despus de su encuentro con Dicke en 1939, Kohlraush incluir en su tratamiento el masaje de las zonas reflejas del tejido conjuntivo. Practica igualmente el masaje del periostio.

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Tcnica de Glaeser y Dalicho (1962) [6]

Consideran un tratamiento global de todas las modificaciones reflejas de un segmento aunque se dirigen a cada tejido: epidermis, dermis, tejido subcutneo, tejido conjuntivo organizado (fascias, aponeurosis), as como la musculatura y el periostio. Cada tejido es tratado mediante una tcnica especfica Los autores adaptan al paciente la dosificacin de su tcnica; adems, tienen en cuenta el nmero de sesiones y el intervalo entre ellas. Tienen en cuenta igualmente las posibilidades de reaccin del paciente. El ritmo es de dos a tres sesiones a la semana hasta la desaparicin completa de las modificaciones segmentarias reflejas. La duracin de la sesin es de aproximadamente 20 minutos. Dalicho se opone a la aparicin de un dermografismo importante con hinchazn. Glaeser y Dalicho inician su tratamiento cerca de la columna vertebral, en primer lugar sobre la regin lumbosacra y, a continuacin, trabajan el segmento interesado. Este mtodo ha sido experimentado por Mathias Gans en Blgica.

1 Masaje de Dicke. Construccin de base efectuada de forma bilateral antes de cualquier tratamiento.

Tcnica de Vogler o masaje del periostio (fig. 3)

Principio En 1953, Vogler publica sus notas sobre el tratamiento del sndrome de Sudeck-Leriche mediante el masaje del periostio. Representa los efectos antilgicos y trficos de esta tcnica en el tratamiento de las alteraciones seas, articulares y viscerales [22]. Su teraputica provoca una excitacin que influencia la estructura del hueso y que estimula la sensibilidad neurovegetativa de la metmera, lo que regulariza sta, as como la vscera correspondiente. Su efecto es principalmente antiespasmdico y circulatorio. En los trastornos agudos, sustituye a la neuralgia inicial un dolor secundario provocado y localizado a nivel del periostio. Sin embargo, los puntos tratados no son necesariamente dolorosos. El periostio puede presentar zonas de distrofia, puntos de predileccin situados a nivel de las costillas, de las apfisis transversas y de las crestas ilacas. En estas regiones, se encontrarn depresiones, protuberancias y reblandecimientos elsticos. Se trata de signos de alteracin del segmento. Descripcin La tcnica de Vogler consiste en un masaje con la punta del dedo medio, o del pulgar, o con toda la segunda falange del ndice y del dedo medio (presin con la trclea de la segunda falange). La presin, muy dbil al principio, se aumenta progresivamente hasta notar la resistencia del hueso, sin sobrepasar nunca la sensacin de dolor. La primera presin se acompaa entonces de un movimiento circular lento, muy pequeo y apenas perceptible, aunque no se trata de una rotacin del dedo ni de un movimiento perforante. Finalmente, el movimiento disminuye lentamente. La aplicacin se lleva a cabo sobre zonas seas no recubiertas de msculo. El masaje evita las emergencias nerviosas y sus aledaos, con el fin de no agravar una neuralgia o una neuritis. Vogler nunca trabaja sobre las espinosas, la rtula, la clavcula y el crneo.
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2 Teirich-Leube. Masaje efectuado con el pulpejo de los dedos,

siendo importante el apoyo y caracterstica la reaccin drmica (enrojecimiento, calor y, a veces, dermografismo elevado).

Sus maniobras siempre son moderadas y tanto ms superficiales cuanto ms importante sea la tensin hstica. Para l, el borde inferior de la metmera afectada es ms importante que su borde superior. El efecto del trazo estirado es para l tanto ms intenso cuanto ms lentamente se haya ejecutado. Un trazo tangencial disminuye la tensin de la zona, mientras que un trazo transversal a la zona aumenta la tensin de esta ltima. Estos estiramientos tangenciales se repiten hasta la desaparicin de las tensiones. El nmero de trazos puede variar de 3 a 20. Kohlraush, desde la primera sesin, engloba todas o parte de las metmeras afectadas. En los casos agudos, solamente trata los puntos mximos a partir de la 3 sesin. Observa a veces reacciones bastante violentas despus de la sesin, probablemente a causa del tratamiento directo de las metmeras afectadas; stas sern tenidas en cuenta para las siguientes sesiones. Segn Kohlraush, no deben temerse las reacciones ya que significan que la estimulacin ha alcanzado su objetivo, una respuesta neurovegetativa positiva. Considera la hipertona como mrbida nicamente si existe hiperalgia. Segn sus trabajos, una miogelosis puede desencadenar el reflejo retrgrado; no es necesario para ello que exista un reflejo primario del rgano en la periferia. Puede suceder que una miogelosis producida fortuitamente, por ejemplo a continuacin de una depresin reactiva por agotamiento, pueda desencadenar el reflejo retrgrado si esta miogelosis se encuentra en la zona de un rgano.

