Princpios Bsicos de Radioproteo Princpio da Justificao : Qualquer atividade envolvendo radiao ou exposio deve ser justificada em relao a outras

alternativas e produzir um benefcio lquido positivo para a sociedade. Princpio da Otimizao : O projeto, o planejamento do uso e a operao de instalaes e de fontes de radiao devem ser feitos de modo a garantir que os expositores sejam to reduzidos quanto razoavelmente exeqvel = baixa (principio ALARA), levando-se em considerao fatores sociais e econmicas. Principio da Limitao de Dose Individual : As doses individuais de trabalhadores e de indivduos do pblico no devem exceder os limites anuais de dose equivalente estabelecidos em norma especfica. Limitao de dose e Otimizao da r adioproteo

1) Nenhum trabalhador deve estar exposto radiao sem que: a) Seja necessrio; b) Tenha conhecimento dos riscos radiolgicos associados ao seu trabalho; c) Esteja adequadamente treinado para o desempenho seguro da s suas funes; 2) Compensaes ou privilgios especiais para trabalhadores no devem, em nenhuma hiptese, substituir requisitos aplicveis de norma especfica; 3) Menores de 18 anos no devem ser trabalhadores; 4) Gestantes no devem trabalhar em rea s controladas; 5) Para mulheres com capacidade reprodutiva, a dose no abdmen no deve exceder a 10 mSv em qualquer perodo de 3 meses consecutivos; 6) A dose acumulada no feto durante o perodo de gestao no deve exceder 1 mSv; 7) Estudantes, aprendizes e estagirios menores de 16 anos, cujas atividades envolvam radiao, no devem receber, por ano, doses superiores aos limites primrios para indivduos do pblico, nem doses superiores a 1/10 daqueles limites em cada exposio independente; 8) Estudantes, aprendizes e estagirios entre 16 e 18 anos no devem receber doses superiores a 3/10 da dose do limite para trabalhadores; 9) Estudantes e estagirios com idade maior de 18 anos devem obedecer o limite para trabalhadores.

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i t li it 1. Tem o: D i i i t l i . t i l i ti i , f it it . t t t l j , l j f t j t j i t ,i l t i il f t i ti l i , ti li it t l 2. istncia: V t l f t t f i t i t li . 3. lindagens: j f it i t i i i i f t li it t it i ti li l /10 i rea li re: lt t i i .I t

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1) Mecanismo: i > t mo f ito omptom, fotoel t i o e produo de pares) > fenmeno fsi o ioni ao) > fenmeno umi o ruptura nas li aes das

molculas) fenmeno biolgico (em relao s molculas) fisiolgico ( em relao ao organismo)

2) empo de Latncia :

fenmeno

ose elevada tempo curto; oses baixas com tempo de exposio muito lento latncia de dezenas de anos.
3) Efeitos :

Reversveis Irreversveis

poder de restaurao das clulas; c ncer (mutao das clulas) X necrose (morte das clulas);

Transmissibilidade a maior parte das alteraes que ocorrem em uma clula no de transmitem a outras. Efeitos hereditrios podem ser transmitidos atravs da reproduo (clulas germinativas); Limiar alguns efeitos biolgicos exigem um valor mnimo de radiao ionizante para se manifestar. o mnimo de radiao necessria para que ocorra algum efeito biolgico); Radiossensibilidade as clulas no respondem igualmente a mesma dose de radiao. Ex.: plaquetas, leuccitos, hemceas. (corresponde a sensibilidade de cada clula aos efeitos de radiao ionizante).
4) Classificao :

Somticos ocorrem nas clulas somticas e no se transmitem aos descendentes. Ex.: leso de pele (radiodermite); Hereditrios se transmitem aos descendentes; Estocsticos a probabilidade de oco rrer funo da dose; a gravidade aumenta com o aumento da

No estocsticos ( eterminsticos) dose e existe um limiar de dose.

5) Sndrome aguda da radiao :

Forma hematopotica da sndrome - Cada tipo de clula apresenta sensibilidade diferente pa ra radiao; - As doses relativamente baixas (<2Sv); - As clulas afetadas so as com maior sensibilidade: leuccitos, linfcitos, medula ssea; - Estgio da doena: febre, infeco, hemorragia.

