Ejrcito de Nicaragua Centro superior de estudios militares General de divisiones Jos Dolores Estrada Vado Escuela de enfermera Proceso

de atencin de enfermera

Titulo: Proceso de atencin de enfermera paciente con i Iniciales GLAN con Dx. Hiponatremia severa Hospital .Militar Dr. ADB Managua, Mayo-Junio 2011 Tutora: Lic. Dina Lumbi Elaborado por: Lpez Villalta Manuel Mayorga Martnez Sara Fecha de inicio: 18/05/2011
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Fecha de entrega: 20/06/2011 Managua, Nicaragua

INDICE
Titulo- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 Indice- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 Resumen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 Introduccin - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - Justificacin - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -4

- - - - - - - - - - 5 - - - -- - 6

Objetivos - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - -

Marco terico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7 Diseo Metodolgico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 17 Presentacin y anlisis de datos- -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - 19

Planes de cuidados- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 36 Conclusiones- - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 41 Logros- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 42

Limitaciones- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 43 Recomendaciones- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 44 Bibliografa- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 45 Anexos- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 46

RESUMEN:
El proceso de atencin de enfermera realizado al paciente con inciales G.L. A.N. de 42 aos de edad con DX, Hiponatremia, severa es de gran beneficio para el paciente, personal de enfermera y estudiantes de enfermera para poner en prctica nuestros conocimientos, Cientficos, tericos y prcticos, al intervenir al paciente elaborando planes de cuidados en base a los patrones y necesidades afectados los cuales aplicamos el modelo de Maryuri Gordon y la pirmide de Maslow. Cumplimos con charlas educativas de cmo tratar sus dficits, en el cumplimiento de su dieta adecuada y tratamiento indicado en tiempo y forma las futuras complicaciones que puede sufrir a si minimizar los factores de riesgo. Se motiva y orienta al paciente que realice actividades que no perjudiquen su salud ya que esto ser de gran beneficio para l y su familia, logrando una recuperacin satisfactoria y logre tener una mejor comunicacin con su familia y amistades. Realizando los procedimientos del proceso de atencin de enfermera, lograremos evidenciar que la intervencin con el paciente es de gran beneficio ya que lo evaluamos y el refiere mejora en su Salud y problemas familiares.

INTRODUCCION
La Hiponatremia es el trastorno hidroelectroltico definido como una concentracin de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/l concentrado en el plasma sanguneo se considera un trastorno fisiolgico mas comn en el ser humano con mayor frecuencia en las mujeres, ancianos y pacientes hospitalizados. Del 15 al 20 % son comn, un 30% en pacientes ancianos con depresin. Existen varios tipos de Hiponatremia como: Hipovolemia, Euvolemia, Hipervolemia, teniendo muchas causas como el exceso del consumo de alcohol, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, entre otras. Presentando signos y sntomas como nauseas mareos, calambres, hipotensin; el tratamiento depende del tipo de hiponatremia. Se le realiza el proceso de atencin de enfermera al paciente con iniciales GLAN que presenta un desequilibrio electroltico en lo cual se le brind cuidados de enfermera priorizando sus necesidades con la disminucin de complicaciones

JUSTIFICACIONES:
El proceso de atencin de enfermera es realizado con el objetivo de suplir las necesidades encontradas en el paciente con inciales de G.L.A.N. de 62 aos de edad priorizando las manifestaciones y complicaciones que presenta de acuerdo a su patologa, siendo esta nuestra motivacin para poder brindar cuidados de enfermera aplicando nuestros conocimientos Cientficos, Tericos y Prcticos. Al aplicar el proceso de atencin de enfermera es de gran beneficio para el personal de Salud por que se emplean cuidados integrales al paciente cuya satisfaccin es lograr las estabilidades del estado actual de Salud del paciente. Es de gran importancia el emplear cuidados Psicosocial ya que se brindan intervenciones independientes para superar el estado de nimo del paciente. Los beneficios de la aplicacin del PAE, es interrelacionar con el paciente disminuyendo complicaciones ya que el primer nivel de atencin primeria es la prevencin enfatizando y orientando al paciente para evitar que pase al segundo nivel de Atencin

OBJETIVOS GENERALES:

Aplicar el proceso de Atencin de enfermera enfocando nuestros conocimientos cientficos, tericos y prcticos, he identificar problemas reales y potenciales empleando planes de cuidados para prevenir complicaciones en el paciente con DX: Hipona trema Severa.

Especficos:
1. Realizar entrevista, consentimiento informado y examen fsico al paciente captado en el

Hospital.

2. Identificar patrones, necesidades bsicas y problemas reales y potenciales afectados.

3. Elaborar Diagnsticos de enfermera con los problemas priorizados.

4. Elaborar planes de cuidados de enfermera con los Diagnsticos priorizados.

5. Ejecutar los planes de cuidados.

6. Evaluar los resultados esperados al aplicar los planes de cuidados en el paciente.

MARCO TERICO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955), Johnson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoracin , planeacin y ejecucin ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen:

Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la

recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para tomar decisiones y actuaciones posteriores

Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los

resultado de la valoracin de Enfermera.

problemas, as como para promocionar la Salud.

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Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.

Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

* PARTES QUE COMPONEN LOS PLANES DE CUIDADO Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales:

Diagnsticos de enfermera/problemas interdependientes. Objetivos del cliente para el alta a largo plazo (criterios de resultado) Ordenes de enfermera (actividades), Evaluacin (informe de evolucin).

La valoracin en la enfermera es una parte vital pues esta es la primera etapa del proceso de enfermera y de esta depender en gran parte los cuidados que el profesional de esta disciplina le proporcione al paciente; es decir que esta valoracin se hace con el fin de lograr llegar a un diagnostico enfermero exacto, para esto se han creado diferentes herramientas con el paso del tiempo, no obstante la mas utilizada es la propuesta de patrones funcionales s de Marllory Gordon (1992); estos patrones funcionales le permiten a la enfermera/o realizar una valoracin sistemtica a cada paciente con el fin de recaudar informacin de una manera ordenada que facilita el anlisis de esta informacin. Los parmetros funcionales contienen algunos aspectos que son relevantes para la salud de todas las personas, estos parmetros son once (11) patrones que sirven para valorar diferentes cosas pero siempre buscando mantener una ptica integral del ser humano. Estos patrones de valoracin se obtienen a travs de una serie de preguntas que se le hacen al paciente buscando determinar el perfil funcional del individuo y al mismo tiempo identificar aquellos patrones que presentan una anomala. El patrn 1: Percepcin manejo de la salud

Correspondiente a la percepcin y manejo de salud hace referencia ha como percibe el individuo su salud y bienestar, adems evala las practicas preventivas que realiza el paciente, es decir este patrn analiza bsicamente la percepcin de salud del paciente y las practicas que pueden prevenir enfermedades (como aseo personal, evitacin de tabaquismo, alcoholismo drogadiccin
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etc.).

