EXAMEN DE LQUIDOS PLEURAL, PERICRDICO, PERITONEAL Y SINOVIAL.

Camargo A. Carlos, Jawets Ernest, Krupp A. Marcus, Roe I. Robert (1977). Diagnostico Clinico y de Laboratorio. (Cap. 7, pp. 108, 111) (8va ed.). Mxico, Distrito Federal

LIQUIDO SINOVIAL
Con tcnica asptica, infiltres ene la piel, el tejido subcutneo y el tejido sinovial con procaina o lidocana a 1%. Insrtese la aguja de pocin lumbar del numero 18 o 19 con estilete, en el espacio articular. Agrguese una gota de heparina (1000 unidades por ml) o una gota de sal disdica de EDTA a 10 % por ml de lquido articular que se emplearan para el estudio citolgico y anlisis clnico. Si se van a examinar cristales, sese citrato de sodio a 3.8%, en proporcin de 1 parte por 9 partes de liquido sinovial (no es conveniente usarlo para anlisis qumico o determinaciones del complemento). No se agrega coagulante al lquido restante.
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ANALISIS DE LIQUIDO SINOVIAL

Es un grupo de pruebas para examinar el lquido articular (sinovial). Estas pruebas ayudan a diagnosticar y tratar problemas relacionados con las articulaciones. Este examen puede ayudar a diagnosticar la causa de dolor o inflamacin en las articulaciones. La extraccin del lquido tambin puede ayudar a aliviar el dolor articular. Este examen se puede utilizar para diagnosticar: Gota Infeccin Otras afecciones articulares inflamatorias Lesin articular Osteoartritis

Significado de los resultados anormales El lquido sinovial anormal puede lucir turbio o anormalmente espeso. La presencia de sangre en la articulacin puede ser un signo de lesin dentro de sta o un problema de sangrado en todo el cuerpo. Una cantidad excesiva de lquido sinovial normal tambin puede ser un signo de osteoartritis.
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LIQUIDO SINOVIAL

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LEUCOCITOS
          Un nmero disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en ciertas enfermedades: Fallo de la mdula sea (por tumores, fibrosis, intoxicacin, etc.) Enfermedades autoinmunes (Lupus, etc...) Enfermedades del hgado o rin Exposicin a radiaciones Presencia de sustancias citotxicas Un nmero aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede deberse a: Dao de tejidos en quemaduras Enfermedades infecciosas Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumticas por alergia) Estrs Leucemia.

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ERITROCITOS
En general, se deben de interpretar con otros parmetros de la forma, aspectos y con los ndices hemticos (hemoglobina, hematocrito, VCM, HCM, VMHC) pero como generalidad: Valores disminuidos:

      

Alteraciones en la dieta Anemias de diversa ndole Cncer Enfermedades sistmicas Embarazo Fibrosis de mdula sea Hemorragias

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Valores aumentados: Cardiopatas Enfermedades pulmonares crnicas Estancias en lugares de gran altitud Poliglobulia de diferentes causas

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LIQUIDOS PLEURALES
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de lquido casi capilar. LDH: <50% del valor del plasma

Protenas: 1-2 g/dl pH : 7,37-7,45

El volumen normal de lquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.      Principales enfermedades de la pleura: Neumotrax: presencia de aire en cavidad pleural. Derrame pleural: presencia de lquido en cavidad pleural. Empiema: presencia de pus en la cavidad pleural. Hemotorax: presencia de sangre en la cavidad pleural. Hemoneumotorax: presencia de sangre y aire en la cavidad pleural.

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 La densidad vara segn la enfermedad subyacente. a. Cirrtico o nefrtico, 1.015 o menos. b. Cardiaco, 1. 015 o menos. c. Neoplsico, 1.018 o ms. d. Pleuresa tuberculosa, 1.018 o ms. e. Pleuresa infectada, 1. 018 o ms. Los liquidos de la ascitis: La densidad es semejante al del lquido pleural excepto en la ascitis que se produce por insufiencia congestiva, y en la cual los lmites oscilan de 1.014 a 1.020. Protenas totales: se puede calcular en forma aproximada a partir de la densidad, de la manera siguiente: (Densidad 1.007) X 343= g de protenas por 100 ml. Densidad 1.010 1.015 1.020 1.025 Protena 1.0 2.5 4.5 6.0

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DIFERENCIACIN DE TRASUDADOS Y EXUDADOS

Trasudados: causados por insuficiencia cardiaca congestiva, obstruccin del flujo venosa, o protenas plasmticas bajas. Suee ser color amarillo claro y transparentes o ligeramente turbios y contienen pocas clulas, no hay bacterias. Densidad < 1.015 Contenido proteico < 2.5 g por 100ml (principalmente albumina).

 

Exudados: resultan de procesos inflamatorios, infeccin o neoplasias. Pueden ser claros o turbios y serosos, purulentos y sanguinolentos. Olor asociado a la necrosis tisular o a la misma infeccin.  Densidad > 1.018  Cuenta de clulas: varan de 500 a ms de 50000/l  Contenido proteico > 3g/100ml

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LIQUIDO PLEURAL
Valores caractersticos de los exudados y raros en los trasudados.

1. Protena, lquido pleural = > 0.5 Protena, suero

2. LDH, lquido pleural = > 0.6 LDH, suero

3. LDH, liquido pleural > 2/3 al lmite superior de la LDH srica normal

Los trasudados nunca muestran los valores anteriores; los exudados dan uno o ms.

Camargo A. Carlos, Jawets Ernest, Krupp A. Marcus, Roe I. Robert (1977). Diagnostico Clinico y de Laboratorio. (Cap. 7, pp. 108, 111) (8va ed.). Mxico, Distrito Federal