Forma de trato gastro intestinal - Acima de 6 Sv clulas do tecido epitelial do trato gastro intestinal so destrudas, derrubando assim uma barreira vital. Logo teremos: perda de lquidos, infeco dominante e diarria aguda. Forma cerebral - Acima de 20 Sv. Provocando desorientao e choque.
6) Efeitos somticos tardios :

Perodo de latncia muito grande, anos aps a radiao. Ex.: c ncer.

7) Efeitos hereditrios :

Atinge vulos e espermatozides. Efeitos: albinismo, homofilia, daltonismo, etc.

8) Principais rgos geralmente afetados pela radiao ionizante :

Gnodas

medula ssea

tireide

seios

Se no houver critrio rigoroso de proteo e controle das radiaes, haver sempre o risco de exposio, no s para aqueles que operam equipament os ou para pesquisadores que lidam com tais elementos, mas tambm para pessoas que estiverem em locais executando tarefas bem diferentes. Todavia o risco exposio de radiao depende das instalaes e protetores existentes e do tipo de radiao se ma is ou menos intensa. Por exemplo, as radiaes gama e X podem atravessar paredes, avanar dist ncias maiores com intensidade suficiente para causar danos sociedade. Os efeitos das radiaes sobre o organismo dependem da dose recebida e podem se fazer sentir atravs da: Ingesto, os elementos radioativos penetram no organismo pela gua ou comida contaminada; Inalao de gases e poeiras radioativos corresponde a um grande perigo, devido ao fato de que a radiao lanada dentro dos pulmes e nesse caso, pode ser facilmente absorvida; Absoro de radiaes atravs da pele a mais comum e tambm muito perigosa. A exposio poder ocorrer sobre todo o corpo ou sobre parte dele. Quando atinge todo corpo, o principal efeito sobre o sangue e sobre rgos formadores de sangue. Os danos so vrios, como: anemia, leucemia, c ncer de pele, c ncer sseo, c ncer de tireide, etc. Os efeitos da radiao dependem da radiao recebida. Por isso, quanto a exposio a radiao localizada sobre determinado rgo, poder destru-lo uo les-lo. Por exemplo,

quando atingem os olhos podem causar cataratas ou a cegueira. Atingindo a pele, torna-se seca e rgida, sujeita a queimadura, tumores e c ncer. Poder causar esterilidade temporria ou permanente, quando atinge os rg os reprodutores. Podem at mesmo causar alteraes nas geraes futuras do indivduo exposto - so os efeitos genticos. Enfim a exposio a radiaes constitui um risco srio para o homem, se no houver meios de proteo e controle sistemticos. Medidas de preveno e controle adotadas com muito critrio e correo podem eliminar os riscos de qualquer fonte de radiao, chegando mesmo a manter qualquer exposio abaixo dos nveis estabelecidos. Consegue-se o controle dos riscos de radiaes externas, restringindo reas especficas para as atividades que envolvam materiais radioativos e tambm adotando-se sistemtica de trabalho e procedimentos que impeam a contaminao de reas vizinhas e do meio exterior, isto , da gua, do ar e do solo. a mesma forma, a proteo do trabalhador pode ser conseguida impedindo se que as fontes radioativas atinjam as vias de absoro do organismo. Isto pode ser feito atravs da utilizao de adequados equipamentos, mtodos e tcnicas de operao, bem como atravs do cumprime nto de normas rgidas na execuo de tarefas. Em geral, as radiaes so invisveis e dificilmente detectveis pelas pessoas, atravs dos seus sentidos, com exceo da parte visvel do espectro. Considerando os efeitos trmicos (aquecimento) provocados pel as radiaes, se esta for perigosa, a sensao de calor pode no mais servir para avisar o risco. O mais correto utilizar detectores nos locais para acusar a existncia e intensidade da radiao, porm s especialistas devem lidar com estes detectores.

Como um profissional totalmente responsvel pelas prprias aes, a responsabilidade da proteo radiolgica tanto do paciente quanto dos companheiros de trabalho particularmente importante para os tcnico. Um estudo completo e a compreenso da prote o radiolgica essencial para todo tecnlogo radiologista, mas est alm do escopo deste texto sobre anatomia e posicionamento. Entretanto, a aplicao ou os princpios de proteo radiolgica so partes essenciais de um curso de anatomia e posicionamento radiolgico, porque responsabilidade de todo tcnico sempre certificar-se de que a dose de radiao recebida tanto pelo paciente quanto pelo examinador seja a mnima possvel.