Patrn2: Este evala la parte nutricional y metablica del paciente es decir que evala las costumbres del paciente en cuanto a la ingesta de alimentos y lquidos en relacin con las necesidades metablicas de este (el paciente) este patrn explora a travs de preguntas y la observacin las posibles dificultades que se puedan presentar en la ingesta de alimentos del paciente. Patrn3: Eliminacin: Este patrn describe la funcin excretora intestinal, urinaria y de la piel, al igual que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es decir que tambin describe rutinas personales y caractersticas de las excreciones. Patrn 4: Actividad - Ejercicio: Este patrn se refiere a las habilidades capacidades de movilidad autnoma y actividad para la realizacin de ejercicios del individuo, este tem tambin estudia las costumbres de ocio y recreo del paciente.

Patrn 5: Sueo - Descanso: Este describe los patrones de sueo, descanso y relajacin a lo largo del da que tiene un individuo; al igual que evala las formas y costumbres que tienen el paciente para conciliar el sueo. Patrn 6: Cognitivo - Perceptual: Este patrn se refiere a las capacidades sensorio perceptuales y cognitivas del paciente es decir que se refiere a que las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas sean adecuadas comprobando si existe alguna prtesis aditiva o si el paciente requiere lentes de algn tipo en el caso de los dems sentidos se evala la sensibilidad a el fro, el calor y a los olores.
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Este tem estudia determina si existe dolor al igual que comprueba las capacidades cognitivas relativas a la memoria y el lenguaje.

Patrn 7: Auto percepcin - Auto concepto: Este patrn se refiere a como se ve a si mismo el paciente, es decir que piensa de su imagen corporal, como percibe que lo ven los dems; evala la identidad del paciente al igual que las manifestaciones de lenguaje ya sea verbal o no verbal. Patrn 8: Rol - Relaciones: En este patrn se valoran las relaciones de la persona a cuidar con el resto de personas que le rodean, tambin se valora el papel que ocupan en la sociedad y las actividades que realizan; adems evala el rol que desempea el paciente dentro de su ncleo familiar buscando analizar las obligaciones que este debe asumir dentro de su familia. Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin: Se valora en las mujeres la edad de inicio de la menstruacin, perodos regulares, dolores, mtodos anticonceptivos, embarazos, gestaciones, abortos, prdidas de la libido, menopausia, antecedentes de cnceres de mama. En los hombres se valoran los mtodos anticonceptivos, antecedentes de torsin testicular, problemas prostticos, de impotencia, adems este tem busca valorar los patrones de satisfaccin con la sexualidad y lo relacionado a esto. Patrn10 Adaptacin - Tolerancia: Este patrn evala los niveles de adaptacin y tolerancia de la persona a cuidar al estrs, lo cual incluye la capacidad de resistirse a amenazas hacia la propia integridad, formas de manejo del estrs, sistemas de apoyo familiares o individuales, todo siempre enfocado a la capacidad que se percibe que tiene el paciente para manejar ciertas situaciones. Patrn 11: Valores- Creencias: En este patrn se incluyen los valores ms importantes que rigen la vida de la persona, como sentido de responsabilidad, el respeto, el compaerismo, la familia; a aparte evala las creencias espirituales como las creencias de cada individuo y la expectativas que estas generan ligadas a la salud
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La Pirmide de Maslow:
Abraham Maslow, psiclogo Estadounidense nacido en 1908, desarrollo una interesante Teora de la Personalidad, en la que desarrolla, entre otros aspectos, la Teora de la Motivacin, cuyo mas representativo icono es La Pirmide de Maslow, desarrollo dentro su la Teora de la Motivacin, una jerarqua de las necesidades que los hombres buscan satisfacer.

La interpretacin de la pirmide nos proporciona la clave de su teora: Un ser humano tiende a satisfacer sus necesidades primarias (ms bajas en la pirmide), antes de buscar las de ms alto nivel. Por ejemplo, una persona no busca tener satisfechas de seguridad (por ejemplo, evitar los peligros del ambiente) si no tiene cubiertas sus necesidades fisiolgicas, como comida, bebida, aire, etc.

Los escalones de la pirmide son:

Necesidades fisiolgicas Las necesidades fisiolgicas son satisfechas mediante comida, bebidas, sueo, refugio, aire fresco, una temperatura apropiada, etc. Si todas las necesidades humanas dejan de ser satisfechas entonces las necesidades fisiolgicas se convierten en la prioridad ms alta. Si se le ofrecen a un humano soluciones para dos necesidades como la necesidad de amor y el hambre, es ms probable que el humano escoja primero la segunda necesidad, (la de hambre). Como resultado todos los otros deseos y capacidades pasan a un plano secundario. Necesidades de seguridad Cuando las necesidades fisiolgicas son satisfechas entonces el ser humano se vuelve hacia las necesidades de seguridad. La seguridad se convierte en el objetivo de principal prioridad sobre otros. Una sociedad tiende a proporcionar esta seguridad a sus miembros. Ejemplos recientes de esa
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prdida de seguridad incluyen Somalia y Afganistn. A veces, la necesidad de seguridad sobrepasa a la necesidad de satisfaccin fcil de las necesidades fisiolgicas, como pas por ejemplo en los residentes de Kosovo, que eligieron dejar un rea insegura para buscar un rea segura, contando con el riesgo de tener mayores dificultades para obtener comida. En caso de peligro agudo la seguridad pasa delante de las necesidades fisiolgicas.

Necesidades de amor, Necesidades sociales Debemos resaltar en este apartado que no se puede hacer equivalente el sexo con el amor. Aunque el amor puede expresarse a menudo sexualmente, la sexualidad puede en momentos ser considerada slo en su base fisiolgica.