3 Tcnica de Vogler, masaje del periostio. Ejemplo de un masaje

peristico ejecutado sobre la cresta tibial.

Se aplica masaje a cada punto durante 2-5 minutos. Al principio, este tratamiento aumenta el dolor despus de la sesin (la presin provoca una pequea periostitis) pero despus de varias sesiones, los puntos se hacen cada vez menos sensibles y, a continuacin, son insensibles, percibindose entonces un aumento de la resistencia sea. As, en las tendinitis tibiales de insercin, despus de la aplicacin de hielo durante 10 minutos, presiones ejercidas con las interfalngicas proximales flexionadas parecen tener una accin antilgica a mediano plazo. Estas presiones son estticas, de intensidad creciente hasta la aparicin de dolor y mantenidas 2 minutos y, a continuacin, relajadas suavemente. La aplicacin de hielo permite el mantenimiento de la presin ya que atena el dolor. El resultado positivo a ms largo plazo solamente depende de la supresin de la causa de la tendinitis.

Algunos enfermos responden ms fcilmente y ms rpidamente al tratamiento cuando se asocian los dos mtodos. Las presiones rpidas y ligeras practicadas inicialmente parecen desempear el papel de starter. Sensaciones experimentadas por el paciente. Son dobles: las que se provocan a nivel de la piel; las que le da su estmago al contraerse. Ruidos percibidos por el masajista: es frecuente no percibir ningn ruido en las primeras sesiones. Este silencio puede durar varias sesiones, de seis a ocho segn Grossi. La duracin de las sesiones se sita entre 20 y 25 minutos. Posicin del masajista: de pie a la derecha del enfermo, a la altura de la articulacin coxofemoral. Periodicidad: una sesin al da, realizada, en lo posible, al margen de los perodos digestivos. Posicin de los dedos: pueden practicarse presiones realizadas de dos a tres veces, con el pulpejo del dedo medio o del anular o, incluso, con los dos a la vez para ampliar la zona de efecto. Indicaciones [2] Las indicaciones de esta tcnica son muy especficas. aerofagia: estamos lejos de pretender que todas las aerofagias responden favorablemente a la tcnica de Grossi; constipacin; hernias hiatales. Conclusin: la tcnica del masaje de Grossi es muy poco utilizada porque muchos prescriptores la ignoran y porque su efecto aplacante es fcilmente sustituido por la abundancia de productos farmacuticos ofrecidos en el mercado.

Puntos reflejos de Knap y de Chapman

Puntos de Knap Resea histrica Georgia Knap, nacido en Troyes en 1866, preocupado por la conservacin de la juventud, evidenci los efectos necrosantes del tabaco, los efectos destructivos del alcohol y los efectos perturbadores de una alimentacin desequilibrada sobre las clulas nerviosas, la suciedad de los tejidos y la acumulacin de las toxinas en las encrucijadas nerviosas que regulan las diferentes regiones del organismo. Su experiencia de rejuvenecimiento, iniciada el 21 de abril de 1916, a los 50 aos, provocara la constatacin de un rejuvenecimiento, ya que a los 70 aos, aparentaba tener 40. Generalidades Durante su experiencia, Knap traz un mapa de puntos situados en el tronco [17]. Otros puntos situados en otras zonas resultan tratables segn la manera de Knap. Una cierta actitud provoca, en superficie en la musculatura, en la arquitectura sea, regiones en tensin y otras que se debilitan. Existen puntos que se vuelven dolorosos y estos puntos se convertirn en puntos de Knap o encrucijadas nerviosas. Tcnica El pulgar es utilizado en posicin rgida con el fin de que slo la parte distal de la falange asegure el contacto y el apoyo, debiendo cortarse corta la ua. Apoyo progresivo ejecutando un movimiento rotativo de pequea amplitud; el dolor debe ir desapareciendo a medida que progresa la maniobra. Es preciso subrayar que los puntos estn situados: en la emergencia de los nervios (Valleix); en el emplazamiento de depsitos dolorosos: celulitis (Wetterwald), fibrositis (Mennel), celulalgia (Jarricot), floculaciones (Lumire);