Proteo do tcnico: Os tcnicos devem sempre lembrar que pela prpria natureza de seu trabalho sofrem exposio ocupacional radiao e, portanto,

devem seguir todas as prticas de segurana possveis para limitar a exposio.

Padres federais permitem que os radiologistas recebam at 5 rem por ano, uma dose mxima permissvel ( MP) que dez vezes maior que a dose limite para a populao geral. Entretanto, devido ao pequeno risco dos efeitos a longo prazo de baixos nveis de radiao, importante que os radiologistas limitem ao mximo possvel a sua exposio. H um princpi o de proteo denominado ALARA que vai muito alm na proteo do trabalhador que o nvel MP. Este princpio afirma que a exposio ocupacional deve ser mantida As Low As ReasonablyAchievable (no menor nvel possvel). Este um importante princpio pelo qual todos os radiologistas devem esforar -se, e a seguir fornecido um resumo de quatro formas importantes pelas quais pode ser alcanado:

1- Sempre usar um dosmetro ou outro dispositivo de monitorizao, embora o dosmetro no diminua a exposio do usurio, a existncia de registros precisos a longo prazo de dosmetro ajuda na avaliao de um programa de segurana radiolgica.

2- Se for necessrio conter os pacientes, a pessoa que auxilia na conteno NUNCA deve ficar na frente do feixe primrio ou til e deve SEMPRE usar aventais e luvas de proteo. Utilizar aparelhos ou faixas de conteno sempre que possvel, e apenas como ltimo recurso deve algum permanecer na sala para conter os pacientes, esta pessoa nunca deve pertencer equipe de radiologia.

3- Em exames no leito ou de pacientes traumatizados e em procedimentos de fluoroscopia, SEMPRE usar aventais de chumbo e permanecer o mais distante possvel (princpio da lei do inverso do quadrado) da fonte de raios X para proteo contra exposio radiao difusa.

4- Praticar o uso da colimao, filtrao do feixe primrio, tcnicas de maior kVp, crans de alta velocidade, e mnima repetio de exames. A exposio do radiologista devida basicamente radiao dispersa do paciente. Portanto, a reduo da exposio do paciente resulta em reduo da exposio do radiologista tambm.

LIMITES PRIMRIOS ANUAIS (12 meses) de OSE EQUIVALENTE

ose Equivalente

Trabalhador Pblico 1 mSv (0,1 rem) 1 mSv/Wt

ose equivalente efetiva 50 mSv (5 rem) . E. E. por rgos ou tecidos

500mSv (50 rem)

ose equivalente na pele 500mSv (50 rem) ose equivalente p/ cristalino

50 mSv (5rem) 50 mSv (5 rem)

150mSv (15 rem)

ose equivalente p/ extremidades500 mSv (50 rem) 50 mSv (5 rem)

Proteo do paciente

Todo profissional tcnico est sujeito a um cdigo de tica que inclui responsabilidade pelo controle e limitao da exposio radiao dos pacientes sob seus cuidados. Esta uma responsabilidade sria e cada uma das seis formas especficas, fornecidas a seguir, para reduzir a exposio do paciente deve ser compreendida e posta em prtica. Estas so:

1. Repetio mnima de radiografias: A primeira e mais bsica forma de evitar radiao desnecessria evitar a repetio desnecessria de radiografias. Uma das causas de repetio de radiografias a m comunicao entre o tcnico e o paciente. Instrues confusas e no compreendidas sobre a respirao so uma das cousas mais comuns de movimento e da necessidade de repetio das radiografias. Quando os proced imentos no so claramente explicados, o paciente pode apresentar maior ansiedade e nervosismo devido ao medo do desconhecido. Esta tenso decorrente da incerteza e do medo freqentemente aumenta o estado de confuso mental do paciente e compromete usa capacidade de cooperar totalmente. Para evitar isso, o radiologista deve levar o tempo necessrio, mesmo com pouco tempo e escalas de trabalho apertadas, para explicar cuidadosa e completamente as instrues respiratrias, bem como o procedimento geral em ter mos simples que o paciente possa compreender.

Os pacientes devem ser avisados antecipadamente de quaisquer movimentos ou rudos estranhos do equipamento durante a exposio. Tambm qualquer

sensao de queimao ou outros possveis efeitos de injees dur ante exposies devem ser explicados ao paciente.