Necesidades de estima, Necesidad de Ego Esto se refiere a la valoracin de uno mismo otorgada por otras personas.

Necesidades del ser, Necesidades de Autoestima Es la necesidad instintiva de un ser humano de hacer lo mximo que pueden dar de s sus habilidades nicas. Maslow lo describe de esta forma: "Un msico deba hacer msica, un pintor, pintar, un poeta, escribir, si quiere estar en paz consigo mismo. Un hombre, (o mujer) debe ser lo que puede llegar a ser

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Hiponatremia
La Hiponatremia es el trastorno hidroelectroltico definido como una concentracin de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentracin en el plasma sanguneo es regulada con precisin mediante diferentes mecanismos. Se considera un trastorno fisiolgicamente significativo cuando indica un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular. Epidemiologa La hiponatremia es el trastorno electroltico ms comn en el ser humano. Su frecuencia es mayor en las mujeres, los ancianos y en pacientes que estn hospitalizados. La incidencia de la hiponatremia depende en gran parte de la poblacin de pacientes. Una incidencia en pacientes hospitalizados del 15-20% es comn, mientras que slo el 3-5% de los pacientes que son hospitalizados tienen un nivel de sodio en suero de menos de 130 mEq / L. La hiponatremia se ha reportado hasta en un 30% de los pacientes ancianos en los hogares de reposo y tambin est presente en aproximadamente el 30% de los pacientes con depresin bajo tratamiento con inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina 1 Tipos

Hipovolmica: hiponatremia por disminucin del volumen total de agua. Euvolmica: hiponatremia con volumen total de agua normal. Hipervolmica: hiponatremia con aumento del volumen total de agua y edema. Redistributiva: salida de agua al compartimiento extracelular, lo que resulta en mayor dilucin de sodio.

Causas Existe una gran cantidad de causas directas de hiponatremia:

Sndrome de secrecin inapropiada de ADH Exceso en el consumo de agua Insuficiencia Cardiaca

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Insuficiencia Renal Insuficiencia Heptica Insuficiencia suprarrenal Prdidas va vmitos o diarrea Hipotiroidismo Uso excesivo de diurticos Consumo de extasis y otras drogas

Factores de riesgo

Edad Dieta Clima Situaciones de estrs y ejercicio extremo Comorbilidades que afecten la excrecin de volumen.

Signos y sntomas Dado que el sodio es uno de los elementos vitales para el buen funcionamiento del sistema nervioso por su papel en la conduccin de impulsos nerviosos, las primeras manifestaciones de una hiponatremia tienen que ver con:

Anorexia Letargo Apata Nuseas Desorientacin Si tiene los siguientes sntomas, consulte a su mdico: Aumento de la frecuencia urinaria, dolor al orinar, prdida de peso. Si nota sntomas de niveles bajos de azcar en sangre, como temblores, sudoracin y cansancio. Si desarrolla signos de confusin.
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Falta de aire, dolor de pecho o malestar; la inflamacin de los labios o de la garganta debe ser evaluada de inmediato, especialmente si comenz con un medicamento nuevo. Si siente que el corazn late rpidamente o si siente palpitaciones. Nuseas que afectan la capacidad de comer y no se alivian con medicamentos recetados. Diarrea (de 4 a 6 episodios en 24 horas) que no se alivia con medicamentos antidiarreicos ni con una modificacin en la dieta.

El edema o inflamacin (por entrada de agua al espacio intracelular) no ofrece mayores dificultades en la mayora de los tejidos, pero s en la rgida estructura del crneo. La hiponatremia debe corregirse y debe evitarse su progresin rpida porque puede producirse edema cerebral. Valores de laboratorio

Valor normal del sodio 135 - 145 mmol/l Hiponatremia leve 135-130 mmol/l Hiponatremia de mediana gravedad 130-120 mmol/l Hiponatremia grave < 120 mmol/l

Tratamiento El tratamiento depender del tipo de hiponatremia que se observe en el paciente, adems de indagar en la causa y el factor asociado. En el caso de tener una hiponatremia hipervolmica, basta con la restriccin de agua y sal ms el uso de diurticos, siempre y cuando el organismo tenga activados y funcionando los mecanismos homeostticos fisiolgicos. En situaciones de una hiponatremia euvolmica, la bsqueda de la causa subyacente (en general, hiperlipidemia) ms la restriccin de agua son las medidas a seguir. En el caso de una hiponatremia hipovolmica, el uso de soluciones de NaCl al 3% se indican siempre manteniendo la precaucin de mantener una baja velocidad de infusin y restauracin de la natremia ( a0,5 mEq/Litro/hora)

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Cuidados de enfermera
1. Valoracin de signos vitales 2. Aliviar la ansiedad del paciente

3. Brindar mtodos de relajacion 4. Administracion de tratamientos 5. Valorar signos de complicacion 6. Brindar apoyo emocional y psicologico 7. Cumplir con la dieta adecuada 8. Reponer electrolitos 9. Brindar confort 10. Mantener en una posicion adecuad

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DISEO METODOLOGICO:
Tipo de estudio: El presente proceso de enfermera es de tipo cualitativo y corte transversal porque podes analizar los datos obtenidos y registros narrativos de manera personal y de corte transversal ya que realizamos el estudio nicamente en el periodo del 18 de Mayo al 20 de Junio del 2011. Areas de Estudios: Este proceso se realiza en el hospital Militar, Alejandro Dvila Bolaos, ubicado en Managua en las que se atienden las especialidades de: Ortopedia, Ciruga, Medicina interna y Oftalmologa, Otorrinolaringologa, pediatra, ginecologa, adems posee los servicios de agua, luz. Objetivo de estudio: Paciente de inciales G.L.A.N. De 42 aos, de oficio conductor, soltero, pertenece a la religin cristiana, habita en el barrio San Judas del nancite 3 cuadras al norte, el dx. Hiponatremia severa, paciente con caracterstica fsicas de tamao mediana, cabello entre canas, ojos claros, no presenta cicatrices moreno, con presencia de acn, un sobrepeso, comunicativo, cooperador.
TCNICAS E INSTRUMENTOS: Tcnica se entiende como conjunto de reglas y procedimientos que le permiten al investigador establecer la relacin con el objeto o sujeto de la investigacin. Las tcnicas de recoleccin de la informacin en este trabajo, que se llevaron a cabo en el Hospital Militar Escuela Alejandro Dvila Bolao (HMADB), se usaron las tcnicas de entrevistas directas y de observacin directa paciente en estudio, ENTREVISTA: sirve para entrevistar al paciente a travs de preguntas y respuestas obteniendo datos acerca del desarrollo de su enfermedad. VISITAS DOMICILIAR: se realizaron 3 visitas domiciliares se impartieron charlas sobre la enfermedad ( hiponatremia severa ), el cumplimiento del tratamiento en tiempo y forma y sobre el estilo de vida ( hbitos insanos) EXAMEN FISICO: es la exploracin fsica que se realiza cefalocaudal. Consiste en detectar alteraciones anormales en el paciente, no se encontr ninguna anormalidad.