Masaje de Grossi
Principio El masaje de Grossi (1952) consiste en la reeducacin secretomotora del estmago mediante reflejos abdominales leves: se trata de un masaje reflejo. Existe un esquema teraputico supuesto del trayecto seguido por el influjo sensitivo y motor secretorio en la reeducacin gstrica. Se insistir acerca de los consejos dados por Louis Grossi: nunca emprender la reeducacin de un paciente sin que el mdico haya procedido al examen mdico para concluir en que el paciente es tributario de reeducacin gastrointestinal; resulta til adems, durante el trabajo de reeducacin, hacer que el paciente sea controlado por un mdico de cabecera; practique esta reeducacin a horas regulares y con intervalos regulares, preferentemente en ayunas, pero haga ingerir un vaso de agua antes de empezar la sesin. El estmago que es obligado a trabajar vaco se fatiga; sea muy optimista y constatar que comunicar este optimismo que le anima a sus pacientes. Tcnica Posicin del enfermo: enfermo en decbito dorsal, con las manos reposando a lo largo del cuerpo y la cabeza apoyada en un cojn. Esta posicin permite obtener una tensin flexible de los msculos abdominales. Presiones: una presin deslizada lentamente en el abdomen, fcilmente perceptible por el paciente. Varios pases rpidos y superficiales (ley de adicin) desencadenan igualmente la contraccin, siendo sta sin embargo menos perceptible por el paciente.
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Kinesiterapia

MASAJE REFLEJO Y OTROS MTODOS DE TERAPIA MANUAL REFLEJA

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en las inserciones musculares; en los ligamentos; en los tendones. Los focos dolorosos intramusculares son denominados igualmente miogelosis por Fassbender. El msculo contracturado est en hipoxia relativa, lo que provoca una destruccin progresiva de las organelas y la acumulacin de glucgeno. Algunos puntos musculares denominados puntos gatillo por Travell pueden ser dolorosos y tratados de forma anloga. Serratrice distingue dolores musculares propiamente dichos y dolores desplazados que nacen en estructuras articulares o nerviosas que se sienten en los msculos adyacentes. Los receptores musculares responden sobre todo a las terminaciones de las fibras C que son sensibles a los estmulos qumicos, a los factores mecnicos, a la isquemia y al calor. Puntos de Chapman Resea histrica Franck Chapman, despus de 30 aos de osteopata, pens que numerosas enfermedades se deban a bloqueos de la circulacin linftica. Encontr tambin puntos especficos de obstruccin sobre las caras anterior y posterior del cuerpo y ello, en funcin de las manifestaciones definidas (dermalgias reflejas de Jarricot). A continuacin, Fred Mitchell admiti que estos reflejos eran particularmente interesantes con respecto a tres aspectos: para el diagnstico, para la influencia sobre el fluido del cuerpo y para la accin sobre la funcin visceral a travs del sistema nervioso. Generalidades La estimulacin de los puntos anteriores y posteriores del tronco provoca un reflejo neurolinftico idntico a los dems reflejos que forman parte de los mecanismos homeostticos del cuerpo. Existe una cartografa y una lista de los puntos. Tcnica Se utiliza el pulpejo del extremo del dedo medio o del ndice. El dedo (medio o ndice) busca mediante un contacto ligero una tensin en la parte anterior, un edema o una zona fibrosa en la regin posterior. El apoyo progresivo rotatorio debe llevar a la desaparicin de las sensaciones desagradables. Esta tcnica requiere una prctica prolongada e intensa. Los puntos mayores se sitan en la unin de los msculos y de los tendones prximos a la articulacin. Conclusin: la presin profunda sobre puntos dolorosos desencadena la estimulacin de las fibras que transmiten mensajes propioceptivos que, a su vez, bloquearn el paso de otros mensajes denominados nociceptivos (teora de la puerta de entrada o gate-control). La neuroestimulacin desencadena la produccin de endorfinas que se oponen a la neurotransmisin del dolor. La bioqumica es influenciable por el masaje: calor, enrojecimiento local, sedacin del dolor, liberacin de histamina.

4 Reflexoterapia plantar. Masaje efectuado sobre el arco interno del

pie representando el raquis.