O descuido no posicionamento ou a seleo de fatores de exposio incorretos tambm so causas comuns de repeties e devem ser evitados.

O posicionamento correto e preciso requer um bom conhecimento e compreenso de anatomia porque estes permitem ao tcnico visualizar o tamanho, formatos e localizaes das estruturas radiografadas. subir

2. Filtrao correta: A filtrao do feixe primrio de raios X reduz a exposio do paciente pela absoro da maioria daqueles raios X inteis de menor energia que expe basicamente a pele e o tecido superficial do paciente. O efeito final da filtrao um endurecimento do feixe de raios X, resultando em um aumento da energia efetiva ou da penetrab ilidade do feixe de raios X.

A filtrao descrita de duas formas. A primeira a filtrao inerente ou integrante das estruturas que constituem o prprio tubo de raios X. Para a maioria dos tubos de raios X esta eqivale aproximadamente a 0,5 mm de alumnio. A segunda, e mais importante para os tcnicos, a filtrao adicional, que o grau de filtrao acrescentado entre o tubo de raios X e o colimador.

O alumnio o metal mais comumente usado para filtros em radiologia diagnstica, sendo o molibdni o freqentemente usado em mamografias. O grau de filtrao adicional necessria, estabelecido por leis federais, depende da faixa de kVp operante do equipamento. Os fabricantes do equipamento de raios X devem atender a estes padres. A filtrao do equipam ento avaliada anualmente ( e aps um grande reparo do equipamento, tal como a substituio do tubo ou colimador) por pessoal qualificado, tal como um fsico mdico. A responsabilidade do tcnico verificar se o filtro apropriado, para cada tubo, est no lugar.

3. Colimao: Colimao precisa outra forma importante de reduzir a exposio do paciente por limitao do tamanho e do formato do feixe de raios X apenas rea de interesse clnico, ou quela rea que deve ser visualizada no filme ou em outro receptor de imagem.

O colimador retangular varivel comumente usado em equipamento radiogrfico diagnstico para fins gerais. O campo iluminado define cuidadosamente o campo do feixe de raios X em equipamento precisamente calibrado e pode ser usado de f orma eficaz para determinar a regio irradiada.

O conceito de divergncia do feixe de raios X deve ser considerado na colimao precisa. Portanto, o tamanho do campo iluminado que aparece na superfcie cut nea do paciente apresentar -se- menor que o tamanho verdadeiro da rea anatmica que est colimando. Isto mais evidente em um exame lateral da coluna torcica ou lombar no qual h considervel dist ncia entre a superfcie cut nea do campo iluminado, quando colimado corretamente na rea de interesse, parecer muito pequeno, exceto se for considerada a divergncia do feixe de raios X.

A prtica da colimao rea de interesse clnico resulta em uma significativa diminuio da exposio do paciente e aumenta a qualidade da imagem atravs de diminuio da disperso.

Regra de Colimao: Uma regra geral indica que os limites da colimao devem ser visveis no filme em todos os quatro lados, se o tamanho do filme for suficientemente grande para permitir isto, sem cortar a anatomia essencial. Para algumas partes do corpo, tal como um grande abdmen de adulto, pode no ser possvel colimao lateral visvel na radiografia. Entretanto, na maioria dos exames, tal como dos membros superiores e inferiores, coluna vertebral e cr nio, a colimao dos quatro lado s visvel na radiografia possvel sem cortar a anatomia essencial.

4. Proteo de reas especficas: A proteo de rea especfica necessria quando tecido ou rgos particularmente sensveis, tais como o cristalino, mamas e gnadas, esto dentro ou p rximas do feixe til. Exemplos deste tipo de proteo da rea so os protetores da mama e gnadas que podem ser usados sobre mamas e gnadas juvenis para determinados exames, tal como a seriografia da coluna na escoliose. Outro exemplo um tio de proteto r ocular que pode ser usado ao radiografar partes do cr nio se no encobrir a anatomia essencial.

A proteo da rea mais comum a proteo gonadal, usada para proteger os rgos reprodutivos da irradiao quando esto dentro ou prximo do feixe primrio.