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PRESENTACIN DE LA INFORMACIN

La presentacin d la informacin se realiza en 2 etapas

1- el trabajo se entrega en 1 ejemplares encolchado en el programa de Microsoft World letra arial 12 justificado interlineado 1.5 margen superior inferir derecho e izquierdo de cada pagina de 2.54cm

2- la defensa se presentara en diapositiva que se trabajara en el programa de Microsoft powert point la portada la introduccin justificacin objetivo diseo metodolgico grficos conclusiones.

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Presentacin y anlisis de datos

Valoracin
Historia de salud (Clnica)

Anamnesis
a) Datos de identificacin
Nombre: G.L.A.N Edad: 42 aos Sexo: Masculino Ocupacin: Conductor Escolaridad: Bachiller Otros estudios: - - - - - - - Estado Civil: Soltero Religin: Evanglico Procedencia: Managua Domicilio: Barrio san Judas del nancite 3 cuadras al oeste Fuente de informacin: paciente, expediente clnico

b) Causas de consulta
16/05/11 paciente refiere sentir mareo, cefalea, decaimiento por lo cual acude al centro hospitalario.

c) Problema actual
Paciente ingresa al rea de emergencia acompaado de su hermano presentando sntomas, debilidad muscular, calambres, mareos, nuseas y cefalea con diagnostico desequilibrio electroltico (Hiponatremia severa)

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Perfil del paciente Estilo de vida

Composicin familiar Edad

Paciente G.L.A.N

42 aos

Hijo

20 aos

Hijo

14 aos

Hija

8 aos

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Tipo de horario de trabajo

Tipo de trabajo: Conductor. Horario: 8:00 am a 5:00 pm. Distribucin: Colegiatura, hogar, pagos de servicios bsicos.

Hbitos
Uso de tabaco - - - - - - No Drogas - - - - - - No Alcohol - - - - - - Si 1 a 2 litros cada 15 das de ron Caf - - - - - - Si ( 2 a 3 tazas al da ) Actividades y diversiones Televisin Dieta General Sueo 8 horas Relaciones interpersonales Si

Medio ambiente
Vivienda Habitacin y familia Vive en su casa? No Nmero de cuartos? 3 Personas que viven? 3 Ambiente familiar estable? Si Problemas econmicos? No

Recursos del barrio

Iglesia Si Mercado Si Transporte Si Escuela Si Pulperas Si

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Descripcin del da tpico

5:30 am Se levanta, hace sus necesidades fisiolgicas, se baa, se viste.

6:30 am 7:00 am 8:00 am 10: am 12:00 md 1:00 pm 5:00 pm 6:00 pm 6:00 pm a 9:00 pm 9:30 pm

desayuna Sale a su trabajo Comienza a laborar Toma hora para ingerir su refresco Almuerza Retoma sus labores Sale de su trabajo Cena Mira televisin Duerme

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Antecedentes personales
Los antecedentes personales del paciente en hospitalizacin por desequilibrio electroltico (Hiponatremia), en las manifestaciones clnicas se observ descompensacin, sudoracin, debilidad muscular, cansancio, se le tom un EKG y se le tomaron signos vitales por debajo de los valores normales y se le cumpli tratamiento indicado por el mdico.

Antecedentes patolgicos
Paciente presenta HIA desde hace 8 aos

Antecedentes familiares
Muerte de familiares Asma (To) Cncer (Su madre y 1 To) Obesidad (Toda la familia) Padre (HTA)

Apariencia general
Paciente de sexo masculino de 42 aos de edad con Dx Hiponatremia severa, aparenta su edad, con una estatura de 1.70 m., peso 190 lbs., cabello corto varonil, entre canas natural, liso, ojos caf, piel morena, con buena higiene personal, cooperador, comunicativo, consciente, orientado, en tiempo, en espacio y forma.

Examen fsico
Cabeza: tamao de acuerdo a su cuerpo, buena implantacin del cabello, entre canas, no presenta cicatrices, ni nevos, no presenta pediculosis, ni caspa. Cara: tamao redondo, simetra, piel blanda con presencia de acn. Ojos: Caf, cejas gruesas, parpados firmes, dificultad para ver de cerca, sacos lagrimales normales.
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Nariz: Pequea, simtrica, proporcional a la cara, no hay presencia de masa ni dolor. Oro faringe: No dificultad para respirar, labios simtricos un poco seco, humedad, color rosado, no hay presencia de masas, dentadura completa, paladar blanco, presencia de reflejos nauseosos, la vula simtrica, no presencia de caries. Odos: pabelln auricular simtrico, con poca presencia de ser y con buena audicin. Cuello: tamao corto, con buena movilidad, buen tono muscular. Trax: expandible, murmullo vesicular, respiracin normal, se observo poca vellosidad. Pulmones: respiracin normal, expansin torcica permeable, pulmones limpios y ventilados. Corazn: Rtmico, buen tono y no hay presencia de soplo. Abdomen: periltasis, suave, depreciable, no doloroso, no irritacin peritoneal. Sistema urinario: orina color amarillo, no fetidez, no edema, ni dolor en los flancos, no hay dolor en la regin lumbar. Miembros superiores: Simtricos, pulsos palpables, edemas en los antebrazos derecho e izquierdo debido a canalizaciones. Miembros inferiores: Simtricos, con buena tonicidad.

