ANESTESIA AMBULATORIAL

MARCUS VINCIUS de MORAES

TEA-SBA pelo CET Sta. Casa de Misericrdia Ribeiro Preto/SP

Atendimento sob cuidado anestsico para intervenes cirrgicas, exames diagnsticos ou procedimentos teraputicos, que permanecem sob ateno mdica at a plena recuperao fisiolgica e psquica, com alta hospitalar sem pernoite

Resoluo no. 1409 / 94

Unidades de Cuidado Ambulatorial

   

Unidade tipo I Unidade tipo II Unidade tipo III Unidade tipo IV

Resoluo no. 1409 / 94

Unidade tipo I
    

Consultrio mdico Independente do hospital Procedimentos de pequeno porte Anestesia local, sem sedao Sem internao

Resoluo no. 1409 / 94

Unidade tipo II
       

Independente do hospital Pequeno e mdio porte Internaes de curta permanncia Salas cirrgicas adequadas SRPA Loco-regional (exceto BRN), c/ ou s/ sedao Pernoite, se necessrio, em retaguarda Obrigatrio garantir referncia
Resoluo no. 1409 / 94

 Unidade
      

tipo III

Cirurgias de pequeno e mdio porte Loco-regional, c/ ou s/ sedao AG: agentes de eliminao rpida Internao por, no mximo, 24 (vinte e quatro) horas Alta antes deste perodo, a critrio mdico Internao prolongada (hospital retaguarda) Obrigatrio garantir referncia

 Unidade
       

tipo IV

Anexa a hospital Internao de curta permanncia Salas cirrgicas ambulatoriais ou CC At grande porte Loco-regional, c/ ou s/ sedao AG agentes de eliminao rpida Internao do paciente at 24 horas Internao prolongada somente nas complicaes

CRITRIOS DE SELEO
ESTADO FSICO ASA P 1 paciente hgido ASA P 2 enfermidade sistmica leve

American Society of Anaesthesiology, 1962/2007

CRITRIOS DE EXCLUSO
Portadores de distrbios orgnicos de certa gravidade Natureza dos procedimentos
Hemorragia Imobilizao ps-operatria Opiides c/ tempo maior que a permanncia hospitalar

CRITRIOS DE SUSPENSO
Avaliao pr-anestsica ou preparo pr-operatrio inadequado Acompanhante responsvel ausente Condies indadequadas (energia,
instrumental, roupa esterilizada, RH)

Falta de retaguarda hospitalar

AUMENTO NA DEMANDA
       

Segurana no ato anestsico Monitorao adequada Evoluo das tcnicas e aparato cirrgico Aprimoramento de exames diagnsticos Evoluo de conceitos e condutas Desenvolvimento de novos frmacos Analgesia ps-operatria Educao da populao usuria

AUMENTO NA DEMANDA
   

Adequao dos hospitais realidade da anestesia ambulatorial Integrao das equipes anestsico-cirrgicas Otimizao dos gastos e reduo dos custos Maior rotatividade do centro cirrgico

CONTRAPONTOS
NUSEA E VMITOS

DOR AGUDA

NUSEA E VMITOS
 Incidncia:

75% a 80% (ter) 20% a 30% (atual) 0,1% difcil controle (refratrios Tx)

NUSEA E VMITOS
 Fatores

Relacionados ao Paciente

Sexo Idade Obesidade Ansiedade Doenas associadas Histria prvia de NVPO Retardo do esvaziamento gstrico

NUSEA E VMITOS
 Fatores

Relacionados Cirurgia

Local da cirurgia Durao da cirurgia Ventilao sob mscara Aspirao gstrica

NUSEA E VMITOS
Antagonistas dopaminrgicos ( D2) Fenotiazinas: Clorpromazina Butirofenonas: Droperidol Benzamidas: Metoclopramida Benzimidazlicos: Domperidona

NUSEA E VMITOS
Anti-histamnicos (H1) Difenidramina, Prometazina, Meclizina Anticolinrgicos Escopolamina, Benzitropina

NUSEA E VMITOS
Anti-serotoninrgicos (5-HT3) Ondansetron, Granisetron Outras drogas Propofol, Efedrina, Dexametasona

DOR PS-OPERATRIA PS Controle

otimizado da dor pelos anestesiologistas

APA (Rapport e orientao clara) Melhores frmacos Uso racional das diversas classes de drogas Quebra de tabs com os opiides

DOR PS-OPERATRIA PS Drogas

Efeitos residual dos anestsicos Analgesia preemptiva Analgsicos com efeitos em diferentes receptores (AINEs, Esterides) Opiides de mdia potncia para uso domiciliar

DOR PS-OPERATRIA PS Prever

na APA:

Grau de instruo do paciente Tolerncia do paciente dor Tipo de cirurgia realizada Sensibilidade s drogas e histria prvia com analgsicos Escolha dos anestsicos da cirurgia

CONCLUSES
As unidades de assistncia de anestesia/cirurgia ambulatorial podem drenar o fluxo de pacientes que realizam procedimentos de menor porte e que interferem na dinmica dos centros cirrgicos

CONCLUSES

A anestesia ambulatorial pode diminuir o tempo de espera entre a consulta e tais procedimentos

CONCLUSES

Uma boa APA e a profilaxia da nusea, vmitos e dor ps-operatria garantem uma boa aceitao por parte da clientela

CONCLUSES

Falta de informao e efeitos adversos so as maiores barreiras implantao da anestesia ambulatorial em nosso meio

CONCLUSES

Comprovadamente, a anestesia ambulatorial reduz gastos e otimiza o atendimento populao