DEMENTELE

EPIDEMIOLOGIE
5% dintre persoanele peste 65 ani - forma severa; 15% - forma usoara 50-60% dementa tip Alzheimer
debut: dupa 60 ani factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in antecedente, sindrom Down

dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa

factori de risc: HTA, sex masculin

TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA

D. Alzheimer D. Vasculara (multi-infarct) Boala Pick (atrofie fronto-temporala) Boala Huntington asociata cu dementa Boala Creutzfeldt-Jacobs Boala Parkinson Dementa din HIV

ETIOLOGIE
Alzheimer
Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina precursoare a amiloidului Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE

Vasculara:
HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple

DIAGNOSTIC - ALZHEIMER
Deficite cognitive multiple: tulburari ale memoriei (fixare, evocare) afazie (limbaj) apraxie (activitati motorii) agnosie (nu mai recunoaste) dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare) Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior

 Cu debut timpuriu: sub 65 ani Cu debut tardiv: peste 65 ani Asociat cu:
delirium depresie idei delirante

DIAGNOSTIC - D. VASCULARA
Deficite cognitive multiple
tulburari ale memoriei (fixare, evocare) afazie (limbaj) apraxie (activitati motorii) agnosie (nu mai recunoaste) dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)

disfunctie sociala/ocupationala, declin Semne neurologice de focar

 Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si substanta alba - rol etiologic Asociat cu:
delirium, depresie, idei delirante

CLINICA
Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile intelectuale, judecata

 Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei apoi progresiv date mai vechi, date personale importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa inchida apa, gazul Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie, mutism, ecolalie, palilalie Activitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit, desenat (teste)

 Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat membrii ai familiei sau propria reflectie in oglinda Gandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la sarcini noi Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara casei, apoi chiar si in casa Modificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori heteroagresivitate, comportament dezinhibat

 Risc de suicid - stadiul timpuriu Halucinatii (vizuale) si idei delirante (persecutie) - in 30% din cazuri Depresie - mai ales la debut Anxietate - frecvent Semene neurologice in special in D. vasculara Delirium - se poate suprapune (datorat: boli somatice, medicamente) NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
D. Alzheimer - declin treptat D. Vasculara - in trepte, semne neurologice Forme mixte: vasculara - Alzheimer Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta Depresia: pseudodementa

Pseudodementa
Debut mai precis solicita ajutor repede progresie rapida APP psihiatrice se plang de tulb cognitive

Dementa

Debut greu de precizat ajunge tarziu la medic progresie lenta se plange putin, disimuleaza tulb de dipozitie evidente depun eforturi pt apatie, nu stiu indeplinirea sarcinilor raspunde la ttm AD -

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la deces Durata medie de supravietuire in d. Alzheimer - 8 ani 50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-70 ani Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc in d. vasculara

PRINCIPII TERAPEUTICE ALZHEIMER

Identificare + tratare boli coexistente control periodic saptamanal/ lunar evaluare risc suicidar, acte autoagresive evaluare posibilitate condus educarea familiei

 Tratament psihosocial:
art-terapie, dans-terapie reminiscence therapy terapie cognitiva

Tratament medicamentos: Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare si medii vit. E Agitatie, delir: risperidona - doze mici Depresie: antidepresive

PLAN TERAPEUTIC
Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare): ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc restrictionare condus grup de suport pt familie medicatie evaluare depresie, risc suicid testament, procura etc

Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale): risc de accidente, caderi, incendii sa nu conduca ttm specific, ttm depresiei, agitatiei

Deteriorare severa (incapacitare totala): ajutor pt imbracat, spalat, alimentare medicatia pt dementa nu mai este utila atentie la boli somatice eventual internare in azil 30% din apartinatori fac depresie personal calificat pentru ajutorul rudelor

DELIRIUM

DEFINITIE
tulburare a constiintei si a functiilor cognitive, care se dezvolta intr-o perioada scurta de timp este un sindrom !!! majoritatea cauzelor - in afara SNC subdiagnosticat, subtratat

EPIDEMIOLOGIE ETIOLOGIE
1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie, medicala Cea mai mare rata: postcardiotomie Factor de risc major: varsta inaintata acetilcolina, posibil NA, serotonina substanta reticulata

CAUZE
Intracranian Epilepsie TCC Infectii: meningita, encefalita Boli vasculare

Extracraniene substante: anticolinergice, sedative, alcool, antihipertensive, antiparkinsoniene, antipsihotice disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroida boli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare, cardiace tulburari hidroelectrolitice infectii sistemice postoperator

DIAGNOSTIC
Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii de concentrare, de mentinere a atentiei, de comutare a atentiei Tulburari cognitive:
memoria recenta, mai putin cea indepartata dezorientare TS si la persoana

Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:

insomnie, inversarea ritmului, accentuarea vesperala a simptomelor, cosmaruri

 Debut brusc, evolutie fluctuenta Dovezi clinice (istoric, examinare somatica, neurologica) care leaga simptomele de o suferinta organica Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate, euforie Apatie, perplexitate, agitatie Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe dementa

EVOLUTIE, TRATAMENT
debut brusc durata se suprapune pe cea a cauzei frecvent sub o saptamana dupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zile amnezie partiala a episodului

Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea accidentelor