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Anlisis por patrn

1) Patrn percepcin de salud Manejo de salud Beneficios Paciente refiere alimentarse bien Problemas - Pero no cumple su dieta - Alcoholismo - No cumple su tratamiento indicado - No tiene nada importante - Pide mas cario

- Paciente refiere fcil seguir recomendaciones mdicas

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2) Beneficios

Patrn nutricional metablico Problemas - No cuida su dieta - No ingiere suficiente agua - Su IMC es de 25 (sobrepeso)

- Ingiere todo tipo de alimentos - Ingiere refrescos naturales - Ha perdido peso (25 lbs.) - Peso 190 lbs. - Talla (170 cm.)

3) Patrn de eliminacin Beneficios - Su frecuencia de eliminacin es normal - Orina normal, entre mas agua mas orina

4) Patrn actividad Ejercicios Beneficios - Juega con sus hijas, conductor(Sedentario) Problemas - No realiza ejercicios - No practica actividades recreativas

5) Patrn

sueo descanso

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Beneficios - Se siente descansado para realizar las actividades diarias - No tiene problemas para conciliar el sueo - Se despierta temprano - Realiza perodos de relax

Problemas - Tiene pesadillas cuando cena mucho

6) Patrn

cognitivo perceptual

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Beneficios No tiene dificultad para or

Problemas - El decidi usar gafas para leer (no las tiene indicado por el mdico) - Nunca se ha hecho exmenes de la vista

- Usa gafas para leer - No tiene concentracin de la memoria - No le resulta difcil tomar decisiones - Consiente en tiempo, espacio y persona

7) Patrn auto percepcin auto concepto

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Beneficios - Se describe serio y respetuoso en sus cosas - Se siente augusto consigo mismo - Ha tenido cambio en su cuerpo por la edad (arrugas, peso)

Problemas - Depresin - Soledad - Siente miedo a la soledad - Sufre al no tener a su hija cerca

8) Patrn rol relaciones

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Beneficios - Tiene comunicacin con su hermana - Depende de si solo - El trabajo marcha bien

Problemas - Vive solo - No tiene relacin con su familia - La familia lo trata mal - No le permiten tratar con su hija (su esposa) - No pertenece a ningn grupo social - No tiene amigos cercanos - Se siente solo con frecuencia - Se siente apartado de su comunidad

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9) Patrn sexualidad - reproduccin Beneficios - Sus relaciones sexuales son satisfactorias - No ha habido cambios - No tiene problemas Problemas - Separacin con su esposa - No tiene relaciones sexuales

10)Patrn de adaptacin tolerancia al estrs

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Beneficios Su hija le ayuda cuando esta tenso(verla)

Problemas - Toma mucho licor - Tiene problemas con el dinero - Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo - Se refugia en el licor

11)Patrn de valores creencias Beneficios Generalmente consigue en la vida las cosas que quiere Problemas - No asiste a la iglesia

- La religin es importante en su vida - Tiene planes para el futuro (bienestar y educacin de su hija)

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Problemas reales y potenciales

1)

Patrn perceptivo y manejo de la salud Potenciales - Posible alcoholismo - Pide mas cario

Reales - No tiene dieta adecuada - No cumple su tratamiento - Consume alcohol

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2) Patrn nutricional Reales - Ingiere todo tipo de alimentos - Tiene IMC de 25 - No cuida su dieta - No ingiere suficiente agua Potenciales - Obesidad - Infeccin renal

3) Patrn de eliminacin Reales - Su frecuencia de eliminacin es normal

4) Patrn actividad ejercicio

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Reales - Conductor (sedentario) - No realiza ejercicio - No practica actividades recreativas

Potenciales - HTA - Insuficiencia respiratoria

5) Patrn sueo descanso Reales - Tiene pesadillas cuando cena mucho Potenciales - Insomnio - Estrs

6) Patrn cognitivo perceptual

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Reales - El decidi usar gafas para leer (no esta indicada por el medico) - Nunca se ha hecho exmenes de la vista

Potenciales - Ceguera

7) Patn auto percepcin auto concepto Reales - Depresin - Soledad - Temor Potenciales - Atentar contra su vida

8) Patrn rol de relaciones

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Reales - No tiene comunicacin con su familia - La familia lo trata mal - No le permiten tratar con su hija (su esposa)

Potenciales - Aislamiento de la soledad

9) Patrn sexualidad reproduccin Reales - No tiene relaciones sexuales con su pareja Potenciales - Estrs

10)

Patrn de adaptacin tolerancia al estrs

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Reales - Toma mucho licor - Tiene problemas con el dinero

Potenciales - Problemas hepticos - ansiedad

11) Reales

Patrn de valores creencias Potenciales - Falta de fe

- No asiste a la iglesia

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Estima y autoestima

Amor, Pertenencia, Proximidad

Inocuidad, Seguridad.

Sexo, Actividad, Exploracin, Manipulacin, Innovacin, Alimentos, Aire, Agua, Temperatura, Eliminacin.

1. Necesidad bsica alimentos (no cuida su dieta) 2. Necesidad de manipulacin (auto cuidado) 3. Necesidad de actividad (recreativas) 4. Necesidad de amor (vnculo entre familiares)

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Patrones afectados
1) Patrn nutricional y metablico - Ingiere todo tipo de alimentos - No cuida su dieta - No ingiere suficiente agua - IMC 25

2) Patrn percepcin y manejo de la salud - No cumple su dieta - Alcoholismo (posibilidad) - No cumple su tratamiento indicado

3) Patrn de actividad y ejercicios - No realiza ejercicios - No practica actividades recreativas - (Sedentarismo)

4) Patrn rol relaciones - Vnculos entre familiares - No tiene amigos cercanos - Se siente apartado de la sociedad - Se siente solo con frecuencia
41

- Estrs

DIAGNOSTICO
1. Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte

excesivo en relacin con las necesidades metablicas (IMC25).

2. Mantenimiento inefectivo de la salud relacionada con ingesta de

sustancias toxicas (alcohol) evidenciado por falta de expresin verbal de inters de mantener hbitos saludables.
3. Sedentarismo

relacionado

con

carencia

de

recursos

(tiempo)

evidenciado por falta de rutina en actividades fsicas.

4. Aislamiento social relacionado con alteracin del bienestar (familias y

amigos) evidenciado por expresin de sentimientos de soledad, rechazo, temor y tristeza.