Faure-Alderson, naturpata y ostepata, dio en 1970 un nuevo empuje a esta terapia. La filosofa de este mtodo se basa en las mismas leyes y en los mismos principios que la naturopata, la osteopata, la acupuntura y la homeopata: todo tiene que ver con todo. La unicidad dinmica del cuerpo. La libre circulacin de los humores y de las energas. La autorregulacin y la autocuracin. La mala adaptacin del organismo se debe al estrs. H. Selyes describi cuatro fases en el sndrome del estrs: agudo o alarma; adaptacin; cronicidad; agotamiento. Este razonamiento sobre la evolucin es puramente terico. Los adeptos de esta tcnica subdividen el cuerpo en diez lneas verticales que recorren las caras posterior y anterior del ser humano y se prolongan en los diez dedos de las manos y de los pies; estos trayectos son aproximadamente simtricos por hemicuerpo. Globalmente: la columna vertebral se proyecta sobre el borde interno de ambos pies; el crneo corresponde a los dedos de los pies; los metatarsianos corresponden al trax y a los rganos que se alojan en l. Los huesos del mediotarso corresponden al abdomen y a sus vsceras; el ser humano posee tres niveles: fsico, emocional y mental, siendo nuestra accin total. Con ocasin de una disfuncin, la zona refleja es dolorosa y presenta tensiones e induraciones sensibles a la palpacin. El masaje efectuado con el borde externo del pulpejo del pulgar produce una onda vibratoria que llega al hipotlamo, centro de la regulacin neurovegetativa y mejora la vitalidad (absorcin, eliminacin del organismo). Conclusin: se trata de una tcnica an emprica sin prueba cientfica; a pesar de todo, algunos terapeutas obtienen resultados clnicos satisfactorios. La personalidad y el carisma del masajista intervienen con mayor motivo en esta terapia manual.

Reflexoterapia plantar (fig. 4)

Masaje reflejo de las zonas plantares Se trata de una tcnica teraputica ancestral surgida en pases tales como China, India, el Tbet y Egipto. El masaje de las zonas plantares fue rehabilitado al inicio del siglo XX gracias al inters puesto por Fitzgerald e Ingham en esta tcnica.

Reflexoterapia facial (Fascy therapy)

Perfeccionada por Martine Alderson, ostepata inglesa que estima que una treintena de puntos reflejos son suficientes para tratar los males corrientes. Alderson denomina esta tcnica terapia refleja total cuando el tratamiento comprende una accin sobre los puntos de la cara y de la nuca. Existe una cartografa que menciona los puntos sintomticos sobre los que lleva a cabo fricciones.
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Ejemplo: zona de la nuca, lugar de convergencia de las lneas que parten del pie, posicionadas anteriormente y posteriormente sobre el tronco. La regin suboccipital est dividida en dos lneas horizontales. La anchura de una lnea es de un dedo. La lnea media pasa a nivel del atlas y corresponde a las estructuras del sistema nervioso central. La lnea superior corresponde al sistema neurovegetativo parasimptico, la inferior, al sistema neurovegetativo simptico. Deben evitarse las fricciones a nivel del atlas.

Auriculoterapia o masaje reflejo de la oreja

Nogier se ha interesado en la oreja y ha desarrollado esta tcnica utilizada hasta entonces sobre todo en Asia. El pabelln auricular representa al individuo en posicin fetal. La accin refleja se explica por el fenmeno de cortacircuitos. El masajista estimula los puntos reflejos con la ayuda de un estilete. Se ha constatado un aumento de la temperatura en los dermatomas anteriores tras estimulacin de los puntos de auriculoterapia (Nogier y Jarricot).

5 Masajes chinos puntiformes. Masaje ejecutado sobre los puntos

de acupuntura, ya sea en dispersin (maniobras ligeras), o tonificante (maniobras con presin).

