MUSCULO MASETERO Forma rectangularOrigen en borde inferior del arco cigomticoInsercin en la cara externa de la rama hasta el borde inferior

y parte del ngulo mandibular.Es un msculo gruesoFormado por dos vientres: uno superficial y uno Profundo. MUSCULO MASETEROForma rectangularOrigen en borde inferior del arco cigomticoInsercin en la cara externa de la rama hasta el borde inferior y parte del ngulo mandibular.Es un msculo gruesoFormado por dos vientres: uno superficial y unoProfundo Msculo grande TEMPORAL En forma de abanico.Origen en fosa temporal y superficie lateral del crneo.Las fibras se unen al pasar entre el arco cigomtico y la caralateral del crneo para formar un tendn que se inserta en lacara interna del proceso coronoideo y borde anterior de la rama.Segn la direccin de sus fibras y su funcin se puede dividir en 3 regiones. Porcin anterior: Fibras casi verticales.Porcin media: Fibras oblicuasligeramente hacia adelante.Porcin posterior: Fibras casiHorizontales hacia adelante. MUSCULOPTERIGOIDEO INTERNOOrigen en la fosa pterigoidea.Corre hacia abajo, posterior y lateralmente.Insercin en la cara interna del ngulo mandibular.Eleva la mandbula y es activo en la protrusin.La contraccin unilateral produce medioprotrusin.Inervado por ramo pterigoideo medial del n. mandibular. (V par.) MUSCULOPTERIGOIDEO EXTERNOPRESENTA DOS VIENTRES QUE ALGUNOSCONSIDERAN DOS MUSCULO COMPLETAMENTE INDEPENDIENTES.ESTA INERVADO POR LOS RAMOS PTERIGOIDEOSLATERALES DEL NERVIO MANDIBULAR DEL NERVIO TRIGEMINO. PTERIGOIDEO EXTERNO INFERIOROrigen en la cara externa de la Lamina Pterigoidea Externa.Se extiende hacia atrs, arriba y afuera. Insercin en el cuello del cndilo.Contraccin bilateral - protrusin. Unilateral -medioprotrusin con movimiento contrario. PTERIGOIDEO EXTERNO SUPERIORMas pequeo que el Pterigoideo externo inferior.Origen en superficie infratemporal del ala mayor del Esfenoides.S extiende casi horizontal hacia afuera.Insercin en cpsula y disco articular y cuello del cndilo. Muy activo durante la mordida. Shock y Urgencia Es el desequilibrio entre la entrega y la demanda de oxigeno debido a insuficiencia del aparato circulatorio. Fisiopatologa La perfusin global tisular es determinada por la resistencia vascular sistmica (systemic vascular resistance - SVR) y el dbito cardiaco (cardiac output - CO). Shock Hipovolmico Shock hipovolmico: Su causa ms frecuente es la hemorragia aguda. La alteracin fisiopatolgica fundamental es la disminucin del volumen intravascular (o volumen circulatorio, tambin denominado volumen sanguneo o volumen plasmtico), que obedece a la prdida de sangre o de lquidos y electrolitos, fenmenos muy propios del paciente quirrgico, especialmente en el contexto del trauma. Shock hemorrgico: se emplea como sinnimo de shock hipovolmico cuando la hipovolemia resulta de la prdida aguda de sangre por hemorragia. La hemorragia puede ser : exgena como ocurre en el sangrado por una herida o en el sangrado gastrointestinal. Endgena: cuando hay prdidas confinadas al interior del cuerpo, como en un hematoma retroperitoneal, o cuando hay secuestro de lquido en un "tercer espacio". El descenso en el valor del hematocrito es un parmetro de cuantificacin y monitora de la hemorragia. Un descenso de 3-4% corresponde a una prdida de 10% del volumen circulatorio, y un descenso de 6-8% indica una prdida del orden de 20%, o sea de aproximadamente un litro en el adulto. La deshidratacin, que es la prdida de lquidos corporales por mecanismos tales como vmito, diarrea, fstulas o succin gastrointestinal, o la prdida de plasma por quemaduras o trauma, resulta en disminucin del volumen plasmtico, uno de los componentes de la volemia (volumen circulatorio). Por ello tal estado tambin es, como el que acompaa a la hemorragia, de hipovolemia. Usualmente la deshidratacin se encuentra asociada con alteraciones del equilibrio cido-base y de las concentraciones de los electrolitos en el plasma. Clasificacin Se reconocen estos mecanismos de Shock: Hipovolmico Distributivo CardiognicoObstructivo Shock Hipovolmico hemorrgico Cunto volumen repongo? La reposicin de volumen implica una monitorizacin cercana de sus efectos. La cantidad de volumen a reponer depender de las prdidas estimadas y del fluido. En general, la reposicin con cristaloide se har en una relacin 3:1 (por cada unidad de volumen perdido se repondrn tres de cristaloides) o bien se puede intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo hasta tres veces, seguido de sangre o sus derivados segn necesidad. El objetivo es el restablecer una presin arterial normal. Qu va uso para la reposicin? La velocidad de infusin no depende de la vena que se escoja. Las venas son estructuras vasculares de capacitancia. La velocidad de infusin depender ms bien del calibre y longitud del catter venoso. (Mayor dimetro y menor longitud = mayor flujo y menor resistencia)