42

43

Plan de cuidado No 1
Inciales del paciente: G.L.A.N Edad 42 sexo: masculino Dx medico: hiponatremia severa Dx enfermera: Riesgos de desequilibrio nutricional por
exceso R/C aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas (IMC25) necesidades metablicos Definicin: Riesgos de aportes de nutrientes que exceden las

Dx de enfermera
Riesgos de desequilibrio nutricional por exceso R/C aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas (IMC25)

Resultado esperado
Lograr que el paciente realice una mejor dieta balanceada periodo de cumpliendo previniendo complicaciones en 15 con un das las

Acciones de enfermera
1. Brindar informacin de los alimentos adecuados que debe ingerir el paciente frutas, verduras, bajos en sal (pipin, chayote, naranja, etc. 2. Orientar al paciente que no ingiera alimentos grasosos que excedan a sus necesidades metablicas (los tres tiempos de comidas) 3. Fomentar a travs de charlas educativas de las complicaciones que pueden sufrir sino cumplen con las orientaciones brindadas por enfermera (obesidad, HTA, DM) 4. Enfatizar al paciente que asista a consultas con un medico nutricionista.

Razn cientfica
1. El paciente obtendr conocimientos acerca de los alimentos adecuados que deben consumir 2. Ayudara al paciente a una disminucin de su IMC actual 3. El paciente toma conciencia de las complicaciones que puede tener sino cumple con la ingesta de alimentos indicado por el personal de enfermera 4. Que el medico valore e indique el tipo de dieta adecuada a su IMC

Evaluacin
El paciente en un periodo de 15 das logro cumplir con la dieta adecuada previniendo futuras complicaciones

orientaciones brindadas

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Plan de cuidado No 2
Inciales del paciente: G.L.A.N edad: 42 aos mantener hbitos saludables Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud Dx de enfermera
Mantenimiento inefectivo de la salud R/C ingesta de sustancias toxicas (alcohol) E/P falta de expresin verbal de inters de mantener hbitos saludables

sexo: masculino

DX medico: Hiponatremia severa

Dx enfermera:

Mantenimiento inefectivo de la salud R/C ingesta de sustancias toxicas (alcohol) E/P falta de expresin verbal de inters de

Resultado esperado
Que el paciente logre afrontar el dao que ocasiona el consumo de alcohol en el organismo en un periodo de 20 das, logrando expresar no volver incidir en la ingesta de sustancias toxicas

Acciones de enfermera
1. Brindar informacin al paciente del dao y perjuicios que ocasiona el consumo de alcohol (desequilibrio electroltico) 2. Fomentar al paciente de buscar ayuda en grupos sociales (alcohlicos annimos) 3. Orientar al paciente sobre las complicaciones que produce el exceso de consumo de alcohol IRC y cirrosis heptica etc.) 4. Planificar un mtodo de prevenir la ansiedad de consumir alcohol (tv. escuchar msica, leer.)

Razn cientfica
1. Que el paciente tenga conocimientos del dao que produce el consumo de alcohol.

Evaluacin

Paciente en un periodo de 20 das logro afrontar el perjuicio que le ocasiona el consumo 2. Tener una mejor relacin de sustancias toxicas con otras personas que han y expresa cambios en tenido la misma situacin sus hbitos de rutina logrando salir de su crisis 3. Que el paciente tome conciencia de que estas complicaciones lo pueden llevar a la muerte 4. Esta es una estrategia para evitar o prevenir volver a caer en el consumo de alcohol.

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Plan de cuidado No 3
inciales del paciente: GLAN edad:42 aos sexo: masculino Dx medico: hiponatremia severa Dx enfermera:

Sedentarismo R/C carencia de recurso (tiempo) E/P falta de rutina en actividad fsica que se caracterizan por un bajo nivel de actividad fsica. Dx de enfermera Sedentarismo Resultado esperado el paciente Acciones de enfermera 1. Ayudar a elegir actividad y ejercicios fsicos coherente con las posibilidades fsicas del paciente (caminatas por la maana en su tiempo libre 2. Recomendar la realizacin de sus actividades de vida diaria y de ambulacin de acuerdo a su condicin de tiempo
3. Aconsejar al paciente

Definicin: informes sobre hbitos de vida

Razn cientfica
libre para

Evaluacin
realizar caminatas en su tiempo fsicos libre en el periodo una

R/C Que

1. Aprovechar el tiempo Paciente logra realizar ejercicios logrando

carencia de recurso adquiera una rutina de (tiempo) E/P falta actividad fsica en un de rutina en periodo de 15 das establecindolo en sus tiempos libres (fines de semana) actividad fsica .

tener

establecido aadindolo a su vida como una rutina

mejor contextura fsicas 2. Adquirir una rutina de su vida diaria de acuerdo al tiempo libre 3. Evitara que el paciente se fsica canse y logre obtener una resistencia

que alterne el ejercicio y el descanso

46

(si camina 30 min. Descanse 10 min) y as sucesivamente

47

Plan de cuidado No 4
iniciales del paciente: GLAN Edad: 42 aos sexo: masculinos Dx Medico: hiponatremia severa Dx Enfermera: Aislamiento social R/C alteracin del bienestar (familia y amigos) E/P expresin de sentimientos de soledad, rechazo, temor y tristeza. Definicin: Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros.

Dx de enfermera Aislamiento

Resultado esperado

Acciones de enfermera 1. Fomentar al paciente que visite a sus hijos y familia para obtener una mejor relacin intrafamiliar 2. Orientar al paciente a que se distraiga a travs de tertulias con sus amigos y compaeros de trabajo 3. Brindar informacin a familiares de que le brinden apoyo emocional y afecto 4. Recomendar que el paciente asista a consulta con un psiclogo

Razn cientfica 1. Esto ayuda que el paciente no tenga sentimientos de soledad y tristeza 2. Le ayudara a tener una mejor relacin social en el entorno que el habita 3. Ayudara a que el paciente salga de su estado de depresin sintindose respaldado por su familia 4. Paciente obtendr una mejor ayuda con un profesional en la materia.

Evaluacin Paciente obtuvo una mejor comunicacin con su familia, amigos y colegas cumpliendo con las orientaciones brindadas por el personal de salud refirindose sentirse acogido por sus seres queridos .

social Que el paciente en

R/C alteracin del un periodo de 30 bienestar (familia y das logre tener una amigos) expresin sentimientos soledad, temor y tristeza. E/P mejor de con vecinos. relacin y de comunicacin social familiares, y rechazo, amistades

48

CONCLUSION

En la etapa de la valoracin se logro identificar los datos del paciente habiendo observado alteraciones en los patrones siguientes: Patrn percepcin y manejo de la salud, Patrn nutricional y metablico, patrn de actividad y ejercicio, patrn rol relaciones

Se lograron realizar 4 diagnostico de enfermera basndonos en las necesidades encontrada en el paciente a la misma ves se planificaron paciente con la patologa acciones de enfermera donde se logr disminuir los problemas del paciente empleando cuidados de enfermera en el Hiponatremia severa.

