Professional Documents
Culture Documents
Definiie: Ancheta epidemiologic reprezint totalitatea investigaiilor efectuate n variate grupuri de persoane n scopul depistrii cauzelor apariiei i evoluiei bolilor transmisibile (malaria, hepatita viral B, HIV/SIDA) sau netransmisibile (boli cardio-vasculare: infarct miocardic, insuficien cardiac; diabet zaharat; ulcer gastro-duodenal; cancer hepatic), pentru elaborarea msurilor prevenionale i de combatere a acestora. Obiective: 1.Rezolvarea urgenelor n epidemiologie (apariia unor boli cu rspndire rapid i consecine grave asupra populaiei ~ adic boli cu morbiditate i mortalitate crescut). Exemplu: hepatit viral B, grip, HVA, toxiinfeciile alimentare. 2.Cunoaterea factorilor de risc implicai n producerea unor maladii netransmisibile. Exemplu: fumatul, hipertensiunea arterial, obezitatea - pentru bolile cardio-vasculare. 3.Evitarea importului (se refer la boli inute sub control sau eradicate ntr-un teritoriu i ai cror ageni patogeni provin din zone geografice n care boala are o frecven ridicat) i exportului (se refer la boli cu frecven ridicat ntr-un anumit teritoriu i ai cror ageni patogeni sunt transferai n zone geografice n care bolile respective sunt inute sub control sau eradicate) unor boli transmisibile. Exemple: a) import pentru Romnia malaria adus din Turcia; b) export pentru Romnia tuberculoza n cazul persoanelor ce provin din zone unde boala este inut sub control (rile din Vestul Europei) i care cltoresc n Romnia. 4.Evaluarea msurilor de prevenie i combatere. Tipuri de anchet epidemiologic (clasificare): 1.Ancheta epidemiologic operaional: -prevenional (evalueaz starea de sntate a populaiei i riscurile la care este expus aceasta). -de combatere (de urgen) Exemplu: Ancheta epidemiologic ntr-un focar de hepatit viral A sau B. 2.Anchete epidemiologice speciale (de cercetare) ~ utilizate n cadrul programelor de supraveghere.
Ancheta epidemiologic de combatere Definiie: Ancheta epidemiologic ce asigur orientarea interveniilor n sensul stoprii evoluiei i lichidrii unui proces epidemiologic. -Are utilizare practic n special n bolile transmisibile. Ancheta epidemiologic de combatere are dou etape:
1
-de orientare (preliminar); -de aprofundare (definitiv). 1.Etapa de orientare (preliminar) este realizat de medicul de familie i const n: -depistarea i diagnosticarea precoce a cazului/cazurilor de boal folosind investigaii epidemiologice, clinice i de laborator; -stabilirea caracteristicilor principale ale factorilor procesului epidemiologic; -elaborarea i aplicarea msurilor antiepidemice de urgen (izolarea bolnavilor, a suspecilor i a posibililor contaci); -n raport de situaie: decontaminare, dezinsecie, deratizare; -intensificarea msurilor de educaie pentru sntate a populaiei; -informarea operativ a unitilor sanitare ierarhic superioare, privind situaia epidemiologic aprut i msurile preliminare adoptate; -ntocmirea fiei de anchet epidemiologic de urgen (de raportare). 2.Etapa de aprofundare (definitiv) const n cunoaterea procesului epidemiologic pe baza datelor obinute n prima etap, prin colaborarea medicului de familie cu epidemiologi sau cu ali specialiti.