Masajes chinos
Para algunos autores, estn emparentados con el masaje reflejo. Obedecen a las leyes de la acupuntura y a los ciclos energticos. Se har abstraccin de la filosofa china en este artculo. Tcnicas Existen tres tcnicas de masaje: las maniobras clsicas parecidas a las tcnicas occidentales; los masajes puntiformes (fig. 5) [19]; los masajes lineales (figs. 6 y 7). Sensacin del masaje: sensacin de hormigueo, de entumecimiento denominada techi o tchi. Los puntos de estimulacin recomendados son los puntos motores del msculo. El masaje eleva el umbral de percepcin y de tolerancia al dolor. La estimulacin modifica la transmisin de los potenciales evocados a varios niveles del sistema nervioso central. Los puntos chinos corresponden a menudo a los puntos gatillo y a los puntos motores que provocan la contraccin muscular mxima y que se localizan por encima de las zonas de alta densidad de inervacin de los msculos. Segn J. Borsarello [3], doctor en medicina, el practicante de acupuntura o de masaje chino no lleva a cabo un diagnstico pero tiene en cuenta las variaciones de los captadores orgnicos y, entre estos captadores, de un modo ms particular, los 12 pulsos chinos: corazn, hgado, riones, pulmones, bazo, pncreas, dueo del corazn, intestino delgado, vescula biliar, vejiga, intestino grueso, estmago, triple recalentador. Pulsos que corresponden a las lneas energticas que recorren el cuerpo, denominadas meridianos. As, J. Borsarello escriba en su ttulo Medicina china concepcin revolucionaria de la biologa, que los mdicos chinos..., desde el momento en el que alguna cosa no funciona, uno de los millones de captadores orgnicos lo seala a menudo de una forma imperceptible, una variacin figmolgica, uno o dos puntos dolorosos en el cuerpo, una mancha en la lengua, un inicio de erupcin en algn territorio cutpgina 10

6 Masajes chinos lineales. Trayecto frente a las apfisis espinosas,

masaje ascendente seguido de un masaje descendente efectuado a nivel de los paravertebrales.

7 Masajes chinos lineales aumentando progresivamente la presin.

neo.... Ellos se enfrentan a los desrdenes mediante su arte, formado por cuatro disciplinas fundamentales: las intervenciones interna y externa: farmacopea, masajes, manipulaciones, acupuntura, ciruga; los ejercicios internos y externos: respiracin, tcnicas complementarias, Tai Chi Chuan, Chi Gong. Mecanismo del masaje chino Pone en juego el sistema nervioso, ya que el efecto hipoalgsico no puede obtenerse tras anestesia local de los puntos (a menudo situados frente a las ramas del sistema cerebroespinal o del plexo perivascular). La acupuntura o el masaje se apoyan en la teora del umbral del dolor. Puede existir una inhibicin presinptica a nivel medular.

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El efecto hipoalgsico es abolido por la administracin previa de naloxona, antagonista de la morfina.

Masaje zen Consiste en apoyar intensamente sobre algunos puntos, durante el tiempo espiratorio. Conclusin: todas estas tcnicas requieren un manejo de la energa, concentracin y meditacin. * **
Esta exposicin ha permitido describir sucintamente diferentes tcnicas de masaje reflejo manual. No es exhaustiva y deja la puerta abierta al perfeccionamiento y a la investigacin. El masaje reflejo con sus efectos neurovegetativos, humorales y hormonales completa las dems tcnicas de masaje. Sus principales indicaciones son: los desajustes del sistema neurovegetativo de tipo algo-neurodistrofia; los sndromes dolorosos (cefaleas, migraas, dolores crnicos, etc); la relajacin general (el estrs y sus dolencias); las alteraciones circulatorias (arteritis en el 1er estadio). Sus contraindicaciones: la infeccin; la recrudescencia del dolor; las reacciones nefastas.

Masajes japons y emparentados

Shiatsu Contrariamente a la acupuntura, el shiatsu no se interrumpe en los puntos energticos sino que solicita los meridianos en toda su longitud, activando as los flujos internos de la energa vital (ki) y liberando las resistencias al paso de la energa. El shiatsu est considerado como un mtodo teraputico manual, incluso el diagnstico se lleva a cabo con las manos (nocin de plenitud y de vaco). La tcnica consiste en hundir la palma o el pulgar en determinados lugares del cuerpo. La presin alternativa de los pulgares crea una sensacin de evacuacin del flujo que debe ser percibida por el pulgar en reposo. El concepto de fundamento de los meridianos es el Do-InAn-Kio: abrir los meridianos (Do); estiramiento de los msculos (In); colocar la mano sobre el trayecto energtico (An); favorecer el paso de las ondas (Kio). Masaje ayurvdico Solicita los flujos de energa a lo largo de los nadis (trayectos) y suprime los eventuales estancamientos energticos. Los puntos estimulados se denominan murmas.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: GALLOU J. J. et GRINSPAN F. Massage rflexe et autres mthodes de thrapie manuelle rflexe. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie - Mdecine physique - Radaptation, 26-130-A-10, 12 p.

Bibliografa

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