Se ejecutaron planes de cuidados planificados para disminuir los problemas de manejo inefectivo de la salud, ingesta de alimentos inadecuada, dficit de actividad y vnculos intrafamiliares logrando ejecutar los objetivos planteados.

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LOGROS:
1. Se logro captar al paciente al 3er da de rotacin.

2. Se le realizo la entrevista adquiriendo suficiente informacin para iniciar el PAE.

3. Se le realizo el examen Fsico cfalo caudal.

4.

Alcanzamos hospitalizacin.

brindarle

cuidados

de

enfermera

durante

su

5. Le dimos seguimientos en el hogar brindndole orientacin y charlas educativas.

6. Cumplimos con planes de cuidados priorizando sus patrones afectados

con una evolucin satisfactoria.

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LIMITACIONES:
1. Al realizar la revisin del expediente se dificulto por falta de tiempo.

2. Dificultad al realizar visita domiciliar ya que es un barrio peligroso.

3. El paciente no tena tiempo para recibirnos los das de semana, solo fines de semana.

51

RECOMENDACIONES:
1. No especificar la Patologa del paciente ya que se encontraron pocas

Patologa de Mdico Quirrgico.

2.

Brindar internet en la computadora de II ao para facilitar informacin.

3. Brindar Bibliografa en la biblioteca

4. Continuar con la colaboracin de las tutoras para realizar el PAE.

5. Continuar con la realizacin de PAE y ejecutando acciones de enfermera para obtener mayor experiencia y sea en beneficio de los pacientes con resultados satisfactorios en la atencin integral de la Salud.

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BIBLIOGRAFIA

Nanda I diagnosticos enfermeros definiciones y clasificacin 2007-2008

Ann Lewis Judith, (1997), Procedimiento de Cuidados Crticos. Primera Edicin, Mxico, D. F- Santaf de Bogot. Editorial, El manual Moderno S.A.de C.V.

Diez Domingo Mara Isabel y coautores. (2003). Manual de Enfermera Lexus. Primera Edicin Lexus Editores. Madrid Espaa.

Dolosa Martnez Gustavo. (2006). Manual de Enfermera Zamora. Primera Edicin. Zamora Editores. LTDA. Colombia.

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54

Tratamiento Mdico
Medicament concepto os Cloruro de calcio Es un compuesto qumico, inorgnico, mineral utilizado como medicamento en enfermedades o afecciones ligadas al exceso o deficiencia de calcio en el organismo. . Reacciones adversas Hipotensin (mareos); rubor y/o sensacin de calor o ardor; latidos cardacos irregulares; nuseas o vmitos; enrojecimiento cutneo, rash o escozor en el lugar de la inyeccin; sudoracin; sensacin de hormigueo; vasodilatacin perifrica con disminucin moderada de la presin arterial

DW al 5%

Dextrosa al 5% en agua y Dextrosa al 10% en agua son soluciones dextrosa al 5% y 10% respectivamente, para uso parenteral en infusin continua. Estn indicadas en la restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren de aporte calrico. La ranitidina (INN) es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina, que inhibe la produccin de cido estomacal, comnmente usado en el tratamiento de la enfermedad de lcera pptica (PUD) y en la enfermedad del reflujo gastroesofgico

Se puede presentar hiponatremia, edema, acidosis hiperclormica y lesiones locales por mala administracin.

Ranitidina

- Crisis de asma, con dificultad respiratoria, respiracin con silbidos audibles o respiracin rpida. - Hinchazn ms o menos brusca de cara, labios, lengua u otro lugar del cuerpo. Es especialmente crtica si afecta a las cuerdas vocales. - Urticaria, picor, erupcin cutnea

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Irbesartn

Es un medicamento usado con frecuencia en el tratamiento de la hipertensin arterial. Su accin sobre la presin arterial la ejerce como antagonista del receptor de la enzima angiotensina II, es un antagonista nopeptdico con efectos de larga duracin.

Cansancio, fatigabilidad Disminucin de hemoglobina en sangre Dolor muscular Elevacin de CK Hiperpotasemia Hipotensin ortosttica Mareos Nuseas Vrtigo ortosttico Vmitos

Solucin Salina

Las soluciones de cloruro de sodio tienen una composicin similar al lquido extracelular del organismo. Una solucin de cloruro de sodio al 0,9% tiene aproximadamente la misma presin osmtica que los lquidos corporales

Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis. Estados de hiperhidratacin. Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardacas, hepticas o renales, hipertensin grave.

ASA

Los diurticos del asa ayudan a reducir la cantidad de agua en el cuerpo al aumentar el flujo de orina. La furosemida tambin se usa para tratar la presin alta (hipertensin) en ciertos pacientes. Estos medicamentos tambin se pueden usar para otras condiciones segn lo determine su mdico.

REACCIONES ADVERSAS TIPO A Son aquellas reacciones que son previsibles desde el punto de vista del frmaco. Son previsibles, de elevada incidencia, de elevada morbilidad, baja mortalidad y dosis dependientes. La morbilidad es la manifestacin de los sntomas. REACCIONES ADVERSAS TIPO B Son aquellas reacciones que son imprevisibles. Tienen baja incidencia, alta mortalidad y requieren la retirada del frmaco

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Exmenes de laboratorio
Qumica clnica 15/05/11 Resultado
Glucosa Nitrgeno de Ura Ura total Creatinina Gn.2 Sodio Cloro Potasio Recuento glbulos blanco Recuento glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito VCM HCM CHCM Plaquetas RDW-SD RDW-CV MPV Neutrfilos % Linfocitos % Monocitos % 98 16 34.9 1.44 119 80 3.4 6.66 4.68 13.6 39.5 84.4 29.1 34.4 159 40.8 13.4 9.2 56.1 31 9.5