OBIECTIVELE ANCHETEI EPIDEMIOLOGICE DE URGEN: 1.Cunoaterea factorilor procesului epidemiologic prin culegerea, prelucrarea i interpretarea datelor epidemiologice. a. Culegerea datelor se realizeaz prin convorbire (anamnez, interviu), observaie epidemiologic, investigaii de laborator, informaii speciale (utiliznd diferite surse). a.1. convorbirea cu bolnavul sau cu anturajul acestuia: -data debutului real al bolii; -data probabil i circumstanele contaminrii; - precizarea momentului infectant: anamneza conduce la identificarea unui singur moment infectant uneori din anamnez rezult mai multe momente posibil infectante
-relaiile cu anumite persoane din familie, rude, colectivitate, loc de munc, mijloace de transport n comun printre contaci se poate afla sursa de agent patogen, iar contacii receptivi pot beneficia de msuri de prevenie -antecedente patologice de tip infecios i ce preparate imunizante a primit ~ne ofer informaii despre receptivitate;
-existena n anturajul bolnavului a animalelor domestice, slbatice, roztoarelor, psrilor, artropodelor i relaiile stabilite cu acestea (n special n cazul zooantroponozelor) ~ ne ofer informaii despre sursa de agent sau despre modurile i cile de transmitere. Exemplu: psri de curte grip aviar Exemplu pentru convorbirea n cazul hepatitei virale A: -dac persoana st la cas, la bloc, la cmin, etc; -cte persoane stau la un loc i n cte camere; -igiena locuinei, unde este amplasat baia i cte persoane o utilizeaz; -de unde se face aprovizionarea cu ap (fntn, pomp, reea etc.); -alte surse de ap potabil folosite n ultimele 2 luni; -unde ia masa n mod obinuit (cantin, domiciliu, rude); -alte surse de alimentaie n ultimele 2 luni; -prezena animalelor; -modul de ndeprtare a reziduurilor; -dac copilul frecventeaz o colectivitate. a.2. observaia epidemiologic permite aprecierea condiiilor igienico-sanitare ale locuinei, calitatea igienei corporale i a alimentaiei, modul de ndeprtare a reziduurilor, situaia instalaiilor tehnico-sanitare n focarul epidemic (i la locul de munc). a.3. investigaii de laborator utile pentru depistarea surselor de agent patogen, cunoaterea receptivitii populaiei, cunoaterea modurilor i cilor de transmitere. Exemple: -exsudatul faringian pentru infeciile cu streptococ beta hemolitic grup A; -examenul serologic pentru grip, HVB, HIV/SIDA. a.4. informaii speciale: situaia topografic a localitii, sursele de ap, reeaua de comunicaii etc. b. Prelucrarea datelor - informaiile obinute vor fi sistematizate (pentru o corect interpretare) i incluse n variate documente care vor facilita aplicarea msurilor de prevenie i combatere, cum ar fi: fia de anchet epidemiologic, tabele, grafice, schie, hri etc. c. Interpretarea datelor: c.1 analiza datelor din tabelul cu persoanele diagnosticate poate releva: -repetarea aceluiai nume (existena unui focar familial) Exemplu: BDA; -repetarea aceleiai adrese (existena probabil a sursei n locuina sau colectivitatea respectiv) Exemplu: un focar de infecie streptococic ntr-o grdini; -menionarea aceleiai profesii (caracterul profesional al bolii) Exemplu: un focar de leptospiroz la o ferm de animale.
3
c.2 analiza schielor/hrilor localitii sau colectivitii n care a aprut boala poate indica posibila grupare a mbolnvirilor n zona din apropierea sursei de ap potabil (aceste date ofer informaii asupra sursei de agent patogen, a modului i cilor de transmitere). c.3 analiza unui grafic ne poate oferi date referitoare la debutul, evoluia n timp, vrful epidemiei i perioada de descretere a unei epidemii Exemplu: Epidemie de grip.
2.Elaborarea msurilor pentru stingerea procesului epidemiologic i evitarea reapariiei lui Datele culese, prelucrate i interpretate asigur elaborarea i aplicarea msurilor de combatere a unei boli i prevenia apariiei acesteia n viitor. a.Msuri igienico-sanitare (comune sau generale) -sunt recomandate de legislaia de profil; -au ca scop mbuntirea condiiilor de igien individual, de familie sau de colectivitate, a mediului natural sau ocupaional. b.Msuri anti-epidemice (de combatere sau de control) b.1 Msuri fa de bolnavi: -depistarea activ i precoce a cazurilor tipice sau atipice de boal i a suspecilor; -izolarea bolnavilor n spital sau la domiciliu; -declararea nominal (exemple: hepatitele virale, tetanosul, antraxul, HIV/SIDA) sau numeric a cazului de boal (exemple: gripa, angina streptococic, bolile diareice); -msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare. b.2 Msuri fa de suspeci: -aceleai ca i pentru bolnavi, pn la clarificarea diagnosticului. b.3 Msuri fa de contaci: -izolarea n familie sau colectivitate, carantinarea (=limitarea activitii persoanelor sntoase sau animalelor sntoase care au fost expuse unui contact infectant); -supraveghere pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective; -examen clinic, termometrizare; -examen de laborator; -chimio-/antibiotico-/sero-/imunoglobulinoprevenie; -msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare; -educaie pentru sntate. Exemplu pentru contactul cazului confirmat cu meningit meningococic: -supraveghere la domiciliu timp de 10 zile, cu urmrire epidemiologic, clinic (termometrizare de 2 ori pe zi) i eventual cu laboratorul (exsudat nazo-faringian ~ poate fi purttor nazal sau faringian de meningococ);
4
-msuri de carantin n colectivitile de copii nu sunt necesare deoarece meningococul are rezisten sczut n mediu (simpla aerisire rezolv problema); -antibioticoprevenie cu cefalosporine, fluorchinolone, penicilin, rifampicin. b.4 Msuri fa de purttori: -evidena i dispensarizarea lor; -sterilizarea microbiologic prin metode variate; -supravegherea; -educaie pentru sntate; -excluderea temporar sau definitiv din diferite sectoare (alimentaie public, aprovizionare cu ap, colectiviti de copii). Exemplu pentru purttor sntos de streptococ betahemolitic grup A: -depistarea (cum? - exsudat nazofaringian) i sterilizarea cu penicilin V, timp de 6 zile; -excluderea temporar din sectoarele de alimentaie public, colectiviti de copii. b.5 Msuri fa de convalesceni: -dispensarizare (supraveghere). Exemplu pentru convalescentul dup hepatit viral B cu evoluie favorabil:
supraveghere clinic i cu laboratorul timp de un an de zile: -la 1 lun, la 3 luni, la 6 luni: -examinarea dimensiunilor ficatului, -TGP, bilirubin; -la 1 an: -TGP, bilirubin, -proteine totale, -antigen HBs; excluderea de la donarea de snge pentru toat viaa.