Os escudos gonadais para homens devem ser colocados distalmente margem inferior da snfise pbica, cobrindo a ria dos testculos ou escroto. um pouco mais difcil determinar a proteo gonadal em mulheres para cobrir a rea dos ovrios, trompas de falpio e tero. Uma regra geral para mulheres adultas cobrir uma rea 8 -10 cm acima da snfise pbica e 4 -5 cm para cada lado da linha mdia plvica. Podem ser usados vrios formatos de escudo tais como oval, redondo, em forma de corao, em forma de V ou U e triangular. A rea protegida seria proporcionalmente menor em jovens com apenas cerca de 2,5 cm de largura e 4 cm de comprimento colocado diretamente acima da snfise pbica.

Para mulheres estes escudos de contato planos colocados corretamente sobr e as gnadas podem reduzir a exposio em cerca de 50%. A reduo da exposio das gnadas em pacientes do sexo masculino maior, de at 90 -95 % quando escudos de contato so usados corretamente.

5. Proteo nas gestaes: As gestaes e possveis gestaes exigem considerao especial para todas as mulheres em idade de procriao em virtude da evidncia de que o embrio em desenvolvimento particularmente sensvel radiao. Esta preocupao particularmente crtica durante os dois primeiros meses de gravidez quando o feto mais sensvel exposio radiao, e a me geralmente no est ciente da gravidez. Portanto, devido preocupao com possveis gestaes de mulheres em idade frtil, a regra dos dez dias foi recomendada pela CIRP (Comisso Inte rnacional de RdioProteo).

Regra dos dez dias : esta regra afirma que todos os exames radiolgicos da pelve e da parte inferior do abdmen devem ser marcados durante os primeiros dez dias aps o incio da menstruao. Este o perodo em que se tem maio r certeza de no haver gravidez. A exceo a esta regra seria se o mdico considera que melhor que a paciente seja submetida a este exame mesmo aps este perodo de dez dias, com os possveis riscos.

Em grandes departamentos no prtico, ou mesmo im possvel, certificar-se de que todos os exames sejam marcados seguindo esta regra dos dez dias. Entretanto, cartazes ou letreiros devem ser colocados nas salas de exame e de

espera, lembrando paciente que deve informar algum sobre sua certeza ou possibilidade de gravidez.

Se a regra dos dez dias no pode ser sempre seguida para possveis gestaes, importante utilizar todas aquelas prticas de proteo radiolgica, principalmente a colimao cuidadosa e a proteo das gnadas.

Na gestao conhecida, os exames a seguir resultam em maiores doses para o feto e podem exigir confirmao do mdico solicitante e do radiologista quanto indicao do exame: Coluna lombar Pelve Sacro e Cccix Fmur proximal e quadril Urografia intravenosa Vescula biliar Procedimentos fluoroscpicos (Abdmen) Tomografia computadorizada (abdmen)

6. Fatores de exposio timos e com inaes filme cran de alta velocidade : Outra prtica importante de proteo radiolgica envolve o uso daqueles fatores de exposio timos e de combinaes filme-cran de alta velocidade, que redizem a exposio do paciente.

A seleo de fatores de exposio timos no deve apenas resultar na maior qualidade possvel da radiografia fornecendo o mximo de informaes diagnsticas, mas tambm deve resultar na menor dose possvel para o paciente. O uso de tcnicas de elevada kVp com menor mAs reduz significativamente a dose para o paciente. Foi fornecida uma regra geral que afirma que devem ser selecionados a maior kVp e o menor mAs poss veis que resultem em uma radiografia aceitvel.

O uso de combinaes filme-cran ideais tambm reduz fortemente a dose recebida pelo paciente. Para crans de velocidade mdia, cerca de 95% da exposio radiogrfica resultam da luz emitida pelos crans int ensificadores e apenas 5% dos raios primrios. Esta percentagem ainda maior com crans de alta velocidade comumente usados hoje, tal como crans de terras raras, assim reduzindo ainda mais a dose recebida pelo paciente.

eterminados filmes com emulso mais espessa ou com diferentes sais qumicos so mais rpidos ou mais sensveis, reduzindo, assim, o grau de exposio necessrio. Entretanto, o uso de filmes e crans de maio velocidade reduz a definio da imagem ou a niti dez dos detalhes. Portanto, tal como dos membros superiores e inferiores, quando no se usa uma grade. Uma

regra geral semelhante regra da kVp -mAs afirma Use a combinao filmecran de maior velocidade que resulte em imagens aceitveis para diagnstico.