Unidades
Ml/dl Ml/dl Ml/dl Ml/dl MMOl/l MMOl/l MMOl/l 10e3/ul 10e3/ul g/dl % fl pg g/dl 10e3/ul % % % % % %

V de referencias
74-106 7.8-21.4 16.7-45.9 0.70-1.20 136-145 98-107 3.5-5.1 5-10 4-6.3 13-17 39-50 72-96 27-32 32-37 150-500 37.2-54 11-16 9-13 55-65 25-35 3-10

57

Eosinofilos % Basofilos % Bandas % Granulositos inmaduros Blastos % Linfo atpico % Clulas inmaduras % Neutfilos (conteo) Linfocitos (conteo) Monocito (conteo) Eosinofilos (conteo) Basofilos (conteo)

1.2 1.1 0 1.1 0 0 0 3.74 1.8 0.9 0.08 0.07

% % % % % % % 10e3/ul 10e3/ul 10e3/ul 10e3/ul 10e3/ul

0.5-4 0-2 0-2

16/05/11 Resultado
Glucosa Creatinina gen 2 Nitrgeno de Ura Ura total BUN/CREA Sodio Cloro Calcio srico Fosforo inorgnico Potasio 87 1.27 16 33.5 12.6 119 80 8.6 2.0 3.4 Mmol/l Mmol/l Mg/dl Mg/dl Mmol/l
58

Unidades
Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mg/dl

V de referencia
74-106 70-1.20 7.8-21.4 16.7-45.9 15.20 136-146 98-107 8.8-10.2 2.7-6.7 3.5-5.1

Magnesio

1.6

Mg/dl

1.63-2.41

17/05/11 Resultado
Creatinina gen 2 Albumina Sodio cloro Calcio srico Fosforo inorgnico Potasio Magnesio 1.27 2.9 126 85 8.6 2.0 2.4 1.6

Unidades
Mg/dl g/dl Mmol/l Mmol/l Mg/dl Mg/dl Mmol/l Mg/dl

V de referencia
70-1.20 3.5-5 136-145 98-107 8.8-10.2 2.7-6.7 3.5-5.11 1.63-2.41

18/05/11 Resultado
Glucosa Creatinina gen 2 Nitrgeno de Ura Ura total Albumina Sodio Cloro Calcio srico Fosforo inorgnico Potasio 98 1.12 8 18.0 2.9 138 101 8.67 2.4 3.2

Unidades
Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mg/dl g/dl Mmol/l Mmol/l Mg/dl Mg/dl Mmol/l
59

V de referencia
74-106 70-1.20 7.8-21.4 16.7-45.9 3.5-5 136-145 98-107 8.8-10.2 2.7-6.7 3.5-5.1

Magnesio

1.8

Mg/dl

1.6-2.41

19/05/11 Resultado
Creatinina Sodio Cloro Calcio srico Potasio Magnesio Recuento glbulos blancos Recuento glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito VCM HCM CHCM Plaquetas RDW-SD DW-CU MPU Neutrofilos % Linfocitos % Monocitos % Eosinofilos Basofilos % Bandas % Ganulositos inmaduros 1.02 141 101 9.2 4.3 1.7 4.37 4.64 13.6 41.9 90.3 29.3 32.5 225 47.3 14.7 9.2 39.7 46 10.6 1.4 1.6 0 0.7
60

Unidades
Mg/dl Mmol/l Mmol/l Mg/dl Mmol/l Mg/dl 10e3/ul 10e3/ul g/dl % fl pg g/dl 10e3/ul % % % % % % % % % %

V de referencia
70-1.20 136-145 98-107 8.8-10.2 3.5-5.1 1.63-3.41 5-10 4-6.3 13-17 39-50 72-96 27-32 32-37 150-500 37.2-54 11-16 9-13 55-65 25-35 3-10 0.5-4 0.2

0.2

Blastos % Linfocitos atpicos % Clulas inmaduras % Neutrofilos (conteo) Linfocitos (conteo) Monocitos (conteo) Eosinofilos (conteo)

0 0 0 1.3 1.88 1.03 0.06

% % % 10e3/ul 10e3/ul 10e3/ul 10e3/ul

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Da Tpico
Hora 5:30 am 6:30 am 7:00 am 8:00 am 10:00 am 12 md 1:00 pm 5:00 pm 6:00 pm 7:00 pm 7:30pm a 9:00 pm 9:00 pm Actividad Se despierta luego se levanta, hace sus necesidades fisiolgicas, se baa, se viste, y realiza su desayuno. Desayuna. Sale de su casa y se dirige a su trabajo. Comienza a laborar. Toma hrs. Para ingerir su refresco. Almuerza. Retoma sus labores. Sale de su trabajo. Llega a su casa y realiza cena. Cena. Mira televisin. Se acuesta y se duerme.

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Cronograma de tutora

Da

Hora

Tutor

Actividades

Observaciones

Martes

4:00 pm

Lic. Lumbi

Realizar once patrones, Valoracin del paciente, historia clnica, examen fsico

Explicativa, entendible, paciente.

Martes

4:00 pm

Lic. Lumbi

Anlisis de patrono, pirmide de maslow, problemas reales y potenciales

Documentada, explicativa

Mircoles

3:30 pm

Lic. Lumbi

Revisin de pirmide de maslow, problemas reales y potenciales

Orientacin de cmo hacer los diagnsticos de enfermera

Jueves

4:00 pm

Lic. Lumbi

Ultima revisin del proceso de enfermera

Explicativa

Cronograma de visitas
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ACTIVIDADES Captacin de paciente con el HM.ADB, (Entrevista) Consentimiento informado Examen fsico, Historia clnica Valoracin por patrn Visita domiciliar, (Charla sobre su patologa y complicaciones) Visita domiciliar (Charla y manejo de su salud, auto cuidado) Revisin del expediente Visitas domiciliar(Evaluacin de planes de cuidados)

Da 18/05/11 18/05/11 19/05/11 20/05/11 28/05/11

Hora 9:00 am 10:00 am 9:30 am 9:30 am 10:00 am

Observaciones Alegra, comunicativo. Convencido del PAE Tranquilo, cooperador Cooperador, comunicativo Atento, alegre, comunicativo, paciente.

04/06/11 09/06/11 18/06/11

10:00 am 1:00 pm 10:00 am

Alegre, comunicativo Revisamos el expediente clnico Paciente alegre y agradecido, refiere sentir mejora.

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