b.6 Alte msuri: -vaccinare, revaccinare n focare, perifocare sau n populaie; -imunoglobulino- i chimioprevenie; -testri n populaie (exemplu: IDR la tuberculin) pentru stabilirea gradului de receptivitate a acesteia; Focarul epidemic se supravegheaz pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective calculat din momentul depistatrii ultimului caz.
Omul - bolnav ~ copii < 15 ani; purttor: preinfecios (foarte contagios prin materiile fecale timp de 8-10 zile nainte de debutul bolii); sntos (persoane aflate n contact strns cu bolnavul sau cu purttorul preinfecios); fost bolnav (elimin doze mici de virus cteva zile din convalescen). Animalele ~ primatele neumane (maimuele).
~virusul hepatitei A (VHA) se elimin prin materiile fecale sau prin snge (n perioada de viremie). B. Moduri i ci de transmitere:
modul direct ~n colectiviti cu mod de via neigienic, n cazul unor modul indirect ~ prin alimente (fructe de mare midii, stridii, scoici), ap,
cataclisme naturale (inundaii) sau sociale (rzboi), contact sexual, transfuzii de snge.
obiecte, mini, mute contaminate; obolanii pot vehicula VHA ~ nu fac boala, au rol mecanic. C. Receptivitate:
general ~ pentru persoanele care nu posed anticorpi specifici; imunitatea pasiv (transplacentar) ~ foarte evident deoarece aproape toate
femeile la vrsta fertilitii posed titruri ridicate de anticorpi fa de VHA (imunizri repetate cu doze mici de virus pe parcursul vieii).
D.
II. Msuri de combatere n focarul de hepatit viral A 1) Msuri fa de bolnavi: depistare; izolare la spital;
6
declarare nominal; decontaminarea focarului cu substane clorigene. aceleai ca i fa de bolnavi pn la clarificarea diagnosticului. izolare la domiciliu; supraveghere epidemiologic, clinic i cu laboratorul timp de 30-40 de zile; exclui de la donarea de snge timp de 6 luni; imunoglobuline standard. dispensarizare 6 luni; examen clinic i de laborator: examinarea dimensiunilor ficatului, TGP, excluderea de la donarea de snge toat viaa.
n bolile netransmisibile se utilizeaz o fi care pstreaz structura fiei de anchet folosit n bolile transmisibile, dar este mai complex deoarece aceast categorie de boli sunt multicauzale, iar factorii investigai sunt numeroi.
ANCHETA EPIDEMIOLOGIC N BOLILE NETRANSMISIBILE cu ajutorul anchetei cercettorul efectueaz o msurare a fenomenului luat n studiu formularea ntrebrilor: o o o o o concis, clar, se evit termenii de strict specialitate (cuvinte care s fie nelese indiferent de statutul socioeconomic, profesie, nivel educaional) s nu sugereze rspunsul sau s fie evazive (neclare) s nu cuprind date din antecedentele ndeprtate ale persoanei (apare riscul unor erori) se prefer rspunsuri precodificate (da / nu; mai mult / mai puin) s nu fie numeroase este de preferat un timp limitat acordat completrii (10-20 min.)
nainte de redactarea ntrebrilor trebuie s se defineasc precis ceea ce va fi msurat (de obicei se cerceteaz factorii de risc implicai n producerea maladiilor netransmisibile) se face o list cu toi factorii de risc, dup care ne oprim asupra celor ce pot fi evaluai de noi
caliti: o o exactitatea = capacitatea de a furniza o msurare exact a parametrilor reproductibilitatea = calitatea de a oferi o msurare identic n mod repetat date despre pacient: o nume, prenume data i locul naterii vrst sex profesie, locul de munc nivel educaional domiciliu, telefon, stare civil situaie economic
Structura: o
o o
factorii de risc implicai n etiologia bolii luate n studiu cei mai importani i care pot fi cuantificabili rezultatele investigaiilor paraclinice
Exemple:
8
====================================================================