Es de eleccin la va antecubital con el tefln de mayor grosor que se disponga o tcnicamente pueda insertarse. (14 o 16) De fallar esta aproximacin puede accederse a la circulacin central por la va que el operador tenga mayor destreza y la situacin del paciente permita.

ESTIMACIN DE LOS REQUERIMIENTOS DE SANGRE Y SOLUCIONES (Basada en la presentacin inicial del paciente) Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Prdida Sangre (ml) < 750 750-1500 1500-2000 > 2000 Prdida Sangre (%) < 15% 15 - 30% 30 - 40% > 40% Frec. Pulso < 100 > 100 > 120 140 + T.A. Normal Normal Disminuida Disminuida Presin de Normal o Pulso (mm Hg) Aumentada Disminuida Disminuida Disminuida Relleno Capilar Normal + + + Frecuencia Respiratoria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35 Dbito Urinario (ml/h) 30 + 20 - 30 5 - 15 < 15 Estado de Ansiedad Ansiedad Ansioso; Confuso Conciencia Leve Moderada Confuso Letrg. Aporte Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristal. Soluciones Sangre Sangre (Regla 3:1)

Fisiopatologa: Funcin Renal La Oliguria ocurre precozmente en la mayora de los diferentes tipos de shock, debido a intensa vasoconstriccin renal y a un flujo sanguneo renal deprimido. El incremento del tono vascular es mediado por incremento de la actividad simptica y el sistema renina-angiotensina. La perfusin renal cortical disminuye mientras la perfusin medular aumenta, esta alteracin resulta en una disminucin de la filtracin glomerular. Con una correccin rpida de la volemia se incrementa la perfusin renal, pero una prolongada hipoperfusin comnmente termina en una insuficiencia renal aguda. Anuria Se denomina as a la falta de llegada de orina a la vejiga, debido a un bloqueo del funcionamiento de los riones o a un obstculo situado en los urteres. Se puede presentar como un trastorno aislado o como sntoma de otra enfermedad. Usualmente, este trastorno aparece precedido de un cuadro de oliguria. Existen dos tipos de anuria:

Y, excretora, cuando los urteres no permiten el paso de la orina hacia la vejiga No debe de confundirse con la oliguria. Causas:

y y

Cuando la causa es secretora, los riones no forman orina

Obstruccin completa de los urteres, debido a una ligadura accidental en cirugas ginecolgicas, obsttricas o proctolgicas Debido a que la anuria puede no ser una enfermedad como tal, es conveniente que ante cualquier disminucin de micciones, consultes a tu mdico cuanto antes, para que te practique los exmenes necesarios y determine cul es la causa que est provocando este trastorno. Oliguria (Disminucin de orina) La oliguria es el trastorno que reduce la capacidad para producir y eliminar la orina. Al reducirse esta capacidad, el organismo elimina mximo litro al da. Causas:

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Falla en el aporte sanguneo para que el rin forme orina, relacionado con problemas cardiacos Problemas o lesiones en uno o ambos riones debido a trastornos renales

y y y y

Disminucin en el consumo de agua y consecuentemente deshidratacin Diarrea severa Consumo de medicamentos como: antibiticos, diurticos, anticolinrgicos, aminoglucsidos, etc. Problemas de insuficiencia cardaca

Infecciones graves para el organismo La oliguria no es una enfermedad como tal, ms bien es un sntoma de que algo no anda bien en el organismo, por lo que, si notas cualquier disminucin en tus micciones, consulta a tu mdico cuanto antes, para que te practique los exmenes necesarios y determine cul es la causa que est provocando esta disminucin. Diuresis Excrecin de la orina. Con frecuencia, se suele entender como excrecin aumentada de orina. Shock Distributivo El Shock Distributivo resulta de una disminucin en la resistencia vascular sistmica (SVR), con distribucin anormal del flujo sanguneo dentro de la micro-circulacin e inadecuada perfusin de los tejidos. Shock Cardiognico Resulta de la falla de bomba, se manifiesta fisiolgicamente como una disminucin de la funcin sistlica y un dbito cardaco disminuido.

y y

Problemas de rin

Shock Cardiognico Otras causas incluyen: ruptura de la pared septal ,regurgitacin Mitral aguda,miocardiopata dilatada,arritmias, taponamiento cardiaco Evite Maniobras innecesarias mientras su paciente no est reanimado, Ej. instalacin de sondas, no le van a servir de nada. Retrasar la atencin definitiva de su paciente por exmenes. Alejarse de su paciente, no lo deje nunca slo, esto incluye el traslado tanto inter como intrahospital (scanner etc.) Olvidarse que el paciente viene acompaado por alguien que espera informacin.

Musculos de la masticacin M. Temporales: Se originan de las fosas temporales y terminan por su insercin en el maxilar inferior on mandbula.

Funcin: Oclusin, retraccin de la mandbula. M. Maseteros: es un par de msculos que se extienden desde el arco cigomtico que es su origen hasta el maxilar inferior que es su insercin.

Funcin: Oclusin de la mandbula. Pterigoideo externo: Es un par de msculos que se originan en la apfisis pterigoides y se insertan en el maxilar inferior.

Funcin: Oclusin de la mandbula. Pterigoideo interno: Es un msculo par que se origina en la fosa pterigoidea y se inserta en la mandbula.

El msculo digstrico (llamado digstrico por tener dos vientres musculares) es un pequeo msculo situado bajo el maxilar inferior, forma parte de los msculos suprahioideos del cuello. Est compuesto por dos vientres; uno posterior y otro anterior y por un tendn intermedio, el cual pasa por una polea lateral del hueso hioide. El Vientre Anterior : se relaciona hacia abajo directamente con la Aponeurosis Cervical Superficial, luego con la msculo Cutneo del Cuello o Platisma, y finalmente con la piel. Hacia arriba este vientre se relaciona con el msculo Milohioideo. Ambos vientres anteriores conforma un tringulo que tiene como base el hueso Hioides, se denomina Espacio Interdigstrico y Tringulo Submental. Accin Cuando el msculo digstrico se contrae, produce el elevamiento del hueso hioides. Si el hioides se mantiene en su posicin (debido a los msculos infrahioides), tiende a impulsar hacia abajo la mandbula y abre la boca - msculo depresor de la mandbula , para algunos autores-, contribuyendo a la masticacin.